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08 de Noviembre 2014
• No siempre es detectada
• Cuando es detectada, no siempre es adecuadamente
diagnosticada
• Cuando es adecuadamente diagnosticada, no siempre es
adecuadamente tratada
• Cuando es adecuadamente tratada, los pacientes no adhieren
siempre al tratamiento
• Adquiere cursos crónicos y recidivantes
Depresión y Reforma de la Salud
§ El GES especifica que la depresión puede ser tratada por un médico
no especializado y que el tratamiento se garantiza posterior a la
detección; los pacientes graves pueden ser derivados para asistencia
especializadas.
Guía Clínica del MINSAL
GUIA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO
DE PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS
CON DEPRESION
9
SEGUNDA EDICIÓN, AÑO 2009
GUIA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO
DE PERSONAS DE 15 AÑOS Y MAS
CON DEPRESION
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SEGUNDA EDICIÓN, AÑO 2009
Uso de instrumentos validados y
estandarizados, específicos para
grupos de riesgo
Instrucciones: Lea cuidadosamente estas preguntas. Nos gustaría saber si usted ha tenido
algunas molestias o trastornos y cómo ha estado de salud en las últimas semanas.
Queremos saber los problemas recientes y actuales, no los del pasado.
INTERPRETACION
0 a 4 puntos: ausencia de psicopatología
5 a 6 puntos: sospecha de psicopatología subumbral
7 a 12 puntos: indicativos de presencia de psicopatología
ESCALA DE DEPRESION POST PARTO DE EDIMBURGO(1)
Como hace poco usted tuvo un bebé, nos gustaría saber como se ha estado sintiendo. Por favor MARQUE en
un círculo el número correspondiente a la respuesta que más se acerca a como se ha sentido en los últimos 7
días.
INTERPRETACION
• Una puntuación de 11 o más puntos indica sospecha de depresión post parto
• Cualquier puntaje distinto de “0” en la pregunta 10 requiere de evaluacion adicional dentro
de 24 horas
PROCEDIMIENTO de TAMIZAJE
§ Emocional
§ Cognitiva
§ Conductual
§ Física
Síntomas emocionales
§ Discapacidad
§ Enlentecimiento ó inquietud
Síntomas físicos
§ ¿Se ha sentido cansada(o) o decaída (o), casi todos los días?
§ ¿Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los
días?
§ ¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o
actividades que antes le resultaban agradables o
entretenidas?
FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESION
Historia Familiar de Depresión
Eventos biográficos traumáticos sufridos en la infancia (antecedentes de abuso físico y sexual)
• Psicoeducación
• Psicoterapia
• Psicofármacos
• Trabajo en equipo y
en red
¿Cómo se pueden combinar
estos componentes?
EN PROGRAMAS COLABORATIVOS
ESCALONADOS con MULTICOMPONENTES
Psicoeducación: ¿para qué
sirve?
• Psicoterapia cognitiva
• Psicoterapia interpersonal
Farmacoterapia
• Mejorar la depresión
• Cíclicos:Amitriptilina e Imipramina.
• Dual:Venlafaxina.
Esquema del tratamiento
farmacológico
46
Seguimiento
Alternativas Conducta
primer fármaco
Latencia en inicio de mejoría
51
Antidepresivos IRSS
An#depresivos
IRSS*
Fármaco
Dosis
inicial
Dosis
de
mantención
Sertralina 25 50-‐200
Paroxe#na 10 20-‐80
Citalopram 10 20-‐60
Fluoxe#na 10 20-‐80
• Cefalea • Sudoración
• Náuseas,vómitos • Alt.pruebas hepáticas
• A.eyaculación • Conjuntivitis
• Anorexia • Anorgasmia
• Inquietud psicomotora
• Somnolencia
• Insomnio
• Temblor
53
Síndrome de discontinuación
IRSS
• Cefaleas • Insomnio
• Cansancio • Temblor
• Dolor abdominal • Agitación
• Vómitos • Mareos
• Diarrea • Rinitis
• Anorexia
• Sudoración
54
Venlafaxina
• Dosis:
– Iniciar con 37.5 mg al día (liberación
prolongada), o 25–50 mg dividido en 2–3 dosis
(liberación inmediata) por una semana.
– Aumentar 75 mg máximo cada 4 días, se
recomienda esperar 1-2 semanas.
– Dosis máxima 375 mg/día.
Efectos Adversos
• Monitorización telefónica
• Manejo de casos
• Sistema de rescates
• Asignación de horas con criterio clínico
Evaluación de resultados
• Evolución de la sintomatología
• Evolución de la funcionalidad
• Evolución de las relaciones sociales
• Evaluación de la calidad de vida
Criterios de alta
• Evaluación de la respuesta a
tratamiento antidepresivo
• Antecedentes previos
Evaluación del riesgo de suicidio
• Objetivo general:
– Mejorar el manejo de la depresión en los centros de APS con un
programa de entrenamiento y supervisión integral, asistido
tecnológicamente.
• Objetivos específicos:
– Mejorar las habilidades del equipo de APS para el manejo de la
depresión.
– Mejorar la efectividad del programa de depresión en los centros de
APS.
– Mejorar los resultados de los pacientes deprimidos tratados en los
centros de APS.
– Detectar barreras para la implementación de la guía clínica.
MUCHAS GRACIAS