Jemds.

com Artíículo original de investigacioí n

CORRELACIÓN CLÍNICA, CITOLÓGICA E HISTOPATOLÓGICA EN LESIONES DE CERVIX UTERINO

Jita Parija1, Janmejaya Mohapatra2

1Profesor Asociado, Departamento de Oncología Ginecológica, Centro Regional de Cáncer Acharya Harihar, Cuttack, Odisha.
2Profesor Adjunto, Departamento de Oncología Ginecológica, Centro Regional de Cáncer Acharya Harihar, Cuttack, Odisha.
RESUMEN
ANTECEDENTES
El Screening citoloí gico del cuello uterino por la prueba de Papanicolaou ha reducido la incidencia de caí ncer de cuello uterino. Pero
el diagnoí stico citoloí gico en lesiones clíínicamente sospechosas del cuello uterino es provisional y debe ser corroborado con
hallazgos histopatoloí gicos para una respuesta de tratamiento efectiva.

MATERIALES Y MÉTODOS
Disenñ o del estudio: un estudio descriptivo.
Se estudiaron trescientos pacientes que asistieron al OPD Oncologíía Ginecoloí gica del Centro Regional de Caí ncer A.H., Cuttack
durante el perííodo Abril 2016 - Marzo 2017. La historia clíínica, el examen clíínico fue seguido por frotis cervical y muí ltiples biopsias
punch, en pacientes con cuello uterino poco saludable. Los resultados citoloí gicos e histopatoloí gicos se correlacionaron entre síí y
clíínicamente.

RESULTADOS
Clíínicamente, se detectoí caí ncer en 77.6% de los casos. Citoloí gicamente, 73,3% reporto carcinoma y 3,33% lesiones intraepiteliales
escamosas. Histopatoloí gicamente, 74,6% mostroí carcinoma y 3,7% SIL. La concordancia citohistopatoloí gica fue 69.2% en lesiones
inflamatorias y 90.5% en carcinomas invasivos. En el ceí rvix clíínicamente poco saludable, se reportoí lesioí n escamosa intraepitelial
por citologíía fue observado en 17.02% y por histopatologíía se encontroí en 19.15%. Prueba citoloí gica de caí ncer se obtuvo en
73.3% de los casos y prueba histopatoloí gica en 74%. En el anaí lisis general de 300 casos de ceí rvix sospechoso, 229 se
correlacionaron bien con la citologíía, etiquetaí ndolos como anormales y 246 casos se marcaron como enfermos por histopatologíía.

CONCLUSIÓN
Este estudio demuestra que la citologíía puede ser utilizada como una herramienta de deteccioí n muy eficaz para detectar los casos de
alto riesgo, se puede realizar una biopsia para detectar el caí ncer temprano. Tanto la citologíía como la histopatologíía se correlacionan
bien con las lesiones clíínicamente evidentes del ceí rvix.

PALABRAS CLAVE
Citologíía, Histopatologíía, Correlacioí n, Lesioí n, Ceí rvix.
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO: Parija J, Mohapatra J. Correlacioí n clíínica, citoloí gica e histopatoloí gica en lesiones del cuello uterino.
J. Evolution Med. Dent. Sci. 2017; 6(64):4652-4655, DOI: 10.14260/Jemds/2017/1006
ANTECEDENTES caí ncer nuí mero uno en India. El informe mundial de la OMS
El caí ncer de ceí rvix uterino es el segundo caí ncer maí s comuí n 2014 afirma que 266000 mujeres murieron de caí ncer cervical
en todo el mundo junto al caí ncer de mama y caí ncer femenino en el anñ o 2012.
maí s comuí n en muchos paííses en desarrollo como India. El El epitelio cervical presenta un espectro de cambios en la
caí ncer cervical es una causa importante de morbilidad y neoplasia intraepitelial cervical (NIC) como estado
mortalidad entre las mujeres en todo el mundo. Con la precanceroso. La mayoríía de los caí nceres cervicales se pueden
implementacioí n efectiva del procedimiento de screening, detectar en un estado preinvasivo con un screening citoloí gico
programa de concientizacioí n, educacioí n, mejora de la calidad de adecuado y tratado apropiadamente evitando asíí la
vida; la incidencia del carcinoma cervical ha disminuido progresioí n evidente de la lesioí n a un caí ncer completo y, a su
draí sticamente en los paííses desarrollados; sin embargo, sigue vez, disminuye la morbilidad y la mortalidad.
siendo una de las neoplasias comunes en los paííses en Con la efectividad de la prueba citoloí gica de Papanicolaou
desarrollo. En India, es una de los neoplasmas maí s comunes en (PAP) en la deteccioí n temprana del estado precanceroso y el
las mujeres con una incidencia de 14.42 / 1,00,000 habitantes y acceso a la biopsia cervical, la tasa de mortalidad por
una tasa de mortalidad de 2.83 / 1,00,000 habitantes. Las tasas carcinoma cervical ha disminuido estadíísticamente.
de incidencia ajustadas por edad (TAE) del caí ncer cervical han Screening de frotis PAP hecho cada dos anñ os a partir de los
disminuido en la poblacioí n urbana de India. 21 anñ os ofrece la mejor posibilidad de prevenir el caí ncer
Sin embargo, maí s del 70 por ciento de la poblacioí n India reside cervical. El uso del frotis cervical (Papanicolaou) como
en las zonas rurales. El caí ncer de ceí rvix todavíía constituye el herramienta de deteccioí n ha reducido significativamente la
incidencia de caí ncer cervical. Los frotis cervicales incluyen
Financiero u otro, Interés competitivo: Ninguno.
ceí lulas exfoliadas del cuerpo del uí tero. (Incluso a veces de
Presentación 15-06-2017, Revisión por pares 29-
07-2017, Aceptación 04-08-2017, Publicado 10- trompas de Falopio y ovarios). La biopsia cervical usualmente
08-2017. Autor correspondiente: se realiza despueí s de que se ha encontrado una anormalidad
Dr. Jita Parija, durante un examen peí lvico de rutina o frotis Pap. La
Parijas, Mahatab Road, correlacioí n citohistopatoloí gica del frotis Pap es un meí todo
Cuttack-753012, Odisha.
E-mail:jita049@gmail.com ampliamente aceptado de garantíía de calidad interna y ayuda
DOI: 10.14260/jemds/2017/1006 en el anaí lisis de diversos factores que conducen a un
diagnoí stico discrepante. Con la vista anterior, el presente estu-
J. Evolution Med. Dent. Sci./eISSN- 2278-4802, pISSN- 2278-4748/ Vol. 6/ Issue 64/ Aug. 10, 2017 Page 44
dio se ha llevado a cabo para evaluar la correlacioí n
citohistopatoloí gica de las diversas lesiones cervicales. El
concepto de enfermedad preinvasiva del ceí rvix fue
introducido por primera vez por Papanicolaou en 1947 y,
desde entonces, las pruebas citoloí gicas cervicales se han
convertido en la prueba de deteccioí n estaí ndar para la
neoplasia cervical. El screening citoloí gico cervical estaí
disenñ ado para detectar maí s del 90% de las anomalíías
citoloí gicas. Tambieí n se ha visto que la mayoríía de los caí nceres
cervicales se pueden diagnosticar en la etapa preinvasiva con
screening citoloí gico cervical adecuado y repetitivo. Examen
citoloí gico por frotis de Papanicolaou no se limita al
diagnoí stico de lesiones premalignas y malignas del ceí rvix
uterino, sino tambieí n a la identificacioí n de condiciones
reactivas e infecciosas. Los frotis cervicales pueden incluir
ceí lulas exfoliadas del cuerpo del uí tero e incluso a veces de
trompas de Falopio y ovarios.
La amenaza potencial de caí ncer es la razoí n principal
de programas de screening de frotis PAP y si se detectan
anormalidades, deben confirmarse subsecuentemente por
examen histopatoloí gico. Los patoí logos se enfrentan con
frecuencia con el problema de conciliar el informe de citologíía
con los hallazgos histopatoloí gicos. La mayoríía de los casos de
caí ncer cervical son causados por la infeccioí n con tipos
oncogeí nicos o de alto riesgo de Virus del Papiloma Humano.
HPV-16 y HPV-18 son los dos tipos que causan la mayoríía de los
caí nceres cervicales. El virus del papiloma humano (VPH) se
reconoce como el principal factor causal en el desarrollo del
caí ncer cervical. La accesibilidad del ceí rvix uterino con a
propensioí n de sus ceí lulas a exfoliarse y la prolongacioí n de la
historia natural hacen que el frotis PAP sea factible. El frotis PAP
como herramienta de deteccioí n ha reducido
significativamente la incidencia de caí ncer cervical. La
correlacioí n citohistopatoloí gica del frotis PAP es un meí todo
ampliamente aceptado de garantíía de calidad interna y ayuda
en el anaí lisis de varios factores que conducen a un diagnoí stico
discrepante. Con la vista anterior, el presente estudio se ha
llevado a cabo para evaluar la correlacioí n citohistopatoloí gica
de las diversas lesiones cervicales.
El eí xito del screening del caí ncer cervical se basa en la
recopilacioí n de materiales adecuados y la interpretacioí n
correcta de las ceí lulas anormales.
La historia de lesiones premalignas brinda el mejor
potencial para el control del caí ncer mediante el screening
poblacional. Aunque la citologíía de Papanicolaou (PAP)
representa la teí cnica maí s efectiva para prevenir y detectar las
condiciones precancerosas del ceí rvix uterino antes de que se
conviertan en caí ncer invasivo, el rendimiento es falso negativo
debido a los posibles errores de muestreo e interpretacioí n el
rendimiento sigue siendo motivo de preocupacioí n. Por lo
tanto, el diagnoí stico final debe hacerse en el examen
histoloí gico para evaluar la precisioí n de la citologíía cervical. La
correlacioí n citohistopatoloí gica del frotis PAP es una de las
recomendaciones de las directrices europeas para asegurar la
calidad del funcionamiento y desarrollo del laboratorio de
citologíía y, en particular, para reducir los resultados falsos
negativos.
El screening citoloí gico de rutina del ceí rvix uterino basado
en la prueba de Papanicolaou, seguí n los informes, ha
reducido la incidencia de carcinoma cervical invasivo 1&2
(Walton RJ 1976, Macgregor 1982). El diagnoí stico citoloí gico
en una lesioí n clíínicamente sospechosa se fortificaraí con una
biopsia y una biopsia dirigida por colposcopia, si es necesario.
La clasificacioí n histopatoloí gica en el carcinoma invasivo de
cuello uterino, conlleva importancia en la naturaleza y el
comportamiento de la enfermedad y su respuesta al tratamien-
to. A menudo se encuentra una diferencia en la opinioí n
citoloí gica e histopatoloí gica y se da preferencia al reporte
histopatoloí gico en el diagnoí stico final. Sin embargo, ambos
deben tomarse como recííprocos entre síí y deben
correlacionarse clíínicamente con la lesioí n. En el presente
estudio descriptivo, se han realizado esfuerzos para analizar el
cuadro clíínico del ceí rvix con su correspondiente diagnoí stico
citoloí gico e histopatoloí gico.
MATERIALES Y METODOS
Trescientos casos consecutivos que asistieron al OPD
Oncologíía Ginecoloí gica del Centro Regional de Caí ncer A.H.,
Cuttack durante el perííodo Abril 2016 - Marzo 2017, fueron
tomados para un anaí lisis retrospectivo. Todos los casos fueron
sometidos a historia clíínica y examen clíínico. Los pacientes
con ceí rvix poco saludable fueron sometidos a frotis cervical y
muí ltiples biopsias punch.
Los ginecoí logos obtuvieron frotis cervicales utilizando
espaí tula Ayres. Los frotis fueron cubiertos con aerosol Biofix y
enviados al departamento de Patologíía. Estos frotis se
sumergieron en fijador Papanicolaou (voluí menes iguales de
etanol y eí ter al 95%) durante un míínimo de 30 minutos y
luego se tinñ eron con la tincioí n de Papanicolaou.
Las caracteríísticas citoloí gicas en estos frotis fueron
examinados en detalle. Los especíímenes histopatoloí gicos
fueron contados, procesados y se hicieron bloques. Luego se
prepararon secciones de 3-5 micras, se tinñ eron con tincioí n H y
E y se examinaron microscoí picamente. Adecuacioí n del
material citoloí gico: frotis satisfactorios que consisten en
ceí lulas escamosas bien conservadas y bien visualizadas, que
se extienden en maí s del 10% de la superficie del portaobjetos,
y con un componente adecuado de zona de transformacioí n /
endocervical, (míínimo de dos grupos de ceí lulas escamosas
metaplaí sicas endocervicales y / o escamosas bien
conservadas), fueron solo incluidos en el estudio.
Las muestras de biopsia se fijaron en formalina al 10% y
se procesaron por procedimiento de rutina para obtener
secciones de parafina, y se tinñ eron con hematoxilina y eosina.
Los reportes histopatoloí gicos se realizaron por separado
sin el conocimiento del reporte de citologíía. Las caracteríísticas
citoloí gicas posteriores se correlacionaron con los hallazgos
histopatoloí gicos. Los resultados se correlacionaron entre síí.
RESULTADOS
Edad en Años % de Casos
20-29 2.4%
30-39 14.93%
40-49 37.15%
50-59 29.86%
60-69 15.97%
Tabla 1. Edad - Distribución
El rango de edad del grupo de estudio fue de 20-70 anñ os y
la mayoríía se encontraba en el grupo de edad de 40-49 anñ os.
Apariencia Clínica No. de Casos %
Poco Saludable 47 15.6%
Cervicitis 13 4.33%
Erosioí n 07 2.33%
Crecimiento / Ulcera 233 77.7%
Tabla 2. Apariencia Clínica
 Clíínicamente, 77.7% presentoí crecimiento evidente, 3. Carcinoma Invasivo
15.6% como ceí rvix poco saludable y 2.33% y 4.33% como Test +ve -ve Total de las filas marginales
erosioí n y cervicitis, respectivamente. Hallazgos citoloí gicos 202 31 233
Citología No. de Casos % Histopatologico 217 16 233
Normal 35 11.7% Total de Columnas 466
419 47
Inflamatorio 39 13% Marginales (Gran Total)
LSIL 01 0.33% La estadíística de chi cuadrado es 5.3242. El valor p es
HSIL 09 3% 0.021031. Este resultado es significativo en p <0.05. Dos
Caí ncer Invasivo 220 73.3% hallazgos son significativamente diferentes.
Tabla 3. Distribución según citología
Se informoí lesioí n intraepitelial de alto grado en 3% y DISCUSIÓN
caí ncer invasivo en 73,3% de los casos por citologíía La prevalencia de carcinoma cervical en todo el mundo es de
HP No. de Casos % 3,95,5000 / anñ o y la mortalidad es de 1,95,000 / anñ o. Las
Normal 02 0.7% mujeres menores de 45 anñ os tienen un 2% de probabilidades
de desarrollar caí ncer de cervical. Sin embargo, los programas
Inflamatorio 65 21.6%
de screening han reducido la incidencia y la mortalidad por
LSIL 02 0.7%
carcinoma cervical en los paííses desarrollados. Es bien
HSIL 09 3%
aceptado que el frotis PAP ha sido la prueba de screening de
Caí ncer Invasivo 222 74%
caí ncer maí s efectiva que se haya presentado. La prueba de
Tabla 4. Distribución según Histopatología screening ha logrado una reduccioí n en la tasa de mortalidad
HSIL fue reportado en 3% y caí ncer invasivo en 74% de los de> 70% para un caí ncer prevalente.
casos por estudios histopatoloí gicos. El eí xito de la prueba PAP ha resultado en expectativas poco
Diagnóstico No. Citología No. Biopsia % realistas para la comunidad, con el consecuente aumento de los
Inflamatorio 39 65 69.2% litigios. Es importante tener en cuenta que al igual que con
LSIL 01 02 50% todas las pruebas patoloí gicas, hay resultados falsos
reconocibles para la prueba de PAP. Tradicionalmente, el gold
HSIL 09 09 100%
standard para evaluar el rendimiento de la prediccioí n de frotis
Caí ncer Invasivo 220 222 90.5% de PAP ha sido la histologíía de las biopsias cervicales. Aunque
El acuerdo entre citologíía e histopatologíía fue del 69% en se reconoce que la histologíía tambieí n sufre ciertos
lesiones inflamatorias. Se observoí correlacioí n maí xima en inconvenientes, dado que es en menor medida, proporciona un
HSIL y caí ncer invasivo. paraí metro razonable para evaluar la realizacioí n de la prueba
Acuerdo Acuerdo de PAP. La incidencia del carcinoma cervical es increííblemente
Casos
Diagnostico alta. Casi el 80% de todos sus casos se atribuyen a paííses en
Clínicos Citológico HP
desarrollo, debido a la falta de conocimiento adecuado, largos
Inflamacioí n/Erosioí n 20 95% 100% intervalos entre pruebas y programas de prevencioí n
Ceí rvix poco 47 17.02% 19.5% inexistentes. Se sabe que el frotis de PAP ha sido la prueba de
saludable/SIL screening del caí ncer maí s efectiva jamaí s presentada. Esta
Caí ncer Invasivo 233 86.7% 93.13% prueba de screening ha ayudado a lograr una reduccioí n en la
Total 300 76.3% 82% tasa de mortalidad de maí s del 70% para un caí ncer prevalente.
Tabla 6. Acuerdo entre cuadro clínico y Se cree que el carcinoma cervical es una neoplasia
resultados citopatológicos ginecoloí gica ideal para el screening, ya que cumple con los
criterios de prueba y enfermedad para el screening1 (Walton
Concordancia clíínico - citohistopatoloí gico fue mejor
RJ). Debido a su larga fase latente, puede detectarse como una
logrado en lesiones inflamatorias y carcinomatosas del ceí rvix. lesioí n premaligna identificable y tratable que precede a la
Se realizoí un acuerdo estadíístico entre la citologíía y la enfermedad invasiva.
histopatologíía en diferentes lesiones del ceí rvix y los Screening de frotis PAP vale maí s que su costo 2 (Macgregor
resultados se muestran a continuacioí n. JE, 1982). La terminologíía original de la clasificacioí n de
1. Inflamación
displasia y carcinoma in situ (OMS) fue reemplazada por la
Inflamación +ve -ve Total
terminologíía de neoplasia intraepitelial cervical (NIC).
Hallazgos Citoloí gicos 19 1 20
Histopatologíía 19 1 20 Recientemente, se ha introducido el sistema de terminologíía
Total 38 2 40 (Gran Total) de Bethesda para sub-clasificar las lesiones en grados:
La estadíística de chi cuadrado es 0. El valor de p es 1. Este Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado y bajo grado
resultado no es significativo en p <0.05. (SIL). El reporte de biopsia se considera el gold standard que
se toma con la biopsia del sitio apropiado. La prueba de frotis
El alto valor de p indicoí que los hallazgos de Citologíía e
Histopatologíía no son diferentes. PAP es de bajo costo, no invasiva y estrechamente tan sensible,
2. Cérvix poco saludable/SIL especíífica y efectiva como la biopsia. Sin embargo, se puede
realizar una biopsia si se detectan anomalíías en el frotis PAP.
Prueba +ve -ve Total
Como el Centro Regional de Caí ncer Acharya Harihar,
Citologia 8 39 47 Cuttack, es un hospital de referencia, los trescientos casos
Histopatologíía 9 38 47 consecutivos estudiados, fueron principalmente pacientes con
Total 17 77 94 (Gran Total) cuello uterino sospechoso, derivados para la confirmacioí n del
La estadíística de chi cuadrado es 0.0718. El valor p es diagnoí stico y tratamiento posterior. No se realizoí la prueba
0.788719. Este resultado no es significativo en p <0.05. citoloí gica PAP de base lííquida. En este estudio, se observoí lesioí n
escamosa intraepitelial en 3.33% y caí ncer invasivo en 73.3%
El alto valor de p indicoí que los hallazgos de Citologíía e
respectivamente3,4 (MB Tengli, 2016 & Edwardo L. Franco et al,
Histopatologíía no son diferentes.
 2001) que es diferente de los estudios realizados en otros
centros no ginecoloí gicos. En contraste, un estudio basado en la REFERENCES
poblacioí n por Meisels y Morin 5 (1985), reveloí lesioí n
intraepitelial escamosa en 0.32% y caí ncer invasivo en 0.05% de [1] Walton RJ. Cervical cancer screening programs. V.
los casos solamente. En los centros de referencia que atienden el Conclusions and recommendations of the task force. Can Med
Assoc J 1976;114(11):1003.
tratamiento del carcinoma, esta discrepancia es claramente
[2] MacGregor JE. Screening for preclinical cervical cancer. J
esperada. La disparidad en los resultados de la citologíía y la
College of Obstetricians and Gynaecologists 1982:95-107.
histopatologíía (Tabla V), llega a una cifra global de 36.85%; que [3] Tengli MB. A cyto-histopathological correlation study of
se llama de otra manera la tasa de falsos negativos 6 (Vaishali et lesions of uterine cervix. oaji,net/pdf.html?n = 2016/1770-
al, 2010). Esto es maí s alto que el de la tasa global de falsos 146760708pdf.
negativos del 12%, la respuesta de Lambourne7 A y Lederer H [4] Franco EL, Duarte-Franco E, Ferenczy A. Clinico pathological
et al, 1973. La tasa de falsos negativos del 9.47% para el study of erosion of cervix. CMAJ 2001;164(7):1017-25.
carcinoma invasivo, sin embargo, se corresponde bien con esa [5] Meisels A, Morin C. Human papillomavirus and cancer of the
cifra. Los resultados falsos negativos en histopatologíía y tambieí n human cervix. Gynecol Oncol 1981;12(2 Pt 2):S111-23.
citologíía se deben a necrosis, inflamacioí n, recoleccioí n [6] Vaishali J, Vyas AS. Cervical neoplasia-cyto-histological
correlation (Bethesda system)-a study of 276 cases. Journal of
inadecuada de frotis y biopsias de aí reas no afectadas. Las
Cytology and Histology–Open Access 2010;1(2):1000106.
discrepancias en los diagnoí sticos citoloí gicos e histopatoloí gicos
pueden atribuirse a un muestreo inadecuado o errores en las [7] Lambourne A, Lederer H. Effects of observer
teí cnicas de biopsia. Por lo tanto, en lesiones clíínicamente variation in population screening for cervical
sospechosas, se recomiendan fuertemente repetir frotis y carcinoma. J Clinical Pathology 1973;26(8):564-
repetir biopsia antes de decidir la líínea de tratamiento. 9.
CONCLUSION
La prueba de frotis PAP es un meí todo sensible y altamente
efectivo para la deteccioí n de cambios neoplaí sicos cervicales.
Las caracteríísticas citoloí gicas se correlacionan
significativamente con los hallazgos histoloí gicos. Por lo tanto,
los procedimientos de screening deben implementarse a una
edad temprana en mujeres sexualmente activas para detectar
la lesioí n en una etapa temprana. Frotis de PAP puede usarse
para detectar el problema maí s comuí n de infeccioí n en la
regioí n cervical. El screening del caí ncer es un aspecto
importante. El frotis de PAP es un procedimiento menos
invasivo y simple de realizar. Es barato y asequible para
detectar anomalíías de aparicioí n temprana de manera regular.
El carcinoma cervical no se desarrolla repentinamente a partir
del epitelio normal. Se presenta por un espectro de cambios
neoplaí sicos intraepiteliales que son lesiones precancerosas y
se denominaron lesiones intraepiteliales cervicales. La prueba
de frotis PAP se encontroí que era igualmente sensible al
examen histopatoloí gico para la deteccioí n temprana de
diferentes lesiones cervicales. El papel efectivo de la citologíía
exfoliativa en la deteccioí n de las anormalidades celulares del
ceí rvix estaí fuera de toda duda. Sin embargo, se recomienda
realizar una biopsia si se detectan anomalíías en el frotis PAP
para su correlacioí n y confirmacioí n. El screening de PAP
todavíía debe continuar de acuerdo con las pautas anteriores
para minimizar la incidencia de caí ncer y todos los casos de
lesiones intraepiteliales escamosas deben someterse a estudio
histopatoloí gico para descartar carcinomas.