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Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

MÓDULO 6

Etapas 9 y 10

1 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Índice

Objetivos ............................................................................................................................................. 3
Introducción ........................................................................................................................................ 4
Recordemos… .................................................................................................................................. 4
Estudio de brote: los 10 pasos ........................................................................................................ 6
Medidas de control definitivas............................................................................................................ 7
Paso 9: Evaluación de medidas de intervención inmediatas e implementación de medidas
definitivas. ....................................................................................................................................... 7
Paso 9: Implementación de medidas definitivas. Brotes originados por fuente común. ............... 8
Paso 9: Implementación de medidas definitivas. Brotes originados por fuente propagada
(transmisión persona a persona o mediante fómites). ................................................................... 9
Paso 9: Implementación de medidas definitivas. ......................................................................... 10
Paso 9: Implementación de medidas definitivas. Modificación de conductas. ............................ 10
Informe final y aprendizaje ............................................................................................................... 12
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote .................................................................. 12
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Todos los pasos del estudio deben estar en
el informe. ..................................................................................................................................... 13
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Recordando: ¿a quién informar? ............ 13
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. ................................................................. 14
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Ingresar la sospecha de un brote. .......... 14
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Recordando…¿a quién informar? ........... 37
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Información a las autoridades. ............... 38
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. ................................................................. 48
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Información a las autoridades. ............... 49
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Estudio Epidemiológico y Comprobación
de Hipótesis. .................................................................................................................................. 49
Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Medidas de control definitivas. .............. 51
Conclusiones sobre el estudio de brotes. ..................................................................................... 53

2 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Objetivos

Bienvenido(a) al sexto módulo «Etapas 9 y 10», donde se abordarán temas relacionados


con las medidas de control definitivas de un brote de IAAS y las diferencias con las
medidas de control provisorio, las herramientas para documentar los pasos realizados
durante el estudio de brote, entre otros.

El objetivo de este módulo es:

• Identificar las medidas de control definitivas a documentar en un informe final


impacto.

A continuación, le invitamos a revisar los contenidos.

3 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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Introducción

Antes de desarrollar cada tema, es preciso indicar que se utilizarán algunas abreviaciones
y siglas, las que se indican a continuación:

EPP: Equipo de Protección Personal.


IAAS: Infección Asociada a la Atención de Salud.
ISP: Instituto de Salud Pública.
MINSAL: Ministerio de Salud
PCI: Programa local de Control de IAAS (antes Comité de Infecciones
Intrahospitalarias).
PNCI: Programa Nacional de Control de IAAS.

Recordemos…

¿Qué es un brote epidémico?

La generalidad de las IAAS son endémicas, es decir, dependen de un número usual o


esperado de casos de una enfermedad, en un área geográfica o una población específica.

Un brote es el aumento significativo de casos de una enfermedad por sobre lo esperado


en un lugar determinado y en un corto período de tiempo:

Características:

 Generalmente son ocasionados por un mismo agente etiológico (cuando es


identificado).
 Obedecen a un mismo mecanismo de transmisión.

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 Brote epidémico, brote y epidemia son sinónimos en todo sentido. Cuando se


habla de pandemia, es porque afecta un territorio geográfico muy amplio,
cruzando límites internacionales e involucrando un gran número de personas en
más de un país.1

¿Por qué estudiar un brote?

Investigar un brote epidémico tiene por objetivo:

¿Qué es el estudio de brote?

Es una metodología con abordaje sistemático y pasos ordenados y secuenciales.

Se compone de dos grandes ejes:

1. Estudio descriptivo del brote y formulación de la hipótesis de su origen, para


implementar medidas de control inmediatas.
2. Estudio analítico del brote:
• Especialmente si la etapa descriptiva es insuficiente para determinar su
origen, mecanismo de transmisión, factores de riesgo asociados u otra
información relevante que permita identificar medidas de intervención

1
Last J. A dictionary of epidemiology (4th Edition) Oxford University Press 2001

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frente al fracaso de medidas adoptadas inicialmente o focalizar


intervenciones posteriormente.
• Principales diseños de estudios epidemiológicos utilizados:
 Cohorte
 Casos y controles
 Transversal2

Estudio de brote: los 10 pasos

2
Organización Panamericana de la Salud, 2011. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE ). In
C. Castillo-Salgado et al., eds. Organizacion Panamericana De La Salud. Washington, D.C., p. 96

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Medidas de control definitivas

Paso 9: Evaluación de medidas de intervención inmediatas e implementación de


medidas definitivas.

¿Por qué ocurren los brotes?

Los brotes ocurren por:

 Una falla (circunstancial o permanente) de uno o más procesos de atención


asociados a la interrupción de la cadena de transmisión.

La intervención que se realice debe proveer una solución a la falla detectada:

1. Si es una falla circunstancial, debe evitar que vuelva a ocurrir.


2. Si es una falla permanente, debe corregirla en forma permanente.

Si se recurre a estudios analíticos (casos y controles, cohorte), las conclusiones se deben


incluir en un nuevo análisis, que considere la actualización de la caracterización del brote
en tiempo, lugar y persona, así como una evaluación crítica de los resultados de las
medidas de intervención inmediata adoptadas.

En brotes de IAAS…

7 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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La intención es que las medidas definitivas se encuentren permanentemente


establecidas y su implementación no dependa exclusivamente de situaciones
extraordinarias, como lo puede ser un brote epidémico.

Paso 9: Implementación de medidas definitivas. Brotes originados por fuente


común.

Veamos algunos ejemplos de brotes originados por fuente común:

• Programas de tratamiento y control de calidad de las aguas utilizadas en la


institución, con énfasis en la utilizada en servicios o unidades con hemodiálisis.
• Programas de supervisión y control de calidad de los procesos de esterilización y
desinfección de alto nivel.
• Programas de clasificación del riesgo de generar IAAS de insumos y dispositivos de
uso médico y especificación de condiciones de uso (uso único o reutilizable y
condiciones de reutilización).
• Programas de supervisión y control de construcciones y condiciones que se asocian
a polvo ambiental.
• Programas de control de calidad de medicamentos, soluciones de uso endovenoso
y antisépticos.
• Programas de mantenimiento preventivo de filtros HEPA en pabellones o servicios
con aislamiento respiratorio conectados a unidades dentro del hospital.
• Programas de prevención de accidentes cortopunzantes.

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Paso 9: Implementación de medidas definitivas. Brotes originados por fuente


propagada (transmisión persona a persona o mediante fómites).

Veamos algunos ejemplos de brotes originados por fuentes propagada:

• Reducir los reservorios:


 Programas de diagnóstico y tratamiento oportuno y adecuado de
patologías infecciosas específicas.
 En casos específicos, programas de erradicación de colonización y de
«stewardship» para antimicrobianos.
 Reducir huéspedes susceptibles:
 Programas de inmunización activa en personas de mayor riesgo.
 Programas de inmunización pasiva y profilaxis frente exposiciones con
fluidos de riesgo.

• Bloquear el mecanismo de transmisión:


 Programas de capacitación y supervisión de precauciones estándares y
precauciones basadas en mecanismo de transmisión.
 Programas de capacitación y supervisión de medidas de prevención de
infecciones asociadas a procedimientos invasivos específicos con riesgo
conocido y medidas de prevención documentadas (instalación,
manipulación y retiro de dispositivos invasivos en el aparato urinario,
digestivo, circulatorio, respiratorio u otras cavidades normalmente
estériles, procedimientos quirúrgicos).

9 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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Paso 9: Implementación de medidas definitivas.

Al implementar una medida definitiva, se debe conocer:

• Qué medidas específicas se van a implementar


• Los responsables
• La población objetivo
• Los recursos necesarios
• Los resultados deseados
• Los mecanismos empleados, que sean claros y que permitan evaluar si se
consiguieron o no los resultados
• Los resultados obtenidos

La realización de reuniones o poner afiches no constituyen medidas en sí mismas.

Las medidas son: cambiar las prácticas, el cumplimiento de protocolos por el personal
de salud, entre otras.

Paso 9: Implementación de medidas definitivas. Modificación de conductas.

¿Cómo implementar estrategias que modifiquen las conductas del personal?

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Debemos tener en cuenta que cualquier estrategia que implique modificar una conducta
humana (como las prácticas de atención), va a requerir:

• Capacitar
• Contar con los insumos e infraestructura para llevarla a cabo
• Realizar una supervisión programada
• Retroalimentar sobre el cumplimiento y cómo mejorar a los involucrados3

Las estrategias que han establecido efectividad en modificación de conductas clínicas,


son aquellas que combinan4:

3
Ivers, N. et al., 2012. Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. The Cochrane database of
systematic reviews, 6, p.CD000259. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696318 [Accessed November 18, 2014].
4
Ministerio de Salud, 2001. Efectividad de las intervenciones utilizadas para modificar las conductas clínicas, Santiago. Available at:
http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-7658_recurso_1.pdf

11 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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Informe final y aprendizaje

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote

Durante el estudio y control de un brote, se origina la oportunidad de obtener


información de gran utilidad para el propio establecimiento, así como para el PCI de
otros establecimientos.

¿Cómo sistematizar la información?

El equipo involucrado en el estudio y manejo del brote deberá sistematizar la


información en un informe técnico.

Las características que tiene este informe son las que se indican:

• Es un registro de las acciones que fueron realizadas para la mejoría de las IAAS
• Naturaleza docente
• Interés científico

El informe de estudio de un brote, corresponde a:

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Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Todos los pasos del estudio
deben estar en el informe.

Para realizar el informe del estudio de brote, es necesario que todos los pasos o etapas
revisadas hasta ahora estén presentes en el:

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Recordando: ¿a quién
informar?

Se deben notificar brotes, en forma ordenada de acuerdo a reglamentos y normas, a


todos los que corresponde que se indican a continuación5:

5
Norma Técnica 124, octubre de 2011. http://web.minsal.cl/portal/url/item/b202490665b7804ce04001011e0148a6.pdf
Ley 19.9337 publicada 24 febrero 2004 http://bcn.cl/1mcoa
DS 158 de Declaración Obligatoria de Enfermedades Transmisibles del año 2005 http://bcn.cl/1mjv0

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Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote.

Tanto el PCNI como los PCI, disponen de la plataforma SICARS como herramienta de
trabajo.

¿Qué permite esta plataforma?

 Sistematizar la información solicitada en el estudio de brote


 Informar en tiempo real a las autoridades involucradas

A continuación, se presentará paso a paso cómo es el procedimiento de notificación de


sospecha de brotes en esta plataforma.

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Ingresar la sospecha de un
brote.

Para poder ingresar a la plataforma SICARS, debe contar con un usuario y contraseña:

14 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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En el PCI, tanto la persona con perfil de registrador como la persona con perfil de
validador pueden ingresar en la plataforma la sospecha de un brote.

¿Cómo ingresar una sospecha de brote?

Veamos los pasos a seguir:

Nota: Las imágenes que se muestran a continuación, son de carácter referencial y no corresponden a un
brote notificado en la realidad, sino que al resultado de una simulación realizada con fines pedagógicos.

15 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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1. En el escritorio de la plataforma, se encuentra la opción «Brotes». Al presionarla, se


desplegarán una serie de sub-opciones.

2. Se debe seleccionar la opción: «informar brotes», para ingresar el brote.

Se desplegará el nombre del establecimiento junto a información de su dirección:

3. En esta pestaña se debe seleccionar el botón con el símbolo «visto bueno», para que
se despliegue la opción que permite ingresar la sospecha o el brote confirmado (antes de
esto, se desplegará una ventana pequeña que le consultará si está seguro de ingresar un
nuevo brote, a lo que hay que responder afirmativamente).

16 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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La ventana que se desplegará contiene distintas pestañas, cada una de las cuales se
orienta a un paso distinto en la sistematización del estudio de brote.

Revisemos la primera pestaña de acuerdo al primer paso o etapa:

17 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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1. Pestaña «Generales», al pincharla se despliegan varias opciones.

2. Espacio especialmente habilitado para escribir la o las definiciones de caso


que se utilicen durante el estudio del brote.

Importante: Recordar que se deben incorporar todos los criterios (clínicos,


epidemiológicos y de laboratorio) utilizados en la o las definiciones.

3. Botón «Agregar», luego de finalizar las definiciones, este se debe presionar


para que queden ingresadas en el sistema.

4. Celda «Definición», donde también quedará registrada la fecha de formulación


de la definición y del profesional que la ingresó, por lo que ayudará a comprobar
que dicha definición haya quedado registrada en el sistema.

18 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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Otros elementos requeridos en la definición de caso se encuentran incorporados en la


pestaña «Información Epidemiológica»:

1. Pestaña «Información Epidemiológica», al pincharla se despliegan varias


opciones.

2. Ingresar en el recuadro (si se ha identificado), el microorganismo que se


sospecha como agente etiológico.

El listado disponible de agentes etiológicos se encuentra por defecto abreviado a


un listado de agentes frecuentes asociados a brotes de IAAS en la experiencia
nacional.

3. Si el agente no se ha identificado, especificarlo en este recuadro.

4. En caso de no encontrarse el agente en el listado del punto 2, deberá


seleccionar la casilla «Filtro», con lo cual se desplegará la totalidad de agentes

19 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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disponibles en la base de datos. Este paso es relevante, ya que si el agente no


aparece en el listado preestablecido, se podría atribuir la etiología de la infección
a un microorganismo poco habitual para la epidemiología nacional.

5. Al finalizar se debe presionar el botón «Agregar» para que la información


quede almacenada en el sistema.

6. En el espacio «Nombre», podrá comprobar que la información quedó


almacenada, ya que el agente aparecerá en este espacio.

7. Si se desea agregar una mayor especificidad a la definición de caso


(consignando datos tales como una cepa específica o un patrón de resistencia a
antimicrobianos específico) o se quiere consignar una característica especial del
microorganismo identificado (patrón o mecanismo de resistencia a
antimicrobianos poco habitual para el microorganismo por ejemplo), se puede
completar la información describiendo estas características en la celda
«Características especiales del agente».

Si el agente no tiene ninguna de estas condiciones, no se requiere rellenar la


celda con información de características habituales propias del microorganismo.

20 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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De acuerdo a los pasos o etapas 2 y 3, debemos ingresar a la pestaña «Observaciones»:

21 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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1. Pestaña «Observaciones», al pincharla se despliegan varias opciones.

2. En la celada «Observaciones», se puede documentar el criterio utilizado para


declarar el brote (por ejemplo: endemia histórica por tasas observadas o número
de casos observados, referencia de literatura internacional o nacional) y la
estrategia utilizada en la búsqueda de casos.

3. Al finalizar se debe presionar el botón «Agregar» para que la información


quede almacenada en el sistema.

4. Celda «Observación», donde también quedará registrada la fecha de


formulación de la definición y del profesional que la ingresó, por lo que ayudará a
comprobar que dicha definición haya quedado registrada en el sistema.

22 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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En este paso o etapa, de acuerdo a los componentes señalados, se debe acceder a la


pestaña «Generales» para realizarlo siguiente:

1. Pestaña «Generales», al pincharla se despliegan varias opciones.

2. Se incluye un espacio especialmente habilitado para poder identificar el tipo de


servicio clínico afectado, con lo cual se da una aproximación de las condiciones
lugar y persona (pacientes neonatos o pediátricos o adultos o personal de salud y
el perfil general de la morbilidad que presentan de acuerdo a si se trata de
pacientes de unidades críticas o no).

3. Si se considera relevante para el estudio del brote, en la celda «Listado de


nombre de servicios clínicos comprometidos», se puede completar el detalle
específico de los servicios involucrados (por ejemplo: sala de medicina, cirugía,
unidad médico-quirúrgica, sala de ginecología, puerperio), con lo cual se pueden
precisar los antecedentes de los lugares afectados por el brote y el perfil de los
pacientes involucrados.

23 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

También en la pestaña «Información Epidemiológica», se dispone de información


relevante para esta etapa:

1. En este espacio se puede identificar el «Tipo de Infección » presentada por


cada caso involucrado en el brote, la que debe ser consistente con los criterios
clínicos planteados en la definición de caso. SICARS dispone de un listado
parametrizado de tipo de infecciones, a fin de facilitar los registros y posterior
consolidación de la información.

2. En aquellos brotes caracterizados por más de un tipo de infección se debe


precisar el número de pacientes con cada cuadro clínico por separado.

3. Cada vez que se incorpore un tipo de infección distinta y el número de


pacientes involucrados, se debe presionar el botón «Agregar» para que la
información quede almacenada en el sistema y así se pueda ingresar si se
requiere, un nuevo tipo de infección y el número de casos observados.

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4. En el espacio «Nombre», podrá comprobar que la información quedó


almacenada.

5. En el espacio «Definición de Expuestos», puede escribir la o las definiciones de


pacientes expuestos que se utilicen durante el estudio del brote, lo que estará
definido mayormente por los criterios epidemiológicos incorporados en la
definición de caso utilizada.

6. Al finalizar se debe presionar el botón «Agregar» para que la información


quede almacenada en el sistema.

7. En el espacio «Definición», podrá comprobar que la información quedó


almacenada en el sistema, donde también quedará registro de la fecha de
formulación de la definición y del profesional que la ingresó.

25 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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En este paso o etapa, la descripción temporal del brote, se debe realizar en las pestañas
«Generales» y «Curva Epidémica»:

1. Pestaña «Generales», donde se realiza descripción temporal.

2. «Fecha Caso Índice», es una celda disponible para identificar el caso que hace
sospechar que estamos en la presencia de un brote.

3. «Fecha de detección de caso primario», celda que permite ingresar el primer


caso real del brote, independiente de si este generó o no la sospecha.

4. En la eventualidad que no se pueda identificar el caso primario, existe la


posibilidad de seleccionar la alternativa «No se conoce fecha de caso primario».

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En esta ventana, es imprescindible tener en cuenta que el número de casos ingresados,


no puede diferir del número total de casos ingresados en la pestaña «Información
Epidemiológica»:

1. Pestaña «Curva Epidémica», donde se realiza descripción temporal. En esta


pestaña se despliegan una serie de opciones, algunas de las que se completan
automáticamente con los datos anteriormente ingresados y otras que sí
requieren del ingreso de información en esta pestaña.

2. La opción «Año y semana epidemiológica» es una de las opciones que captura


automáticamente información proveniente de otras celdas o pestañas. Esta
información aparece por defecto, siempre y cuando se haya completado la
información de la fecha de identificación del caso primario o, en su defecto, del

27 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

caso índice. De tener un caso primario con fecha de identificación, la plataforma


considerará dicha fecha para estimar el año y la semana epidemiológica
correspondiente. Si no se dispone de fecha de caso primario, el sistema hará la
misma estimación a partir de la fecha de identificación del caso índice (ambas en
la pestaña «Generales»).

3. Lugar donde seleccionar una semana epidemiológica específica, en la que se


desean contabilizar nuevos casos. Al seleccionar con el cursor dicha semana,
posteriormente se debe ingresar el número de casos nuevos diarios
observados.(Opción que requiere ingreso de información en la pestaña).

4. Ejemplo de ingreso como fecha de caso primario el día 14 de diciembre de


2015, lo que de acuerdo al sistema, corresponde a la semana epidemiológica 50
del sistema. (Opción que captura automáticamente información proveniente de
otras celdas o pestañas).

5. En este caso se visualiza una selección de la semana epidemiológica 13 del


2016. (Opción que requiere ingreso de información en la pestaña).

6. En este espacio, se observa el encabezado del lugar en el que se puede ingresar


el número de casos nuevos diarios, confirmando la semana epidemiológica que se
visualiza en el punto 5. (Opción que requiere ingreso de información en la
pestaña).

7. Para ingresar el número de casos nuevos diarios, se deben presionar las celdas
de los días respectivos con el fin de seleccionar el número deseado. (Opción que
requiere ingreso de información en la pestaña).

28 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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8. Botón «Guardar», se debe presionar una vez finalizado el ingreso de casos


diarios de la semana correspondiente, para poder almacenar la información de la
semana epidemiológica y pasar a ingresar nuevos casos en otras semanas.
(Opción que requiere ingreso de información en la pestaña).

9. Como se ha mencionado, el histograma representa la evolución temporal del


brote, por lo que debe ingresarse solo información de los casos nuevos
(incidentes) cada día, no de los prevalentes. En caso contrario, la curva no será
interpretable. Si se ingresaran nuevos casos en otras semanas o se quiere corregir
información ingresada en una semana epidemiológica distinta a la que se está
cursando al momento de ingresar la información, solo se debe seleccionar con el
cursor la semana epidemiológica en el espacio habilitado (esto se explica en el
número 3).

En este punto 9, podemos observar que es posible avanzar hacia atrás o adelante
en el tiempo (siempre limitado por la fecha del caso primario y de la semana
epidemiológica del momento en que se ingresa la información) con las flechas
que se observan sobre la identificación de la semana epidemiológica
correspondiente al período en el cual se está completando la información.

Al ingresar y guardar el número de casos nuevos observados diariamente y su respectiva


semana epidemiológica, automáticamente se desplegarán los dos gráficos en el costado
de la ventana:

29 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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1. Este gráfico, llamado «Gráfico por semana epidemiológica», representa el


número de casos nuevos semanales por semana epidemiológica.

2. Este gráfico, llamado «Gráfico semana seleccionada», muestra la evolución


diaria de los casos nuevos en la semana epidemiológica seleccionada.

Sobre ambos gráficos vale la pena mencionar lo siguiente:

Se trata de aproximaciones de curvas epidémicas, no histogramas reales. Si se observa


bien, corresponde a gráficos de barras simples, con ordenamiento cronológico de la
variable temporal representada en el eje horizontal. Esto es de especial interés, pues si
bien el gráfico inferior puede interpretarse sin mayores inconvenientes, el gráfico que
identifica casos semanales no puede interpretarse como una curva epidémica y debe
utilizarse sólo referencialmente. Si se observan casos en semanas epidemiológicas
distintas, se sugiere de todas maneras construir una curva epidémica propia a mano o
mediante programas que disponen de herramientas de gráfico. En este caso, por

30 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

ejemplo, el gráfico superior muestra en forma consecutiva la semana epidemiológica 50


del año 2015 con la 13 del año 2016, lo que puede generar errores de interpretación al
evaluar su evolución temporal, ya que omite lo ocurrido en el período transcurrido entre
ambas semanas.

En la pestaña «Información Epidemiológica», se dispone de espacio para ingresar


información que permitirá elaborar un conjunto de indicadores epidemiológicos
relacionados al estudio del brote:

31 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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1. «N° de casos», es una celda donde se debe ingresar el número de casos.

2. «Total Expuestos», es una celda donde se debe ingresar el número observado


de expuestos.

3. «Definición de Expuestos», en una celda donde se debe declarar la definición


de expuestos.

4. «Tasa de ataque», lugar en el que el sistema automáticamente calculará la tasa


de ataque primaria, siempre que se hayan llevado a cabo los pasos indicados en
los números 1, 2 y 3.

5. «Total Fallecidos», es una celda que permite ingresar el número total de


fallecidos.

6. Para acceder y completar los campos ubicados en la pestaña «Auditoría de


Muerte», es imprescindible haber ingresado el número de fallecidos, de lo
contrario, la plataforma no permitirá cargar más información.

32 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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La ventana «Auditoría de Muerte», presenta varias opciones:

1. Celdas A, B, C y D, para ingresar las conclusiones de las auditorías realizadas por


el médico del PCI de los fallecidos durante el brote.

2. Al completar las celdas del punto 1, el sistema arrojará automáticamente la


letalidad asociada al brote.

3. La celda «Muertes no auditadas», debe elegirse en caso de existir fichas no


auditables.

4. En la celda «Cantidad», se debe especificar la cantidad de fichas no auditables.

5. En esta celda, se debe especificar el motivo de las muertes no auditadas.

33 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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La ventana «Auditoría de Muerte», presenta varias opciones:

34 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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1. Pestaña «Observaciones».

2. En la celda «Descripción del Brote y medidas iniciales adoptadas», se espera


que el equipo que reporta la sospecha de brote de IAAS o el brote confirmado
ingrese en el espacio:

 Al menos una hipótesis que explique en forma plausible toda la cadena de


transmisión del origen del brote, sin olvidar:
 La fuente o reservorio probable del agente (por lo general, los
pacientes hospitalizados).
 El mecanismo de transmisión probable del brote (cómo va del
reservorio –que con frecuencia implica la puerta de salida del
hospedero infectado– a la puerta de entrada del hospedero
susceptible.
 Las condiciones y factores asociados a mayor o menor riesgo de
enfermar del huésped susceptible.

 Las medidas de control inmediatas adoptadas. Recordar que reuniones y


medios pasivos de información (afiches) no se consideran como medidas
de intervención, sino como medios para planificar y coordinar la
implementación de estas medidas. En este punto se espera que se informe
sobre el conjunto de medidas concretas implementadas para interrumpir
la cadena de transmisión de el o los agentes patógenos identificados en el
brote.

35 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


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Algunos ejemplos de medidas concretas son:

 Actividades de capacitación específicas documentables tanto al


personal de salud como a familiares de los pacientes.
 Retiro de insumos o medicamentos identificados como potenciales
reservorios del agente (sospecha de fuente común).
 Programas específicos de supervisión y evaluación de calidad de
proceso de esterilización y desinfección de alto nivel (sospecha de
fuente común).
 Programas específicos de supervisión de cumplimiento de
precauciones estándares (documentables) o de precauciones
específicas de acuerdo a mecanismo de transmisión.
 Programas específicos de mitigación y control de polvo ambiental
si corresponde.
 Programas específicos de supervisión de profilaxis antimicrobiana
en brotes de infección de herida operatoria.

3. Se debe presionar el botón «Agregar», al finalizar el ingreso de la información,


de modo que los registros queden guardados en el sistema.

4. Celda «Medida», espacio en el que se puede comprobar el ingreso de los


registros antes realizados, el profesional responsable de hacerlo y la fecha en la
que se efectuó.

36 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Recordando…¿a quién
informar?

37 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Se deben notificar los brotes a todos los que corresponda6, de manera ordenada, de
acuerdo a reglamentos y normas a todos los que corresponde7:

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Información a las
autoridades.

Se deben notificar los brotes a todos los que corresponda, de manera ordenada, de
acuerdo a reglamentos y normas a todos los que corresponde:

6
Decreto Supremo 158 del Ministerio de Salud del 10 de mayo, que aprueba Reglamento sobre notificación de enfermedades
transmisibles de declaración obligatoria. Disponible en http://bcn.cl/1uywv
7
Circular C08 de la Subsecretaría de Redes Asistenciales del 24 de octubre de 2006, de notificación de brotes epidémicos de
infecciones intrahospitalarias. Disponible en http://web.minsal.cl/portal/url/item/8793a6203a443a03e04001011f017dfe.pdf

38 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Para este paso o etapa, se debe acceder a la pestaña «Observaciones», la que presenta
varias opciones:

1. Pestaña «Observaciones» a la que debe ingresarse en este paso o etapa.

2. Botón «Guardar», se utiliza para almacenar la información y no solamente


enviar el formulario a informar.

3. Botón «Enviar a validar», se utiliza cuando se solicita informar el brote.

4. Botón «Enviar a autorizar», se visualiza siempre que se haya ingresado al


sistema con el perfil de «validador». Si se presiona, se está dando cumplimiento
al objetivo de informar a uno de los interesados, el Director o Subdirector
médico de la institución (o la autoridad de la institución que utilice el perfil de
«validador»).

39 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Nota: En la imagen se observa el botón «Enviar a validar» (correspondiente al n°


3), ya que se accedió a la plataforma con el perfil de «registrador».

Si quien ingresa la información es un profesional con perfil de «registrador», al


seleccionar la opción «Enviar a validar», solo notificará y hará visible la
información para el profesional con perfil de «validador» de la institución
(médico del PCI) quien, a su vez, deberá validar la información ingresada en la
planilla para poder seleccionar la opción «Enviar a autorizar» e informar al
Director del hospital.

Para este paso o etapa, se debe acceder a la pestaña «Observaciones», la que presenta
varias opciones:

1. En caso de que la información de la sospecha o confirmación de brote haya sido


ingresada por el «Registrador » del PCI y si se desea evaluar o modificar la
información ingresada antes de informar a las autoridades del hospital, debe
dirigirse al escritorio principal de SICARS e ingresar a la opción «Brotes», que al
presionarse despliega una serie de sub opciones.

2. En la opción «Brotes Informados», puede buscar el brote que se desea.

40 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Luego de acceder a «Brotes Informados», se abrirá una ventana en la que se debe


identificar el brote que se desea verificar y que fue informado por el «Registrador»:

1. «Por validar» es un estado que aparece bajo la columna «Estado del Brote».
Dicho estado es donde se debe buscar el brote informado para verificarlo.

2. Columna «Estado del Brote», donde aparece la situación del brote.

3. Columna «Fecha Creación», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según la fecha en que fue registrado.

4. Columna «Nombre Brote», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según tipo de infección.

5. Una vez identificado el brote que se desea revisar e informar, se debe presionar
este botón para desplegar la ventana con el formulario de brote antes descrito.

Luego de acceder a «Brotes Informados», se abrirá una ventana en la que se debe


identificar el brote que se desea verificar y que fue informado por el «Registrador»:

41 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

1. «Por validar» es un estado que aparece bajo la columna «Estado del Brote».
Dicho estado es donde se debe buscar el brote informado para verificarlo.

2. Columna «Estado del Brote», donde aparece la situación del brote.

3. Columna «Fecha Creación», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según la fecha en que fue registrado.

4. Columna «Nombre Brote», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según tipo de infección.

5. Una vez identificado el brote que se desea revisar e informar, se debe presionar
este botón para desplegar la ventana con el formulario de brote antes descrito.

Luego de revisar los datos, en la pestaña «Observaciones», se puede acceder a diversos


botones:

42 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

1. Pestaña «Observaciones».

2. Botón «Guardar», se utiliza para almacenar la información y no perderla en


caso de cerrar la plataforma de navegación y no solamente enviar el formulario a
informar.

3. Botón «Enviar para autorizar», para informar al director, subdirector médico o


profesional que ocupe la función de «autorizador».

4. Botón «Cerrar Brote/Anular Brote», se visualiza siempre que se haya ingresado


al sistema con el perfil de «validador». Si se presiona este botón, lo que ocurrirá
es la ANULACIÓN DEL BROTE, es decir, debe utilizarse si identifica alguna causa
que justifica que el brote o sospecha de brote no sea informado a la autoridad
local ni a la nacional y se desecha su aparición (por ejemplo, por errores de
digitación de información, rectificación de la definición de caso, confirmación
posterior por parte del ISP que no se trata de un mismo agente, entre otras
posibles causas). Entonces, si se presiona la opción «Cerrar Brote» no se estará

43 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

informando este evento al director o subdirector médico del hospital ni a otras


autoridades. Por este motivo, se le solicitará a la persona que decida
cerrar/anular el brote que justifique esta decisión y la deje registrada.

Al ser información de carácter oficial, solo el funcionario que cumpla el rol de


«autorizador», ya sea el Director del hospital, subdirector médico o profesional médico
en quien se haya delegado oficialmente esta función, se encuentra autorizado para
informar tanto al Servicio de Salud, como a la Secretaría Regional Ministerial y al
Ministerio de Salud la aparición de un brote de IAAS en su institución:

1. Pestaña «Brotes», donde el «autorizador» debe acceder con su perfil a la


plataforma.

2. Opción «Brotes Informados», que el «autorizador» puede seleccionar, luego


de lo cual se desplegará en pantalla un resumen de los formularios referentes al
PNCI que se encuentran pendientes por autorizar.

44 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

En la ventana que se abrirá, se debe identificar el brote informado por el «registrador» y


aprobado por el «autorizador» que se desea autorizar o no. Con ambas acciones, la
autoridad local que cumple el rol de «autorizador» está tomando conocimiento formal
de la existencia de un brote en su institución y tiene la responsabilidad de decidir si
corresponde confirmar que se trata de un brote y notificar al Ministerio de Salud, Servicio
de Salud y SEREMI local o no corresponde confirmar este evento:

1. «Validado» es un estado que aparece bajo la columna «Estado del Brote».


Dicho estado es donde se debe buscar el brote informado para verificarlo.

2. Columna «Estado del Brote», donde aparece la situación del brote.

3. Columna «Fecha Creación», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según la fecha en que fue registrado.

4. Columna «Nombre Brote», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según tipo de infección.

5. Una vez identificado el brote que se desea revisar e informar, se debe presionar
este botón para desplegar la ventana con el formulario de brote antes descrito.

45 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Luego de revisar los datos, en la pestaña «Observaciones», se puede acceder a diversos


botones:

1. Pestaña «Observaciones».

2. Botón «No autorizar», a través del cual se declara que no se trata de un brote
o que aún existe estudio insuficiente para declarar el brote o sospecha de brote
e informarlo a la SEREMI de Salud, Servicio de Salud y MINSAL, por lo que
requiere volver al equipo del PCI del establecimiento para completar más
información. Dado que el brote no se ha autorizado, ni la alerta de su existencia,
así como la información cargada por el PCI, NO PUEDE SER OBSERVADA POR EL
PNCI.

3. Botón «Autorizar», a través del cual la información se hace oficial y solo en


este momento es visible por el PCI del MINSAL y SEREMI de Salud. La sospecha o
brote confirmado será revisado por el equipo del PCI MINSAL, quienes aceptarán
o no la declaración de la sospecha.

46 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

4. Celda «Observaciones», se puede utilizar en caso que el equipo del PCI MINSAL
requiera más antecedentes o que dejen recomendaciones e indicaciones frente a
la declaración de sospecha de brote. La persona debe identificarse indicando que
es un profesional del PCI.

5. Botón «Agregar», se debe presionar al finalizar de modo que la información


quede almacenada en el sistema.

6. Celda «Observación», espacio donde se puede visualizar si la información se


ingresó correctamente.

En caso que el PCI MINSAL ya se encuentre notificado de la presencia del brote,


aparecerá un Código Nacional 268, que ha sido identificado por el MINSAL y que es
único para cada brote del país:

47 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote.

48 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Información a las
autoridades.

Si la información de la sospecha o confirmación de brote ya fue autorizada por el PCI


MINSAL, los profesionales del PNCI («registrador» y («validador») podrán ingresar
nuevamente al brote:

1. Opción «Brotes», que al presionarse despliega una serie de sub opciones.

2. En la opción «Brotes Informados», puede buscar el brote que se desea.

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Estudio Epidemiológico y
Comprobación de Hipótesis.

En la ventana que se abrirá, se debe identificar el brote ya reconocido por el MINSAL:

49 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

1. «Publicado» es el lugar donde se debe buscar el brote ya reconocido por el


MINSAL.

2. Columna «Estado del Brote», donde aparece la situación del brote.

3. Columna «Fecha Creación», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según la fecha en que fue registrado.

4. Columna «Nombre Brote», es donde en caso de existir más de un brote con el


mismo estado, se puede buscar el brote según tipo de infección.

5. En la columna «Cod. Nacional» se puede identificar el brote mediante el código


nacional del brote creado, único para cada brote publicado y reconocido como
tal por el PCI MINSAL.

6. Una vez identificado el brote que se desea revisar e informar, se debe presionar
este botón para desplegar la ventana con el formulario de brote antes descrito.

En la ventana de brotes se debe seleccionar la pestaña «Archivos»:

50 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

1. Pestaña «Archivos», en la que se pueden cargar documentos que se


encuentren en el escritorio (tales como resúmenes de estudios epidemiológicos u
otros estudios que se deseen adjuntar) y que estén en formato Word, PDF o Excel
.

2. Botón «Browse», donde se puede seleccionar el archivo que se desea cargar en


el sistema.

Nota: Paralelamente, se puede modificar información cargada anteriormente,


como el número de casos involucrados que pueden presentarse durante la
evolución del brote o el número de casos descartados tras recibir información
desde el ISP (siempre resguardando la consistencia entre la información que se
reporta en más de dos campos).

Paso 10: Redacción del Informe del estudio de brote. Medidas de control
definitivas.

Luego de revisar los datos, en la pestaña «Observaciones», se puede acceder a diversos


botones:

51 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

1. Pestaña «Observaciones».

2. Celda «Observaciones», se pueden ingresar las medidas definitivas de control.

3. Botón «Agregar», se debe presionar al finalizar para que la información quede


almacenada en el sistema.

4. Celda «Observación», espacio donde se puede visualizar si la información se


ingresó correctamente, así como también ver si quedó el registro de la fecha de
esta y el profesional que lo realizó.

Cada vez que se modifique información del formulario de brote, este debe completar
nuevamente el ciclo de «Registrador» - «Validador»:

52 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

1. Botón «Enviar a Actualizar», es donde se debe enviarla información validada y


actualizada por el «validador», la que previamente fue ingresada por el
«registrador».

2. Botón «Actualiza y Publicar», debe utilizarse en cao que la información sea


ingresada por el «validador».

Conclusiones sobre el estudio de brotes.

A modo de conclusiones, a continuación le entregamos algunos consejos que debe tener


presente al realizar un estudio de brote:

 Importancia de epidemias:
 Generan alteración
 Causas prevenibles
 Requieren acción local
 Requieren reportes inmediatos

53 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 Existe metodología:

 No asustarse y hacer las cosas ordenadamente


 La mayoría de las veces las epidemias se controlan fácilmente

 Generan aprendizaje

54 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)