UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE FARMACOLOGÍA

CASO CLÍNICO
DIABETES MELLITUS TIPO
 ALVARADO BENJAMIN 2
 CASTILLO JOSELYN
 CHANGO CATHERIN
 CUEVA JHONNY
 FREIRE ANA MARIA
 GAONA RICHARD
 VILLACÍS PAMELA
 ZAMBRANO CARLOS  HEE 3
 Datos de Filiación
NOMBRE: NN
EDAD: 66 años
SEXO: Masculino
RAZA: Mestizo
LUGAR DE NACIMIENTO: Cuenca
LUGAR DE RESIDENCIA: Quito -
Chimbacalle
ESTADO CIVIL: Casado
OCUPACIÓN: Chofer
INSTRUCCIÓN: Primaria
RELIGIÓN: Católico
LATERALIDAD: Diestro
TIPIFICACIÓN SANGUINEA: 0+
ALERGIAS: No Refiere
MOTIVO DE CONSULTA

Cansancio
general
 ENFERMEDAD ACTUAL

Pcte., refiere que desde hace

aproximadamente 5 meses presenta astenia,
“pesadez y fatiga” de inicio súbito ante
cualquier trabajo que hace sin causa
aparente. Como síntomas acompañantes
como: poliuria, polidipsia, polifagia, mareos,
que persiste todo el día y no cede a
medicación no especificada, por lo que acude
a esta casa de salud (Centro de Salud N4
Chimbacalle).
 Antecedentes
ANTECEDENTE
• HTA hace 17 años en tto con Enalapril:
S PERSONALES 20mg QD
PATOLOGICOS

ANTECEDEN
TES • Hemorroides: 31ª
QUIRURGIC
OS

ANTECEDENTE • Hermano con DM 2

S • Padre enfermedad trombótica sin
especificar
PATOLOGICOS • Madre enfermedad cardiaca sin
FAMILIARES especificar.
ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLOGICOS.
3 veces al día (hiperproteica,
ALIMENTARIO
hipercalórica)
DEFECATORIO 1 veces al día
5-6 veces al día
MICCIONAL
nocturno 4-5 veces

TABACO No.

ALCOHOL No.

DROGAS No.

SUEÑO 10 horas diarias

EJERCICIO No realiza - Sedentaro

• HISTORIA
SOCIOECONÓMICA

Vivienda arrendada
de cemento. Todos
los servicios
básicos buena
relación familiar, no
tiene animales
domésticos, no
hacinamiento.
Enfermedades Trombosis no
cardiacas no 70 85
especificada
especificadas

DM2
66 58 60 hace 2
años

42 40 38 31 25
 RAS
GENERAL Astenia
SISTEMA
no presenta alteración aparente
CARDIOVASCULAR
SISTEMA ENDÓCRINO Poliuria, polifagia, polidipsia

S.N.C. Mareos.
SISTEMA
no presenta alteración aparente
RESPIRATORIO
 Ojos Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y
acomodación conservada.
Boca Piezas dentales completas, lengua normoglósica, MO
secas
Cuello No adenomegalias ni signos de ingurgitación yugular

Tórax Corazón: inspección, palpación, percusión y

auscultación sin alteración
Pulmones: inspección, palpación y percusión sin
alteración. Auscultación: sin alteración
Abdomen Suave depresible, no doloroso, sin alteración
Extremidade No edemas, Pies al examen físico superficial no
s presentan alteración.
 SIGNOS VITALES
P.A. 130/80 mmHg
Pulso 80x´
F.R. 18 RPM
Sat. de 92%
O2
T° 36.6°C

Peso 96kg
Talla 167 cm
ICM 34,42
kg/m2(Obesidad
Tipo 1)
P. Cintura 105cm
P. Cadera 98cm
Índice C- 1.07 cm
C

Astenia

Mareo

Poliuria

Polidipsia

Polifagia

Sedentarismo

Obesidad tipo I

Boca seca.
 AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Cuadro Clínico Síndrome Síndrome Neurológico
“metabólico”
Astenia ++/++++ ++/++++
Cefalea +/++++ ++/++++
Mareo -/++++ ++/++++
Poliuria ++/++++ -/++++
Polidipsia ++/++++ -/++++
HTA ++/++++ -/++++
Sedentarismo ++/++++ -/++++
Obesidad ++/++++ -/++++
Polifagia ++/++++ -/++++
Boca seca +/++++ -/++++

Herramienta para diagnostico: KABISA. Disponible en Web:(www.kabisa.be.)

 “SINDROME METABÓLICO”
S/S Hipotiroidis Hipertiroidism Diabetes Anemia
mo o mellitus tipo 2
Astenia ++/++++ ++/++++ ++/++++
Mareo -/++++ -/++++ -/++++
Poliuria -/++++ -/++++ ++/++++
Polifagia -/++++ -/++++ ++/++++
Polidipsia -/++++ -/++++ ++/++++
HTA -/++++ -/++++ -/++++
Sedentarismo -/++++ -/++++ ++/++++
Sobrepeso ++/++++ -/++++ ++/++++
Boca seca -/++++ -/++++ +/++++
Riesgo genético -/++++ -/++++ ++/++++

Herramienta para diagnostico: KABISA. Disponible en Web:(www.kabisa.be.)

 RESULTA UNIDAD VALOR DE
DO REFERENCIA

Hemoglobina Glicosilada 7,3 % 4.8-6.0

Glucosa en ayunas 150.00 mg/dl 82.00-115.00

Glucosa al azar 220.00 mg/dl 82.00-115.00

Colesterol 138.00 mg/dl 0.00-200.00

Triglicéridos 153.00 mg/dl 0.00-200.00

TSH 2.09 uU/mL 0,270 – 4,200

T4 Libre 1.08 ng/ml 0,93 – 1,76

Valores de referencia del Laboratorio Ärea de salud N.4 (Chimbacalle) , Jueves 1 octubre
2015
 RESULTA UNIDAD VALOR DE
DO REFERENCIA
Glucosa en ayunas 154.00 mg/dl 82.00-115.00
Colesterol total 165.00 mg/dl 0.00-200.00
Colesterol LDL 138.00 mg/dl 0.00-200.00
Colesterol HDL 27.00 mg/dl >60.00
Triglicéridos 300.00 mg/dl 0.00-150.00
TGO 15 UI/l 10 – 30
TGP 20 UI/l 6 - 37
Urea 22,5 mg/dl 16,60 – 48,50
Creatinina 0.9 mg/dl 0,70 – 1,20
Acido Úrico 5,2 mg/dl 3.4 – 7.0

Valores de referencia del Laboratorios de la Clinica Villaflora ,Jueves 15 octubre 2015.

 DIABETES
MELLITUS TIPO 2
RETRASAR EL MAYOR TIEMPO POSIBLE LAS
COMPLICACIONES MICRO Y
MACROVASCULARES

MANTENER GLICEMIAS ADECUADA

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

INCULCAR COMPORTAMIENTOS
SALUDABLES AL PACIENTE PARA UNA
BUENA ADHESION AL TRATAMIENTO.
 Según la guía ALAD-2013, la Diabetes Mellitus se define como un
desorden metabólico de multiples etiologías, caracterizado por
hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y proteinas y que resulta de defectos en la
secreción y/o en la acción de la insulina
Guía ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada
en Evidencia. 2013
En el mundo hay más de 347 millones de personas con
diabetes

Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de

personas como consecuencias del exceso de azúcar en la
sangre en ayunas.

Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en

países de ingresos bajos y medios.

Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la

séptima causa de mortalidad en 2030.

La dieta saludable, la actividad física regular, el

mantenimiento de un peso corporal normal y la evitación
del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo
2 o retrasar su aparición.
La prevalencia de diabetes revelada por el ENSANUT 2013,
para la población de 10 a 59 años es de 2,7%. Se destaca
un incremento a partir del tercer decenio de la vida, hasta un
valor de 10,3% en el quinto decenio de la vida, hallazgo que
se complementa con los resultados de la encuesta SABE II
Ecuador de 2011, que encontró una prevalencia del 12,3%
para los adultos mayores de 60 años y de 15,2% en el grupo
de 60 a 64 años (Freire, Brenes, Waters, Paula y Mena,
2011)
La prevalencia de diabetes en el área urbana es de 3.2% y en el área
rural, 1,6%. Las subregiones que presentan la prevalencia más alta de
glucemia mayor a 126 mg/dl son Quito (4,8%) y la costa urbana (3,8%)
Guía ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia. 2013
 CATEGORÍA 1: CATEGORÍA 2:
FUNCIONAL FUNCIONAL
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

- Gente que vive

independientemente
- No tiene impedimentos
en las actividades diarias
- Supervisión de
cuidadores: Ninguna o
mínima
* Asociado a comorbilidades
SUBCATEGORÍA SUBCATEGORÍA
A: FRAGIL B: DEMENCIA
Fatiga, pérdida de peso, Perdida de memoria,
propensión a caídas y desorientación, cambios
riesgo incrementado de de personalidad
internarse en un centro
de cuidados especiales Puede estar físicamente
“estable”

CATEGORÍA 3: Enfermedad o malignidad

CUIDADOS importante con una expectativa
menor a un año de vida
PALIATIVOS
 Glucemia en
A1c> 6.5% ayunas > 126
mg/dL

Glucemia 2 horas
después de prueba Glucemia tomada
de tolerancia a aleatoriamente
glucosa oral > 200 >200 mg/dL
mg/dL

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes.

The Journal of Clinical and Applied Research and Education, 38, 99.
 Reducida/alterada secreción de insulina

Hiperglucemia

Alteración en la
utilización de
glucosa
Producción endógena mediada por
inapropiada glucosa insulina
muscular

Ralph DeFronzo. (2008). From the tRIUNVIRATE TO THE Ominous Octotet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes
 Del efecto
Incretinas

 Insulino
secreción Incremento
de Lipólisis
( AGL)

 En la secreción
de Glucagon

Hiperglucemia
Células
α En la reabsorción
de Glucosa

 en la
PHG
 En Captación
Disfunción de de Glucosa
neuro trasmisores
Ralph DeFronzo. (2008). From the tRIUNVIRATE TO THE Ominous Octotet: A New Paradigm for the Treatment of Type 2 Diabetes
MICROVASCULARE MACROVASCULA
S RES
Retinopatía
Diabética ACV
Nefropatía
Diabética Cardiopatía
Neuropatía Isquémica
Diabética
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
CUESTIONARIO DE FINDRISK PARA
EVALUACIÓN DE DIABETES EN ATENCIÓN
PRIMARIO
 Personas con Personas con diabetes
DM2+Hipertensión deben ser tratados
deben ser tratados para hasta alcanzar una
alcanzar una presión presión diastólica <90
sistólica <140 mmHg mmHg

La terapia
Se debe controlar la
farmacológica deben
estimación de filtrado
incluir IECA o ARA2. Si
glomerular
alguno no es tolerado
(Urea+Creatinina) y
debe usarse un
niveles de potasio
sustituto.

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
 AUTOCONTROL
DE GLICEMIA

El automonitoreo de
glucemia sanguínea
resulta muy útil como
guía de decisión del
tratamiento y para el
control del mismo
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
 El consumo de
alcohol puede
poner al diabético
el riesgo de
hipoglucemia,
especialmente si
está usando
insulina.

Para individuos
que tengan DM2
y HTA, la
reducción de Na
debe ser <2,300
mg/día

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
 La sal deberá
consumirse en
personalizado y Debe ser
cantidad moderada
adaptado a las fraccionado
(seis a ocho
condiciones de 5 a 6 porciones gramos)
vida del paciente diarias
Restringirse: HTA,
IC, IR

preferible que se Dietas con alto Manzana,

consuma la fruta contenido de fibra legumbres,
completa en lugar especialmente frutos secos,
del jugo soluble (50 g/día) avena.

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
 Ingesta de Ingesta de Ingesta de
proteínas carbohidratos grasa

éstos deben no deben

no representar
excederse entre el 50% y constituir más
el 60% del valor del 30% del VCT
de 1 g por calórico total
kg de peso
corporal al descartar los
día azúcares
simples (miel,
panela, azúcar

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
 Productos
Lácteos
Edulcorantes elaborados con
"dietéticos"
harinas integrales

elaborados con leche

uso moderado de
aspartame, sacarina, y harinas descremada con valor
sucralosa no representa enriquecidas con calórico menor y grasas
riesgo para la salud y fibra insoluble saturadas mucho más
pueden recomendarse bajo
para reemplazar el
azúcar

contenido relativo de
Debe ser
calcio aumenta.
consumido con
edulcorantes como el Se recomienda comer
sorbitol o la fructosa sí precausiones
tienen valor calórico
junto con frutas.
considerable

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
 Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Hipertensos Insuficiencia Renal

• Restringir cárnicos • peso • Restringir sal (4g • restricción proteica

y lácteos • fibra soluble diarios) de 0.3 a 0.8 g/kg
• pescados • Suprimir alcohol • no agregar sal a • proporción de
• Evitar alimentos las comidas, proteínas de
con colesterol sustituyéndola por origen animal y
condimentos vegetal debe ser
naturales 1:1

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and
Applied Research and Education, 38, 99.
 Los adultos con DM2 deben
seguir un régimen de ejercicio
Evidencia soporta que todos los
al menos de 150
individuos (incluyendo
minutos/semana de intensidad
diabéticos), deben reducer el
moderada: dividimos al menos
sedentarismo, evitando estar
en 3 días a la semana con no
sentado >90 minutos
mas de 2 días consecutivos sin
ejercicio.

Adultos con DM2 deberían

realizar entrenamiento de
Resistencia al menos 2 veces
por semana

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
and Education, 38, 99.
 El ejercicio deberá cumplir con las siguientes
metas
corto plazo
cambiar el hábito sedentario
caminatas diarias al ritmo del paciente

mediano plazo
tres veces por semana en días alternos
con una
duración mínima de 30 minutos

largo plazo
aumento en frecuencia e intensidad,
conservando las etapas de calentamiento,
mantenimiento y enfriamiento.
recomienda el ejercicio aeróbico (caminar,
trotar, nadar, ciclismo, etcétera)
 Parte del tratamiento
de rutina para la DM
es el cese de uso de
Tabaco y sus
componentes.
American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
and Education, 38, 99.
 Proveer vacunas de Se debe proveer
rutina a niños y anualmente una
adultos con vacuna para la
Diabetes. influenza

Administrar la
vacuna para la
Hepatitis B a adultos
diabéticos >60 años

American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care in Diabetes. The Journal of Clinical and Applied Research
and Education, 38, 99.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
GRUPO PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGICO
Tiene su mayor efecto a nivel Guías ALAD Está contraindicada
biguanidas hepático donde inhibe la sobre el
Con frecuencia produce
en presencia de
Diagnóstico,
intolerancia gastrointestinal,
gluconeogénesis y por lo Control y especialmente si no se tiene insuficiencia renal o
tanto la producción hepática Tratamiento de la cuidado en dosificarla hepática y en
de glucosa durante el ayuno, Diabetes Mellitus gradualmente. Sin embargo, la alcoholismo, porque
aunque también tiene un Tipo 2 con intolerancia puede presentarse se puede producir
importante efecto Medicina Basada acidosis láctica.
en Evidencia
meses o años después.
sensibilizador de la insulina a reducción de HbA
nivel periférico. 1c en 1,5 - 2%
Guías ALAD
Inhibidores son fármacos análogos sobre el En monoterapia: infección Hipersensibilida
DPP4 peptídicos que actúan sobre Diagnóstico, de vías respiratorias altas, d
la enzima DPP-4, anulando la Control y
nasofaringitis, cefalea,
(Gliptinas) acción ihhibitoria que ésta Tratamiento de la
hipoglucemia, artrosis, dolor
Diabetes Mellitus
tiene sobre las hormonas Tipo 2 con en extremidad.
llamadas incretinas. Las Medicina Basada
en Evidencia
incretinas forman parte de un
0,7% a 1.7%
sistema endógeno que
participa en la regulación
fisiológica de la homeostasis
de la glucosa

Sulfonilurea Tienen su principal efecto Guías ALAD Su principal efecto secundario es Algunas, como la
como secretagogos de sobre el la hipoglucemia que es menos glibenclamida,
s insulina, aunque algunas de Diagnóstico, frecuente con las de última
estan
última generación como la Control y generación y en particular con
glimepirida y la gliclazida Tratamiento de las de acción prolongada que se contraindicadas en
tienen efectos adicionales la Diabetes administran una vez al dia. Muy falla renal porque
favorables sobre el sistema Mellitus Tipo 2 rara vez se pueden presentar sus metabolitos
cardiovascular, la función con Medicina reacciones cutáneas, hepáticos
endotelial y la célula beta Basada en hematológicas o hepáticas. conservan acción
Evidencia 1.5- hipoglucemiante.
2% en la
GRUPO PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI
FARMACOLÓGICO A

Meglitinidas Tienen su principal Guías ALAD Su principal efecto Por su

efecto como sobre el secundario es la metabolismo
hepático, se deben
secretagogos de Diagnóstico, hipoglucemia
evitar en falla
insulina Control y aunque se severa de éste
Tratamiento de presenta menos órgano. Además, la
la Diabetes que con las nateglinida se debe
Mellitus Tipo 2 sulfonilureas, por evitar en falla renal
con Medicina tener una acción severa.
Basada en mas corta. Rara
Evidencia HbA vez se pueden
1c en 1,5 - presentar
2% reacciones
gastrointestinales

Tiazolidinedionas Tienen su principal efecto Guías ALAD Su principal efecto Están

como sensibilizadoras de la sobre el secundario es el contraindicadas
insulina, aunque cada vez Diagnóstico, edema (especialmente
en pacientes
se encuentran mas efectos Control y en combinación con
antinflamatorios/ Tratamiento de la insulina) y la ganancia con insuficiencia
antiaterogénicos derivados Diabetes Mellitus modesta de peso cardíaca severa
de su acción sobre las Tipo 2 con (grados III y IV
citoquinas producidas por el Medicina Basada de la
tejido adiposo. El efecto en Evidencia clasificación de
sobre los lípidos es variable 1-1,6%
NY)
dependiendo del tipo de
glitazona.
GRUPO PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FARMACOLÓGIC
O
Su principal efecto Guías ALAD sobre Su principal efecto Hipersensibilidad. I.H.
Inhibidores de el Diagnóstico,
es la inhibición secundario es la grave. I.R. grave (Clcr
alfa-glucosidasas parcial de la
Control y
flatulencia, < 25 ml/min). Colon
Tratamiento de la
absorción de Diabetes Mellitus especialmente si irritable, úlcera
disacá- ridos, por Tipo 2 con Medicina no se tiene cuidado colónica, obstrucción
Basada en
lo cual retardan la Evidencia 0,7 - 1%
en dosificarla intestinal parcial o
absorción post- en la HbA 1c gradualmente predispuestos a
prandial de obstrucción intestinal.
carbohidratos

Agonistas receptor aumenta la secreción Guías ALAD La exenatida y

de insulina por parte sobre el liraglutida pueden
Hipersensibilidad
GLP-1 del páncreas de manera Diagnóstico, causar náuseas,
(El péptido similar dependiente de la Control y vómitos, diarrea, dolor
glucosa.
al glucagón tipo 1) Tratamiento de la de cabeza, debilidad o
suprime la secreción
Diabetes Mellitus mareos
de glucagón del
páncreas. Tipo 2 con
incrementa la masa de Medicina Basada
las células beta y la en Evidencia
expresión del gen de la
insulina.

a inhibición selectiva y guías ALAD Se ha descrito un Pacientes con

reversible del sobre el incremento del riesgo
Inhibidores de transportador SGLT2 Diagnóstico, de infecciones hipersensibilidad al
SGLT2 en el riñón, de Control y urinarias . fármaco o a
(Gliflozinas) inhibid manera que reducen Tratamiento de la pueden producir cualquiera de los
la reabsorción de Diabetes Mellitus hipotensión arterial componentes de su
ores del glucosa y aumenta su Tipo 2 con La dapagliflozina, y formulación.
cotransportador eliminación urinaria, Medicina Basada sobre todo la
AACE/ACE. (Abril del 2015). Comprehensive Diabetes Management Algorithm. Endocrine Practice, 21, 20.
AACE/ACE. (Abril del 2015). Comprehensive Diabetes Management Algorithm. Endocrine Practice, 21, 20.
FARMACO PERFIL EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
FARMACOLOGICO

METFORMINA Adm.: vía oral Guías ALAD sobre  Intolerancia gi: Cetoacidosis Presentacion de 850
Absorción:lenta e el Diagnóstico, dolor diabetica mg
incompleta en I.D. Control y abdominal, Precoma diabetico 0.24ctvs por unidad
no se une a las pp. Tratamiento de la flatulencia y Insuficiencia renal = 7.20 por 30
Biodisponibilidad : Diabetes Mellitus diarrea Insuficiencia tabletas por 30 dias
50 al 60% Tipo 2 con Medicina  Reducción de la hepatica
Cmax: 2 - 4 horas Basada en absorción de Intoxicacion
después de su Evidencia reducción vit. B12 alcoholica
administración. de HbA 1c en 1,5 -  Vasculitis lactancia
Excreta: riñón (el 2% leucocitoclástic
90% en aprox. 12 a, neumonitis
horas) alérgica ,
Vida 1/2:1,5 y 4,5 ictericia
horas colestática , y
MA: reduce anemia
gluconeogénesis y hemolítica
la glucogenolisis Hipoglucemia
hepática, reduce poco común
absorción
de glucosa por parte
del GI, incrementa
sensibilidad a
insulina aumentando
utilización de
glucosa por parte de
tejidos periféricos,al
aumentar la
actividad IP3
quinasa del receptor