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APRENDIZAGEM DA A V A L I A Ç Ã O DA VITALIDADE DO RECÉM-NASCI-

DO P E L O M É T O D O DE A P G A R

Elsbeth Fiirstenau Schlatter *

S C H L A T T E R , E. F . A p r e n d i z a g e m d a a v a l i a ç ã o d a vitalidade d o recém-nascido p e l o m é t o d o
d e A p g a r . Rev. Esc. Enf. USP, S ã o P a u l o , 7 5 ( 3 ) : 2 6 7 - 2 7 3 , 1 9 8 1 .

Este trabalho apresenta um relato de estudo sobre o ensino prático da avaliação do


recém-nascido pelo método de Apgar, realizado com 16 alunas de ítqbilitação em enfer-
magem obstétrica que avaliaram 43 recém-nascidos.

INTRODUÇÃO

A a v a l i a ç ã o do estado g e r a l d o r e c é m - n a s c i d o (RN) nos primeiros minutos


de v i d a é de f u n d a m e n t a l i m p o r t â n c i a pois ela o r i e n t a a assistência i m e d i a t a q u e
o RN d e v e r á r e c e b e r e a l e r t a q u a n t o a p r o b l e m a s q u e p o d e r ã o s u r g i r . De todos
os métodos de a v a l i a ç ã o da v i t a l i d a d e do R N , o m a i s aceito e u t i l i z a d o pelos p r o -
fissionais que p r e s t a m assistência ao R N , no mundo ocidental, é o método de
Apgar.

APGAR (1953) publicou u m e s q u e m a q u e estabelece a o b s e r v a ç ã o de cin-


co sinais e m R N q u e i n d i c a m as condições dos a p a r e l h o s r e s p i r a t ó r i o s , c a r d i o v a s -
c u l a r e n e u r o m u s c u l a r , a saber: f r e q ü ê n c i a dos batimentos cardíacos, tipo de
freqüência dos movimentos respiratórios, tonus muscular, presença de reflexo
mediante u m e s t í m u l o e cor da p e l e . Este s i n a i s são a v a l i a d o s aos 6 0 segundos
de v i d a e a cada s i n a l atribui-se u m a n o t a v a r i á v e l d e zero a dois, de a c o r d o c o m
as condições do R N . A a v a l i a ç ã o da v i t a l i d a d e é o b t i d a somando-se os pontos atri-
b u i d o s a cada s i n a l , sendo de dez o v a l o r m á x i m o . A n o t a dez c o r r e s p o n d e a u m
R N e m p e r f e i t a s condições e a n o t a z e r o , a u m R N m o r t o . O R N c o m A p g a r d e
7 a 1 0 é c o n s i d e r a d o e m boas condições; c o m A p g a r de 4 a 7 é c o n s i d e r a d o mo-
d e r a d a m e n t e d e p r i m i d o e c o m A p g a r de 0 a 3 , g r a v e m e n t e d e p r i m i d o .

Descrição dos sinais de Apgar

Classicamentc os c i n c o sinais do e s q u e m a de A p g a r são pesquisados como


segue:

• Freqüência cardíaca — F r e q ü ê n c i a c a r d í a c a e n t r e 1 6 0 a 1 7 0 o u a b a i x o de
100 batimentos por m i n u t o é considerada anormal. Segundo os autores, a fre-
q ü ê n c i a c a r d í a c a d e v e ser a u s c u l t a d a c o m estetoscopio o u p o r p a l p a ç ã o do c o r d ã o
u m b i l i c a l , n a j u n ç ã o d o cordão c o m a p a r e d e a b d o m i n a l . A a u s ê n c i a de b a t i m e n -
tos i n d i c a pressão s a n g u í n e a b a i x a e débito c a r d í a c o p o b r e . E m condições nor-

* Professor Assistente do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica da EEUSP,


disciplina Enfermagem Obstétrica e Neonatal. Mestre em Enfermagem.
m a i s , o cordão p a r a de p u l s a r e n t r e 1 0 e 3 0 segundos após o n a s c i m e n t o . A f r e -
q ü ê n c i a c a r d í a c a é o s i n a l m a i s i m p o r t a n t e ; q u a n d o o R N é oxigenado e h á u m
a u m e n t o da m e s m a , isto constitui u m sinal de m e l h o r a n o estado g e r a l . F r e -
q ü ê n c i a a c i m a de 1 0 0 , recebe a nota 2 ; de 1 a 1 0 0 , n o t a 1 ; n o t a zero é a t r i b u í d a
q u a n d o n ã o h o u v e r b a t i m e n t o s cardíacos.

• Esforço r e s p i r a t ó r i o — Este s i n a l é o segundo n a o r d e m de i m p o r t â n c i a . S e


o esforço r e s p i r a t ó r i o f o r v i g o r o s o , o R N recebe nota 2 ; caso esteja p r e s e n t e , m a s
i r r e g u l a r e ineficaz, recebe nota 1 ; caso h a j a a p n é i a , é d a d a nota z e r o . Q u a n t o
m a i s i r r e g u l a r a r e s p i r a ç ã o tanto m a i s a c e n t u a d a a acidóse r e s p i r a t ó r i a e m e t a -
bólica.

• T o n u s m u s c u l a r — Q u a n d o h á f l e x ã o dos m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s
q u e r e s i s t e m à extensão, e n a presença d e m o v i m e n t a ç ã o subseqüente a d e q u a d a
de todas as e x t r e m i d a d e s , o R N recebe n o t a 2 ; t o n u s " r e g u l a r " recebe n o t a 1 ,
e, e m caso de flacidez total, é l h e a t r i b u i d a nota z e r o .

• I r r i t a b i l i d a d e r e f l e x a — Este i t e m pode ser testado de diversos m o d o s . O


o b j e t i v o da pesquisa da m e s m a é v e r i f i c a r a resposta a q u a l q u e r f o r m a de estí-
m u l o . Este p r o c e d i m e n t o pode ser l e v a d o a efeito p o r m e i o de d u a s a três pal-
m a d a s n a p l a n t a do pé do R N o u i n t r o d u z i n d o - s e u m catéter de b o r r a c h a n o n a r i z
ou n o o r o f a r i n g e . Caso a resposta seja c h o r o , o R N recebe nota 2 ; caso f a ç a ca-
r e t a , m a s n ã o c h o r e , recebe nota 1 ; se n ã o h o u v e r r e a ç ã o a l g u m a , atribui-se a
nota 0.

• C o r — O i t e m cor é o m e n o s i m p o r t a n t e e o m a i s ó b v i o . Se a pele do r e c é m -
nascido e s t i v e r toda r o s a d a , recebe nota 2 , o q u e p o d e o c o r r e r e m 1 5 % dos r e -
cém-nascidos; a m a i o r i a dos R N t e m a pele r o s a d a , c o m exceção dos pés e das
m ã o s , que se a p r e s e n t a m cianóticas, caso e m q u e r e c e b e m nota 1 . Q u a n d o todo
o c o r p o e s t i v e r cianótico o u p á l i d o , recebe nota zero.

Revisão bibliográfica

BERRIEN ( 1 9 6 1 ) , EWERBECK ( 1 9 6 7 ) , LISBOA ( 1 9 6 8 ) , DELASCIO &


GUARIENTO ( 1 9 6 8 ) , FINSTER ( 1 9 7 0 ) , COCKBURN ( 1 9 7 1 ) , MAYRHOFER
( 1 9 7 1 ) , G R E G O R Y ( 1 9 7 2 ) G U P T A & M O O R E ( 1 9 7 2 ) ressaltam genericamen-
te a i m p o r t â n c i a da a v a l i a ç ã o do R N e do t r e i n a m e n t o da e q u i p e de saúde p a r a
r e a l i z a r e f i c i e n t e m e n t e a a v a l i a ç ã o do m e s m o . Outros a u t o r e s são m a i s específicos,
c o m o A U L D ( 1 9 7 4 ) q u e descreve sobre a r e a n i m a ç ã o do R N , a f i r m a n d o q u e o
A p g a r f o r n e c e u m a e s t i m a t i v a das condições do n e o n a t o e critérios eficientes
q u a n d o n ã o h o u v e r t e m p o d i s p o n í v e l p a r a m e d i r os gases s a n g u í n e o s . Estabelece,
a i n d a , c o r r e l a ç ã o grosseira e n t r e o A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o e o p H s a n g u í n e o ,
como por exemplo: A p g a r 1-3, pH 6,9 a 7 , 0 ; A p g a r 4-7 e pH 7,0 a 7 , 2 0 ; A p g a r
8 - 1 0 e p H 7 , 2 5 . O m e s m o a u t o r ressalta a i n d a as m e d i d a s de r e a n i m a ç ã o dos
R N , de acordo com o A p g a r e n c o n t r a d o .

B O E N I S C H & S A L I N G ( 1 9 7 4 ) , referindo-se ao e s q u e m a A p g a r , a f i r m a m
q u e este t e m a d e s v a n t a g e m de n ã o f o r n e c e r v a l o r e s e x a t o s , m e n s u r á v e i s , e r e -
c o m e n d a m q u e , j u n t a m e n t e com o m e s m o , seja a v a l i a d o o p H s a n g u í n e o do R N .

I S S E L et alii ( 1 9 7 6 ) , reportando-se i g u a l m e n t e ao e s q u e m a A p g a r e à sua


d e t e r m i n a ç ã o prognostica p a r a o p e r í o d o n e o n a t a l , c o n c l u e m , após estudo r e a l i -
zado c o m 6 7 7 8 r e c é m - n a s c i d o s , q u e as d i f e r e n ç a s de a v a l i a g ã o , segundo este es-
quema, dependem do peso do R N ao n a s c e r . Os m e s m o s autores a f i r m a m que
os d a d o a patológicos em RN, c o m peso i g u a l ou inferior a 2 5 0 0 g , são três a
q u a t r o vezes m a i s f r e q ü e n t e s q u e e m R N c o m peso n o r m a l ( 2 5 0 1 g a 4 5 0 0 g ) . A
existência de estreita r e l a ç ã o e n t r e o í n d i c e de A p g a r e o peso do R N ao n a s c e r
foi também observada p o r M A R A Z Z I N I & S A N T U C C I (1977).

A l g u n s a u t o r e s , c o m o S E R U N I A M & B R O M A N N ( 1 9 7 5 ) , estabelecem cor-


r e l a ç ã o e n t r e os e s q u e m a s de A p g a r e o de B a y l e y , e s q u e m a este q u e a v a l i a o de-
s e n v o l v i m e n t o das f u n ç õ e s p s i c o m o t o r a s de c r i a n ç a s c o m poucos meses de v i d a .
R e a l i z a r a m u m estudo c o m c r i a n ç a s n o o i t a v o m ê s de v i d a , submetendo-as a testes
psicológicos do e s q u e m a de B a y l e y , e, de a c o r d o c o m o r e s u l t a d o , c a d a u m a delas
f o i classificada do s e g u i n t e m o d o : n o r m a l , suspeito e a n o r m a l . S e g u n d o os au-
t o r e s , os resultados m o s t r a m c o r r e l a ç ã o s i g n i f i c a t i v a e n t r e o e s q u e m a de A p g a r
e o de B a y l e y , n o o i t a v o m ê s de v i d a , pois a classificação a n o m a l segundo este
ú l t i m o esquema, é muito mais comum em crianças que apresentavam A p g a r
b a i x o ao n a s c e r , q u a n d o c o m p a r a d a s c o m c r i a n ç a s classificadas c o m o suspeito o u
normal que apresentavam A p g a r mais elevado.

Estabelecendo u m a r e l a ç ã o e n t r e o e s q u e m a de G o o d w i n ( a l t o risco m a t e r n o )
e o de A p g a r , Y E H et a l i i ( 1 9 7 7 ) a f i r m a m q u e esta r e l a ç ã o n ã o é s u r p r e e n d e n t e ,
p o i s , as condições da gestação t a n t o q u a n t o os e v e n t o s do t r a b a l h o de p a r t o , in-
f l u e m sobre a v i t a l i d a d e do RN.

M A R X et a l i i ( 1 9 7 7 ) r e p o r t a n d o - s e à c o r r e l a ç ã o e n t r e dados b i o q u í m i c o s e
o í n d i c e de A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o de v i d a , a f i r m a m q u e as m e d i d a s de r e a -
n i m a ç ã o do R N , n o p r i m e i r o m i n u t o , p o d e r ã o a l t e r a r m a r c a n t e m e n t e as condi-
ções destes, após 6 0 segundos de v i d a e, p o r isso, p l e i t e i a m a a v a l i a ç ã o i m e d i a t a
após o n a s c i m e n t o .

A o identificar as causas subjacentes à alta mortalidade neonatal, NAYE


(1979) a f i r m a q u e as infecções do l í q u i d o a m n i ó t i c o são r e s p o n s á v e i s p o r u m a
g r a n d e p o r c e n t a g e m de m o r t e s n e o n a t a i s , associadas a índices b a i x o s do esquema
Apgar.

A l g u n s a u t o r e s se p r e o c u p a m c o m a execução p r á t i c a do e s q u e m a A p g a r e
c o m o p r e p a r o do pessoal q u e e x e c u t a esta a t i v i d a d e .

L I S B O A ( 1 9 6 8 ) ressalta e m seu t r a b a l h o q u e o i n í c i o da c o n t a g e m dos


p o n t o s n a a v a l i a ç ã o da v i t a l i d a d e do R N , pelo m é t o d o de A p g a r , constitui u m
passo i m p o r t a n t e . A c o n t a g e m , segundo este a u t o r , " c o m e ç a q u a n d o a cabeça
e o p é do R N f o r e m v i s í v e i s " . A p r i m e i r a a v a l i a ç ã o será i n d i c a d a , de p r e f e r ê n c i a ,
após 5 5 segundos de v i d a . A l e g a o a u t o r q u e m u i t o s r e s p o n s á v e i s p e l a a v a l i a ç ã o
c a l c u l a m m a i s o u m e n o s a p a r t i r do p r i m e i r o m i n u t o , o q u e p o d e r á d a r m a r g e m
a e r r o ; sugere a colocação de u m r e l ó g i o de t e m p o , c o m o os de l a b o r a t ó r i o , n a
sala de p a r t o , c o m s i n a i s de a l a r m e a u d i t i v o , p a r a q u e acuse os 5 5 segundos de
v i d a do R N . R e s s a l t a , t a m b é m , q u e n ã o h á necessidade de e s p e r a r u m m i n u t o
p a r a i n i c i a r a r e a n i m a ç ã o e m c r i a n ç a s q u e n a s c e m c o m a n ó x i a g r a v e . Nestes casos,
a r e a n i m a ç ã o d e v e ser i n i c i a d a i m e d i a t a m e n t e após o p a r t o e a a v a l i a ç ã o deve ser
realizada após a i n s t a l a ç ã o d a v e n t i l a ç ã o p u l m o n a r .

F I N S T E R ( 1 9 7 0 ) , n o seu t r a b a l h o sobre ressuscitação do R N , d e c l a r a q u e ,


apesar dos progressos da obstetrícia e da anestesiología, a i n d a nasce u m n ú m e r o
c o n s i d e r á v e l de R N com problemas respiratórios que recebem nota igual ou in-
f e r i o r a 6 , n o p r i m e i r o m i n u t o de v i d a ; a t r i b u i este A p g a r b a i x o às d r o g a s usa-
das d u r a n t e o t r a b a l h o de p a r t o ou d u r a n t e o p a r t o , aos t r a u m a s de t r a b a l h o de
p a r t o p r e c i p i t a d o , à obstetrícia o p e r a t o r i a e à a s f i x i a do R N d u r a n t e o n a s c i m e n t o .
S a l i e n t a o m e s m o a u t o r , a i m p o r t â n c i a do t r e i n a m e n t o de todos os m e m b r o s da
e q u i p e da sala de p a r t o , p a r a a ressuscitação, t a n t o do R N c o m o da m ã e .

C O C K B U R N ( 1 9 7 1 ) r e l a t a q u e e m 4 5 % dos hospitais de e n s i n o n a Escócia,


h á p e d i a t r a s r e s p o n s á v e i s p e l a r e a n i m a ç ã o do R N e q u e , e m m a i s de 8 0 % de
Iodos os h o s p i t a i s d o R e i n o U n i d o , o n d e n ã o h á p e d i a t r a s d i s p o n í v e i s , o anestesista
e x e c u t a a ressuscitação do R N . Refere-se t a m b é m ao e s q u e m a de A p g a r , e m p r e -
gado n o p r i m e i r o m i n u t o após o n a s c i m e n t o e r e p e t i d o n o q u i n t o m i n u t o de v i d a .
O m e s m o a u t o r a l e g a , a i n d a , q u e o A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o dá a i n d i c a ç ã o d a
necessidade de r e a n i m a ç ã o a t i v a , r e l a c i o n a d a à acidóse, e salienta q u e o A p g a r
do q u i n t o m i n u t o m o s t r a m a i o r c o r r e l a ç ã o com os d a n o s c e r e b r a i s subseqüentes.

MAYRHOFER (1971), a n a l i s a n d o a s i t u a ç ã o n o h o s p i t a l da U n i v e r s i d a d e
de V i e n a , d e s c r e v e q u e o e s q u e m a de A p g a r é r e a l i z a d o aos 6 0 segundos o u aos
9 0 segundos, após o n a s c i m e n t o . A l e g a t a m b é m q u e os p r i n c i p a i s sinais p a r a a
a v a l i a ç ã o do R N são o t o n u s m u s c u l a r , os m o v i m e n t o s espontâneos e a respira-
ção. Recomenda também que cada m é d i c o obstetra esteja apto p a r a realizar
a respiração artificial e a intubação endotraqueal.

Z I E G E L & C R A N L E Y ( 1 9 8 0 ) a f i r m a m q u e a a v a l i a ç ã o do R N p e l o es-
q u e m a de A p g a r d e v e ser feita p o r u m a das pessoas da sala d e p a r t o , i n c l u s i v e a
e n f e r m e i r a , pois, esta a v a l i a ç ã o n ã o i n t e r f e r e c o m o u t r o s c u i d a d o s prestados ao
R N . O t e m p o estabelecido p a r a a p r i m e i r a a v a l i a ç ã o é de 5 5 a 6 0 segundos após
o n a s c i m e n t o . R e c o m e n d a m , a i n d a , a d e t e r m i n a ç ã o p r e c i s a da h o r a do nas-
c i m e n t o . Não estabelecem u m a o r d e m de s e q ü ê n c i a p a r a cada i t e m do e s q u e m a ,
d e v e n d o caber isto à pessoa q u e f a z a classificação e de a c o r d o c o m a s i t u a ç ã o
do R N , p o r e x e m p l o : se o R N c h o r o u i m e d i a t a m e n t e após o n a s c i m e n t o , o ob-
s e r v a d o r p o d e r á q u e r e r v e r i f i c a r p r i m e i r a m e n t e a r e s p i r a ç ã o e a c o r , p o r ou-
t r o l a d o , q u a n d o h o u v e r a u s ê n c i a de m o v i m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s e depressão do es-
tado g e r a l do R N , o m e s m o p o d e r á p e s q u i s a r p r i m e i r a m e n t e o t o n u s m u s c u l a r ,
a i r r i t a b i l i d a d e r e f l e x a e os b a t i m e n t o s c a r d í a c o s .

A V A L I A Ç Ã O DO Í N D I C E D E A P G A R P E L O S ALUNOS

E m nosso m e i o , n a s salas de p r i m e i r o s c u i d a d o s ao R N , n o s c e n t r o s obsté-


tricos de hospitais de e n s i n o , é c o m u m e n c o n t r a r - s e , a f i x a d o à p a r e d e , u m q u a d r o
c o n t e n d o o e s q u e m a de A p g a r . A s p a l a v r a s e os n ú m e r o s contidos neste q u a d r o ,
à p r i m e i r a vista, p a r e c e m s i m p l e s e c l a r a s , fáceis de s e r e m e n t e n d i d o s . O m e s m o
acontece c o m o e s q u e m a de A p g a r t r a n s c r i t o n a f i c h a do R N . É r a r o o u v i r p o r
p a r t e dos a l u n o s de e n f e r m a g e m a l g u m a d ú v i d a q u a n t o à i n t e r p r e t a ç ã o e aplica-
ção do q u a d r o . E n t r e t a n t o , n o m o m e n t o e m q u e o a l u n o tenta a p l i c a r este esque-
m a n a p r á t i c a , s u r g e m a l g u m a s p e r g u n t a s , tais c o m o : Q u a n d o i n i c i o a c o n t a g e m ?
E m q u e seqüência a v a l i o o R N ? Q u a l a m a n e i r a m a i s f á c i l e r á p i d a de a v a l i a r
cada i t e m ? C o m o c o n j u g a r a r e a n i m a ç ã o do R N c o m a a v a l i a ç ã o ?

Na r e v i s ã o da l i t e r a t u r a n ã o e n c o n t r a m o s t r a b a l h o s sobre o e n s i n o prático
do m é t o d o de A p g a r .
T e n d o e m vista, a i m p o r t â n c i a da a v a l i a ç ã o da v i t a l i d a d e do R N n o s p r i m e i -
r o s m i n u t o s de v i d a e a necessidade de r e a l i z a r essa a v a l i a ç ã o c o m eficiência e c o m
o mínimo de tempo possível, propusemo-nos a f a z e r este t r a b a l h o c o m o obje-
tivo de p a d r o n i z a r o p r o c e d i m e n t o do m é t o d o de A p g a r e d e t e r m i n a r o n ú m e r o
de a v a l i a ç õ e s necessárias p a r a q u e , e m t r i n t a seguindos, o a l u n o seja capaz de
a v a l i a r c o r r e t a m e n t e a v i t a l i d a d e do RN.

Os dados deste estudo f o r a m colhidos d u r a n t e o p e r í o d o de estágio n o cen-


tro obstétrico, p o r 1 6 estudantes de h a b i l i t a ç ã o em enfermagem obstétrica que
a v a l i a r a m a v i t a l i d a d e de 4 3 R N de t e r m o , de p a r t o s p o r v i a v a g i n a l ( n o r m a l e
f o r c e p s ) , pesando de 2 5 0 0 e 3 8 0 0 g . Todas as a l u n a s r e c e b e r a m o m e s m o ensino
teórico-prático sobre a a v a l i a ç ã o da vitalidade do r e c é m - n a s c i d o , pelo esquema
de A p g a r , antes de i n i c i a r a p r i m e i r a a v a l i a ç ã o .

A a v a l i a ç ã o d a v i t a l i d a d e do R N , pelo e s q u e m a de A p g a r , f o i feita p e l a es-


t u d a n t e o r i e n t a d a p e l a p r o f e s s o r a , q u e p e r m a n e c e u d u r a n t e toda a v a l i a ç ã o a seu
lado; utilizamos u m c r o n ô m e t r o p a r a d e t e r m i n a r a h o r a e x a t a do n a s c i m e n t o e
o primeiro e o quinto minutos de v i d a , após expulsão t o t a l do concepto. Inicia-
mos a a v a l i a ç ã o pela c o n t a g e m da f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a , c o m o a u x í l i o do estetos-
copio c l í n i c o , colocado sobre a r e g i ã o p r é - c o r d i a l ; s i m u l t a n e a m e n t e avaliamos a
cor e a r e s p i r a ç ã o do R N . E m seguida p e s q u i s a m o s a i r r i t a b i l i d a d e r e f l e x a , apli-
c a n d o u m a p a l m a d a t a n g e n c i a l n a p l a n t a do pé do R N . F i n a l m e n t e , testamos o
t o n u s m u s c u l a r , t e n t a n d o e x t e n d e r os m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , delicada-
m e n t e , a f i m de v e r i f i c a r m o s a resistência dos m e s m o s e d a n d o a n o t a de a c o r d o
com a extensão dos m e m b r o s e a resistência a esta extensão. S o m a m o s todas as
n o t a s , sendo o total o A p g a r do R N . No quinto minuto de v i d a , u t i l i z a n d o o
m e s m o p r o c e d i m e n t o foi r e a l i z a d a a s e g u n d a a v a l i a ç ã o do R N p e l a m e s m a aluna.

Os dados obtidos n ã o são suficientes p a r a u m t r a t a m e n t o estatístico q u e nos


p e r m i t a c h e g a r a conclusões gerais, p o r é m , podemos e v i d e n c i a r a l g u m a s observa-
ções i m p o r t a n t e s t a n t o p a r a a p a d r o n i z a ç ã o n a aplicação do m é t o d o de A p g a r ,
c o m o p a r a o e n s i n o da m e s m a . Em relação à contagem da freqüência cardíaca
fetal, n ã o c o n s e g u i m o s r e a l i z á - l a p a l p a n d o o cordão u m b i l i c a l , p r ó x i m o à j u n ç ã o
com a p a r e d e a b d o m i n a l , devido a v á r i a s c i r c u n s t â n c i a s que impediram o livre
acesso ao R N : c a m p o s esterilizados, c o n d u t a obstétrica e m r e l a ç ã o à secção do
c o r d ã o u m b i l i c a l , antes de c o m p l e t a r o p r i m e i r o m i n u t o de v i d a do R N ou p a r a d a
dos b a t i m e n t o s c a r d í a c o s antes do p r i m e i r o m i n u t o de v i d a . A contagem deste
i t e m n ã o o f e r e c e u d i f i c u l d a d e p a r a a a l u n a , pois, n a m a i o r i a dos casos, esta con-
seguiu identificar rapidamente a mesma.

P a r a d a r as notas c o r r e s p o n d e n t e s à cor e à r e s p i r a ç ã o , a a l u n a l e v a v a m a i s
t e m p o q u e n o i t e m a n t e r i o r , n ã o l e m b r a n d o de i m e d i a t o os p o r m e n o r e s de cada
um.
Na a v a l i a ç ã o do l o n u s m u s c u l a r , as a l u n a s e n c o n t r a r a m c e r t a d i f i c u l d a d e
q u a n d o se t r a t a v a de casos i n t e r m e d i á r i o s , c o m o p o r e x e m p l o , f l e x ã o i n c o m p l e -
ta das e x t r e m i d a d e s . Onde esta i n i c i a e o n d e t e r m i n a ? A c h a m o s q u e a aplicação
da nota 1 , p a r a este i t e m , m e r e c e m a i o r p r e c i s ã o . Na a v a l i a ç ã o do q u i n t o m i n u t o ,
notamos q u e a a l u n a g e r a l m e n t e conseguia l e m b r a r m a i s d e t a l h a d a m e n t e todos
os itens da a v a l i a ç ã o , sem p r e c i s a r ser l e m b r a d a pela p r o f e s s o r a , e m b o r a o t e m p o
utilizado n ã o apresentasse d i f e r e n ç a e n t r e u m a e o u t r a a v a l i a ç ã o , p r i n c i p a l m e n t e
n a s três p r i m e i r a s e x p e r i ê n c i a s .
E m r e l a ç ã o ao t e m p o estipulado p a r a a a v a l i a ç ã o do A p g a r e o n ú m e r o de
experiências p o r e s t u d a n t e , c o n s e g u i m o s o b s e r v a r o s e g u i n t e : sete ( 4 4 % ) alunas
t i v e r a m a p e n a s u m a ú n i c a o p o r t u n i d a d e de a p l i c a r o e s q u e m a Apgar, que cor-
r e s p o n d e a duas a v a l i a ç õ e s , ou s e j a , a do p r i m e i r o e a do q u i n t o m i n u t o de v i d a
do R N ; três ( 1 9 % ) alunas t i v e r a m duas; u m a (6%) teve quatro experiências;
quatro ( 2 5 % ) t i v e r a m cinco e u m a ( 6 % ) t e v e seis e x p e r i ê n c i a s . V á r i o s f a t o r e s
são r e s p o n s á v e i s p o r estas d i f e r e n ç a s : rodízio dos a l u n o s , h o r á r i o de estágio, nú-
m e r o de p a r t o s o c o r r i d o s n o p e r í o d o . D e v i d o ao rodízio dos a l u n o s e m diferentes
locais de estágio, n ã o foi possível aos m e s m o s r e p e t i r e m a e x p e r i ê n c i a , pois não
v o l t a v a m m a i s ao c e n t r o obstétrico. P o r o u t r o l a d o , aconteceu v á r i a s vezes que
ocorriam partos simultaneamente, sendo possível a cada a l u n o a t e n d e r a p e n a s a
u m R N , n o q u e se r e f e r e à a v a l i a ç ã o do A p g a r . O t e m p o utilizado pelas a l u n a s
p a r a a v a l i a ç ã o do R N , e m m é d i a , f o i o s e g u i n t e :

— P r i m e i r o g r u p o , sete a l u n a s ( ú n i c a experiência):
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 2 m i n 3 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 1 m i n 2 s;

— Segundo grupo, três alunas:


Primeira experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n
A p g a r d o q u i n t o m i n u t o : 1 m i n 1 3 s;
Segunda experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n 1 3 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 1 m i n 6 s;

— T e r c e i r o g r u p o seis a l u n a s ;
P r i m e i r a experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n 1 8 , 6 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 1 m i n l 2 , 6 s;
Segunda experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n 2 , 4 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 1 m i n 8 s;
Terceira experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 1 m i n 1 0 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 5 3 , 8 s;
Quarta experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 4 8 , 6 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 5 0 , 8 s;
Quinta experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 5 7 s;
A p g a r do q u i n t o m i n u t o : 4 9 , 6 s;
Sexta experiência:
A p g a r do p r i m e i r o m i n u t o : 4 0 s;
A p g a r d o q u i n t o m i n u t o : 3 0 s;

COMENTÁRIOS

A p a r t i r deste estudo de ensino p r á t i c o a c h a m o s oportuno destacar alguns


aspectos, c o m o segue:
• P a d r o n i z a ç ã o do m é t o d o de A p g a r p o r m e i o d e :

— Determinação p r e c i s a da h o r a do n a s c i m e n t o p e l o u s o do cronômetro;

— Início da avaliação, segundo A p g a r , n o p r i m e i r o m i n u t o de vida;


— Contagem d a f r e q ü ê n c i a c a r d í a c a c o m estetoscopio clínico;

— Observação em ordem de seqüência, da respiração, da c o r e do tonus


muscular;

— Pesquisa da irritabilidade reflexa p o r meio do c a t é t e r d e aspiração de


secreções d o o r o f a r i n g e do R N , porque a mencionada aspiração é uma
medida comum entre os primeiros cuidados ao RN, na maioria das
maternidades;

— Avaliação do A p g a r do quinto minuto de vida, na mesma seqüência


citada.

• N ú m e r o de e x p e r i ê n c i a s por estudante:

— F o r a m necessárias, no m í n i m o , três experiências, p a r a as a l u n a s conse-


guirem fazer a avaliação em 3 0 segundos.

S C H L A T T E R , E. F . L e a r n i n g t h e e v a l u a t i o n of t h e n e w b o r n ' s vitality by A p g a r score


Rev. Esc. Enj. USP, S ã o P a u l o , 7 5 ( 3 ) : 2 6 7 - 2 7 3 , 1 9 8 1 .

The author describes the learning of the evaluation of the vitality of 43 newborn infants
according to Apgar score by 16 nurse-midwifery students in a São Paulo Maternity Hospital.

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