08/11/2013

Universidade Estadual do Centro-Oeste – UNICENTRO

INTRODUÇÃO
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE CARACTERÍSTICAS GERAIS:
GESTANTES
 Período constituído por 40 semanas;
 Heterogêneo: aspectos fisiológicos, metabólicos
e nutricionais;

 Profundas alterações metabólicas, anatômicas,

fisiológicas e psicológicas
Profa. Mariana Abe Vicente
 Regular o metabolismo materno
 Favorecer o crescimento do feto
Disciplina Avaliação Nutricional do Indivíduo
 Preparar para o parto e lactação

INTRODUÇÃO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE

CARACTERÍSTICAS GERAIS: SAÚDE MATERNA

 1º Trimestre: modificações biológicas  Prognóstico da gravidez
 12 semanas;
 Condições do parto
 intensa divisão celular;
 Reservas para lactação
 novos hormônios – enjôo e vômitos privação alimentar;
 Manutenção da saúde materna
 condição nutricional pré- gestacional da mãe – saúde fetal.

 2º e 3º Trimestre: influência direta do meio externo e condição SAÚDE DA CRIANÇA

nutricional do feto  Crescimento fetal
 28 semanas  Reservas nutricionais
 ganho de peso adequado;
 Crescimento e desenvolvimento pós-natal
 ingestão de energia e nutrientes;
 Nutrição: aleitamento materno
 fator emocional; estilo de vida

ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE

O Estado Nutricional materno no início da gestação + ganho

de peso adequado durante esse período repercussões na
saúde da mulher e do bebê.

•Ganho de peso adequado = reduz riscos de resultados

desfavoráveis na gestação e parto, para mãe e para o filho.

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ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE

Baixo peso ou ganho de peso insuficiente durante a gestação Diagnóstico e acompanhamento nutricional de gestantes = fazer
associa-se com riscos fetais, como baixo peso ao nascer, retardo parte da rotina do pré-natal
do crescimento intra-uterino e prematuridade.
– Contribui para a promoção da saúde do bebê, redução dos riscos
–Taxa de mortalidade neonatal para bebês nascidos a termo (38 para a mulher e para a criança.
semanas) é cinco vezes maior em crianças pequenas para a
idade gestacional INTERVENÇÕES PRECOCES E EFICAZES

Sobrepeso, ganho de peso excessivo, obesidade associados a
complicações no parto (aumento nas taxas de cesáreas)
–Retenção excessiva de peso pós-parto – fator determinante de
obesidade em mulheres
• Importante: verificação de carências de micronutrientes (ferro,
ácido fólico e vitamina A) ---- diagnóstico laboratorial / manejo
nutricional específico.

OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM

GESTANTES
Avaliação do EN em gestantes  preconizado pelo Ministério da
Saúde (MS)
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO Objetivos:

NUTRICIONAL EM GESTANTES? –Identificar gestantes em risco nutricional (baixo peso ou

sobrepeso) no início da gestação

–Detectar gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para

a idade gestacional, em relação ao EN prévio

–Permitir orientação de condutas adequadas para cada caso,

visando melhorar o EN materno, suas condições para o parto e o
peso do RN

ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL

Antropometria – método simples, baixo custo e de fácil

MÉTODOS PARA implantação, estabelecendo indicadores que delimitam
AVALIAÇÃO padrões de normalidade
NUTRICIONAL DA
GESTANTE?

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ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL

CURVA DE ROSSO = baseada na adequação de peso para a

estatura segundo a idade gestacional

 –Adotado em 1987 pelo MS

 –Não é mais utilizado – mostrou-se inadequado para a
triagem de gestantes em risco nutricional, pois confere
diagnóstico positivo de baixo peso para grande
proporção de mulheres com EN adequado

ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL

IMC pré-gestacional = preditor de complicações como IMC pré-gestacional

baixo peso ao nascer e retardo de crescimento intra-
uterino
 Facilidade de cálculo
 Clara relação com morbimortalidade nessa fase da vida

ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL

Curva de Atalah e cols (1997)

–Recomendada desde 2004 pelo MS

–IMC por idade gestacional

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ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL

IMC por idade gestacional

–Atalah (1997)

–Permite o diagnóstico em qualquer momento do pré-

natal

ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL

Previsão de ganho de peso total até o final da gestação

–Medida muito utilizada – permite quantificar em kg, o

ganho de peso desejado para a gestante e propiciar
orientações nutricionais adequadas

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ESCOLHA DO INDICADOR NUTRICIONAL
ORIENTAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E
ACOMPANHAMENTO DO EN DA GESTANTE
Cálculo da idade gestacional
•Caso a DUM seja desconhecida: avaliar o período do mês
provável e considerar dia 5, 15 ou 25 se a DUM ocorreu no
início, no meio ou no final do mês, respectivamente
•Com ausência de informações ou dúvidas, estimar a IG,
considerar:
–Primeiro trimestre = IG < 14 semanas
–Segundo trimestre = IG entre 14 e 28 semanas
–Terceiro trimestre = > 28 semanas
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ORIENTAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E
ACOMPANHAMENTO DO EN DA GESTANTE
Primeiro passo = aferição de peso e estatura
–Peso deve ser aferido em todas as consultas
–Estatura de gestantes adolescentes deve ser aferida a
cada 3 meses
–Gestante adulta aferir estatura apenas na primeira
consulta
ORIENTAÇÕES PARA DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL E
ACOMPANHAMENTO DO EN DA GESTANTE
Cálculo da idade gestacional
–A idade gestacional (IG) é calculada a partir do primeiro dia
do último período menstrual normal (DUM), sendo expressa
em semanas ou dias completos
•Caso a DUM seja conhecida: contar no calendário o número
de semanas a partir do primeiro dia da DUM até a data da
consulta
PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL
Peso, altura – IMC
– Permite conhecer EN atual e determinar ganho de peso até
o final da gestação
• Realizar diagóstico nutricional conforme IMC para a idade
gestacional
• Estimar o ganho de peso para gestantes conforme o
estado nutricional
–Importante calcular quanto a gestante já ganhou de peso e
o quanto ainda deverá ganhar em função de semana de
gestação
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CONSULTAS PRÉ-NATAL SUBSEQUENTES
Peso, altura – IMC
–Permite acompanhar a evolução do ganho de peso durante
a gestação --- adequado ou inadequado?
•Traçar curva de ganho de peso: ascendente, horizontal e
descendente
•Recomendação para gestantes que já alcançaram o peso no
segundo trimestre = ganho mínimo de peso de 1,0 kg/mês
para eutróficas e 0,5 kg/mês para obesas
PROCEDIMENTO PARA PESAGEM
Balança de adulto, tipo plataforma, com escala apresentando
intervalos de 100 g
–Mover o marcado menor (kg) do zero da escala até o ponto em
que haja o equilíbrio entre o peso da escala e o peso da gestante
(o braço da balança fica em linha reta e o cursor aponta para o
ponto médio da escala)
–Ler o peso em kg na escala maior e em gramas na escala menor.
No caso de valores intermediários (entre os traços da escala),
considerar o último valor lido
–Anotar o peso encontrado no prontuário e no Cartão da
Gestante
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
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PROCEDIMENTO PARA PESAGEM
Balança de adulto, tipo plataforma, com escala apresentando
intervalos de 100 g
–Antes de cada pesagem, a balança deve ser destravada, zerada e
tarada
–A gestante, descalça e vestida apenas com avental ou roupas
leves, deve subir na plataforma e ficar em pé, de frente para o
medidor, com os braços estendidos ao longo do corpo e sem
qualquer apoio
–Mover o marcado maior (kg) do zero da escala até o ponto em
que o braço da balança incline-se para baixo; voltar, então, para o
nível imediatamente anterior (o braço da balança inclina-se para
cima)
PROCEDIMENTO PARA ESTATURA
– A gestante deve estar em pé e descalça, no centro da
plataforma, com os braços estendidos ao longo do corpo.
– Os calcanhares, nádegas e escápulas devem se aproximar da
haste vertical da balança.
– A cabeça deve estar erguida de maneira que a borda inferior da
órbita fique no mesmo plano horizontal que o meato do ouvido
externo.
– O encarregado de realizar a medida deverá baixar lentamente a
haste vertical, até que esta pressione suavemente os cabelos da
gestante, e a haste encoste no couro cabeludo.
– Fazer a leitura na escala da haste.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ATIVIDADE

J.P; 32 anos; bancária; peso pré-gestacional 53,2 Kg,

estatura 1,59m. Data da consulta 12/05/2012; DUM:
03/02/2012; Peso atual: 57,3Kg.

• Qual o diagnóstico pré-gestacional?

• Qual a idade gestacional?
• Qual o IMC atual? Avalie o estado nutricional de acordo
com a idade gestacional.
• Qual o ganho de peso? Está adequado?
• Qual o ganho de peso estimado até o final da gestação?