Titular do Plano Assistencial Previda N°______________, Autorizo por meio desta procuração particular o Sr(a) ______________________________, grau de parentesco ________________, n° CPF ___________________________ a realizar algumas modificações no meu plano, conforme discriminado abaixo: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _______________________________________________________________ Obs.: anexar copia da RG (frente e verso) do Titular.