Nro.

de Registro:

Formulario A-01 FORMATO DE INSCRIPCIÓN

“Asociación de Graduados
de la UNSAAC” Foto
Datos Personales:
Apellidos y Nombres

Edad: Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): Doc. Nº (DNI):

Domicilio:
Estado Civil: Telf. Fijo: Telf. Móvil: Correo:
Página web:
Nacionalidad: Facebook:
Escuela Profesional

Formación Académica:
Título Especialidad Periodo (mm-aa/mm-aa)
Doctorado
Maestría
Título
Bachillerato

Trayectoria Complementaria:
Tipo Especialidad Lugar de Desempeño Ciudad/País Tiempo (en años o
meses)
Docencia
Servidor
Conferencista

Independiente
Investigador
Cargo Público por elección
popular
Otros

Publicaciones:
Nro. Titulo Nombre de la Revista y/o Editorial Año

1.

2.

Breve descripción de su aporte como profesional Antoniano:

--------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------
Nom. y Ap.____________________________________ Jaime Herón Ramírez Ticona
Asociado AGUNSAAC Vice Presidente
AGUNSAAC

-------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------
Hilda Espinoza Huillca Alexis Chain Rosado
Presidente Secretario
AGUNSAAC AGUNSAAC

Dirección: Av. de la Cultura, Nro. 733 - Cusco / Ciudad Universitaria de Perayoc // Telf: 945049982 – 950720308 – 992384339 – 984653751 – 987077969 – 969388173 - 961000417
facebook: Asociación de Graduados de la Unsaac
e-mail: graduadosdelaunsaac@gmail.com