Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIÓN
1. 1 Apellidos y Nombres
____________________________________________________________________
1.2 Edad: __________________________ 1.3 Sexo:
____________________________________________________________________
1.4 N° de Hermanos: __________________ 1.5 Lugar entre
Hermanos
____________________________________________________________________
1.6 Fecha de Nac.: ___________________ 1.7 Lugar de Nac.
____________________________________________________________________
1.8 Ocupación: ______________________ 1.9 Grado de Instrucción
____________________________________________________________________
1.10 Fecha de Evaluación: _____________________________
IV.CONCIENCIA
Obnubilación ( ) Somnolencia ( ) Oniroide ( )
Confusión ( ) Lucidez ( )
V. ORIENTACIÓN
De tiempo
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE TRUJILLO BENEDICTO XVI CARRERA DE PSICOLOGÍA
VI. ATENCIÓN
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
VII. MOTRICIDAD
Actividad motora general
Normal ( ) Hipoactividad ( )
Hiperactividad ( )
Actividad motora postural
Normal ( ) Hipotónica ( )
Hipertónica ( )
Manipulación de objetos
Normal ( ) Torpe ( ) Muy torpe (
)
Actividad motora fina
Normal ( ) Torpe ( ) Muy torpe (
)
Alteraciones motoras
No tiene LEVE MODERADO
SEVERO
1. Tics ( ) ( ) ( ) ( )
II. Temblores ( ) ( ) ( ) ( )
III. Estereotipos ( ) ( ) ( ) ( )
VIII. PERCEPCIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE TRUJILLO BENEDICTO XVI CARRERA DE PSICOLOGÍA
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
X. PENSAMIENTO
Curso__________________________________________________________
________________________________________________________________
_
Contenido______________________________________________________
________________________________________________________________
__
Nivel de pensamiento: Concreto ( ) Funcional ( )
Abstracto ( )
XI. LENGUAJE
Grado de desarrollo del lenguaje hablado
__________________________________
__________________________________________________________________
Grado de desarrollo de escritura
________________________________________
_________________________________________________________________
Grado de desarrollo de lectura
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE TRUJILLO BENEDICTO XVI CARRERA DE PSICOLOGÍA
_________________________________________
_________________________________________________________________
Alteraciones de la lectura y escritura
Escritura________________________________________________________
__________________________________________________________________
___
Lectura__________________________________________________________
__________________________________________________________________
__
XII. MEMORIA
A largo plazo Presente ( ) Incompleta ( )
Ausente ( )
A corto plazo Presente ( ) Incompleta ( )
Ausente ( )
De fijación Presente ( ) Incompleta ( )
Ausente ( )
XIII. JUICIO
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
XIV.INSIGHT
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
XVI. INTELIGENCIA
Inferior al Promedio ( ) Normal Promedio
( )
Superior al Promedio ( )
XVII. FIABILIDAD_________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___