CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DE LA CORNEA

Características generales:
Representa la superficie anterior del ojo, es avascular, transparente y altamente sensible,
asférica (superficie con diferentes radios de curvaturas). Su indice de refraccion es de
1.376.
Las corneas tienen menor radio de curvatura centrales y mayor radio de curvatura
periféricos con lo que se entiende la distribución de poderes que tiene.
En cuanto a su poder refractivo:
Cornea: 74 % poder óptico total (3/4 partes): 43.25 D
Total: 60D aprox.
Critalino: 25% poder optico total (1/3) : 21 D
La cornea posee una cara anterior y una cara posterior:
 Cara anterior convexa, ligeramente ovalada (la que da el mayor poder dado por la
interfase aire – lágrima: el cambio que hay en la interfase es la que le da el poder.
Además, es la principal fuente de astigmatismo del ojo sin dejar de lado lo que
pueda generar el cristalino ya que a veces puede ayudar compensando el
astigmatismo o haciendolo mayor): 47-49 D aprox.
 Cara posterior concava: 4-6D negativas.

Forma
Asférica, tórica, mayor curvatura central y aplanamiento hacia la periferia (prolata: > poder
central, oblata: > poder periferico).
Tiene importancia en la corrección de ametropías.
Existe una variación nictameral (se han hecho topografías seriadas a diferentes horas y
cambia ligeramente la curvatura de la cornea). Por las mañanas se produce un edema
fisiológico que nos hace ver borroso.
La cara posterior de la cornea también posee radios de curvatura y es esa la que se afecta
después de la cirugía.

Dimensiones
 Diametro horizontal: 11-12 mm.
 Diametro vertical: 10-11 mm

Grosor Corneal: se presenta como una curva Gaussiana: Un 90-95 % de la población se

encuentra en estos rangos pero hay un 5% que si bien es normal se sale un poco de esto lo
que a la larga va a influir con lo que es la PIO.

 Zona A: extremo periferia y limbo (700-900 micras)

 Zona B: periferia de 2-3 mm de ancho con grosor de 670 micras
 Zona C: Paracentral de 2-3 mm de ancho con grosor de 610 micras
 Zona D: central de 3-4 mm de ancho con grosor de 500-550 micras
 A
B
C
D

Radios de curvatura: Es inversamente proporcional a la potencia.

 Central: 7.7-7.8 mm.
 Periférico: 8.5-8.8 mm.
Un aumento de 1 mm en el radio de curvatura va a producir una hipermetropización de 6D
y una disminución de 1 mm en el radio de curvatura va a producir una miopía de -6D.
Embriología
 Ectodermo: epitelio corneal (50 micras) (1/3 anterior)
 Cresta neural: estroma y endotelio corneal (2/3 posterior)
La formación termina a la quinta semana de gestación y el ultimo trimestre engruesa para
terminar midiendo 9-10 mm.
Irrigación
 Central: avascular
 Periferica: A 1 mm del limbo (vasos conjuntivales, vasos esclerales y epiesclerales).
La cornea central es completamente avascular lo cual es una de las causas de su
transparencia, ya que solamente tiene irrigación periférica a 1 mm del limbo a través de
vasos conjuntivales, vasos esclerales y epiesclerales.
Las personas que usan lentes de contacto presentan con frecuencia inyecciones
periqueráticas (en el borde la cornea empiezan a salir pequeños vasos)

Inervación
Rama V1 N. oftalmico N. ciliares largos

a
1/3 anterior del estroma (3 y 9 hrs) t
r
Plexo subepitelial de a
distribucion radial Epitelio llegan Capsula de Bowmann v
i
e
s
Cornea totalmente inervada a
n
n
n
La inervacion esta dada por la primera rama del trigémino de donde nace el nervio
oftálmico del que salen los nervios ciliares largos los cuales atraviesan la esclera y
penetran a la cornea a nivel del 1/3 anterior del estroma por las tres y las nueve horas,
atraviesan la Bowmann y llegan al epitelio donde forman un plexo subepitelial de
distribución radial que va a inervar toda la cornea, esto hace que la cornea sea uno de los
órganos mas sensibles de todo el cuerpo por sobre la lengua, es por eso que cualquier
queratitis produce mucho dolor incluso solo con el roce del viento.
Esto es importante en los hinge, antes se realizaba el nasal pero era poco fisiologico, ahora
se hace el hinch superior y en este se cortan las 2 ramas que inervan la cornea, produciendo
como concecuencia, gran incidencia de ojo seco.
Nutrición corneal
 Superficial: dado por el film lagrimal el cual va a aportar O2 desde el aire con lo
que se va a hacer un proceso de respiración aeróbica nutriéndose el epitelio, la mb.
De Bowmann y el 1/3 anterior del estroma.
 Profunda: importante función del endotelio corneal ya que este es muy rico en
bombas de intercambio por lo tanto, toma todos los nutrientes que vienen en el
humor acuoso (a.a. y glucosa) y a través del sistema de bombas de intercambio lo va
a llevar hacia adentro y de esta forma se va a nutrir los 2/3 posteriores del estroma,
la mb de Descemet y el endotelio. Todo esto es importante para explicar el tema de
la transparencia.
Transparencia corneal
 Homogeneidad del epitelio.
 Avascularización en su zona central.
 Deshidratación corneal dada por el endotelio.
 Organización de las fibrillas, células y GAG en el estroma (lo que provoca la
mínima dispersión).
Se debe a la homogeneidad del epitelio (células superficiales y alares son muy
compactas.), a la avascularización en su zona central, deshidratación corneal dada por el
endotelio (se tiene que mantener una hidratación corneal del 77- 78 % (. El 78% va a estar
dado básicamente por los gag, la carga (-) de ellos los cuales son encargados de la presión
de hinchazón (PI) o de la presión de embebimiento corneal lo cual va a ser lo que nos va a
mantener el 78% acuoso. PIO-PI = PRESION DE EMBEBIMIENTO.) cuando se sale
fuera de esos valores se habla de edema corneal), organización de las fibrillas, células y
GAG en el estroma (lo que provoca la mínima dispersión).
La cornea esta cubierta por el film lagrimal, por lo tanto todas las irregularidades que
pudieran existir en el epitelio son compensadas por el film lagrimal.
Se dice que la luz que atraviesa la cornea es de un 90-95% una longitud de onda de 500
nanometros, por lo que hay un 5% que se pierde y de ahí se debe su transparencia
A la distribución de láminas de las fibras de colágeno se le denomina Lattice. El estroma
esta compuesto por 200-250 laminas las que tienen una disposición paralela entre si pero
son oblicuas entre ellas por lo tanto, eso va a producir la menor difusión posible de la luz.
Del 100% de la luz que pasa a través de la cornea llega a la retina alrededor de 96%, es
decir, que por un proceso de difusión vamos a perder solamente un 4% de la luz, lo que es
bueno. La disposición de Lattice de las fibras colágenas, produce una disminución de la
difracción de la luz, lo que reduce la difusión luminosa, por tanto se pierde solo el 4 %.
Capas de la cornea:
 Film lagrimal: modelo bilaminar (capas de glicocalix y acuamucina): capas de
glicocalix y acuamucina que es la que estaría interactuando con el glicocálix que
sale de las células epiteliales superficiales. El glicocálix son cadenas de carbono de
distinto largo: estas unidades interactúan con los fluidos que están por encima y de
esa forma se anclan al film lagrimal reteniéndolo y con eso se evita que se evapore y
además tiene funciones metabólicas, antimicrobianas.
 Epitelio corneal: epitelio plano poliestratificado (5 a 7) capas pavimentoso no
queratinizado. Contiene:
o Células superficiales: son células planas que tienen gran cantidad de
desmosomas para poder unir el microvilli del glicocalix, núcleos alargados.
Es rica en microvilli encargado de unir el film lagrimal
o Células alares: poliédricas con bordes irregulares ricas en desmosomas y
esto es lo que se supone le confiere estabilidad al epitelio ya que hay gran
cantidad de uniones lo que hace que las células se mantengan unidas.
Además, se encuentran proteínas como las cadeínas y las integrinas que son
las encargadas de la adherencia.
o Células basales: células prismáticas que son mas largas que anchas las que
poseen gran capacidad mitótica, por lo tanto esta bastante desarrollado el
núcleo , ya que cuando se produce una erosión corneal o algún daño se
produce una descamación eliminando las células superficiales y las alares
,porque las células tienen una gran actividad mitótica, por lo tanto, se van
reproduciendo y van creciendo hacia arriba, las basales pasan a ser alares ,
luego superficiales ya que estas se van gastando. En las queratitis se
eliminan todas las células superficiales y también células alares por lo que
hay que esperar un tiempo en que las células basales se produzcan y salgan a
la superficie proceso que dura 4 a 7 días. Células con espacio intercelulares
pequeños y que poseen numerosas terminaciones nerviosas. Presentan micro
estructuras de comunicación y formación de barrera: desmosomas, tight
junctions, gap junction.
o Lamina basal: menos de 0.1 micrómetro de espesor. Son células unidas por
hemidesmosomas y ricas en colágeno tipo IV.
 Mb. De Bowmann: Estructura acelular, se dice que es la capa superficial del
estroma, no sería una capa propiamente tal, sino, un resorte de la capa estromal
dispuesta al azar y formada por fibrillas colágenas (colágeno I de 23 nanómetros)
con un grosor de 12 micrómetros y tiene mayor densidad de GAG (transparencia).
Esta capa se vería afectada después de una cirugía Lasik ya que se produciría una
inestabilidad lo que seria una de las causas de las ectasias iatrogénicas (Teorías). Se
cree que esta capa otorgaría estabilidad al flap corneal tras el lasik, pero en PRK se
arranca todo el epitelio y el láser actúa en la Bowmann donde se destru ye parte de
estroma y Bowman y el PRK se ha visto que es mucho más estable en el tiempo que
el lasik.
 Estroma corneal: Representa el 90% del grosor de la córnea 500 micras
aproximadas. Es un tejido avascular fibroso celular, con Gac densas e inervado en
su tercio anterior. Formado por células queratocitos , axones y células de Schawnn.
En la matriz extracelular se encuentran los GAG unidas por proteínas y fibras
colágenas, (colágeno tipo I, V, VI.) EL estroma es un conjunto de 200 a 250 láminas
 fibrilares paralelas a la superficie que se van ubicando una debajo de la otra. Cada
una de estas láminas está compuesta por un conjunto de fibras de colágeno que
tienen igual dirección y que son oblicuas entre si: importante para entender la
transparencia ya que esta distribución va a hacer que la luz que atraviesa la córnea
tenga una mínima dispersión. Esta distribución de las laminas del estroma
explicaría la teoría biomecánica que es la que le da la fuerza a la cornea (Cada
lámina tiene fibras de colágeno en una dirección pero entre las láminas estas están
oblicuas).
 Mb. Descemet: Membrana fibrilar fina producida por las células endoteliales.
Compuesta por colágeno tipo IV, laminina y fibronectina grosor aproximado 12
micras. Que va aumentado pues a lo largo de la vida aumenta su grosor y tamaño.
Se regenera rápidamente luego de un trauma
 Endotelio corneal: Capa unicelular de 5 micras es un epitelio plano
monoestratificado de forma hexagonal, unidos por interdigitaciones. No hay
desmosomas. Estas son las células que se ven en los exámenes de microscopia
especular de las células endoteliales. Estas vienen contadas, son muy especializadas
pero no son capaces de dividirse, por lo tanto se nace con 500 mil células
endoteliales. Con el tiempo (edad) el endotelio va disminuyendo en cantidad y en
grosor ya que estas células se van muriendo y no se pueden reproducir, por lo tanto
empiezan a aparecer hoyitos que corresponden a hipertrofia de las células de
alrededor. Son células metabólicas muy activas. Encargadas de la síntesis,
transporte y secreción de sustancias. Células ricas en bombas de transporte, por lo
tanto van a reabsorber el exceso de liquido en la cornea y la van a mantener
deshidratada. Son capaces de incorporar todos los nutrientes que viajan por el
humor acuoso y captarlos para poder nutrir los 2/3 posteriores de la cornea.

AGUDEZA VISUAL Y VICIOS DE REFRACCION

Agudeza visual: Capacidad que tiene el ojo de reconocer y diferenciar elementos muy
pequeños y muy vecinos el uno del otro. Es el poder de resolución.
Factores que modifican la agudeza visual
 Factores extrínsecos: luz, tanto en naturaleza, calidad y tipo.
 Factores intrínsecos: errores refractivos, aberraciones oculares, patologías oculares
que alteren la función visual.
 Factores fisiológicos: excentricidad retinal, luminancia, tamaño pupilar, duración de
la exposición del estimulo, desarrollo ocular y edad.

Emetropia: En estos ojos, los rayos paralelos que entran desde el infinito, hacen foco sobre
la Retina, haciendo que nuestro cerebro perciba imágenes nítidas. La emetropia depende del
poder de la cornea (43D), el poder del cristalino (20D) y el largo axial del ojo (24 mm).

Ametropia: Es cuando los rayos de luz paralelos que inciden en un globo ocular no
enfocan a nivel de la retina, encontrandose el foco principal por delante (MIOPÍA) o por
detras de la retina (HIPERMETROPÍA), o bien perdiendose la caracteristica puntiforme
del foco para formar dos líneas focales principales perpendiculares entre sí
(ASTIGMATISMO).

Miopías: Es un problema óptico que impide ver con nitidez los objetos distantes. El ojo
Miope, es un ojo con una longitud axial mayor a la normal ó con una cornea más curva que
la normal, por esto los rayos que entran al ojo desde el infinito, hacen foco por delante de la
Retina generando circulos de dispersion sobre la retina, ocasionando una visión borrosa de
los objetos distantes. Estas personas pueden ver bien los objetos cercanos, pero deberán
usar lentes con graduación negativa para poder ver con nitidez los objetos distantes.

El tratamiento son los lentes esféricos negativos.

Las miopías se pueden dividir en axiales y de indice, y de acuerdo a su magnitud en:
Leves: hasta 3D
Moderadas: 3.1-6 D
Severas: entre 6.1-9D
Extremas: + de 9D
También existen las miopías malignas que son miopías que van creciendo en el tiempo y
fácilmente superan las 20D.
Las miopías malignas o extremas tienen muchas complicaciones al F.O, en la mácula, en la
papila o de otro tipo. (Atrofia corioretinal, hemorragias, agujeros y desgarros, DR).
Mientras mas miope se sea, los tejidos conectivos estarán mas estirados porque se tiene las
mismas estructuras pero en un ojo de mayor tamaño por lo tanto en el FO encontramos
atrofias coriorretinales debido al sobreestiramiento, también se producen hemorragias
porque los vasos son muy sensibles, en la retina se producen agujeros o desgarros y DR. En
la macula, la cual estará muy tensa por lo tanto se encuentran estafilomas producto del
estiramiento del nervio en la papila se va a producir un cono miópico. Llevando a producir
finalmente glaucoma, catarata y estrabismo.
HMT: Es un ojo con una longitud axial menor a la normal ó con una cornea muy plana, por
esto los rayos hacen foco por detrás de la Retina generando un circulo de difusion por
delante, ocasionando así que tanto los objetos lejanos como los cercanos sean vistos
borrosos.

Las HMT se dividen en axiales y de índice.

Tratamiento: lentes positivos esféricos (plus, convexos, convergentes)

ASTIGMATISMO: En el astigmatismo existe una curvatura desigual en la córnea o en el

cristalino, con un meridiano mas curvo y otro mas aplanado en orientaciones opuestas. Los
rayos paralelos que entran al ojo desde el infinito correspondientes al Meridiano
Astigmático, hacen foco por delante o por detrás de la Retina - según sea miopía o
hipermetropía . Esto ocasiona imágenes distorsionadas y borrosas, en la visión cercana y / o
lejana. Para mejorar el Astigmatismo, se recetan lentes cilíndricas con su eje orientado a 90º
del meridiano a corregir.
Es la principal ametropia en la población.
Se clasifican en 3 tipos:
 Miópicos:
o Simple: produce 1 foco por delante y otro en la retina.

o Compuesto: ambos focos por delante de la retina

 Hipermetrópicos:
o Simple: un foco por detrás y otro en la retina.
 o Compuesto: ambos focos por detrás de la retina

 Mixto: es la mezcla de ambos uno por delante y otro por detrás.

El origen de los astigmatismos puede ser corneal o cristalineano (basal).

Hay astigmatismos cristalineanos que pueden compensar el astigmatismo corneal o pueden
aumentarlo.
Tenemos un astigmatismo fisiológico el cual se tolera +/- 0.5 D siempre a favor de la regla (
de acuerdo a los patrones topográficos).
La sintomatología depende de la magnitud ya que los astigmatismos son mas
ambliogénicos, disminuyen la AV, causan astenopias, cefaleas (dentro de los astigmatismos
el mas ambliopizante es el hipermetrópico porque no hacen foco en ninguna parte). Los
lentes de descanso se usan por estos astigmatismos.
En la cirugía lo que se hace es aplanar el eje mas curvo para disminuir el poder. Por lo
tanto, cuando se habla de astigmatismo negativo (-) se habla del eje plano y cuando de
habla de astigmatismo positivo (+) hablamos del eje curvo.
Ejemplo cornea con astigmatismo de -5 a 145º quiere decir que el eje mas curvo va a estar a
55º y el eje mas plano va a estar a 145º.
Si marca -3 a 20º, nos esta entregando la información del eje mas plano, quiere decir que
esos -3 se encuentran en el eje mas plano que esta a 20º por lo tanto el eje más curvo esta a
110º.
Si hay un astigmatismo HMT de +3 a 20º ahí se habla del eje curvo y a los 110 se
encontrara el eje mas plano, el cual es importante en las cirugías para ver que eje se va a
tratar.

Astigmatismo a favor de la regla y contra la regla

Todos los autorefractómetros, queratómetros, nos entregan 2 ejes, K1 Y K2 donde; K2 es el

eje vertical y K1 el eje horizontal. Cuando el eje vertical es mayor estamos frente a un
astigmatismo a favor de la regla, el cual va a presentar un patrón topográfico de corbatín
simétrico (a favor de la regla es a favor de la gravedad). Cuando el eje mayor es horizontal,
se habla de un astigmatismo en contra de la regla.
 Astigmatismo a favor de la regla

Imagen queratoscópica y topográfica de un astigmatismo oblicuo

PRESBICIE: Es cuando el ojo a causa de la edad, sufre una disminucion de la amplitud

maxima de acomodacion, por tanto, se produce una dificultad para la vision cercana ( una
persona alcanza la presbicie cuando sus reservas acomodativas son inferiores a 5 dioptrias).
Para explicar el origen de la presbicie existen diversas teorias como: esclerosis de la parte
central del nucleo del cristalino; debilitamiento del musculo ciliar; modificacion de los
elementos constituyentes del cristalino; lenta transformacion quimica del cristalino.

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA REFRACTIVA

Cirugía refractiva son todos los procedimientos realizados quirúrgicamente para corregir las
alteraciones refractivas y otorgar al paciente una mejor agudeza visual. Todo lo que
concierne a cirugía refractiva comenzó en los años 1946-1947 con los trabajos del doctor
Barraquer.
El principal objetivo de la cirugía refractiva es corregir los vicios refractivos V.R. (miopía,
hipermetropía, astigmatismo y presbicie) a través de las cirugías corneales o intraoculares
(cirugías de lentes fáquicos, cirugías de cristalino claro y también las cirugías de cataratas),
en forma definitiva.
Razones del boom de la cirugía refractiva en los últimos años.
-La modificación de la técnica quirúrgica.
-Grandes adelantos en el área tecnológica.
-Seguridad: (tasa de complicaciones baja 1/100) y predictibilidad de los resultados (+/- se
sabe con cuanta dioptría quedara el paciente).
Definición: Cirugía refractiva son todos los procedimientos realizados quirúrgicamente
para corregir las alteraciones refractivas y otorgar al paciente una mejor agudeza visual.

Dentro de todas las cirugías, se van a encontrar muchos procedimientos como los
superficiales, lamelares, con congelación, sin congelación. También se les llama cirugía
refractiva a la cirugía de cataratas, por lo tanto la variedad de procedimientos es muy alta.

Breve reseña histórica:

El origen de la cirugía refractiva comienza en 1949 con los trabajos de Barraquer que
describió las cirugías lamelares corneales para la corrección de las emetropias, de aquí nace
el termino keratomileusis (Kerato: cornea – milesius: esculpir) por lo tanto, se esculpe la
forma de la cornea para cambiar su radio de curvatura y de esta forma dar el efecto
deseado.
En 1990 Pollikaris (griego) hablo de la técnica LASIK (keratomileusis + láser excimer).
En la década del 90 se realizan varias técnicas quirúrgicas, primero las técnicas incisionales
y luego las técnicas láser.

PRINCIPIOS DE CIRUGIA REFRACTIVA

Para modificar el poder refractivo de un ojo es necesario:

- Cambiar el largo axial
- Cambiar el poder refractivo del cristalino
- Modificar el poder refractivo de la cornea
Esta cirugía lo que hace es modificar la curvatura corneal. Uno de los requisitos de la
operación es que el paciente sea mayor de 18 años.
Lo ideal es hacer una ablación, corregir el VR pero dejando siempre a la cornea con su
curvatura normal manteniendo el 0.3 o 0.4 de asfericidad (no dejar queratometrías bajo
37D).
LASIK: modifica el foco para que caiga sobre la retina cambiando la curvatura de la cornea
(las zonas centrales tienen radios mas cortos y mayores poderes. Ej. Un radio de 7,18 mm
produce 47 D, pero un radio de 8,65 produce 39 D)
Importancia de la cornea central: Porque es la zona que va a estar por delante de la
pupila. Ahora, a mayor pupila menor visión y mayor aberración, ya que mientras más
pupila la cantidad de rayos que van a pasar por la cornea es menor y los rayos periféricos
que vienen van a caer en distintos puntos, produciendo la mala visión.
Tamaño de la pupila: Fotópica (2,3 mm a 3 mm), Mesópica (4,0 - 4,5 mm) y una
Escotópica (6,0 - 7,0 mm) y en persona jóvenes y miopes esta aumenta por lo tanto la
cornea que contribuye a la formación de la imagen en la macula son solamente los 3 – 4
mm centrales con una pupila de 3 mm)
PROCEDIMIENTOS REFRACTIVOS
Son aquellos procedimientos realizados con el fin de dar a la cornea el poder deseado y así
corregir el defecto que posee.
Existe una gran variedad de técnicas para corregir las ametropías:
1 Técnicas Corneales
2 Técnicas intraoculares
3 Técnicas mixtas

Procedimientos realizados con laser excimer

1.LASIK: Láser assisted insitu Keratomileussis. Para el procedimiento se necesita un

excimer láser, microquerátomo, anillo de succión, bomba de vacío, cirujano experto.
Incluye dos procedimientos: Queratectomía, que es el corte del colgajo o lamela corneal y
la Ablacion propiamente tal del estroma.

Uso anestesia --- uso de blefaro --- colocar anillo succion --- Elevar PIO

Queratectomía lamelar parcial Hinge corneal levantamiento

flap

Reposicion del flap Ablacion del lecho estroma expuesto

Se realiza una Queratectomía lamelar parcial con un micro querátomo (se hace un corte de
270 grados y se deja una bisagra o hinch que depende mucho del microquerátomo que se
utilice ya que hay Querátomos que dejan un hinge nasal o temporal y otros que hacen uno
superior . Hoy en día lo que mas se hace es el superior porque se ha visto que es mas
natural por un tema de gravedad “como a favor de la regla” , entonces con el parpadeo el
hinge superior no se va a mover y no va a provocar desplazamiento del flap, que una de las
principales complicaciones que tiene esta técnica, a diferencia de lo que pasa con el hinge
nasal y temporal los que con cualquier parpadeo podían producir un desplazamiento del
flap, y al desplazarse se arruga y después habría que sacarlo para plancharlo.
En los cortes nasales y temporales solo se corta o afecta un nervio (una rama) lo cual es
una ventaja por lo que la sensibilidad no se va a afectar, a diferencia, del corte o hinch
superior en el cual se cortan ambas ramas y debería producir mayor ojo seco, pero esto es
muy relativo siendo mas teórico que práctico.
Una vez que se crea la lamela, se dejan indemnes las primeras capaz de la cornea, se
levanta en flap corneal con bisagra (superior o nasal) y se levanta un colgajo dejan
expuesto el estroma. El grosor del flap es variable y depende de la técnica, el lasik
generalmente trabaja con 160 a 180 micrómetros , por lo tanto si usamos el flap de 160
micrómetros nos va a dejar unos 380 de lecho residual y de ahí se aplica el láser y se
hace el esculpido.
Se dejan indemnes las primeras capaz de la cornea y esta es una de las grandes diferencias
con las técnicas superficiales ya que al dejar el flap, se están dejan indemnes toda la parte
de los nervios por lo tanto son procedimientos rápidos que no producen mucho dolor a
diferencia de los PRK o los LASEK que duelen mucho.
Se ablaciona el estroma mediante láser excimer.

Indicación de LASIK: Según la Sochiof (2003) se realiza en miopías leves, moderadas y

severas hasta -8 a -10 D, HMT leves y moderadas hasta 4,5 a 5 D y astigmatismos
miópicos hasta 6 D, HMT hasta 4 D y mixtos altos.

Manejo Post operatorio

Oclusión de protección, lagrimas y antibióticos mixtos
Control: 1 día, 1 semana, 1mes y 3 a 6 meses y al año, siempre controlando topografía y
visión.

Algoritmos de ablación:
 Ley de Barraquer del espesor corneal: conservar 50% de la paquimetría central pre
operatoria.
 Formula de Munnrlyn

PROFUNDIDAD = (ZONA OPTICA)2 x CAMBIO REFRACTIVO

3
Se estimo un lecho residual de 250 micras como minimo para que la cornea a futuro no se
descompense y se produzcan ectasias iatrogénicas.
Se recomienda no hacer Lasik en corneas sobre 48 D (son muy curvas) ya que se producen
los freak-up (corte total del colgajo.
Ejemplo: cornea de 530 micras más Flap de 160 micras.
Al utilizar:
Z.O: 6mm permite ABL. 87 micras /283 micras
Z.O: 7mm permite ABL. 119 micras /251 micras
Z.O: 5mm permite ABL. 61 micras /309 micras

2. QUERATECTOMÍA FOTOREFRACTIVA: Photorefractive keratectomy (PRK) se

utiliza el láser excimer para esculpir la cornea, pero aqui no se realiza el flap, sino que se
hace una remoción mecánica de todo el epitelio hasta la membrana de Bowman dejándola,
entonces, se sacan las 50 micras epiteliales y se deja la membrana de Bowman la cual a la
vista presenta un brillo, luego se somete al estroma a la foto ablación con el excimer láser
(sobre la Bowman. Como no hay colgajo la técnica es mas fácil y menos invasiva.)

Indicaciones: Miopías e HMT leves a moderadas (miopías -11 a -5 D, HMT +1 a +4 D) y

astigmatismo +1-- +3 D. También cuando el Lasik esta contraindicado (cicatrices
superficiales, distrofias corneales, erosiones corneales, ciertas configuraciones anatómicas
como pómulos muy pronunciados o arcos supraciliares muy pronunciados, ya que en estos
pacientes no se va a poder colocar el anillo de succión o se arriesga a cortes incompletos o
freak- up, corneas muy delgadas (se ha visto que en corneas bajo los 500 micrómetros no
es recomendable hacer Lasik ya que el resultado en calidad visual no es el mejor, pero si se
obtiene en estos casos buena agudeza visual con PRK.), tambien cuando obtenemos
queratometrías muy curvas o muy planas donde hay riesgo de un boton flow o freak up.

Manejo Post operatorio

 Disminuir el dolor con antiinflamatorio (Fluforte o Aflarex)
 Lente de contacto blanda terapeútica
 Antibiótico tópico para evitar inflamación
 Son necesarios 3 a 5 días para la cicatrización del tejido (la respuesta cicatrizal
induce mucho HAZE.)

Complicaciones PRK
 Menores: Sensación de cuerpo extraño, islas centrales, sobre corrección, erosión
recurrente, ptosis.
 Mayores: Halos (glare), opacidades estromales (HAZE), regresión, mala visión
nocturna, baja agudeza visual con corrección, disminución sensibilidad de contaste.
****Curva de aprendizaje es mayor en el LASIK ya que se necesita una mayor cantidad de
pacientes operados para ir aprendiendo, a diferencia de las PRK que es mucho más simple.
Tabla Comparativa

PRK LASIK
Mayor dolor aprox. 3 a 5 días Menor dolor ( sólo sensación de cuerpo
extraño)
Rehabilitación mas lenta Rehabilitación mas rápida
Mayor tiempo de corticoides (que inducen Menor uso de analgésicos
subidas de presión y si no se cuidan podrían
general un glaucoma esferoidal) también se
usan analgésico mas potentes para tolerar el
dolor
Mayor regresión Menor regresión

Regresión: Estos se veía más antes que hoy en día por el rema de la mejora de los equipos
con lo que han mejorado los perfiles de ablación.

3. LASEK (Láser assisted subepitelial querato mileusis) es una ablación subepitelial, una
forma modificada de PRK. Esta técnica comienza en 1998. Lasek es una técnica mucho
más segura donde la recuperación era muy rápida y con mínimo dolor. Ha mantenido su
hegemonía hasta dos a tres años atrás hoy en día se ha puesto en duda su eficacia y su
apuesta a las tecnologías superficiales y en base a este concepto nace el lasek

Técnica Quirúrgica: En esta técnica se desplaza el epitelio de la superficie corneal con

alcohol y se conserva, al final del procedimiento de aplicación del láser, el cirujano vuelve
a reponer el epitelio en su sitio.
Se coloca un anillo de 8,5 mm con alcohol (rompe uniones del epitelio) y se deja 30 a 45
segundos aprox. Se saca, se lava con BBS bien helado y después con una espátula se retira
el epitelio y se hace una suerte de flap, se realiza la ablación y luego se vuelve a reubicar
el epitelio. Finalmente, se coloca LC.
Se dice que la principal ventaja de esta técnica es el menor riesgo de cicatrización con lo
que generan menos Haze.

Indicaciones: Las mismas que en PRK, miopías leves, moderadas y altas

(aproximadamente 12 D), corneas delgadas, queratometrías altas (sobre 47 D) o bajas (39-
40 D) freak-up complicaciones y asimetrías en la topografía corneal muy marcada. Esto,
porque en LASEK se deja un lecho de 370 micras y descompensa por ende menos el
epitelio.
Se supone que induce menos Haze, recuperando visual igual que el anterior y los resultados
son igual de buenos.

4. TERMOQUERATOPLASTIA LÁSER: Láser termal keratoplasty (LTK)

Técnica desarrollada por Sunrise y fue aprobada el 30 de julio del 2000 por la FDA para:
reducción temporal de la HMT desde 0.75 a 2.5D con astigmatismos hasta 0.75 D y una
estabilidad refractiva de al menos 6 meses. Se realiza con Yag láser. (olmio)

Indicaciones: HMT leves (+1 a +2.5 D), astigmatismos Hipermetrópicos y presbicie.

Ventaja: no es desarrollada en una sala de operación o pabellón.
Técnica Quirúrgica: al aplicar el laser en la periferia se produce una contracción del tejido
periférico y al hacer esto secundariamente se inducía un aumento de la curvatura central (el
efecto no es por quemadura sino por un efecto mecánico en donde la contracción del tejido
hace que secundariamente cambien los radios de curvatura )

anestesia topica colocar bléfaro ablacion

LC blanda y reposo 8-16 spot sobre cornea periferica

en doble anillo

Desventaja: resultado temporal y alta tasa de regresión. Es decir se sobrecorregía y si era

HMT se deja miope, por esto esta técnica no es predecible, además la visión periférica no
es muy buena por la cicatrización periférica.

Variante: Queratoplastía conductiva (CK): técnica que se aplica para tto. de presbicie,
usando radiofrecuencia ( ultrasonido).
Procedimientos Realizados con Instrumentos Quirurgicos (cirugias incisionales)

1. Queratotomía radial: Primer tipo de cirugía refractiva que se realizo, técnica que se
realizaba con bisturí. consistía en disminuir el poder central o disminuir el poder periférico
con lo que en forma secundaria aumenta el poder central.
Pueden ser de dos tipos:
8 incisiones = -2.5 a -5 D
4 incisiones = -1.5 a -2.5 D

Indicacion: miopías leves y moderadas.

Desventaja: Técnica que aun se utiliza en zonas
rurales debido a que es muy barata.
Se dejo de hacer porque al hacer los cortes era mucho
menos predecible la respuesta que se iba a tener por lo
tanto era menos seguro y menos predecible.

El problema era que el bisturí llegaba hasta el 90% del grosor corneal por lo tanto
penetraba aproximadamente 500 micras y de repente se pasaban por lo que salía humor
acuoso hacia fuera, en esos casos se colocaba “la gotita” sobre la cornea ya que esta no
está irrigada por lo que no hay respuesta inmune. (se daña la cornea por lo tanto no hay
predictibilidad o es muy mala). Es decir se produce una inestabilidad corneal.
Otro problema era que se dejaban zonas ópticas muy chicas por que el corte era muy largo
por lo que se dejaba una zona óptica de 3 a 4 D con lo que se van a tener problemas en la
noche.

2. Queratotomia astigmática: Se realizan cortes arqueados para reducir el eje de mayor

poder del astigmatismo. Consta de dos técnicas queratotomia arqueada o queratotomia
transversa y queratotomía radial.
Indicaciones: Cirugía refractiva de cataratas (en estas se hacen dos incisiones, una de 2,2
mm que es la zona por donde va a entrar el lente, mas una segunda incisión de 0,5mm por
donde se mete el aparato para manejar, por lo tanto en la cirugía de cataratas no se colocan
puntos pero al romper en un eje, se esta generando un astigmatismo en el eje contrario
porque hay relajación de fuerzas, por lo tanto si la cornea esta tensa y si se rompe en un
lugar, esas fibras se van a relajar, por lo tanto las fibras contrarias se van a tensar y se va a
generar un astigmatismo; astigmatismo post queratoplastía ( KPT) ; astigmatismos mixtos).
Lo que se hace hoy en día son las incisiones relajantes en las que luego de una cirugía de
cataratas como tiene un astigmatismo se rompe o se les hace una incisión al eje de mayor
poder cosa de poder disminuir el astigmatismo.

3. Keratoplastías lamelares automatizadas (ALK): Se utiliza un microquerátomo, se

crea un flap y a este se le saca otro pedazo, al medio en la miopía y en la periferia en la
HMT.

Otros Procedimientos Para Cambiar La Curvatura Corneal

1. Anillo corneal intra estromal: Intacs (anillos de Ferrara) son segmentos

intraestromales sintéticos. Se realiza un canal estromal y dentro de él se colocan estos
implantes, rellenando la cornea perifericamente para aplanar de forma secundaria el centro.
Se encuentran los Intacs y los anillos de Ferrara, su diferencia es la forma ya que unos son
piramidales y los otros son hexagonales, también sus grosores, ya que a mayor grosor
mayor posibilidad de corregir.
Indicaciones: miopías leves de hasta -3 D a -3,5 D, queratoconos o queratoectaceas.
Ventajas: reversible.
Desventaja: no se puede controlar la distancia de lo surcos.

2. Queratoplastía ajustable con inyección de gel: Inyección en el estroma

paracentral para aplanar la cornea.
Indicacion: miopía leve y moderada (hasta -6 D)
Ventaja: reversible y ajustable

Implantes De LIO
Técnicas intraoculares: Implantes de LIOS en ojos fáquicos (porque no se retira el
cristalino).
Indicaciones: Miopías mayores a 10D, HMT mayores a 6D.
Ventajas: precisión refractiva; preservación de la esfericidad corneal, reversibilidad o
ajustabilidad (si queda un residual se puede corregir con Lasik), cicatrización predecible
porque la recuperación visual es muy rápida con una refracción estable en el tiempo.
Riesgos: Pueden provocar daño en el endotelio corneal, ya que se coloca una suerte de
lente de contacto en el ojo, se pueden colocar en la cámara anterior o posterior. Los de
cámara anterior van a reducir la profundidad de esta cámara por lo tanto va a existir
siempre un riesgo que la cara anterior del lente toque el endotelio, si lo toca lo va a
descompensar, si esto no se trata, puede terminar en un trasplante de cornea.
Si lo colocamos en la cámara posterior puede que la cara posterior del lente y cápsula
anterior del cristalino se toquen, si eso pasa, se va a producir una catarata por lo tanto se
puede provocar daño en el endotelio en el ángulo, en el iris o en el cristalino.
Los tipos de lentes son dos, los Artisan que son de cámara anterior y los ICL que son de
cámara posterior son lo que mas se ocupan hoy en día.

LIOS fáquicos de cámara anterior.

1. Lente Artisan iris claw: diseñados hace 10 años en Holanda. Se coloca un lente en la
cámara anterior sujetado a las criptas del iris. El lente se enclava a las tres y nueve horas
cosa que la zona óptica quede siempre tapando la pupila. Esta cirugía se hace con pupila
miótica por lo tanto hay que colocarle al paciente pilocarpina unas dos horas antes.
Desventaja: Incisión muy grande de 5 a 6 mm y se agrega viscoelastico por lo que hay
que colocar puntos, sólo permite corregir defectos esféricos.
Tecnica: El lente se enclava a las tres y nueve horas. Esta cirugía se hace con pupila
miótica por lo tanto hay que colocar pilocarpina unas dos horas antes.
Presenta un único tamaño el que se ajusta a todos los ojos, presenta dos zonas ópticas de
5,5 y 6mm.
Además de achicar la cámara anterior siempre va a haber un riesgo latente de producir un
glaucoma agudo por lo tanto se hace una iridotomía profiláctica periférica.

2. Lente nurita multiflex : Lente de PMMA y son lentes tipo Bykoff .

LIOS fáquicos de cámara posterior.

Lentes que se colocan delante del cristalino y detrás del iris. Esta superficie es mucho mas
pequeña que la cámara anterior entonces (para poder colocar este tipo de lente Artisam de
C.A. es necesario tener una profundidad de cámara anterior de mínimo 2.8 mm si hay una
persona de 2.6 mm mejor no se le coloca).
1. Lente Pre-cristalino de Barraquer: trata la miopía alta y se coloca entre la cara
anterior del cristalino y la superficie posterior del iris.
2. Lente fáquico de placa: lente de contacto implantable (LCI) o lente blando precristalino
plegable. Material: collomer (mezcla de hidrogel y polímeros de colágeno). Se hace una
incisión de 6 mm, se necesita pupila midriática con dilatadores cada 15 minutos para
obtener pupilas de 8-9mm, se coloca bastante viscoelástico y después se mete el lente el
cual puede ir a los surcos o a las zónulas encajados.
3. extracción de cristalino transparente con implante de LIO: Se ubican 2 o mas lentes
en la cámara posterior. Indicado en HMT altas, idealmente en HMT altas +catarata: se
pueden colocar de 1 a 4 LIOS.
Complicaciones: Descompensacion iris, opacificacion de la capsula posteriorEl problema
que tiene esta técnica es que generalmente disminuye mucho el espacio por lo tanto, el
riesgo de descompensar el iris u opacificar la cápsula posterior.
Técnicas mixtas
BIOPTIC o técnica facorefractivas: se combina una cirugía de catarata con una cirugía
lasik. También es llamada técnica birefractiva. También hay lasik + implantes de gel.

EVALUACIONES PREOPERATORIOS
1. Evaluación oftalmológica general
2. Paquimetría Corneal
3. Microscopia Especular
4. Pupilometría
5. Topografía Corneal
6. Aberrometría

PAQUIMETRÍA CORNEAL

Paqui : grosor, metría: medición. Bajo costo, reproducibilidad y simplicidad. La

paquimetría es uno de los exámenes principales para la cirugía refractiva.

PAQUIMETRÍA CORNEAL

MÉTODOS ÓPTICOS MÉTODOS ULTRASÓNICOS

1. orbscan 1. paq. ultrasónicos 20 mhz
2. oct (III status) 2. biomicroscopía ultrasónica 50 mhz
3. interferometría
4. cámara scheimpflug
-pentacam
-oculyzer
-galilei
5. microscopia especular
6. microscopÍa confocal

Los paquímetros ultrasónicos utilizan ultrasonido de 20 MHz y se basan en el principio

piezo eléctrico.
Este aparato genera por la corriente una onda eléctrica la cual pasa un cristal de cuarzo el
cual vibra por loo tanto transforma la onda eléctrica en una onda sónica o ultra sónica y
emite el ultrasonido a través de esta sonda. El ultrasonido atraviesa todas las capas y rebota
también como una onda ultra sónica la cual vuelve a entrar por el cristal de cuarzo el cual la
vuelve a transformar en onda eléctrica funciona como los ecogramas. El principio físico se
llama piso eléctrico lo que se refiere a la transformación de la onda eléctrica en ultra sónica.
El transductor sobre la cornea emite un eco que llega al endotelio y se devuelve.
Existen dos tipos de sondas de 90 grados y de 45 grados las cuales son mucho mas
cómodas ya que nos permite ver mejor donde estamos apoyando.
Todos los paquímetros trabajan con una velocidad de 1.640 m/seg. Lo que no se puede
cambiar.
Técnica de examen: Ubicar al paciente acostado o sentado y darle las instrucciones del
examen, ubicar el transductor sobre la cornea lo mas perpendicular posible y no deprimir en
exceso ya que al deprimir la cornea vamos a subestimar, por lo tanto hay que apoyarse casi
sobre el film lagrimal. El examen se debe hacer en 3 o 4 minutos como máximo, porque la
cornea se va deshidratando y por ende obtendremos medidas mas bajas.
 Tomas centrales: entregan un promedio de desviación estándar, el cual debe ser
inferior a 1.5.
 Tomas en mapa: se realizan 4 tomas periféricas a 2mm del centro (superior, inferior,
nasal y temporal) y 1 toma central.

En todos los exámenes vienen los BIOS el cual por lo general se trabaja en un 70% pero
otros lo trabajan con el 100%. Es como el porcentaje que se esta descantando y una
simulación de lo que debería quedar el paciente cuando se saca el flap. Lo que debería
quedar después de la cirugía es un 70% y eso es lo que represan la BIOS si es de un 70%
quiere decir que la cornea le sacaron un 30% ,

Consideraciones:
 No instilar proparacaína muy seguido pues se subestiman los grosores (efecto
desepitelizante).
 Ideal que el paciente no se maquille
 Tratar de dejar el valor lo más bajo posible.
Desventajas: se necesita anestesia, hay contacto sonda cornea, subestima la paquimetría
por el efecto de contacto, es mano dependiente.
Tipos de paquímetros:
 Orbscan (método óptico): es un topógrafo de elevación con tecnología de barrido o
un topográfico híbrido que entrega la forma paquimétrica de toda la superficie
corneal (analiza 9.600 puntos). Las mediciones no son muy exactas y sobrestima
mucho el grosor corneal.
o Ventajas: no necesita contacto con la cornea, entrega información
paquimétrica de toda la superficies corneal, identifica puntos y áreas más
delgadas de la cornea, es capaz de detectar conos posteriores, permite
detectar queratocono subclínico o frustro.
o Desventajas: menos exacto, menos confiable y se ve afectado por la
transparencia corneal.
 OCT (III Status): Es capaz de hacer un análisis histológico de la cornea.
 Cámara de scheimpflug: cámaras que aumentan la profundidad de foco, se suponen
que son capaces de estudiar hasta 25.000 puntos y entregan también un mapa
paquimétrico.
Indicaciones:
 Cirugía refractiva corneal.
 Ectasias corneales
 Hipertensión ocular y glaucoma
 Keratoplastías
 Algunas alteraciones corneales (como edema y en casos de distrofia endotelial de
fuch).
Paquimetría en Glaucoma
Se sabe que a mayor grosor cornea va a sobre estimar el valor de la PIO y a menor grosor
se va a subestimar la PIO.
Teoría de Goldmann: el que asumió que grosores corneales centrales de 520 micras para
todos pero no todas las corneas tienen 520 micras, sino que había una distribución
Gaussiana por lo tanto se pueden encontrar corneas de 540 micras que son normales y en
esas personas se tiende a subestimar la PIO .

Realizar la paquimetría en pacientes con glaucoma y sospechosos ya que el grosor corneal

debería ser tomado en cuenta para entender mejor las variaciones de la PIO los principales
pacientes que se benefician con la medición corneal son por lo tanto los pacientes
hipertensos oculares los cuales están en riesgo de desarrollar un glaucoma., por lo tanto,
debemos descartar o confirmar esto. En el glaucoma normotenso los cuales cursan con
presiones bajas. Pacientes post cirugía refractiva a los cuales se les adelgaza su cornea, por
tanto, se va a subestimar la presión. Corneas inferiores a 555 micras tienen 3 veces mayores
riesgos de desarrollar glaucoma que sobre 588 micras, por lo tanto corneas mas delgadas
tendrían mucho mas riesgo de desarrollar glaucoma y se postula que corneas delgadas con
presiones sobre 24 mmhg hay que darles tratamiento
 METODOS DE EVALUACION DE LA SUPERFICIE CORNEAL

La topografía nos va a permitir conocer la curvatura de la superficie corneal. En general el

gold estándar son los topógrafos de reflexión que son los que entregan información solo de
la cara anterior.
Historia:
Hace más de 15 años que se ha tratado de estudiar la curvatura corneal. Kohl Rausch 1830
realizo la primera medición de la curvatura corneal. Von Helmholtz 1853 diseño el primer
Queratómetro el cual lleva su nombre. Antón Placido 1880 diseña un disco con anillos para
poder estudiar un área mas amplia de la cornea ( toda la superficie corneal). Rowsey,
Reynolds y Brown 1970 describieron los queratoscopios corneoscopio que permitió
fotografíar los anillos con lo que se empieza a hablar de la fotoqueratoscopia
1988 es la era de la viseoqueratografia o videoqueratoscopia (topografia corneal).

1. Métodos punto a punto

Consisten en obtener el radio de curvatura de cada punto de la córnea:

Los Dispositivos que se usan para este fin son:
• Queratómetros
• Queratómetros periféricos
• Topógrafo corneal

Queratometría
Permite medir el radio de curvatura de la porción central de la córnea (3 mm alrededor del
eje visual del paciente).
En general todos los queratómetros manuales disponen de tres partes:
Miras iluminadas, un telescopio, sistema de doble prisma.

Hay dos tipos:

• Queratómetro de Sutcliff: medida simultánea del radio de curvatura en ambos
meridianos.
• Queratómetro de Javal: medida no simultánea.

Limitaciones del Queratómetro:

-Solo mide 4 puntos en la región paracentral de la cornea.
-Asume que la cornea es simétrica y promedia puntos equidistantes
-Mide diferentes zonas de la cornea dependiendo de la curvatura corneal.
-Disminuye la precisión en corneas muy planas, sin embargo anda muy bien en corneas
estandares.

Queratómetría periférica
Se crean para subsanar la falla de los anteriores. Consiste en tomar medidas de radio de
curvatura en puntos de la córnea diferentes del apex corneal. Las medidas se realizaran con
la ayuda de un disco adicional (disco K o topogómetro) que presenta 4 puntos de fijación
que se corresponden a puntos sobre la cornea a 2,3,4,5 mm del apex corneal.
Toma de las medidas
Se hace mirar al paciente a cada uno de los tests de fijación. Se representa la potencia
dióptrica medida frente a la posición del test de fijación considerado.

TOPOGRAFIA CORNEAL

El estudio de la superficie corneal puede ser cuantitativo o cualitativo. La topografia o

videoqueratografia computarizada es una mezcla de estos dos sistemas, es decir, es un
examen que entrega informacion sobre el radio de curvatura e indirectamente del poder
corneal mediante la proyeccion de anillos de placido.

ESTUDIO DE LA SUPERFICIE CORNEAL

CUANTITATIVOS CUALITATIVOS

QUERATOMETRIA DISCOS DE PLACIDO

VIDEOQUERATOGRAFIA
COMPUTARIZADA

Se distinguen 2 tipos de topografos, uno de reflexion (proyeccion de anillos de placido) y

otro de elevacion (barrido de un haz luminoso).

Indicaciones:
 Cirugia Refractiva
 Evaluacion de distrofias corneales
 Adaptacion de lente de contacto
 Queratoplastia: manejo pre y post operatorio
 Estudio astigmatismo
 Otros procedimientos.
La topografia se basa en los siguientes procesos:
 Reflexion de la luz sobre la superficie corneal
 Videocaptura de la imagen reflejada (imagen videoqueratoscopica).
 Digitalizacion y analisis mediante un algoritmo computacional de los datos: los
anillos reflejados se digitalizan en miles de puntos, y a traves de un afuncion
matematica se mide la distancia desde el centro de la cornea a cada punto y se
asigna a cada uno de ellos una ubicacion en el espacio y una curvatura.
  La suma de toda la informacion se traduce en mapas topograficos (valores
numericos y escalas de colores).

Presentacion De Los Datos Topograficos

1. Imagen Queratoscopica: La queratoscopia es un método para evaluar cualitativamente
la luz o imagen reflejada por la superficie corneal. La luz proyectada puede proceder de
una simple linterna o de un disco de Plácido (Portugal,1880). Éste consiste en una serie de
anillos concéntricos (10 ó 12 anillos) o en un tubo (cono) con anillos iluminados que
recubren su superficie interna. Muestra los anillos reflejados sobre la cornea. Analizandose
cualitativamente:
 Forma: anillos circulares y simetricos indican una cornea tendiente a la esfericidad.
Si los anillos son mas bien ovales, estamos en presencia de un astigmatismo (cornea
mas asferica que esferica).
 Distancia: anillos muy proximos entre si indican alto poder corneal. Si tenemos
anillos muy alejados significa menor poder corneal.
 Regularidad: anillos irregulares indican astigmatismo irregular.
Los principales defectos o inconvenientes del método de Plácido son:
• Presupone una determinada forma de la córnea (esférica).
• No da cabal información sobre la córnea central (no sucede en todos los topógrafos).
• Sólo es capaz de proporcionar información sobre un número limitado de puntos.
• Mide la inclinación y no la altura de cada punto.

Imagen Queratoscopica

2. Imagen Topografica: los datos son representados en valores numericos y en escalas de

colores, que van desde los azules correspondientes a los poderes corneales bajos o planos,
llamados colores frios, hasta rojos o calidos demostrando curvaturas mas pronunciadas. Los
valores normales de la cornea oscilan alrededor de 40 a 45 D., y la homogeneidad o
heterogeneidad en la distribucion del poder entre los dos meridianos hacen la diferencia
entre un vicio de refraccion esferico y uno astigmatico. La imagen topografica entonces,
representa todos los valores de potencia expresados en color (examen tridimensional).
3. Escala de colores: siempre se presenta al lado izquierdo del formato de examen. Puede
ser de dos tipos, absoluta y relativa. La escala absoluta o standar trabaja con intervalos
dioptricos de 1D. y los rangos pueden ser desde los 34-100D. La escala es la misma en cada
mapa generado. Es buena para poder comparar diferentes mapas directamente, sin tener que
modificarlos o convertirlos a otra escala, para el rastreo de alteraciones corneales
(screening) y para grandes defectos corneales como el queratoglobo. Fue diseñada para
mostrar sólamente la información clínicamente relevante, siendo el intervalo entre los
contornos del mapa de potencia (en la práctica, los contornos de los colores) de 1,5
dioptrías (lo cual significa que tiene una baja resolución).

Mapa axial del OD con una escala Absoluta (situada a la izquierda del formato de examen).

La escala relativa el equipo entrega por defecto un intervalo de 0.5D, pero este puede ser
modificado a 0.25 o 0.125D para sensibilizar mas el examen. La escala es diferente en cada
mapa. El ordenador determina las curvaturas máxima y mínima para el mapa y distribuye
automáticamente el rango de colores. El programa contrae o expande su rango de colores
de acuerdo con la variación de colores presente en una córnea concreta. Es más adecuada
para observar pequeños cambios en la córnea. Tiene la ventaja de ofrecer un mayor detalle
topográfico que la escala absoluta, ya que los niveles de incremento son más pequeños
(alrededor de 0,8 dioptrías), dando una mayor resolución. Tiene, empero, algunos
inconvenientes: se pierde el significado de los colores (el explorador y el clínico deben
verificar cuidadosamente el significado de los colores de acuerdo con la nueva escala) por
lo que una córnea normal puede parecer anormal mientras que córneas patológicas pueden
parecer casi normales al ojo de una persona inexperta. Con esta escala pueden hacerse
evidentes características muy sutiles, casi imperceptibles con otras escalas, por lo que es
buena para valorar pequeños detalles.
 Mapa axial correspondiente al mismo OD de la figura anterior, pero esta vez con una escala relativa y
no absoluta.

Los colores corresponden a lo siguiente:

Colores fríos (violetas y azules): potencias bajas. Corresponden a curvaturas

planas
(dioptrías bajas)
Verdes y amarillos: colores aplicados a las córneas normales de potencias medias.
Colores templados o cálidos (naranjas y rojos): potencias altas. Corresponden a
curvaturas escarpadas (dioptrías altas)

4. Escala numerica: se presentan valores numericos, sirve para calcular indices

estadisticos.
5. Vista de perfil: es capaz de tomar los 2 ejes , el eje mas plano y el mas curvo y los
entrega en un grafico, siempre la línea roja va a ser el eje mas curvo y la azul va a ser el eje
mas plano. El intervalo entre ambas lineas corresponde al astigmatismo corneal. Cuando
este intervalo se mantiene constante a lo largo de ambas lineas, hablamos de un
astigmatismo regular, por el contrario cuando el intervalo es variable estamos frente a un
astigmatismo irregular, ahora si las lineas presentan en algun punto un cruzamiento o
inversion de los meridianos probablemente se trate de un queratocono.
 Vista de perfil de un astigmatismo regular.

Vistas de perfil que evidencian la presencia de queratocono (entrecruzamiento e inversion de

los meridianos).

Tipos de Mapas
Mapa axial
Se basa en el radio axial. Asumimos que la normal a la superficie en cada punto pasa por el
eje óptico. La distancia de la superficie al eje es el radio axial.
Los mapas axiales son bastante útiles para entregar para entregar información de la cornea
central pero pierde sensibilidad cuando se estudia la periferia.
Cuando se estudia la curvatura con el mapa axial, lo que se hace es generar miles de radios
de curvatura desde el punto determinado hasta el eje óptico y en base a eso se toma el radio
y se hace el calculo.
Es el mapa inicial y el más comúnmente utilizado. Proporciona datos basados en la fórmula
del queratómetro. Es útil para determinar las características generales de la córnea y para
clasificar el mapa corneal (normal o anormal). Permite diferenciar entre córneas esféricas,
astigmáticas e irregulares. Es el tipo de mapa más estable, pero puede confundir al
explorador cuando evalúa la perifería de la córnea.

Formato examen Mapa Axial OD.

Mapa tangencial o Instantaneo

No se estudia sobre el eje óptico, sino que se crea una tangente a cada punto de la cornea y
sobre esa tangente se crea la mejor circunferencia y de esa forma obtenemos el radio de
curvatura (en cada punto estudiado se van creando distintos radios no es como en el mapa
axial en que todos los radios van sobre el eje óptico. Una vez que se obtiene esto, de forma
indirecta obtenemos el poder corneal). Este método es más efectivo cuando se quiere
estudiar la periferia, por ejemplo en una distrofia o en alguna degeneración marginal. Su
desventaja es que cada punto depende de la exactitud del punto precedente.
Permite la medición de la potencia de una gran parte de la córnea, basándose en una
fórmula matemática. Es más preciso que el mapa axial en la periferia corneal, pero es
objeto de mayores variaciones cuando se comparan muchos exámenes repetidos. Puede
ayudar a detectar pequeños cambios indetectables con un mapa axial estándar. Se utiliza
para medir distancias corneales en el mapa, y para localizar un cono o la posición del
vértice de un queratocono, así como para localizar el diámetro y la posición de la ablación
después de una ablación quirúrgica refractiva con láser.

Radio tangencial

Formato examen Mapa Instantaneo OD.

Mapa Refractivo
El mapa de potencias se calcula determinando la trayectoria de un as de rayos paralelos
que llegan a la cornea. Entrega la potencia efectiva de la cornea. Nos muestra los poderes
refractivos calculados por la ley de Snell, los valores son calculados con un indice de
refraccion corneal de 1.376.
 Formato examen Mapa Refractivo OD.

Mapa Numerico
Se presentan una serie de valores numericos, que corresponden a los valores
queratometricos encontrados en cada punto, de gran utilidad para descartar queratocono a
traves del calculo de indice de Rabinowitz.

Mapa de elevación
Medimos la distancia de la cornea problema a una superficie de referencia. La superficie
de referencia (esfera de mejor ajuste) es la que mejor se ajusta al mapa y el equipo la
entrega por defecto. Se van a encontrar puntos que están por sobre la superficie de
referencia y otras bajo esta esfera de referencia. Entonces lo que se hace es determinar la
distancia en mm. de estos puntos a la esfera de referencia, asignandoseles luego un color.
Es muy útil en formato numérico o de sección transversal para cuantificar la elevación o la
profundidad de un defecto corneal (ulceración, zona de ablación del láser, queratocono).
Algunos topógrafos muestran un mapa en relación con una superficie esférica de referencia,
mediante la comparación con una
esfera de referencia ideal calculada
a partir de los datos de la topografía.

Elevación cornea problema

Superficie de referencia (esfera de mejor ajuste)
 Formato examen Mapa Altimetrico OD.

Mapa Tridimensional
Se utiliza para visualizar la forma general de la córnea de un modo más realista,
comprensible para el paciente; puede ser rotado y modificado en la forma deseada.
Algunos instrumentos como los queratógrafos de Oculus‚ y el Haag-Streit‚ CTK 922
ofecen un excelente análisis tridimensional cinético de la topografía corneal, que el
paciente sabe apreciar.
Mapa de Irregularidad
Calcula la mejor corrección esfera/cilindro para la córnea sustrayendo la corrección tanto
de la información axial como de la tangencial y presentando las irregularides resultantes. Se
usa después de la cirugía refractiva para detectar irregularidades que puedan explicar una
baja agudeza visual de origen incierto. Ofrece un índice que mide la excentricidad (una
medida de asfericidad) y la cantidad de astigmatismo que ha sido restada de la información
corneal original.

Parámetros Estadísticos
Los índices son: SIMK – SAI – SRY (son del EyeSys corneal system analysis)

SIMK: Queratometría simulada

Lo presentan todos los modelos, provee de poder y localizacion de los meridianos mas
curvos y mas planos de la cornea. Similar a la queratometría en los tres mm centrales.
Promedia los poderes de anillo queratométrico 7, 8 y 9.
Si la cornea es regular dara valores a 90 grados uno con respecto al otro, en cambio si es
irregular, dara los valores a mas o menos de 90 grados.
La diferencia entre el eje mas curvo y el mas plano es la SIMK, esto nos va a decir el
astigmatismo. Esto se creo para poder analogarlo con las querotometrias
 SIM ASTIGMATISMOS 0.3 D
K
MAX 43.6 D
MIN 43.3 D

SAI: Indice de asimetría de superficie

Suma de las diferencias de los poderes corneales entre puntos opuestos (equidistantes) a
180º. Cuando se tiene una superficie que es completamente simétrica, el SAI es cero o se
aproxima a cero y si es muy asimétrica el SAI se aproxima a 1. Esto es bastante útil en los
queratoconos en los que se pueden tener SAI de 2 o 3.

SAI CERCANO A 0 CORNEA REGULAR

SAI CERCANO A 1 CORNEA IRREGULAR

SRI: Índice de regularidad de superficie

Corresponde a la suma de las fluctuaciones locales de poderes a lo largo de los 10 anillos
centrales. Se aproxima a cero cuando se trata de una cornea regular, aumentando
exponencialmente cuando existe un astigmatismo irregular.

SRI =0 CORNEA REGULAR

SRI = 1 CORNEA IRREGULAR

Existe una correlación directa entre SRI y AV cc por lo tanto a mayor SRI mayor AVcc

INDICES TOPOGRAFICOS DE HUMPHREY

Son: CIM- SF y TKM

CIM (Medida de la irregularidad corneal)

Desviación estándar de las diferencias (en micras) entre la córnea problema y una
superficie de referencia tórica. Este indice alerta de astigmatismos irregulares que a
menudo provocan distorsiones visuales. CIM muy altos indican queratoconos o
irregularidades causadas por patologias o procedimientos quirurgicos.
Como viene en escala de colores, todo lo que esta en rojo: es patologico, amarillo:
sospechoso y verde: normal

Normal 0.3 a 0.68 micras

Limite 0.69 a 1 micras
Anormal 1.1 a 5 micras
SF (Factor de forma)
Representa la medida de la asfericidad corneal, se utiliza para determinar la forma de la
cornea (mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo largo del meridiano más plano).
Este indice es + en corneas elipticas prolatas y – en elipticas oblatas. Las zonas menos
esfericas y mas elipticas de la cornea se encuentran en el meridiano horizontal. Un SF
altamente + puede indicar la presencia de queratocono. Un SF – puede indicar una cornea
postquirurgica refractiva o una patologia.
El valor 0: indica una cornea totalmente esférica

Normal 0.13 a 0.35

Limite 0.02 a 0.12 0.36 a 0.46
Anormal -1 a 0.01 0.47 a 1.0

TKM (Queratometria torica media)

Se obtiene al comparar los datos de elevacion de la mejor superficie torica de referencia
con la cornea examinada. Se calculan dos valores en el apex del meridiano mas plano y se
determina la media, la cual es descrita como el valor medio de la curvatura apical. Un TKM
alto se interpreta como una mayor probabilidad de excesiva toricidad corneal, condicion
que a menudo se encuentra en el queratocono

Normal 43.1 a 45.9 dioptrias

Limite 41.8 a 43 46 a 47.2 dioptrias
Anormal 36 a 41.7 47.3 a 60 dioptrias

ÍNDICES TOPOGRÁFICOS EN TOPÓGRAFOS ALEMANES

ISV, IVA, KI, CKI, RMI, IHA, IHD, ABR, KKS, AA

ISV: índice de varianza superior

Variación radio de curvatura de valor medio
Aparece elevado en todo tipo de irregularidades de la superficie corneal: cicatrices,
astigmatismo, warpage corneal, queratocono

Anormal ≥ 37
Patológico ≥41
IVA: índice de asimetría vertical
Valor de la comparación de la curva superior e inferior. Entrega información del grado de
asimetría de la cornea. Esta elevado en: astigmatismos oblicuos, queratocono, ectasias
periféricas o limbares

Anormal Mayor o igual 0.28

Patológico Mayor o igual a 0.32

Ki: indice de queratocono

Aumenta con la severidad del queratocono. Otorga porcentaje de similitud con el patrón del
queratocono.

Si es +
Si es falso negativo Degeneración marginal pelúcida
Anormal Mayor o igual a 1.07
Patológico Mayor o igual a 1.07

CKI: índice queratocono central

Aumenta con la severidad del queratocono central ( son pocos los casos de queratoconos
centrales nipple)

Anormal Mayor o igual 1.03

Patológico Mayor o igual 1.03

RMIN: curvatura sagital mínima

Muestra la curvatura sagital más pequeña del área estudiada. Aumenta en casos de
queratocono.
Anormal Menor 6.71
Patológico Menor 6.71

IHA: índice de asimetría de altura

Compara la altura superior e inferior. Da el grado de asimetría con respecto a la horizontal.
Análogo al IVA, a veces mas sensitivo.

Anormal Mayor o igual a 19

patológico Mayor a 21

IHD: índice descentración de altura

Calculado en base a análisis de Fourier. Da el grado de descentración en el eje vertical
Elevado en caso de queratocono.

Anormal Mayor o igual a 0.014

patológico Mayor a 0.016
ABR: coeficiente de aberración
Valor de la aberración de la cornea

Anormal Mayor o igual a 1

patológico Mayor a 1

AA: área analizada

Tamaño efectivo de la cornea analizada. Idealmente sobre 60%

Valores que se aprecian en:

Queratocono: patológicos: ISV, IVA, KR, RMIN, IHD

Anormal: CKI. IHA
Astigmatismo: patológico: SV, IVA, IHA
Podría estar alterado CKI
Queratotoro: Patológico: IVA
Podría estar alterado: CKI,, IHD

Artefactos de la topografía

1. Apertura palpebral: se le pide al paciente que abra bien los dos ojos. En la
blefaroptosis o apertura palpebral insuficiente
2. Artefactos del film lagrimal: los topógrafos de reflexión son muy sensibles a esto.
Si hay un exceso lagrimal, esta se acumulara en los bordes palpebrales. Si el ojo se
deja por mucho rato abierto, se quiebra el film lagrimal lo cual podria producir una
cornea irregular o mas plana de lo que realmente.
3. El uso de maquillaje en la realización del examen.
4. posición y centrado: hay que colocar bien posicionado al paciente ( centrado) y debe
estar cómodo para que colabore.
5. enfoque
6. uso de LC: el uso prolongado de LC puede alterar el examen, simulando un
queratocono u otras ectasias en las primeras topografias inmediatamente después de
usado el LC (Warpage corneal: alteración que produce el LC por su uso continuo),
este fenómeno desaparece en topografias posteriores, mientras mayor sea el tiempo
de desuso de los LC. Los lentes blandos son los que producen mas warpage ya que
son lentes que se utilizan una semana continua , mes continuo , día y noche ,
además el lente blando es mas grande, son de apoyo escleral por lo tanto se aferran
sobre la cornea . Las lentes semirrigidas son de apoyo corneal, son mas chicas pero
no producen tanto warpage.
7. sombras: eclipses en la cornea, producidas por pestañas largas o triquiasis
8. imagen incompleta o distorsionada: patología corneal u opacidad. También en
personas con nariz muy prominente se produce una sombra en la zona de la cornea
nasal inferior, por lo tanto a estos pacientes hay que girarlos un poco para evitar que
la nariz interfiera, también arcos supracicliares muy prominentes u ojos muy chicos
metidos hacia adentro producen distorsiones y sombras.
Las alteraciones topográficas de la deformidad por lentes de contacto se caracterizan por la presencia
de un astigmatismo irregular central, pérdida de la simetría radial, frecuente inversión del patrón
topográfico normal y progresivo aplanamiento hacia la perifería.

Factores que inducen cambios o error en la curvatura corneal

 Cierre palpebral durante la noche (en el sueño)
 Calidad del film lagrimal
 Variación nictameral
 Presion palpebral sobre la cornea
 PIO
 Menstruación y embarazo

Cornea normal topográficamente

1. Una cornea es esférica si hay una distribución homogénea de sus poderes, pero
sabemos que son asfericas por lo tanto, hay distribución de poderes de diferentes
colores (La potencia de una córnea considerada normal oscila entre las 39 D
encontradas en la córnea periférica, cerca del limbo, y las 48 D encontradas en el
vértice corneal.)
2. Existen diversos grados de astigmatismo de acuerdo a la disposición que tengan los
ejes por lo tanto vamos a tener astigmatismos que estén a favor o en contra de la
regla cuando hay diferencia de 90 grados entre ellos, también hay astigmatismos
oblicuos cuando las diferencias de los ejes son menores a 90 grados
3. Torque astigmático (es la inclinación periférica que poseen todas las corneas la cual
puede ser hacia nasal o hacia temporal y es totalmente normal).
4. Enantiomorfismo que va a ser la imagen en espejo que tiene una cornea en un ojo
con respecto al otro. Si se hace la topo y se comparan las dos imágenes, estas seran
iguales. El conocimiento de este hecho es útil para decidir cuando una córnea es
normal o no, comparando el mapa de un ojo con el mapa del ojo contralateral
Imagenes Topograficas tanto de OD como de OI de un mismo paciente, demuestran el
enantiomorfismo de la cornea.

5. La zona de mayor poder en general se localiza en el centro corneal. Si se encuentran

zonas de mayor poder hacia la periferia o hacia abajo se tiene que sospechar de un
queratocono.
6. La asfericidad normalmente es prolata ( mayor poder central) , tambien oblata en
donde se interviene el gradiente de poder corneal. Valor de asfericidad o toricidad Q
que en personas jóvenes es de -0.3 - -0.4 y en los adultos es mayor a -0.6. Las
corneas oblatas van a tener Q positivos.
7. En el ojo normal, la córnea nasal es más plana que la temporal. El lado nasal de un
mapa corneal normal se hace azul más rápidamente, indicando que la córnea nasal
es más plana que la temporal.
 Topografía corneal computarizada normal del ojo. La zona nasal es aplanada y la zona
central tiene 43 dioptrías. Los cambios de dioptrías se identifican con los diferentes
cambios de coloración como lo indica el índice a la derecha de la foto.

A lo largo de la vida ocurren pequeños cambios en la forma de la córnea:

• En la infancia la córnea es casi esférica
• En la niñez y en la adolescencia, probablemente debido a la presión del párpado sobre un
tejido joven, la córnea se hace ligeramente astigmática, con la regla
• En la edad adulta, la córnea tiende a recuperar su esfericidad
• En la vejez, tiende a desarrollarse un astigmatismo antirregla

Topografia de Elevación u Orbscan

Aparece por el año 92-95. Es un equipo que entrega mucha información en un solo mapa,
lo cual es caracteristico de los analizadores del segmento anterior.
Una de las grandes desventajas que tuvo en un principio fue que sobreestimaba el grosor
corneal. Esto se atribuyo a que en la paquimetria optica se excluye el film lagrimal el cual
corresponderia a unas 20 micras u 8%de sobreestimacion. Por este motivo, uno de los
upgrade entre Orbscan I y Orbscan II fue la incorporación en este ultimo, de un factor
acustico para corregir el grosor corneal. Debido a esto, las topografias actualmente incluyen
un 0.92 u 8% de correccion, lo cual permite entregar una paquimetria optica similar a la
US.
Una segunda modificacion que se le hizo a este equipo fue la incorporación de anillos de
placido. Esto debido a que Orbscan utiliza una tecnología de lampara de hendidura, es decir
usa un slit scan para barrer la cornea (de izquierda a derecha y de derecha a izquierda) y
captar la información a traves de 2 videocamaras. Pero los datos de curvatura obtenidos con
el slit scan no son muy precisos y para subsanar este problema se agrega al equipo los
anillos de placido. En definitiva, tendremos una topo de elevación mas una topo de
reflexion, a esto es a lo que se le llama topografo hibrido.

VIDEOQUERATOGRAFOS

REFLEXION DE ANILLOS BARRIDO DE HENDIDURA

TOPOGRAFO HIBRIDO
ORBSCAN

Caracteristicas de Orbscan
 Entrega información de forma y poder
 Reconoce irregularidades y anomalias
 Entrega información de la cara anterior y posterior de la cornea
  Entrega información del grosor corneal basandose en la elevacion de cara anterior y
posterior.
 Entrega la profundidad de la CA (medida que puede ir desde el epitelio hasta la cara
anterior del iris o desde el endotelio hasta la cara anterior del iris). Los Artisan
necesitan una CA minima, la cual va a depender si el Artisan es hipermetropico o
miopico. En general, los Artisan miopicos necesitan una CA minima de 2.8 y los
hipermetropicos de 2.6. Si estos valores no se cumplen el riesgo de
descompensacion es elevado.
 Informacion de iris y cristalino
 Indices parametricos
 Entrega el valor de W-W, es decir, el diametro corneal
 Medicion del angulo kappa.
Se ha observado que pacientes post CR han tenido alteraciones de CP de la cornea, las
llamadas pseudoectasias iatrogenicas que son el desplazamiento anterior de la cara
posterior de la cornea.
Orbscan a diferencia de la topografia de reflexion entrega:
 Multiples imagenes y multiples superficies
 No mide la distancia, sino que 1 punto es analizado en el eje x,y,z y en base a esto
arma un esquema tridimensional.
 Capaz de medir el 100% de la superficie corneal
 Es un sistema mixto

Principio: El equipo tiene un eye traker para el seguimiento de la mirada y otorgar asi,
confiabilidad en la toma. Posee 2 haces de hendidura que van a estar a 45º del eje visual y 2
videocamaras a 45º del eje visual. Entonces se realizan dos barridos sobre la cornea en 3.2
s. Cada haz que barre la cornea genera 20 hendiduras por lado y cada hendidura analiza 240
puntos, por lo tanto, en total se analizan 9600 puntos (esto en cara anterior pero son 19200
si sumamos los puntos de la cara anterior y la posterior).
El slit scan barre la superficie corneal (CA y CP de la cornea) y esta informacion es captada
por las 2 videocamaras. El tiempo de adquisicion de los datos es de 1.4s por ojo.
En conclusion, el haz de hendidura llega a la cara anterior de la cornea y choca con esta,
siendo parte de este haz refractado y parte reflejado. La parte reflejada es captada por la
videocamara y analizada. La parte refractada a medida que atravieza diversas estructuras de
la cornea, va sufriendo un proceso de dispersion interna (rayos refractados y rayos
reflejados), en la cual, la parte que se refleja, dependiendo de la estructura con la que
choque, sale con un indice de refraccion distinto al indice con el que entró y asi estos haces
reflejados son captados y analizados por la videocamara, interpretando que vienen del
endotelio. Asi se continua sucesivamente, captandose los haces reflejados por la camara
anterior, cara anterior del iris, cara posterior del iris y cara anterior del cristalino.
* De acuerdo al volumen de dispersion, los liquidos son despreciados (film lagrimal, H.A),
en cambio la dispersion de cornea, iris y cristalino son significativas.

Triangulacion Directa
Se trata de que cada punto corneal puede ser analizado en el eje x, y, z.
El slit scan forma un arco y dependiendo si es cara interior o posterior, analiza cara anterior
o posterior de la cornea. Dentro de este arco se triangulan los 9600 puntos, ubicandoseles
luego en el plano cartesiano, esto es analizado por el equipo e interpretado en un mapa de
colores.

Calculo de la Curvatura
Una de las principales medidas de la superficie corneal es la curvatura. Para calcular la
curvatura, los puntos triangulados son usados para construir un mapa de altura absoluta de
la superficie.

Escala de Pseudocolores
En la escala estandar, orbscan es capaz de analizar poder, curvatura y elevacion.
En cuanto al poder:
 Tonos calidos: poder convergente
 Tonos frios: poder divergente
En cuanto a la curvatura:
 Rojo o calido: es agudo o curvo y de rayo corto
 Azul o frio: es abierto o plano y de rayo largo
En cuanto a la paquimetria:
 Rojo: delgado
 Azul: grueso
En cuanto a la elevacion:
 Rojo: elevado
 Azul: bajo
* Por lo tanto: Azul: bajo, plano, profundo y grueso
Rojo: alto, curvo, poco profundo, delgado
* El equipo cuenta con una escala de 70 colores por defecto y en pasos de 0.05mm o
5micras, pero si queremos sensibilizar el examen podemos cambiar la escala a pasos de 2
micras o podemos cambiar la escala de colores por ejemplo de 70 a 35 colores.

Mapas Topograficos:
Todos los mapas de curvatura pueden ser axiales o tangenciales.
*Ademas del formato cuadruple, el equipo puede entregar mapas individuales:
 Mapa de elevacion
  Mapa de hemimeridiano
 Potencia principal
 Potencia astigmatica
 Potencia axial
 Potencia tangencial
 Potencia optica
 Mapa de irregularidad
 Paquimetria: con una precision de 6 a 9 micras

 Profundidad de la CA
 Imagen corneal
Y cada uno de estos mapas permite hacer:
  Vista topografica
 Vista de perfil
 Vista de 3D

La representación tridimensional de la superficie de ambas caras de la córnea permite dar

explicaciones sencillas al paciente. Fíjese el lector que la protuberancia central en este caso de
queratocono es mayor en la cara posterior que en la anterior por lo que el grosor corneal está reducido.

 Se puede ver ademas el mapa general y la escala de normalidad.

Mapa Axial
Tambien llamado sagital. El radio de curvatura va a estar sobre el eje visual y nos sirve para
interpretar toda la informacion de los 3 mm centrales.

Mapa Tangencial
A cada punto analizado se le asigna una tangente y de acuerdo a esta tangente se calcula el
radio de curvatura. Sirve para estudiar la periferia pues mide mejor los cambios y extension
en zonas topograficas perifericas.

Mapa de Elevacion
Este equipo presenta 4 mapas en 1:
 Mapa de elevacion anterior: en el extremo superior izquierdo de la hoja
 Mapa de elevacion posterior: en el extremo superior derecho
 Mapa queratometrico: en el extremo inferior izquierdo
 Mapa paquimetrico: en el extremo inferior derecho
Los mapas de elevacion miden la distancia en micras que hay entre la superficie problema y
la superficie de referencia (llamada BFS o esfera de mejor ajuste).
De acuerdo a los parametros del equipo se va a establecer una superficie de referencia y una
vez establecida, cada punto se analiza en relacion a esta BFS. Entonces, vamos a tener
puntos sobre y bajo la superficie de referencia.
 Area por sobre la BFS: tonos calidos
 Area bajo la BFS: tonos frios
 Area coincidente con la BFS: verde.
Para calcular la BFS el equipo toma los 9600 puntos y crea una esfera por la cual pasen la
mayor cantidad de puntos siendo la BFS entonces, la esfera teorica que mejor represente los
valores obtenidos.
La esfera anterior ideal (best fit sphere, BFS) es la superficie esférica calculada que
mejor se corresponde con la cara corneal anterior real. El mapa de elevación BFS resta el
tamaño calculado de la esfera óptima de la superficie del ojo en milímetros (mm). La
diferencia entre la esfera óptima y la superficie ocular real se expresa en distancia, de forma
radial, desde el centro de la esfera.

Mapa paquimétrico
Muestra la diferencia de elevación entre las superficies corneales anterior y posterior.
Moviendo el ratón sobre el mapa, el explorador puede obtener el grosor en cada punto. A
este mapa puede superponerse el promedio de medidas que serían tomadas con un
paquímetro ultrasónico tradicional (valores en círculos). Este mapa es muy útil para la
valoración preoperatoria del paciente refractivo, así como para determinar la profundidad
real
de ablación en el postoperatorio de la PRK y de otros pacientes refractivos.

En general, los mapas que entrega orbscan hacen un analisis del 100% de la superficie
corneal. Pero si queremos analizar un area especifica, lo que se hace es ajustar el FIT
ZONE.

FIT ZONE: Ajuste del area analizada. El mejor ajuste (best-fit) minimiza la diferencia
entre las 2 superficies (cornea problema y esfera de referencia), en una region especifica
conocida como fit-zone. Fit-zone

Escala de Normalidad
Es capaz de filtrar un examen, ya que considera ciertos parametros estandar como normales
y los grafica de color verde.
Son consideradas normales las elevaciones entre +- 2.5 micras de BFS (2.5 micras por
sobre y bajo la BFS).
Este tipo de mapa es mas bien didactico, pero puede servir cuando queremos calcular el
indice de Rousch, destacandose asi solamente el punto mal alto y el mas bajo.
Criterio de Rousch: Si hay una diferencia de 100 micras entre el punto mas bajo y el
punto mas alto de la cornea, indica sospecha de queratocono. El problema de este criterio es
que cualquier astigmatismo sobre los 2.5 – 3D da un Rousch (+).
* El queratocono subclinico o frustro es aquel donde el paciente no tendra sintomatologia
(sin alteracion de vision ni astigmatismo) y sus examenes clinicos saldran normales excepto
por la topografia, en la cual tendran una cara anterior normal y una cara posterior
sospechosa o patologica.

Mapa Numerico
Es util cuando se quiere entregar informacion de la cara posterior de la cornea (recordar que
uno de los indices sospechosos de ectasia posterior son valores sobre las 50 micras de
elevacion).

Mapas Diferenciales
Contempla 3 mapas: mapa preoperatorio, mapa postoperatorio y un mapa representativo de
la diferencia entre ambos.
Tambien se puede hacer un mapa diferenciado de cara anterior y posterior.
Lo bueno de estos mapas es que entregan el cambio real que hay entre el pre y post
operatorio, por ende, son una buena alternativa para el seguimiento (generalmente se
muestra el cambio queratometrico).

Formas de Alineamiento

Float: Es el alineamiento por defecto, es el mas utilizado. Este alineamiento va a estar dado
por el eje visual, por lo tanto, el float es la forma mas natural de ajustar la esfera de
referencia. Se puede ajustar variando su tamaño y ubicacion
* Recordar que el eje optico, visual y geometrico no siempre coinciden.
Axial: Alineamiento en el cual el centro de la esfera es forzado a situarse sobre el eje
visual, es decir, el eje principal de la esfera coincide con el eje visual.
Pin: Alineamiento en el cual la esfera es forzada a intersectar la cornea sobre el eje visual.
Apex: Axial + Pin
Imágenes pre y postoperatorias tomadas con el topógrafo-paquímetro ORBSCAN IIzTM - Bausch &
Lomb® Surgical, Inc. (USA), de un paciente sometido a un LASIK por alta miopía con un láser
excímer ZYOPTICSTM
 Representacion de un ojo normal

Representacion de un queratocono.

Paquimetria Orbscan
La paquimetria mas el analisis de la cara posterior de la cornea son los hitos que hicieron
que este equipo se posicionara en el mercado hasta el dia de hoy.
Orbscan mide la diferencia de elevacion que hay entre la cara anterior y posterior de la
cornea y la interpreta como un mapa paquimetrico (no mide paquimetria en sí, solo
interpreta distancias y entrega de forma indirecta un mapa paquimetrico).
Tecnica: Promedia 9 circulos de 2mm de diametro (1 circulo central y 8 circulos
perifericos a 3mm del centro, es decir, “central, S, ST, T, TI, I, IN, N Y SN).
Se puede manejar el numero de semicirculos, dejando un promedio de 5, 7, 9, 11 o 13.
El equipo ademas entrega el thinnest que es el punto mas delgado de la cornea.

Cuando sospechar de queratocono o queratocono frustro

 Patron prolato muy marcado
 Elevacion de CP sobre las 45 micras
 Alteracion en la escala normalizada
 Potencias corneales sobre 49 D
 Asimetrias paquimetricas
 Paquimetrias inferiores a 510 micras (sospechoso cuando las paquimetrias
perifericas son un 20% mayores que las centrales).
 Indice de asfericidad de superficie mayor a 1

Resultados normales
 Mapa elevacion anterior
o Peak elevacion: hasta 30 micras
o BFS: hasta 47 D
 Mapa elevacion posterior
o Peak elevacion: hasta 50 micras
o BSF: hasta 55 D
o Rousch: 100mm
 Mapa queratometrico axial
o Curvatura central: 39-48
o Sim-k ast.: hasta 4 D
o Thinnest: 560 micras
o Diferencia paquimetrica (periferia-central): hasta 250 micras
o W-W: desde 11.5
o Pupila: hasta 4 mm
o Camara anterior: 3.5
o Angulo kappa: < 8º
o Interseccion kappa: hasta 0.5 mm

PENTACAM

El OCULUS Pentacam es una cámara rotatoria de Scheimpflug. El procedimiento de

examen rotatoria genera imágenes Scheimpflug tridimensionales, en el que la rejilla de
puntos se estrecha en el centro por la rotación. Conlleva máximo 2 segundos en tomar una
imagen de la cara anterior del ojo. Cualquier movimiento del ojo será captado por una
segunda cámara y corregirá el proceso de examen. Pentacam calcula un modelo
tridimensional de la cara anterior del ojo con una examen real de hasta 25,000 puntos de
elevación.
La topografía y paquimetría de la cara anterior y posterior de la córnea es calculada y
descrita de limbo a limbo. El análisis del segmento anterior del ojo incluye un cálculo del
ángulo de la cámara del ojo, su volumen y altura y una función de examen manual en
cualquier punto de la cámara anterior del ojo. En un ojo movible virtual, imágenes de la
superficie anterior y posterior de la córnea, el iris y la superficie anterior y posterior de la
lente son generadas. La densitometría de la lente será cuantificada automáticamente. Las
imágenes de Scheimpflug tomadas durante la examen serán digitalizadas y transmitidas al
ordenador. Cuando el examen haya terminado el ordenador calcula un modelo virtual en 3
dimensiones del segmento anterior del ojo, del que se deriva toda la información adicional.

A partir de las imágenes de Scheimpflug tomadas, el sistema calcula un ojo virtual del
segmento anterior y posterior. Desde aquí se calculan todas las informaciones siguientes
como el análisis de la cámara anterior, la topografía y la paquimetría etc.
Las zonas en las que la examen haya sido obscurecida de algún modo (cejas o pestañas) son
interpoladas y marcadas con puntos negros o áreas blanqueadas en el mapa topográfico y
paquimétrico.

Pantalla de vista general:

La pantalla de la vista general es una compilación de varias representaciones de evaluación
las cuales dan una vista rápida del segmento anterior del ojo medido.
Esta vista contiene los siguientes campos:
 Datos del paciente y mediciones (arriba a la derecha)
 Posición cámara/hendidura e imágenes individuales La pantalla arriba a la izquierda
muestra la posición de la cámara y la sección transversal del ojo al igual que las
correspondientes imágenes de Scheimpflug.
 La densitometría es mostrada en una barra verde a la derecha. La intensidad del verde
indica la turbidez del cristalino.
 El ojo virtual se muestra en la parte inferior de la vista general.
 Valores del queratómetro (arriba a la mitad derecha) La superficie anterior de la córnea
es descrita en términos del radio central, astigmatismo incluyendo el eje y la
excentricidad. La representación del radio central puede ser escogida en valores de
dioptrías (dpt) o curvatura (mm). La excentricidad media (ecc) y el diámetro medio de
la pupila (mm) también es mostrado.
 Análisis de cámara (en medio a la derecha) Este campo da información del grosor de la
córnea y de la cámara anterior.
 Los mapas de color mostrados en la parte baja a la derecha de la vista general da una
primera impresión del ojo a examinar.
 Barra de color La barra de color esta localizada en el margen derecho de la pantalla de
vista general.

Analisis de la CA:
 Pachy center: El grosor de la córnea en el centro de la pupila. Las coordenadas x – y
muestran la distancia con el ápex.
 Pachy. Thinnest: Punto de mínima paquimetría. Las coordenadas x – y muestran la
distancia con el ápex.
  Volumen de la córnea: El volumen de la córnea es calculado en un anillo alrededor
del ápex con un diámetro de 10mm.
 Volumen de la cámara: Volumen de la cámara anterior entre la cara posterior de la
córnea y el iris con la cara anterior del cristalino mediante integración en un
diámetro de 12 mm alrededor del ápex.
 Chamber depth: Profundidad de la cámara anterior. Puede elegirse desde epitelio o
desde endotelio corneal.
 IOP (cor): Presión Intraocular Corregida.
 KPD: El factor KPD es calculado con un diámetro de 0.8mm – 1.6mm al rededor
del ápex e indica la influencia de la superficie posterior de la córnea en el poder de
refracción como mostrado en los mapas topográficos anteriores. Valores <0.5dpt
son usualmente normal. Valores superiores indican una diferencia entre los valores
del poder de refracción calculados de la superficie anterior solamente y los valores
de el net power map real. Valores >0.5dpt son in indicio de una córnea anormal. Por
ejemplo post-PRK/LASIK, queratocono o queratoplastica.
 Ángulo de la cámara: El más delgado de los dos ángulos de la cámara en la sección
horizontal es mostrado y calculado del modelo de 3D.
 Diámetro de la pupila: El diámetro de la pupila es mostrado como un valor medio
sobre el periodo de examen.
 Grosor de la lente

Paquimetria:
La variación del grosor de la córnea se muestra en color sobre la superficie entera de limbo
a limbo. El grosor del punto seleccionado será mostrado en µm y las coordenadas dan su
posición. . El borde de la pupila es mostrada como una línea blanca y negra. La cruz blanca
marca el centro de la pupila y el punto blanco marca el ápex de la córnea. La barra de color
a la derecha muestra el grosor de la escala de color. Haciendo “clic” en la barra de color se
puede cambiar la gradación de la escala de color.

Topografia de la superficie anterior y posterior:

La topografía de la superficie anterior y posterior de la córnea es seleccionada, y mostrada
de forma grafica en modo de mapa de curvatura sagital. El mismo mapa puede ser
representado en dioptrías. En el ejemplo se muestra un caso de astigmatismo regular.
El mismo mapa también puede ser representado en forma de radio de curvatura tangencial.
La barra de color a la derecha da escala a la curvatura o refracción La escala de color puede
ser cambiada.
1Mapas de elevación.
Pentacam efectúa las medidas en datos reales de elevación basados en un modelo interno
tridimensional de referencia. Toda la información adicional se deriva de estos datos reales
de elevación.
1• Los datos de elevación dan una información más precisa de la forma real de la superficie
corneal porque son independientes de la orientación y posición del eje óptico.
2• Los datos de elevación proporcionan un mapa real de la topografía corneal pues
solamente generan un posible mapa de curvatura a partir de esos datos.
Pentacam ofrece unas ventajas reseñables a efectos de evaluación práctica, representación y
diagnóstico:
 La localización de la posición del ápex del queratocono es mucho más exacta y
fiable que en los sistemas de disco de Placido.
 Normalmente hay diferencias en la localización de un punto de referencia antes y
después de cirugía refractiva, por lo cual las medidas postoperatorias con disco de
Placido son de una validez cuestionable.
 Los mapas de elevación pueden usarse para definir un estándar independientemente
del aparato que se utilice para efectuar la medida.
 Los mapas de elevación no son susceptibles a los artefactos debidos a mala fijación,
disminuyendo así la probabilidad de falso queratocono.
 Los datos de elevación son muy útiles para generar análisis aberrométrico de la
córnea.
Pentacam dispone de tres cuerpos de referencia diferentes, cada uno de ellos ajustable.
Estos cuerpos de referencia pueden centrarse en el ápex corneal o representarse en modo
flotante.
• Elipsoide
• El cuerpo de referencia tórico
• Best Fit Sphere

Elevacion anterior y Elevacion posterior.

Mapa real de potencia corneal (True net power).

El mapa de potencia real corneal o true net power considera las condiciones reales ópticas
de la córnea. Los dispositivos de topografía basados en el sistema de Placido normalmente
usan un índice refractivo de 1.3375 de la córnea completa para calcular el poder refractivo
de la superficie anterior de la córnea. Los valores refractivos de la cara anterior de la córnea
se calculan usando la diferencia entre el índice de refracción del aire (n=1) y el índice de
refracción del tejido corneal (n=1.376). Para la cara posterior se usa la diferencia entre el
índice de refracción del tejido corneal (n=1.376) y el índice de refracción del humor acuoso
(n=1.336). Los valores refractivos mostrados en el mapa de true net power son la suma de
los valores refractivos de las dos superficies.

Desviación queratométrica
El mapa de desviación queratométrica da la diferencia en cada punto entre el mapa de true
net power y el mapa sagital de la superficie anterior de la córnea.

Profundidad de la cámara anterior.

La profundidad de la cámara anterior esta representada en base a una escala de color. La
distancia entre la superficie posterior de la córnea y el iris o el cristalino es mostrada en
milímetros [mm].

Imágenes de Scheimpflug
Escaneo-3D
El modo de representación mostrado arriba aparece como si una imagen tridimensional
hubiera sido tomada.

Cuantificación densitométrica
El programa cuantifica la densitometría del cristalino a escala de 0 a 100. Una cruz marca
el ápex de la córnea en la imagen actual de Scheimpflug.

Mapas de color
Los datos siguientes son mostrados a la izquierda de cada mapa de color :
1• Datos de paciente y examen
2• Valores de queratómetro de la superficie anterior y posterior de la córnea:
3• Valores de paquimetría de la córnea.
4• Evaluación de la cámara anterior.
Los diferentes mapas de color, por ejemplo paquimetría, topografía, elevación etc.,se
pueden cargar en cualquiera de los cuatro campos.
Esta opción da al usuario la posibilidad de crear una hoja de impresión individual con los
mapas importantes que se precisan para el trabajo diario.
mapas refractivos.
Los mapas de color mostrados arriba son fijos. Son útiles para cirugías refractivas de la
córnea porque proveen una vista general comprensiva de la estructura de la córnea en una
pantalla. Esto incluye también datos del paciente y mediciones como también datos
detallados de la queratometría de las dos caras de la córnea. Adicionalmente se muestran
valores del grosor de la córnea en la parte baja a la izquierda.
mapas topométricos.
Los mapas mostrados arriba son fijos. Se usan para el oftalmólogo general. Un mapa de
curvatura sagital de la superficie anterior y posterior de la córnea esta incluido al igual que
un mapa de paquimetría.
Esto aporta información de la capa de la córnea al mismo tiempo que posibles indicadores
para la corrección interna de la presión del ojo (PIO).

mapas de la cámara
Los mapas de color mostrados arriba son fijos. Estos son de utilidad para cirugía al igual
que para precaución de glaucoma.
La profundidad de la cámara anterior facilita una planificación prequirúrgica y mejora la
seguridad en el implante de lentes fáquicas. El mapa de true net power, el cual considera los
valores reales de refracción, y el mapa de topografía de la superficie de la córnea son
mostrados en la parte superior de la derecha, facilitando la detección de anormalidades de
la córnea.
Comparación de exámenes
Pentacam ofrece la posibilidad de cargar diferentes exámenes de un paciente con el objetivo
de poder ver las diferencias entre ellas, por ejemplo antes y después de Lasik. La diferencia
de cada mapa de color que ha sido evaluado puede ser calculada, por ejemplo topografía,
paquimetría, elevación etc. Los valores mostrados bajo “Diferencia A-B” son calculados
desde los valores mostrados.

Mostrar 2 exámenes
Se abre una pantalla con dos columnas que están divididas en el medio. Su uso es para
comparar los dos ojos. Las dos columnas en la pantalla presentan cada examen y son
nombradas de acuerdo con A y B.

Comparar 2 exámenes
Abre una pantalla con 3 columnas. La primera y segunda columna, llamadas “A” y “B”. La
tercera columna, llamada “Diferencia A – B” muestra la diferencia en valores y en mapa de
color.
Comparar 4 mediciones
Se abre una pantalla con 3 columnas donde las dos columnas a la izquierda están divididas
por la mitad. La tercera columna a la derecha muestra en la parte superior el campo de
selección para definir las dos mediciones a comparar. El mapa de color debajo muestra la
diferencia de las dos mediciones previamente seleccionadas.

Queratocono
Abre el programa de clasificación y detección de queratocono, el cual contiene dos
programas diferentes
1• La detección y clasificación de queratocono se basa en los datos de la superficie anterior
de la córnea.
2• El análisis de la estabilidad de la córnea se basa en los datos del análisis paquimétrico de
la córnea en forma de aros concéntricos alrededor de la zona más fina.
3

4
Analisis del grosor actual de la córnea y su comparacion con una base de datos normalizada
de ojos no tratados. El grosor es analizado en anillos concéntricos de 1mm, 2mm, 3mm, 4mm
y 5mm
Índices
Este menú utiliza los datos de superficie medidos para calcular varios índices.

 ISV = Es elevado en todos los tipos de irregularidades de la superficie corneal como

cicatrices, astigmatismo, moldeo por lentes de contacto, queratocono, etc.).
 IVA = Elevado en casos de astigmatismo oblicuo, queratoconos y ectasias limbales.
 KI = Especialmente elevado en queratoconos.
 CKI = Elevado en queratocono central.
 RMin = Elevado en queratoconos.
 IHA = Similar al IVA aunque a veces más sensible.
 IHD = Suele ser muy curvo en queratoconos.
 ABR =Varía de 0 a 1.0 o mayor dependiendo del grado de aberración medido.

Índice anormal Patológico

(Amarillo) (rojo)
ISV ≥37 ≥41
IVA ≥0,28 ≥0,32
KI >1,07 >1,07
CKI ≥1,03 ≥1,03
Rmin <6,71 <6,71
IHA ≥19 >21
IHD ≥0,014 >0,016
ABR ≥1 ≥1

Clasificación de queratoconos
Basado en una combinación de varios índices, este campo define el estadio de desarrollo del
queratocono. Además de su clasificación en estadios 1-4, también es capaz de mostrar el atributo
“posible” en casos de queratocono incipiente. El programa es capaz de generar comentarios en
este campo como “córnea severamente deformada”,”post cirugía refractive” o “degeneración
marginal pelucida”.
Atlas Topografico

Imagen Queratoscopica
de un astigmatismo
oblicuo

Escala de colores
absoluta

Imagen Topografica
del OD del paciente
anterior

Vista de perfil:
demuestra un
astigmatismo mas bien
irregular
La siguiente topografía muestra la presencia de un pterigeon en OD. En la vista de perfil se observa
la gran irregularidad correspondiente con la ubicacion del pterigeon.

Topografia que muestra la presencia de un pterigeon en OD. El SAI es de 1.93D y junto con la vista
de perfil nos reafirman la presencia de una cornea irregular.
Imagen topografica de un queratocono en OI. Confirmamos este diagnostico al observar los indices
topograficos, los cuales nos muestran una gran asimetria corneal (SAI= 2.35 D), una queratometria
apical (AK) de aprox. 51D y un indice de probabilidad de queratocono (KPI) del 100%.
 Imagen Topografica de un queratocono en OD. En este formato se presentan indices topograficos
como ISV (158), IVA (2.10), KI (1.49), CKI (0.99), Rmin (5.97), IHA (273.6), IHD (0.157), ABR (3.6);
todos los cuales estan alterados significativamente, salvo CKI.

La detección precoz de queratoconos subclínicos salvará al paciente de una cirugía refractiva abocada al
fracaso por aldelgazamiento del espesor corneal. El queratocono es la ectasia corneal más frecuente y se
caracteriza por un adelgazamiento del estroma. Suele afectar a adultos jóvenes, siendo la mayoría de veces
bilateral, aunque puede ser muy asimétrico y de evolución lenta a través de los años. En sus fases iniciales, el
queratocono no puede ser detectado en la lámpara de hendidura, siéndolo únicamente mediante el uso del
topógrafo. Otras patologías como la deformación corneal por LC duras pueden simular un queratocono. La
mayoría de veces el adelgazamiento corneal del queratocono está localizado por debajo del vértice corneal, en
el área central de la córnea. La protrusión de esta área le da al queratocono su imagen característica. El punto
de máxima elevación es el vértice o ápex del queratocono. La imagen muestra en escala absoluta la topografía
típica de un queratocono de grado intermedio (-5,6 D), con una elevación debajo del vértice corneal (zona
anranjada/rojiza, en forma de pera). El ápex del queratocono, en color rojo, tiene una potencia máxima de
alrededor de 50 D. La córnea inferior (naranja) está más elevada que la córnea superior (verde). La diferencia
entre el ápex y la periferia es enorme.
 Grave queratopatía herpética distorsiona completamente la superficie corneal y así su imagen
topográfica, de suerte que no se puede adivinar ningún patrón habitual.

Midiendo la irregularidad de la córnea con el topógrafo podemos determinar la proporción de pérdida de

agudeza visual atribuible a una úlcera o defecto epitelial situado en el eje visual o cercano al mismo. También
es muy útil en el seguimiento de la evolución de un absceso o úlcera corneal. La imagen muestra el mapa de
curvatura real de un caso de úlcera corneal inferior. Nótese el aplanamiento localizado de la superficie corneal
(en azul), resultante de la depresión localizada de la úlcera rodeada de un anillo de tejido edematoso sobre-
elevado (en rojo).
La imagen muestra un mapa de elevación (a la izquierda) y un mapa axial (a la derecha) de una degeneración
pelúcida marginal, una estrecha banda de adelgazamiento corneal localizada a 1-2 mm del limbo inferior.
Fíjese el aplanamiento de la córnea central en el eje vertical (mapa de elevación y mapa axial). La degeneración
periférica provoca un astigmatismo irregular anti-regla, visible en el mapa axial. La imagen topográfica es
caraterística, llegando incluso a ser diagnóstica en pacientes sin hallazgos biomicroscópicos significativos.

La distorsión corneal provocada por LC depende del lente. El patrón topográfico es muy variable, según el
tamaño de la lentilla, su radio de curvatura, la posición, etc. La imagen muestra una elevación inferior en el
mapa axial debida a la compresión ejercida por una LC rígida superior. El mapa de elevación verdadera (a la
izquierda) muestra, en naranja, la irregularidad de la superficie de la córnea. La distorsión corneal provocada
por Los LC revierte tras suspender su uso junto con una adecuada lubrificación corneal.
Se muestran los mapas de curvatura verdadera de una queratomileusis miópica (a la izquierda) y una
hipermetrópica (a la derecha). Para tratar la miopía, el láser excímero quita un disco central de estroma,
provocando un aplanamiento del centro de la córnea (disco azul central en el mapa de la izquierda), y un
abombamiento relativo periférico (anillo rojo alrededor del disco azul). Los cambios topográficos de una
queratectomía foto-refractiva (PRK) miópica no difieren de los que se obtienen con el LASIK. Para tratar la
hipermetropía, el láser excímero hace todo lo contrario: elimina un anillo de tejido de la perifería media (anillo
azul en el mapa de la derecha) con la finalidad de obtener una elevación relativa del centro de la córnea (disco
rojo central en el mapa de la derecha).

Imagen topográfica preoperatoria de un paciente con astigmatismo miópico a favor de la regla, donde podemos
observar claramente la forma en reloj de arena típica de estos pacientes, mostrando las diferencias de poder
dióptrico en cada zona marcada en la cuadrícula, de acuerdo a la escala de colores de la izquierda. Figura 2.
Imagen topográfica postoperatoria mostrando los cambios de poder dióptrico de la zona central (Lasik) con la
correspondiente corrección refractiva.
El programa de Queratoconos de
Pentacam identifica esta córnea como
una cornea postoperatoria oblata si nos La agudeza visual antes del implante era:
fijamos en la excentricidad negativa y la • OD0.9;esf.-1.25, cil.-0.50 @175°
alta aberración esférica (Figura 2). El • OS 0.6; esf. -1.50, cil. -0.50 @55°.
mapa de Paquimetría muestra una
progresión suave con un área más
gruesa en la región de 7 mm donde se
implantó el anillo. Por lo tanto, la
paciente era buen candidato para la
cirugía.
Figura 2
La agudeza visual después del implante La imagen de Scheimpflug muestra un
es: implante satisfactorio (Figura 3).
• OS 1.0; esf. +0.50, cil. -1.25
a 30º
Figura 3

Ortoqueratología.
Varón, 34 años, pidiendo cambio de sus
lentes de contacto blandas debido a
intolerancia progresiva durante el día. Su
refracción subjetiva era:
• OD esf. -2.5,
• OS esf.-1.0.
En la pantalla del Pentacam "Show 2
examinations” nos muestra una
excentricidad optima 30° para ambos ojos,
OD 0.50, OS 0.49 lo que permite proponer la
ortoqueratología para este paciente. (Figura
1).
Después de colocar las lentes, antes de
mediodía, el exámen revela buena agudeza
visual el 1º día : VA: 0.8, en el 8º y 28º día:
VA: 1.0.
Figura 1
El paciente fue revisado 4 veces en 2 exámenes confirmó la eficacia del
meses para controlar la progresión tratamiento. (Figura 2).
corneal. La pantalla de comparación de 4
Figura 2
El día 28, el paciente presenta quejas por
fluctuaciones de la agudeza visual durante el
día. El paciente es examinado después de
usar las lentillas toda la noche. Pentacam
confirma a través de la pantalla "Compare 2
Exams" que el efecto de la orto-K era
reversible durante el día, facilitando así al
diagnóstico de un ajuste de las lentillas más
efectivo para el paciente (Figura 3).
Figura 3

Ectasia corneal

4.1. Caso 1, Ectasia después de RK

Varón de 28 años con RK en 1995 para
corregir astigmatismo miópico, con
retratamiento de RK tres años después en
OS. No se dispone de topografía corneal
previa.
AVSC de 20/30 en OD y 20/200 en
OS. El paciente se queja de severos
destellos y deslumbramientos de día y sobre
todo de noche.
Refracción -0.25 -3.00 x 156,
alcanzando20/20 en
OD y -5.00 -2.25 x 39, alcanzando 20/30 en
OS. Se administra LCRPG con mejora
considerable de los síntomas en ambos
ojos. Pentacam nos muestra una ectasia
corneal en ambos ojos, más avanzada OS
(Figura 1, 2). En OD, el paciente muestra
una cornea central menos distorsionada
que en OS, que permite una agudeza visual
sin corregir relativamente buena. Sin
embargo el paciente refiere muy baja
calidad visual en ambos ojos.
Figura 1
Figura 2
 Figura 3
La progresión paquimétrica es abrupta en ambos ojos, lo cual es signo inequívoco de ectasia
(Figura 3, 4). Probablemente se pudo haber diagnosticado ectasia media antes de la cirugía si
se hubiera realizado topografía corneal.

Figura 4
 Ectasia después LASIK
Mujer de 46 años recibió tratamiento refarctivo
Lasik dos años antes que solicita retratamiento
del ojo dominante (derecho). Su AVCC es 20/20+
con - 1.25 D.
El examen con OrbScan muestra una
elevación significativa en la topografía de
cara posterior que en un primer
momento hizo temer por una posible
ectasia (Figura 1).
 Diff: -0.018mm Diff: 0.061 mm
Meridian: 259" Meridian: 259"
Radius: 0.2mm Radius: 0.2mm
Sim K'sAstig: 0.6 D @90deg
Max: 36.5D@90de g
Min: 35.9 D @180deg

White-to-White [mm]: 11.5

Pupil Diameter [mm]: 3.0
Thinnest:415um@(-0.2,-0.3)
ACD (Endol: 2.81 mm
Kappa:2
Kappa Intercept: -0.25, 0.10
Power: 36.38 D
Meridian: 2S9"
Radius: 0.2mm

Thick: 417mic
Meridian: 2S9"
Radius: 0.2mm

Figura 1
Después de ser examinada con Pentacam se El paciente se sometió a un retratamiento
observa claramente que no existe elevación LASIK con éxito y sin complicaciones.
posterior significativa, descartándose así
cualquier sospecha de ectasia postoperatoria.
(Figura 2).
DISCUSIÓN –Este caso revela una de las grandes limitaciones de B&L OrbScan. Éste
dispositivo no es capaz de identificar correctamente la cara posterior de la córnea en pacientes que
han sido tratados con cirugía refractiva corneal (LASIK, PRK, LASEK, etc), presentando una
elevación de cara posterior inexistente que puede confundir el diagnóstico de ectasia, así como
infravalorando el valor del grosor del lecho estromal residual. En este caso OrbScan muestra
una paquimetría incorrecta 37 micras más escasa que la obtenida con Pentacam, a la vez que
muestra un patrón de elevación erróneo de ectasia post. (Figura 3). Pentacam muestra un
mapa paquimétrico y de elevación normal post lasik, lo cual permite clasificar al paciente
como apto para retratamiento.(Figura 3).
 Obscan
37 micras menor. Figura 3
 Glaucoma

PIO corregida
Varón de 48 años que requiere una segunda El exámen posterior con HRT muestra un
opinion sobre su tratamiento de glaucoma. disco óptico sano por lo cual se recomienda
Su padre y su abuelo tuvieron glaucoma. El abandonar la medicación. Su PIO
paciente lleva diez años siguiendo actualmente durante el día está entre 19 y
tratamiento. 22mmHG
Realizamos tonometría de aplanación
Goldman obteniendo un valor de
24mmHG.
Después del exámen con Pentacam,
introducimos los 24mmHG en la escala
Ehler de la función PIO CORREGIDA
obteniendo una medida de 11mmHG
debido a que la paquimetría central era de
728 micras.
YAG Iridectomía láser
Mujer de 64 años que refiere episodios de
visión borrosa y lagrimeo. Su PIO era de 18
mm Hg en ambos ojos. La cámara anterior
es poco profunda a la lámpara de hendidura
y su nervio óptico tiene un C/D ratio de 0.6
en ambos ojos. El cristalino es normal y
el examen gonioscópico revela un ángulo
estrecho en ambos ojos. (grado l-ll).
El examen de cámara anterior con
Pentacam (Figura 1) revela un ángulo
irido-coneal de 22.5 grados con una
profundidad de cámara ACD (epitelial) de
2.43 mm. El paciente rehúsa la
iridectomía láser hasta que se le ofrezca
una comparación de su cámara anterior
con la de pacientes normales.
Figura 1: Examen con Pentacam previo a iridectomía YAG laser.
Después de la iridectomía láser, varias de (Figura 2). Esto es evidente viendo la
las medidas de cámara anterior cambiaron pantalla Comparar 2 exámenes. (Figura 3)
Figura 2: Exámen con Pentacam 10 días después de iridectomía láser.
El ángulo irido-coneal aumentó en 4°, y,
aunque la profundidad de cámara sólo creció
0.09 mm central, la mayor diferencia es
evidente en la periferia donde se pueden
apreciar cambios
entre 0.19 mm y 0.30 mm.Esto fue
suficiente para aumentar el volumen de la
cámara de 64 hasta 92 mm3.
En el glaucoma de También debemos
ángulo agudo, destacar la utilidad
Pentacam es muy del examen para
útil para medir el enseñar al paciente
ángulo iridocorneal. su enfermedad y
Es de mucha utilidad para mostrarle la
la profundidad de eficacia del
cámara en la periferia tratamiento.
y el volumen de la
cámara.
Localización del cono
La mayoría de los oftalmólogos se basan en
los mapas de curvatura para la diagnosis del
queratocono. Esto implica una inexacta
localización del ápex del queratocono y
una alta incidencia de pseudo
degeneración marginal pelúcida. Los
mapas de Elevación y Paquimetría son
mucho más fiables a la hora de localizar el
ápex del queratocono.
El siguiente ejemplo es una muestra
evidente de estos casos. Si examinamos los
mapas de curvatura sagital se puede intuir el
ápex del cono entre las 6 y las 7 del reloj.
Los mapas de elevación de cara anterior y
posterior nos muestran la localización real
(Figura 1).
Figura 1

Detección del Queratocono

Los mapas de curvatura generados por Los mapas de elevación representan un
topógrafos basados en disco de Plácido son método mucho más fiable a la hora de la
incapaces de detectar queratoconos en detección precoz del queratocono.
estadio inicial y frecuentemente
diagnostican una córnea con un ápex
descentrado como queratocono.
Queratocono, OD & OS?
El siguiente caso explica las diferencias topográfico de la figura (Figura 1) no
entre los valores y parámetros de los proporciona suficiente información para
mapas de elevación para la detección emitir un diagnóstico sobre el posible
precoz de queratoconos. El mapa queratocono.
Figura 1
Ambos ojos ofrecen una topografía normal,
quizás ligeramente más curvo que la media
de la población. Visualizando los 4 mapas
de Pentacam encontramos información
adicional que nos permitirá un
diagnóstico inequívoco. El ojo derecho
(Figura 2) tiene una paquimetría regular
pero los mapas de elevación de cara anterior
y posterior indican que es una córnea
sospechosa. El ojo izquierdo muestra un
adelgazamiento inferior pero un mapa de
elevación de cara anterior sin anormalidades
(Figura 3).
La razón del adelgazamiento puede
apreciarse observando el mapa de
elevación de cara posterior donde se
observan elevaciones significativas de más
de 30 micras. Cabe resaltar como la
posición del adelgazamiento en el mapa
paquimétrico y el punto de máxima
elevación de cara posterior están
exactamente en la misma posición.
Este es un magnífico ejemplo para
demostrar como sólo los mapas de
curvatura o elevación de cara anterior no
SON SUFICIENTES PARA LA
DETECCIÓN PRECOZ DEL
QUERATOCONO
Figura 3
anillos intraestromales
Mujer de 27 años referida por su
optometrista por mala calidad de visión en
ojo derecho secundaria a queratocono. Su
AVCC era 20/200 y con sobrerefracción en
lente rígida 20/30. El paciente refería
intolerancia a lentes de contacto no
pudiendo soportar más de 3 horas diarias. Se
propone cirugía con implante de anillos
intraestromales. El mapa de curvatura de
cara anterior revela (Figura 1) un
desplazamiento inferior significativo con una
curvatura máxima mayor de 50 D, con la
parte más curva muy por debajo del margen
pupilar. Se diagnostica Degeneración
Marginal Pelúcida. Se planea cirugía con
segmentos asimétricos para tratar la DMP.

Figura 1
El análisis con Pentacam usando los mapas queratocono en el borde pupilar inferior
de elevación anterior y posterior así como el (Figura 2).
paquimétrico revelan el ápex del
 Figura 2

Se planea la cirugía con anillos intraestromales identificando el eje más curvo y examinando el
mapa paquimétrico para determinar la profundidad de la incisión a realizar (Figura 3).

• Incisión a 155º
• Profundidad de la incisión 440 micras.
Queratocono frustro?
Mujer de 47 años que fue rechazada para
cirugía refractiva por ser diagnosticada de
queratocono frustro de acuerdo a su
topografía corneal de disco de Plácido. Su
agudeza visual corregida era 1.0, (Figura
1).
Figura 1
El análisis con Pentacam muestra una Los mapas de curvatura son altamente
paquimetría central normal mayor de 650 dependientes de la orientación y posición
micras. Los mapas de elevación anterior del ojo del paciente a la hora de realizar la
y posterior no muestran elevaciones medida. En cambio, los mapas de elevación
significativas y además, los puntos de son independientes del eje o de la posición
máxima elevación están descentrados, del ojo, por lo cual no presentan el alto grado
por lo cual se descarta diagnóstico de de falsos positivos que son comunes en los
queratocono. El paciente fue tratado con mapas de curvatura.
Custom LASIK sin complicaciones (FIG
2a&b).
DISCUSIÓN –Este caso es muy
ilustrativo de las limitaciones de los
topógrafos de disco de Plácido y de los
mapas de curvatura a la hora del
diagnóstico del queratocono.
 Apex anterior y
posterior no
coincidentes. no
queratocono

Figura 2a
 Decentered
apex, no
queratocono

Figura 2b
Queratocono unilateral?
Varón de 26 años con historia de queratocono
unilateral que requiere una segunda opinión sobre la
posibilidad de cirugía refractiva láser. Ambos ojos
tienen astigmatismo miópico con agudeza visual mayor
de la unidad. Presenta intolerancia a lentes de
contacto por alergia.
La comparación de ambos ojos con Pentacam en
mapas sagitales de cara anterior y paquimétricos
muestra una clara asimetría entre ojo derecho e
izquierdo (Figura 1).
Figura 1

Sin embargo, en OD el gráfico de progressión

paquimétrico muestra un incremento anormal
abrupto de la paquimetría desde el punto de
menor grosor (485 micras,con localización 0.52
micras tempoal y 0.45 micras inferior) hacia el
limbo. La línea de progression del paciente,que se
muestra en rojo está muy creca del límite de
normalidad. Los índices de cara anterior para la zona
de 8mm son todos normales (Figura 2).

Figura 2
El mapa de curvatura sagital de cara anterior
muestra un patrón de pajarita asimétrica en
OD con valores de curvatura más altos en el
cuadrante inferior, pero los valores más
elevados están por debajo de 44.5D (Figura
3).Nótese la diferencia de escala del mapa
topométrico. En OS, se aprecia un
incremento abrupto de la paquimetría desde
el punto más fino
(449 micras, localizado 0.29 micras temporal
y 0.93 micras inferior) hacia el limbo. Los
índices de cara anterior para la zona de
8mm detectan queratocono, grado 2 (Figura
4).
Figura 3 Figura 4
 Conclusión
Curiosamente, se analiza la histéresis
corneal con OA (Ocular Response
Analyzer de Reichert) resultando valores
bajos en ambos ojos , 9.8mmHg en OD y
9.1mmHg en OS.
Se diagnostica queratocono incipiente o
frustro en ambos ojos, con asimetría(OS más
avanzado que OD).
Los cambios en OD no son detectables
usando un topógrafo de disco de Plácido.
Se informó al paciente del riesgo de
progresión de queratocono, se recomendó
no frotar los ojos. La corrección con LASIK
está totalmente contraindicada en ambos
ojos. Se consideró la posibilidad de una
corrección láser en superficie si la córnea y
las medidas aberrométricas permanecieran
estables durante un año. En este caso el
paciente necesita entender y aceptar el
riesgo de ectasia que puede ocurrir tanto si
se somete a cirugía refractiva como si no.
Cálculo de LIO post cirugía refractiva corneal

Holladay Report
Este nuevo programa ha sido desarrollado
en colaboración con el Dr. Jack T. Holladay
para mejorar el cálculo de la LIO para
pacientes que han sido tratados con cirugía
corneal. Este problema es bien conocido y se
han intentado diferentes métodos de obtener
queratometrías apropiadas para el cálculo de
la LIO pero ninguno es suficientemente
preciso. Todos estos métodos son meras
aproximaciones.
Los topógrafos basados en disco de
Placido calculan el poder de refracción de
la córnea asumiendo que la relación del
poder de refracción entre la cara
anterior/posterior de la córnea es del 82%
lo cual lleva a un índice de refracción
corneal total de 1.3375. Los topógrafos
basados en Placido tienen un punto ciego en
el centro donde los datos son interpolados de
los datos circundantes. Es crucial obtener
unos datos de gran exactitud en la zona
central para obtener unas queratometrías
fiables.
En el "Holladay Report" se calcula tanto la
relación entre el poder de refracción de
cara anterior/cara posterior como las
queratometrías equivalentes ("Equivalent
K-Readings"). Este cálculo de las
queratometrías equivalentes se basa en un
estudio realizado por Jack T. Holladay,
MD.Estas "Equivalent K-Readings" se
pueden utilizar en las fórmulas de
cálculo de la LIO para cualquier paciente
incluso aquellos con córneas anormales. Los
dos ejemplos siguientes muestran la
diferencia entre una córnea virgen (Figura 1)
y una córnea post LASIK (Figura 2). Como
se puede apreciar la diferencia entre las
queratometrías simuladas (SimK) y las
queratometrías equivalentes (EKR') llega a
ser de hasta 1.5dpt.
Figura Figura
1 2
Para más información acerca del Holladay Favor visite la página web de Jack T.
Report y sobre las fórmulas Holladay LIO Holladay MD www.docholladay.com.
por
Caso 1
Todavía no existe una fórmula ideal para
el cálculo de la LIO. Puedo recomendar
una forma sencilla de cumplir las
expectativas del paciente y el cirujano:
Usar el valor central del mapa TRUE
NET POWER del Pentacam como los
valores Just use the central measured
power of the Pentacam K1 y K2 de tu
formula de cálculo preferida.
Usar otras fórmulas diferentes para valorar
la variabilidad del resultado final.
Este método no es la solución ideal, pero hoy
en día es la mejor aproximación que se
puede recomendar.
La AVCC del paciente mostrado abajo era
20/200 con una maculopatía miópica. La
potencia central del mapa True net Power
(Figura 1) de la córnea era 22.3 D después
de PRK para corregir -14 D de miopia! Esta
potencia es extremadamente baja, más de 20
D que la de una córnea normal. Sólo
disponíamos de esta información a la hora
del cálculo de la LIO y el resultado final fue
-1.5 D con una AVCC 20/40 a causa de la
maculopatía miópica. El paciente está
realmente satisfecho y no plantea necesidad
alguna de cambio LIO.
Figura 1
 Catarata

Caso 1, Catarata cortical

Paciente de 23 años con myopia de -12.5 D y
AVCC 20/30.La paciente visitó previamente
otra clínica donde se le aconsejó cirugía de
catarata como única opción para mejorar su
agudeza visual.
La imagen de Scheimpflug del Pentacam
(Figura 1) documenta perfectamente la
opacidad periférica cortical (flecha amarilla).
La causa de la baja agudeza visual era un
moldeo por lentes de contacto producido
por un uso intensivo de éstas durante las
dos últimas semanas (figura 2).
Figura 1

Figura 2
Queratoplastia

Caso 1 ¿ Retirar las suturas?

Paciente de 22 años con trasplante corneal
12 meses antes por queratocono. La primera
sutura ya había sido retirada. El examen con
Pentacam muestra un ligero astigmatismo
corneal (Figura 1) con un punto caliente en
la periferia (flecha blanca).Su AVCC es
20/25 después de retirar las suturas.
No sé qué puede ocurrir al retirar las
segundas suturas.¿Qué me recomienda,
retirar las segundas suturas ya o no?
Figura 1
Recomendamos no retirar las segundas suturas todavía debido al punto caliente temporal y al
astigmatismo. El paciente sólo usa gafas para conducir durante la noche.
¿Cómo proceder?

Caso 1, Queratocono y Catarata

Varón 54 años que solicita prescripción para
gafa. AVCC en ambos ojos BSCVA 20/80.
Pentacam muestra en sólo 2 segundos la
razón: catarata con queratocono no
detecta-
do en ojo derecho. (Figura 1 & 3),y
queratocono sin catarata en ojo izquierdo.
(Figura 2 & 4).
Figura Figura
1 2

Figura Figura
3 4
Nuestra recomendación es: 1.cirugía de
catarata en ojo derecho, 2a. Queratoplastia
lamelar profunda en ojo izquierdo
2b.implante de LIO tórica en ojo izquierdo
después de retirar las suturas.
Todavía hay una pregunta sobre el ojo
derecho:
¿Qué valores de K deben usarse para el
cálculo de la LIO?
Pentacam nos proporciona el valor real
y verdadero de la potencia corneal
central.
En este caso utilizamos 42.9D para K1 y K2.
La refracción postoperatoria es +0.5 D de la
deseada.
NOTA: Pentacam mide el valor real y
verdadero de la potencia real corneal
mientras los topógrafos de disco de Plácido
tienen que extrapolar el valor central a partir
del periférico debido al punto ciego central
que provoca el hecho de tener la cámara
situada en el centro.