Universidad nacional experimental “Francisco de miranda”

Por M.V. David Amaro Octubre 2015

 Para su realización requiere muestra de sangre venosa en
tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-
tetra-acético, EDTA.

 No requiere ayuno.
SANGRE
91%=AGUA
7%=PROTEINAS
2%=OTROS SOLUTOS (IONES,GLUCOSA) ETC

Al centrifugar generamos dos fases:

PLASMA(55%)

ELEMENTOS FIGURADOS:
GR= 4-5 MILLONES. HTCO:45%

GB=5000 A 9000
PLAQUETAS 300MIL
 Examen que estudia los elementos figurados
de la sangre desde el punto de vista cuali y
cuantitativo: (morfología y cantidad) de:
 Glóbulos rojos.
 Plaquetas
 Glóbulos blancos: - Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Linfocitos
- Monocitos
 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

•No contiene núcleo ni organelas citoplasmáticas, no poseen ribosomas ni mitocondrias

•La Hemoglobina constituye el 95% de las proteínas intracelulares
•Valores Normales de Eritrocitos
HOMBRE 5,4 x 106 l
MUJER 4,8 x 106 l
 FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL ERITROCITO:

 LA PRINCIPAL FUNCIÓN DEL GLOBULO ROJO ES EL TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS

TEJIDOS DEL CUERPO, GRACIAS A LA PRESENCIA DE LA HEMOGLOBINA EN EL INTERIOR
DE ESTAS CELULAS

 LOS ERITROCITOS TIENEN UNA VIDA PROMEDIO DE UNOS 120 DIAS

 CANTIDAD DE HEMOGLOBINA PROMEDIO EN CADA ERITROCITO: 29 pg

 CANTIDAD DE HEMOGLOBINA TOTAL EN SANGRE CIRCULANTE DE UN HOMBRE ADULTO (Promedio

de 3 x 1013 eritrocitos): 900 gramos
 LA ERITROPOYESIS ESTA SUJETA A CONTROL POR RETROALIMENTACION Y POR LA HORMONA
CIRCULANTE ERITROPOYETINA
 Es el proceso de
formación de los
glóbulos rojos, este
proceso se estimula
gracias una hormona
llamada eritropoyetina,
que es una
glucoproteina producida
por las células
intersticiales
peritubulares del riñon y
que se eleva en procesos
de hipoxia o hemorrágia
profusas.
 Es la célula más inmadura de la Su tamaño es grande (20-25 um) con un
núcleo redondo central de gran talla que ocupa la mayor parte de la
célula, por lo que la relación nucleocitoplasmática es elevada. La
cromatina muestra una estructura finamente reticulada, y posee uno o
dos nucleolos mal limitados. El citoplasma es intensamente basófilo
debido a su gran riqueza en polirribosomas, y queda reducido a una
delgada franja perinuclear en la que se aprecia una zona más clara, de
forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la célula. En
ocasiones presenta unas protusiones citoplasmáticas a modo de
casquetes bastante característicos de este estadio madurativo. En
condiciones normales está desprovisto de inclusiones y vacuolas.
 Es una célula de menor tamaño
que su precursor (16-18 um), y al
igual que él posee un núcleo
central, pero cuya cromatina es
algo más madura, observándose
algunas condensaciones
cromatínicas que ocultan el
nucleolo a nivel óptico. El
citoplasma todavía tiene un color
basófilo intenso. La relación
nucleocitoplasmática disminuye
progresivamente debido al
rápido descenso del tamaño
nuclear.
 Tiene un tamaño inferior (8-12
um) y un núcleo redondo y
central, cuya cromatina está
fuertemente condensada, tal
como corresponde a una célula
madura. La relación
nucleocitoplasmática alcanza el
25%. El citoplasma, en el que se
ha iniciado poco a poco la
síntesis hemoglobínica, va
perdiendo basofilia y adquiere
una tonalidad gris rosada,
acidófila, conferida por la
hemoglobina. Es la última
célula eritroblástica con
capacidad mitótica.
 Tiene un tamaño pequeño (7-10 um,
con núcleo intensament picnótico y
cromatina muy condensada de
aspecto homogéneo. El citoplasma
muy acidófilo va aumentando su
contenido hemoglobínicohasta
adquirir la tonalidad propia del
hematíe maduro. Este eritroblasto no
posee capacidad mitótica, aunque
puede sintetizar proteinas y
hemoglobina. El núceo, una vez
finalizada su maduración, es
expulsado de la célula por un
mecanismo no del todo conocido,
siendo éste posteriormente
fagocitado por las células del sistema
mononuclear fagocítico de la médula
ósea.
 Número:
 Damas: 4.5 millones/ml.
 Varones:5 millones/ml
 Forma: biconva(picarón)
 Anuclado
 Tiempo de vida 120 días
 Color: rojo(Hb)
 Función: tranportar O2 y CO2.
 Lugar de nacimiento: MOR.
 Dimensiones:
 Diámetro: 7.5um
 Espesor: 2.6um a 0.8um
 Volumen: 85-95fl
 Superficie: 135um2
 La célula a perdido ribosomas y mitocondrias y no puede
sintetizar proteínas y depende únicamente de la glucólisis
anaerobia para obtener energía; sin embrago, la célula
contiene la maquinaria metabólica necesaria para mantener
la integridad de su membrana superficial para conservar el
hierro en la forma ferrosa y para impedir la degradación
oxidativa de su Hb durante 120 días que dura su vida.
 VITAMINA B12:
FACTOR NECESARIO PARA LA SINTESIS PROTEÍCA Y LA MULTIPLICACIÓN CELULAR. LA
FALTA DE VITAMINA B12 ORIGINA LA ANEMIA PERNICIOSA.
PARA LA ABSORCIÓN DE VITAMINA B12 SE REQUIERE UN FACTOR INTRÍNSECO,
PRODUCIDO EN LA PARED DE LA MUCOSA GÁSTRICA

 ACIDO FOLICO:
NECESARIO PARA LA SÍNTESIS ÓPTIMA DE ERITROCITOS

 HIERRO:
REQUERIDO PARA LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
Se estudia en la muestra:
 Su Número:
 % de glóbulos rojos en 1cc. de sangre = (HEMATOCRITO).
 Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl.
 Volumen corpuscular
 Tamaño
 Forma
 DEFINICION: LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN OCUPADO POR LOS ERITROCITOS Y EL
CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE

 VALORES NORMALES DE LA RELACIÓN HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO:

EDAD HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

(%) (g/dl)
RECIEN NACIDO 44-64 15-23
EDAD ESCOLAR 33-43 9,5-14,5
MUJER ADULTA 37-47 11-14
MUJER 34-42 10-13
EMBARAZADA
VARON ADULTO 42-47 12-15
 CONSTITUYE EL PROMEDIO DEL VOLUMEN DEL ERITROCITO

 FORMA DE CALCULO: VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS EN 1 LITRO DE SANGRE

(HEMATOCRITO x 10), DIVIDIDO ENTRE NUMERO DE HEMATIES:

HEMATOCRITO x 10
VCM =
No. HEMATIES
 VALORES NORMALES: 80 a 98 fL
 UTIL PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIAS NORMOCÍTICAS (VCM NORMAL), ANEMIAS
MICROCÍTICAS (VCM DISMINUIDO) Y ANEMIAS MACROCÍTICAS (VCM AUMENTADO)
 CONSTITUYE EL PROMEDIO DEL PESO DE LA HEMOGLOBINA DEL HEMATÍE

 FORMA DE CALCULO: DIVIDIENDO EL PESO DE LA HEMOGLOBINA EN 1 LITRO DE

SANGRE (Hb x 10), POR LA CIFRA DE ERITROCITOS EN SANGRE:

HEMOGLOBINA x 10
HCM =
No. DE HEMATÍES
 VALORES NORMALES: 27 a 32 pg
 DE INTERES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS NORMOCRÓMICAS (HCM NORMAL),
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS (HCM DISMINUIDA) Y ANEMIAS HIPERCRÓMICAS (HCM
ELEVADA)
 SEXO Nº DE G.ROJOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl

Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl

Volumen corpuscular medio (VCM):
Hematocrito/Nº de Hematíes (en millones)
Valor normal=82-98 microlitros

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

Expresa el promedio de la concentración de hemoglobina del G.rojo.
Relaciona el peso de la hemoglobina y el volumen del hematíe.
Hemoglobina/Hematocrito
Valor normal=32 a 36%

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

Informa acerca del contenido medio de Hb. En cada hematíe.
Su resultado se relaciona con el VCM y con la CHCM.
HCM= Hb/nº GR(en millones)
Valor normal= 27-31 picogramos
VCM 82 - 98 fl.

CHCM 31 a 37 gr./dl

HCM 26 - 34 pg / célula

RDW 11,5 - 14,5

 Formulas para la obtención de los
índices eritrocitarios.

Concentración media
de hemoglobina Hemoglobina x 100
globular 30-37
Hematocrito
(CMHG)
Volumen globular Hematocrito x 10 80-95
medio (VCM)
# de eritrocitos. fL

Hemoglobina Hemoglobina x 10 27-34

globular media (HCM)
# de eritrocitos pg
 Valores Porcentuales Valores Absolutos

Linfocitos = 20-50 Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Monocitos = 0-10
Basófilos = 0-2 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Eosinófilos = 0-5
Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100
Banda = 0-10 Diferencial de Schilling
Metamielocitos = 0 Se les practica a los neutrófilos
Mielocitos = 0 a partir del numero encontrado
en 100 leucocitos.
Promielocitos = 0
Mieloblástos = 0
 Ejemplo:

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa)

20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

100 - 80
Linfocitos Normal
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 20 Neutropenia
Neutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3 absoluta
 Anemia Megaloblástica
 Anemia Aplástica
 Leucemia Aguda
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
# de Eritrocitos Otros
Hemoglobina estudios
Hematocrito
V.G.M. Aspirado de
H.G. M. médula ósea
C.M.H.G. N HIPERCELULAR
Reticulocitos N o lig. bilirubina
Leucocitos indirecta = lig.
Diferencial L=
Frotis N= DHL =
Plaquetas
Anemia megaloblástica
 ANEMIA APLASTICA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N
Aspirado y
C.M.H.G. biopsia de
Reticulocitos N o lig. médula ósea
Leucocitos HIPOCELULAR
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas
 LEUCEMIA AGUDA
# de Eritrocitos
Hemoglobina Otros
Hematocrito estudios
V.G.M.
H.G. M. N
Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea
Reticulocitos N o lig. HIPERCELULAR

Leucocitos N o
Diferencial Blástos presentes
Frotis N=
Plaquetas
Leucemia Mieloblástica (M1)
 Leucemia granulocítica
Globulos rojos
Hemoglobina N o ligeramente
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
H.G.M. N Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea:
Hiperplasia
Reticulocitos N
granulocítica
Leucocitos
Mieloblástos,Promielocitos,
Diferencial mielocitos, metamielocitos, bandas,
segmentados, eosinófilos, basófilos.
Plaquetas No
 Purpura trombocitopénica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina N o
Hematocrito
V.G.M. Otros estudios
H.G.M.
N Aspirado de
C.M.H.G.
Médula ósea:
Reticulocitos No Normal.
Leucocitos N o
Diferencial
Frotis
N
Plaquetas
 REPRESENTA EL PESO DE LA HEMOGLOBINA POR VOLUMEN DE CÉLULAS, Y REFLEJA
ASÍ, EL VALOR DE LA CONCENTRACIÓN DE LA HEMOGLOBINA EN LA MEDIA DE
CÉLULAS, INDEPENDIENTE DEL TAMAÑO.

 CALCULO: SE OBTIENE DIVIDIENDO EL VALOR DE LA HEMOGLOBINA POR EL

HEMATOCRITO Y MULTIPLICANDO EL RESULTADO POR 100:

Hb
CHCM = x 100
Hto
 VALORES NORMALES: 30-35%
 TIENE EL MISMO VALOR DIAGNÓSTICO QUE LA HCM, PERO LO COMPLEMENTA AL
DETECTAR AUMENTO DEL CONTENIDO DE Hb INTRAERITROCITARIO
 VALORES AUMENTADOS:
.-CARDIOPATIAS
.-POLIGLOBULIA
.-GRANDES ALTURAS
.-ENFERMEDADES PULMONARES
CRONICAS
 VALORES DISMINUIDOS:
.-CANCER
.-ANEMIAS
.-HEMORRAGIAS
.-EMBARAZO
.-FIBROSIS MEDULA OSEA
.-ALTERACIONES DIETETICAS
.-ENFERMEDADES SISTEMICAS
Indica la hemoglobina contenida en un
hematíe

Esta medición, permite detectar precozmente

la deficiencia de fierro
 Forma
 Tamaño
 Citoplasma (Inclusiones)
Diferentes formas y tamaños de los
eritrocitos.
↓ ANEMIA: ↑ POLIGLOBULIA:

Destrucción de G.R. Aumento en la

↓de la producción de producción medular.
G.R. Secundarios a mayor
Pérdida de G.R. requerimiento de
Ficticia oxígeno.
(Hemodilución). Ficticio.
 Definición funcional: disminución de la
capacidad de la sangre para transportar
oxígeno a los tejidos lo que provoca hipoxia
tisular.
 Reducción por debajo de los límites normales
de la masa total de hematíes circulantes;
como análogo se mide el hematocrito y la
hemoglobina.
 NO ES UNA ENFERMEDAD. ES UN
SINTOMA
Cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del
 organismo no reciben suficiente oxigeno, la persona se siente:
cansada,………………………………………….. fatigabilidad
su pulso esta acelerado……...............................taquicardia,
tolera mal el esfuerzo y
tiene sensación de falta de aire…………………….. Disnea
Debilidad……………………………………………….Astenia
Soplos cardiacos……………………………......…Sistólico.
Mareos

Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su

intensidad y la rapidez de su instauración. Otros factores
que pueden influir son la edad del paciente, su estado
nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardíaca o
insuficiencia respiratoria previa.
1. Anemia por 
 eritropoyetina ,sintesis
producción:
del grupo Hem, porFE,
sintesis de globinas, de
Acidos nucleicos
2. Anemia por pérdida
 Hemorragias agudas o
crónicas
3. Anemia por destrucción
 Hemólisis, destrucción del
GR
 Clasificación Morfológica
 Se basa en tamaño promedio y concentración de Hemoglobina de los eritrocitos según lo indican los
índices eritrocitarios.
 Macrocítica normocrómica
 Normocítica Normocrómica
 Microcítica Hipocrómica
 Clasificación Funcional
 Defectos proliferativos: es el que produce las anemias relacionadas con malignidades, enfermedades renales crónicas
y ciertas endocrinopatias.
 Defectos de maduración (eritropoyesis ineficaz)
▪ Se perturba el proceso nuclear o citoplásmico
 Defecto de supervivencia (aumento de destrucción por hemólisis y hemorragia)
▪ Alteraciones intrínsecas de los eritrocitos
▪ Trastornos de síntesis de Hb
▪ Trastornos enzimáticos y de membrana de los eritrocitos
▪ Alteraciones extrínsecas de los eritrocitos
▪ Mediada por anticuerpos
▪ Infecciones como paludismos
▪ Agentes químicos
 Anemias carenciales:
 Por falta de Fe
 Por falta de folatos
 Una de las causas mas frecuentes de anemia
es la FERROPRIVA, que clásicamente es
microcitica e hipocrómica. Debe investigarse
causas de perdida crónica de sangre.

 La anemia de las enfermedades crónicas sin

otro factor agregado, suele ser mormocitica y
normocrómica
Reticulocitos
 Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
 Anemia por deficiencia de hierro
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. Bilirrubina indirecta:
ligeramente
H.G.M. Hierro sérico:
C.M.H.G. Saturación de
Transferrina:
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N Ferritina sérica:
Hipocromía, microcitosis,
Frotis
anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas N
Hipocromía
 Anemia hemolítica

Adquirida Hereditaria

Inmune No-Inmune 1. Esferocitosis

2. Drepanocitosis
3. Talasemia
4. Deficiencia de glucosa
6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo
 Anemia Hemolítica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. No
Bilirrubina
H.G.M. indirecta:
C.M.H.G.
N
Reticulocitos Coombs directo :
N o Ligeramente Positivo.
Leucocitos
Frotis Eritroblástos
Plaquetas No
Eritroblastosis fetal
 Esferocitosis hereditaria
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
Bilirrubina indirecta:
H.G.M. ligeramente

C.M.H.G.
N
Coombs directo :
Reticulocitos
Negativo.
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas No
Esferocitosis Hereditaria
 Alteraciones del
tamaño: anisocitosis.
 Alteraciones de la
forma:
poiquilocitosis.
 Inclusiones en el
glóbulo rojo:
 punteado basófilo.
 cuerpos de Howell – Jolly
 presencia de núcleos en
su interior G.R normales
•Acantocitos
•Dacriocitos
•Degmacitos
•Drepanocitos
•Equinocitos o hematíes crenados
•Esferocitos
•Esquistocitos
•Estomatocitos
•Queratocitos o hematíes en casco
•Knizocitos
•Leptocitos (codocitos o hematíes en diana)
•Ovalocitos (elipticitos)
•Poiquilocitos
•Picnocitos
Eliptocitosis

Poiquilocitosis
 Más pequeñas,más
esféricas, más concentración
de HB.
 Se ve en:
 Anemia Hemolítica
 Esferocitosis hereditaria
 Hiperesplenismo
 Quemaduras graves
 Hipofosfatemia
 Sepsis por Clostridium Welchii
Hematíes maduros, de tamaño y forma
irregulares o fragmentos celulares, debidos a
roturas de la membrana.

Se presentan en:
•- anemias hemolíticas por fragmentación
mecánica
•- síndrome hemolítico urémico
•- púrpura trombótica trombocitopénica
•- microangiopatías del embarazo y puerperio.
•- Coagulación intravascular diseminada
- Talasemia (enfermedad de Cooley)
- Algunas Hepatopatías
- Hemoglobinopatías
- Postesplenectomía y anemias ferropénicas
muy graves
Macrocitosis se asocia con anemias
megaloblásticas por déficit de vitamina B12
o folato.

En estas anemias están aumentadas el VCM y

la HCM, la CHCM está normal o disminuida.
Macrocitos:Diámetro superior a 8.5 micras. La macrocitosis está usualmente
acompañada de un VCM >de 100 fL. Suele asociarse a: Deficiencia de vitamina B12
y/o ácido fólico. Estrés medular cuando hay eritropoyésis acelerada. Trastornos
hepáticos.
Microcitos. Recibe este nombre el glóbulo rojo que presenta un diámetro inferior a
6.0 micras, usualmente va acompañada de un VCm < 75 fL. Se observan en entidades
que cursan con alteraciones cuantitativas de la hemoglobina como son las anemias
por deficiencia de hierro y las talasemias.

Generalmente los microcitos se acompañan de bajo contenido de hemoglobina por lo

cual se denominan microcitos hipocrómicos.

Megalocitos. Son los “grandes macrocitos ovales”, células donde se combina una
alteración del tamaño y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 micras de diámetro.
Característicamente se observan en anemias megaloblásticas.
•Talasemia alfa
•Anemia drepanocítica o de células falciformes
•Esferocitosis hereditaria
•Anemia por déficit de la enzima G6FD
•Anemia por hemoglobinopatías
•Anemia por infecciones (paludismo)
•Anemia por agresiones mecánicas (anemia
microangiopática, coagulación intravascular
diseminada, púrpuras trombocitopénicas, etc.)
•Anemias autoinmunes (anemia perniciosa,
anemia paroxística nocturna, anemia
inmunohemolítica)
La vida media de un glóbulo rojo es de 120 dias.

.
• ARREGENERATIVA:
Bajo Índice de producción de elementos nuevos (reticulocitos)
inadecuada respuesta productora a la anemia.
• REGENERATVA
Índice de producción reticulocitos adecuado
Respuesta productora adecuada a un proceso de hemólisis o pérdida de sangre sin
problemas en la producción.

Si no hay hallazgos clínicos sugerentes de hemólisis o pérdida de sangre: pensar en

alteración de la producción.
 El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en
porcentajes con respecto a la cifra global de eritrocitos o en
valor absoluto.
 Si se expresa en porcentajes deberá corregirse, dado que
este valor viene referido a una cantidad normal de
eritrocitos, los que en la anemia están disminuidos.
 Para efectuar la corrección se aplica la siguiente fórmula:
Reticulocitos Corregidos(%)=
Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente/ Hto Normal para el paciente
 El recuento de reticulocitos es de gran valor
en el estudio de la anemia
 Permite diferenciar entre los mecanismos
"central" (anemia arregenerativa) y
"periférico" (anemia regenerativa).
El rango normal en adultos y niños es de 0,2 a
2%, esto se puede comprender mejor si
entendemos que cada día muere entre un 1-
2% de los eritrocitos. , los valores de
referencia oscilan entre 2-6%.
 Regenerativas

 Hiporegenerativas

Normal: 0,5 – 1,5%.

Corrección: Indice
reticulocitario:
Reticulocitos x Hto
Hto ideal
 En las anemias hemolíticas puede observarse:
 Aumento de los reticulocitos
 Aumento del Fierro sérico
 Aumento de tamaño del Bazo
 Aumento de tamaño del Higado
 Aumento de la bilirrubina indirecta
 ANEMIA

NORMAL
Hb
VCM
HCM “Pseudoanemia”

ANEMIA ANEMIA ANEMIA

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
HIPOCROMA NORMOCROMA

Ex. Gral. Vit.B12

Fe Ac. fólico
CTFF
Ferritina
N Alterada
Normal Defecto
Fe Fe Re.
CTFF CTFF
Ferritina Ferritina
Aumento Disminución

A. ferropénica A. Enfs. Hemólisis Alteración

crónicas
primaria
Los son pequeñas inclusiones, redondas y
retráctiles que se encuentran en la
periférica de las células. Están formados
por globina desnaturalizada que se
produce cuando se destruye la
hemoglobina.
Se presentan en eritrocitos jóvenes y
maduros.

Se observan en las siguientes condiciones

clínicas:

Talasemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa
Hemoglobinopatías inestables
Enfermedad de Wilson
Se ven cuando existe anesplenia
orgánica o funcional.
Corresponde a restos nucleares.
Habitualmente son atrapados por
el bazo. Cuando este no existe,
aparecen en la sangre periférica.
Fórmula leucocitaria
polimorfonucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y basófilos; b) mononucleares,
representados por linfocitos, monocitos y plasmocitos. Los neutrófilos maduros
circulan en forma de segmentados y baciliformes. Ocasionalmente circula un juvenil o
un mielocito.
1. Poiquilocitos:
formas
patologicas en
hoz pero
ovaladas
2. Drepanocito:
arrugadoscon
diametro de
7,5um y 2um de
espesor.
3. Corpusculos de Howell-
Jolly: son restos de
cromatina que se tiñen
de color rojo violeta, se
trata de uno o varios
pequeños corpúsculos
esféricos
constituyen signo de
inmadurez y aparece en
algunas anemias
hemolíticas, leucemias y
talasemias
4. CUERPOS ANULARES DE
CABOT: SON RESTOS DE LA
MEMBRANA CELULAR QUE
SE DISPONEN COMO
ANILLO O EN FORMA DE 8 Y
TOMAN COLOR ROJO
VIOLETA. SE LES OBSERVA
EN LAS ANEMIAS GRAVES
COMO LA PRODUCIDA EN
LA INTOXICACIÓN POR
PLOMO
 Microcito: menor de 7,5um
 Macrocito: mayor a 7,5um
 Anisocitos: diametro variable
 Talasemias:
 La talasemia es un trastorno hereditario que afecta a la producción de
hemoglobina normal.
 La talasemia incluye muchas formas diferentes de anemia. La gravedad y
el tipo de anemia depende del número de genes que estén afectados.
 Este trastorno es común en las poblaciones de la costa del Mediterráneo,
África y el sudeste asiático. La señal y síntoma que se presenta en todas
las formas de talasemia es la anemia (deficiencia de glóbulos rojos), en
varios grados, desde leve a grave.
 Se refiere a la destrucción de los glóbulos rojos luego de finalizado su
ciclo de vida. El envejecimiento y la muerte de los eritrocitos se produce
en función de su edad, pero no se conoce el cambio molecular que
determina la muerte del glóbulo rojo normal.
 En los seres humanos su tiempo de vida es de 120 días en los ratones 40
en la llama 225, en los sapos 600 y en la tortuga 1400 días.
 En condiciones fisiologicas, la destrucción de los hematies se produce en
los macrófagos de, principalmente a nivel del bazo, hígado y Médula
Ósea.
 No se conocen bien los factores que intervienen en la identificación y
secuestro de los eritrocitos envejecidos. Se pienza que podria estar
relacionado las alteraciones que sufre la membrana cuando la maquinaria
del eritrocito no puede mantener su integridad.
Anemia sideroblastica
 LA HEMOGLOBINA ES UNA PROTEÍNA CONJUGADA DE PESO MOLECULAR DE 65.000
DALTON, COMPUESTA POR UNA PROTEÍNA, LA GLOBINA, Y EL RESTO POR UN
GRUPO PROTÉSICO O HEM (CONSTITUIDO POR HIERRO Y PROTOPORFIRINA)
 LA HEMOGLOBINA ES UNA ESTRUCTURA PROTEÍCA TETRAMÉRICA, COMPUESTA DE 2
CADENAS ALFA Y DOS CADENAS BETA
 CADENA ALFA: 141 AMINOACIDOS CADENA BETA: 146 AMINOACIDOS
 EL GRUPO HEM ES UNA ESTRUCTURA TETRAPIRROLICA, CONSTITUIDA POR UN
ATOMO DE HIERRO ENLAZADO A 4 ANILLOS PIRRÓLICOS, A TRAVES DE SUS ATOMOS DE
HIDROGENO CORRESPONDIENTES
 EL ATOMO DE HIERRO ESTA UNIDO CON CADA ANILLO PIRRÓLICO, DEJANDO 2 LUGARES DE
UNIÓN: UNO SE UNIRÁ A UN RESIDUO DE HISTIDINA DE LA CADENA DE GLOBINA; EL OTRO ES EL
ESPECÍFICO DE UNIÓN PARA EL OXÍGENO DE LA FORMA OXIHEMOGLOBINA. EL ATOMO DE HIERRO
SIEMPRE LO ENCONTRAREMOS EN ESTADO REDUCIDO (Fe+2)
 HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA

CONSTITUYE EL 95% DE
LA HEMOGLOBINA DEL
ADULTO SANO Y ESTA
CONSTITUIDA POR LAS
CADENAS ALFA Y BETA
 HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA2
CONSTITUYE APROXIMADAMENTE UN 2,5 % DE LA HEMOGLOBINA ADULTA, EN DONDE
LAS CADENAS BETA SON SUSTITUIDAS POR DOS CADENAS DELTA
LA CADENA DELTA POSEE 146 AMINOACIDOS EN SU COMPOSICIÓN

 HEMOGLOBINA FETAL: HbF

SU ESTRUCTURA ES SIMILAR A LA DEL ADULTO, PERO LAS CADENAS BETA SON
SUSTITUIDAS POR CADENAS GAMMA. EN EL NEONATO CONSTITUYE CERCA DEL 75%
DE LA HEMOGLOBINA TOTAL. LA CADENA GAMMA POSEE 146 RESIDUOS DE
AMINOACIDOS, PERO CON 37 DE DIFERENCIA CON LOS DE LA BETA.
 CIRCULACION
900 g Hb

MEDULA OSEA HIERRO SISTEMA DE

MACROFAGOS
TISULARES

DIETA
•PIGMENTOS
BILIARES EN HECES Y
ORINA
AMINOACIDOS •PEQUEÑA
CANTIDAD DE
HIERRO
 LA FUNCION PRIMORDIAL DE LA HEMOGLOBINA:
TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
 LA FUNCION DE TRANSPORTE ESTA INFLUENCIADA POR:
a)NIVEL DE HEMOGLOBINA
b)AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO
c)FLUJO DE SANGRE A TRAVÉS DE LOS TEJIDOS
d)PRESIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO (pO2)
e)PRESIÓN VENOSA DE OXÍGENO

1. EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN SANGRE ES LO QUE DETERMINA LA CANTIDAD

TOTAL DE OXÍGENO QUE SE PUEDE TRANSPORTAR
 RECORDATORIO: CADA GRAMO DE HEMOGLOBINA TRANSPORTA 1,34 ml DE OXÍGENO, POR LO
CUAL, LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXÍGENO, ES DE 20 ml DE OXÍGENO POR CADA 100 ml
DE SANGRE HUMANA

 AFINIDAD: LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO SE INCREMENTA A NIVEL

PULMONAR, FAVORECIENDO SU UNION; POR EL CONTRARIO, LA AFINIDAD DISMINUYE A NIVEL
TISULAR, FACILITANDO SU LIBERACIÓN

 TRANSPORTE DE CO2: EL TRANSPORTE DE ESTA MOLÉCULA DE GAS, DESDE LOS TEJIDOS HASTA
LOS PULMONES NO SUCEDE POR UNION DIRECTA AL GRUPO HEM. EL CO2 DIFUNDE PRIMERO AL
INTERIOR CELULAR DONDE LA ANHIDRASA CARBÓNICA PRODUCE BICARBONATO:

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

 70% DEL CO2 ES PROCESADO DE ESTA MANERA, 5 % ES TRANSPORTADO DISUELTO EN LA SANGRE

Y EL 25 % RESTANTE SE UNE A LOS AMINOACIDOS DE LA DESOXIHEMOGLOBINA FORMANDO LA
CARBAMINOHEMOGLOBINA
 TIENE DIVERSAS FUNCIONES, PERO LA PRINCIPAL ES LA DE SERVIR DE FILTRO,
ELIMINADO GLOBULOS ROJOS ANORMALES.

 CONTIENE TAMBIÉN NUMEROSAS PLAQUETAS EN SU INTERIOR

 DESEMPEÑA PAPEL ESPECIAL EN LA DEFENSA INMUNOLÓGICA

 EN AUSENCIA DEL BAZO LAS INFECCIONES BACTERIANAS SON MAS INTENSAS Y

COMUNES
 Es una proteina casi esférica con un peso molecular de 64
500Dalt y un diámetro de 6nm. Consiste en un tratamero de
cadenas polipeptídicas, 2 cadenas alfa y 2 beta de 141y 146
aminoácidos respectivamente identicas 2 a 2 y que lleva
cada una un átomo de hierro en el centro de su núcleo
porfirinico el grupo HEM
 Hb= HEM + globina
 HEM= protoporfirina IX +Fe2+
 Los valores normales
de hemoglobina son:
1. En varones: 14+-2 mg%
2. En damas: 13+-2m%
Nota un globulo rojo puede
llevar hasta 4
moleculas de O2 o de
CO2.
 Transporta el 97% de O2 bajo la forma de
oxihemoglobina, cada gramo de Hb transporta
134ml de O2
 Transporta el 20 –40% del CO2 en forma de
carboxihemoglobina
 Regula el equilibrio ácido base ya que actua como
buffer, esta función la cumple ya que amortigua la
acumulación de H+ previniendo la acidosis.
 Después de los 120 días, los glóbulos rojos son destruidos y la hemoglobina queda libre. La globina es
reduciada a sus aminoácidos constituyentes, y el hemo sigue las siguientes etapas:
 Etapa del sistema retículoendotelial: en las células del SER existe un sistema multienzimático hemo-
oxigenasa, en el cual participan el oxigeno y el NADPH. El Fe+2 se oxida a Fe+3, y el C del puente
metilo a CO. El Fe+3 se separa y forma biliverdina, que luego es reducida a bilirrubina por acción de la
biliverdina reductasa.
 Transporte de bilirrubina en sangre: la bilirrubina se une a la albúmina, siendo este complejo NO ultra
filtrado por el riñón.
 Etapa hepática: los hepatocitos captan la bilirrubina en sangre, dentro del hepatocito se conjuga la
bilirrubina con ácido glucurónico, por acción de la UDP-glucuronil-transferasa, formando
diglucurónido de bilirrubina o BILIRRUBINA DIRECTA, que es soluble en medio acuoso y se elimina
por la bilis. La bilirrubina es llamada INDIRECTA, cuando sale del SER. En sangre solo existe bilirrubina
indirecta y no se excreta por orina.
 Etapa intestinal: al llegar la intestino el diglucurónido de bilirrubina es hidrolizado, y la bilirrubina
sometida a reducciones. Se forma mesobilirrubinógeno y finalmente a estercobilinógeno, que se
oxida y forma la estercobilina que es la responsable del color de la materia fecal.
 Ciclo enterohepático: parte de los productos derivados de la reducción de la bilirrubina, son
reabsorbidos y llevados de vuelta al hígado, donde se generará nuevamente diglucurónido de
bilirrubina, que se excreta de nuevo con la bilis.
 Parte de los pigmentos reabsorbidos del intestino, pasan a circulación general y se eliminan por el
riñón como urobilinógeno, el cual se oxida a urobilina.
 El aumento de bilirrubina en sangre es un signo observado en distintos cuadros patológicos,
produciendo un tinte amarillo en la piel denominado ictericia.
 Celulas de la sangre que emiten seudópodos y que
se pueden desplazar a zonas donde hay
inflamación , infección o alergia.
 Numero: 5000-10000gb/ml.
▪ El aumento se denomina leucocitosis
▪ La disminución leucopenia
 Forma: circular
 Tamaño de 7 a 20 um
 Tiempo de vida:
▪ Neutrofilos: 6-12 horas.
▪ Linfocitos: 100-200días.
 Su función es la defensa del organismo a traves de
4 propiedades:
1. Quimiotaxis: movimiento orientado a un lugar en
especial mediado por las sutancias quimiotacticas, las
cuales son liberadas desde un foco infeccioso.
2. Diapedesis: capacidad de los globulos blancos de
atravesar la pared de los capilares sin lesionarlos.
3. Mov. Ameboideo: desplazamiento de globulos blancos
por el tejido coenctivo a través de seudópodos
4. Fagocitosis: es el proceso de englobe de sustancias
extrañas y llevadas dentro de la célula por parte de las
enzimas de los lisosomas primarios
 En un frotis de sangre coloreado, se encuentran 100 leucocitos y
determina qué porcentaje corresponde a cada tipo de leucocitos.
En el adulto normal, se puede considerar como normal

Metamielo Neutrofilos Eosinof Basof Linf Monocito

citos Abast. Segme.

0% 1-4% 40- 1-4% 0-4% 20- 4-8%

60% 40%
 Granulocitos: • Agranulocitos:
1. Neutrófilos. 1. Linfocitos:
2. Eosinófilos. • T
3. Basófilos.
• B
• NK
2. Monocitos.
 1era línea de defensa
del organismo.
 Origen: M.O.R.(Por
neutropoyesis aprox.
10 días)
 Tamaño: 10-12um
 Número: 3000 a
6000/ml
 Forma: Redonda.
 Son los neutrófilos jóvenes,
presentan el núcleo el banda.
Su valor es 0-4%.
 Desviación Izquierda: significa
que hay un aumento de estas
células en sangre periférica.
Ejm: leucemias, infecciones
graves.
 Desviación Derecha: el núcleo
de los segmentados presenta
hipersegmentación. Ejm:
deficiencia de vitamina B12
 Es el neutrófilo
maduro presenta un
núcleo lobulado en 3
o 4 partes. Los
segmentados de
mujeres se presentan
un pequeño
apéndice que
sobresale de uno de
lo lóbulos en forma
de palillo de tambor
(corpúsculo de
BARR)
 Constituyen la primera linea de defensa contra las
infecciones bacterianas realizando la “fagocitosis”.
 Los gérmenes fagocitados se encuentran en el
interior de unas vesículas (fagosomas), luego se
adhiren los granulos azurófilos (lisozima,
mieloperoxidasa, fosfatasa ácida). Y granulos
específicos(fosfatasa alcalina, lactoferrina,
fagocitinas) para verter su contenido y matar a las
bacterias.
 Son células acidófilas
 Glóbulos blancos
granulosos
 Origen: MOR
(eosinopoyesis)
 Tamaño: 9a 12um
 Número: 200 a
400/ml
 Fagocitan el complejo Ag-Ac.
 Liberan histamina participando en el proceso
de alergia.
 Contienen profibrinolisina (sust. que disuelven
los coágulos).
 Aumentan en infecciones parasitarias y en
procesos alérgicos severos.
 Son glóbulos blancos
granulosos.
 Origen: MOR
(granulopoyesis)
 Tamaño: 10-14um
 Numero: 10-100/ml
 Presenta un citoplasma con
garnulos que contiene
histamina, heparina,
sustancia quimiotactica del
eosinófilo, kalicreina,
factoe activador de
plaquetas.
 Participa en los procesos de alergia.
 Gracias a la heparian participa en la
anticoagulación.

Nota: los mastocitos son celulas basofilas del tejido

conectivo estos se encuentran en los tejidos
especiales de los pulmones, el tejido, linfoide, y las
capas submucosas del tracto digestivo.
No descienden de los basófilos.
Histiotocitos,Cla ragiocra ,poliblasto
G.B joven grande(mayor tamaño), cuando
regresa a T.
Conectivo se transforma en macrófago
(f:fagocitosis, costituye 2da. Línea de
Defensa clas de organismo)
Tamaño: 12 a 20
Número: 200 a 700 monocitos por mm3
sangre (4 al 8 % de leucocitos)
Alteraciones M: TBC, Infección ,Cronica,
Tifoidea .
M: Brucelosis , Paludismo ,
Enf.de Hodkin .
 G.B agranulosos, se localizan
en sangre y linfa
 Origen: M.O.R. Ganglios linfaticos,
bazo,timo.etc. LINFOCITOS
 Tamaño: 7 - 12 UM
 Número: 1,500 a 3,000/ML
(30% del total de G.B).
 TIPOS DE LINFOCITOS:
 LINFOCITOS T
 LINFOCITOS B
 LINFOCITOS NK
 LINFOCITOS T: Son los mas
abundantes .
 Timodependiente
 Se origina en M:O:R y madura
en el timo .
 Realiza “inmunidad celular”, ya
ya que se pone en contacto
directo con los antígenos ,
pero este contacto se realiza
previa presentación del
antigeno por medio de clas
presentadores (macrófago ,
linfocito )
 Rechaza órganos
transplantados
 Linfocito B (10 – 15%)
 Timoindependiente
,bursodependiente
 Se origina de la bolsa de
fabricio (aves) en intestino,M.
Ósea roja , órganos linfoides
(ganglios, bazo, timo,
amígdalas) hígado (vida
intrauterina )
 Origina : Clas blásticas clas
pironinofilas clas
plasmáticas (presenta Ac)
 Realiza “inmunidad humonal”
liberando Ac. Que destruyen a
los Ag.
 Linfocito NK
(Natural killer o asesino natural)
 Destruye directamente a clas
extañas (clas tumorales ),clas
de trasplantes mediante
perforinas
 Alteraciones:
L : infecciónes crónicas ,
,sarampión, paperas ,sificilis
L : Enf. de
Hodgkin,stress,traumatismos.
 Es el proceso por el cual se detiene totalmente una
hemorragia . Se lleva a cabo en 3 etapas:formación
del activador de la protrombina,formación del
activador de la protombrina,formación de la
trombina formación de la fibrina. Existen 2 vías para
lograr la coagulación(vía intrínseca y extríseca ) , las
cuales al final lograrán la transformación del
fibrinógeno en fibrina.
RECUENTO DE LEUCOCITOS.
 RECUENTO DE LEUCOCITOS.

Tipo celular % Recuento absoluto

Leucocitos 4.000 a 11.000 x mm3
Neutrófilos 45 – 75 1800 – 6.000 x mm 3.
Baciliformes 0–5
Monocitos 5 – 10 500 – 1000 x mm3
Eosinófilos 0–5 < 450 x mm3.
Basófilos 0–1 < 50 x mm3.
Linfocitos 10 – 45 2 – 5.000 x mm3.
 FORMULA LEUCOCITARIA

 Rango de normalidad:
- Neutrófilos: 60-70%
- Linfocitos: 20-40%
- Monocitos: <10%
- Eosinófilos <5%
- Basófilos <1-3%

 Leucopenia < 4000/ L

 Neutropenia < 1500/ L Leve 1500-1000
Moderada 500-1000
Grave < 500
 LEUCOCITOSIS > 10.000/ L

Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

Infecc. Bact. Infecc. viral Infecc. crónica Infecc. parasitarias Infecc. virales
Autoinmune Mononucleosis Recuperación m.o. Alergia SMP
Leucemia mieloide Leucemia linfatica Leucemias Leucemia
Inflamación Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
 Fórmula leucocitaria

Basófilos eósinófilos mielocitos juvenile baciliformes segmentados linfocitos monocitos

s
0-1 2-4 0 0-1 1-5 50-68 21-35 4-8
Recuentos leucocitarios inferiores a 4.000 o
superiores a 11.000

Pueden verse anormalidades en:

administración de drogas o citotóxicos

cuadros hematológicos,
Enf tejido conectivo,
neoplasia sistémica,
infección crónica
hiperesplenismo.
Aumento de los leucocitos por encima de 11 x109/l. Habitualmente se debe a
un aumento de los neutrófilos, pero también puede deberse a eosinofilia,
linfocitosis o monocitosis..

Cifras mayores de 25,000 se llama hiperleucocitosis,

superior a 50.000 y acompañadas de células inmaduras corresponde a una
reacción leucemoide o leucemia.
Leucocitosis sobre 100.000 generalmente son malignas.

Siempre debemos verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o

absoluta.

Algunos ejemplos de leucocitosis fisiológica son ejercicio intenso, crisis

convulsiva, adrenalina y trastornos emocionales.
Corresponde a la disminución de leucocitos por debajo de 4000

Generalmente obedece a disminución de los granulocitos neutrófilos, que si llega a

menos de 500 se denomina severa.

Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas tales como tifoidea,

brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por gram negativos, enfermedades
hematológicas tales como anemia perniciosa, HPN; por trastornos medicamentosos
(CAF, anticancerosos) y por otras causas no clasificables como pueden ser cirrosis
hepática, hipertensión portal y shock anafiláctico.
 Son cuadros raros, la basofilia se define por
un recuento mayor a 0.05 x 109/lñ y la
basopenia por menor a 0.02 x 109/l. La
basofilia se relaciona con trastornos
mieloproliferativos y la basopenia puede
estar asociada hipertiroidismo, sindrome de
Cushing yy terapia esteroidal prolongada.
 . Todo aumento sobre la cifra límite de 0.45
x109/l se considera una eosinofilia.
 La antigua práctica de referirse a los niveles
de eosinófilos como porcentajes ha sido
modificada por poco segura y no informativa.
Siempre deben usarse valores absolutos
determinando el recuento de eosinófilos.
 Aumento sobre 500 eosinófilos x mm3.
 Hipereosinofilia:
- Recuentos de >5.000 x mm3pueden
condicionar Fibrosis endomiocárdica
con miocardiopatía restrictiva.

Pueden observarse grandes eosinofilias

con más de 20.000 x mm3 en: Leucemia
eosinofílica, y algunas
parasitosis.(Distoma,isosporosis,
Sind.de Loeffler:
.
 Aumentos más discretos pueden verse
en:
 Alergias
 Dermatitis
 Asma bronquial
 Vasculitis

.
 Parasitosis
 Reacciones a drogas,
 Asma bronquial
 Vasculitis,
 Enfermedades granulomatosas
 Neoplasias
 Los cuadros parasitarios y las leucemias
eosinofilicas causan eosinofilias mayores
 Cuadros dermatológicos
 Corresponde a una disminución absoluta de
eosinófilos por debajo de 0.05 x 109/l y ocurre
después de situaciones de stress, síndrome
de Cushing, administración de corticoides o
ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea,
quemaduras mayores, shock eléctrico,
eclampsia y parto.
Se observa en:
 períodos agudos de enfermedades
infecciosas,
 enfermedades hematológicos (anemia
perniciosa)
 uremia, diabetes muy descompensada.
 . Se refiere a una concentración periférica de
neutrófilos superior a 7.5 x 109/l.
 La desviación a izquierda, designa un
aumento de las formas neutrófilas jóvenes,
aumento de los baciliformes sobre 12%. Las
desviaciones a izquierda más marcadas se
ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y
enfermedades exantemáticas por virus.
 En la denominada desviación a la derecha,
aparecen neutrófilos con un número de
segmentos mayor que lo normal (neutrófilos
hipersegmentados, polisegmentados). Se
observan en las anemias megaloblásticas y
tienen el significado de alteración madurativa
de por déficit de factores madurativos
(Vitamina B12 ó ácido fólico).
Aumento de la producción:
- Idiopática
- Inducida por fármacos:
glucocorticoides.
- Infección: bacterianas, fúngicas, víricas.
- Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto
miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad,
enfermedades del colágeno.
- Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide
crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.
Aumento de la movilización medular:
- Glucocorticoides.
- Infección aguda.
- Inflamación: lesión térmica.
Alteración de la marginación:
- Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios.
- Estrés, excitación, ejercicio físico intenso.
- Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2.
Otras:
- Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia
renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda.
- Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis
agudas.
 Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.
 Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de
infecciones bacterianas o fúngicas.
 Las causas más frecuente en adultos son: -
Anormalidades en la producción.
- Destrucción por mecanismos autoinmunes.
 Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca,
faringe o pulmón.
 Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o
+ u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.
 Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo,
carbimazole, indometacina, acetaminofenona, fenacetina,
antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,etc.
 Enfermedades autoinmunes.
 Hiperesplenismo.
 Enf. malignas hematológicas: linfomas Hodgkin y no Hodgkin,
 Leucemias.
 Infección por VIH 1.
 Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia en
negros.
 % Recuento absoluto

Linfocitos 10 – 45 800 – 5.000 x mm3

 Sub - grupo
 Linfocitos 100 1.500 a 2.500
 Células T 65 a 75 1.300 a 1.500
 Células B 10 a 15 200 a 300
 Células N K 10 a 20 200 a 400
 Cél. T CD 4 35 a 45 700 a 900
 Cél. T CD 8 30 a 40 600 a 800.
Existen algunas
Causas hereditarias:
Inmunodeficiencias congénitas.
Causas adquiridas:
- Anemia aplástica.
- Infecciosas:
virales: SIDA, hepatitis, influenza.
bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis.
- Iatrogénicas:
inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA,
quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación,
cirugía, drenajes del ducto torácico.
- Asociada a enfermedades sistémicas:
enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de
proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica.
- Alteración nutricional:
abuso de etanol, deficiencia de zinc.
1. Reactivas:
- S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH,
herpes
simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis
infecciosa.
- Bordetella pertussis.
- Linfocitosis por stress:
- Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca
aguda.
- Inducida por drogas.
- Reacción por hipersensibilidad.
- Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.
2. Persistente:
Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones
crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma,
granulomatosis de Wegener.

3. Primaria:
Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de
células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de
células B.
Rto. normal 5 – 10 % (200 – 1000 x mm3)

• Benigna:
Monocitosis reactiva
Se puede ver en la mononucleosis,TBC.

• Premaligna:
S. Mielodisplásico.

• Maligna:
Leucemia monocítica aguda
Leucemia mielomonocítica crónica.
Leucemia monocítica crónica.
 Anemia aplástica
 Leucemia de células velludas
 Terapia esteroidal
 El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en
la capilar, donde suele ser menos constante. Esto se debe a
la adhesión de las plaquetas al sitio de venopunción.

 Las complicaciones propias de un aumento

en el número de plaquetas no aparecen sino
con cifras cercanas o vecinas a 1 x 1012/l.
1. Provienen de los
megacariocitos.
2. Son fragmentos anucleados.
3. En el hemograma son
140.000 a 400.000 x mm3.
4. Su disminución se llama
trombocitopenia o
plaquetopenia
5. Su aumemento se llama
trombocitosis.
 Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días.
 Hemostasia primaria: formación del trombo blanco
plaquetario.
 CUADROS CLÍNICOS:
 Trombocitopenia puede producir
• Púrpuras
• Equimosis
• Hematomas.
- Trombocitosis puede producir:
• Trombosis
 Velocidad de eritrosedimentación (VHS)

 Es un test de laboratorio muy simple, poco

costoso, extensamente utilizado en Medicina
Clínica. Se define como la medición de la
distancia en milímetros de la caída de
eritrocitos durante 1 hora.
 Existe una variedad de medicamentos tales como la heparina
y los anticonceptivos orales que producen un aumento de la
VHS.
 Enfermedades asociadas con elevación marcada(sobre 100
mm la hora),no son muchas . Jamás debe considerarse como
normal una VHS sobre 100mm la hora.

 Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran

variedad de causas: malignidades, infecciones y
mesenquimopatías.
 Los mecanismos que explican la VHS aún no
son completamente comprendidos. La
elevación de la VHS depende de un aumento
de la tendencia de los eritrocitos a agregarse
y formar rouleaux.
 Esto depende de factores celulares tales
como el número, tamaño y forma de
eritrocitos, pero es fundamentalmente y más
específicamente por las proteínas
plasmáticas.
 El fibrinógeno y otros reactantes de la fase
aguda de la inflamación influyen fuertemente
sobre la VHS, también lo hacen las
inmunoglobulinas.
 La VHS reacciona a los cambios agudos o
crónicos de las proteínas plasmáticas. Existiría
una suma de factores complejos ue determinan
la VHS, que sugieren que no sólo la cantidad de
macromoléculas o tamaño del rouleaux la
influyen, sino también el estado coloidal del
plasma.
Varones de 17- 50 años 1- 7 mm
Mayores de 50 años 2- 10 mm
Mujeres de 17 – 50 años 3- 9 mm
Mayores de 50 años 5- 15 mm
 La VHS tiene importancia diagnóstica en la polimialgia
reumática y en la arteritis temporal. En ambas entidades la
VHS elevada tiene importancia diagnóstica y mide actividad
y respuesta terapéutica de enfermedad.

 En el infarto del miocardio a menudo aumenta la VHS. Esto

ocurre alrededor de las 48 horas después del infarto, alcanza
su peak 5 días más tarde, generalmente vuelve a lo normal
entre la segunda y cuarta semana
 La VHS es influenciada por la edad, sexo, ciclo
menstrual, embarazo y drogas.
 La VHS se eleva con la edad, este aumento es
alrededor de 0,85 mm en la hora por cada 5
años de aumento en la edad.
La VHS baja o cero, se debe ya sea de un
cambio en el glóbulo rojo mismo o de una
anormalidad en las proteínas plasmáticas.
Demasiados eritrocitos, como ocurre en la
policitemia vera, disminuye la firmeza del
rouleaux y baja artificialmente la VHS.
 Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no
anticoagulada en una hora.

 Normal: Hombre: < 15 mm / hr.

Mujer: < 20 mm / hr.

 ↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones,

destrucción celular, artritis, arteritis de la
temporal, enfermedades del tejido conectivo.
 Aglutinación de glóbulos
rojos.
 Se asocia a enfermedades
crónicas, inflamatorias,
tumorales,
infecciosas.
El linfoma es la forma más común de cáncer a la sangre, y la tercer forma más
común de cáncer en los niños. Aunque la patología está incrementando su
incidencia, mucha gente aún desconoce que el linfoma es una forma de cáncer
que sin tratamiento puede resultar fatal.

Existen más de 35 tipos de linfoma. Las dos más comunes son el Linfoma de
Hodgkin –descubierta por Thomas Hodgkin en 1832-, y el Linfoma No- Hodgkin,
que se divide en 30 subtipos.
Los signos y síntomas del linfoma pueden
confundirse con los de otras enfermedades
menos graves como la gripe y otras
infecciones. Conociendo nuestros ganglios y
su función, los síntomas pueden ser
detectados de manera más precoz
Aumento de volumen indoloro en los
ganglios linfáticos, especialmente los de la
parte superior del cuerpo, que se puede sentir
en el cuello, la zona de la clavícula, axilas o
ingle.
Fiebre, no aclarada, especialmente por la
noche. Puede ser intermitente
Sudoración
Pérdida de peso inexplicable.
Pérdida de apetito.
Fatiga y cansancio inusuales.
Tos persistente.
Disnea
Prurito persistente en todo el cuerpo sin
causa aparente.
Diarrea crónica no explicada
Leucemia Granulocítica
 Aumento de los leucocitos por sobre 11x 109/L
 Neutrofilia aguda : Infecciones localizadas y
sistémicas bacterianas, micóticas, rickettsiosis,
espiroquetosis y algunas virosis

 Neutrofilia crónica : Enf. Inflamatorias crónicas,

fiebre reumática, AR, gota, vasculitis, nefritis,
colitis
 Núcleo en bastón
 Bordes paralelos o ligeramente
estrechados
 Otras formas en U, V, W, N,M y S
 Basicromatina es menos condensada (por
ej. Fiebre tifoidea)
 Granulaciones primarias de mayor tamaño
al normal en el citoplasma de los leucocitos
(granulaciones azurófilas)
 Constituidos por RNA
 Signo de alta recambio celular
 En procesos infecciosos graves : sepsis,
flegmones, peritonitis
 Corresponde a vacuolas fagocíticas
 Infecciones bacterianas severas
especialmente en niños
 Sepsis bacteriana severa
 Infecciones por Mycobacterias
 Infecciones virales
 Infecciones por protozoos
 Aumento en el n° absoluto de linfocitos >
4x109/L en adultos y >9x109/L en niños
menores
 Brucelosis, fiebre tifoidea, coqueluche
 Infecciones virales casi siempre son
linfocitosis relativas
 Aumento en el n° absoluto de linfocitos >
4x109/L en adultos y >9x109/L en niños
menores
 Brucelosis, fiebre tifoidea, coqueluche
 Infecciones virales casi siempre son
linfocitosis relativas
 Recuento absoluto>0.8x109/L
 Alteración frecuente pero inespecífica
 TBC, EBSA, Sífilis
 Inespecífico
 > 0.4x 1012/L
 Transtornos inflamatorios crónicos , infecciones
supuradas, TBC, osteomielitis artritis gonorreica
 Definir tamaño de plaquetas: Macroplaquetas
 Inespecífico
 La elevación depende de
un aumento de la
tendencia de los GR a
agregarse y formar
ROULEAUX
 Determinado por
contenido y cantidad de
proteínas plasmáticas
 Valores Normales: 1-10
mm /hora
 Utilidad como
indicador de proceso
inflamatorio
 Medir los resultados
del tratamiento
 VHS>100 Neumonitis
viral
Infección bacteriana
severa
 ANEMIA NORMOCROMICA
 LEUCOPENIA RELATIVA CON
LINFOCITOSIS RELATIVA
 DESVIACIÓN IZQUIERDA
 ANEOSINOFILIA
 VHS LEVEMENTE ALTERADA (
MENOR A 40)
 PLAQUETAS LEVEMENTE
DISMINUIDAS
 LEUCOCITOSIS (2°sem)
 PRESENCIA DE LINFOCITOS
ATIPICOS O REACTIVOS
 LINFOCITOSIS ABSOLUTA
(>50% DE LINFOCITOS)
 LEUCOCITOSIS
 LINFOCITOS HIPERBASÓFILOS
(INMUNOCITOS)
 DESVIACION IZQUIERDA
 TROMBOCITOPENIA
 VHS aumento
moderado
 Enfermedades
infecciosas agudas o
crónicas
 Infecciones agudas
localizadas
 Reactivación de
infección clínica
 TBC