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APOSTILA
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Prof. Dr. Marcelo Sousa Gomes
MECÂNICA ORTODÔNTICA OTIMIZADA
Sistema convencional
STRAIGHT WIRE
STRAIGHT
WIRE
OTIMIZADO
-‐
CONVENCIONAL
AGREGAR E OTIMIZAR – AÇÕES CONTEMPORÂNEAS EM ORTODONTIA
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SIMPLICIDADE
E
PRATICIDADE
TÉCNICA
OTIMIZAR RESULTADOS
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A EVOLUÇÃO DA ORTODONTIA
A evolução dos aparelhos ortodônticos
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“ O PAI DA ORTODONTIA ”
Em 1900, Angle foi procurado por quatro jovens que pediram a ele que os
instruísse nos princípios que ele ensinava. Eles eram Thomas B. Mercer,
Henry A, Lindas, Milton T. Watson e Herbert A. Pullen. Estes homens
passaram três semanas em seu consultório e foram considerados como
sendo a primeira classe treinada em uma escola de Ortodontia ou em
qualquer especialidade dentária.
Em 1907, Angle mudou sua escola para New York, e em 1908 para New
London, Connecticut, onde foram ministradas aulas regulares até 1911.
Foi lá que ele deixou a prática clínica de Ortodontia para dedicar sua vida
ao estudo e ao desenvolvimento de melhores e mais refinados aparelhos
ortodônticos.
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ARCO E
PINO
E
TUBO
11
ARCO CINTA
É interessante notar que onde quer que Angle tenha conduzido uma Escola, os que
completaram o curso com sucesso logo se organizavam no que hoje seria conhecido
como grupos de estudo de continuação. Os formandos de 1900 da escola em St. Louis
organizaram a primeira sociedade ortodôntica do mundo, com o nome oficial de Society
of Orthodontists. Em 1901, a palavra American foi acrescentada, tornando-se a
Associação Americana de Ortodontistas agora uma organização representativa com
aproximadamente 4.000 membros. Esta primeira sociedade estabeleceu uma revista
quadrimestral chamada The American Orthodontist, aprimeira publicação dedicada
exclusivamente à disseminação de material ortodôntico, publicada de 1907 a 1912.
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2) empreender todo esforço possível para que a Ortodontia fosse reconhecida como
especialidade da Odontologia.
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Angle morreu no dia 11 de agosto de 1930, aos 75 anos de idade, e Tweed herdou sua
firme convicção de que o ortodontista nunca deveria extrair dentes. Essa convicção
perdurou por aproximadamente mais 5 anos, pois, ao praticar a filosofia não-
extracionista de Angle, observou que havia alcançado sucesso em apenas 20% dos
pacientes.
Em 1936, ele publicou seu primeiro artigo sobre extrações de dentes com finalidade
ortodôntica. Foi considerado um traidor pelos demais discípulos de Angle, sendo
severamente criticado. Como resposta, intensificou ainda mais suas pesquisas.
Por volta de 1940, Dr. Tweed fez um relatório envolvendo 100 pacientes tratados
consecutivamente, primeiro sem extração e depois com extração. Esse trabalho foi
apresentado numa reunião da Angle Society em Chicago. Os resultados foram
considerados magníficos e acima de crítica por alguns, porém ainda houve repressão
por parte de outros. Somente Robert H. W. Strang, um dos primeiros alunos da Angle
School, teve a coragem de cumprimentá-lo. Mais tarde, Tweed ensinaria sua técnica a
Strang, que a praticou, ensinou-a e publicou-a em seu livro texto, Textbook of
Orthodontia. Muitos dos ensinamentos de Tweed estabeleceram um referencial dentro
da ortodontia.
Destacam-se as seguintes:
1 - Estética facial.
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Begg estava retratando muitos casos que haviam sofrido recidiva, só que
desta vez com extrações e, nestas ocasiões, ele começou a notar que o
arco de canto não estava conseguindo fechar os espaços das extrações
rapidamente e que havia dificuldades para reduzir a sobremordida
profunda.
Ricketts, após anos de estudo e pesquisa, deu origem a uma inovadora filosofia de
tratamento ortodôntico denominada Terapia Bioprogressiva. O princípio da
Bioprogressiva envolve um conceito de tratamento integral e não apenas uma
seqüência de passos técnicos ou mecânicos. Ela usa processos biológicos
(crescimento e funcionamento das estruturas faciais), direcionando-os com o objetivo
de levar o paciente à normalidade.
- Alteração ortopédica.
- conceito de sobretratamento.
Ricketts incorporou angulações apenas nos laterais superiores (8º), caninos superiores
(5º), caninos inferiores (5º) e molares inferiores (5º) e deixou os outros dentes com 0º
de angulação, para que o ortodontista fizesse as mudanças necessárias
individualmente, dependendo das exigências de cada caso (mudanças estas aplicadas
no posicionamento das bandas e não ultrapassando uma variação média de 1 a 4º).
Incorporou aos dentes anteriores torques prescritos anteriormente por Jarabak e
Holdaway. Dessa forma, os braquetes dos incisivos superiores apresentavam-se com
um torque de 22º, os laterais com torque de 14º e os caninos com 7º.
Após algum tempo de uso clínico, observando que estava tendo dificuldades de
encaixe no segmento posterior, decidiu modificar o torque do tubo do molar inferior,
que antes tinha 0º e foi mudado para -22º.
Autor de mais de 300 artigos, livros, capitulos em livros de outros autores e Palestrante
internacional. Infelizmente este importante pesquisador da Ortodontia mundial veio a
falecer em 2003 aos 83 anos de idade.
"A medida que nos aproximamos do ano 2000, não vejo vantagem em irmos à guerra
com um avião de 1930. O conceito e o aparelho straight wire têm sido aceitos
mundialmente. O tempo despendido em ensinar mecânica ortodôntica em aparelhos
obsoletos deveria ser melhor ocupado com o ensino da montagem de modelos e de
tratamentos com objetivos gnatológicos."
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Nos anos 50 o Dr. Lawrence Andrews era um ortodontista recém graduado procurando
fazer seu trabalho direito. Naquele tempo, para se tornar um diplomado pelo Board
Americano de Ortodontia (American Board of Orthodontics - ABO), era necessário
escrever uma tese. O assunto que ele escolheu foi a oclusão. A amostra que ele
escolheu para estudar foram os modelos de gesso de tratamentos concluídos usados
por ortodontistas para obter suas credenciais no ABO. Mas ele observou que não
haviam características comuns sobre o que os tratamentos ortodônticos deveriam
atingir. Geralmente, eles alinhavam os dentes apinhados, reduziam os overjets, mas
cada profissional tinha um resultado único para seus próprios tratamentos.
Ele começou a caminhada rumo a este objetivo procurando por indivíduos com
dentições naturais perfeitas. Foram necessários vários anos para coletar cerca de 150
modelos de gesso de bocas de pessoas que nunca tiveram nenhum tratamento
ortodôntico e que nenhum ortodontista consideraria necessário o uso de aparelhos.
Com os modelos em mãos, ele levou ainda mais três anos para analisar e chegar a
uma conclusão.
Os resultados que ele obteve são bem conhecidos pelos dentistas atualmente. Isto
revolucionou o modo como olhamos para a boca de nossos pacientes. Ele encontrou
seis características comuns. Estas características foram chamadas de as "Seis Chaves
para uma Oclusão Ótima". Ele também mediu a posição de cada dente e encontrou
muito mais uniformidade entre os modelos do que foram encontradas nos pacientes
tratados por ortodontistas.
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Neste momento, ele já estava bastante exausto e, com o sucesso de sua criação,
financeiramente bem. Portanto, ele se permitiu um retiro de 5 anos.
Ele então não teve nenhuma dúvida. Ele precisava completar seu trabalho, ele
precisava traçar as direções. Retornou então para sua velha rotina, até que sua
filosofia de tratamento fosse completamente provada correta e reproduzível. E então
sua obra prima estava finalmente acabada. Ele a nomeou de "Os Seis Elementos para
a Harmonia Orofacial". E isso é que é ortodontia.
A
ORTODONTIA
CONTEMPORÂNEA
Devemos entender como ortodontia contemporânea aquela ciência que caminha
para a inter relação com todas as áreas da odontologia para promover o equilíbrio e
saúde do sistema estomatognático, sendo assim poderíamos definir a ortodontia
contemporânea como:
Com a certeza de que a filosofia do professor Roth seria importante para o meu
aprendizado, minha prática clínica e também nos cursos de pós graduação onde já
iniciava minha prática docente, iniciei meu curso de mestrado em ortodontia
(SLMandic, Prof. Dr. Jurandir Barbosa - Campinas SP) com um grupo que é fiel a
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A filosofia Roth descrita pelo próprio autor em entrevista a Prof. Dra. Marisa Gianesella
Bertolaccini.
Dr. Roth - A “Filosofia de Roth” é um “sistema baseado em
objetivos de diagnóstico e planos de tratamento”, que é muito
mais abrangente e completo que a Ortodontia tradicional, e
a mecânica de tratamento é completamente dirigida por objetivos.
A abordagem sistemática para diagnóstico e plano de
tratamento conjugada com uma mecânica simples e previsível
em um sistema de aparelhos eficientes e precisos direciona
aqueles que a seguem para resultados melhores e duradouros,
que se apresentam melhores na face e nos dentes que funcionam
bem e são mais estáveis. Também diminuem o tempo de
tratamento e as horas de cadeira, quando comparado a outras
abordagens de tratamento. Em adição, tem sido mostrado que
a técnica e os resultados são transferíveis àqueles que queiram
aprender essa abordagem. Testemunhas são os vários profissionais
na América do Sul que estão produzindo excelentes
resultados numa base consistente.
Este
histórico
foi
retirado
na
integra
do
site
da
Roth/Williams Center.
Algum tempo depois de iniciar a prática da ortodontia, Dr. Ron Roth chegou à
conclusão de que a qualidade dos resultados ortodônticos poderia ser melhor se
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Longo e difícil período de estudo foi despendido com sábios e líderes pioneiros em
oclusão funcional. Primeiros pesquisadores em gnatologia, tais como os Drs. Charles
Stuart e Peter K. Thomas ajudaram o Dr. Roth a melhor entender os princípios sob os
quais o sistema gnático funciona.
Mais tarde ele iniciou período de trabalho e ensino com o Dr. Thomas Basta, respeitado
dentista reabilitador e gnatologista. Juntos, e com a ajuda de outros colegas, fundaram
The Foundation for Advanced Continuing Education ou "FACE", em 1975, em
Burlingame, California.
O Dr. Williams foi um aluno na primeira turma do FACE. O curso era um extenso
comprometimento de mais de dois anos. Os participantes eram expostos o tempo todo
aos princípios de oclusão funcional e aplicações clínicas. Nos cursos iniciais, técnicas
"hands on" eram ensinadas aos reabilitadores e ortodontistas, simultaneamente,
usando a instrumentação gnatológica completa.
Conforme Dr. Roth continuou seus ensinamentos e viagens, tornou-se cada vez mais
óbvio para ele, que objetivos de fisiologia não eram ensinados adequadamente ou
praticados no "curso principal" de ortodontia. Aliás, no momento de escrever esse
texto, muito poucas escolas no mundo ensinam oclusão funcional como parte da
filosofia de tratamento ortodôntico. Reconhecendo essa falta na ortodontia, foi uma
inspiração para o Dr. Roth acrescentar conceitos fisiológicos na ideologia ortodôntica.
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Está claro agora que o trabalho do Dr. Roth tinha influenciado significantemente a
ortodontia americana. Além disso, os ensinamentos dos Drs. Roth e Williams têm
influenciado imensamente a ortodontia no exterior. Os dois foram enormemente
solicitados em muitas terras estrangeiras tais como Espanha, Itália, Alemanha, Japão,
Coréia, e América do Sul.
1) ESTÉTICA FACIAL
Quando temos objetivos claros para a estética facial, podemos escolher movimentos
dentários, fios, e a decisão de fazer extrações, para se mover naquela direção.
Conversar com a família ou paciente sobre harmonia facial (assim como sobre outros
objetivos), permite discutir livremente sobre cirurgia ortopédica.
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2) ESTÉTICA DENTÁRIA
Estética dentária e estética facial são mutuamente complementares. Sempre que se
queira alcançar estética e oclusão funcional apropriadas,é possível que seja necessário
o trabalho associado de um reabilitador, de forma a recriar a anatomia dentária que
estava presente antes do paciente perdê-la, em 20 a 30%, por movimentos
parafuncionais.
3) OCLUSÃO FUNCIONAL
Parece que a profissão esqueceu que a maioria dos pacientes precisa de 3 à 4 mm de
sobremordida dos dentes anteriores para promover desoclusão dos dentes posteriores
nos movimentos funcionais. Adicionalmente, os caninos precisam de uma inclinação
mesial para permitir um movimento lateral apropriado da mandíbula.
4) SAÚDE PERIODONTAL
O periodonto que suporta os dentes precisa de uma largura adequada. Se os dentes
estão muito inclinados vestibularmente ou lingualmente, o risco de recessão gengival
aumenta. Atualmente existe uma linha que diz que colocando todos os dentes nas
29
A
prescrição
dos
acessórios
utilizados
na
filosofia
“
Roth
”
Após muito tempo estudando casos montados em articulador, notou que em muitos de
seus tratamentos, bem finalizados ortodonticamente e com adequadas guias de
desoclusão, as posições dentárias correspondentes se encontravam muito próximas
daquelas que Andrews encontrou nos casos normais não tratados.
• Número suficiente de cúspides nas fossas centrais para manter a posição cêntrica da
mandíbula.
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• Relacionamento dos dentes anteriores durante MIH de modo que não exista contato
real anterior, mas um micro espaço de 0,012mm a partir de onde qualquer movimento
realizado pela mandíbula relacione esses incisivos superiores e inferiores, de tal
maneira que ocorra uma "desoclusão" imediata dos posteriores.
• Uma relação de trespasse horizontal e vertical que seja estética e mínima, mas ainda
assim suficiente para proporcionar uma guia anterior longa que permita aos dentes
posteriores deslizarem e também o deslizamento mandibular a partir da máxima
intercuspidação.
• Posição estética dos dentes anteriores, ocupando espaço suficiente para fornecer
guia anterior adequada e confortável para o paciente.
Após muitos anos de uso de braquetes pré-ajustados Roth chegou à conclusão de que
o fato de a base do braquete de arco de canto pré-ajustado ser reta e a superfície
vestibular dos dentes ser curva (cada dente com uma curvatura diferente) provocava
diferença na altura da canaleta de um braquete em relação às canaletas vizinhas, de
modo que se os dentes estivessem alinhados adequadamente, as canaletas do
braquetes não iriam se encontrar alinhadas e quando as canaletas estivessem
alinhadas os dentes se desalinhariam.
Este fato inviabiliza o conceito e o uso do arco contínuo, porque para conseguir um
perfeito alinhamento dos braquetes, quando os dentes estiverem nas suas posições
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O próprio Roth afirmava: "As pessoas dizem que o dente não sabe se o torque está na
base ou na canaleta. Mas o dente vizinho sabe!!!"
Os caninos superiores (13º) apresentam uma angulação 2º maior que a proposta por
Andrews (11º), porque eles são retraídos na maioria dos tratamentos. Além disto, eles
têm 4º de rotação para a mesial (não há rotação no canino na prescrição de
Andrews). Há um "super torque" para os dentes superiores anteriores em situações
onde serão tratados pacientes com Classe II, divisão 2, onde uma extrema
quantidade de torque pode ser necessária.
EQUIPAMENTOS:
• Micro motor com conexão em equipos clínicos a ar, com peça de
mão e contra ângulo.
• Caneta de alta rotação.
• Máquina de solda a ponto odontológico.
• Máquina fotográfica (analógica e/ou digital) com recursos de
fotografias intra e extra orais.
Opcional:
Fio em Fio
Fio em braquete
Fio em banda
Braquete em banda
Banda em banda
Tubo em banda
Botão em banda
Fio em tubo sem prata, etc.
MÁQUINA
FOTOGRÁFICA
MOTOR ELÉTRICO
MATERIAL DE CONSUMO:
4. Braquetes
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SIMULADOR ORTODÔNTICO
5. Acessórios linguais.
Tubos linguais --------------------------------------------------------------------- 4 unidades
O SIMULADOR MECÂNICO
ORGANIZAÇÃO DE BANCADAS
ERGONOMIA EM ORTODONTIA
109 /111 / 110 / 345 / 346 / 347 /168 / 442maior / 442 menor / torque
individual macho / torque individual fêmea / 350 / 139 / 200 / 410 / 65 /
Corte amarrilho / Corte distal.
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Espelho
Sonda
Pinça clínica
Pinça mathieu pequena
Insersor de elástico
Instrumento de dobra distal
Espelho
Sonda
Pinça clínica
ALUNO TRABALHANDO
EM SIMULADOR
UNIUBE - MG
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NO
TYPODONT UTILIZAR A REMOÇÃO DE CERA E OUTROS MATERIAIS DA
SUPERFÍCIE DOS DENTES, E LIMPAR COM ÁLCOOL 70% E GAZE
Separação dos dentes para bandagem
Métodos de separação
Alicate
próprio
para
elásticos
Elásticos
próprios
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Dentes anteriores
Bandas ortodônticas – pré fabricadas
BANDAS REGULARES
- Sem acessórios soldados
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- Com acessórios soldados
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INDEPENDENTE DA BANDA A
SER UTILIZADA, O IMPORTANTE
É A ADAPTAÇÃO E O
POSICIONAMENTO DA MESMA
E A POSIÇÃO DO TUBO
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Tubos ortodôntico
SUPERIORES:
INFERIORES:
Apesar da utilização de
acessórios de colagem ser
interessante para a
proposta de mecânica
straight wire otimizada,
apenas utilizamos os tubos
simples em segundos
molares.
SUPERIOR:
• PRIMEIRO MOLAR.
No sentido ocluso cervical - no meio da banda.
No sentido mesio distal – a entrada do tubo deverá coincidir com o
meio da cúspide mesio vestibular.
• SEGUNDO MOLAR.
No sentido ocluso cervical - no meio da banda.
No sentido mesio distal – no centro da
banda ( obedecer a posição anatômica
do tubo quando existe a marcação das
cúspides na banda)
• PRIMEIRO MOLAR.
No sentido ocluso cervical - no meio da banda.
No sentido mesio distal – a entrada do tubo deve coincidir com o
sulco mesio vestibular ( centro da banda )
• SEGUNDO MOLAR.
No sentido ocluso cervical - no meio da banda.
No sentido mesio distal – no centro da banda ( obedecer a posição
anatômica do tubo quando existe a marcação das cúspides na banda
)
Observação – quando da
utilização de fatores de medidas (
X ), deverá ser a mesma do
primeiro mola
Pasta (
Fotopolimerizavel ).
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Características Benefícios
Dual – 40 segundos foto ou 2 minutos auto- O ortodontista opta por qual tipo de polimerização
polimerizável deseja.
Coloração azul Facilita a identificação e remoção do excesso.
Aroma de cereja Melhora o paladar do paciente.
Liberação de flúor durante todo o tratamento Diminui incidência de cáries.
Colagem dos braquetes
- Colagem direta
Material de colagem
Condicionamento do esmalte.
REALIZAR A APLICAÇÃO
DO ÁCIDO
APENAS NO LOCAL DE
COLAGEM
CONDICIONAMENTO
COM PRIMER E ADESIVO
UNIDOS A RESINA
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SIMPLES LABIAL
78
AFASTADOR
COM
–
SUGADOR
ACOPLADO
79
82
ALTURA
DOS
INCISIVOS
CENTRAIS
E
SUA
RELAÇÃO
AO
AGONISTAS
NO
PROCESSO
DE
DESOCLUSÃO
EM
PROTRUSÃO
-‐
OCLUSÃO
MUTUAMENTE
PROTEGIDA.
Marcação do centro da coroa clínica ( POSIÇÃO DE COLAGEM ).
PROTOCOLO E SEQUÊNCIA
DAS ATIVIDADES DO TYPODONT
SISTEMA DE ANCORAGEM:
4 - Aula Teórica - Acessórios ortodônticos usados em
ancoragem.
6. SISTEMA DE ANCORAGEM TRANSVERSAL/SAGITAL
SUPERIOR - BARRA TRANS PALATINA
7. SISTEMA DE ANCORAGEM TRANSVESAL/ SAGITAL INFERIOR -
ARCO LINGUAL
8. SISTEMA DE ANCORAGEM SAGITAL - AEB
9. SISTEMA DE ANCORAGEM SAGITAL - PLA
- ARCO SUPERIOR
. Fio 0,14 Niti com elástico corrente
- ARCO INFERIOR
MECÂNICA PRINCIPAL:
6 - Aula Teórica - Retração total.
RETRAÇÃO TOTAL:
- ARCO SUPERIOR
- ARCO INFERIOR
INTERCUSPIDAÇÃO:
8- Aula Teórica - Intercuspidação
FINALIZAÇÃO:
Aula Teórica - Finalização em ortodontia
CONTENÇÃO:
9 - Aula Teórica - Acessórios ortod. Conteção ( Exercícios
habilidades )
EXERCÍCIOS AVALIATIVOS
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