Marco Teórico

Antecedentes del problema

La esclerosis múltiple (conocida y abreviada como EM), “es una enfermedad neurodegenerativa
desmielinizante e inflamatoria del sistema nervioso central” (Jurado Maria angeles, 2015). Sus
causas aún son desconocidas, pero se les atribuyen a factores ambientales o a factores
conductuales humanos (consumo de tabaco, poca exposición al sol).

Suele tener tendencia en aparecer entre los 20 a 40 años con una moda en el sexo femenino.

La enfermedad ocurre cuando las células del sistema inmunológico atacan de forma
fagociticamente (microglias) a las vainas de mielina, provocando que las fibras nerviosas no logren
realizar sinapsis de forma correcta debido a la interrupción de la vía saltatoria de estas fibras,
provocando que la neurona post-sináptica no reciba de forma adecuada el impulso nervioso.

Aunque la enfermedad tenga mayor incidencia de aumento de casos en la última década, cabe
destacar que fue descrita previamente en un documento escandinavo y posteriormente dos siglos
más tardes en un diario de una santa holandesa. Sin embargo fue hasta el siglo XVIII que se
reportó un caso aislado y posteriormente en el siglo XXI, con el avance tecnológico y del
conocimiento de nuevos conceptos como: Remielinizacion, neuroimagen y el tratamiento
farmacológico se proponen nuevos tratamientos o vías alternativas terapéuticas para la
enfermedad.

El contexto actual de la enfermedad en chile, El GES y la Ley 20.850(ley Ricarte Soto) son el sistema
de protección financiero del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, que cubren la parte de
medicamentos y con inclusión de terapias para los síntomas de vértigo , espasticidad , disartria y
entre otros , ansiedad y cobertura con profesionales de la salud especializados.

Por último, la elección del punto en específico del documento está dirigida a los factores que afectan
a las personas de esclereosis múltiple como el tabaquismo y la exposición al sol. El cigarro y la
esclerosis múltiple están estrechamente relacionados, ya que el cianida de hidrógeno (componente
del tabaco), provoca el daño a las vainas de mielina, característica principal de la esclerosis múltiple.
Se trata de una enfermedad de la cual la población tiene poco conocimiento y que, según algunos
estudios, se dice que va en un considerable aumento. Actualmente la probabilidad de encontrar una
persona con esclerosis múltiple es de 12 a 14 personas por cada 100 mil habitantes. En Chile, se
registran aproximadamente 2.500.000 (datos dados por MINSAL )personas con esta enfermedad,
un numero bastante alto que se ve reflejado en estadísticas que dicen que Chile es el país con mayor
cantidad de fumadores en Latinoamérica y, por lo tanto, un país con mayores probabilidades de
encontrar personas con esclerosis múltiple. Otra razón importante y que vale la pena destacar es
que en la región del Biobío existe un 7,1% (52 personas contabilizados por el GES) de personas que
padecen la enfermedad .Por otra parte la VIII región presenta una menor exposición al sol en
comparación a las zonas del norte de nuestro país por parte de las personas, por lo tanto, puede
existir una menor tendencia de exposición a los rayos Ultra violeta lo que generaría un déficit en la
síntesis de vitamina D en los habitantes de dicho sector, aumentando así las probabilidades de
adquirir la enfermedad en cuestión.
Definiciones de las variables en estudio y conceptos asociados.

“La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune, crónico-degenerativa y usualmente

discapacitante que afecta principalmente a adultos jóvenes en edades entre 20 a 40 años” ( Magaña-
Zamora, L. 2012), el grupo etario ha sido considerada una variable dentro de la enfermedad ya que,
se ha visto en diferentes estudios una mayor prevalencia en pacientes llamados adultos jóvenes, y
no solo es este factor influyente, sino que hay otras variable como la ubicación geográfica, en el que
vive un determinado paciente “esto puede deberse en parte al gradiente latitudinal epidemiológico
desde el ecuador hacia los polos del planeta, que en sí mismo obedece a circunstancias ambientales
y a la composición genética de las poblaciones que habitan las distintas regiones del orbe”, (Magaña-
Zamora, L. 2012), se asume una mayor tasa de persona con esclerosis múltiple en la zona sur de
nuestro país, esto debido a la forma o intensidad en que llegan los rayos UV, lo que va de la mano
con otro factor o variable de la enfermedad, el cual es la vitamina D, “la importancia de la vitamina
D en relación a la exposición solar según la latitud de residencia se debe a que a la vitamina D se le
atribuyen propiedades inmunomoduladoras. Los linfocitos T y B activados tienen receptores
nucleares específicos para vitamina D, de manera que esta vitamina aumenta la diferenciación de
monocitos a macrófagos y disminuye la proliferación de linfocitos activados, la síntesis de IgG de las
células B, la generación y activación de células natural killers y la expresión de varias citocinas
inflamatorias, como el TNF-α, la IL-1, IL-6 e IL-8” (López Méndez P. y Sosa Henríquez M. 2015). Sin
embargo, no hay un estudio que demuestre como es que afecta la vitamina D en la enfermedad,
pero si se sabe que influye.

Otro factor de riesgo es el tabaquismo, que ha sido relacionado a otras enfermedades

autoinmunes como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de
Graves y la enfermedad de Crohn. Estudios han demostrado que componentes químicos del
cigarrillo como la nicotina. “La nicotina puede aumentar la permeabilidad sangre-cerebro para
permitir la entrada de células T anormales, o el humo del tabaco puede envenenar la mielina
central, posiblemente por la elevación de los niveles sanguíneos de su metabolito, el tiocianato.
(Hawkes, Ch; 2007). Y el óxido nítrico (NO), “se dice que fumar eleva los niveles de NO en el
plasma, lo que posiblemente conduce a un aumento de los niveles de NO en el sitio de los axones
desmielinizados. Las neuronas fisiológicamente activas o desmielinizadas son particularmente
susceptibles a la exposición al NO, y esto, a su vez, podría resultar en degeneración axonal o
bloqueo de la conducción (nerviosa)” (Hawkes, Ch; 2007).

Estado del Arte

Un estudio realizado en el año 2016 realizó una revisión sistemática de los factores de riesgo que
inciden en el progreso de la esclerosis múltiple, debido a que esta enfermedad puede presentar
muchas variables que modifiquen su desarrollo en el paciente. Para este estudio se utilizaron seis
bases de datos hasta el 2015, utilizando métodos de metaanálisis aleatorios y el sistema GRADE
(Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Los resultados fueron
que el déficit de vitamina D se relacionó con Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) y
que los fumadores tenían un mayor riesgo en la progresión de esclerosis múltiple (Cociente de
riesgos instantáneos o Hazard Ratio = 1,55 y un Intervalo de Confianza del 72% de 1,10 a 2,19). (A
systematic review of modifiable risk factors in the progression of multiple sclerosis, Hempel, S; 2016).
Otro estudio realizado en el año 2017 se refiere al efecto que tiene el humo de segunda mano (SHS
por sus siglas en ingles) de los fumadores en niños, se examinaron 216 niños con síndrome
desmielinizante adquirido monofásico (mono-ADS) y 81 niños con esclerosis múltiple, y la
interacción con entre SHS, alelos HLA-DRB1*15, concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D, y
se evaluó la evidencia serológica de la exposición remota al virus de Epstein-Barr (VEB). Como
resultado el 37% de los niños con esclerosis múltiple y el 29,5% de los niños con mono-ADS fueron
expuestos a SHS, además la exposición de humo de segunda mano y la actuación del HLA-DRB1*15
aumentan el riesgo de padecer esclerosis múltiple en niños con mono-ADS, (odds ratio = 3.7;
Intervalo de Confianza del 95% de 1.17 a 11.9). (The contribution of secondhand tobacco smoke
exposure to pediatric multiple sclerosis risk, Lavery, A; 2017).

Bibliografía:
1. Antecedentes del problema:

http://www.esclerosismultiplechile.cl. (7 de mayo de 2018). Recuperado el 7 de mayo de 2018, de

http://www.esclerosismultiplechile.cl: http://www.esclerosismultiplechile.cl/cuales-son-
los-tratamientos-de-la-em/

Jurado Maria angeles, M. M. (2015). Neuropsicologia de las enfermedades neurodegenerativas.

Madrid: sintesis.

Pedro, T. C. (2015). Introduccion a la historia de la esclereosis multiple. Acta Neruologica

Colombiana, 119-124.

salud, M. d. (20 de julio de 2010). http://www.esclerosismultiplechile.cl. Recuperado el 7 de mayo

de 2018, de http://www.esclerosismultiplechile.cl:
http://www.esclerosismultiplechile.cl/wp-content/uploads/2017/09/003-guia-clinica-
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2. Definiciones:
Hawkes, C. (2007). Smoking is a risk factor for multiple sclerosis: a metanalysis. Multiple Sclerosis.

Magaña-Zamora, L. (2012). Factores de riesgo y pronóstico de pacientes con esclerosis múltiple del
estado de Michoacán, México: Un estudio de casos y controles. Revista Mexicana de Neurociencia,
78-85.

Méndez, P. (2015). Vitamina D y esclerosis múltiple. Prevalencia de hipovitaminosis D. Revista de

Osteoporosis y Metabolismo Mineral.
 3. Estado del Arte
Hempel, S. (2016). A systematic review of modifiable risk factors in the progression of multiple
sclerosis. Multiple Sclerosis Journal, 1-9. doi:10.1177/1352458517690270

Lavery, A. (2017). The contribution of secondhand tobacco smoke exposure to pediatric multiple
sclerosis risk. Multiple Sclerosis Journal, 1-8. doi:10.1177/1352458518757089