VIVRE

ULCERASPOR PRESIÓN.
Prevención, tratamiento ycuidados de GUÉRIR

Enfermería.

1 * Cicatriser avec vous, pourvous

 INDICE:
I. Introducción
1. Antecedenteshistóricos
2. Antecedentesepidemiológicos Piel
3. ysusfunciones.

II. Ulceras por presión:

1. Definición
2. Mecanismos.
3. Clasificación internacional
4. Cuidados preventivos
5. Cuidados curativos
6. Factoresderiesgo
7. Factoresagravantes
8. Impacto social yeconómico
9. Conclusión
10. Bibliografía

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 ANTECEDENTES
EPIDEM IOLOGICOS
• ESPAÑA: Estudio deMortalidad UPP
VerdúEtAl.1999.
• -En13añosdeestudio 5268 personas
fallecieron acausade UPP .
• -Mortalidad asociadamasalsexo
• Femenino.
• -Por cada100.000muertesen mayoresde
65años, 165erana causadelas UPP.
• UE: Estudio EPUAOprevalencia de
• 18.1%pacientes Hospitalizados Mayores
de65₁,₂,₃
3 5
-Escasesde estudios en Chile.
-CHILE: Prevalencia 5.1 al 38%UCI
Pediátricos yadultos Hospitales
Chilenos
- EEUU: 1millón personas
Hospitalizadas yen residencias
presentasUPP. 60.000muertesa
causadeUPP.
-ESPAÑA: Estudio realizado en 248
pctes. Mortalidad por UPP 41,9% en un
año.
 PIEL YSUS FUNCIONES

Lapiel es el mayor órgano de nuestro cuerpo

• Características  Suave,extensible yelástica

• Área de lasuperficie  2m²
• Peso:  15%del pesoC.
• Grosor  de 1a8 mm

Esmás gruesa en las plantas de los pies y las palmas de

las manos

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 PIEL YSUSFUNCIONES
Epidermis
• Capadelgada yavascular,nervios
• Capaprotectora principal
• Serenueva una vezcada 15 - 30 días

Dermis
• Capaviva: altamente vascularizada
•Estructura de soporte principal: Fibroblasto: sintetiza elastina y
colágeno

Hipodermis - Tejido subcutáneo

• Tejido adiposo yconectivo
• Absorbe los impactos
• Hasta 3cmde grosor: proporciona
soporte ysirve de amortiguador

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 PIEL Y SUS FUNCIONES
• Protección: • Termorregulación
– Mantiene un entorno homeostático y – Circulación de la sangrey
previene la pérdida excesiva de líquido. (el sudoración (acción
caso del pacientequemado) refrigerante)
– Los vasossanguíneos se dilatan
– Contra el frío, el calor, los impactos, la fricción, para conducir el calor o para
las bacterias, la pérdida de agua ylas mantenerel calor mediantela
sustancias químicas vasoconstricción

– Contra los organismos en la capa superior de

la epidermis. El sebo tiene un pH ácido que
• Síntesis de vitamina D
retrasa el crecimiento de los organismos
• Sensibilidad al tacto y al dolor
– Contra el sol gracias ala melanina

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 DEFINICIONES:
Área de la piel o tejidos adyacentesque presentan daño o trauma localizado
generalmentesobre prominencias comoconsecuenciade presión, sola o en
combinación con cizallamiento o fricción ₄ (European Pressure Ulcer Advisory Panel2007).

Ulcera por presión esuna lesión cutáneacausada por una alteración del aporte
sanguíneoala zona. Normalmenteestá causada por presión, rotura o fricción
(Silahue , panel de expertos congreso iberolatinoameicano 2002)

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M ECANISM OS
Presión:
-Perpendicular al plano.↓ T0₂
Cizalla:
- Tangencialyperpendicular.
- ↓T02, Destrucción detejidos
Fricción:
-Sentido opuesto ala dirección de la piel.
-↓T0₂, destrucción ++tejidos.
Microclima:
-Humedad, temperatura, higiene.

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M ECANISM OS

 El 80%de las úlceras porpresión afectan:

Sacro

Talones

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MECANISMOS
ZONASDERIESGOSILLASDE
ZONASDERIESGO SEGÚN
RUEDA:
POSICIÓN:

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 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LASUPP.

 Grado 0
– Eritemablanqueable,
paciente enriesgo.
– Cirugías cortas enAM
– Viajes aéreosy
terrestres enAM
– Pacientes con DM↑
Riesgo.

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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LASUPP.

 Grado 1
– Eritema - pielintacta
– Decoloración de lapiel
– Calor
– Edema

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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LASUPP.

 Grado 2
– Lesiónirreversible
– Pérdida de grosor
parcial
– Ampolla, abrasiónu
otra fractura de la
dermis

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CLASIFICACIÓN INGRTAEDRACNÓA
I NCI
O NALDE LAS
UPP.
 Grado 3
– Pérdida de grosor total
– Destrucción
subcutánea hasta el
músculo con o sin
infección

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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LASUPP.

 Grado4
– Destrucciónextensa
– Necrosistisular
– Afectación del hueso o la
articulación
(riesgo deinfección)

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CUIDADOSPREVENTIVOS

LasUPP representan un grave problema de salud Publica.

En nuestro país representan un indicador de calidad en la atención
Hospitalaria₄
LasUPP son descritas comola vulneración de los derechos
humanos, en sociedades desarrolladas.
Los paísesLATAMno destinan recursos en la prevención
(Concepto errado de costo eficacia).
Lascuración de las UPP es2.5 vecesmascaro que la
prevención₅
Fuerte enfoque en cuidados profesionalizados acargo de Enfermeras
Universitarias y/o licenciadas en Enfermería (Carta declaración deRio deJaneiro ala cual
Chile secomprometió)

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18
CUIDADOSPREVENTIVOS

Movimientos
posturales

Cuidadosde Aplicación
lapiel deescalas

Dispositivos Nutricióne
dedescarga Higiene

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CUIDADOSPREVENTIVOS

Movimientos
posturales Cambios de posición ≠
Movimientos posturales.
-Los cambios de posición generan rotura
dérmica, cizalla yfricción.
-Movimientos posturales cada2a3
horas.
-Movimientos posturales en silla de
ruedas cada1a2 horas.
-Prohibido el masajeyla frotación
cutánea en pieles de AM.

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CUIDADOSPREVENTIVOS

Escalas validadasy
recomendadas en Chile
Aplicación
deescalas
-E. Braden: (Percepción sensorial,
Humedad,actividad física, movilidad,
ingesta nutricional, Roceylesiones
cutáneas.

E. Norton: Estado físico, estado mental,

actividad, movilidad,incontinencia.

E.EEMNA: Estado mental, movilidad,

humedad/incontinencia, nutrición,
Actividad.

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21
CUIDADOSPREVENTIVOS

Aspectos nutricionales:
-La reparación de la piel esun
Nutricióne proceso que demandacalorías
higiene
, proteínas yvitaminas claves en
la histogénesis
-Vitamica C+Zinc.
-Proteínas para síntesis
colágeno yelastina.
Aspectos higiene y confort.
-Control incontinencia.

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 CUIDADOSPREVENTIVOS

Dispositivos
dedescarga

Soluciones
LOCALES
DDL
DISPOSITIVOS

GENERALES SEMP

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CUIDADOSPREVENTIVOS

Dispositivos
dedescarga

Humectantes
Soluciones
Hidratantes
Locales

DDL Apositos

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CUIDADOSPREVENTIVOS

Humectantes
Barrera protectora ante perdidas de agua.
Efecto primera capade la piel.
Cambiosde PHAcido.

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CUIDADOSPREVENTIVOS

Aporta aguaanivel celular. Actúa en capas

Hidratantes profundas. Ej. Lanolina,Aceites vegetales.

Aporta aguaanivel celular. Actúa en capas

profundas, aporta oxigeno local, aumentala
Hidratantes microcirculación.AGEHO
fisiológicos.

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 CUIDADOSPREVENTIVOS

AGEHO : LINOLEICO, PALMITICO

Refuerzanla función de barrera de la piel
Contribuyen ala disminución de la pérdida
de aguayasegura la capacidad de la piel para
aglutinarla
Forman parte estructural de las
membranas
Intervienen en la síntesis de
Prostaglandinas
Controlan la producción de sustancias
inflamatorias en el cuerpo
produciendo acciónantiinflamatoria

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CUIDADOSPREVENTIVOS

Dispositivo de descarga local : Espumas,

Apósitos Hidrocoloides, coderas, taloneras, piel de
corderos

Apósitos
protectores DDL:Solo previenen Fricción yhumedad.
locales.

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CUIDADOSPREVENTIVOS

Dinámicos
Generales SEMP
No
dinámicos

Líquidos

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CUIDADOSCURATIVOS

Aplicar escala de valoración nacional de

heridas.
UPP
Clasificar las UPP(CI)
Evaluar tamaño , aspecto ylocalización.
Evaluar tejidos involucrados
Dolor asociado
Patologías de base
Medicación Estado
nutricional
Condiciones agravantes Tejidos
desvitalizados Infecciones locales,
sistémicas DescartarOM
Control de los exudados.

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CUIDADOSCURATIVOS

CARACTERISTICASDELA
LESIÓN.

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FACTORESDERIESGO

Intrínsecos Extrínsecos

• Edad  Presión
• Grado deconsciencia  Rotura
• Malnutrición/  Fricción
deshidratación
• Movilidadreducida
• Sensibilidadreducida
• Enfermedadgrave
• Vasculopatía
• Incontinencia
• Medicación

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FACTORESAGRAVANTES

• Extensión de la herida
• Retraso en la cicatrización
• Hipergranulación

• Infección local
• Osteítis
• Osteoartritis
• Absceso
• Fístula
• Infección sistémica
• Septicemia

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IMPACTO SOCIALYECONOMICO.
• Estudios Españoles decosto eficacia amediadosdela décadadelos 70ya hacían alusión a
quela prevención essignificativamente maseconómica queel tto delasUPP.
• LasUPP son 2,5vecesmascarasensucuración queensutratamiento (Se incluye díaCama).
• Un estudio brasilero deincidencia asociado al diseño eimplementaciónde protocolo
preventivo yejecutado por EUespecialistas enUPP vsincidencias anteriores. Mostraron
comoresultados fueron evidentes. En3mesesse redujo enun50%la incidencia delasUPP.
• 2002EPUAP Europea – estudio Multicentrico deincidencia UPP en. La variación dela
incidencia eraimpactante 8%al 35%enpacientes de70 años. Países queentregaban
cuidados profesionales deEnfermeríano superabanel 15%vsaquellos sin cuidados
profesionales , superabanel 28
• %(Holanda)

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