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Fecha: Martes, 10 de mayo de 2018 Lugar: Clínica San Luis

Paciente: Maria Jose Merchan Gelves Edad: 10M


Peso: 8.6 Kgs l R.C: 1847855 Superficie corporal: 0.41 m2
Dosis de heparina: 0.60 CC Flujo: 1.23
Fracción de eyección: 76% Talla: 71Cm

 DIAGNOSTICO:

Ecocardiograma: CIA OS de 3.3 mm; Estenosis supravalvular pulmonar


Cateterismo cardiaco: Estenosis supravalvular pulmonar
Electrocardiograma: Ritmo sinusal – Bloqueo normal derecho – HVD
Placa Rx AP y LATERAL: Estudio dentro de limites normales

 ANATOMIA & FISIOLOGÍA:

CONFIGURACIÓN INTERNA DEL CORAZÓN

https://es.wikipedia.org/wiki/Ventr%C3%ADculo
El corazón esta funcionalmente formado por dos bombas separadas por un tabique. Cada bomba está formada
por una aurícula y un ventrículo separados por una válvula. Las aurículas de paredes delgadas reciben la sangre
que llega al corazón, mientras que los ventrículos con paredes relativamente gruesas bombean la sangre fuera
del pulmón.
Los tabiques interauricular, interventricular y auriculoventricular separan las cuatro cámaras del corazón. El
tabique que las separa es musculo membranoso.

CÁMARAS
Bombean la sangre a otras partes del cuerpo.

-Aurícula derecha
Recibe sangre del cuerpo, que tiene poco oxígeno, a través de la vena cava superior e inferior, esta unida al
ventrículo derecho por la válvula tricúspide.

-Aurícula izquierda
Recibe sangre de los pulmones, a través de las venas pulmonares, que tienen mucho oxígeno,esta unida al
ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral.

-Ventrículo derecho
Bombea la sangre desde la aurícula derecha a los pulmones para proveerlo de oxígeno y recolectar el dióxido de
carbono, unido a la aurícula derecha por válvula tricúspide.

-Ventrículo izquierdo
Bombea la sangre desde la aurícula izquierda al resto del cuerpo, proveyendo a todos los órganos con sangre
oxigenada,unido a la aurícula izquierda por la válvula mitral.

SISTEMA VALVULAR
Estas válvulas están diseñadas para permitir el paso de la sangre en una sola dirección y evitar que vaya en la
dirección contraria.

-Válvula tricuspide: Tracto de entrada del ventrículo derecho.

-Válvula pulmonar: Tracto de salida del ventrículo derecho.

-Válvula bicuspide: Tracto de entrada del ventrículo izquierdo.

-Válvula aortica: Trato de salid del ventrículo izquierdo.

VASOS SANGUÍNEOS

-Vena cava inferior y superior; lleva la sangre desoxigenada desde todo el cuerpo hasta la aurícula derecha.

-Arterias pulmonares; llevan la sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a los pulmones, donde el
oxígeno ingresa al torrente sanguíneo.

-Venas pulmonares; llevan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda.


-Aorta; lleva la sangre oxigenada a todo el cuerpo.

 PATOLOGIA:

CIA

http://www.pted.org/?id=sp/atrialseptal1

Una comunicación interauricular (CIA) es un defecto u orificio del tabique auricular, pared muscular que separa la aurícula
derecha y la aurícula izquierda, también conocidas como cámaras superiores del corazón. Debido a la presión menor en la
aurícula derecha, este orificio típicamente permite que la sangre oxigenada de los pulmones se dirija de la aurícula izquierda
a la derecha. Esta sangre continúa hacia el ventrículo derecho y es bombeada de vuelta a los pulmones en vez de ser
enviada al cuerpo.

Las CIA se dividen en tres tipos diferentes, basándose en la ubicación del defecto o los defectos en el tabique o pared
auricular.

El primer tipo de CIA es conocido como defecto del ostium primum). En este tipo de defecto, el orificio se localiza en la parte
baja del tabique auricular, cerca de la válvula tricúspide, la cual es la entrada al ventrículo derecho.
El tipo más común de CIA (50 a 70% de todos los casos de CIA) es conocido como defecto del ostium secundum. En este
caso, el orificio está localizado cerca del centro del tabique auricular.

El tercer tipo de CIA es conocido como defecto del seno venoso, en el cual el defecto está localizado cerca del lugar donde
una de las dos venas cavas (las venas que se encargan de llevar la sangre del cuerpo al corazón) entra a la aurícula
derecha. Los dos tipos de defectos del seno venoso dependen de la localización del orificio, ya sea, cerca de la entrada de la
vena cava superior (VCS) o bien de la vena cava inferior (VCI).

Los niños con CIA grandes comúnmente tienen un soplo en el corazón. El soplo es causado por el flujo excesivo de sangre a
través de la válvula pulmonar. Algunos niños pueden tener falta de aire o palpitaciones cardiacas. Sin embargo, los niños
son normalmente activos y no muestran otros síntomas externos. No hay restricciones en el ejercicio en estos niños.

Entre más grande sea el defecto, el niño es más propenso a tener síntomas. Los lactantes con una CIA grande pueden
desarrollar falla cardiaca congestiva. Sin embargo, si el defecto es pequeño (menos de 2 milímetros), existe una posibilidad
alta que el CIA se cierre por sí sola. Usualmente, en estos casos no se requiere de cirugía.
En CIA más grandes, más propensas a mantenerse abiertas, hay un flujo excesivo de sangre en la aurícula derecha,
ventrículo derecho, y en la arteria pulmonar (ver la animación). Esto causa que la aurícula derecha y el ventrículo derecho se
agranden (dilatación), que aumente la presión interna de las arterias pulmonares y que, con los años, se distorsione la forma
de las arterias y en ocasiones, se dañen los vasos sanguíneos de los pulmones.

El crecimiento de la aurícula derecha puede predisponer a que el paciente desarrolle ritmos cardiacos anormales y pueden
mantenerse a pesar de que se cierre la CIA. El adulto joven puede desarrollar insuficiencia cardiaca si la CIA no se le ha
cerrado aún.

ESTENOSIS PULMONAR

http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/RelatedItems/90,P04918

La válvula pulmonar se encuentra entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. Normalmente tiene 3 aletas que
funcionan como una puerta unidireccional, esto permite que la sangre fluya hacia la arteria pulmonar, pero que no retorne
al ventrículo derecho.

La estenosis pulmonar es un defecto congénito (presente al nacer) que ocurre debido al desarrollo anormal del corazón
del feto durante las primeras 8 semanas de embarazo.

En la estenosis pulmonar, los problemas con la válvula pulmonar dificultan la apertura de las aletas para permitir el flujo
sanguíneo normal desde el ventrículo derecho hacia los pulmones. En los niños, estos problemas pueden incluir:

-Una válvula que tiene aletas que están parcialmente fusionadas.


-Una válvula que tiene aletas gruesas que no se abren completamente.
-Estrechamiento de la zona por encima o debajo de la válvula pulmonar.

Existen cuatro tipos diferentes de estenosis pulmonar:

-Estenosis valvular pulmonar. Las aletas de la válvula son más gruesas o más angostas de lo normal.
-Estenosis supravalvular pulmonar. La parte de la arteria pulmonar justo por encima de la válvula pulmonar es más
angosta de lo normal.
-Estenosis subvalvular pulmonar (infundibular). El músculo debajo del área de la válvula es más grueso de lo normal,
esto estrecha el tracto de salida del ventrículo derecho.
-Estenosis periférica de ramas pulmonares. La arteria pulmonar derecha o izquierda, o ambas, son más angostas de
lo normal.

 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

CIERRE DE CIA + VALVULOPLASTIA PULMONAR POR ESTENOSIS PULMONAR

OBJETIVO QUIRÚRGICO: Es una intervención quirúrgica que consiste en cerrar la comunicación existente entre
las aurículas, a nivel del ostium secumdum y a su vez realizar un ensanchamiento de la válvula pulmonar por
estenosis de la misma; con un parche de pericardio, logrando el aumento del flujo sanguíneo.

LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO FARMACOS Y


QUIRURGICOS SOLUCIONES

Equipo extracorpóreo Dilatadores de diamante Paquete de ropa Solución salina


pediátrico Dilatadores de hegar pediátrico Heparina
Sierra reciprocante Set de clamps Compresas Lidocaína
Clamps aórtico pediátrico Gasas radiopacas Alcohol isopropilico
Gancho Hook Guantes
Compas de castroviejo Electro bisturí
Microbisturí
Conector Qsine
Sistema de drenaje de
tres vías “Pleurovack”
Hilo de marcapaso
pediátrico
Ioban pediátrico
Jeringa de 20 CC
Tubo a torax
Set de torniquetes de
colores
Caucho de succión
Hoja de bisturí N° 11
Hoja de bisturí N° 15
Aguja hipodérmica 23
Macho macho largo de 48
Llave de 3 vías azul
Bata
Apósito adhesivo
Fixomon
Micropore
Parche de pericardio de
10*6
Blake 19 Fr
Sonda nelaton 8
Sonda nelaton 18
Conectores de ¼
Cánula Arterial 10
Cánula Anterograda de
cardioplejia 18
Aspirador de cavidades
izquierdas
Aspirador de cavidades
libres
Aspirador rigido
Cánula de yankawer
Cánula de VCS 14
Cánula de VCI 16
Manubrios
Lija

 Suturas
Piel Monocryl 4/0 aguja curva cortante
Musculo, fascia y tcs Ácido poliglicolico 0 – 2/0 aguja curva redonda
Reparo de pericardio Seda 3/0 aguja curva redonda
Bolsas de tabaco Prolene 5/0 aguja curva redonda
Cánula Arterial Prolene 5/0 aguja curva redonda
Cánula venosa Prolene 5/0 aguja curva redonda
Raiz aorta-cardioplejia Prolene 5/0 aguja curva redonda
Cierre de CIA Prolene 5/0 aguja curva redonda
Cierre auricular Prolene 5/0 aguja curva redonda
Valvuloplastia Prolene 6/0 aguja curva redonda
Torniquete Seda 1 sin aguja
Esternon Alambre N° 1
Tubo a torax Poliester 2/0 aguja curva redonda
Hemostasia Cera osea
Refuerzo de reparos Prolene 6/0 aguja curva redonda
Dren de blake Seda 2/0 aguja curva cortante
Poliester 2/0 aguja curva redonda

 ASPECTOS RELEVANTES EN LA CIRCULACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRÚRGICOS

Una vez abierto el equipo de extracorporea pediatrico las cocas se situan de manera estrategica; donde quede
cerca para tomar las cosas y ahorrar tiempo , en ellas se van a circular, suturas, hojas de bisturí, y jeringas. Las
compresas se circulan dentro del equipo junto con las gasas y hay se posicionan durante la cirugia. Cada cosa se
va circulando justo donde debe quedar durante el procedimiento quirurgico, por que en caso de que el paciente
entre el paro ya todo esta casi listo. Las canulas son suministradas por la prefusionista de sala.

 ASPECTOS RELEVANTES EN EL ARREGLO DE MESAS

A medida que se va circulando y abriendo los equipos, automaticamente todo se va “generando” en su lugar, las
mesas son totalmente ordenadas . El isntrumental permanece limpio todo el tiempo. La canasta se ubica en la
izquierda de la mesa de reserva y el paquete de ropa se ubica en la derecha de la mesa de reserva. Las suturas
se ubican según los planos anatomicos de la cirugía, y en la mesa de mayo se ubica un contenedor para
depositar agujas y hojas de bisturí.

 POSICIÓN DEL PACIENTE LAVADO DEL PACIENTE

J.E
 UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

ANT

P
CX CX
A

C
P
I R
MAQ.
E
C.E
I.Q N
MESA DE
T MAYO
MESA DE
E
RESERVA

AX.

EN
F

 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

TIEMPO DE APERTURA

PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL


Incisión cutánea media longitudinal hasta el apéndice Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,lapicero de
xifoides, incisión del tcs, fascia y periostio. electrobisturí, separador Farabeuf
Esternotomía media longitudinal. Sierra recíprocante
Separación del esternón, hemostasia, exposición del Separador de Finochieto pediatrico, lapicero electro,
mediastino anterior cera ósea
Se diseca la pleura para tener completamente expuesto Separador finochieto pediatrico, Pinza de disección
el pericardio vascular y lapicero de electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo del mismo Lapicero de electro, disección vascular, porta agujas, seda
3/0 aguja curva redonda, tijera de mayo

TIEMPO VASCULAR

Cánula Arteial: Se generan las bolsas de tabaco, se Porta agujas, disección vascular, prolene 5/0 aguja
ocluye , se incide y se cánula curva redonda , Pinza Kelly curva, tijera de mayo,
Mango de bisturí 7 Hoja de bisturí 11, torniquete,
canula arterial
Venosa selectiva: Se coloca sutura en bolsa de tabaco con Porta agujas, disección vascular, prolene 5/0 aguja
su torniquete, alrededor de la orejuela auricular curva redonda , Pinza Kelly curva, tijera de mayo,
derecha. canula VCS
Se coloca sutura en bolsa de tabaco con su torniquete, Porta agujas, disección vascular, , prolene 5/0 aguja
alrededor de VCI. curva redonda, Pinza Kelly curva, tijera de mayo,
canula VCI
Se clampea la aorta por delante de la cánula aortica, se Clamp de oclusión total
inserta cánula de cardioplejia, y se administra solución Canula de anterógrada de cardioplejia
de cardioplejia hasta obtener la parada
electromecánica del corazón

TIEMPO DE CORRECIÓN / QCO

Una vez detenido el corazón, se incide la aurícula Mango de bisturí 3 Hoja de bisturí 15
derecha y se identifica y se ubica la CIA
Se identifica la arteria pulmonar, y se ubica en ella la Guantes
estenosis supra valvular
Se incide la arteria pulmonar en su tronco Mango de bisturí 3 Hoja de bisturí 11
Se amplía la incisión en la arteria pulmonar Micro bisturí
Se verifica la estenosis de la arteria pulmonar
Previamente el parche de pericardio ha sido Parche de pericardio
preparado en solución salina “ El parche se deja por 6 Disección vascular
minutos en dos tiempo 3mn/3mn en solución salina Solución salina
en constante movimiento “ Contenedor con tapa
Se moldea “corta” el parche según su necesidad Tijera de mayo
Se realiza ensanchamiento pulmonar Prolene 6/0 aguja curva redonda
Portaagujas de castroviejo
Disección vascular
Tijera de mayo
Se realiza el cierre de la CIA Prolene 5/0 aguja curva redonda
Portaagujas de castroviejo
Diseccion vascular
Tijera de mayo
Se realiza el cierre de la auricula Prolene 5/0 aguja curva redonda
Portaagujas de castroviejo
Diseccion vascular
Tijera de mayo

TIEMPO DE CIERRE

Se procede al retiro de las cánulas y se anudan las Tijera de mayo, porta agujas, disección vascular, ,
bolsas de tabaco prolene 5/0 aguja curva redonda
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo marcapaso, tijera
metzembaum, poliéster 2/0 aguja curva redonda
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a tórax por Sistema de drenaje de tres vías, portagujas, disección,
la Pleura derecha mediastinal poliéster trenzado 2/0 aguja curva redonda, tijera de
mayo
Se realiza el cierre de fascia, músculo,tcs y piel Poliglactin 910, 2/0 aguja curva redonda, monocryl
4/0 aguja curvacortante, porta agujas, disección sin-
con garra, tijera de mayo
Se pone sistema de drenaje de tres cámaras y se Pleurovak
realiza curación gasas
Apósito adhesivo
Fixomon

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