RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Fundamentos técnicos
Bases Anatómicas

Victor Paredes Ramirez

Médico Radiólogo
Hospital Regional de
 OBJETIVOS
• Tener conocimiento de las incidencias en
radiografía de tórax así como su utilidad
• Tener conocimiento sobre los criterios de
buena toma de radiografía de tórax
• Poder identificar las estructuras normales en
la radiografía de tórax
 INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS

• 1.- POSTERO-ANTERIOR.
– Incidencia básica
– Screening
– Mejor relación de las
estructuras tóracicas con
la realidad
• - RADIOGRAFÍA P-A / EN ESPIRACIÓN.
• Indicaciones:
Detectar pequeños neumotórax
Detectar cuerpos extraños
Observar movilidad diafragmática ( Dx de parálisis
diafragmática)
Obstrucciones bronquiales focales
• 2.- LATERAL
– Radiografía
complementaria
– Visualización del
esternón
– Visualización de áreas
ocultas
– Evaluación de
derrames pequeños (
ángulo costofrénico
posterior)
• 3.- OBLICUAS
Bifurcación tráquea.
Lesiones periféricas
pequeñas.
Separa sombras
pulmonares
sobrepuestas en
proyección lateral.
Hilios y costillas.
• 4.- AP-LORDÓTICA
Enfermedad apical
posterior o del lóbulo
medio o língula.
Remueve sombra
clavículas
• 5.- DECÚBITO LATERAL CON
RAYO HORIZONTAL
Detección de derrames
pleurales
Movilidad de masas
Movilidad de sólidos o
líquidos en cavidades
 CRITERIOS ÓPTIMOS DE
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• 1.- RADIOGRAFIA DE
INSPIRACIÓN
Presencia de 6
espacios costales
anteriores o 10 arcos
costales posteriores
CALIDAD ( TECNICA ) DE
LA PLACA
RADIOGRÁFICA
INSPIRACIÓ
ESPIRACIÓ
N
N
• 2.- ADECUADO
CENTRADO
Equidistancia
entre el borde
medial de las
clavículas y la ap.
espinosa
centrado
• 3.- ADECUADA
EXPOSICIÓN
Representación del
4-5 cuerpo
vertebral dorsal o
representación de la
trama retrocardiaca.
• IDENTIFICACIÓN DE
POSICIÓN DE PIE /
DECÚBITO
Presencia de la “
burbuja gástrica”
 BASES ANATÓMICAS
• ADECUADA LECTURA • ZONAS OCULTAS
DE RADIOGRAFIA DE
TÓRAX
 2 PROYECCIONES

EXISTE
NODULO
PULMONA
R?
PACIENTE
JOVEN CON
TOS, FIEBRE,
ESCALOFRIOS
PACIENTE CON TOS
CRÓNICA Y BAJA DE
PESO
ESTRUCTURAS ÓSEAS / PARTES
BLANDAS
- Borde inferior de las
costillas a nivel del tercio
medioinferior del torax
pierden nitidez
- - 1y2 costilla muestran una
línea de 1-2 mm de grosor
en su parte inferior
- Calcificación
condral:
- Varones:
marginal
- Mujeres:
central
Articulación costocondral
 ESPACIO PLEURAL (ÁNGULOS
COSTOFRÉNICOS- CISURAS)
• CISURA MAYOR:
– Desde cuerpo de
D5 hacia el
ángulo costal
– Visible en
incidencia lateral
• CISURA
MENOR:
– Inferior al
borde de la 4
costilla, se
extiende
hasta el borde
lateral de la
arteria
pulmonar
interlobar
• Ángulos
costofrénicos
Paquipleuritis
 HILIOS Y MEDIASTINO

• Hilios:
Constituidos por
las arterias
pulmonares.
• Arteria Lobar
derecha: 9-16
mm.
• Hilio izquierdo.
HILIOS
ENGROSADOS
• Línea Azigoesofágica
• Línea pleuroesofágica
• Sombra de la
arteria
subclavia
izquierda
• Línea paraespinal
 SILUETA
CARDIACA
 CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS
• Hemidiafragma
derecha: 5-6 costilla
• Hemidiafragma
izquierdo: 1 a 3 cm más
bajo (90%)
CAMPOS PULMONARES ( TRAMA
PULMONAR)
• Intersticio +
vasos
pulmonares
RX TÓRAX P-A
RX DE TORAX
LATERAL
VARIANTES ANATÓMICAS
Marcas de los pezones
Mamas asimétricas
ACIGOS
GRASA PERICARDICA
PATRONES RADIOLÓGICOS

Victor Paredes Ramirez

Medico Radiologo
Hospital Regional de Lambayeque
 PATRÓN ALVEOLAR
• Ocupación del espacio aéreo por material
más denso que el aire con opacificación
parcial o total del pulmón
 Signos radiologicos
• Tienden a coalescer
• Margenes mal definidos y borrosos
• Broncograma aéreo ( sx principal de lesión
alveolar)
alveolograma aéreo
• Nodulos acinares (0,5 -1 cm), bordes mal
definidos
• Gran rapidez de aparición y extensión así
como su regresión.
Broncograma aéreo
 Diagnostico diferencial del patrón
consolidativo
• Hemorragia
– Embolia
– Trauma
• Exudado inflamatorio
– Neumonia
• Trasudado
– Edema
– Srda
• Secreciones
– Tapon mucoso
– Proteinosis alveolar
• Malignidad
– Carcinoma de células alveolares
– linfoma
 Hallazgos en tc
• Densidades en vidrio esmerilado:
– Consolidaciones mínimas del espacio aéreo que
NO BORRAN LOS VASOS
• Nódulos acinares
– De milimetros hasta 1 cm
– Localización centroacinar ( peribronquial )
– Bordes mal definidos
• Opacidades confluentes
• Broncogramas aéreos
Vidrio esmerilado
 localización
• Signos de silueta

POSITIVO NEGATIVO
Lesión anterior
Lesión posterior
 Neumonia
• Patrones de neumonia.
• Neumonía Segmentaria
• Neumonía lobar.
• Bronconeumonía.
• Neumonía Redonda
• Neumonía Intersticial.
 FASES DE LA NEUMONIA

Fase de congestión 1 a 2 días Broncograma

Fase de hepatización roja 2 a 4 días No Broncograma
Fase de hepatización gris 4 a 6 días
Resolución 6 a 12 días
Neumonia lobar
bronconeumonia
bronconeumonia
neumonia redonda
Edema agudo pulmonar
tromboembolismo
Carcinoma bronquialveolar
 PATRÓN ATELECTÁSICO
• Pérdida de volumen de un lóbulo o segmento
pulmonar
 tipos
• Atelectasia obstructiva:
– Causa más frecuente
• Atelectasia cicatricial o fibrótica:
– Ausencia de obstrucción endobronquial
– Pérdida de volumen mayor que en otras formas de
colapso
– Frecuentemente se acompaña de bronquiectasias
en el lóbulo afectado
– Colapso en ausencia de patología demostrable
• Atelectasia pasiva
– Acompaña a grandes procesos que ocupan e
espacio pleural
• Atelectasia compresiva
– Acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes
de espacios
• Atelectasia adhesiva
– Problemas con el agente tensoactivo
 Semiología de la atelectasia
• SIGNOS DIRECTOS
– Desplazamiento cisural ( más seguro )
– Pérdida de la aireación – consolidación
– Signos broncovasculares
• SIGNOS INDIRECTOS
– Elevación unilateral del diafragma
– Desviación traqueal
– Desplazamiento cardiaco
– Estrechamiento del espacio intercostal
– Desplazamiento hiliar
– Enfisema compensatorio
 Signos por tomografía
• Básicamente los mismos sumados:
• En corte axial el lóbulo afectado adopta forma
en cuña
• Zona proximal del lóbulo adopta una forma de
“V” con el vértice situado en el origen de
bronquio afectado
 Atelectasias lobulares
• Lóbulo superior derecho:
S invertida de golden
Lóbulo medio
Lóbulo superior izquierdo
 Signo de luftsichel
• Hiperclaridad alrededor del arco aórtico
Lóbulo inferior izquierdo
Sx del velero
Lóbulo inferiores
Lobulo inferior derecho
• Lóbulo inferior
derecho

• Atípica simula
derrame.
 Atelectasias redondas
• Regiones posteriores del pulmón
• Puede ser bilateral
• Periféricas
• Traccionan los vasos
Hemitórax opaco
 PATRÓN INTERSTICIAL
• Composición:
– Paredes alveolares
– Septos interlobulares
– Espacio subpleural
– Espacio peribroncovascular

• Las enfermedades intersticiales son más

fácilmente diferenciables por TAC
INTERSTICIO TRAMA VASCULAR

DIFUSO, SIMÉTRICO MAYORES EN LOS HILIOS Y REGIÓN

PERIHILIAR

FORMA DE “ MALLA” SE RAMIFICAN EN ÁNGULO

AGUDO

LLEGAN HACIA LA PERIFERIA NO LLEGAN HASTA LA PERIFERIA

DIVERGEN HACIA LA PERIFÉRIA

DEL PULMÓN
INTERSTICIO VASCULAR
 Patrón lineal
• Todos los componentes del intersticio están
engrosados simétricamente
• Distribución difusa
• DDX.
– Diseminación linfática de neoplasia
– Inflamación
– Fibrosis
– Edema
LÍNEAS A DE KERLEY

• Sombras lineales largas

• Lóbulos superiores
• Se dirigen a hilios
• Perpendiculares a la
pleura
• Engrosamiento del
tejido conectivo central
 LÍNEAS B DE KERLEY

• Sombras lineales,
horizontales, cortas.
• Cercanas a ángulos
costofrénicos.
• Lóbulos inferiores
• Septos
interlobulillares
periféricos
Infiltrado instersticial con líneas de Kerley B abundantes al inicio del edema
pulmonar agudo por hantavirus.
 LÍNEAS C DE KERLEY
• Red de septos interlobulillares en cualquier parte
de pulmón, se distribuyen en todas las
direcciones ( reticulares )

• Orientación anteroposterior

• “Tela de araña”
 Patrón nodular
• Los componentes del intersticio están
engrosados irregularmente
• DDX.
– Granulomas
– Diseminación hematógena de las neoplasias
– Neumoconiosis
• Características:
– Márgenes bien definidos
– Distribución uniforme
– Tamaño menor de 5 mm
– Forma homogénea
 Patrón destructivo
• Fibrosis: “ pulmón en panal”
• Formación de espacios quísticos periféricos: Sx
más definitivo.
• Engrosamiento intersticial grueso
PATRÓN NODULO Y MASA
Nódulo???
 Nódulo pulmonar solitario
• Lesión única intrapulmonar redondeada no
supera 3 cm con pulmón aireado periférico.

Signo extrapulmonar:
• Ángulo obtuso con
respecto a la pared
• Base periférica
• Bordes nítidos
 caracteristicas
• Estabilidad:
– Ausencia de crecimiento ( > 2 años)
 calcificación

benigna maligna
Globular difusa Englobada (excéntrica)

Laminado concentrico Distrófica

Grumosa difusa (pop corn) Punteada

central
hamartoma
Calcificación central
Calcificación difusa
Calcificación punteado periférico
• Tamaño:
Benigna maligna
Pequeñas masa
 Cavitación
Benigno Maligno
Tamaño de pared < 4 mm (<8 %) > 15 mm (95%)
Revestimiento Regular , liso Irregular, rugoso,
interno nodular
Colas o prolongaciones pleurales
“ sx de tienda de campaña”
Puede verse en lesiones benignas y malignas
 Densidad en vidrio esmerilado
• Lesiones que poseen parte lesion sólida y
parte vidrio esmerilado: 63 % malignidad
• Solo vidrio esmerilado: 18 %
 Contenido graso
• Lesión con contenido graso tiene >
probabilidad de ser benigno
 broncograma aéreo
• > probabilidad de lesión maligna
 Lobulación y umbilicación
• diferentes velocidad
de crecimiento (
apple sign)
– 55% : procesos
maligno
– 20% procesos
benigno

Carcinoma bronquioalveolar
• Satelitismo:
– Indicativos de benignidad ( granulomatosis)
– Puede verse raramente en lesiones malignas
• Nodulo pulmonar con atenuación > 164 UH:
BENIGNA.
 Definición de bordes
– Bordes espiculados: 89% de malignidad
– Contorno liso y nitido: 15% de malignidad

Carcinoma no
metastasis
microcitico
 PATRÓN CAVITARIO
CAVIDAD : AREA RADIOLUCIDA DEL PULMON , PLEURA O MEDIASTINO

ABSCESO : AREA DE NECROSIS , AL INICIO ES RADIOPACO Y CUANDO

DRENA EN EL BRONQUIO ADQUIERE ASPECTO CAVITADO
( nivel hidroaéreo)

QUISTE : LIQUIDO AIRE , EN SENTIDO RADIOLOGICO EL TERMINO QUISTE

QUEDA RESTRINGIDO A LAS LESIONES RADIOLUCIDAS

BULAS : ESPACIO PULMONAR ANORMAL SECUNDARIOS A DESTRUCCION

DEL PARENQUIMA Y OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO QUE NO
SE RESUELVEN ESPONTANEAMENTE.

BRONQUIECTASIA . DILATACION IRREVERSIBLE DE BRONQUIOS

NEUMATOCELE : LESION RADIOLUCIDA DE PAREDES DELGADAS, TRANSITORIA

cavidad
absceso
absceso
quiste
bulla
 neumatocele

NEUMONIA

NEUMATOCELE
bronquiectasia
bronquiectasias
 DERRAME PLEURAL
• Espacio pleural : 10ml liquido
• . Exudado o trasudado
• . Ecografia detecta Volúmenes de 5cc.
• . Seno costo frénico posterior acumula mas
liquido
• . Un hemitorax , acumula mas de 5 lit.
 PATRÓN PLEURAL
DERRAME PLEURAL
1.-Libre (175 cc)
2.-Tabicado
3.-Intercisural.
4.-Subpulmonar
( 200 cc)
5.-Atipico
Obturación del ángulo
DISTRIBUCION ESPACIAL DEL LIQUIDO PLEURAL EN POSICION DE PIE
Derrame tabicado
Derrame subpulmonar

• Pseudo elevación del

diafragma
• Lateralización del diafragma
• Angulo costofrénico poco
profundo
TUMOR EVANESCENTE O TUMOR FANTASMA DEL
PULMÓN
• Opacidad fusiforme de bordes definidos.
• Se ve mejor en la incidencia lateral
• En incidencia frontal simula un tumor
DERRAME PLEURAL INTRACISURAL O INTERLOBULAR
PAQUIPLEURITIS
 NEUMOTORAX

COLAPSO DEL PULMON

AUMENTO DE SU DENSIDAD
RODEADO POR RADIOLUCIDEZ QUE NO PRESENTA TRAMA VASCULAR
DELIMITADO POR UNA LINEA RADIOOPACA : PLEURA VISCERAL SEPARADA
 DE LA PARED TORACICA
LA RETRACCION PARENQUIMAL ES CENTRIPETA : MUÑON PULMONAR

ES DE MEJOR AYUDA LA RX. EN ESPIRACION

CAUSAS . : TRAUMA , TORACOCENTESIS, BIOPSIA, ESPONTANEO

NEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION
NEUMOTORAX
IZQUIERDO
HIDRONEUMOTORAX