DPOC, fibrose c�stica, doen�a intersticial pulmonar, bronquiectasia n�o

fibroc�stica e hipertens�o pulmonar

o tempo m�dio de espera em lista � de aproximadamente 18 meses

A aloca��o do �rg�o se d� em primeiro lugar por compatibilidade sangu�nea ABO,

sendo importante ainda a compatibilidade de tamanho entre o doador e o receptor

Pela legisla��o brasileira, n�o existem crit�rios de prioriza��o na lista de espera

para transplante pulmonar, sendo a �nica indica��o a fal�ncia aguda do enxerto nos
primeiros 30 dias ap�s o transplante.

Podem ser realizados transplantes unilaterais (Figura 1) ou bilaterais, sendo essa

�ltima modalidade obrigat�ria nos casos de doen�as supurativa

hipertens�o pulmonar, o transplante bilateral tamb�m � o mais indicado, pelo maior

risco de desenvolvimento de disfun��o prim�ria do enxerto

Pacientes que apresentam disfun��o ventricular direita e/ou esquerda grave s�o
candidatos a transplante cora��o-pulm�o

candidato ideal a transplante pulmonar � aquele que apresenta uma perspectiva de

ser submetido � cirurgia com sucesso, com estimativas de sobrevida precoce e tardia
ap�s a cirurgia ambas maiores que 80%.

Contraindica��es absolutas
-Ter hist�ria recente de neoplasia, sendo necess�rios 2 anos livre de doen�a,
exceto para neoplasia de pele localizada n�o melanoma, caso tratada corretamente.
outros sitios prudente >5 anos (sarcoma, hematologicas, melanoma, rins, mama,
bexiga.

-disfun��o significativa de outro org�o nobe (cora��o, figado, rim, cerebro) a nao
ser q seja transplante duplo.

-doen�a coronariana n�o tratada ou sem possibilidade c orre��o

-instabilidade m�dica (sepse, IAM, insuficeicnia hepatica)

-doen�a hemorragica nao corrigivel

-TB ativa

-deformidade toracica ou vertebral (disturbios restritivo)

-IMC >35 *ou >30

-condi��o psiquiatricas

-suporte social inadequado

-abuso de dependencia alcool, tabaco *abstinencia de 6 meses.

RELATIVAS

idade >65 (pouca reserva psicologica ou >75 anos

>imc 30
-desnutri��o severa

-osteoporose severa sintomatica

-submetido a cx toracica extensa com ressec��o pulmonar

-ventila��o mecanica ou membrama extra corporea

-colonica��o infec��o por gemres

-hepatite b ou c ativa (ver se tem cirrose)

-HIV

-alguns tipos

-doena� aterosclerotica avan�ada

-comorbmidades (otimizadas)

-sindrmoe antifosfolipide (nao acomapnahda plaquetopenia nao configura

-colagenoses es o fator limitante � o esofago.

INDICA���S

>alta proabilidade de sobrevida >90% em 90% dias de transplante

>alta proabilidade de morte >50% em 2 anos

>alta proabilidade de sobrevida >80% em 5 anos.

-doen�as obstrutivas
DPOC e bonquiolite obliterante.

encaminhar: doen�a progressiva mesmo com tratamento. nao s�o candidato a redu��od e
volume -. BODE entre 5 e 6. PaCO >50mmhg e PaO <70 e VEF <25%

lista de espera: um crit�rio

BODe >7
VEF 15-20
Tr�s ou mais exacerba�oe sgraves no ultimo ano.
Uma exacerba��o com insuficiecnia hipercapnica
Hipertens�o mdoerada a grave

Doen�a Supurativa

-fibrose cistica, discenisia ciliar e bronquiectasias

encaminhar: VEF <30% - rapido declinio

Caminhada 6 minuto <400m
HAP
Exarceba��s -> episodio de Insuficicna repsiratoria, uso de VNI, piora estaturas
nutriconal , hemoptise ame�a a vida etc
Lista de espera: PACO >50 e PAO <60, VNI, HAP, interna��es frequentes, declinio da
fun��o classe IV.

Bronquiectasia -> avaliar pancreatopatia por tacrolimus, avaliar sinusopatia

cronica (coloniza��o IVA -> causa infec��o pos tratamento, indica sinusectomia)

Intersticial
-fibrose pulmonar idiopatia, pneumonite hipersensibilidade, pneumonia intersticial
nao especifica.

Avaliar -> evidencia histologica pneumonite fibrosante independente da fun��o

pulmonar

CVF <80 do predito DLCO <40%

Dispneia e limtia�� funcional -> suplementa oxigenio incapacidade de melhroar

sintomas

Lista -> delicio de 10% no CVF em 6 meses, declidio 15 no DLCO em seis meses,
dessatura <88% ou distancia menor que 250m tm6 ou queda 50m nos seis meses. HAP,
hospitaliza��o funcional.

Doen�as vasculares

HAP

encaminhar classe funcional III ou IV - terapia otmizada. doena� progressiva com

uso de terapia parenteral, doen�a veno oclusiva conhecida ou susipeita com
hemangiomatose cpailar

inclus�o: III ou IV nyha com terapia otimizada incluindo prostanoides

indice cardiaco <2l min e press�o atrial direito >15mm
tm <350m
ou hemoptise derrame pericardio ou sinais de insuficiecna direita

avaliar cora��o direito.

AVALIA��O

Hemograma
coagulograma

tipo sanguineo

fun��o renal e hidroeletrolitos

hepatica, bilirrubinas, colesterol, albumina,

fun�a� tireoidiana

sorologia HIV, hepatite, sifilicis chagas, cmv, toxoplasma, ebv

glicemia e glicada

painel imunologico
urina tipo 1
exame de escaro cultura para bar e fungos.

exame de imagem

rx eletrocardio, TC cranio seis da face , cintilografia perfus�o qunatitaiva,

ecocardio, cateterismo esquerdo (mais de 40 anos) e direito (sinasi de HAP)
densitomeia ossea.

Phmetria e manometria em ES e refluxo

DOADOR IDEAL
<55 anos
Carga tabagica <20 anos ma�a
Sem trauma toraxico
Ventila��o <48h
Ausencia de asma
Ausencia de neoplasia
Sem bacterias lavado
Gasometria PaO>300mg com press�o e fluxo ideal

Rx sem consolida��o
sem secre��o.

MANEJO POS TRANSPLANTE

Imunossupress�o corticoide (indu��o e anticorpo monoclonal (basiliximabe) ->

indu��o anestesica.

Manuten��o
-inibidor da calcineurina (ciclosporian ou tacrolimo)

-inibidor de profilera��o (azatipriona ou micofenolato)

-corticoide (prednisona)

*sirolime ou everolimo (apartir terceiro mes pode usar)

=deiscencia

PROFILAXIAS

esquema intra e pos deve ser de acordo com pneunmopatia

Doen�as nao supruativa -> e bacterioscopia negativa -> cefepime at� 14 dia pos
(modifica com resultado de cultura)

Doen�a supurativa -> esquema de acordo com cultura e antibiogramas

VIRAIS

-cobertura de familiar hepes, citomegalo.

Se negativo a CMV -> aciclovir 3 meses. demais ganciclovir por 3 meses.

Sorologia negativa com sorologia positiva (maior risco de reativa -> vangancivlor 6
meses.

Fungica

-asperiglus, candida, pneumocistica. anfotereicina inalatoria duas vezes ao dia e

itraconazol por 3 meses.

Aspergilus -> nistante oral por 3 meses e candida. e indefinidademente no causo de

pneumocistoic

PRINCIPAIS COMPLICA��ES

DIsfun��o primaria enxerto

semelhante a SDR PaO/FIO <300 a infiltrao radiologico em 72 horas.

-fatores de risco -> circula��o extra coproporea itnra operatorio, dx fpi, HAP,
tabagismo elevado doador, IMC elevado

ventila��o protetora e suporte clinico

Rejei��o aguda

celular mais comum -> infiltrado mononuclear perivascular e intersticial

Humoral -> rara medida anticorpos

Humoral -> hiperaguda apos procedimento

pesquisa de rejei��o por biopsia transbronquica, independen do sintoma paciente.

logo no primeiro ano.

trata de acordo com comrpometimetno e vai desde ajuste de dose imunossuprerosa a

globulina antitimocitica

a humoral trata com plasmaferese remover anticirpos e imunoglobulina policlonal

Disfun��o cornica
fenoticpos sendo a sindrome bonquilite manifestada pela queda do VEF em rela��o ao
pbasal sem explica��o

Infec��o
at� primeiro mes -> relaciaondo cx e do doado ou receptor.

1-6 meses viros latentes CMV, TB

>6 infec��o comunitaria urinaria epneumonia.

Neoplasia -> imunossupresores maior risco -> tumores de pele e linfoproliferativa

linfomaa e EBV, recorrencia CMV � fator de risco

complica��es 27% casos -> deisecnia, necrose, estenose de anastomose. complica��o

abdominal ocmum ileo paralitico, colistite, perfura��o intestinal etc.