.................... compareció el Señor ....

, colombiano, mayor de edad, quien se identifica

con la cédula de ciudadanía No ...... expedida en la ciudad de ...... y domiciliado
en .... ..; de estado civil soltero (o casado) quien declaró:

PRIMERO. Que en la ciudad de….el día…de….de….., nació un niño a quien se le dio

el nombre de….., hijo extramatrimonial de la Señora…….; colombiana mayor de edad,
con domicilio en….; quien para la fecha en que se presenta la concepción y el posterior
nacimiento se encontraba soltera, como hasta hoy lo sigue estando (o que actualmente
ha conformado Unión marital de hecho debidamente protocolizada o sin protocolizar o
se encuentra casada).

SEGUNDO: Que en el registro de nacimiento del menor, al momento de esta

manifestación, únicamente aparece con el apellido de la madre y se guarda silencio,
frente a la identidad del padre.

TERCERO: Que por medio del presente instrumento público, declaro que soy el padre
del menor de edad.... ........, para que de ahora en adelante, lleve mi apellido y por
ende, adquiera todos los derechos y privilegios, así como las obligaciones que
consagran las leyes civiles para con los hijos extramatrimoniales.

CUARTO: Que el menor por el presente documento público reconocido, fue registrado
en la notaría….del círculo de….con fecha…..

……………………..
COMPARECIENTE
C.C. No. ........ de .......

.............................
EL NOTARIO