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DESAFIO SALUD
DESAFIO SALUD
Comunidad que nace con el objetivo de generar un espacio colaborativo entre distintos
actores sociales, privados y gestores públicos, enfocado en el desarrollo de ideas,
mejoras y visibilización de intra-emprendimientos, destinados a aumentar la calidad de
la salud pública. Iniciativa patrocinada por el Laboratorio de Gobierno de Chile.
En este artículo intentaré dar algunas luces sobre estrategias para reducir el nivel de
suspensiones de pabellón, basado en la experiencia de implementación de distintas mejoras
en nuestra Unidad de Cirugía Ambulatoria.
Aclaro que en este artículo no abordaré temas de gestión de listas de espera, sino que me
focalizaré en cómo mejorar el porcentaje de suspensiones de un pabellón ambulatorio.
Como señalé anteriormente, uno de los ámbitos más relevantes en la cirugía ambulatoria es la
selección de pacientes y tipo de cirugía a realizar. Estos puntos cobran capital relevancia a la
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7/5/2018 ¿Cómo disminuir el porcentaje de suspensiones en un pabellón ambulatorio?
Así, la optimización del proceso pre-quirúrgico es vital, lo que repercute en un uso e ciente de
pabellón y con estándares de seguridad adecuados para los pacientes.
Sin olvidar la evaluación médica del cirujano, su expertiz y la correcta evaluación del paciente
(link), podemos identi car 2 subprocesos relevantes y que marcan una gran diferencia en los
estándares de calidad de pabellón y, por cierto, en el porcentaje de suspensión de pacientes:
Esta actividad cumple un rol de ltro de casos, permitiendo o no, el paso de pacientes a la
siguiente etapa de programación y plani cación de tabla quirúrgica. Los pacientes que no
cumplen los requisitos de ambulatoriedad de la intervención, presentan fallas en su
evaluación pre-quirúrgica o tienen un riesgo muy elevado de presentar complicaciones
intrapabellón (como éste o éste), se deben implementar distintas medidas de mitigación,
según corresponda. Estas podrían ser reevaluar con nuevos exámenes, solicitar evaluación
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por anestesista, compensación de patologías crónicas, evaluación por médico tratante ante
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hallazgos relevantes o derivación a otras unidades quirúrgicas no ambulatorias.
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Un tema importante es de nir claramente los criterios de decisión a tomar, basado en los
hallazgos encontrados en la entrevista y que éstos estén consensuados en el equipo
quirúrgico. Es necesario, además, un sistema de información que facilite el seguimiento de los
pacientes para cada cada criterios adoptado. En nuestro caso, hemos de nido plazos
máximos de resolución para cada una de las alternativas, de modo de acortar los tiempos de
espera y evitar que la oportunidad quirúrgica se desvanezca o que el paciente presente
mayores complicaciones por demoras en la intervención. Para ésto, usamos una variación de
nuestra metodología de Gestión de Proyectos que puedes encontrar acá.
Plani cación de tabla quirúrgica: los pacientes que han sido seleccionados para ser
intervenidos y que cumplen los criterios quirúrgicos y de seguridad de nidos, deben ser
programados en fechas y orden adecuados para disminuir las probabilidades de fallas durante
la intervención quirúrgica. Pero además, esta actividad es clave para, tanto el uso e ciente de
los recursos físicos y humanos de pabellón, como de gestión de listas de espera y priorización
de pacientes.
Hay trabajos en donde se plantean modelos de priorización de casos y plani cación de tablas
como éste de la Universidad de Chile o documentos ministeriales en donde se describe este
proceso (ver acá y acá). Sin embargo, para nuestra realidad el caso mostrado por la
Universidad de Chile requiere de un nivel de acceso informático elevado con el cual no
contamos y los documentos de MINSAL son demasiado genéricos. Por ello, fue necesario
tomar las buenas ideas o metodologías y adaptarlas a nuestra realidad. Recuerden que lo
procesos de una organización son como las huellas digitales: únicos e irrepetibles.
Nota: la metodología de plani cación de tablas quirúrgicas será abordada en un próximo artículo.
Es interesante señalar que, para que un paciente sea operado, se deben conjugar los
siguientes conceptos:
Todos estos aspectos deben ser analizados a la hora de plani car y programar a un paciente
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en tabla quirúrgica.
Esta es una actividad altamente compleja y que requiere no solo personal entrenado, sino que
de criterios de decisión adecuados y sustentados en un proceso pre-quirúrgico maduro (más
detalles acá).
Resultados obtenidos:
Las mejoras fueron implementadas paulatinamente desde principios del 2016, por cuanto se
compararon los datos de suspensión del 2015 con los del 2016.
Al analizar los datos de media y desviación estándar de cada año (porcentaje de suspensión
de pabellón ambulatorio), se observa que el año 2015 presentó una media de 12,58% con DS
de 3,7% y el año 2016 presentó una media de 9,34% con DS de 3,4%. Además, el rango mejoró
pasando de 9,29 - 22,22 a 3,80 - 14,30
Al realizar un test de ANOVA (1 factor) para evaluar si la media del porcentaje de suspensión
del año 2015 di ere de la del año 2016, se obtiene que ambos grupos presentan diferencias
signi cativas, lo cual es corroborado al realizar una comparación de Tukey.
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Además, se evidencia una mejora en el intervalo de con anza (IC) 95%. Es así como en el año
2015 este intervalo se encontraba por sobre la meta MINSAL de suspensión (10%) y en el
2016 fue de [7,205 – 11,478], lo que denota una importante mejora en el proceso.
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Test de hipótesis de 2 muestras: suspensiones 2015 vs 2016
Al realizar un test de hipótesis para comparar las medias de ambos períodos (2015 vs 2016),
es posible inferir que hay evidencia estadísticamente signi cativa (IC 95%) para rechazar Ho
(p-value = 0,019). Por lo tanto, podemos inferir que la media de suspensiones del año 2015 es
mayor que la media del 2016.
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Al analizar las cartas de control I-MR de las suspensiones de pabellón de ambos años, se
observa que durante el 2015 hubo 2 puntos fuera de control y en el 2016 no existieron puntos
fuera de control estadístico. Lo anterior señala una mayor estabilidad del proceso en el 2016
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gracias a las mejoras implementadas. Además, los límites de control superior e inferior (al
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considerar una media de 10%) muestran un acortamiento del rango, lo cual evidencia una
mejora en la variabilidad del proceso.
Saludos!
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Este artículo no pretende ser una guía o dictar cátedra sobre cómo mejorar
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procesos. Lo que quiero es solo dar algunas - pequeñas- luces sobre la
…
mejora de procesos para quienes no manejen muchos conceptos o técnicas
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PAULO VILLARROEL
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