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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Cirugía Bucal
Dedicatoria iv
Agradecimientos v
Lista de contenidos vi
Lista de Gráficos ix
Resumen x
I Introducción 1
II Objetivos 2
2.2 Hipotiroidismo 22
(Tiroiditis de Hashimoto) 31
2.3 HIPERTIROIDISMO 36
(Hallazgos de laboratorio) 48
tiroideas 51
función tiroidea 51
IV Conclusiones 75
V Referencias Bibliográficas. 77
LISTA DE TABLAS Páginas
Harrison 16 edición.2005. 36
en la enfermedad tiroidea 47
Medicina en Odontología.
en la enfermedad tiroidea. 67
LISTA DE GRÁFICOS Páginas
http://www.cepvi.com/medicina/imagen/tiroides.jpg
http://www.db.doyma.es
http://www.medspain.com
RESUMEN
mixedema.
El coma mixedematoso es la expresión fatal del hipotiroidismo en un
estadío terminal.
del cuerpo, debido al control que posee esta sobre el metabolismo y la síntesis
pacientes.
la glándula tiroides.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
algunos pacientes. 1, 6, 7, 9, 16
http://www.cepvi.com/medicina/imagen/tiroides.jpg
Su desarrollo embrionario es a partir de una evaginación del epitelio
residuos del aminoácido tirosina). Los folículos son considerados como las
Los derivados de la cresta neural del cuerpo último branquial dan origen
a las células medulares del tiroides. Estas células son las productoras de
osteoclastos. 2, 3, 6,16
activo del yoduro hasta la célula tiroides y la luz folicular. Este proceso tiene
yoduro a una forma de mayor valencia capaz de yodar los residuos tirosilo de la
oxidativo glandular.
folicular.
proceso se forman gotas coloidales, que se unen con los lisosomas tiroideos
formando “Fagolisosomas”.
La Tiroglobulina es hidrolizada por las proteasas y peptidasas dentro de
externo de la T4.
de T4 y el 6% de la T3 circulantes.
de disociación.
unión a la globulina fijadora de tiroxina es entre diez y veinte veces menor que la
ocho a diez veces mayor que la de T4; y la albúmina, fija alrededor de un15 %
inactivación.
potencia metabólica tres veces superior; por eso, casi todo el efecto metabólico
células.
Los efectos producidos por la TSH sobre la liberación de hormonas
pulmones.
vitaminas.
calorías.
Las hormonas tiroideas ejercen un efecto pronunciado sobre el tono
nervioso autónomo.
la glándula tiroides. 2, 3, 4, 6
coloide.
En general, está descrita la aparición del bocio con una tasa de mayor
hormonas tiroideas. 2, 5, 6
normales de esta. 2, 5, 6
través de la excreción urinaria (los niveles urinarios de yodo (< 100 µg/L) son
aumentada de tamaño. 5
vasos sanguíneos de grueso calibre a nivel del cuello y parte superior del
tórax. 2,3, 5,
exámenes una T4 total baja, con un T3 y un TSH normal, lo que nos refleja
dependiendo también del tiempo que haya estado presente y del grado de
siguiente tabla.
1- Primario
2- Transitorio
3- Secundario
sea válido para aquellos casos donde el recién nacido presente un desarrollo
normal del cerebro, el cual alcanza el 50% durante los primeros seis meses
de vida. 9
punción realizada a nivel del talón del recién nacido, y se realizan por lo
TSH.
bocio. 8, 9, 15
ser consciente de sus síntomas unas vez que se restablece como eutiroideo.
El hipotiroidismo afecta casi la totalidad de los órganos sistémicos, y
para concentrarse y mala memoria, piel seca y rugosa la cual adquiere una
tamaño. 6,9
frecuencia del pulso, lo que conduce a una reducción del volumen sistólico y
pericárdicos. 6, 9,10, 23
enfermedad. 18
hipoxia.
2- Desequilibrio hidroeléctrico.
láctica.
desencadenantes. 6,7,8,9,10,15
2.2.3 Hipotiroidismo Autoinmunitario (Tiroiditis de Hashimoto)
bocio, o tejido tiroideo residual mínimo, llamado tiroiditis atrófica, en fases más
avanzadas de la enfermedad.
se produce el hipotiroidismo. 3, 9
hipotiroidismo.
autoinmunitaria.
aplanadas.
(T4) comienza con una dosis de 12.5 a 25 µg/ día, y debe ser ajustada en
del sistema nervioso del feto, puede verse afectado, en los casos donde no se
Enfermedad de Graves
Adenoma tóxico
Exceso de yodo
Tiroiditis subaguda
Amiodarona
Radiación
Tirotoxicosis facticia
tóxicos.
hipertiroidismo.
La relación que existe entre los signos y síntomas del hipertiroidismo con
debilidad, pérdida de peso con aumento del apetito, piel delgada, caliente y
húmeda, las uñas pueden separarse del lecho ungueal, cabello delgado con
fibrilación auricular.
A nivel gastrointestinal existe hipermotilidad, diarrea y malabsorción. 2, 3,
hormona tiroidea.
con yodo radioactivo, siendo este uno de los tratamientos más utilizados
triyodotironina) y el metimazol.
con una incidencia entre los 20 y los 40 años, siendo el sexo femenino cinco
(toxicosis por T3). El estado inverso de toxicosis por T 4, con T4 libre y total
hormona tiroidea. 6
antitiroideos o con yodo radioactivo, y son pocos los casos donde se indica
mg/día).
normales de T4.libre.
diagnosticados.
diagnóstico es clínico.
proteínas transportadoras.
3,6,8,9,11.
RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRESENTES EN LA
ENFERMEDAD TIROIDEA
HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
Anemia Dolor abdominal
Cardiomegalia Diplopia
Intolerancia al frío Arritmias
Cretinismo (en niños) Niveles de fosfatasa alcalina y
transaminasas elevados
Cabello seco Fatiga
Niveles elevados de Cabello fino
Transaminasas
Niveles de Creatinina elevados Bocio
Hiperlipidemia Intolerancia al calor
Hipotensión Hipercalcemia
Hipertelorismo Incremento del apetito
Electrocadiograma T invertida Aumento del pulso
Letargia Nerviosismo
Mixedema Palpitaciones
Parestesia Proptosis
Rango respiratorio reducido Psicosis
Taquicardia Taquicardia
Escalofríos Tremor
Aumento de Peso Piel seca
Pérdida de peso
tiroidea
3. Pruebas de la función tiroidea (Hallazgos de laboratorio)
elevada.
medir los niveles de hormona tiroidea libre o no unida, lo que corresponde con
disminuida.
cualquier enfermedad no tiroidea puede influir en los niveles de TSH, como por
hipofisaria.
cáncer recurrente.
tamaño del nódulo, como guía en biopsias por aspiración con aguja fina,
prolongada.
para el tratamiento.
propiltiouracilo.
siguiente manera:
una proporción de 1:500 pacientes, y está más relacionada con las dosis
útiles, por lo cual los pacientes deberán informar acerca del comienzo de los
Maxilo - Facial de elección, hasta que sea realizada la interconsulta médica con
cara gruesa, seca y arrugada, los labios lucen abultados y la boca entreabierta,
tejidos.
hormona tiroidea.
intervención quirúrgica.
y riesgo de sangrado.
Enfermedades asociadas Exámenes complementarios
Control de glicemia
Diabetes Mellitus Hemoglobina Glucosilada
Interconsulta con médico tratante.
Biometría Hemática
Anemia Perniciosa Interconsulta con médico tratante.
Hematología Completa
Artritis Reumatoide Exámenes de coagulación
Interconsulta con médico tratante.
Hematoligía Completa (contaje de
Lupus Eritematoso Sistémico fórmula blanca)
Biometría Hemática (si existe afección al
sistema sanguíneo)
Interconsulta con médico tratante.
Hematología Completa (transaminasas,
Hepatitis Crónica Activa bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina)
Exámenes de coagulación (PT, PTT,
IRN)
Interconsulta con médico tratante.
Valoración clínica
Síndrome de Sjőgren Puebas de laboratio para detección de
anticuerpos antinucleares
Interconsulta con médicos tratantes.
Insuficiencia Suprarrenal Biometría Hemática
Interconsulta con médico tratante.
Tabla N° 5 Enfermedades relacionadas con Tiroiditis de Hashimoto 2, 3, 6, 14, 15
Debido a que los pacientes con hipotiroidismo son susceptibles a
pacientes. 7, 12,13,14
han tenido un control irregular, la anestesia local con epinefrina debe ser
pacientes con hipertiroidismo, debe estar familiarizado con las manifestaciones clínicas
examen clínico son las herramientas que tiene el Cirujano, para determinar el
periodontales. 7,12,14,20
tiroides lingual.
A nivel de los maxilares, se observa en el examen radiográfico
de la cirugía.
HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Incremento en la susceptibilidad Macroglosia
a caries
Enfermedad Periodontal Glositis
Presencia de tejido Erupción dentaria retardada
extraglandular tiroideo
Exfoliación y Erupción dentaria Enfermedad Periodontal
precoz
Ensanchamiento del patrón Reabsorción de tejido óseo
trabecular y disminución de la
lámina dura a nivel de maxilares
Osteoporosis Disgeusia (pérdiad del gusto)
enfermedad tiroidea.
6.0- PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO E
Antecedentes de Enfermedades de
Historia Clínica
la Glándula Tiroides
Amnanesis
Medicamentos
Hormona estimulante del tiroides
(TSH)
Tiroxina, libre (T4)
Tiroxina, total (T4)
Examenes de Laboratorio Triyodotironina, libre (T3)
Triyodotironina, total (T3)
Pruebas de Coagulación
Otros
(Asociados a enfermedades
secundarias)
Evaluación Clínica Palpación a nivel del área del
cuello
Zona anterior
Interconsulta con Médicos Endocrinólogo
Asociado con enfermedades
Tratantes
sistémicas secundarias
Infantes Evaluación para tratamiento bajo
PROTOCOLO PREOPERATORIO
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Tiroidea
Postoperatorio
Utilización de fármacos
Anestésicos
generales agudas
6.2- PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO NO DIAGNOSTICADO O
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
controlados Quirúrgicos
(Analgésicos – Barbitúrico
Anestésicos)
cicatrización
Riesgo de Coma
Mixedematoso
Tiroideas)
tratante
6.3- PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO EN
CIRUGIA BUCAL
Tensión Arterial
Frecuencia Cardíaca
Frecuencia Respiratoria
Saturación de Oxigeno
Administración de Oxigeno
(colocación de mantas)
(hipotensión)
Administración de Dextrosa
(hipoglucemia)
Centro Hospitalario
6.4- PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO DIAGNOSTICADO Y BAJO
PROTOCOLO PREOPERATORIO
Citas Cortas
Postoperatorio
Epinefrina
Analgésicos
gingival
Tiroideas)
EN CIRUGIA BUCAL
Administración de Acetaminofen
Tensión Arterial
Frecuencia Cardíaca
Frecuencia Respiratoria
Saturación de Oxigeno
Administración de Oxigeno
Vía Endovenosa
Administración de Betabloqueantes
Propanolol
Reducir conversión de T4 en T3
Hidrocortisona (100-300mg)
5- http://www.cepvi.com/medicina/enfermedades/bocio.shtml., revisado el 23
de Marzo del 2007
133, No 7, 849-858.
Longo D, Jameson J.
9- Porth Mattson Caro, RN, MSN, PhD (Fisiología). Fisiopatología, Salud-
enfermedad un enfoque conceptual, 7 edición, Editorial Médica
Panamericana, 2006.
10- http://www.monografias.com/trabajos24/comamixedematoso/coma-
11- http://www.monografias.com/trabajos23/tormenta-tiroidea/tormenta-
tiroidea.shtml. 26 de febrero del 2007.
13- Shafer W., Levy B., Tratado de Patología Bucal. Cuarta edición, 1995,
Editorial Interamericana.
14- Castellanos J., Díaz L, Gay O., Medicina en Odontología. Manejo dental
de pacientes con enfermedad sistémicas. Segunda edición 2002, Editorial
Manual Moderno.
15- Firriolo F., Millar C., Rhodus N., Thyroid disorders. Part II:
hypothyroidism and thyroiditis. Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology,
16- Firriolo F., Millar C., Rhodus N., Thyroid disorders. Part III:neoplastic
thyroid disease. Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral
Interamericana.
2007,92(1):3-9.
1033 – 1041.