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En cumplimiento con lo estipulado dentro del artículo 60 de la ley 29783 “Ley de Segu
entrega de los Equipos de Protección Personal(EPP) necesarios para la realización d
Sr(a)., Srta:________________________________________________________iden
El trabajador certifica que se ha recibido e instruido en el correcto uso y manipulación de los sig
Cargo DNI
BOTAS DIELECTRICAS
EPP ESPECIFICO A ADAPTADOR DE VISOR POLICARBONATO CASCO
CORDE AL PUESTO DE
TRABAJO OREJERAS ADAPTABLES A CASCO
CORTA VIENTOS
EPP ESPECIFICO -
OTROS
EPP ESPECIFICO -
OTROS
III.- UNIFORMES /
ROPA DE TRABAJO Chompa / Jorge chavez / Negra / Logo
Polo Manga Larga / 20 al 1 / Naranja
Polo Manga Corta / 20 al 1 / Naranja
Uniforme / Drill / Camisa con pantalón azul / cintas
reflectivas
Uniforme / Camisa con pantalon denim / cintas
reflectivas
Uniforme / Drill / Camisa con pantalón caqui / cintas
reflectivas
Además es obligación del trabajador de acuerdo al artículo 79 b de la ley 29783 “Ley de Seguridad y Salud en el Traba
siempre y cuando hayan sido previamente informados y capacitados. En caso de pérdida o deterioro de los equipos
inmediato y/o al área SSOMA de la empresa. El trabajador debe devolver sus equipos de protección
Los trabajadores que extravíen sus Equipos de Protección Personal (EPP) se les descontará el
Firma:______________________________________
Nombre completo:______________________________________________________
DNI:_____________________________________
ADMINISTRACIÓN DE PERSONAL
FORMATO Código: FOR-007-23-SSOMA
REV. N°: 00
OTECCIÓN PERSONAL - UNIFORMES (EPP) Página 1 de 1
Fecha
GUANTE DE NEOPRENE
GUANTES DIELECTRICOS
GUANTES DE BADANA
GUANTES DE NITRILO
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CAMISA MANGA LARGA OXFORD C/LOGO BORDADO
CAMISA EMSA PARA STAFF
CASACAS DE INVIERNO REVERSIBLE
CHALECO DE SEGURIDAD
Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo”, usar adecuadamente los equipos de protección personal
e pérdida o deterioro de los equipos ya nombrados, el trabajador debe comunicar al supervisor
devolver sus equipos de protección personal cuando termine el vínculo laboral.
Personal (EPP) se les descontará el costo o un porcentaje de EPP perdido.
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HUELLA DIGITAL
V°B° SSOMA
ACIÓN DE PERSONAL