BK05

INSTITUT AMINUDDIN BAKI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG MAKLUMAT DIRI PESERTA

NAMA PENUH (Huruf besar dan seperti dalam kad pengenalan):

1

NO. KAD PENGENALAN BAHARU:

2
NO. KAD PENGENALAN LAMA:

3 JANTINA (√) : L P 4 BANGSA :

ALAMAT RUMAH :
5
6 NO.TEL. WARIS:

7 GELARAN JAWATAN :

8 TAHUN DILANTIK KE JAWATAN SEKARANG :

KELULUSAN AKADEMIK TERTINGGI (Tandakan √ dalam ruangan berkenaan):

PhD Diploma SRP/LCE
9
Sarjana STPM/STP/HSC Lain-lain (Nyatakan):
Sarjana Muda SPM/SPMV/MCE

10 KELULUSAN IKHTISAS: 11 Gred (DG34/DG48dsb):

KOD KURSUS :
TAJUK KURSUS :

NAMA PENGURUS:
TEMPOH KURSUS:
TEMPAT KURSUS:

MAKLUMAT ORGANISASI SEKARANG:

NAMA ORGANISASI:
ALAMAT PENUH:
13
POSKOD: TELEFON: PEJABAT:
NEGERI: H/P :
BANDAR: RUMAH :

14 KOD SEKOLAH (jika berkenaan):

KOD (A/B/C/D/E/F/G/H/I/J/K/L)MENGIKUT TEMPAT ANDA BERTUGAS:

A Bahagian/Jabatan di KPM E Sekolah Menengah I Institut Perguruan

15 B Jabatan Pendidikan Negeri (JPN) F Sekolah Rendah J Kolej Komuniti

C Pejabat Pendidikan Bahagian (PPB) G Pusat Kegiatan Guru (PKG) K Politeknik

D Pejabat Pendidikan Daerah (PPD) H Pusat Sumber Pendidikan Negeri (PSPN) L Matrikulasi

JENIS MAKANAN KHURSUS (jika perlu):

16

17 NO. BILIK PENGINAPAN (asrama/hotel):

ARAHAN KEPADA STAF PENDAFTARAN PENGINAPAN: Sila serahkan borang yang telah dilengkapkan kepada
Pengurus Kursus setelah maklumat berkaitan penginapan direkodkan.