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AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and
management of thyroid nodules - J. Endocrinol.Invest 2010
Epidemiología
• Hacia 1964, la prevalencia de nódulos tiroideos en la
población mexicana era de 30 a 60%. Bocio por
deficiencia de yodo.
NT
• 75% son
Prevalencia con
palpable: 4 nódulos
– 7%
utilización de solitarios
estudios de
imagen: 20 a 76%.
• 6 mujeres
NS
• 1 hombres
Prevalencia en autopsias
de pacientes sin
antecedentes de • 95%
patología tiroidea: 50% Malignidad benignos
• 5% malignos
AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and
management of thyroid nodules - J. Endocrinol.Invest 2010
Anatomía
• Parte anterior del cuello,
por debajo y
lateralmente al cartílago
tiroides .
Irrigación:
• A. Tiroidea sup.
• Ramas anterior
y posterior
• A. Tiroidea inf.
• Ramas superior
e inferior
Inervación:
• N. Laríngeo sup
• N. Laríngeo
recurrente
Latinamerican Thyroid Sociaty recommendations for the managment of thyroid nodules - Endocrinol metab 2009 AACE,
AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of
thyroid nodules - J. Endocrinol.Invest 2010
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Tiroiditis subagudas en estadíos iniciales (5%)
• Nódulo coloide
o Doloroso y de aparición repentina
• Quiste Tirogloso
• Quiste Branquial
AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules
- J. Endocrinol.Invest 2010
CAUSAS
BENIGNAS MALIGNAS
Bocio Multinodular Ca papilar
Tiroiditis de Hashimoto Ca folicular
Nódulo quistico: coloide, Ca medular
simple,hemorrágico Ca céls. Hürthle
Adenomas foliculares Ca Anaplásico
Tiroiditis subaguda segmentaria Linfoma primario de tiroides
Mx (pulmón, céls renales…)
¡¡¡ IMPORTANTE
DETECCIÓN DE
Ca TIROIDES !!! =
10% NT
Latinamerican Thyroid Sociaty recommendations for the managment of thyroid nodules - Endocrinol metab 2009
AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid
nodules - J. Endocrinol.Invest 2010
BENIGNAS (60%): nódulo coloide, hiperplasia con
bocio nodular, tiroiditis linfocítica.
AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules
- J. Endocrinol.Invest 2010
CLASIFICACIÓN
NÚMERO ACTIVIDAD FUNCIONAL ESTRUCTURA INTERNA
Único Frío (no funcionantes) = 80%. Encapsulado/no encapsulado
No captan I. <20%malignos
Múltiple Calientes (funcionante) = 5%. Sólido/quístico/con áreas quísticas
Captan I. <5% malignos
Tibios (10%) Tipo de vascularización (Eco-Doppler):
- Perinodular: “signo del halo”:
benignidad.
- Vascularización interna: los vasos
atraviesan la cápsula y siguen
proliferando = seguim. Estricto
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AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid
nodules - J. Endocrinol.Invest 2010
Grado de sospecha Clínica
Baja No sínt. ni signos sospechosos
Latinamerican Thyroid Sociaty recommendations for the managment of thyroid nodules - Endocrinol metab 2009
AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid
nodules - J. Endocrinol.Invest 2010
Cuadro Clínico
Dificultad al deglutir
Dificultad para respirar
Ronquera o cambios en la
voz
Dolor en el cuello
Bocio (crecimiento de la
glándula tiroidea
“Glándula Tiroides” [Internet] Libros virtuales IntraMed; [11 de Mayo de 2014] pagina 5 y 6. Disponible:
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_10.pdf
Estadios Evolutivos
“Glándula Tiroides” [Internet] Libros virtuales IntraMed; [11 de Mayo de 2014] pagina 5 y 6. Disponible:
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_10.pdf
Estadios Evolutivos
“Glándula Tiroides” [Internet] Libros virtuales IntraMed; [11 de Mayo de 2014] pagina 5 y 6. Disponible:
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_10.pdf
Estadio Evolutivos
Estadio I y II
Pasan inadvertidos
Euteroidismo
Nódulo tiroideo pequeño o mediano
Cualquiera de los lóbulos o en el istmo
Indoloro
Consistencia firme
“Glándula Tiroides” [Internet] Libros virtuales IntraMed; [11 de Mayo de 2014] pagina 5 y 6. Disponible:
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Estadio Evolutivos
Estadio III
Eutiroidismo
3 cms
Indoloro
Contorno liso
Consistencia firme
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http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_10.pdf
Estadio Evolutivos
Estadio IV y V
Signos y síntomas de hipertiroidismo
Irritabilidad/nerviosismo
Pérdida de peso
Disturbios del sueño
Sensibilidad al calor
Apetito incrementado
Nunca se observa oftalmopatia
“Glándula Tiroides” [Internet] Libros virtuales IntraMed; [11 de Mayo de 2014] pagina 5 y 6. Disponible:
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_10.pdf
Resultado de la enfermedad de Hashimoto
Fatiga
Periodos menstruales abundantes y frecuentes
Falta de memoria
Aumento de peso
Piel y cabellos secos, ásperos
Intolerancia al frío
DIAGNOSTICO
Dennis Salas Gradilla
a.
HC
Investigar detalles del nódulo: tiempo de inicio, cambio de su tamaño y síntomas
relacionados
d. Antecedente de linfoma
• Nódulos duros
• Consistencia arenosa
• Fijados a estructuras contiguas
Medir [ ] de TSH:
Tiroglobulina sérica
0.4-4 Ul/ml
Gammagrafía
US de cuello
tiroidea
US de cuello
Valora la velocidad
de crecimiento y
características de
malignidad.
DIAGNÓSTICO
• Ultrasonido
• Ventajas
• Detecta nódulos <1cm
• Solitarios vs múltiples
Antecedentes de
carcinoma medular
familiar
Irradiación de cabeza y
cuello
Adenopatías que
sugieren malignidad
Calientes Fríos
(hiperfuncionantes) (hipofuncionantes)
Gammagrafía Tiroidea
INDICACIONES:
1. Nódulos con niveles TSH bajos
• Complicaciones
• Siembra en el trayecto Hematoma
• Punción traqueal
• Infección
Resultado de la Biopsia
Material inadecuado o no dx. Existen insuficientes células foliculares para
realizar el dx. Citológico.
Maligna Con mas frecuencia con cáncer papilar de
tiroides.
Indeterminada o sospechosa para neoplasia 1. Sospecha para malignidad: se sospecha de
malignidad pero el análisis histopatológico no
contiene datos definitivos para concluir el dx.
2. Neoplasia folicular: no es posible diferenciar si
se trata de un adenoma folicular o un
carcinoma.