Formato visita control epidemiológico

Fecha: Día Mes Año

Datos del propietario

Nombre: C.C: teléfono/celular

ocupación
Nivel de educación: Primaria
Bachillerato
Profesional ¿Área?
Técnico ¿Área?

Notificación

Propietario Nombre:
Encargado Teléfono:
tercero ocupación:

Localización del predio

Departamento Municipio Vereda

Nombre del predio_________________________________ Dirección

Área del predio

Inventario animal de la finca

¿Objetivo productivo de la finca?_______________________________________________________________

bovinos ovinos
machos hembras machos hembras
Crías lactantes Crías lactantes
< 12 meses borregos
>12 meses ovejas
vacas carneros
Machos mayores 24 meses
total total
 porcinos Equinos
machos hembras machos hembras
Crías lactantes Crías lactantes
crecimiento crecimiento
Cerdas adultas Hembras adultas
verracos Machos reproductores
total total

aves ¿Otras especies?_____________________

Especie ____________________________________
Número animales ____________________________________
levante ____________________________________
adultos

Cronología

Fecha
Primer enfermo: día: _____ mes:_____ año:_________
Notificación: día: _____ mes:_____ año:_________

Preguntas sobre origen de la enfermedad

¿Información de personas que viven en el predio?

Hijos:_____ ocupación:___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Esposa/o____ocupación:__________________________________________________________________
Otros _________________________________________________________________________________
ocupación: ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

¿Usted trabajo en el último mes en otra finca? Si /no ¿Cuándo?_____________________

Objetivo productivo:________________________________________________________________

Localización:________________________________________________________________________

¿Ha adquirido animales nuevos o ha trasladado animales de otros predios a la finca en el último mes?

si /no ¿Cuándo? ¿Especie? Numero

¿Conoce la procedencia de los

animales?
 ¿Ha observado en otros predios o fincas animales con signos de enfermedad similares a los observados en su
propiedad?

si /no ¿Cuándo? ¿Especie?

Nombre del
Vereda predio Nombre del propietario

¿Han ingresado trabajadores nuevos en el último mes? si /no ¿Origen? _____________

¿Han ingresado vehículos de otros predios en el último mes? si/no ¿Origen? _____________
¿Se han realizado servicios veterinarios en el último mes? si/no ¿Cuál?
Datos del profesional: Nombre teléfono
Observaciones adicionales:_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Difusión de la enfermedad

Venta de leche y derivados si /no Frecuencia :_________________________

Venta de animales si /no Ultima(s) venta(s):_______________________

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Otros servicios si /no ¿Cuál? ___________________________________________________

fecha Ultimo servicio:_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

¿ ha visitado otros predios en los ultimos dias?¿cuando? ______________________________________

Localizacion:__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Confirmación de la hipótesis

¿Ultima vacunación y contra que enfermedades?________________________________________________

________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
¿En la finca ha observado otra especie distinta con los mismos signos? si/no ¿Cuál?
__________________________________________________________________________________________
¿Han muerto animales con los mismos signos clínicos? Si/no cuantos _______edad:_______________
_________________________________________________________________________________________
Signos clínicos:

Número de animales afectados:

Hallazgos de la necropsia

Diagnostico presuntivo:

Tipo de muestras a enviar

Recomendaciones

Firma responsable: _________________ Firma al que se le realizo la visita: _________________