MEDICINA
Educación médica continua
La presentación, diagnóstico, y tratamiento de
infecciones de transmisión sexual
Florian ME Wagenlehner, Norbert H. Brockmeyer, Thomas Discher, Klaus Friese,
Thomas A. Wichelhaus
RESUMEN
Antecedentes: La incidencia de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en
Alemania está aumentando. Por ejemplo, el número de nuevos casos
reportados de sífilis aumentó de 3034 en 2010 a 4410 en 2012.
Métodos: Esta opinión se basa en los artículos pertinentes re recuperan en torno de
una búsqueda selectiva en MEDLINE y en las directrices y las revisiones
sistemáticas de Alemania y en el extranjero. Resultados: Se discuten las
infecciones de transmisión sexual que se presentan con genital, anal, perianal, o
úlceras orales, uretritis, cervicitis, uretral o flujo vaginal o verrugas genitales.
También se discuten las infecciones de transmisión sexual con el VIH y el virus de
la hepatitis C (VHC). infecciones de transmisión sexual adquiridas elevan el riesgo
de transmisión de otras infecciones de transmisión sexual; por lo tanto, los
pacientes que presentan para el diagnóstico o tratamiento de cualquier tipo de
infección de transmisión sexual deben ser evaluados para otros también. Para la
mayoría de estas enfermedades, está indicado el tratamiento de la pareja sexual del
paciente (s). técnicas de amplificación de ácidos nucleicos de diagnóstico son más
del 90% sensible y específico y son generalmente la mejor manera de detectar el
patógeno responsable. Factores que impiden un tratamiento eficaz incluyen
resistencia a antibióticos (un problema cada vez) y el diagnóstico tardío de VIH y las
infecciones por VHC.
Conclusión: las infecciones de transmisión sexual son comunes en todo el
mundo, y cualquier infección aumenta el riesgo de contraer otros tipos de
infección de transmisión sexual del paciente. técnicas de diagnóstico de
genética molecular deben estar ampliamente disponibles.
► Citar esto como:
Wagenlehner FME, Brockmeyer NH, Discher T, Friese K, Wichelhaus TA:
La presentación, el diagnóstico y el tratamiento de infecciones de
transmisión sexual. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22. DOI: 10.3238 /
arztebl.2016.0011
Departamento de Urología, Andrología y Urología Pediátrica, Facultad de Medicina de la Universidad de
Giessen Justus Liebig: Prof. Dr. med. Departamento de Dermatología, Venereología y Alergología, St.
Josef-Hospital de la Facultad de Medicina, Universidad del Ruhr Bochum Wagenlehner: Prof. Dr. med.
Brockmeyer Medizinische Klinik und Poliklinik II, Justus-Liebig-Universität, de Giessen: Dr. med. Discher
Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Ludwig-MaximiliansUniversität
München: Prof. Dr. med. Friese
Instituto de Microbiología Médica y Control de Infecciones, Universidad Goethe de Fráncfort del
Meno: Prof. Dr. med. Wichelhaus
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S amplia de
infecciones variedad de bacterias,
transmisión exually sonvirus, y parásitos
causadas por unaque se
comunican de un ser humano a otro principalmente por vaginal, anal,
o con- tacto sexual oral. Diferentes infecciones de transmisión sexual
(ETS) pueden estar presentes o pueden transmitir simultáneamente, y
la presencia de cualquiera de tales infección aumenta el riesgo de
contraer otros tipos de STI. infecciones de transmisión sexual son a
menudo oligo o asintomática.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las infecciones
de transmisión sexual son uno de los cinco tipos de enfermedades para
las que los adultos de todo el mundo con más frecuencia buscan ayuda
médica (1). El estado actual de los datos sobre la prevalencia de
infecciones de transmisión sexual en Alemania no permite sacar
conclusiones fiables sobre las tasas de infección, a excepción de los de
dos enfermedades: virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis
(2).
infecciones de transmisión sexual pueden causar graves daños
fetales y neonatales, la neoplasia genital, y la infertilidad. Una serie de
estrategias y pruebas diagnósticas, de calidad variable, están
disponibles para los patógenos individuales.
Los algoritmos de diagnóstico y terapéuticos pueden generaciones ralmente ser
adaptado a las manifestaciones clínicas principales (si el paciente es sintomático). Por
lo tanto, trans infecciones sexualmente mitted útilmente pueden ser clasificados por
sus características de presentación, de la siguiente manera:
● Genitales, anal, perianal, o úlceras orales
● Uretral o flujo vaginal
● Verrugas genitales
● VIH o infección por el virus de la hepatitis C (VHC). Si la disponibilidad
de pruebas de diagnóstico está limitado, el tratamiento fective EF también se
puede iniciar sin ninguna prueba sobre la base de los hallazgos clínicos
solamente, si éstos son claramente típico de una enfermedad de transmisión
sexual en particular. Las infecciones asintomáticas son
Definición
Según la OMS, las infecciones de transmisión sexual son uno de
los cinco tipos de enfermedades para las que los adultos de todo el
mundo más com- comúnmente buscan ayuda médica.
11
MEDICINA
Figura 1: La infección aguda por el virus del herpes simple en la zona del monte de Venus
común, sin embargo, y sólo detectable mediante ensayo.
Hasta el 90% de las infecciones de transmisión sexual son
asintomáticos. La probabilidad de que una infección asintomática será
depende tanto del lugar de la infección y sobre el patógeno responsable. Por
ejemplo, la probabilidad de infección rectal asintomática con C. trachomatis y (Figura 1). Las úlceras generalmente se curan completamente en dos o
N. gonorrhoeae es de 85% en los hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) (E1). 30% de las niñas embarazadas en Tanzania tiene un tipo
asintomática 2 herpes sim- virus plex (HSV-2) infección (3). En los Estados
Unidos, alrededor del 85% de T. vaginalis Las infecciones en las mujeres
son asintomáticas; por lo que son 77% en hombres (4).
El tratamiento de las infecciones de transmisión sexual tiene los
siguientes objetivos:
● Para curar la infección en el paciente individual tan rápidamente como
sea posible, y para eliminar Ness contagious- lo más rápidamente
posible con el fin de interrumpir la cadena de transmisión;
● Para prevenir la reinfección y la infección recurrente. El tratamiento de
las parejas sexuales es importante también. Las infecciones bacterianas y
tricomoniasis ahora se pueden curar con un tratamiento sistémico (1, 5, 6). Las
infecciones víricas causadas por el VIH, HSV, virus del papiloma humano y no
se pueden curar, pero pueden ser debilitados o modulan con el tratamiento
sistémico (1, 5, 6).
métodos
Nos selectivamente realizaron búsquedas en la base de datos MEDLINE
para publicaciones pertinentes y directrices (7-12, E2-E4). infecciones
por hepatitis B, sarna, piojos púbicos, infecciones lovirus cytomega-,
linfogranuloma venéreo, ulcus molle, y granuloma inguinal no serán
discutidos aquí.
Objetivos de aprendizaje
Los lectores de este artículo deben ser capaces de:
El tratamiento sistémico
Las infecciones bacterianas y tricomoniasis ahora se pueden curar con
un tratamiento sistémico.
12
● Reconocer las características clínicas de enfermedades de transmisión
sexual común seleccionados
● Aplicar las técnicas diagnósticas recomendadas para estas
enfermedades
● Conocer su tratamiento adecuado a la luz de las tasas de resistencia a
los antibióticos actuales.
infecciones de transmisión sexual que se presentan con
genital, anal, perianal, o úlceras orales
virus Herpes simplex infección (HSV)
úlceras infecciosas en la región genito-anal se com- comúnmente debido
a HSV. HSV-1 representa el 20% de los casos, HSV-2 para 80%. la
infección por HSV es la infección de transmisión sexual más común que
causa úlceras. Herpes simplex virus persiste en el huésped humano
durante toda su vida. vesículas dolorosas pueden convertirse en
erosiones o úlceras que segregan un fluido infeccioso hialina
tres semanas. la infección por HSV puede manifestarse inicialmente con
linfadenopatía y fiebre regional; Por otro lado, también puede ser
asintomática.
la infección por VHS puede transmitirse por contacto sexual (incluyendo el
sexo oral), así como por vía perinatal de madre a hijo. Las personas con una
infección aguda por HSV-1 deben abstenerse de sexo oral sin protección.
contacto sexual sin protección en el contexto de la infección por HSV promueve
la quisition AC- de infección por VIH (odds ratio [OR] 1,7) (e5) y otras
enfermedades de transmisión sexual. Además, los estudios han demostrado
que la infección por HSV-2 triplica el riesgo de infección por el VIH a través de
relaciones sexuales sin protección (e6). la infección por HSV se diagnostica
mediante el análisis de las secreciones de fluidos o genitales vesiculares,
generalmente con la ayuda de técnicas de amplificación de ácidos nucleicos,
que son el método más sensible (más del 95%) y casi 100% específico (e7). El
virus también puede ser revelado por técnicas de detección de antígenos, pero
estos son mucho menos sensibles. infecciones de herpes genitales son
tratados sistémicamente con aciclovir, valaciclovir, famciclovir o; la dosis
depende de si el episodio es una infección inicial o una recurrencia, y de si el
paciente está inmunocomprometido ( Mesa). En los pacientes que tienen
infecciones por VHS que se repiten cuatro o más veces al año, a largo plazo de
terapia de supresión viral con aciclovir, valaciclovir, famciclovir o debe ser
considerado (13). El tratamiento de parejas sexuales puede estar indicada (5).
El tratamiento durante el embarazo es importante (e8, e9, 14) (re-
comendaciones de tratamiento de la Sociedad STI alemán [ Deutsche
Gesellschaft STI - Gesellschaft zur Förderung der Gesundheit Sexuellen, DSTIG]:
www.dstig.de/literaturleitlinien enlaces / STI-leitfaden.html).
Los objetivos del tratamiento
• Para curar la infección y eliminar Ness contagious- tan rápidamente
como sea posible, con el fin de interrumpir la cadena de transmisión
• Para prevenir la reinfección y la infección recurrente.
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 MEDICINA

MESA

El tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual *

Características clínicas patógenos prueba de diagnóstico Tratamiento

microbiológico primaria (s)

uretritis desconocido o No se realiza o NAT El tratamiento empírico: ceftriaxona 1 g im / iv (dosis única) más azitromicina 1,5 g

N. gonorrhoeae po (dosis única) Tratamiento específico (basado en organismo detectado y

sensibilidad): cefixima 400 mg po (dosis única) o

N. gonorrhoeae Cultura

ciprofloxacina 500 mg (dosis única) o

ofloxacina 400 mg (dosis única) o

azitromicina 1,5 g po (dosis única) Doxycycline 100 mg pobid durante 7 días o azitromicina

1,5 g po (dosis única) (menos eficaz para la participación anal) Azitromicina 0,5 g po,
C. trachomatis NAT
seguido de azitromicina 0,25 g po durante 7 días o

M. genitalium NAT

moxifloxacina 400 mg po durante 10 a 14 días

Metronidazol 2 g po (dosis única) o

T. vaginalis Microscopía, NAT, (cultura)

tinidazol 2 g po (dosis única) o

metronidazol 0,5 g pobid para 7 días de tratamiento empírico:

azitromicina 1 g po (dosis única) o (en el caso de la probabilidad

cervicitis Desconocido No realizado
elevada de N. gonorrhoeae)

ceftriaxona 1 g im / iv (dosis única) más azitromicina

1,5 g po (dosis única) Ver arriba Ver arriba Ver

C. trachomatis Ver arriba Ver encima por debajo de Aciclovir 400 mg potid

N. gonorrhoeae arriba Ver durante 7-10 días o

T. vaginalis arriba NAT

virus herpes simplex virus NAT

Los virus del herpes del herpes simple

simplex (HSV), la

infección primaria aciclovir 200 mg po 5x / d durante 7-10 días o

valaciclovir 500 mg pobid durante 7-10 días o

famciclovir 250 mg potid durante 7-10 días o en casos

severos: aciclovir 5 mg / kg ivtid BW durante 5-7 días

(durante 10 días en pacientes inmunodeprimidos) en

mujeres embarazadas: aciclovir 200 mg po 5x / d durante 10

días

El tratamiento antibiótico de la N. gonorrhoeae El tratamiento antibiótico de la M. genitalium

Ceftriaxona y azitromicina es el tratamiento de primera elección. Un curso de 7 días de azitromicina es el tratamiento de elección.

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 13

MEDICINA

Características clínicas patógenos prueba de diagnóstico Tratamiento

microbiológico primaria (s)

HSV, la Virus herpes simplex NAT Aciclovir 800 mg pobid durante 5 días o
reactivación

aciclovir 400 mg potid durante 5 días o

aciclovir 800 mg potid durante 2 días o

famciclovir 125 mg pobid durante 5 días o

famciclovir 1,0 g pobid durante 1 día o

valaciclovir 500 mg pobid durante 3 días o

valaciclovir 1,0 g poqd durante 5 días Si está indicado, el tratamiento tópico con aciclovir o
sodio foscarnet (no suficiente en el embarazo!)

Iniciar el tratamiento intervencionista en cuanto aparece la primera señal de reactivación. En

las mujeres embarazadas: aciclovir 400 mg potid durante 10 días Aciclovir 400 mg pobid por

no más de 6 meses o

HSV, supresión
a largo plazo
famciclovir 250 mg pobid para no más de 6 meses o

valaciclovir 500 mg poqd para no más de 6 meses penicilina G benzatina 2,4 millones de

UI im una vez (1,2 millones de UI en cada nalga) o

La sífilis, temprana Treponema pallidum Serología
(<1 año)

ceftriaxona 2 g ivqd durante 10 días (en el caso de alergia a la penicilina) o

doxiciclina 100 mg pobid durante 14 días (en el caso de alergia a la penicilina; no para mujeres

embarazadas)

La sífilis, tardía (> 1 año) o la Benzatina penicilina G 2,4 millones de UI im (1,2 millones de UI en cada nalga) tres veces a

fecha desconocido de la intervalos de 7 días, es decir, en los días 1, 8 y 15 o

exposición

ceftriaxona 2 g ivqd durante 10-14 días o

doxiciclina 100 mg pobid durante 28 días (en el caso de alergia a la penicilina; no para mujeres

embarazadas) o

eritromicina 500 mg poqid durante 28 días

* véase también las recomendaciones treament de la Sociedad STI alemán (DSTIG): www.dstig.de/literaturleitlinienlinks/sti-leitfaden.html NAT, ensayo de ácido nucleico

infección Treponema pallidum (sífilis)
La sífilis es causada por Treponema pallidum. análisis de centinela
en Alemania reveló una fluctuación de incidencia de la enfermedad
en el rango de 1,1 a 1,9 casos por cada 100 000 personas por año
entre 2003 y 2008 (2). Hubo 3034 casos reportados en 2010 y 4410
en
2012 (7). La sífilis en estadio clínico I, II, o III se denomina “la sífilis
temprana” para el primer año después de la fecha de infectividad ción y
“sífilis tardía” en los últimos tiempos. La mitad de las personas infectadas
desarrollan una úlcera indolora con un borde endurecido (ulcus durum)
después de un intervalo promedio de tres semanas; esta cura en 4-6
semanas con o sin tratamiento ( Figura 2) ( 7). linfadenopatía indolora

El herpes genital infección por el virus simplex El tratamiento de la sífilis

infecciones por el virus del herpes simple genital deben ser tratados Benzatina penicilina es el fármaco de primera elección.
siempre de forma sistémica.

14 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22

 MEDICINA

se desarrolla a nivel regional. La diseminación hematógena (estadio II; sífilis

secundaria) conduce a síntomas sistémicos que surgen seis semanas a seis
meses más tarde, como fiebre, mialgias, dolor óseo y articular, elevación de las
transaminasas, y, Tıpicamente, una erupción maculopapular (roséola
syphilitica). Otros tipos de erupción cutánea, polimórficas ( Figura 2) puede surgir
a través de la participación de las membranas mucosas ( placas muqueuses),

las palmas y plantas (palmoplantar

sifílide); condilomas planos intertriginosas pueden distinguirse visualmente
de condilomas acuminados por el ex clínicos perienced ( Las figuras 3b y
c). Treponemas están presentes en estas lesiones de la piel, por lo tanto,
que pueden transmitir la infección por contacto (7). 75% de los pacien- tes
no tratados no tienen síntomas adicionales después del final de la etapa II
(7), pero el 25% desarrollan sífilis terciaria (etapa III) en 12 meses a 10
años (7). Etapa III sífilis causa una amplia variedad de medicina general,
neurológica,
y
morbilidad psiquiátrica y puede ser mortal si no se trata. Figura 2: La infección primaria y la etapa secundaria de la sífilis: durum ulcus en el

labio superior; maculopapular erupción facial

El patógeno es generalmente reveló serológicamente por detección de

anticuerpos en el marco del algoritmo de diagnóstico. En primer lugar, se
realiza una prueba de detección específica de un patógeno, por ejemplo, una Treponema
pallidum partícula de prueba nación aggluti- (TPPA). Si esta prueba es
positiva, es seguida por una prueba específica de confirmación empleando
una estrategia de antígeno diferente, por ejemplo, un ensayo de
inmunoabsorción ligado a Zyme en (ELISA). Si esta prueba es positiva, así, el
nivel de actividad de la sífilis se evalúa en una tercera etapa de evaluación
(por ejemplo, cardiolipina anticuerpos o treponeme- IgM específico), con el fin
de distinguir la sífilis en necesidad de tratamiento de seropositividad residual
en la facilidad dis- inactivo . Con el equipo adecuado, un examinador
experimentado puede ver Treponema pallidum directamente en el microscopio
de campo oscuro de las secreciones de fluidos genitales o vesiculares en la
sífilis primaria (precaución: las muestras son infecciosa). En Alemania, todas
las pruebas de laboratorio positivo para la sífilis deben ser reportados de
manera anónima al Instituto Robert Koch (la agencia gubernamental de
control de la infección). Si se sospecha neurosífilis, CSF debe ser obtenido
por punción lumbar y sometió a análisis; esto también se debe hacer en
cualquier paciente con sospecha de sífilis que es (<200 células CD4 +)
VIH-positiva con la inmunodeficiencia severa, o en los que se desconoce la
fecha de la exposición (posible sífilis tardía) (7).
La enfermedad se transmite exclusivamente por contacto directo con
la mucosa genito-anal u oral (con menor frecuencia, la piel) de las
personas infectadas, es decir, por el contacto sexual. La transmisión
intrauterina también es posible. La sífilis no se transmite por objetos
tales como
toallas, asientos de inodoro, etc., aunque la transmisión a través de “juguetes
sexuales” es posible en determinadas situaciones. La propagación de la sífilis
se puede detener mediante el diagnóstico oportuno y tratamiento riguroso, con
ING Monitor-clínica y serológica regular de su efecto; los pacientes deben ser
informados a fondo del diagnóstico y sus implicaciones, y todas sus parejas
sexuales de los tres meses anteriores a la aparición de la enfermedad deben
ser probados.
La penicilina es el fármaco de primera elección para la sífilis. sífilis
temprana se trata con una sola inyección de penicilina benzatínica, 2,4
millones de UI im, mientras que la sífilis tardía se trató con tres
inyecciones de la misma droga a la misma dosis, una cada uno en los
días 1, 8 y 15
(Mesa). Los pacientes que son alérgicos a la penicilina se pueden
alternativamente dan doxiciclina 100 mg pobid durante 14 días, o
ceftriaxona 1-2 g iv durante 10 días. No se discute aquí el
tratamiento de la sífilis congénita
(E8). Tratamiento fracaso tarifas son
alta 6,9-22,4% en la sífilis temprana, 19,4-31,1% a finales de la sífilis, y
27,3 a 27,8% en neurosífilis (7). Por lo tanto, todos los pacientes
necesitan rigurosas clínicas y serológicas de seguimiento cada 3 meses
durante un año (2 años en pacientes VIH positivos o inmunodeprimidos)
(7). Todos los pacien- tes con sífilis deben ser probados para otras
enfermedades de transmisión sexual, incluido el gonorrea y VIH (6).

La transmisión de los virus herpes simplex Sífilis

la infección por VHS puede transmitirse por contacto sexual (incluyendo La mitad de las personas infectadas desarrollan una úlcera indolora
el sexo oral), así como por vía perinatal de madre a hijo. con un borde endurecido (ulcus durum) después de un intervalo
promedio de tres semanas; este cura en 4-6 semanas con o sin
tratamiento.

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 15

MEDICINA
un) segundo)
Figura 3: Varios apariencias y localizaciones de las verrugas condilomatosas: un) condilomas acuminados, surco coronal del pene; segundo) condilomas acuminados, perianal; do) condilomas
planos, perianal
infecciones de transmisión sexual que se presentan con
la uretra o flujo vaginal
uretritis
Uretritis puede ser de origen o bien infecciosa o no infecciosa. A
menudo es asintomática. Si hay síntomas, por lo general se presenta
con una mucopurulenta o purulenta, disuria o picazón. Los
principales patógenos son
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, y
Mycoplasma genitalium ( 6, e4); más raros incluyen
Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma plasma
de urea, virus herpes simplex (HSV) y los adenovirus (6, e10).
Los siguientes hallazgos clínicos sugieren el diagnóstico de uretritis:
● Mucopurulenta o uretral purulenta de descarga
(Figura 4)
● ≥ 2 leucocitos en una muestra de la secreción uretral bajo un
aumento de 1000x
● Geq 10 leucocitos en el sedimento de 3 ml de orina corriente
temprana bajo magnificación 400x
● Una prueba positiva de esterasa de leucocitos de la orina de la corriente
antes de tiempo.
mera inspección visual de la descarga es inadecuado para un
diagnóstico etiológico fiable. tinción de Gram de la secreción de la uretra
debe ser realizado para un rápido diag- nóstico; en los hombres, la tinción
de Gram es 95% sensible y
99,9% específico (10, 15).
Los pacientes son tratados empíricamente con antibióticos que cubre
N. gonorrhoeae y C. trachomatis (Tabla)
(7). En Alemania, N. gonorrhoeae tiene altas tasas de re- sistencia a semanas o más después del final del tratamiento para confirmar la
la penicilina (80%) y fluoroquinolonas
La transmisión de la sífilis
La enfermedad se transmite exclusivamente por contacto directo con la
mucosa genito-anal u oral (con menor frecuencia, la piel) de las personas
infectadas, es decir, por el contacto sexual.
dieciséis
do)
(74%) (16-19). Por vía oral cefixima administrado ha informado
repetidamente para tener una alta tasa de fracaso del tratamiento y por lo
tanto no se recomienda para el tratamiento de primera línea empírica (6, 9).
Si el tratamiento antibiótico aporta ninguna mejora, la evaluación adicional
para T. vaginalis
(Microscopía, ensayo de ácido nucleico [NAT]) y M. genita- Lium ( NAT)
debe ser considerado. Doxiciclina trata- miento es generalmente ineficaz
contra la uretritis, debido a
M. genitalium ( 6, 20, e11). El tratamiento con una dosis única de
azitromicina 1 g po se asocia con el desarrollo de resistencia a
los macrólidos; así, el
Actualmente se recomienda el tratamiento de la uretritis, debido a
M. genitalium se compone de una dosis de azitromicina 500 mg po,
seguido de azitromicina 250 mg poqd durante 7 días (7, 20). Si esto
es ineficaz, moxifloxacina 400 mg poqd debe administrarse durante
10 a 14 días (7,
20). están disponibles en la eficacia de otras fluoroquinolonas, tales
como ciprofloxacina o Floxacin levo- datos insuficientes. El significado
clínico de la otra ma Mycoplas- las especies y de Ureaplasma especies
se debate en la actualidad (21).
Los pacientes con uretritis diagnosticado deben ser probados para otras
infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH y la sífilis (6).
pareja sexual del paciente (s) de los últimos 60 días debe ser evaluada y,
si es necesario, recibir tratamiento. El pa- ciente debe permanecer
abstinencia sexual hasta al menos 7 días después del final del tratamiento.
Una evaluación de seguimiento con NAT debe per- formó cuatro
erradicación de la infección.
Los síntomas de la uretritis
Uretritis es a menudo asintomática; si es sintomático, por lo general
se presenta con una mucopurulenta o purulenta descarga, disuria,
o picazón.
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cervicitis
Cervicitis tiene dos principales características de diagnóstico:
● A purulenta o descarga mucopurulenta que es visible en el canal
endocervical o en un frotis endocervical (generalmente
denominado “cervicitis mucopurulenta” o simplemente
“cervicitis”), y
● sangrado endocervical persistente, que puede ser inducida fácilmente
por la inserción suave de un hisopo en el cuello uterino.
Cualquiera o ambos de estos síntomas pueden estar presentes. tis Cervici-
es a menudo asintomática, pero muchas mujeres afectadas se quejan de un
flujo vaginal anormal o sangrado menstrual inter (por ejemplo, después de la
relación sexual).
Los principales patógenos son C. trachomatis y / o NORTE.
gonorrhoeae; más raros incluyen T. vaginalis y HSV-2 (e12). Los datos
limitados sugieren que M. genitalium
También puede causar cervicitis. En la mayoría de los casos de cervicitis, sin
embargo, está aislado no patógeno (10).
Leucorrea se define como una descarga vaginal en la que hay más
de 10 leucocitos por campo de alta potencia en una ampliación de 400X.
Este hallazgo indica ing cervicitis, siempre y cuando no hay evidencia
clínica de vaginitis infecciosa. Debido a que la cervicitis también puede
ser un signo de la endometritis, las mujeres con cervicitis nariz recién
diag también deben ser evaluados para una posible infección pélvica
con C. trachomatis o N. gonor- rhoeae. NAT es actualmente la prueba
más sensible para T. vaginalis ( 6).
El tratamiento empírico de la cervicitis debe ser dirigida contra C.
trachomatis, y también contra N. gonorrhoeae en pacientes de alto riesgo,
es decir, los que tienen múltiples parejas sexuales o con antecedentes de
infecciones previas de transmisión sexual (para la elección del antibiótico,
ver el tratamiento de la uretritis, arriba). Las mujeres en quienes cervicitis
debido a C. trachomatis y / o N. gono rrhoeae
se diagnostica también debe ser probado para otras infecciones de
transmisión sexual, incluido el VIH y la sífilis (6).
Trichomonas infección
En los hombres, la infección tricomonas vaginalis se puede presentar
con los síntomas y signos de la uretritis, epididimitis, prostatitis o; en las
mujeres, se presenta con un flujo vaginal que puede ser difuso, mal olor,
o verde amarillento. 70-85% de todas las personas infectadas, SIN
EMBARGO, tienen síntomas mínimos o nulos, y la infección
asintomática no tratada puede persistir durante meses o años (E13). T.
vaginalis infección eleva el riesgo de acquir- VIH ing por un factor de 2 a
3 (e14).
El tratamiento de la uretritis
Si el tratamiento antibiótico aporta ninguna mejora, la evaluación
adicional para T. vaginalis ( microscopía, NAT) y M. genitalium ( NAT) ser evaluada y, si ry necessa-, tratada. El paciente debe
debe ser consid - Ered.
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MEDICINA
Figuras: NH Brockmeyer
Figura 4: secreción uretral purulenta en uretritis gonorrheal
Durante muchos años la microscopía inmediata fue la prueba de
diagnóstico más común para Trichomonas infección, a pesar de una baja
sensibilidad de sólo 50% a 65% (22). NAT, desarrollado recientemente,
es de 95% a 100% sensible y específica (e15). En un estudio, el uso de
NAT aumentó la tasa de diagnóstico positivo de 2,7% a 13,5% (22); Por lo
tanto, NAT está claramente indicada. En general, se estudia ya sea una
mancha de origen uretral o vaginal o la orina del paciente. El tratamiento
es con nitroimidazoles
(Mesa).
Las personas infectadas con T. vaginalis también debe ser probado para otras
enfermedades de transmisión sexual (por ejemplo, la clamidia, gonococos, o virus
del papiloma humano [VPH]). Una prueba de seguimiento después del tratamiento
se recomiendan especialmente para documentar la erradicación de la infección (5).
Las parejas sexuales deben ser tratados así.
infecciones de transmisión sexual que se presentan con las
verrugas genitales
infección por el virus del papiloma humano
Los virus del papiloma humano (VPH) se dividen en dos tipos en
función de su potencial oncogénico. variedades de bajo riesgo, tales
como HPV6 y HPV11, dan lugar a acuminata condilomas (verrugas
genitales) ( Figura 3a, b);
variedades de alto riesgo, tales como VPH16 y VPH18, causan neoplasia. El
tratamiento de condiloma acuminado es difícil y, a menudo prolongada. Las
tasas de recurrencia de 6-60% después del tratamiento tópico, 18-77%
después de la cirugía, y 9-69% después del tratamiento quirúrgico han sido
trazada de- (23). la infección persistente por VPH (posiblemente debido a
El tratamiento de las parejas sexuales
pareja sexual del paciente uretritis (s) de los últimos 60 días debe
permanecer abstinencia sexual hasta al menos 7 días después
del final del tratamiento.
17
MEDICINA
CAJA
pruebas de VIH (e3, e21)
● Todos los pacientes que acuden a un médico para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad de
transmisión sexual deben ser probados para el VIH.
● la prueba del VIH requiere el consentimiento informado documentado del paciente.
● pruebas de VIH comienza con un 4 TH prueba de detección de la generación (por ejemplo, ComboTest, Ab + Ag).
Positividad puede ser no antes de 2-3 semanas después de la exposición esperada.
● Si la prueba de detección es positiva, una prueba de confirmación se realiza en una segunda muestra de suero
(por ejemplo, Western blot; puede distinguir VIH-1 de VIH-2 con un antígeno de VIH-2).
● Una prueba para-tipo específico de VIH-ARN se realiza si los resultados de las pruebas anteriores son poco
claros, o si una infección aguda por VIH se sospecha antes de la seroconversión puede tener lugar (no antes de
10 días después de la exposición).
● 4 º las pruebas de generación de VIH puede descartar la infección por VIH seis semanas después de la exposición, a
menos que el paciente ha deficiente inmunidad mediada por células B.
● Los pacientes resultaron ser seropositivas deben someterse a asesoramiento profesional y de análisis,
así como la detección de enfermedades de transmisión sexual más, incluida la sífilis, la gonorrea, el
linfogranuloma venéreo, VHB y VHC.
● pareja sexual del paciente (s) se debe ofrecer una prueba de VIH y la detección de otras enfermedades de
transmisión sexual.
● parejas sexuales VIH-negativos se les debe ofrecer profilaxis post-exposición dentro de las 72 horas de
exposición.
● En Alemania, los resultados positivos de la prueba del VIH deben ser reportados al Instituto Robert Koch un
plazo de 14 días, de forma anónima, en un formulario de informe especial.
Ab, anticuerpo; Ag, antígeno; VHB, virus de la hepatitis B; VHC, virus de la hepatitis C
una inmunodeficiencia subyacente) aumenta el riesgo de displasia y
tumores. Más del 99% de los carcinomas cervicales y más del 90% de los
carcinomas anales son HPV positivo, y el VPH se pueden demostrar en
hasta el 70% de pene, vulva, y carcinomas vaginales (5). Hasta 30% de
los carcinomas de la garganta, y carcinomas de las amígdalas en
particular, son causados ​por el VPH (e16). carcinoma anal es un
problema central en la medicina VIH en la actualidad, ya que es más
común entre los hombres VIH positivos que tienen sexo con hombres
(70-100 por 100 000) (23, 24 e17). Las verrugas genitales deben ser
tratados localmente con crioterapia, ácido tricloroacético, o técnicas
ablativas como legrado. El tratamiento quirúrgico de las verrugas
anogenitales debe ser seguido por tratamiento tópico adyuvante
Los signos y síntomas de Trichomonas infección
En los hombres, la infección tricomonas vaginalis se puede
presentar con los síntomas y signos de tis urethri-, epididimitis,
prostatitis o; en las mujeres, se presenta con un flujo vaginal
que puede ser difuso, mal olor, o verde amarillento.
18
con 5% pomada imiquimod durante 8 semanas. Las alternativas
incluyen la podofilotoxina, 5-fluorouracilo y ciclo - sporine. lesiones
precancerosas y carcinomas deben ser tratados de acuerdo con las
directrices actuales (E18).
VIH y las infecciones por VHC
la infección por VIH
De los aproximadamente 80 000 personas con VIH en la actualidad
Ale- mania, aproximadamente el 90% adquirió la infección por
contacto sexual (5, 25). Dos tercios son hombres que tienen sexo
con hombres (HSH). La incidencia de la infección por el VIH ha
aumentado ligeramente en los últimos 10 años. El mayor número de
nuevos casos en ger- muchos en un solo año era de 3525, en el año
2014. 780 de estos casos se informaron como haber sido causada
por la transmisión heterosexual (HET); que era 182 más casos HET
lo que se había reportado el año anterior (E16). Si no se trata, la
infección por VIH progresa de la infección aguda a la fase de latencia
(2-10 años), la etapa sintomática, y la muerte (Centros para el
Control de Enfermedades [CDC] catión Clasifi-). las personas
VIH-positivas que reciben tratamiento oportuno y adecuado, con un
buen cumplimiento, ahora tienen casi la misma esperanza de vida
que las personas VIH-negativas (26-30, e19). El diagnóstico tardío,
sin embargo, sigue siendo un problema común y grave: 1/3 de todas
las personas con VIH en Alemania fueron diagnosticados sólo en una
etapa de cy immunodeficien- avanzada (<200 CD4 / l). Esto empeora
notablemente el curso clínico y aumenta el riesgo de trans- misión
(27, E20).
La oportunidad para diagnosticar el VIH surge cuando el paciente tiene una
infección aguda por VIH o sufre de síntomas que pueden ser debido al VIH, o
SIDA de la definición de los síntomas o condiciones. 50-90% de las personas
con infección aguda por VIH tiene un EBV o enfermedad similar a la gripe
(EBV, virus de Epstein-Barr), generalmente de breve duración, el plazo de 3-4
semanas de la exposición. Las características que indican una posible
infección por VIH incluyen una his- toria de una posible exposición al VIH,
fiebre, erupción cutánea y una marcada pérdida de células T auxiliares
(linfocitos CD4 +). En las personas con infección por VIH sin tratamiento, la
pérdida gradual de celular
inmunocompetencia causa atípica
síntomas y signos ( Caja). la infección por VIH a menudo se puede
sospechar desde el sitio, la extensión y la gravedad de una infección o
condición de un tipo posiblemente oportunista, así como de su tendencia
a la recurrencia o su resistencia al tratamiento estándar. Es importante
que el médico y el paciente para tener un diálogo abierto, sin prejuicios
carcinoma anal
carcinoma anal es un problema central en la medicina VIH en la
actualidad, ya que es más común entre los hombres VIH positivos que
tienen sexo con hombres.
Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22

discusión de la orientación sexual del paciente y ticas ticas (5).
El riesgo de transmisión depende de la concentración del virus
(VIH), las prácticas sexuales particulares implicados, y de cualquier
infección concomitante con otras enfermedades de transmisión
sexual (31, 32, E20, E21).
La concentración de partículas de virus es la más alta en el
momento de la infección primaria y en la etapa de la
inmunodeficiencia avan- zada (10 6 -10 7 copias / ml en la sangre).
Cuanto mayor sea la carga viral, mayor es el riesgo de transmisión
por contacto sexual; la transmisión del VIH es poco probable si el
vidual indi- VIH-positivo tiene un recuento viral consistentemente
baja (menos de 50 copias / ml) y no hay otras enfermedades
concomitantes de transmisión sexual (E22). Entre todos ticas ticas
sexuales, siendo la pareja receptiva en el coito anal sin protección
que confiere el mayor riesgo de con- Contratante VIH-hasta el 1,4%,
según el recuento viral de la persona VIH-positiva (e23).
El riesgo de transmisión del VIH es elevada por un factor de 3 a
10 por la presencia concomitante de una infección de transmisión
sexual florido (33, e23, e24). Tales infecciones son comunes entre
personas con VIH (13-16%) (33, e22). enfermedades de transmisión
sexual toman un curso más complicado en personas VIH positivas
que en las personas VIH-negativas; también inducen un aumento en
el recuento viral y la progresión de la enfermedad por VIH (34, E3).
El riesgo de transmisión del VIH se puede disminuir por:
● tratamiento riguroso de infecciones de transmisión sexual
(42%)
● Los condones (85%)
● La terapia antirretroviral (TAR) (96%)
● ART y preservativos (99,2%) (e23)
● profilaxis pre-exposición de parejas sexuales
VIH-negativas (86%) (5, 6).
La etapa CDC del VIH depende de los hallazgos clínicos y el
recuento de células auxiliares. Los marcadores Rogate cies clave
para la evaluación del pronóstico y para el seguimiento del
tratamiento son:
● The helper cell count (CD4+/µL). The lower the count, the
more severe the cellular immu- nodeficiency and the
higher the risk of AIDS and death.
● The concentration of virus particles in the blood (viral
count in RNA copies/mL). The higher the viral count, the
more rapid the pro- gression of disease and the higher the
risk of
La infección aguda por VIH
50-90% de las personas con infección aguda por VIH tiene un EBV o
enfermedad similar a la gripe de, en general, breve duración dentro de 3-4
semanas de la exposición.
Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22
MEDICINA
transmission.
Antiretroviral therapy should be offered to the patient as soon
as HIV is diagnosed; this is the rec- ommendation of the WHO
(35) as well as of the American HIV guidelines (e25). The
German and Austrian guidelines are now being revised (e2).
Early tratamiento, con un buen cumplimiento, suprime
completamente el virus VIH y da personas positivas una esperanza
de vida comparable a la de las personas VIH-negativas. El inicio
temprano del tratamiento ahorra dinero en comparación con la
iniciación tarde (e23), además de ser una medida preventiva eficaz
contra la transmisión de enfermedades (36).
infección por el VHC
virus de la hepatitis C infección (VHC) no es una típica transmitida por sexo
dualmente enfermedad. los hombres, sin embargo, infectados por el VIH que
tienen sexo con hombres y que tienen muchas parejas sexuales, el uso
sexualmente estimulante drogas y prácticas sexuales traumáticas tienen un
riesgo 17,8% de VHC contratante, en comparación con el 0,4% entre las
personas VIH-negativas (5, 37, e26). Cualquier hombre que tiene sexo con
hombres y en los que una infección por VHC se ha diagnosticado
recientemente debe ser evaluado para otras infecciones de transmisión
sexual, incluido el VIH y la sífilis. infecciones dobles y triples son comunes
(hasta 15%).
Las personas infectadas con el VIH deben someterse a pruebas de
detección anuales para HCV (con anticuerpo anti-HCV y Análisis de
ARN-VHC). No hay vacuna contra el VHC, y el 80% de las infecciones de
HCV son crónica (e27, e28). Los nuevos fármacos que actúan directamente
contra el VHC permiten el tratamiento libre de interferón para todos los tipos
de HCV (E28, E29). Como regla general, la curación se alcanza en más del
90% de los pacientes tratados dentro de las 12 semanas (38). Personas
coinfectados con VIH y VHC están en mayor riesgo de cirrosis hepática y se
debe dar la terapia antiviral para la infección por VHC, tal como se
recomienda para HCV mono-infección (E28, E29).
Declaracion de conflicto de interes
Prof. Wagenlehner ha servido como un consultor pagado por Astellas, Bionorica cubista, Galeno,
Leo-Pharma, Merlion, OM-Pharma, Pierre Fabre, Perell Investigación, Rosen Pharma y Zambon. Ha
recibido el pago por la presentación por la persistencia de los eventos de educación médica de Astellas,
Bionorica cubista, Galeno, Leo-Pharma, Merlion, OM-Pharma, Pierre Fabre, Rosen Pharma y Zambon.
También ha recibido el pago para la realización de ensayos clínicos en nombre de Astellas, Bionorica,
Calixa, Cerexa, cubista, la Fundación Alemana para la Investigación (Deutsche
Forschungsgemeinschaft), la Asociación Europea de Urología, Galeno, el Ministerio de Educación
Superior, Investigación y Estado de Hessen las Artes, Merlion, OM-Pharma, Rosen Pharma y Zambon.
Prof. Brockmeyer ha recibido el reembolso de los gastos de participación en la conferencia y los gastos
de viaje y alojamiento de Gilead, Jansen, y MSD. Él
El riesgo de infección por VIH se puede disminuir por:
• El tratamiento de las infecciones de transmisión sexual
• Los condones
• La terapia antirretroviral (TAR)
• ART y condones
• la profilaxis pre-exposición
19
MEDICINA

ha recibido el pago para la realización de ensayos clínicos en nombre de Galaad, MSD y Jansen.
Prof. Wichelhaus ha servido como un consultor pagado por Teutopharma. Ha recibido el pago para
la preparación de eventos de educación continua médica de Pfizer, Bayer, Biomerieux, y Gilead.
El Dr. Discher ha servido como un consultor pagado por Gilead, Abbvie, y Roche. Ha recibido el
reembolso de los gastos de participación en la conferencia y los gastos de viaje y alojamiento, así como el
10. Abele-Horn M, Blenk H, Clad A, et al .: Genitalinfektionen Teil I: Infektionen des
weiblichen und des Männlichen Genitaltraktes. München: Urban & Fischer
2011.
11. Abele-Horn M, Blenk H, Clad A, et al: Genitalinfektionen Teil II.
Infektionserreger: Bakterien. München: Urban & Fischer;
2011.

pago para la preparación de eventos de educación continua de médicos, BMS, Gilead, MSD, Roche,
12. Abele-Horn M, Blenk H, Clad A, et al .: Genitalinfektionen Teil II.

Abbvie, y Janssen. Prof. Friese declara que no tiene ningún conflicto de intereses.
Infektionserreger: Parasiten, Viren. München: Urban & Fischer;
2011.

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Epidemiologisches Boletín 2015; 27.

infección por el virus de la hepatitis C

virus de la hepatitis C infección (VHC) no es una ITS típica, pero los

hombres infectados por el VIH que tienen sexo con hombres, tienen
muchas parejas sexuales, el uso de drogas sexualmente estimulante, y
participar en las prácticas sexuales traumáticas están en riesgo elevado
de VHC.

20 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22

 MEDICINA

26. Lohse N, Hansen AB, Pedersen G, et al .: supervivencia de las personas con y sin
Más información sobre CME
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Este artículo ha sido certificado por la Academia de Renania del Norte

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esperanza de vida en las personas tarde con el VIH-1: UK Collaborative VIH cohorte
(UK CHIC) Estudio. BMJ 2011; 343: d6016.
Posgrado y Educación Médica Continua.
Deutsches Ärzteblatt proporciona certificados de educación médica continua
(CME) de acuerdo con los requisitos de las asociaciones médicas de los

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bronceado en la era de la terapia antirretroviral de combinación? BMC Med 2013; 11: 251. médicas se pueden adquirir sólo a través de Internet, no por correo o fax,

por el uso de la versión alemana del cuestionario CME. Véase el siguiente

29. Smith CJ, Ryom L, R Weber, et al .: Tendencias en las causas subyacentes de muerte sitio web: cme.aerzteblatt.de
en personas con VIH 1999-2011 (D: A: D): una colaboración multicohort. The Lancet
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30. Weber R, Ruppik M, Rickenbach M, et al .: La disminución de la mortalidad y los patrones Los participantes en el programa de CME pueden gestionar sus puntos CME con

cambiantes de las causas principales de muerte en el Estudio de Cohorte Suiza del VIH. Med VIH su 15 dígitos “número uniforme CME” (einheitli- che Fortbildungsnummer, EFN). El
2013; 14: 195-207.
EFN se debe introducir en el campo apropiado en el cme.aerzteblatt.de sitio web en
31. Bernstein KT, Marcus JL, Nieri G, Philip SS, Klausner JD: Rectal Rhea gono r
“Meine Daten” ( “mis datos”), o el momento de la inscripción. El EFN aparece en el
y la reinfección clamidia se asocia con un mayor riesgo de seroconversión al
certificado de CME de cada participante. Esta unidad CME se puede acceder hasta
VIH. J Acquir Inmune Defic Syndr 2010; 53: 537-43.
3 2016 abril, y unidades de CME anteriores hasta que las fechas indicadas:

32. Pathela P, Braunstein SL, En blanco S, Schillinger JA: la incidencia del VIH entre los
hombres con y sin infecciones de transmisión sexual: rectales estimaciones de juego
en contra de un registro de casos de VIH. Clin Infect Dis 2013; 57: 1203-9.
- “Urosepsis-etiología, diagnóstico, y tratamiento” (número 49/2015) el 28
33. Patel P, T Bush, Mayer K, et al .: consejo breve rutina de reducción de riesgos con pruebas de ETS de febrero de 2016,
bianual reduce la incidencia de enfermedades de transmisión sexual entre los hombres infectados por
- “El manejo interdisciplinario del dolor torácico agudo” (Edición
el VIH que tienen sexo con hombres en el cuidado. Sex Transm Dis 2012; 39: 470-4.
45/2015) el 31 de enero el 2016.

34. Robert Koch-Institut: La sífilis in Deutschland 2012. epidemiológica logisches

Boletín 2013; 44.

35. La OMS: Directriz sobre cuándo comenzar la terapia antirretroviral y de la profilaxis

pre-exposición para el VIH. 2015.
apps.who.int/iris/bitstream/10665/186275/1/9789241509565_eng.pdf?ua=1 (último
acceso el 10 de diciembre de 2015).

36. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al .: Prevención de la infección VIH-1 con la
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VHC ideal. The Lancet 2015; 385: 1050-2.

Autor correspondiente
Prof. Dr. med. Florian ME Wagenlehner
Klinik und für Poliklinik Urologie, Kinderurologie und Andrologie Universitätsklinikum
Giessen und Marburg GmbH, Standort Giessen Justus Liebig-Universität Giessen
Rudolf-Buchheim-Str. 7, 35385 Giessen, Alemania Wagenlehner@aol.com

@ Para eReferences
Material suplementarioconsulte:
www.aerzteblatt-international.de/ref0116

Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22 21

MEDICINA

Por favor, conteste las siguientes preguntas para participar en nuestro programa de Educación Médica Continua certificado. Sólo es posible una salida
por pregunta. Por favor, seleccione la respuesta más apropiada.

Pregunta 1 pregunta 6
¿Qué enfermedad de transmisión sexual puede ser curada por el tratamiento ¿Cuál de los siguientes hallazgos es un signo de la cervicitis si no hay
sistémico? evidencia clínica de vaginitis inflamatoria?
un) La tricomoniasis a)> 10 leucocitos por campo de alta potencia en una ampliación de 400X

b) Infección por VIH

c) HSV-1 infección b) Velocidad de sedimentación globular 10 mm / h

d) la infección por VPH c) La hemoglobina 15 g / dl

e) HSV-2 infección d) Alfa-1-antitripsina 1,5 g / L

e) la proteína C-reactiva (CRP) 3 mg / L

Pregunta 2
¿Qué porcentaje de las infecciones de transmisión sexual pueden permanecer pregunta 7
asintomáticos, dependiendo del microorganismo causal? ¿Por qué factor tiene una infección por HSV-2 a elevar el riesgo de contraer el

VIH a través de relaciones sexuales sin protección?

a) 10%
b) 30% a) 2
c) 50% b) 3
d) 70% c) 4
e) Hasta el 90% d) 5
e) 6

Pregunta 3
¿Qué organismos causar más comúnmente cervicitis? pregunta 8
un) C. trachomatis y T. vaginalis ¿Cuál es el momento más temprano después de una exposición al VIH que la infección

segundo) T. vaginalis y N. gonorrhoeae por VIH puede ser descartada definitivamente, a menos que el paciente haya deficiente

do) N. gonorrhoeae y C. trachomatis inmunidad de células B?

d) virus Herpes simplex y T. vaginalis a) 4 semanas

e) el virus del papiloma humano y T. vaginalis b) 6 semanas

c) 8 semanas

d) 10 semanas

pregunta 4 e) 12 semanas

¿Cuál de los siguientes es un hallazgo típico en la uretritis?

a) pústulas en la región urogenital
segundo) ≥ 2 leucocitos en un frotis de secreción uretral bajo pregunta 9
ampliación 1000x ¿Cuál es el fármaco de primera elección contra la sífilis?

c) Ca. 5 leucocitos en el sedimento de 3 ml de orina-stream temprano bajo un a) La vancomicina

aumento de 400x b) tetraciclina

d) prueba A negativo esterasa de leucocitos en la orina corriente temprana c) aureomicina
e) una inflamación dolorosa en el eje del pene d) Estreptomicina

e) la penicilina benzatina

pregunta 5
¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para la uretritis, pregunta 10
debido a M. genitalium ¿en Alemania? Lo infección de transmisión sexual más comúnmente causa
a) La doxiciclina 200 mg poqd durante 7 días ulceración?
b) Ciprofloxacina 500 mg poqd durante 3 días a) Infección por Herpes simplex

c) Azitromicina 500 mg po para 1 día seguido de azitromicina b) Infección por VIH

250 mg poqd durante 7 días do) Neisseria gonorrhoeae infección

d) Cefixima 400 mg po (dosis única) re) Chlamydia trachomatis infección
e) La penicilina 200 mg poqd durante 7 días e) la infección por VPH

22 Deutsches Ärzteblatt Internacional | Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22


El material suplementario a:
La presentación, diagnóstico, y tratamiento de infecciones de transmisión sexual
por Florian ME Wagenlehner, Norbert H. Brockmeyer, Thomas Discher, Klaus Friese, y Thomas A. Wichelhaus
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 11-22. DOI: 10.3238 / arztebl.2016.0011
eREFERENCES
e1. Kent CK, JK Chaw, Wong W, et al .: Prevalencia de rectal, uretral,
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