MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

CASO CLINICO: A.P

Montserrat Molina Vives
Familianova Schola
Familianova Schola
 A.P

44 40 39

21 15

2007-2009
 Motivo de Consulta:
Motivo de Consulta:

• Remitido para evaluación diagnóstica y 
orientación terapéutica por presentar:
– dificultades de comportamiento, 
– absentismo escolar, 
absentismo escolar,
– dificultades de aprendizaje,
– desmotivación
d ti ió

2007-2009
 A.P.… Anamnesis
• Parto distócico con sufrimiento fetal.
• Asfixia perinatal
Asfixia perinatal
• Ha manifestado alergias (sobre todo 
alimenticias), asma y bronquitis de 
li ti i ) b iti d
repetición.
• Retraso significativo en el desarrollo del 
habla y de las nociones espaciales y 
temporales
• Desde siempre bajo rendimiento escolar
p j
2007-2009
 A.P… Anamnesis
• Cambios frecuentes de colegio por 
p
problemas de adaptación
p
• Es el pequeño de dos hermanos
• Actualmente vive con su madre, la pareja de 
Actualmente vive con su madre la pareja de
ella y su hermano
• Padres separados.  
P d d
• Ha habido un cambio de domicilio reciente 
relacionado con deudas económicas que 
dejó el padre biológico
•
2007-2009
 A.P… Anamnesis
• La situación familiar hasta ahora siempre 
ha sido bastante inestable con un alto
ha sido bastante inestable, con un alto 
nivel de conflictividad y agresividad.
• Padre biológico de PN:
d b ló d
– muy agresivo 
– nunca aceptó tratamiento psiquiátrico o 
psicológico 
– alto nivel de consumo tanto de alcohol como 
de tóxicos.  

2007-2009
 A.P… Antecedentes personales
A.P… Antecedentes personales
• AP presenta una alteración disfuncional del 
comportamiento:
– en el entorno escolar y familiar 
– se ha agravado en los últimos años y 
– que ha ido manifestándose en los centros 
escolares por donde ha pasado el niño.
• La madre manifiesta que los problemas se 
q p
inician en la guardería, de donde lo sacan 
por la angustia de separación
p g p
2007-2009
 A.P… Antecedentes personales
A.P… Antecedentes personales
• Los problemas conductuales se inician 
alrededor de los 7 años de edad, 
l d d d l 7 ñ d d d
coincidiendo con un cambio de domicilio y 
un cambio de centro escolar:
bi d l
– Muchas dificultades de adaptación que 
requieren un nuevo cambio de centro
• Diversos
Diversos ingresos en el Hospital de Día 
ingresos en el Hospital de Día
por trastornos de conducta graves. 

2007-2009
 A.P… Antecedentes personales
A.P… Antecedentes personales
• Pertenece
Pertenece a un grupo de ideología neo
a un grupo de ideología neo‐nazi
nazi 
• Madre respeta su ideología y le permite que 
su habitación esté llena de muestras de ella
su habitación esté llena de muestras de ella
• Problemas con la policía en diversas 
ocasiones

2007-2009
 A.P: Estudio psicodiagnóstico
• Entrevista personal semiestructurada
• Test de Inteligencia Lógica
Test de Inteligencia Lógica
• Test de matrices progresivas (RAVEN)
• Test de atención de Puntos a Contar (REY)
• Test de atención selectiva y sostenida (TASS‐
y (
B)
• Test de la figura compleja (REY)
Test de la figura compleja (REY)
• Test Autoevaluativo Multifactorial de 
Adaptación lnfantil (TAMAI)
Adaptación lnfantil (TAMAI)
2007-2009
 A.P: Estudio psicodiagnóstico
p g
• Cuestionario de personalidad (HSPQ)
• Cuestionario de Autocontrol Infantil y 
d l f l
Adolescente (CACIA)
• Escala de depresión (CDS)
• Inventario de Ansiedad (STAIC)
( )
• Escala de ansiedad (CMAS‐R)
• Test proyectivo (HTP­P)
Test proyectivo (HTP P)
• Test del dibujo de la FAMILIA
• Test de la AUTOIMAGEN
2007-2009
 A.P…valoración de inteligencia
A.P…valoración de inteligencia
• Test de inteligencia lógica: Dc=4
Test de inteligencia lógica: Dc=4
• Test de matrices progresivas : Cn=15

P.C.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2007-2009
 A.P… Rey Copia

2007-2009
 A.P… Rey Copia
i
• Proceso de Copia:
• Estructura Tipo IV, Centil 0
• Riqueza: Centil 25
l 5
• Tiempo: Centil 50

2007-2009
 AP…Rey memoria

2007-2009
 A.P…Rey memoria
A.P…Rey memoria

• Proceso de Memoria
• Riqueza: Centil 20
• Estructura Tipo IV, Centil  0

2007-2009
 A.P…Test de puntos a contar
A.P…Test de puntos a contar
10
8
6 Encerts

4 Errors
2
0
1er Minut 2on Minut 3er Minut 4rt Minut 5e Minut

Cantidad: Cn=10 Calidad: Cn=10

2007-2009
 A.P… TASS
A.P… TASS
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0 Minut 1 Minut 2 Minut 3 Minut 4 Minut 5 Minut 6 Minut 7 Minut 8 Minut 9 Minut 10

Encerts 15 15 12 4 15 10 15 13 17 19

Omisions 2 2 1 0 1 2 3 1 2 2

Errors 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PD 13,2 13,2 11,1 4 14,1 8,3 12,5 12,1 15,2 17,2

2007-2009
 A.P…HSPQ

2007-2009
 A.P…TAMAI
• E. Inadaptació Escolar: Muy alto
• S. Inadaptació Social: muy alto
• F. Insatisfacció amb l’Ambient Familiar: 
f
medio alto
• H. Insatisfacció amb els germans:
H. Insatisfacció amb els germans: medio 
medio
alto
• Pa. Educació Adequada del Pare: medio 
Pa Educació Adequada del Pare: medio
alto
•
2007-2009
 A.P…TAMAI

• M
M. Educació Adequada de la Mare: Medio 
Ed ió Ad d d l M M d
alto
• Dis. Discrepancia Educativa: muy bajo
• PI. Pro­Imagen: medio alto.
g
• Ctr. Contradiccions:  alto.

2007-2009
 A.P…CDS
• Ánimo – Alegría: Cn=20.
• Respuesta Afectiva: Cn=15
Respuesta Afectiva: Cn=15.
• Problemas Sociales: Cn=10.
• A
Autoestima:
i C 20
Cn=20.
• Preocupación per la Salud : Cn=20.
• Sentimientos de Culpabilidad: Cn=2.
• Depresivos varios: Cn=1
Depresivos varios: Cn 1.
• TOTAL DEPRESIVO: Cn=1.
• TOTAL POSITIVO C 99
TOTAL POSITIVO: Cn=99.
2007-2009
 A.P…CMAS R
A.P…CMAS‐R

95
90
85 86
80
75 75
70
65
60
55 56
50
45 46
40
35
30
25 26
20
15
10
5
0
Total AF I/H PS/C M

2007-2009
 A.P…STAIC

• Ansiedad­estado
estado emocional transitorio: centil 58
• Ansiedad­rasgo
característica específica de personalidad:
característica específica de personalidad: 
centil 17.

2007-2009
 AP…HTPP

2007-2009
 AP…HTPP

2007-2009
AP… HTPP
AP… HTPP

2007-2009
 A.P… HTPP
A.P… HTPP
• sentimientos de inseguridad
• sentimientos de inadaptación
sentimientos de inadaptación 
• Sentimientos de culpa
• I
Importantes tensiones internas
t t t i i t
• Tendencia al aislamiento emocional
• Conductas defensivas
• Sentimientos de conflicto con la situación 
familiar
• Conflictos con la figura femenina

2007-2009
 AP… Test de la Familia 
f ili i
familia inventada
d

2007-2009
 A.P… Test de la Familia
A.P… Test de la Familia

• Rasgos de inseguridad
• Dificultades de relación
• Tensiones en el ambiente familiar
• Discordancia entre la realidad y los deseos
Discordancia entre la realidad y los deseos
• Sentimientos de culpa y rechazo

2007-2009
 AP… Test de la Autoimagen 
¿Cómo te ves?

Soy canijo, rapao y de

mediana estatura

2007-2009
 AP… Test de la Autoimagen ¿Cómo 
te ven los otros?

Más pequeño

2007-2009
 A.P… Test de la Autoimagen 
¿Cómo te gustaría ser?

Soy como un portero de

discoteca

2007-2009
 A.P… Test de la Autoimagen
A.P… Test de la Autoimagen

• Baja autoestima
• Sentimientos de culpa
Sentimientos de culpa
• Necesidades de relación
• Aislamiento emocional
l l
• Actitud defensiva compensatoria

2007-2009
 Trastorno disocial en niños 
socializados
(CIE 10)
(CIE‐10)
• Incluye
Incluye formas de comportamiento disocial 
formas de comportamiento disocial
o agresivo persistente que se presentan en 
os ge e a e te b e teg ados e e
niños generalmente bien integrados en el 
grupo de compañeros.

2007-2009
 Trastorno disocial en niños socializados
Trastorno disocial en niños socializados
• Rasgo diferencial clave: existencia de 
amistades adecuadas y duraderas con 
i d d d d d
compañeros aproximadamente de la misma 
edad.
d d
• Con frecuencia: grupo de compañeros están 
implicados en actividades delictivas o 
disociales
• Relaciones con figuras de autoridad tienden 
a ser pobres, pero puede tener alguna buena
p ,p p g
2007-2009
 Trastorno disocial: 
Pautas para el diagnóstico    

• Alteración de conducta puede extenderse al 
ambiente familiar
b f l
• Con frecuencia: trastorno más evidente 
fuera de casa

2007-2009
 Trastorno disocial en niños socializados: 
I l
Incluye

• Trastorno disocial de tipo grupal
• Delincuencia en grupo
Delincuencia en grupo
• Delitos formando parte de una banda
• R b
Robo en compañía de otros
ñí d t
• Ausencias escolares

2007-2009
 Trastorno disocial en niños socializados: 
Ci i d
Criterios de exclusión
l ió

• Actividades de bandas sin trastornos 
psiquiátricos manifiestos
psiquiátricos manifiestos

2007-2009
 A.P: Hipótesis diagnóstica
A.P: Hipótesis diagnóstica
• Según
Según criterios CIE
criterios CIE­10­MIA:
10 MIA:
• Eje I.­ Síndromes clínicos psiquiátricos:
• F91.2  Trastorno disocial en niños 
d l
socializados
• Eje II.­ Trastornos específicos del desarrollo 
psicológico:
• F81.3  Trastorno mixto del desarrollo del 
p j
aprendizaje escolar
2007-2009
 A.P…Hipótesis diagnóstica
p g
• Eje III.­ Nivel Intelectual:
• XX.  Nivel intelectual dentro del rango de 
l l ld d l d
la normalidad
• Eje IV.­ Condiciones médicas:
• 00. Sin condiciones médicas asociadas.
• Eje V.­ Condiciones psicosociales anormales 
asociadas:
• Z62.0  Supervisión paternal inadecuada
•
2007-2009
 A.P…Hipótesis diagnóstica
A.P…Hipótesis diagnóstica
– Z62.4  Ausencia de afecto en la relación padre
Z62.4 Ausencia de afecto en la relación padre­
hijo
– Z63.8  Comunicación intrafamiliar inadecuada 
f
o distorsionada
– Z63.8. Disputas familiares entre adultos.
p f

2007-2009
 A.P…Hipótesis diagnóstica
A.P…Hipótesis diagnóstica

• Eix VI.­ Valoración global de discapacidad 
asociada:
• Discapacidad social grave

2007-2009
 A.P: Abordaje terapéutico
A.P: Abordaje terapéutico
• Tratamiento
Tratamiento farmacológico
farmacológico
• Tratamiento psicoterapéutico
• Establecimiento de una nueva técnica y 
bl d é
actitud psicoeducativa familiar orientada al 
establecimiento de recursos educativos y la 
bl d d l
modificación de conducta disfuncional

2007-2009
 Objetivos de la intervención 
t
terapéutica a corto término:
é ti t té i
• Identificar
Identificar los estresores psicosociales que 
los estresores psicosociales que
favorecen el incremento de la impulsividad 
y la inquietud
y la inquietud.
• Establecer medidas de control de estos 
estresores.
estresores
• Identificación y verbalización de como su  
conducta impulsiva y disruptiva incide 
d i l i di i i id
negativamente en su interacción con los 
otros.
• . 2007-2009
 A.P: Objetivos de la intervención
A.P: Objetivos de la intervención
• Aprendizaje de técnicas de autocontrol del 
impulso a través de la aplicación de técnicas
impulso, a través de la aplicación de técnicas 
cognitivas de autorregulación del impulso y 
potenciación de la efectividad en la
potenciación de la efectividad en la 
conclusión de tareas, descomponiéndolas en 
pequeños objetivos
pequeños objetivos.
• Aplicación de técnicas de resolución de 
problemas ante las conductas que puedan 
bl l d d
interferir en un correcto funcionamiento 
d
diario.
2007-2009
 A.P: Objetivos de la intervención
A.P: Objetivos de la intervención
• Orientación a los padres y educadores de 
como disminuir conductas impulsivas (y/o 
di i i d i l i ( /
disruptivas) y potenciar las deseables a 
través de técnicas de modificación de 
é d é i d difi ió d
conducta.
• Incrementar las verbalizaciones empáticas 
hacia los otros (especialmente hacia sus 
compañeros), interviniendo con técnicas de 
habilidades sociales.

2007-2009