SEMINARIO 5

PRUEBAS TERAPEUTICAS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

1. Se quiere probar la eficacia terapéutica de la estreptoquinasa + aspirina y de una

dieta cardioprotectora, aplicados a pacientes que han sufrido Infarto de Miocardio,
con la finalidad de prevenir o evitar la muerte a los 4 años de seguimiento terapéutico.
Con los resultados del seguimiento de las intervenciones de la siguiente Tabla,
determine cuál de los dos tratamientos es más eficaz. Calcule, interprete y sustente su
respuesta.

RR RRR RAR NNT

Ie Io Ie/Io (1-RR)X100 Io-Ie 1/RAR
0.09 0.14 0.64 36% 0.05 20

0.07 0.15 0.47 53% 0.08 12.5

 El tratamiento más eficaz es el de la dieta cardioprotectora, aplicados a

pacientes que han sufrido infarto de miocardio, pues es necesario aplicar este
tratamiento a 13 personas (NNT) para obtener un resultado satisfactorio, es
decir, prevenir la muerte a los 4 años de seguimiento terapéutico. A diferencia
de la estreptoquinasa + aspirina donde se necesitan 20 personas.

2. Un examen físico fue usado para diagnosticar el cáncer de pecho en 2500 mujeres
con adenocarcinoma diagnosticadas por biopsia y en 5000 controles de mujeres
pareadas según raza y edad. Los resultados del examen físico eran positivos (palpación
de masa en el seno) en 1800 casos y en 800 controles respectivamente, estos últimos
no evidenciaron tener cáncer por biopsia.

• Determine cuál es la Prueba de Oro

-La prueba de oro más acertada para detectar a los enfermos con cáncer de
mama es la biopsia.
• Determine e interprete: La Sensibilidad, Especificidad y el Valor Predictivo Positivo

Examen físico Enfermo No enfermo Total

Positivo 1800 800 2600

Negativo 700 4200 4900

Total 2500 5000 7500

Sensibilidad= (1800/2500)100= 72%

Especificidad= (4200/5000)100= 84%
VPP= (1800/2600)100= 69.23%

--La sensibilidad del examen físico es de 72%, es decir, si la paciente tiene cáncer la
probabilidad de que la prueba sea positiva es de un 72%.
--La especificidad del examen físico es de 84%, es decir, si la paciente no tiene cáncer
la probabilidad de que la prueba sea negativa es de un 84%. Esta prueba tiene una
especificidad moderadamente alta, por lo tanto, es útil para confirmar la enfermedad
ya que los falsos positivos fueron pocos.
--El VPP es de 69.23%, es decir, si la prueba física resulta positiva la probabilidad de
que la paciente tenga cáncer es de 69.23%.

3. Se realizó un examen físico y una prueba audiométrica a 500 personas con sospecha
de problemas en el oído, en quienes se encontraron 300 que realmente lo
presentaban. Los resultados de los exámenes eran como sigue:
Al examen físico:
Problemas de Oído

Al examen de audiometría:
Problema de oído

A) Determine cuáles son las pruebas diagnósticas en evaluación?

-Las pruebas diagnósticas son: el examen físico y la prueba de audiometría. Las
personas diagnosticadas por la prueba de oro con problemas de oído son 300.
B) Calcule la S, E, VPP y VPN e interprete sus resultados de manera comparativa

EXAMEN FÍSICO:

Examen físico Enfermo No enfermo Total

Positivo 240 40 280

Negativo 60 160 220

Total 300 200 500

Sensibilidad= (240/300)100= 80%

Especificidad= (160/200)100= 80%
VPP= (240/280)100= 85.71%
VPN= (160/220)100= 72.73%

EXAMEN DE AUDIOMETRÍA:

Examen de Enfermo No enfermo Total

audiometría
Positivo 270 60 330

Negativo 30 140 170

Total 300 200 500

Sensibilidad= (270/300)100= 90%

Especificidad= (140/200)100= 70%
VPP= (270/330)100= 81.82%
VPN= (140/170)100= 82.35%

COMPARACIÓN:

-El examen con mayor sensibilidad es el de audiometría, es decir, si el paciente tiene

problemas en el oído la probabilidad de que sea positiva es de un 90%. Por ello, el
examen de audiometría será satisfactoria para descartar la enfermedad ya que los
falsos negativos son escasos.
--El examen con mayor especificidad es el físico, es decir, si el paciente no tiene
problemas en el oído la probabilidad de que esta prueba sea negativa es de un 80%. -
Por ello, el examen físico será útil para confirmar la enfermedad ya que los falsos
positivos son pocos.
 -El examen con mayor VPP es el físico, es decir, si esta prueba resulta positiva la
probabilidad de que el paciente tenga problemas en el oído es de 85.71%.
--El examen con mayor VPN es el de audiometría, es decir, si esta prueba resulta
negativa la probabilidad de que el paciente no tenga problemas en el oído es de
82.35%.

4. Una prueba de memoria de cuatro elementos se evalúa como estudio de tamizaje

de la demencia en personas de edad avanzada. En una muestra de 483 personas, 50
tienen demencia según se define con amplias evaluaciones neurológicas y
cognoscitivas. De estas personas con demencia, el estudio resulta positivo en 40.
De las que no padecen demencia, el resultado del tamizaje es negativo en 416.
a. ¿Cuál es la prevalencia (%) de la demencia en la muestra de estudio?

Prevalencia= (50/483)100= 10.35%

La prevalencia de demencia es baja en esta muestra.

b. ¿La prueba diagnóstica tiene un alto valor diagnóstico? Sustente su respuesta.

Prueba de memoria Enfermo No enfermo Total

Positivo 40 416 456

Negativo 10 17 27

Total 50 433 483

Sensibilidad= (40/50)100= 80%

Especificidad= (17/433)100= 3.93%
RP+ = 0.8/0.96= 0.83
RP- = 0.2/0.04= 5

 El RP+ es mucho menor de 10 y el RP- es mucho mayor a 0.1, en ambos casos se

afirma que la prueba de memoria no tiene un alto valor diagnóstico, por el
contrario tiene gran probabilidad de resultados falsos positivos y negativos. Esta
prueba no es recomendable para usarse en el diagnóstico de demencia.
5. Un estudio de Cáncer de Colon se realizó en una ciudad, en individuos de 50 a 75
años de edad, en los cuales se utiliza una prueba de laboratorio A. Dicha prueba tiene
una sensibilidad de 70% y una especificidad de 75%. Si la ciudad tiene una prevalencia
de 12/1000 para el cáncer de Colon, ¿Cuál es el valor predictivo positivo? Analice su
resultado.

Sensibilidad= (a/a+c)= 0.7 = 7/10

Especificidad= (d/b+d)= 0.75 = 3/4

Prueba de Enfermo No enfermo Total

laboratorio A
Positivo 7k=42 (a) 1x=1235 (b) 1277

Negativo 3k=18 (c) 3x=3705 (d) 3723

Total 10k=60 4x=4940 5000=1000y

Prevalencia de cáncer de colon= 12y/1000y

12y =10k
1.2y=k
1.2x5=k  multiplicado x5 dará un valor entero
K=6
Por lo tanto, 10k=60

5000-60=4940
4x=4940
X=1235

VPP= (42/1277)100= 3.29%

 El VPP es 3.29%, es decir, si la prueba de laboratorio A resulta positiva la

probabilidad de que el paciente tenga cáncer de colon es de 3.29%. Debido a la
baja prevalencia del cáncer de colon en esta población el VPP es reducido.