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BATATAIS
2007
EDUARDO DE REZENDE MOREIRA
GEOVANI TOSO NETO
BATATAIS
2007
EDUARDO DE REZENDE MOREIRA
GEOVANI TOSO NETO
Orientadora: ___________________________________________________
Profa. Ms. Maria Beatriz Ferreira Gurian
Examinador(a): _________________________________________________
Examinador(a): _________________________________________________
INTRODUÇÃO .................................................................................................... 5
1 PARKINSON ................................................................................................ 6
3 MATERIAIS E MÉTODOS................................................................ 17
4 RESULTADOS ............................................................................................ 19
5 DISCUSSÃO ................................................................................................. 23
CONCLUSÃO ....................................................................................................... 25
INTRODUÇÃO
distúrbios associados.
acordo com o grau de severidade da doença, sendo usado para isso a Escala de graus de
incapacidade mais grave. Segundo estes autores, o estágio inicial é caracterizado por completa
Parkinson, destacam alterações importantes somente nos estágios moderado e grave, portanto
o principal objetivo desse estudo foi avaliar a capacidade funcional dos pacientes a fim de
CAPÍTULO 1
PARKINSON
A moléstia foi descrita no século passado por James Parkinson em 1817, e foi
evolução dos sintomas é usualmente lenta, mas variável em cada caso. O termo
parkinsonismo refere-se a um grupo de doenças que podem ter várias causas e apresentam em
comum os sintomas motores que são: tremor, rigidez muscular, lentidão de movimentos e
faixa etária entre 50 e 70 anos, afetando em maior numero homens do que mulheres.
que produzem dopamina. Eles têm seus corpos celulares na substância negra parte compacta
(SNpc) e enviam seus axônios para o striatum (núcleo caudado e putamen). Estima-se que
ocorra uma degeneração de 80% dos neurônios antes que os sinais da doença se tornem
celular ventral e a perda de neurônios que contêm melanina produz alterações características
incluem o núcleo motor dorsal do vago, o hipotálamo, lócus cerúleas, córtex cerebral e
lentamente, o que faz com que o próprio paciente ou seus familiares não consigam identificar
o início preciso das primeiras manifestações. O primeiro sinal pode ser uma sensação de
cansaço ou mal estar no fim do dia. A caligrafia pode se tornar menos legível ou diminuir de
torna deprimido sem motivo aparente. Podem ocorrer lapsos de memória, dificuldade de
(LIMONGI, 2001).
acinesia (falta de movimento) são caracterizadas por uma inabilidade para iniciar e realizar os
movimentos. Elas estão também associadas com uma tendência para assumir e manter
posturas fixas. Todos os aspectos do movimento são afetados, incluindo início, alteração de
espontâneos ou associados, tais como balançar os braços durante a marcha ou sorrir de uma
historia engraçada, também são afetados. Uma vez iniciado, o movimento homogêneo pode
continuar somente com o disparo continuo de unidades motoras agonistas, junto com o
na unidade motora após ela ser recrutada e inabilidade de aumentar as freqüências de disparo.
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Essas pessoas assim podem ter um retardo na ativação dos músculos e uma inabilidade em
mímica facial torna-se menos expressiva, transmitindo com menor intensidade sentimentos e
Tremor pode ser uni ou bilateral, mas em geral começa em uma mão e é muito
movimentos são rápidos, rítmicos, relativamente lentos quando comparado com outros tipos
“giro de parafuso”. O tremor pode disseminar-se para as pernas, mas o tronco e a cabeça
raramente são afetados e os olhos nunca são afetados. O tremor em geral é ausente durante o
quando não está apoiado. O tremor é agravado por estresse emocional ou quando o paciente
“cano de chumbo” ou “roda dentada”. A rigidez do tipo roda dentada é uma combinação da
tônico de estiramento. Nas pessoas normais os impulsos que poderiam estabelecer o nível
apropriado de excitabilidade dos motoneurônios para o ato de escrever são diferentes daqueles
necessários para o ato de levantar um objeto pesado; em indivíduos com doença de Parkinson
passada como se o indivíduo tentasse alcançar o seu centro de gravidade. A marcha festinada
pode ser causada por respostas de equilíbrio diminuídas. Se a marcha é constituída de uma
série de quedas controladas e se as respostas normais para a queda estão retardadas ou não são
fortes o suficiente, o indivíduo irá cair completamente ou irá continuar a dar passos curtos
como se tivesse correndo. O disparo anormal, nas unidades motoras, visto na bradicinesia
pode também ser a causa dos passos serem cada vez mais curtos. Se a unidade motora não
pode impor uma freqüência alta o suficiente ou se ela faz pausas no meio do movimento, a
amplitude de movimento completa pode diminuir; na marcha isso poderia levar passos mais
curtos.
marcha normal. Em vez disso, ocorre uma colocação do pé aplanado ou, com a progressão,
adulto e usasse um padrão mais primitivo. A marcha com o pé aplanado diminui a habilidade
1994).
bradicinesia. Outra é que talvez ocorra uma alteração no processamento dos estímulos
doença de Parkinson têm dificuldade de analisar o sentimento de “estar reto”. Eles não
conseguem distinguir uma linha vertical quando seu próprio corpo não está na vertical, eles
não conseguem falar quando estão alinhados verticalmente, estando com os olhos fechados, e,
13
1994)
flexores, de modo que a cabeça permanece fletida sobre o tronco, este sobre o abdome, e os
Além disso, apresentam depressão (por causa da perda da função, dor e falta de
expressão facial), distúrbios do sono, distúrbios cognitivos, distúrbios da fala (a voz tende a
alteração postural. Até o presente momento não existe nenhum exame complementar para
1) Selegilina
2) Amaritadina
3) Anticolinergicos
4) Levodopa
5) Agonistas dopaminérgicos
executadas para tratar tremor, rigidez e bradicinesia com graus variáveis de sucesso, as
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minimizar algumas das complicações que estão relacionadas com educação (informação da
capacidade funcional (fisioterapeuta, educador físico) que através de exercícios atua nas
alterações patológicas ósseas (osteoporose e artrose) que são responsáveis por uma
incapacidade funcional ainda mais limitante, trazendo benefícios sobre a disposição e humor
do paciente.
grave. Essa versão modificada apresenta estágios intermediários que podem ser vistos no
Quadro 1.
CAPÍTULO 2
definido. A proposta de fixar o tempo de teste e mensurar a distância percorrida foi então
adaptada para avaliar o nível de aptidão física de indivíduos jovens saudáveis estabelecidos do
adaptado para 12 minutos de caminhada para avaliar indivíduos com bronquite crônica. E, em
1.982, Butland et al. estudaram a possibilidade de diminuir o tempo desse teste e concluíram
que a performance do teste com dois ou seis minutos eram semelhantes a do teste com 12
correlação com o teste de 12 minutos. Desde então, o teste de distância de seis minutos vem
Apesar de estes testes serem aplicados com maior freqüência em pacientes com
cardiopatias e doenças pulmonares obstrutivas crônicas, ele também tem sido empregado para
avaliar idosos saudáveis e indivíduos com diversas disfunções como a Doença de Parkinson,
previsto para uma pessoa saudável, entretanto, a limitação ao exercício pode ser devida não ao
facilidade de execução e baixo custo, passou então a ser utilizado em outras situações clínicas.
graves na classe funcional IV (paciente com limitação para exercer atividades habituais, com
2006).
ser realizado qualquer hora do dia. O paciente será orientado a andar em ritmo próprio, em um
corredor ou pista circular com superfície lisa e percorrer a maior distância tolerável durante 6
minutos, numa velocidade escolhida por ele mesmo, sendo autorizado a interromper a
caminhada no caso de fadiga extrema ou algum outro sintoma limitante como dor torácica,
dispnéia, palidez, câimbras nas pernas e claudicações, devendo, o mesmo, sentar-se ou ser
Este teste se aproxima mais das atividades normais do que o teste de consumo
máximo, pois o tipo de esforço durante o teste de 6 minutos assemelha-se à atividade de vida
diária, tornando-o possível aos indivíduos mais limitados fisicamente que certamente não
tolerariam o teste de esforço máximo. Por ser um teste de esforço submáximo, semelhante às
atividades de vida diária o paciente não necessita ter monitorização do EGC e da saturação de
O2, sendo necessárias apenas freqüência cardíaca, freqüência respiratória e pressão arterial,
sendo estes sinais obrigatoriamente avaliados durante o tempo em que o paciente permanece
sentado por 10 minutos antes do inicio do teste, após o término e, se necessário, durante.
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calçados apropriados para a caminhada, deve ser feito uma alimentação leve previamente, não
deve ser excitado rigorosamente duas horas antes do inicio do teste e caminhar sozinho para
não haver alterações dos seus passos, pois estudos mostram que pacientes que caminham em
competição que altera o resultado do teste. O corredor, mais utilizado para a realização do
teste de caminhada de 6 minutos, deve ter uma temperatura confortável, podendo ser um
ambiente fechado ou ao ar livre, desde que o mesmo tenha piso nivelado em toda extensão,
superfície resistente raramente percorrida para que não haja interrupções durante a caminhada
por pessoas que transitam naquele local. Geralmente utiliza-se um corredor de 30 metros de
para não haver alterações dos resultados; não deve ser feito aquecimento antes do teste e,
colocada na posição inicial por pelo menos 10 minutos, enquanto o examinador avalia os
quanto à realização do teste. Estas instruções são as seguintes: objetivo do teste de caminhada
de 6 minutos e caminhar em ritmo próprio sozinho mais longo possível durante os seis
sendo permitido andar devagar, parar, relaxar quando necessário e retomando a caminhada
quando se sentir apto a reassumi-la. Deve caminhar sem falar com as pessoas que estão ao seu
redor até os cones e fará a volta rapidamente em torno deles continuando assim a caminhada
sem hesitação. O caminho deve ser demonstrado ao paciente pelo examinador, e o paciente
manutenção do ritmo, que reflete em maior distância caminhada assim como todas as outras
incluir dispnéia, fadiga, esforço para realização das atividades de vida diárias e a medidas da
Homens:
Distância TC6M(m) = (7,57 x altura cm) – (5,02 x idade) – (1,76 x peso Kg) – 309m
Mulheres:
Distância TC6M(m) = (2,11 x altura cm) – (2,29 x peso Kg) – (5,78 x idade) + 667
indicações do TC6M, onde o mais importante é a medida dos resultados encontrados antes e
cardíaca e hipertensão pulmonar, esse teste também pode ser usado para medir a capacidade
angina instável, paciente com menos de 5 dias após infarto do miocárdio ou pós-cirurgia do
enxerto coronário, insuficiência cardíaca congestiva aguda, estenose aórtica grave, arritmias
não controladas antes do exercício tais como fibrilação atrial, hipertensão (PA = 170x100
20
mmHg) em repouso, hipotensão (PA = 80x50mmHg) e taquicardia em repouso (> 120 bpm)
tem indicação para pacientes que estão no estagio 5 da escala de Hoehn e Yahr.
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CAPÍTULO 3
MATERIAIS E MÉTODOS
de Doença de Parkinson (DP), ambos os sexos com idade média 68.11 anos submetidos a
modificada que em sua forma original compreende cinco estágios de classificação para avaliar
idade, sexo, peso, altura, percurso, índice de esforço de Borg (IEP), pressão arterial sistólica
(PAS), pressão arterial distólica (PAD), freqüência cardíaca (FC), freqüência respiratória.
repouso e após os seis minutos em um corredor plano de nove metros que foi demarcado com
Ao final dos 6` foi solicitado aos pacientes a IEP de Borg que estava fixada em
Para a analise estatística usada foram media e desvio padrão para as variáveis
estudadas (FC, FR, PA, Borg, percurso, peso e altura) o teste T pelo minitab com índice de
significância de 5%.
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CAPÍTULO 4
RESULTADOS
do sexo feminino.
(88,89%) acima de 60, com idade média de 68.11±7,83 anos; em relação ao estado civil 7
divorciado; e 9 (100%) dos pacientes não são profissionais ativos (Tabela 1).
classificado, segundo a escala de Hoehn e Yahr, nos estágios 1, 1,5, 2,5 e 5,0; no estágio 2
105,51, pela equação de Enright e Sherril (1998) e a escala de Borg teve média de 8,3 ± 2,2
(Figura 1).
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600
500
400
300
Média
200 Desvio Padrão
100
0
Distancia Distancia
medida prevista
inicial e final com valores de média de 121,1 ± 15,4; 125,6 ± 20,7 e 78,9 ± 9,3; 84,4 ± 15,1
respectivamente; freqüência cardíaca (bpm) inicial e final com valores de média 74,2 ± 7,5 e
79,0 ± 7,5; freqüência respiratória (rpm) inicial e final com valores 20,0 ± 2,3 e 22,2 ± 2,3;
CAPÍTULO 5
DISCUSSÃO
masculino, tinha idade acima de 60 anos, a maioria casados e profissionais não ativos. Quanto
doença na maioria dos pacientes foi de até 5 anos, e a queixa principal prevalente foi
dificuldade na AVD (caminhar, vestir-se). E a patologia associada que apareceu com maior
proporção de 2:1 homens, a idade variando de 42 a 80 anos, com idade média de 64,95±9,58.
homens e 5 mulheres) com média de idade de 60,10 ± 10,35 anos e tempo médio de evolução
da Doença de Parkinson de 5,74 ± 3,39 anos, e na escala de Hoehn & Yahr os pacientes se
que passou por uma avaliação fisioterapêutica, foi possível constatar que as suas principais
abotoar a blusa.
média de 77,15 anos, com o valor máximo foi de 92 anos, enquanto o mínimo igual a 60 anos.
previsto. De acordo com estas formulas, a média da distância prevista foi de 509,9 metros,
de pacientes com doença de Parkinson e o segundo de pessoas sadias, verificando que o grupo
com doença de Parkinson tiveram uma velocidade mais baixa no andar, comprimento de
6 minutos um grupo de 16 pessoas com doença de Parkinson classificados nos estágios de 1,5
a 3 na escala de Hoehn e Yahr com um grupo de 32 pessoas sadias, onde pode observar um
CONCLUSÃO
abrangente, com um número maior de pacientes com doença de Parkinson e de tempo para
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARAÚJO, Clênia O.; MAKDISSE, Márcia R.P.; PERES, Paulo A.T. et al. Diferentes
padronizações do teste da caminhada de seis minutos como método para mensuração da
capacidade de exercício de idosos com e sem cardiopatia clinicamente evidente. Arq. Bras.
Cardiol., v. 86, n. 3, p.198-205, mar. 2006.
ENRIGHT, P. L.; SHERRIL, D. L. Reference equations for the six-minute walk in healthy
adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med., v. 158, p. 1384 -1387, 1998.
GUIMARÃES, G. V.; BELLOTI, G.; BACAL, F.; MOCELIN, A.; BOCCHI, E. A. Pode o
Teste Espirométrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades habituais
de pacientes com insuficiência cardíaca? Arq Bras Cardiol., v. 78, n. 6, p. 553-556, 2005.
LIMONGI, João Carlos Papaterra. Conhecendo melhor a Doença de Parkinson. São Paulo:
Plexus, 2001.
PRUDENTE, C. N.; SANTIAGO, N.; GOULART, F.; CARDOSO, F. Perfil dos participantes
e produção científica do projeto Convivendo Bem com a Doença de Parkinson. In:
ENCONTRO DE EXTENSÃO DA UNIVERSIDADE DE MINAS GERAIS, 7. Belo
Horizonte, 12-15 set. 2004. Anais do 7º Encontro de Extensão da Universidade de Minas
Gerais. Belo Horizonte: UFMG, 2004. p. 1-8.
RODRIGUES, Sérgio L.; MENDES, Hélder F.; VIEGAS, Carlos A. Assis. Teste de
caminhada de seis minutos: estudo do efeito do aprendizado em portadores de doença
pulmonar obstrutiva crônica. J. Bras. Pneumol., v. 30, n. 2, p. 121-125, mar./abr. 2004.
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SILVA, Lusicleide G. da; PONTES, Carla da Silva. Teste da caminhada de seis minutos
para pacientes cardiopatas sob a óptica do fisioterapeuta. 10 nov. 2006. Disponível em:
<http://interfisio.locaweb.com.br/index.asp?fid=271&ac=6>. Acesso em: 10 mar. 2007.
THOMSON, Ann. Fisioterapia de Tidy. Tradução Terezinha Oppido. 12. ed. São Paulo:
Santos, 1994.
UMPHRED, Darcy Ann. Fisioterapia neurológica. Tradução Zélia Bretenitz Ribeiro. 2. ed.
São Paulo: Manole, 1994.