GRUPO 4.

CASO CLÍNICO 2

Marta es una chica de 35 años, soltera y sin hijos. Trabaja en una multinacional
como responsable de comunicación y marketing.
Antecedentes patológicos: ​Padre muerto por IAM, fumadora de 10 cigarrillos al día
desde los 18 años.
El 15 de enero consulta a urgencias del Hospital San Juan de Dios por fiebre
continuada de 10 días de evolución, disnea de esfuerzo, disfonía, pérdida de apetito
y dolor torácico derecho, sintomatología que Marta relacionaba con un "resfriado
mal curado".
Se realizó ingreso hospitalario para estudio patológico, diagnosticándose
Adenocarcinoma de Pulmón Derecho en estadio T3N1M0.
Una vez realizado el diagnóstico médico y controlada la sintomatología, es dada de
alta a domicilio con programación de visita en el Hospital de día para hacer
tratamiento de quimioterapia, donde deberá hacer entre 4-6 ciclos C / 21 días. (1ra
semana: tratamiento / 2da semana: tratamiento / 3era semana: descanso y en la 4ª
semana volver a empezar).
Tratamiento Quimioterapia:​ cisplatino-vinorelbina. Aprepitant Oral, antes y después
del ciclo y Dexametasona 8 mg después del ciclo.
Hoy, Marta viene a Hospital de día del hospital para la administración del 3er ciclo
(1er día de este 3er ciclo).
1. Valorar las manifestaciones de salud / enfermedad que presenta Marta.

Adenocarcinoma de pulmón: ​Es el càncer más común,que generalmente crece

y se dispersa de forma lenta,este tipo de cáncer a menudo se encuentra en una
zona exterior del pulmón.siendo su principal causa el tabaco pasivo o
indirecto,teniendo en cuenta también la cantidad y el tiempo que haya fumado.por
otra parte estar expuestos constantemente a altos niveles de contaminación del
aire y beber agua que contengan arsénico [1].
Síntomas.Tos productiva con sangre ,dolor torácico, falta de aire, problemas
respiratorios,inflamación del cuello,pérdida de peso y de apetito,fatiga.
Pruebas: Resonancia magnètica del tòrax, biòpsia pulmonar, tomografia,examen
citológico del liquido pleural,broncoscopia,anàlisis del esputo,radiologia del tòrax.
Tratamiento. ​El tratamiento del CP depende del estadio o de qué tan avanzado se
encuentre,es el médico el que decide las sesiones y el tipos de las quimioterapias
que se le realizarán[1].
Definición del estadio del adenocarcinoma de Marta T3N1 M0.

Clasificación anatòmica actual del CP.descriptores

T ​=​ tumor primario

T X . Nos indica que no se puede valorar el tumor primario.
T0. Sin evidencia de tumor primario
T1,T2,T3. Indican el tamaño del tumor primario, de menor a Mayor tamaño.
N = Ganglios linfáticos regionales
N x . No se puede valorar los ganglios regionales
N0. Sin metàstasis ganglionares regionales
N1,N2,N3. Nos narran al número de ubicación de los ganglios linfáticos que tienen
cáncer ,cuanto más grande es el número después de la N,hay más ganglios
afectados de cáncer
M = Metàstasis a distancia
M X: No se puede valorar la metàstasis
M0: Sin evidencia de metástasis que esté afectado a otras partes del cuerpo
M1: Afectación pleural por nòdulos o derrame pleural neoplásicos,afectación a
otras partes del cuerpo [2].

Tratamiento.
● Cisplatino ​.Inhibí la sistisis del ADN produciendo enlaces cruzados y dentro
las cadenas del ADN.la sintisis de proteinas y ARN es inhibida en menor
grado,también ofrece propiedades inmunosupresoras,radiosensibilizantes y
antibacterianas . administración EV [3].

● Vinorelbina ​: Este medicamento actúa sobre el equilibrio dinámico de la

tubulina en el sistema microtubular de la célula.bloque la mitosis en fase G2
-M causando la muerte celular en la interfase o en la siguiente mitosis.su
administrasion es oral o endovenosa ,pero en este caso se le administraría
de forma EV [4].

● Aprenpitant . Antagonista selectiva de alta afinidad por receptores de

sustancia P neurocinina 1 humana .tiene como función de prevenir las
náuseas y vómitos que se asocian con la quimioterapia antineoplásica.
administración V .O [5].

● Dexametasona .​Es cortisona fluorado de larga durada de acción ,elevada

potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad
mineralocorticoide .se administra de forma Oral [6].
Estadios adenocarcinoma de pulmón
T 0. ​No signos de tumor
T 1. ​Tumor menor o igual a 3 cm de diámetro mayor ,rodeado de pulmón o pleura
visceral y sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal que el bronquio
lobar.
T 2. ​Tumor mayor o igual 3 y menor o igual a 7 cm, que afecta el bronquio
principal a 2 cm o más de la carina principal, invade la pleura visceral,asociado con
atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar, pero no afecta
a todo un pulmón
T 3. ​Es un tumor de cualquier tamaño que invade.La pared toràcica , diafragma,
pleura mediastínica o pericardio parietal.La atelectasia afecta a todo un
pulmón,nódulo tumoral separado en el mismo lóbulo
T 4.​tumor de cualquier tamaño,con infiltración del mediastino,corazón,grandes
vasos,
tráquea, esófago,cuerpo vertebral,carina; o nódulo neoplásico en un lóbulo
diferente del mismo pulmón [2]

Adenocarcinoma de Marta T3N1 M0:

Segons l’estadi T3 el tumor té una o més de les següents característiques

● Mesures de més de 5cm, però no més de 7 cm d'ample.

● Ha crescut en la paret toràcica, el revestiment intern de la paret toràcica
(parietal pleura), el nervi frènic o a les membranes del sac que envolta el cor
(pericardi parietal).
● Hi han dos o més nòduls tumorals separats en el mateix lòbul del pulmó.

Segons l’estadi N1:

● El càncer també ha disseminat als ganglis limfàtics dins el pulmó i/o la zona
on els bronquis s’introdueixen al pulmó ( ganglis limfàtics hiliars).
● Aquests ganglis limfàtics són en el mateix costat del càncer.

Segons l’estadi M0:

● El càncer no s'ha estès a zones distals del cos. (8)

2. Ejecutar el plan de actuación de enfermería, centrado en la persona y

priorizando las intervenciones adecuadas.

Los objetivos de los cuidados de enfermería al paciente oncológico son:

administrar de forma eficaz y segura el tratamiento prescrito, prevenir y
controlar las complicaciones, y ayudar al paciente y a su familia a
comprender el proceso de tratamiento. El tratamiento de quimioterapia en
Hospital de Día de Oncología suele tener una duración de entre 4 y 6 horas,
por lo tanto, en ese tiempo la enfermera debe establecer una relación con el
paciente que le permita mostrar confianza y empatía facilitando la
comunicación.

En primer lugar, antes de iniciar el tratamiento, se realizará una analitica de

sangre, una vez obtenidos los resultados el oncólogo validará el tratameinto
para iniciar la administración del nuevo ciclo de quimioterapia.

Una vez acomodada en la sala, preguntaremos a Marta como ha pasado

estos días de descanso entre el segundo ciclo y el tercer ciclo que se inicia
hoy. Es importante conocer si ha sufrido efectos secundarios, cuales y de qué
intensidad. Así el médico especialista podrá recetar ciertos medicamentos
para solucionar esos problemas y enfermería podrá dar consejos para
mejorarlos.

Debemos informar sobre los signos y síntomas que pueden ir apareciendo a

medida que avance el tratamiento y recordarle que no todas las personas
experimentan todos estos efectos secundarios , como por ejemplo: [7]

1. Mucositis
2. Nauseas y vómitos
3. Astenia/fatiga
4. Estreñimiento
5. Diarrea
6. Perdida de peso/apetito
7. Hiperglucemia
8. Anemia
9. Tos
10. Boca seca
 11. Alteraciones de la piel
12. Neuropatía
13. Dolor agudo/crónico
14. Fiebre

- Tomaremos constantes vitales.

- Si Marta es portadora de cateter central, lo utilizaremos para administrar el
tratamiento. De no ser así, intauraremos un cateter venoso periferico.
- Para la elección de la zona de punción tendremos en cuenta las siguientes
recomendaciones:
● Evitar: venas de los miembros inferiores, extremidades donde haya
linfedemas, zonas de flebitis, hematomas o edemas previos.
● No utilizar una vía ya existente, el riesgo de extravasación es mayor.
● Evitar usar venas principales (ej: fosa antecubital), preferibles las
venas distales para permitir punciones proximales sucesivas.
● La extravasación de una vena principal puede: originar el deterioro de
la circulación mayor, limitar la movilidad, dificultar la extracción de
muestras de sangre.
● Si es posible, alternar los brazos, aplicar calor en la zona de punción
para dilatar las venas.
● Colocar cateteres de calibre pequeño.
● Venas de gran calibre para citostaticos vesicantes.
● Si los accesos venosos perifericos no son viables, evaluar la
colocación de un cateter venoso central.
● No colocar en las articulaciones.

Teniendo en cuenta estos aspectos podremos prevenir y controlar las

complicaciones que puedan aparecer, disminuyendo el riesgo de flebitis y
extravasación.
Facilitaremos técnicas para ayudar en el control de las náuseas y los vómitos,
ya que es uno de los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia
junto con el cansancio, como por ejemplo:
 ● Evitar comidas abundantes.
● Tomar liquidos por lo menos una hora antes y una hora después de las
comidas, en lugar de tomar liquidos con las comidas.
● Comer y tomar liquidos despacio.
● Comer alimentos fríos o a temperatura ambiente con el objetivo de
evitar que los olores fuertes molesten.

Para mejorar el cansancio/astenia:

● Hacer periodos de descanso durante el día.

● Mantener una alimentación equilibrada y tomar muchos líquidos.
● Limitar la actividad física. Hacer solamente aquello que considere mas
importante para uno mismo.
● Solicitar ayuda cuando necesite, a familiares, amigos o vecinos.
● Si se esta acostado, levantarse lentamente para evitar el mareo.

Tratándose de una persona joven, debemos tener en cuenta que uno de los
efectos secundarios de la quimioterapia es la alopecia y la caída de pelo de
todo el cuerpo. Marta ha iniciado el tercer ciclo y, por lo tanto, es probable
que ya haya experimentado este cambio, de no ser así podemos aconsejarle:
● No usar secador.
● Utilizar champú y peines suaves.
● Sugerir que se lo corte.
● Proponer soluciones como pelucas o gorros.

Explicaremos a Marta que debe acudir al servicio de urgencias si sufre los

siguientes simptomas:

● Fiebre superior a 38ºC.

● Enrojecimiento, inflamación i sensibilidad de la piel.
● Vomitos o diarrea persistente que no cede.
 ● Dolor o sensación de quemazón al orinar.
● Tos, dolor de garganta o congestión.
● Escalofrios, sudoración.

3. Establecer una comunicación terapèutica con Marta.

Aspectes a tenir en compte per tal de mantenir una bona comunicació entre
professional sanitari i pacient:
- Establir una relació de confiança, entre l’equip mèdic, pacient i familia.
- Fer participatiu al pacient i el familiar en el procés d’evolució de la malaltia.
- Mostrar-se accessible davant els dubtes i preocupacions que sorgeixin durant
el procés de la malaltia així com durant el tractament.
- Demanar al pacient que coneix de la seva malaltia i resoldre aquells dubtes o
procediments més tècnics que desconeixi.
- Degut a que els pacients amb càncer moltes vegades s’enfronten a un
pronòstic dolent es normal que en moments concrets els costi la presa de
decisions, es important anar parlant dels reptes assolits i els que no.
- Cal tenir present que no tothom vol rebre tota la informació i cal respectar les
voluntats de cada persona, així com la informació que es proporcioni als
familiars també ha d’ésser consensuada amb el pacient.
- En cas que s’arribi al moment de posar punt i final al tractament rebut i
calguin aplicar mesures pal·liatives, s’ha de parlar amb la persona per tal de
saber quina es la seva voluntat. També hem de facilitar el document de
voluntats anticipades si s’escau.

4. Comunicarse de manera clara y efectiva con otros miembros del equipo

​ BIBLIOGRAFIA
1.​https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007194.htm
2.
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/51-CANCER-Neumologia-3_ed.
pdf
3.​https://www.vademecum.es/principios-activos-cisplatino-l01xa01
4.​https://www.vademecum.es/principios-activos-vinorelbina-l01ca04
5.​https://www.vademecum.es/principios-activos-aprepitant-a04ad12
6.​https://www.vademecum.es/principios-activos-dexametasona-h02ab02​.
7.​http://www.ivo.es/wp-content/uploads/2017/02/Cuidados-de-enfermer%C3%ADa-e
n-el-hospitla-de-d%C3%ADa.pdf
8.​https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon-no-microcitico/deteccion-diag
nostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-por-etapas.h​tml