Parte externa do olho
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Parte externa do olho
Pálpebras
As pálpebras (Figura 1) desempenham duas prin-
cipais funções:
• Proteção do globo ocular;
• Secreção, distribuição e drenagem da lágrima.
Dinâmica palpebral
O espaço entre as pálpebras é chamado de “fis-
sura” ou “abertura ocular”. As fibras do músculo
orbicular formam um anel ao redor da abertura
palpebral e sua contração leva ao fechamento
da mesma. A abertura palpebral é realizada prin-
cipalmente pelo músculo elevador da pálpebra
superior, embora ainda existam túnicas fibrosas
que agem na retração da pálpebra inferior. O
músculo elevador se origina no ápice da órbi-
ta, cursa anteriormente sobre o músculo reto
superior e insere-se na placa tarsal e na pele da
pálpebra superior. As pálpebras são firmemente
aderidas às margens da órbita pelos ligamentos
palpebrais medial e lateral.
O movimento de piscar distribui a lágrima atra-
vés da córnea, o que mantém uma superfície
lisa, além de promover a retirada de debris. O
reflexo palpebral do piscar é também um impor-
tante fator de proteção. A via nervosa aferente é
composta por um ramo do trigêmeo (V par), e a
eferente, pelo nervo facial (VII par). Os cílios tam-
bém desempenham função protetora.
Pele e apêndices
A pele das pálpebras é fina e frouxamente ade-
rida aos tecidos subjacentes, o que permite, em
situações de inflamação e sangramento, a for-
8 Anatomia & fisiologia
cap.
mação de considerável edema. A placa tarsal é
uma faixa de tecido conjuntivo denso e situa-se,
posteriormente, à pele e ao músculo orbicular,
e anteriormente, à conjuntiva palpebral (tarsal).
É nessa região que encontramos as glândulas
de Meibomius, responsáveis pela produção da
camada lipídica do filme lacrimal. Essas glându-
las são alinhadas verticalmente na placa tarsal
e se abrem junto à margem palpebral, onde se
pode notar seus orifícios. As placas tarsais são
contínuas perifericamente com o septo orbitário
(uma fina, mas relevante estrutura divisória en-
tre a pálpebra e a órbita). Ao longo da margem
palpebral encontramos os cílios, anteriormente
(com importante função protetora), e os orifícios
meibomianos, posteriormente. No terço nasal,
observa-se uma abertura denominada “ponto la-
crimal”, responsável pela drenagem da lágrima.
A linha cinzenta, importante estrutura na repa-
ração das lacerações palpebrais, situa-se entre os
cílios e os orifícios meibomianos.
Inervação
A inervação sensorial é originada do nervo trigê-
meo (V par craniano), via divisão oftálmica (pál-
pebra superior) e divisão maxilar (pálpebra infe-
rior). O músculo orbicular é inervado pelo nervo
facial (VII par craniano). O músculo levantador da
pálpebra superior é inervado pelo nervo oculo-
motor (III par craniano). Uma paralisia desse ner-
vo leva a uma queda da pálpebra superior deno-
minada “ptose”. Note-se que todos os nervos, ex-
ceto o facial, são oriundos da órbita e alcançam
a pálpebra.
Irrigação vascular e drenagem linfática
As pálpebras são supridas por uma extensa ma-
lha vascular, a qual forma anastomoses entre ra-
cap. 01
mos originados da artéria carótida externa (pela
face) e da artéria carótida interna (pela órbita).
Isso fornece excelente recuperação dessa região
no pós-trauma.
O fluido linfático das pálpebras superiores é
Figura 01: pálpebras e bulbo ocular em corte sagital.
Anatomia & fisiologia
Parte externa do olho
drenado para linfonodos pré-auriculares e das
pálpebras inferiores para os linfonodos subman-
dibulares. Linfadenopatia é um sinal comum de
infecção das pálpebras e das conjuntivas (princi-
palmente por vírus).
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 Parte externa do olho
Conjuntiva
A conjuntiva (Figura 1) é uma membrana muco-
sa que reveste posteriormente as pálpebras e co-
bre a superfície anterior do olho até a córnea. Na
reflexão superior e inferior, entre o globo ocular
e as pálpebras, a conjuntiva forma um fundo de
saco, denominado “fórnice”. A conjuntiva é firme-
mente aderida às pálpebras, frouxamente aderi-
da ao globo ocular e encontra-se livre na região
dos fórnices. Portanto, inflamações podem cau-
sar edema (quemose) na região dos fórnices e da
conjuntiva bulbar (globo ocular).
A conjuntiva é composta de uma camada epite-
lial e de um estroma subjacente. Na camada epi-
telial encontramos as células caliciformes, res-
ponsáveis pela secreção de mucina (importante
componente do filme lacrimal). Outras glândulas
conjuntivais contribuem ainda na formação das
camadas aquosa e lipídica do filme lacrimal. A
conjuntiva facilita o livre movimento do globo
ocular e promove uma superfície lisa para que as
pálpebras deslizem sobre a córnea.
A inervação sensorial é mediada via divisão oftál-
mica do nervo trigêmeo. A vascularização é pre-
dominantemente originada de ramos orbitários
com presença de anastomoses do sistema facial.
A conjuntiva tem um importante papel na prote-
ção do olho contra microorganismos.
Córnea e esclera
Juntas, a córnea e a esclera formam uma superfí-
cie esférica que compõe a parede externa do glo-
bo ocular. Embora as duas sejam muito similares,
a estrutura corneana é unicamente modificada
para transmitir e refratar a luz (Figura 1).
A esclera é formada principalmente por fibras
colágenas. É avascular, apesar de apresentar va-
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cap. 01
sos em sua superfície, e relativamente acelular.
Apesar de ser fina (máxima espessura de 1 mm),
é a esclera que dá o suporte para inserção dos
músculos extra-oculares. É perfurada posterior-
mente pelo nervo óptico e também por vasos e
nervos (sensoriais e motores) ao longo do globo
ocular. A união entre a córnea e esclera chama-se
“limbo”.
A córnea é formada por cinco camadas: o epité-
lio, camada de Bowman, estroma (mais espessa),
membrana de Descemet e endotélio (camada
única de células hexagonais).
A córnea é extremamente sensível ao toque (em
contraste com a esclera) devido a fibras nervosas
originadas da divisão oftálmica do nervo trigê-
meo. Este é exposto quando há quebra do epité-
lio corneano (desepitelização), causando grande
dor.
A córnea é avascular, sendo nutrida pelo humor
aquoso, pelo filme lacrimal e por difusão de vasos
presentes no limbo. A isquemia do limbo pode
levar a um afilamento corneano periférico (mel-
ting), e a restrição da oxigenação através do filme
lacrimal (devido ao uso de lentes de contato, por
exemplo) pode resultar em ulceração corneana.
As funções principais da córnea são: proteção
contra invasão de microorganismos e transmis-
são e refração da luz.
A refração da luz ocorre porque a superfície de
curvatura corneana possui índice refracional
maior que o do ar. Sua superfície é transparente
devido ao especializado arranjo das fibras de co-
lágeno presentes no estroma, as quais devem se
manter em um estado de relativa desidratação.
Isso é conseguido através de uma bomba de íons
encontrada no endotélio (a direção do fluxo é do
estroma para a câmara anterior). A perda severa
de células endoteliais (e a conseqüente perda da
bomba iônica) leva a uma hidratação excessiva
(edema) e à perda da transparência corneana.
Anatomia & fisiologia
cap. 01 Parte externa do olho
Produção e drenagem lacrimal
A glândula lacrimal secreta a maior parte do com-
ponente aquoso do filme lacrimal (Figura 2). Ela
repousa na região súpero-temporal da órbita an-
terior. Seu lobo anterior pode ser visto algumas
vezes no fórnice conjuntival superior. É inervada
por fibras parassimpáticas carreadas pelo nervo
facial.
A lágrima corre em um menisco na margem pal-
pebral inferior, é espalhada através da superfície
ocular pelo movimento do piscar e é drenada
nos pontos lacrimais superior e inferior (situados
no canto nasal palpebral). Os canalículos de cada
ponto lacrimal se unem para formar o canalículo
Figura 02: produção e drenagem lacrimal.
Anatomia & fisiologia
comum que termina no saco lacrimal. Finalmen-
te, a lágrima passa pelo ducto nasolacrimal e al-
cança a cavidade nasofaríngea através do meato
inferior. Isso explica o desconfortável sabor que
se segue após a administração de certos colírios.
Ao nascimento, o ducto nasolacrimal pode não
estar totalmente desenvolvido, causando lacri-
mejamento constante (epífora). Na maioria dos
casos o seu completo desenvolvimento se dá
em um ano de vida. Já a obstrução adquirida do
ducto nasolacrimal é uma causa importante de
epífora em adultos. Pode ser causada por uma
infecção aguda do saco lacrimal, a qual se mani-
festa por edema da região medial palpebral.
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 Parte interna do olho
Parte interna do olho
A função das estruturas oculares internas é basi-
camente de refinar a imagem vinda da córnea e
converter a energia luminosa em energia elétrica
para formação da imagem no cérebro.
Úvea
A úvea compreende a íris e o corpo ciliar, anterior-
mente, e a coróide, posteriormente (Figura 03).
Íris
A íris consiste em tecido conjuntivo contendo
fibras musculares, vasos sangüíneos e células
pigmentares. Sua superfície posterior é determi-
nada por uma camada de células pigmentares.
Em seu centro há uma abertura, a pupila. A fun-
ção principal da íris é controlar a entrada de luz
na retina e reduzir a lesão intra-ocular causada
pela luminosidade. A dilatação da pupila é cau-
sada por contrações de fibras musculares lisas
radiais inervadas pelo sistema nervoso simpáti-
co. A contração pupilar ocorre quando um anel
de fibras musculares lisas em torno da pupila se
contrai. Esse anel é inervado pelo sistema nervo-
so parassimpático.
A pigmentação da íris reduz a lesão intra-ocular
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cap. 01
mediada pela luz. A quantidade de pigmento
iriano determina a “cor dos olhos”: olhos azuis
contêm menos quantidade de pigmento do que
olhos marrons.
Corpo ciliar
O corpo ciliar (Figura 3) é uma estrutura especia-
lizada que une a íris com a coróide. É responsável
pela produção do humor aquoso. O corpo ciliar é
ligado ao cristalino pela zônula.
Anteriormente, a superfície interna é transfor-
mada em processos ciliares, os quais são respon-
sáveis pela produção do humor aquoso.
A contração de fibras musculares presentes no
músculo ciliar causa uma redução em sua circun-
ferência; isso reduz a tensão na zônula, fazendo
com que a elasticidade natural do cristalino gere
um aumento em sua convexidade, propiciando
um melhor foco para a visão de perto. Esse fenô-
meno é chamado “acomodação”, o qual é contro-
lado por fibras parassimpáticas do nervo oculo-
motor (III par craniano). O relaxamento das fibras
é um processo passivo, aumentando a tensão na
zônula, de forma que aplaina o cristalino, geran-
do melhor visão para longe.
A região posterior do corpo ciliar une-se à retina
através da ora serrata.
Anatomia & fisiologia
cap. 01 Parte interna do olho

Figura 03: corte transversal do olho.

Coróide oxigênio e de nutrição das camadas externas da

A coróide consiste em: vasos sangüíneos, teci-
do conectivo e células pigmentares. Está locali-
zada entre a retina (camada interna) e a esclera
(camada externa). É responsável pelo aporte de
retina.
Existe um espaço virtual entre a coróide e a es-
clera, o qual pode ser preenchido por sangue ou
por líquido seroso em algumas patologias ocu-
lares.

Anatomia & fisiologia 13

 Parte interna do olho
Cristalino
O cristalino (Figura 3), em formato discóide,
é compreendido por uma massa de células
alongadas, chamadas “fibras cristalinianas”. No
centro, essas fibras estão compactadas em um
núcleo duro envolto por uma menor densidade
de fibras, o córtex. Toda essa estrutura está en-
volvida por uma cápsula elástica e é capaz de se
deformar para realizar a acomodação. Falência
da acomodação relacionada à idade (presbiopia)
ocorre devido à perda da elasticidade capsular e
do enrijecimento do cristalino.
O cristalino é relativamente desidratado e suas
fibras contêm proteínas especiais, o que gera sua
transparência. A catarata é qualquer opacidade,
congênita ou adquirida, do cristalino.
Humor aquoso
O humor aquoso preenche as câmaras anterior
e posterior. A câmara anterior é o espaço entre
a córnea e a íris. Atrás da íris e anteriormente ao
cristalino, situa-se a câmara posterior. Essas duas
regiões comunicam-se através da pupila.
Formação
O humor aquoso (ou apenas “aquoso”) é pro-
duzido pelo corpo ciliar por ultrafiltração e por
secreção ativa. Sua composição é estritamente
regulada para excluir proteínas de alto peso mo-
lecular e células, mas contém glicose, oxigênio e
aminoácidos para a córnea e para o cristalino.
Drenagem
O aquoso circula da câmara posterior para a câ-
mara anterior pela pupila, deixando o olho pela
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cap. 01
malha trabecular; esta é um tecido especializa-
do, localizado no ângulo da câmara anterior, en-
tre a íris e a córnea, semelhante a uma peneira. A
partir da malha trabecular, o aquoso é coletado
pelo canal de Schlemm, o qual circunda o olho
no limbo corneoescleral, drenando-se, então,
para as veias episclerais.
A produção e a drenagem do aquoso são balan-
ceadas para manter uma pressão intra-ocular
adequada.
Vítreo
O corpo vítreo é 99% composto de água, mas,
vitalmente, também contém fibras de colágeno
e de ácido hialurônico, que promovem coesão e
uma consistência gelatinosa. Com o avançar da
idade, o vítreo sofre uma progressiva liquefação
(degeneração). É aderido à retina em certos pon-
tos, particularmente no nervo óptico e na ora
serrata. Quando ocorre sua degeneração, pode
haver tração e conseqüente descolamento da
retina.
O vítreo ajuda no amortecimento do globo ocu-
lar e tem um menor papel como fonte de meta-
bólitos.
Retina
A retina converte a imagem luminosa em im-
pulsos nervosos (Figura 4). É compreendida pela
retina neurossensorial e pelo epitélio pigmentar
retiniano (EPR). O raio luminoso tem que passar
através da retina interna para alcançar os fotor-
receptores (cones e bastonetes), os quais con-
vertem a energia luminosa em elétrica. A retina
então tem que ser transparente. Neurônios co-
nectores (interneurônios) modificam e passam
o impulso elétrico para as células ganglionares,
cujos axônios correm ao longo da superfície reti-
Anatomia & fisiologia
cap. 01 Parte interna do olho

niana e entram no nervo óptico.
Uma região da mácula é responsável pela visão
central. Em seu centro existe uma área altamente
especializada denominada “fóvea”, a qual é res-
ponsável pela visão de alta qualidade. O restante
da retina é responsável pela visão periférica.
Os cones estão concentrados na mácula. Eles são
responsáveis pela acuidade visual e pela aprecia-
ção de cores. Os bastonetes estão relacionados
com a visão em baixos níveis de luminosidade e
com a detecção de movimento, estando distri-
buídos por toda a retina (Tabela 1).

Tabela 1. Propriedades dos cones e dos bastonetes

BASTONETES CONES
Função Visão no escuro, movimento Visão no claro, cores e definição
Número > 100 milhões 6-7.000 milhões
Concentração Periferia da retina Mácula

Os fotorreceptores contêm pigmentos visuais, artéria central da retina e da coróide. Ambos os

como o retinol (vitamina A), ligados à proteína
(opsina). A absorção luminosa causa uma mu-
dança estrutural e química que resulta na hiper-
polarização elétrica do fotorreceptor.
Externamente à retina neurossensorial encontra-
se o EPR, uma camada única de células pigmen-
tadas que são essenciais na fisiologia dos fotor-
receptores. As células do EPR reciclam a vitamina
A para formação do fotopigmento, transportam
água e metabólitos, renovam os fotorreceptores
e ajudam na redução do dano luminoso. Prejuízo
na função do EPR, que pode ocorrer com a idade
e em muitos estados patológicos, pode levar a
uma perda da função retiniana e, conseqüente-
mente, da visão.
O suprimento sangüíneo da retina é derivado da
sistemas são necessários para o funcionamento
normal da mesma. Os vasos retinianos entram e
saem do olho através do nervo óptico e correm
sob a camada de fibras nervosas. Um ramo cali-
broso de artéria e veia forma uma “arcada”, a qual
nutre cada quadrante da retina.
A barreira hemato-retiniana, que consiste nas ti-
ght junctions entre as células endoteliais dos va-
sos retinianos e as células do EPR, isola a retina
da circulação sistêmica. A quebra dessa barreira,
que ocorre na retinopatia diabética, por exem-
plo, leva a um edema retiniano e a acúmulo de
proteínas e de lipídeos, causando perda da trans-
parência retiniana e diminuição da acuidade vi-
sual.

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