Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Graur Gabriela
An VI, Seria E, Gr 48
Am examinat pacienta M.E., de sex feminin, in varsta de 5 ani, ce provine din mediul rural,
avand resedinta in Iasi. Solicitarea consultului medical la cabinetul de medicina de familie provine
din urmatoarele motive:
Febra
Inapetenta
Bronsiolita
Antecedente heredocolaterale: Parintii: tatal a avut 3 frati care au decedat la varste mici din
cauza fibrozei chistice (primul frate a fost diagnosticat cu fibroza chistica in urma unui test al sudorii
pozitiv)
1
Conditii de viata si munca: Parintii sunt salariati, prezinta un interes deosebit pentru starea de
sanatate a copilului
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 5 ani, cunoscuta din 2012 cu fibroza chistica se prezinta la
cabinetul medicului de familie acuzand febra, inapetenta si alterarea starii generale
Aparat respirator: murmur vezicular slab perceptibil, raluri subcrepitante bilateral wheezing,
tahipnee
Paraclinic:
Hemoleucograma:
Trombocite: 444.000/mmc
2
MCV 72,7/fl ↓
MCH 23,4/pg ↓
MPV 8,7/fl
PDW 8,0/ %
PCT 0,37/% ↑
Biochimie
Bacteriologie:
Diagnostic diferenţial:
Angina virala: febra absenta, prezinta tuse, coriza, disfonie, conjunctivita, adenopatie minora,
nedureroasa, leziuni veziculare sau ulcerative
Angina difterica: false membrane de culoare alb galbuie, foarte consistente, aderente, se extind
rapid pe amigdale, lueta, peretele posterior al faringelui
Angina micotica
3
Tratament şi recomandări:
Tratamentul farmacologic:
Tratament anemie: fier Haussman p.o. 50-100mg/zi, 20-40 picaturi/zit imp de 3-6 luni
4
b) tratamentul infectiilor bronho-pulmonare: antibioterapia urmareste prevenirea, eradicarea
si controlul infectiei respiratorii cu diferiti germeni, in particular cu stafilococ auriu coagulazo-
pozitiv, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Principalele antibiotice folosite in
functie de germenele izolat recomandate de grupurile internationale de lucru sunt:
Pseudomonas- Ciprofloxacina
La copilul de 5 ani,in cazul de fata, se administreaza continutul capsulei intr-o cantitate mica
de lichid inaintea meselor. Doza necesara este de 2000-2500 UI/kg corp/masa la mesele
principale si 1000-1500 UI/kg corp/masa la gustari. Dozele se maresc treptat in functie de
simptome, de scaune si de sporul ponderal, sau in fuctie de cantitatea de grasimi ingerate.
5
3. Tratamentul suferintei hepato-biliare
Este necesara substitutia cu clorura de sodiu, mai ales in sezonul cald, pentru a preveni
deshidratarile acute cu alcaloza metabolica, hipocloremie, hipocalcemie.
Complicaţii:
glomerulonefrita post-streptococica
o Complicații ale fibrozei chistice
Implicarea pulmonara este progresiva, incepand cu bronsite, bronsiolite, apoi bronsiectazii, cord
pulmonar si boala pulmonara in stadiu avansat.
Tulburarile transpiratiei pot determina infarct miocardic si depletie de sare, mai ales la copii.
Mucocelul si mucopiocelul asociat cu sinuzita cronica si polipii nazali pot determina eroziuni ale
peretelui nazal cu complicatii ale sistemului nervos central prin efectul de ocupare de spatiu al
mucocelului. Hipertensiunea portala determina ocazional decesul prin varice esofagiene.
Evoluţie şi prognostic: Prognosticul depinde de severitatea bolii, de varsta la care s-a stabilit
diagnosticul si de perseverenta tratamentului. In prezent, speranta de viata si calitatea vietii
pacientilor cu FC s-a ameliorat semnificativ, datorita cunoasterii mecanismului fiziopatologic dar si al
spectrului abordarilor terapeutice.
In cazul de fata, prognosticul este unul favorabil, incat diagnosticul s-a facut precoce ,se urmeaza un
tratament specific (Pulmozyme), suport nutritional cu suplimentarea aportului de principii nutritive,
in special de proteine, vitamine liposolubile ( aqua e, vit.d, vit.a, vit.k) si reevaluari periodice.
Particularitătile cazului:
Varsta la diagnostic ( relativ putine cazuri sunt citate la sugar, varsta medie la diagnostic fiind
de 3 ani)
Necesitatea introducerii unor teste screening pentru diagnosticul neonatal al FC, putin
costisitoare, cu sensibilitate si specificitate crescute
7
8