Вы находитесь на странице: 1из 13

Capitolul IV.

Procesul de ingrijire a pacientului cu sarcină extrauterină

A. Interviul

1. Date generale:
a. Numele şi prenumele: A. I
b. Vârsta: 25 ani
c. Starea civilă: căsătorită
d. Copii: 1
e. Profesia: economistă
f. Localitatea de domiciliu: Suceava
g. Diagnosticul la internare: sarcină ectopică dreaptă

2. Obişnuinţe de viaţă:

a. consumatoare de Alcool-nu, Cafea – da, Tutun –nu, Drog, - nu


b. Dietă / regim alimentar – normal
c. alergii cunoscute – nu sunt

3 Starea de sănătate

a. Antecedente medicale personale:


Antecedente personale fiziologice: P.M. = 14 ani, ciclu regulat, NN = 1 A= 0 U.M. = 15.3.2010
Antecedente personale patologice: rujeolă la 6 ani, scarlatină la 9 ani

b. Antecedente heredocolaterale:
 mama suferă de diabet insipid.
 tata suferă de arterită cronică obliterantă.

c. Motivele internării actuale: amenoree, greţuri, vărsături apoase matinale, pierde sânge negricios
prin vagin în cantitate mică, dureri pelviene, cu precădere în fosa iliacă dreaptă.

d. Istoricul stării actuale: Pacienta relatează că a avut amenoree şi de câteva zile pierde sânge
negricios în cantitate mică prin vagin. Acuză greţuri şi vărsături matinale apoase.Se prezintă la
medicul specialist în policlinică şi se internează pentru precizarea diagnosticului şi tratament.
4. Examenul clinic general:

a. Tegumente şi mucoase: palide

b. Greutate: 62 kg

c. Înălţime: 1.64 m

d. Ţesut celular subcutanat: bine reprezentat

e. Sistem ganglionar şi limfatic: nepalpabili

f.Aparat loco-motor: aparent integru

g.Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare,
R = 18’ ritmică

h.Aparat cardio-vascular:cord în limite normale, zgomote cardiace ritmice,


AV = 82’, şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng pe linia medio-claviculară
T.A= 120/70 mm Hg

i.Aparat digestiv: abdomen suplu spontan şi la palpare,apetit capricios,tranzit intestinal


prezent,ficat şi splină în limite normale.

j. Aparat uro-genital: loje renale libere, micţiuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea


k. Sistem nervos şi organe de simţ: orientare temporo-spaţială

5. Investigaţii:

a. Examenul sângelui: Hemoglobină: 9,7 g. %, Glucoză: 101 mg./dl , Uree: 26,6 mg/dl ,Creatinină:7
mg./dl, T.G.O.:19 U/ , T.G.P.31 U/,:P.T.:12,0 % , A.P.:96 %, Fibrinogen:492 mg. % ,APTT40,1’:
,V.D.R.L. : Negativ
b. Examenul urinei: sumar urină
c. Alte examene de specialitate: radiografie pulmonară,examen cardiologic, ecografie, celioscopie,
histerosalpingografia

6. Tratament:
a. Tratament medicamentos :Algocalmin,Diazepam,Piafen,Metoclopramid etc.
b. Tratament chirurgical: Datorita accidentelor hemoragice si infectioase sarcina abdominala
trebuie rezolvata chirurgical.

Evaluare: pacienta se prezintă la urgență cu durere pelvină


7.Recomandări la externare: Pacientei i se recomandă: evitarea eforturilor fizice, concediu medical
2 săptămâni, control la medicul specialist la 10 zile, repaus sexual 30 zile.

B. Nevoi fundamentale dupa conceptul V. Henderson


A. I. in varsta de 25 ani cu diagnosticul de sarcina ectopica

Nr Nevoile Manifestări de Manifestări de Surse de


crt. fundamentale independenţă dependenţă dificultate
1. A respira şi a -frecvenţa respiraţiei este
avea o bună de 82 resp/min
circulaţie T.A – 120/70 mm Hg
2. A bea şi a mânca - anorexie - anxietate
- greţuri şi vărsături - stres
3. A elimina -metrolagie -sarcina ectopică

urină
- aspect normal
Aspect: normal
scaun Aspect: normal
Frecvenţa: 1scaun/1-2
zile
Consistenţa: omogena

eliminări - amenoree - sarcina ectopică


menstruale - pierderi de sânge
negricios

4. A se mişca şi a -dificultate în a se - durere


păstra o bună mişca - oboseală
postură
5. A dormi, a se -apatie, nelinişte, - durere
odihni adoarme greu, se - stare depresivă
trezeşte frecvent
6. A se îmbrăca şi - se îmbracă singură
dezbrăca conform vârstei şi
anotimpului
7. A menţine - dificultatea de a - durere
tegumentele urma prescriţiile - oboseală
curate şi îngrijite îngrijirilor de igienă - anxietate
8. A păstra T- 36,5˚C
temperatura - transpiraţii minime
corpului in
limitelle normale
9. A evita pericolele -persoană adultă (are - oboseală - astenie
abilitatea de a se proteja) musculară -hipersensibilitate
-are cunoştinţe despre - nesiguranţă în emoţională
sine şi dezvoltarea sa mişcări
10. A comunica - acuitate vizuală şi
auditivă
- explimare uşoară şi
clară
11. A se realiza - independent la nivelul
acestei nevoi
12. A se recrea
13. A invăţa - cunoştinţe - cunoştinţe
insuficiente despre insuficiente
boala si prevenirea referitoare la boala
imbolnavirii sa
14. A-şi practica - acţioneaza după
religia credinţele si valorile sale
C. Plan de ingrijire a bolnavului cu sarcină extrauterină Pacienta A. I. Cu varsta de 25 ani cu diagnosticul de
sarcină ectopică

Data Probleme şi Obiective de îngrijire Intervenţii si investigaţii Evaluarea îngrijirilor


manifestari de
dependenţă

07.05. - durere pelvină - calmarea durerii - Algocalmin f.II.i.m - stare generală alterată –
pacinta anxioasa din cauza
- pierdere de sânge - oprirea sângerării - Glucoză 5% - 500 ml-in perfuzie
hemoragiei
negricios prin vagin
-liniştire - Diazepam tb.1
T=37,5˚C
-anxietate
- examen obstetrical-examen clinic
T.A= 100/60 mm Hg
general
- diminuarea durerii
- diminuarea pierderilor de
sânge

08.05 - durere pelvină - combaterea durerii - M.R.F:pulmon normal - afebrilă; T= 36˚C,

- greţuri, vărsături - ameliorarea greţurilor şi - examen cardiologic - T.A = 120/60 mm Hg


matinale apoase vărsăturilor Analize: - ameliorarea durerii

- pierde sânge negricios - oprirea sângerării - Ex. sânge - diminuarea greţurilor şi


prin vagin în cantitate vărsăturilor
08.05 - combaterea anxietăţii Hemoglobină:9,7 g. %
- anxietate - dispariţia anxietăţii
- pregătirea Leucocite:9100;Hematocrit:28,4 L
- stabilirea operatiei
Trombocite:290.000 mmc.;VSH:14 div.
Salpingectomie
Glicemie:101 mg./dl.;Uree:26,6 mg/dl.

V.D.R.L.:Negativ ;Grup sanguin


Rh.:Pozitiv

Examen urină

Medicatie:- Piafen 2f/zi, i.m -


Metoclopramid 1f/zi, i.m

- Glucoză 5% - 500 ml

- Ser fiziologic – 1000 ml

- - Diazepam tb.1

09.05 - durere pelvină post - ameliorarea greţurilor şi - pregătire operatorie pentru - pacintă anxioasă din cauza
operatorie vărsăturilor Laparoscopie vărsăturilor

- greţuri, vărsături - oprirea sângerării - Manitol-100ml ;- Piafen 2f/ zi, i.m - afebrilă: TS = 36,8 ˚C
matinale apoase
09.05 - combaterea anxietăţii - Metoclopramid 1f/zi, iv - T.A = 100/60 mm Hg
- pierde sânge negricios
prin vagin în cantitate
Ora 8.00 - T.A = 110/60 mmHg
10.05 - vărsături postanestezice - combaterea vărsăturilor
- spălătură vaginală - Ora 9.00
şi postoperatorii postanestezice şi post-
operator - toaleta vaginală cu soluţie de betadină - pacienta trează colaborantă
- dureri postoperatorii răspunde la intrebări
- sondaj vezical Foley în circuit închis Ora
- ameliorarea durerilor
nevoie - se tranferă în salonul
8.30
postoperatorii postoperator
- preanestezie:
- se supraveghează:
-Atropină 1 mg
TA,P, R,T,diureza
-Mialgin 50 mg
- diureza intraoperatorie –
-Ser fiziologic 500 ml 300 ml urină clară

- preoperator: Ora 12.00

-Lifurox 1,5 g în p.v. -stare generală bună

Pavilan f.2 -vărsături postanestezice şi


postoperatorii bilioase cca. 300
- Fortral f.1 ;- Miostin f.1 ml
- Miofilin f.1 ;- Ser fiziologic – 1000 ml - TA = 100/60 mm Hg ;P =
- Glucoză 5% - 500 ml ;- Ser Ringer – 80’
500 ml Ora 14.00

Intraoperator: perfuzie i.v. •continuă perfuzie

- Mialgin f.1;Atropina f.2 •stare generală bună

- Nesdonal f.1; Lystenon f.1 •diureză 200 ml, urină clară

- Pavilan f.2 ;- Fortral f.1 •TA = 100/60 mm Hg,

- Miostin f.1 ;- Miofilin f.1 P = 80’

- Ser fiziologic – 1000 ml Ora 16.00

- Glucoză 5% - 500 ml ;- Ser Ringer – 500 •pansament curat,


ml
•TA = 100/60 mmHg, P = 82’ Ora
Postoperator:
18.00
- Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.
- afebrilă, diureză – 500 ml
- Algocalmin f.II.i.m. la nevoie
- TA = 100/60 mmHg;P = 82’
- Fenobarbital f.I.i.m. seara
Ora 20.00
-Ser fiziologic 500 ml
-stare generală bună
-Cerucal f.I.în perfuzie
- toleranţă digestiva buna
11.05 •Profenid f.II.i.m. la nevoie - stare generală bună

•Diazepam tb.1 - afebrilă T = 36,6 ˚C

- pansament curat

- T.A = 110/60 mm Hg,

R = 16’

- diureză pe 24 de ore – 1500


ml

12.05 - durere - combatere - Algocalmin f.II.i.m. la nevoie - stare generală bună

- anxietate - Diazepam tb.1 - afebrilă T= 36,4˚C,


- tranzit de gaze reluat

- T.A = 120/70 mmHg, P =


74’, R = 16’

- plagă fără semne de


inflamaţie
13.05 Plaga operatorie stare generală bună
vindecata.
- afebrilă T= 36,2˚C

-scoaterea firelor Recomandări; -tranzit de gaze şi materii


Externare fecale reluat

-TA = 120/60 mmHg, P =


74’, R = 16’

-plagă fără semne de


inflamaţie

- se externează, revine pe
15.05.2018