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MEDICINA III - GASTROENTEROLOGIA ESCUDERIA –O-

FECHA: 13 de marzo de 2014
TEMA: Ulcera péptica parte II
DOCENTE: Dra. Moira Ibargüen
ELABORADOR: Carlos Ramiro Silva

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MANIFESTACIONES menciona a prueba rápida de la inhibidores de bomba de

CLINICAS continuación: ureasa (es la técnica que protones (omeprazol,
presenta mayor pantoprazol). Es
La ulcera péptica se  A → Ulceras sensibilidad y alta importante mencionar
caracteriza por presentar activas especificidad) y PCR. que algunos fármacos se
dolor abdominal del tipo observables Entre los métodos presentan tan para
urente en la región como una indirectos se encuentran administración por vía
epigástrica, lesión excavada otras técnicas de parenteral como por vía
generalmente no tiene con la diagnóstico, como: oral, pero para realizar el
irradiación a ningún sitio presencia de serología, prueba del tratamiento contra
anatómico salvo que la fibrina → se aliento e identificación Helicobacter pylori
ulcera crezca y se corresponde a de antígenos fecales. siempre se debe
complique; como un una administrar el fármaco
ejemplo podemos subclasificación El método radiológico por vía oral.
señalar que si existiese A1 y A2 cada vez más va
una perforación el dolor  H → Ulcera en quedando en desuso; si El tratamiento de
podría irradiarse a la proceso de bien existían signos o erradicación de
espalda principalmente curación, lo imágenes a manera de Helicobacter pylori
en los periodos de cual puede patrones que permitían involucra el uso de
ayunas; el dolor tiende a observarse el diagnóstico de ulcera antibióticos (amoxicilina,
remitir con el consumo como la péptica, la endoscopia claritromicina,
de alimentos blancos y reducción del fue la técnica que tetraciclina,
reapareces tamaño de la reemplazo a la radiología metronidazol) asociado a
aproximadamente a las 2 ulcera hasta ya que esta además de antisecretores, bismuto
hrs luego de la ingesta formar una poder observar a la coloidal (antiguamente
alimenticia. estructura ulcera formada, también se lo utilizaba
similar a un podía permitirse tomar únicamente para el
Las náuseas no son un bastoncillo la una biopsia. Mediante tratamiento de cualquier
síntoma muy frecuente y cual va estudio radiológico se proceso diarreico) e
generalmente se cicatrizando podía observar diferentes inhibidores de bomba de
presentan en casos de hacia uno de características: protones (siempre deben
presentarse ulceras los extremos → identificación del nicho ir asociados).
duodenales. Otra se corresponde ulceroso, cambios
manifestación clínica a una morfológicos a nivel del Otro grupo de fármacos
muy importante es el subclasificación estómago o en el es el de los
hipo el cual se produce H1 y H2 duodeno, evaluación de citoprotectores, los
con sensación de pirosis.  S → Es el las complicaciones cuales solamente
estadio existentes y planificación atenúan los síntomas que
DIAGNOSTICO cicatrizal de la de un tratamiento cursa el paciente y no
ulcera lo cual quirúrgico si es que la tienen la capacidad de
Una forma de poder generalmente ulcera fuese muy eliminar H. pylori. Entre
llegar al diagnóstico es provoca una profunda o haya estos podemos señalar:
mediante la endoscopia, retracción de la perforación intestinal. fármacos antiácidos,
este es un método zona → se soluciones de bismuto
invasivo en el cual se corresponde a TRATAMIENTO coloidal, sucralfato y
puede identificar a las una prostaglandinas, estas
lesiones a nivel de la subclasificación En relación a este últimas deben asociarse
mucosa gástrica que se S1 y S2 acápite, el objetivo del si o si a inhibidores de
presentan como lesiones tratamiento es lograr el bomba de protones.
excavadas con base Otra forma de realizar el alivio de síntomas, la
blanquecina la cual es un diagnóstico es mediante cicatrización de la lesión, TASA DE ERRADICACION
conglomerado de fibrina; la identificación de la prevención de futuras CON TRATAMIENTO
las ulceras que se Helicobacter pylori, para recidivas y evitar las INSTAURADO
observan presentan lo cual podemos hacer complicaciones que
bordes irregulares y los uso de métodos pudieran existir. Las pautas dobles no son
pliegues son simétricos. indirectos como tan efectivas ya que
En relación a la histología (la observación En primer lugar tenemos solamente llegan al 70%
endoscopia, se puede el epitelio mucoso), a los antisecretores entre de efectividad:
realizar una clasificación cultivo (es bastante los cuales se encuentran
de las ulceras como se costoso y generalmente los bloqueadores H2  Omeprazol +
se utiliza para vigilancia), (ranitidina) y los amoxicilina →

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56% de presenta en un  Despues de amoxicilina +

efectividad 80 a 90% en resección por claritromicina dos veces
 Omeprazol + países en vías cáncer gástrico al día durante un periodo
claritromicina de desarrollo,  Familiares en de 7 días. En este
→ 68% de en cambio en primer grado documento también se
efectividad países de pacientes plantean otros
desarrollados la con carcinoma tratamientos secundarios
Las pautas triples sin el resistencia es gástrico como es el uso de
uso de inhibidores de de un 10%,  Voluntad del furazolidona, tetraciclina
bomba de protones no esto debido a paciente y rabeprazol. Mediante
tienen una alta que la otros estudios realizados
efectividad en relación a población de Es muy importante se pudo constatar la
la erradicación de países en vías considerar que las utilidad de una terapia
Helicobacter pylori: de desarrollo la terapias triples con dosis secuencial donde los
consumen sin única de inhibidor de primeros 5 días se
 Bismuto + prescripción bomba de protones son administra un inhibidor
metronidazol + médica. más efectivas que el uso de bomba de protones +
amoxicilina → de terapias dobles. Los amoxicilina, y durante los
78% de Las tetraciclinas son la inhibidores de bomba de 5 días siguientes se
efectividad mejor opción de protones son más administra un inhibidor
terapéutica, pero estos efectivos que los de bomba de protones +
Los mejores resultados se fármacos pueden inhibidores H2 cuando claritromicina o tinidazol.
observan en aquellas presentar varios efectos estos se asocian a
medidas terapéuticas secundarios como antibióticos. La terapia de Existen casos en los
que se encuentran náuseas y vómitos entre primera línea cuales se vio el desarrollo
asociadas a inhibidores otros. recomendable es de una ulcera péptica
de bomba de protones: amoxicilina 1g + asociada a Helicobacter
La inducción de claritromicina 500 mg pylori; en este caso se
 Inhibidor de resistencia es uno de los dos veces al día, asociado puede administrar un
bomba de mayores problemas que a inhibidor de bomba de inhibidor de bomba de
protones + suscita el tratamiento protones protones, sucralfato,
amoxicilina antibiótico en contra de sales de bismuto coloidal,
claritromicina Helicobacter pylori y que El consenso de Maastrich bloqueantes H2 y
→ alta esta se presente es una II recomendaba el uso de prostaglandinas, pero el
efectividad causa para el fracaso inhibidor de bomba de uso de antibióticos en
terapéutico. protones o ranitidina + estos casos queda por
RESISTENCIA AL citrato de bismuto + demás ya que no tiene
TRATAMIENTO CONSIDERACIONES amoxicilina o una causa bacteriana.
ESPECIALES metronidazol durante un
El concepto de periodo de 7 días. Entre las complicaciones
resistencia suele referirse Estas consideraciones se que esta patología puede
a la falta de adhersion al hicieron según el El tiempo de tratamiento generar se encuentran la
tartamiento del paciente consenso Maastrich IV en para esta patología va hemorragia gástrica o
o a las características la cual se establecen que desde 7 a 10 días. En duodenal dependiendo
propias de cada las indicaciones para la Maastrich IV se habla de donde se localice la
microorganismo. terapia erradicadora de niveles de evidencia en ulcera y esta es la
Helicobacter pylori son: vez de recomendaciones, complicación más
 En muy habla de las ulceras frecuente; puede existir
frecuente en  Enfermedad duodenales no perforación del epitelio
caso de ulcerosa complicadas, ulcera gastrointestinal de tal
amoxicilina y péptica que se gástrica donde se forma que se generaría
tetraciclina. encuentre recomienda ampliar el un neumoperitoneo; la
 Se está activa o no sin tratamiento por más penetración de la ulcera
comenzando a considerar el tiempo con inhibidor de provoca dolores
presentar grado de bomba de protones. La irradiados a la región de
resistencia en complejidad organización mundial en la columna; finalmente se
relación a del cuadro gastroenterología encuentra la estenosis
claritromicina.  Maltoma propone como que se presenta
 En relación a  Gastritis tratamiento de primera mayormente en casos de
metronidazol, atrófica línea a inhibidor de ulceras duodenales las
la resistencia se bomba de protones + cuales van traccionando

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las paredes de la mucosa

dando lugar a un dolor
espasmódico, vómitos
con restos alimenticios,
etc.

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