PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI

Jl. Dr. SOebandi No. 124 Telp. (0331) 487564 JEMBER 68111
CATATAN HARI BAYI BARU LAHIR
Hari : Tanggal : Hari Perawatan ke- :
Nama : BBL : g Usia :
No. RM : Laki2/Prmpn BBS : g +/-........%Usia Kehamilan : minggu (New BS)
Perkembangan Harian
S: BAB ( ) Muntah ( ) Demam ( ) DAFTAR MASALAH
BAK ( ) MInum ( ) Sesak ( ) AKTIF :
O: KU : KES (Tenang / Gelisah / Turun) Gerak (Aktif / Lemah )
Tangis (lemah / Normal/ Lengking) , Ikterus Kramer : ....
Cutis Marmorata ( ) , CRT detik
K: PCH ( ), Cya ( ), UUB
D: Retraksi ( ), KG ( ), Bentuk : INAKTIF :
J: Murmur ( ), S1 tunggal / keras, S2 Split / Tunggal
P: Vesikular (N/L/K), Ronki ( / ) , SKor Down :
Abd : Distensi ( ) , BU ( ), H (N/B), S (N/B), Umb ( )
Ext : Edem ( ), Cyanosis ( ), Tonus (H/N/L) Sklerema ( ) Masalah Ibu : Tanda Tangan
Lain2 :
Lab / Ro :
dr. Sp. A / DM
Cairan / Feeding /Kg/hari Terapi :
Keb Harian = cc/hari x cc
Peroral : cc/hari tpm
Parenteral : cc/hari
Dextrosa : cc/hari Jenis
Protein : cc/hari
Lipid : cc/hari
Tanda Vital Cairan Masuk Keluar Catatan Perkembangan dan Tindakan
JAM
HR RR Suhu Oral IV Feces Muntah Urine Suplai ASI : netek / belum ada
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6
Catatan :