Índice

Fármacos nivel 1
 Fármacos inyectables
Catecolamina endógena
VADEMÉCUM Epinefrina (1:1000)
Antihistamínico:
URGENCIAS MÉDICAS- Difenhidramina
Clorfeniramina
ESTOMATOLÓGICAS  Fármacos no inyectables
Oxigeno
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE Vasodilatador: nitroglicerina
CIUDAD JUÁREZ Broncodilatador: albuterol
Antihipoglisemicos: bebidas suaves
INSTITUTO DE CIENCIAS Fibrinolitos: aspirina masticable
Fármacos nivel 2
BIOMÉDICAS
 Fármacos inyectables
NATALIA RÍOS ARROYO 125430 #5 Analgésicos: sulfato de morfina
Anticonvulsivo: diazepam
Antihipertensivo: anti anginoso, B-
bloquedores:esmolol, labetalol
Antihipoglisemicos: glucagón, Dextrosa 50%
Glucocorticoide: hidrocortisona
  Fármacos no inyectables
Anticholinergico: atropina
Estimulador respiratorio: sales de amoniaco
Antihistaminicos: difenhidramina
Fármacos nivel 3
 Fármacos inyectables
Agentes alcalinizantes; bicarbonato de sodio
Analgésico: sulfato de morfina
Antiarrítmico: lidocaína, procaina
Antiarrítmico: atropina
Cloruro de clacio: sales de calcio
Catecolamina endógena: epinefrina Fármacos
inyectables
Nivel 1

Catecolamina endógena
Epinefrina 1:1000
Nombre Comercial
Adrenalina, Epinefrina
Dosis
Presentación
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).
Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml
(1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000).
Solución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25%
adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica.
Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.
Conservación
Proteger de la luz, del calor y del frío extremo. La
preparación debe estar clara.
Indicaciones
Soporte inotrópico. Hipotensión, shock.
Broncodilatador.
Prolongación del efecto de los anestésicos
locales.
Reacciones alérgicas. Anafilaxia.
Laringospasmo, broncospasmo.
Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.
Paro cardíaco
Dosis estándar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si
es necesario cada 3-5min. Si no responde
después de la 2º dosis pasar a altas dosis.
Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg
cada 3-5min si precisa.
Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en
5-10ml de SF e inyectar por tubo endotraqueal (si
no hay acceso vascular).
Soporte inotrópico
Infusión de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min)
Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo
 0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir
dosis cada 10-15 min en shock anafiláctico, cada
20 min – 4 h en pacientes con asma.
Broncodilatador o laringoespasmo
Aerosol. Adrenalina racémica 2,25% o
adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en 3 ml
de SF, se puede repetir a los 5 min si es
necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h.
Inhalador 160-250mg (1 inhalación), repetir si es
necesario una vez 1 min después y no
administrar hasta 4h después. A veces se puede
producir un efecto de rebote, por lo que es
conveniente tener al paciente monitorizado.
Dosis test en anestesia regional
Por si ha habido una inyección intravascular
accidental. 10-15mg, se obtendría un aumento de
la frecuencia cardiaca >10ppm de unos 30-45seg
de duración.
Prolongación del efecto de los anestésicos
locales
En infiltración o anestesia de plexo, epidural,
caudal o intrapleural: 0,1mg diluido en 20ml de
anestésico local(1:200000)
Anestesia espinal: 0,1-0,4 mg añadido al
anestésico local que se introduce.
Farmacocinética
Incio de acción
IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg,
inh 3-5 min.
Efecto máximo
IV 3 min.
Duración
IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.
Metabolismo
Degradación enzimática (hepática, renal y tracto
gastrointestinal)
Interacciones
Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares
y ventriculares con el uso de anestésicos
volátiles; reduce el flujo sanguíneo renal y el ritmo
de diuresis; aumenta su efecto con
antidepresivos triciclicos y Bretilio; disminuye el
 tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de
la anestesia espinal y epidural.
Efectos Secundarios
Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión,
angina.
Pulmonar. Edema de pulmón.
SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.
GI. Nauseas y vómitos.
Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección
y necrosis.
Metabólico. Hiperglucemia, hiperkaliemia
transitoria, hipokaliemia.
Recomendaciones
Si se combina con digital o con anestésicos
volátiles tiene mayor riesgo de arritmias.
Usar con precaución en pacientes con
enfermedades cardiovasculares, hipertensión,
diabetes e hipertiroidismo.
Usar con precaución en anestesia regional
obstétrica, sobretodo en pacientes con mayor
riesgo de insuficiencia úteroplacentaria. Su efecto
alfa1adrenérgico puede disminuir el flujo
sanguíneo uterino y su efecto beta2adrenérgico
puede enlentecer el trabajo del parto y aumentar
la necesidad de suplementos de oxitocina
Evitar la inyección intramuscular de adrenalina en
las nalgas porque se han dado casos de
gangrena gaseosa al verse reducidos los tejidos
de aporte de oxigeno favoreciendo el crecimiento
de organismos anaerobios.
Contraindicaciones
Está contraindicada para anestesia perivenosa y
anestesia local de partes acras (dedos, nariz,
orejas).
Farmacología
Es una catecolamina endógena que activa tanto
receptores alfa como beta adrenérgicos. Sus
principales efectos a dosis terapéuticas iv son
sobre los receptores beta adrenérgicos
aumentando la contractilidad cardiaca y la
frecuencia, relajando las fibras musculares lisas
del árbol bronquial, produciendo vasodilatación
en las fibras musculares estriadas y
disminuyendo en general las resistencias
periféricas. A altas dosis, predomina su efecto
 alfa adrenérgico y hay un aumento de las
resistencias periféricas.
La Adrenalina aumenta la actividad uterina,
produce vasoconstricción uterina y disminuye el
flujo sanguíneo uterino. Disminuye la absorción
de los anestésicos locales prolongando la
duración de la anestesia y disminuyendo el riesgo
de toxicidad sistémica. También acorta el tiempo
de inicio de acción y mejora la calidad de la
anestesia regional, los efectos analgésicos de la
adrenalina sobre el cordón espinal parece que se
deben parte a los efectos sobre los receptores
alfa2 y parte porque suspende la actividad de una
cadena de reacciones neuronales que
desencadenan el dolor.
Antihistamínico
Difenhidramina
Difenhidramina
Jarabe, solución inyectable
Antihistamínico
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml de JARABE contienen:
Clorhidrato de
difenhidramina.......................................... 0.25 g
Vehículo, c.b.p. 60 ml.
Cada frasco ámpula contiene:
Clorhidrato de difenhidramina........................................ 100
mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antihistamínico.
Reacciones alérgicas: rinitis, urticaria y conjuntivitis, cau-
sadas por alergias leves; dermatitis atópica; antitusivo de
acción central.
CONTRAINDICACIONES: No utilizarse en menores de
3 años y en pacientes que estén bajo tratamiento con
inhibidores de la monoaminooxidasa. La hipersensibilidad
al clorhidrato de DIFENHIDRAMINA o a cualquiera de
los componentes es una contraindicación. Se sugiere
precaución en pacientes con epilepsia, desórdenes severos
cardiovasculares y desórdenes en hígado. El clorhidrato de
DIFENHIDRAMINA no debe utilizarse en pacientes con
glaucoma de ángulo estrecho, úlcera péptica estenosante,
obstrucción piloroduodenal, hipertrofia prostática,
obstrucción del cuello de la vejiga, hipertiroidismo y asma
bronquial.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres JARABE:
embarazadas. Se sabe que ciertos antihistamínicos se
eliminan por esta vía, se debe proceder con precaución Adultos: 2 cucharaditas (5 ml) cada 6 a 8 horas.
cuando este medicamento se administre a mujeres lactando.
Niños de 3 a 5 años: 1 cucharadita cada 8 horas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y
ADVERSAS: Sequedad de las mucosas, sedación, Niños de 6 a 12 años: 1 cucharadita cada 6 horas.
somnolencia, mareo, trastornos de la coordinación,
constipación, aumento de reflujo gástrico, vómito, diarrea, Dosis máxima para niños de 3 a 6 años: 25 mg/día.
malestar epigástrico, agitación, nerviosismo, euforia,
temblor, pesadillas, urticaria, sudación excesiva, Dosis máxima para niños de 6 a 12 años: 50
escalofríos, visión borrosa, reacciones adversas mg/día.
cardiovasculares, retención y dificultad urinaria,
SOLUCIÓN INYECTABLE:
fotosensibilidad.
Intramuscular profunda, intravenosa.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GÉNERO: DIFENHIDRAMINA tiene efecto aditivo con Adultos y niños mayores de 12 años: 10 a 50 mg
alcohol y otros depresores del sistema nervioso central cada 8 horas.
(hipnóticos sedantes tranquilizantes). No administrarse
junto con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Dosis máxima, 400 mg/día.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS Niños de 3 a 12 años: 5 mg/kg/día.
DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los Dosis máxima, 300 mg/día.
estudios habituales con animales y la experiencia en
humanos no sugirieron carcinogenicidad con el uso de este MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
antagonista. SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: En niños puede ser fatal. Pueden presentarse encefalopatía
tóxica o psicosis. Los pacientes con afecciones epidérmicas
tienen particular susceptibilidad a este efecto adverso. Los
adultos suelen manifestar letargia, somnolencia extrema o
coma después de una sobredosis pero los niños de corta
edad pueden padecer excitación, irritabilidad,
hiperactividad, insomnio, euforia, alucinaciones visuales y
convulsiones. Esta estimulación al SNC en niños puede ser
atribuida a la actividad antimuscarínica. Los pacientes, por
lo general, presentan efectos anticolinérgicos como
sequedad de las mucosas, fiebre, facies enrojecida,
dilatación pupilar, retención y dificultad urinaria,
disminución de la motilidad gastrointestinal resultando
constipación y en adición a constipación gastrointestinal
hay náuseas, vómito, diarrea, dolor espigástrico e
hipotensión. Se han comunicado la aparición de
taquicardia, trastornos de la conducción, arritmias, en
ocasiones depresión del miocardio refractaria al sostén
vasopresor. En fase terminal se advierte coma cada vez más
profundo con colapso cardiorrespiratorio y muerte
comúnmente en términos de 12 a 18 horas. El tratamiento
del paciente con sobredosis consiste en medidas de sostén
general como, evacuación del contenido gástrico, uso de
anticonvulsivantes y hemodiálisis.
Clorfeniramina
FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION:
Cada ampolleta de 1 ml contiene:
Maleato de
clorfenamina............................. 10 mg
Cada ml de CLORO-TRIMETON* Solución inyectable
contiene 10 mg de maleato de clorfenamina en una
solución incolora y estéril.
El maleato de clorfenamina es un antihistamínico y
por lo tanto, parece competir con la histamina por los
sitios receptores en las células efectoras.
INDICACIONES TERAPEUTICAS: CLORO-
TRIMETON* Solución inyectable está indicado para el
tratamiento de las siguientes afecciones cuando la
administración oral del agente no es práctica: en el
alivio de las reacciones alérgicas a sangre o plasma;
en el tratamiento de reacciones anafilácticas
conjuntamente con epinefrina y otras medidas de
rigor después de controlar las manifestaciones
agudas; y en otras afecciones alérgicas no
complicadas y de tipo inmediato cuando el
tratamiento por la vía oral es imposible o está
contraindicado.
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN
HUMANOS: La clorfenamina es un antagonista H1;
es absorbida en el aparato gastrointestinal. Seguidas
de la administración oral, las concentraciones pico
son alcanzadas en 2 a 3 horas y tiene una duración
de acción entre 4 a 6 horas.
El fármaco se distribuye en el organismo incluyendo
el SNC.
La administración de la clorfenamina conjuntamente
con los alimentos, disminuye considerablemente la
biodisponibilidad de ésta.
Su absorción por vía oral es mayor al 80%, la vida
media en plasma es de 15 horas aproximadamente,
su volumen de distribución es de 1 a 10 lt./kg y su
unión a proteínas plasmáticas es de 69 a 72%. Es
excretado sin cambios por la orina.
CONTRAINDICACIONES:
- La hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de CLORO-TRIMETON* Solución
inyectable o a otros antihistamínicos con estructura
química similar es una contraindicación para su uso.
Los antihistamínicos no deben emplearse en
pacientes que estén en tratamiento con inhibidores
de la monoaminooxidasa ni en niños menores de 12
años.
- Pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, úlcera
péptica estenosante, obstrucción piloroduodenal,
hipertrofia prostática y obstrucción del cuello de la
vejiga, asma bronquial, aumento de la presión
intraocular, hipertiroidismo y enfermedad
cardiovascular incluyendo la hipertensión.
PRECAUCIONES GENERALES:
- Debido a que puede ocurrir somnolencia con el uso
de CLORO-TRIMETON* Solución inyectable, se
debe advertir a los pacientes de no participar en
actividades que requieran estado mental de alerta,
como conducir un automóvil u operar equipos,
maquinaria, etc., mientras se encuentren en
tratamiento con CLORO-TRIMETON* Solución
inyectable.
- Los antihistamínicos tienen mayor tendencia a
causar mareo, sedación e hipotensión en pacientes
de edad avanzada (60 años o más).
- La seguridad y eficacia en el uso de CLORO-
TRIMETON* Solución inyectable en niños menores
de 12 años de edad no han sido establecidas.
PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE USO
DURANTE EL EMBARAZO O LA LACTANCIA: La
seguridad en el uso de CLORO-TRIMETON* Solución
inyectable durante el embarazo no se ha establecido.
Se desconoce si los componentes de CLORO-
TRIMETON* Solución inyectable son excretados en la
leche humana, por lo tanto, deben tomarse
precauciones cuando se administre este producto a
mujeres lactantes.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
- El médico debe estar alerta ante la posibilidad de
cualquier efecto adverso asociado con las drogas
antihistamínicas.
- El efecto secundario observado con mayor
frecuencia con el uso del maleato de clorfenamina
es la somnolencia ligera a moderada.
- Otras reacciones adversas posibles, comúnmente
relacionadas con los antihistamínicos, incluyen
reacciones adversas cardiovasculares,
hematológicas, neurológicas, gastrointestinales,
genitourinarias y respiratorias.
- Se han informado reacciones adversas generales
tales como urticaria, erupción, choque anafiláctico,
sensibilidad a la luz, sudoración excesiva,
escalofríos, sequedad de la boca, nariz y garganta.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GENERO: Los inhibidores de la monoaminooxidasa
(MAO) prolongan e intensifican los efectos de los
antihistamínicos, pudiendo presentarse hipotensión
grave. La administración concomitante de los
antihistamínicos con alcohol, antidepresivos
tricíclicos, barbitúricos u otros depresores del sistema
nervioso central pueden acrecentar el efecto sedativo
del maleato de clorfenamina. Los antihistamínicos
pueden inhibir la acción de los anticoagulantes.
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE
LABORATORIO: Se debe descontinuar el uso de
antihistamínicos aproximadamente cuatro días antes
de la administración de pruebas dermatológicas, ya
que estos agentes pueden impedir o disminuir la
manifestación de reacciones positivas a indicadores
de reacción dermatológica.
PRECAUCIONES Y RELACION CON EFECTOS DE
CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS,
TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No
se han reportado.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: La dosis
deberá individualizarse de acuerdo con la necesidad
y respuesta del paciente. CLORO-TRIMETON*
Solución inyectable 10 mg/ml se recomienda para la
administración intravenosa, intramuscular o
subcutánea solamente.
CLORO-TRIMETON* Solución inyectable no debe ser
mezclada con otros medicamentos que se
administren por vía parenteral o con agentes que se
empleen en el proceso de diagnóstico.
En casos de afecciones alérgicas graves, se
recomienda la administración de 10 a 20 mg de
CLORO-TRIMETON* Solución inyectable.
Antes de la transfusión, para aliviar las reacciones
alérgicas a sangre o plasma, se deben administrar de
10 a 20 mg de CLORO-TRIMETON* Solución
inyectable en una dosis única, por la vía
intramuscular o intravenosa. Si se requieren
transfusiones adicionales, el enfermo deberá recibir
otra dosis de CLORO-TRIMETON* Solución
inyectable. La dosis máxima recomendada es de 40
mg en 24 horas.
En casos de reacciones anafilácticas, se pueden
administrar de 10 a 20 mg de CLORO-TRIMETON*
Solución inyectable por vía intravenosa en una dosis
única, como terapia asociada a la epinefrina y a otras
medidas estándares después que los síntomas
agudos se hayan controlado.
Para otras afecciones alérgicas no complicadas, de
tipo inmediato, cuando el tratamiento oral no es
posible o está contraindicado, se recomienda entre 5
y 20 mg en dosis única.
No exceder las dosis recomendadas.
SOBREDOSIFICACION O INGESTA ACCIDENTAL:
MANIFESTACIONES Y MANEJO (ANTIDOTOS): En
casos de sobredosis debe iniciarse inmediatamente el
tratamiento de urgencia.
Síntomas: Los efectos de sobredosis con
antihistamínicos pueden variar desde depresión del
sistema nervioso central (efecto sedante, apnea,
disminución de la lucidez mental, cianosis,
hiperreflexia, colapso cardiovascular) o estimulación
(insomnio, alucinaciones, temblores o convulsiones) o
inclusive causar la muerte. Otras señales y síntomas
pueden ser mareos, tinnitus, ataxia, visión borrosa e
hipotensión. Los síntomas de estimulación como
también signos y síntomas similares a los provocados
por la atropina (sequedad de la boca, pupilas
dilatadas y fijas, rubores, hipertermia y trastornos
gastrointestinales) ocurren más fácilmente en niños.
Tratamiento: El tratamiento de los signos y síntomas
de sobredosis debe ser coadyuvante y sintomático.
No deben emplearse estimulantes (agentes
analépticos). La hipotensión puede tratarse con
vasopresores.
Para controlar las convulsiones pueden administrarse
barbitúricos de corta duración, diacepam o
paraldehído. La hiperpirexia especialmente, en niños,
puede requerir tratamiento con baños de esponja con
agua tibia o mantas hipertérmicas. En caso de apnea
aplicar respiración asistida.
PRESENTACION: Caja con 5 ampolletas.

No debe utilizarse si la inspección visual muestra

partículas o decoloración de la solución.

Fármacos no Oxigeno
vasodilatador
inyectables nivel Nitroglicerina
1 Acción terapéutica.

Vasodilatador.
Propiedades.
La nitroglicerina es un derivado de nitrato orgánico, es
metabolizado rápidamente en el hígado por una
nitratorreductasa. Se ha demostrado in vitroque la
biotransformación de la nitroglicerina se produce al
mismo tiempo que la relajación de la musculatura lisa
vascular. De esta manera la droga actúa sobre las
venas sistémicas y las grandes arterias. En el angor
pectoris aumenta la capacidad de las venas, lo que
disminuye el retorno venoso al corazón y la presión
diastólica en el VI, por lo que las necesidades de
oxígeno son menores. En la circulación arterial
coronaria dilata los vasos de poca resistencia, lo que
origina una redistribución del flujo coronario. Dilata las
estenosis ateroscleróticas si el ateroma está localizado
excéntricamente. También dilata el lecho arteriolar,
con disminución de la resistencia vascular sistémica.
Indicaciones.
Angor pectoris, como monoterapia o en combinación
con otros antianginosos como betabloqueantes o
antagonistas de los canales del calcio. Insuficiencia
cardíaca: en pacientes que no responden al
tratamiento convencional con digital y otros fármacos
inotrópicos positivos y diuréticos.
Dosificación.
Dosis para evitar la crisis de angor pectoris: 5mg en
forma sublingual. En caso de ataque: 1 comprimido de
5mg sublingual y repetir la dosis a los 2 o 3 minutos.
Dosis máxima diaria: 30mg/vía sublingual. La dosis en
ampollas se establecerá según indicación médica; en
general 15mg a 100mg por minuto previa solución en
suero glucosado o salino. Parches: el tratamiento
general es un parche por día que libera 0,2mg/hora de
nitroglicerina o un parche que libera 0,4mg/hora hasta
una dosis máxima de 0,8mg/hora (o sea 2 parches de
liberación de 0,4mg/hora).
Reacciones adversas.
Al igual que otros nitroderivados puede causar
cefaleas por la vasodilatación cerebral, con
dependencia de la dosis. Enrojecimiento de la piel con
prurito o sin él, o dermatitis alérgica de contacto (en el
caso de parches transdérmicos). En raras ocasiones
hipotensión ortostática acompañada de taquicardia
refleja. Náuseas y vómitos.
Precauciones y advertencias.
Luego de un tratamiento prolongado con la droga, para
cambiar la terapéutica se suspenderá gradualmente.
En caso de infarto de miocardio reciente o insuficiencia
cardíaca aguda, realizar el tratamiento con precaución
bajo control hemodinámico. Se tendrá cuidado en
pacientes con hipoxemia arterial debida a anemia, ya
que en ellos se encuentra reducida la
biotransformación de la nitroglicerina. Puede agravar
la angina causada por cardiomiopatía hipertrófica.
Debe emplearse con precaución durante el embarazo,
sobre todo en el primer trimestre.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina y a
nitroderivados orgánicos. Insuficiencia circulatoria
aguda asociada con hipotensión. Afecciones que
cursan con aumento de la presión intracraneana.
Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción
(estenosis aórtica, mitral o pericarditis constrictiva).
Broncodilatador

Interacciones. Albuterol
Acción terapéutica.
La administración simultánea con otros
vasodilatadores, antagonistas de los canales del Broncodilatador. Tocolítico de acción selectiva.
calcio, inhibidores de la ECA, betabloqueantes,
diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos y Propiedades.
neurolépticos refuerza el efecto hipotensor de la Agonista selectivo b2-adrenérgico. En dosis terapéuticas
nitroglicerina. Al indicarla juntamente con actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la
musculatura bronquial y uterina, con escasa o ninguna
dihidroergotamina aumenta la biodisponibilidad de
acción en los receptores b1-adrenérgicos de la
ésta. musculatura cardíaca.
Indicaciones.
Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos,
bronquitis crónica y enfisema. Síntomas del parto
prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no
complicado por condiciones como placenta previa,
hemorragia preparto o toxemia gravídica.
Dosificación.
Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de
4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. De no
obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede
aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes
ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro
veces al día. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al
día; de 6 a 12 años: 2mg, 3 o 4 veces al día; mayores de
12 años: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía
subcutánea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg
repitiendo cada 4 horas según necesidad. Cápsulas
rotacaps: sólo para uso por inhalación. Broncospasmos
agudos, prevención del asma inducida por ejercicio:
adultos: 200 a 400mg; niños: 200mg. Terapéutica de
mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg, 3 o 4
veces al día. La dosis sólo debe ser aumentada por
indicación médica ya que pueden presentarse efectos
adversos asociados con una dosificación excesiva.
Solución para nebulizar: 2,5mg a 5mg de salbutamol
diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de suero
fisiológico como diluyente, o sin diluir para
administración intermitente, colocando 10mg en el
nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación.
Niños menores de 12 años: 2,5mg de salbutamol en igual
procedimiento que para adultos. Aerosol: en el
broncospasmo agudo: 100 a 200mg; niños: 100mg. Dosis
de mantenimiento o profiláctica: 200mg, 3 o 4 veces al
día; niños: 100mg, 3 o 4 veces al día.
Reacciones adversas.
Muy raramente reacciones de hipersensibilidad
incluyendo angioedema, urticaria, hipotensión y shock,
puede producir hipopotasemia severa. En la terapéutica
inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico
debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e
instituir terapéutica alternativa. En casos aislados,
calambres musculares transitorios.
Precauciones y advertencias.
Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en
pacientes con asma aguda severa este efecto puede
potenciarse por el uso de derivados xantínicos,
esteroides, diuréticos. No se recomienda su uso durante
el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad
en el control del parto prematuro, no se ha establecido
total inocuidad en el primer trimestre del embarazo.
Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por
lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de
cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con
salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de
20 a 50 latidos por minuto.
Interacciones. Rhonal
No está contraindicado en pacientes en tratamiento con Sedergine
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe
prescribirse juntamente con otras drogas
betabloqueantes no selectivas, como el propanolol. Presentación
Comprimidos de 100 mg.
Contraindicaciones.
Comprimidos de 500 mg.
Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al
principio activo. No debe ser usado en amenaza de Comprimidos masticables de 500 mg.
aborto, durante el primero o segundo trimestre del Comprimidos microencapsulados de 500 mg.
embarazo.
Comprimidos efervescentes de 500 mg.

Indicaciones
Dolor leve-moderado de origen no visceral
Antihipoglisemicos (excepto pleuritis o pericarditis autoinmune).
Bebidas suaves (jugo de naranja Enfermedades inflamatorias.
Antitérmico.
Fibronoliticos A dosis bajas se utiliza como antiagregante
plaquetario.
Aspirina masticable

Nombre Comercial Dosis

AAS
Adultos
Aspirina
 VO (administrar preferentemente después de las Metabolismo
comidas):
Analgésico, antitérmico: 500 mg/6 h. Parte del ácido acetilsalicílico es hidrolizado en
Antiinflamatorio: 0,5-1 g/ 4-6 h. salicilato en la mucosa gastrointestinal durante la
Antiagregante: 75-375 mg/ 24h. absorción, el resto se hidroliza sobre todo por las
esterasas hepáticas, pero también plasmáticas,
Niños> 1 año
eritrocitarias y de líquido sinovial.
VO (administrar preferentemente después de las Eliminación
comidas):
Analgésico, antitérmico: 10-15 mg/kg/4-6 h. Renal.
Máximo: 4 g/día. Toxicidad
Antiinflamatorio: 80-100 mg/kg, repartidos en 3-4
dosis (monitorizar los niveles plasmáticos de Intoxicación crónica: cefalea, hiperventilación,
salicilatos). acúfenos, hipoacusia, alteraciones de la visión,
Antiagregante: 3-10 mg/kg/24 h. confusión, mareo, dispepsia, nauseas y vómitos.
Intoxicación aguda: además de los síntomas
anteriores, hipertermia, deshidratación,
Farmacocinética alteraciones neurológicas como temblor,
Inicio de acción irritabilidad, alucinaciones y delirio, convulsiones,
disminución del nivel de conciencia o coma,
5-30 minutos. hiperventilación y alcalosis metabólica,
Efecto máximo alteraciones electrolíticas, oliguria, fracaso renal.
Interacciones
30 minutos-2 horas.
Duración La administración de otros AINES,
anticoagulantes o la ingestión de alcohol junto
3-7 horas. con ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de
sangrado.
 El ácido acetilsalicílico aumenta la toxicidad por
litio, metotrexato y ácido valproico.
Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales,
sulfonilureas y de la nitroglicerina.
Disminuye el efecto de los betabloqueantes,
IECAs, diuréticos de asa y espironolactona.
El uso concominante de corticoides disminuye las
concentraciones séricas del ácido acetilsalicílico y
el uso de inhibidores de la anhidrasa carbónica
los aumenta.
Efectos Secundarios
SNC: vértigo, confusión, cefalea.
Cardiovasculares: vasodilatación, palidez,
miocarditis.
Respiratorios: disnea, asma.
GI: úlcera péptica, hemorragia digestiva,
dispepsia, nauseas, vómitos, diarrea, alteraciones
de la función hepática.
Renales: nefritis intersticial, disuria.
Dermatológicos: prurito, urticaria
Hematológicos: prolongación del tiempo de
hemorragia, prolongación del tiempo de
protrombina, leucopenia, trombocitopenia,
anemia.
Recomendaciones
Utilizar con precaución en pacientes con
antecedentes de asma bronquial, antecedentes
de insuficiencia renal o hepática y antecedentes
de ulcus péptico.
Evitar su administración durante la lactancia y el
embarazo, sobretodo en el último trimestre.
En caso de intervención quirúrgica suspender el
tratamiento con ácido acetilsalicílico una semana
antes de cirugía debido al riesgo aumentado de
sangrado.
Contraindicaciones
Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad
a ácido acetilsalicílico o triada ASA (angioedema,
poliposis nasal, asma asociada a ácido
acetilsalicílico u otros AINES).
Pacientes con ulcus péptico activo, estados
hemorrágicos.
Niños menores de 1 año.
 Niños menores de 16 años con infección viral
aguda (por riesgo de síndrome de Reye).
Fármacos
Farmacología
AINE del grupo de los salicilatos que actúa
inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas.
Tiene efecto analgésico, antitérmico y
inyectables
antiinflamatorio, aunque para este último se
prefiere utilizar otros fármacos menos
gastroerosivos. Muy utilizado como antiagregante
plaquetario.
Nivel 2

Analgésicos

Sulfato de Morfina
1mg/ml - 50mg/ml
Inyectable Ampolla
 Acción sobre el sistema nervioso central :
La morfina posee una acción analgésica dependiente de la dosis.

Presentación Tiene la capacidad de actuar sobre el comportamiento psicomotor

y provocar, según las dosis y la situación, sedación o
excitación. A partir de las dosis terapéuticas, la morfina ejerce una
acción depresora de los centros respiratorios y de la tos. Los
efectos depresores respiratorios de la morfina se atenúan en caso
de administración crónica. La acción de la morfina sobre el centro
Volumen Dosificación del vómito (a través de la zona quimiorreceptora, estimulada
principalmente por el dolor, y el centro cócleo-vestibular) y sobre
1 ml 1 mg el vaciado gástrico (véase más adelante) le confiere propiedades
10 ml 500 mg emetizantes variables. Por último, la morfina provoca una miosis
de origen central.

Acción sobre la musculatura lisa:

La morfina disminuye el tono y el peristaltismo de las fibras
longitudinales y aumenta el tono de las fibras circulares, lo que
provoca espasmo de los esfínteres (píloro, válvula ileocecal,
esfínter anal, esfínter de Oddi, esfínter vesical).

Propiedades Farmacocinéticas
Absorción:
o Su absorción sanguínea es más rápida por vía peridural (plexo
Propiedades venoso importante) que por vía intratecal (pequeños capilares
medulares), de ahí su acción analgésica más prolongada por
Farmacodinámicas vía intratecal.
o Las vías peridural e intratecal retrasan su difusión supra
Analgésico opiáceo (código ATC espinal.
o La biodisponibilidad de las formas orales en comparación con
N02AA01; N: sistema nervioso las administradas por vía subcutánea es del 50%.
o La biodisponibilidad de las formas orales en comparación con
central) las administradas por vía intravenosa es del 30%.

Distribución:
Tras su absorción, el porcentaje de unión a proteínas plasmáticas
de la morfina es del 30%. La morfina atraviesa la barrera FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
hematoencefálica y la placenta.
Cada ampolleta con SOLUCIÓN
Metabolismo:
La morfina se metaboliza de forma importante en derivados
INYECTABLE contiene:
glucuronoconjugados que siguen el ciclo enterohepático. El 6-
glucurónido y la normorfina son dos metabolitos activos del Diazepam.......................................................................... 10
compuesto inicial. mg

Eliminación: Vehículo, c.b.p. 2 ml.

o La semivida plasmática de la morfina es variable (de 2 a 6
horas). INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
o Los derivados glucuronoconjugados se eliminan esencialmente
a través de la orina, por
filtración glomerular y secreción tubular a la vez.
Medicación psicotropa (ataráxico, relajante muscular,
o Su porcentaje de eliminación en heces es bajo (<10%). anticonvulsivo). Uso psiquiátrico y en medicina interna
(neurosis, estados de ansiedad, tensión emocional, histeria,
Indicaciones Terapéuticas reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos
o Dolores intensos o resistentes a analgésicos de nivel inferior acompañados de tensión e insomnio; en los trastornos
o Administración continua de morfina con dispositivos médicos programables
(altas concentraciones) emocionales o que acompañan a las enfermedades
orgánicas como la úlcera gastrointestinal, hipertensión
arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades
funcionales del sistema digestivo, cardiovascular y genital).
La solución inyectable está indicada para la sedación basal
antes de medidas terapéuticas o intervencionales, como:
Anticonvulsivo cateterismo cardiaco, endoscopia, procedimientos
radiológicos, intervenciones quirúrgicas menores,
reducción de dislocaciones y fracturas, biopsias, etc.
Diazepam
DIAZEPAM en solución inyectable es utilizado como
Solución inyectable
medicación preoperatoria en pacientes con ansiedad y
Ansiolítico estado de estrés. En psiquiatría es utilizado en el
tratamiento de pacientes con estados de excitación asociada
con ansiedad aguda y pánico, así como el delirium tremens.
También está indicado en el tratamiento agudo del status
epilepticus u otros estados convulsivos.
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicado en pacientes con antecedentes de
hipersensibilidad a las benzodiacepinas, miastenia grave,
hipercapnia crónica severa, alteraciones cerebrales
crónicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer
trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia pulmonar.
PRECAUCIONES GENERALES:
Se deberá tener especial precaución al
administrar DIAZEPAM solución inyectable,
particularmente por vía endovenosa, a los ancianos, a los
pacientes severamente enfermos y a aquellos con reservas
cardiovascular o pulmonar limitadas debido a la posibilidad
de que ocurra apnea o paro cardiaco. El uso concomitante
de barbitúricos, alcohol u otros depresores del SNC,
aumentan la depresión cardiaca o pulmonar con el
consiguiente incremento del riesgo de apnea. Se deberá
disponer del equipo necesario para mantener la respiración
en caso de requerirse
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LACTANCIA:
No se administre durante el primer trimestre del embarazo
y en periodo de lactancia; pero si se utiliza, queda bajo
responsabilidad del médico tratante.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
El DIAZEPAM es bien tolerado. Posee un amplio margen
de seguridad, lo que se ha confirmado por medio de
estudios toxicológicos y farmacocinéticos, pero puede
llegar a presentar somnolencia, fatiga, resequedad de boca,
debilidad muscular y reacciones alérgicas. Otras que son
menos frecuentes: amnesia anterógrada, confusión,
constipación, depresión, diplopía, hipersalivación, disartria,
dolor de cabeza, hipotensión, aumento o disminución de la
libido, náusea, temor, incontinencia o retención urinaria,
vértigo y visión borrosa. Muy raramente, elevación de las
transaminasas y fosfatasa alcalina, así como reacciones
paroxísticas como excitación aguda, ansiedad, trastornos
del sueño y alucinaciones.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GÉNERO:
Si se combina DIAZEPAM como medicamentos de acción
central como neurolépticos, tranquilizantes, antidepresivos,
hipnóticos, anticonvulsivantes, analgésicos, anestésicos,
antihistamínicos, barbitúricos y alcohol, deberá tenerse -
presente que su efecto sedante puede intensificarse
con DIAZEPAM. Al igual que todos los medicamentos de
este tipo, DIAZEPAM no deberá administrarse si se va a
conducir algún vehículo o maquinaria
peligrosa: DIAZEPAM es compatible con agentes hipoglu-
cemiantes orales y anticoagulantes.
PREAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE
CARCINGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
En caso de sobredosificación, se presentará intensificación
de los efectos terapéuticos (sedación, relajación muscular,
sueño profundo) fatiga, ataxia, amnesia, depresión
respiratoria.

Se desconocen a la fecha. En tales casos se recomiendan medidas generales de apoyo,

ventilación adecuada, lavado gástrico, etc.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
También se puede aplicar el antagonista de las
Anestesiología: benzodiacepinas (flumazenil)

Premedicación: 10-20 mg I.M. (Niños 0.1-0.2 mg/kg)

una hora antes de la inducción de la anestesia.

Inducción de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V.

Antihipertensivos
Sedación basal antes de procedimiento,
exámenes e intervenciones: 10-30 mg I.V. (niños 0.1- Anti anginoso
0.2 mg/kg).

Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir

Nombre Comercial
después de10-15 minutos. Dosis máxima: 3 mg/kg en 24 Solinitrina
horas.

Estados de excitación: (Estados agudos de ansiedad y Presentación

pánico, delirium tremens). Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg I.V.,
pudiendo repetir a las 8 horas hasta que los síntomas cedan
a cambiar la vía oral.
 Ampollas de 5 ml conteniendo 5mg ( 1mg/ml)
Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5mg/ml)
Conservación
No se requieren condiciones especiales de
conservación.
De 10 a 200 mcg/min.
Control de episodios de HTA
Comenzar con 25 mcg/min, incrementándose a
razón de 25 mcg/min a intervalos de 5 min, hasta
conseguir la presión arterial deseada.
Inuficiencia cardíaca congestiva asociada a
IAM.

Dosis inicial de 20-25 mcg/min, que puede ser

reducida a 10 mcg/min o aumentada 20-25
Indicaciones mcg/min a intervalos de 15-30 min, hasta
conseguir el efecto deseado.
Infarto de miocardio en su fase aguda.
Angina inestable
Insuficiencia ventricular izquierda congestiva.
Edema agudo de pulmón. Comenzar con 10 mcg/min, aumentándose a
Cirugía cardiaca. razón de 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min.
aproximadamente.
Crisis de HTA durante los procesos quirúrgicos, especialmente en cirugía cardiovascular.
Hipotensión controlada.
Insuficiencia cardíaca congestiva asociada a IAM Farmacocinética
Inicio
Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta de acción convencional (nitroglicerina
a tratamiento
sublingual).
IV: 1-2 minutos.
Sublingual: 1-3 minutos.
Dosis VO: 1 hora.
 Tópica: 30 minutos. fármaco, e incluso hasta la administración de
Semivida volumen y aminas simpaticomiméticas.
Interacciones
1-3 minutos. Los metabolitos que son 10 veces
menos potentes como vasodilatadores, tienen Evitar la ingesta excesiva de alcohol.
una semivida de unas 2 horas. Adoptar precauciones si la nitroglicerina se
Duración administra simultáneamente con otros
vasodilatadores, por posible efecto aditivo
IV: 10 minutos.
La ingestión de AAS u otros AINES puede
Sublingual: 30-60 minutos. disminuir la respuesta terapéutica de la
VO: 8-12 horas. nitroglicerina. No se debe administrar
simultáneamente sildenafilo por potenciar los
Tópica: 8-24 horas. efectos hipotensores.
Metabolismo

Hepático casi al 100%. Efectos Secundarios

Eliminación
Aclaramiento renal.
Toxicidad
La sobredosificación se manifiesta como
ruborización de cara y cuello, vértigo hipotensión,
taquicardia y cefalea. El tratamiento de la
hipotensión, según su magnitud, va desde la
Dermatológicos. Cianosis, rash cutáneo,
disminución de dosis hasta la suspensión del
Digestivos. Naúseas y vómitos. Pirosis.
Cardiovasculares. Hipotensión, taquicardia,
colapso. Metahemoglobinemia .
Respiratorios. Disnea y taquipnea.
Neurológicos. Cefalea (el efecto secundario más
común), vértigos, somnolencia, sensación de
debilidad.
dermatitis exfoliativa.
 Vascular. Flebitis si se administra en venas
periféricas.
Recomendaciones
No es necesario ajustar la dosis en ancianos.
La nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de
plástico, y por lo tanto la dilución debe hacerse
siempre en envase de vidrio. Utilizar bomba de
infusión. Se recomienda iniciar la perfusión a nivel
bajo y aumentarla progresivamente hasta lograr el
efecto deseado.
La presencia de etanol como excipiente puede ser
factor de riesgo en pacientes con enfermedad
hepática, alcoholismo, epilepsia, en mujeres
embarazadas y en niños.
Usar con precaución en pacientes con
hipotiroidismo, desnutrición, enfermedad renal o
hepática grave, hipotermia y predisposición al
glaucoma de ángulo cerrado.
La administración de nitroglicerina en pacientes con
IAM reciente o insuficiencia cardiaca aguda debe
realizarse con una monitorización clínica y
hemodinámica adecuadas.
Los nitratos orgánicos pueden presentar una
disminución de sus efectos antiisquémicos
(tolerancia), fundamentalmente en tratamientos
crónicos con dosis elevadas.
Para evitar una posible reacción de retirada, la
supresión de este fármaco no debe realizarse
bruscamente, sino disminuyendo progresivamente
la dosis.
La nitroglicerina debe prescribirse con cautela en el
embarazo. No se conoce si pasa a la leche
materna, por lo que se debe valorar la relación
beneficio/riesgo.
La incicencia de cefalea y de flebitis si se administra
por vías periféricas es elevada.
Contraindicaciones
Pacientes con anemia grave, hemorragia cerebral
o traumatismo craneoencefálico que cursen con
hipertensión intracraneal.
Pacientes con hipovolemia no corregida o
hipotensión severa.
Pacientes con incremento de la presión
intraocular.
Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad
a nitroderivados.
Pacientes diagnosticados de miocardiopatía
obstructiva, especialmente si se asocia a
 estenosis aórtica o mitral o a pericarditis
constrictiva.
Pacientes en tratamiento con sildenafilo u otros
fármacos de acción similar para la disfunción
eréctil.
Farmacología
Es un potente vasodilatador arterial y venoso,
centrándose fundamentalmente su acción
vasodilatadora en el territorio venoso.
Clínicamente produce una disminución de la
precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la
presión arterial. Produce vasodilatación
coronaria, vasodilatación cerebral, y aumento de
la presión intracraneal.
Produce relajación de la musculatura lisa del
útero. Es espasmolítico de la musculatura uretral.
B-bloqueadores adrenérgicos:
Esmolol (Clorhidrato)
Brevibloc ®
Ampolla 100 mg/10 ml (10 mg/ml) para bolos IV
Ampolla 2,5 gr/10 ml (250 mg/ml) para perfusión
INDICACIONES EN MEDICINA DE URGENCIAS
Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min).
Control de respuesta ventricular en fibrilación o flutter auricular.
ADMINISTRACIÓN
Bolo IV inicial de 500 microgr/kg en 1 min. A continuación 4
dosis más de 50 microgr/kg administradas cada una de ellas
en 1 min.
 Si se ha obtenido el efecto deseado iniciar perfusión a
25 microgr/kg/min.
 Si no se obtiene el efecto deseado repetir bolo inicial y
administrar 4 bolos más a dosis crecientes (50-100-150-
200 microgr/kg) hasta conseguir el efecto deseado.
Posteriormente titular perfusión según el efecto
obtenido. Dosis > 200 microgr/kg/min no aumentan los
beneficios.
 Perfusión: Diluir 2,5 gr en 240 ml de suero salino 0,9%
(10 mg/ml).
 Dosis / Peso 50 Kg 60 Kg 70 kg 80 Kg ADMINISTRACIÓN

25 microgr/kg/min 7 ml/h 9 ml/h 10 ml/h 12 ml/h Bolo IV inicial de 500 microgr/kg en 1 min. A continuación 4
50 microgr/kg/min 14 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 24 ml/h dosis más de 50 microgr/kg administradas cada una de ellas
en 1 min.
100 microgr/kg/min 30 ml/h 36 ml/h 42 ml/h 48 ml/h
200 microgr/kg/min 60 ml/h 72 ml/h 84 ml/h 96 ml/h  Si se ha obtenido el efecto deseado iniciar perfusión a
25 microgr/kg/min.
 Puede producir hipotensión, bradicardia, insuficiencia  Si no se obtiene el efecto deseado repetir bolo inicial y
cardiaca, trastornos en la glucemia, broncoespasmo. administrar 4 bolos más a dosis crecientes (50-100-150-
 Monitorizar TA, ECG y glucemia. 200 microgr/kg) hasta conseguir el efecto deseado.
 Incompatible con bicarbonato. Es irritante venoso. Posteriormente titular perfusión según el efecto
 La perfusión debe ir en envase de vidrio o PVC. obtenido. Dosis > 200 microgr/kg/min no aumentan los
 No utilizar en pacientes con insuficiencia renal o beneficios.
hepática, embarazadas y lactancia, frecuencia cardiaca  Perfusión: Diluir 2,5 gr en 240 ml de suero salino 0,9%
< 50 latidos/min, bloqueo AV tipo II y III e insuficiencia (10 mg/ml).
cardiaca descompensada.

Brevibloc ® Dosis / Peso 50 kg 60 kg 70 Kg 80 Kg

Ampolla 100 mg/10 ml (10 mg/ml) para bolos IV
25 microgr/kg/min 7 ml/h 9 ml/h 10 ml/h 12 ml/h
Ampolla 2,5 gr/10 ml (250 mg/ml) para perfusión
50 microgr/kg/min 14 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 24 ml/h
INDICACIONES EN MEDICINA DE URGENCIAS 100 microgr/kg/min 30 ml/h 36 ml/h 42 ml/h 48 ml/h

Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min). 200 microgr/kg/min 60 ml/h 72 ml/h 84 ml/h 96 ml/h
Control de respuesta ventricular en fibrilación o flutter auricular.
  Puede producir hipotensión, bradicardia, insuficiencia
cardiaca, trastornos en la glucemia, broncoespasmo.
 Monitorizar TA, ECG y glucemia.
 Incompatible con bicarbonato. Es irritante venoso.
 La perfusión debe ir en envase de vidrio o PVC.
 No utilizar en pacientes con insuficiencia renal o
hepática, embarazadas y lactancia, frecuencia cardiaca
< 50 latidos/min, bloqueo AV tipo II y III e insuficiencia
cardiaca descompensada.
Labetalol
Mecanismo de acción
Bloqueante competitivo no selectivo ß-adrenérgico,
bloqueante selectivo de los receptores alfa1-postsinápticos.
La actividad bloqueante ß es unas 3-7 veces mayor que la
alfa1. Bloquea los receptores ß1 del corazón, los ß2 del
músculo liso vascular y bronquial, y los alfa1 del músculo
liso vascular. Determina vasodilatación y disminución de las
resistencias periféricas totales, con disminución de la
presión arterial, sin una disminución sustancial de la
frecuencia cardíaca basal, gasto cardíaco ni volumen
sistólico. En contraste con otros ß-bloqueantes como el
propanolol, el labetalol no disminuye el flujo sanguíneo renal
ni la filtración glomerular. A dosis altas posee un efecto
estabilizador de membrana similar a la quinidina.
Farmacocinética
Por VO se absorbe rápida y casi completamente (90-100%).
Los efectos hipotensores aparecen entre 20 min-2 h tras su
administración VO. Efecto máximo a las 1-4 h, duración de
la acción 8-24 h, en relación directa a la dosis. Tras su
administración EV, el efecto se inicia a los 2-5 min, con pico
a los 5-15 min, duración de acción 2-4 h. Vida media 2,5-8 h.
Atraviesa la placenta y se secreta en la leche materna.
Metabolismo hepático. Se elimina en las heces 30% y orina
el 60%.
Indicaciones
Hipertensión.-Crisis hipertensivas.
Presentacion
Comprimidos de 100 y 200 mg.-Ampollas de 100 mg
diluídos en 20 ml (5 mg/ml).
Posología y vía de administración
Hipertensión : el tratamiento VO debe iniciarse con dosis de
100 mg, 3 veces/d, y aumentar progresivamente cada 1-2
semanas en 300 mg diarios hasta controlar la tensión
arterial. Hipertensión leve:100-200 mg, 3 veces/d.
Hipertensión moderada: 200-400 mg, 3 veces/d.
Hipertensión grave: 400-800 mg, 3 veces/d. En casos
comprometidos y con control hospitalario se puede
aumentar la dosis en 300 mg cada 24 horas, siempre bajo
estricta vigilancia médica. -Crisis hipertensivas: bolus EV
lento de 20 mg (4 ml), y dosis posteriores de 20-80 mg cada
10 min hasta conseguir respuesta satisfactoria. También
puede administrarse en forma de infusión EV a un ritmo
inicial de 2 mg/min, ajustando la velocidad en función de la
respuesta del paciente. Dosis máxima total 300 mg.
Efectos secundarios
Somnolencia, abotargamiento, síncope, cefalea, flushing,
depresión; nauseas, vómitos; dísnea, broncoespasmo;
retención urinaria, impotencia coeundi. hipotensión
ortostática, Hipotensión severa, bradicardia, bloqueo
aurículo-ventricular, por depresión de la conducción en el
nódulo A-V, que puede requerir simpaticomiméticos o
marcapasos temporal. Insuficiencia cardíaca congestiva,
generalmente en pacientes con disfunción ventricular
preexistente.
Contraindicaciones. Precauciones
Contraindicado en bradicardia, bloqueos A-V,
insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico.
En pacientes con asma bronquial o historia
de hiperreactividad bronquial, puede
provocar broncoespasmo severo. En
diabéticos, puede enmascarar los síntomas
de hipoglicemia, así como interferir la
glucogenolisis provocando hiperglicemias.
Puede ser necesario ajustar las dosis del
fármaco en pacientes con insuficiencia
hepática o renal. Efectivo en el control de la
hipertensión en el feocromocitoma, pero
puede producir una hipertensión paradójica.
En la administración EV puede causar
hipotensión ortostática y pérdida de
conciencia. Alteración de la contractibilidad
miocárdica en enfermedad cardíaca o
hepática preexistente. Los anestésicos
potencian su acción cardíaca y debe
suprimirse en cirugía programada. No
retirarlos bruscamente, posibilidad de angina, infarto
agudo de miocardio, hipertensión.
Interacciones
Efecto potenciado por otros hipotensores y diuréticos.
Suprime la taquicardia refleja inducida por la nitroglicerina,
pero potencia su efecto hipotensor. Sinergismo con el
halotano; debe administrarse atropina antes de la inducción
anestésica para evitar hipotensión grave. Verapamilo o
diltiazem, simultáneamente con un beta-bloqueante, puede
facilitar cierto grado de bloqueo A-V. Inhibe la acción de los
agonistas adrenérgicos, pudiendo requerir los pacientes
asmáticos un aumento de su terapia broncodilatadora. La
cimetidina aumenta su biodisponibilidad oral. Potencia a los
antidepresivos tricíclicos. Puede interferir con tests de
laboratorio en el diagnóstico del feocromocitoma. No se
recomienda mezclarlo en solución con ninguna otra droga.
Intoxicación. Sobredosificación
Hipotensión, shock, bradicardia, bloqueo A-V,
broncoespasmo, perdida de conciencia. Tratamiento
sintomático y de soporte. Hipotensión, posición en
Trendelenburg, expansión con volumen y agentes
vasopresores si fuera necesario. Tratar la bradicardia con
atropina y valorar en caso de bloqueo A-V un agente
simpaticomimético o marcapasos provisional. Si crisis
asmática usar broncodilatadores.
Embarazo. Lactancia
Categoría C: usar cuando esté claramente indicado y los
beneficios superen a los riesgos. Precaución durante la
lactancia. ya que se secreta en la leche.
Antihipoglisemicos
Glucagón
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de emergencia de la
hipoglucemia de pacientes con diabetes
mellitus:
Administración parenteral:
 Adultos y niños que pesen > 25 kg): 1 mg (1
UI) administrada IM, IV o SC.
 Niños que pesen < 25 kg) o menos de 6-8
años de edad: La dosis recomendada en este
grupo es de 0,5 mg (0,5 IU) IM/IV/ SC o,
alternativamente, 0,02-0,03 mg/kg (UI/kg) IM,
IV o SC.
NOTA: Debido a los efectos adversos graves
asociados con la hipoglucemia cerebral prolongada y
en función de la profundidad y la duración del coma
hipoglucémico, puede ser necesaria la administración
de dextrosa IV. La ayuda de emergencia debe ser
buscada si el paciente no responde dentro de los 15
minutos después de la inyección SC o IM de
glucagón. La inyección de glucagón puede repetirse
mientras se espera la asistencia de emergencia. Si el
paciente no responde al tratamiento con glucagón
debe administrarse dextrosa intravenosa. Es
necesario dar carbohidratos suplementarios tan
pronto como sea posible para prevenir la
hipoglucemia secundaria y para reponer las reservas
de glucógeno, especialmente a los niños y
adolescentes
Tratamiento de pacientes psicóticos sometidos
a una terapia de shock de insulina:
Administración parenteral:
 Adultos: 0.5-1 UI (mg) de glucagón IM/IV
después de una hora de coma. Si el paciente
no despierta después de 10 a 25 minutos, la
dosis puede ser repetida. En los pacientes en
un profundo estado de coma, debe
administrarse dextrosa IV además de glucagón
para una respuesta más inmediata.
Para su uso en el examen radiográfico del
tracto GI:
Administración parenteral:
 Adultos: La dosis recomendada es de 1-2 mg
(IU) IM o 0,25-2 mg (IU) IV según sean
deseados el comienzo de acción y la duración
del efecto para el examen específico. El inicio
de acción se produce aproximadamente 1
minuto después de una dosis IV y 5-10
minutos después de una dosis IM. Para la
relajación del estómago, los fabricantes
recomiendan que se utilice 0,5 mg (UI) IV o 2
mg (UI) de glucagón, debido a que el
estómago es menos sensible. Para el examen
del duodeno o intestino delgado, los
fabricantes recomiendan que se administren
0,25 mg (IU) IV ó 1-2 mg (IU) por inyección
IM. Para un examen más satisfactoria de colon,
los fabricantes recomiendan que una sola
inyección intramuscular de 2 mg (UI) de
glucagón que deberá ser administrado 10
minutos antes del procedimiento.
ratamiento de la toxicidad de un beta-
bloqueante, o para el tratamiento adyuvante de
la toxicidad por verapamilo:
Administración intravenosa:
 Adultos: Inicialmente, 3.5-5 mg (o 50 a 150
mg/kg) en bolo IV. Esta dosis se puede repetir,
si es necesario. Puede ser necesaria una
infusión continua de 1-5 mg/hora IV para
mantener los efectos inotrópicos y
cronotrópicos del glucagón. No existe una dosis
terapéutica máxima definida. Se han utilizado
dosis en bolo acumulativas de hasta 30 mg y
las infusiones de 2-10 mg / hora se han
continuado durante hasta 26 horas
No están disponibles directrices específicas para los
ajustes de dosis en insuficiencia renal aunque parece
que es necesario realizar ajustes de dosis.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El glucagón está contraindicado en pacientes con
hipersensibilidad conocida al glucagón, lactosa o
cualquier otro constituyente de la formulación
El l glucagón está contraindicado en pacientes con
feocromocitoma debido a que puede estimular la
liberación de catecolaminas por el tumor. Si el
paciente desarrolla un aumento dramático en la
presión arterial, de 5 a 10 mg de mesilato de
fentolamina han demostrado ser eficaces en la
reducción de la presión arterial.
El glucagon debe administrarse con precaución a
pacientes con sospecha de insulinoma o
glucagonoma. En pacientes con insulinoma, la
administración intravenosa de glucagón puede
producir un aumento inicial de glucosa en la sangre;
sin embargo, la administración de glucagón puede,
directa o indirectamente (a través de un aumento
inicial de la glucosa en la sangre) estimular la
liberación exagerada de insulina desde un
insulinoma. Si el paciente desarrolla los síntomas de
una hipoglucemia después de una dosis de glucagón
se debe dar la glucosa por vía oral o por vía
intravenosa.
Pueden ocurrir reacciones alérgicas incluyendo una
erupción generalizada, y en algunos casos shock
anafiláctico con dificultades respiratorias e
hipotensión. Las reacciones anafilácticas en general
se han producido en asociación con un examen
endoscópico en el que los pacientes a menudo
reciben otros agentes, incluyendo medios de
contraste y anestésicos locales. Los pacientes deben
recibir un tratamiento estándar para la anafilaxia
incluyendo una inyección de epinefrina si se
encuentran con dificultades respiratorias después de
la inyección de glucagón.
El glucagón debe utilizarse con precaución en
pacientes con condiciones tales como el ayuno
prolongado, inanición, insuficiencia suprarrenal o
hipoglucemia crónica porque estas condiciones
resultan en bajos niveles de glucosa liberable en el
hígado y una inadecuada reducción de hipoglucemia
por el tratamiento con glucagón.
Debe tenerse precaución cuando glucagón se utiliza
como coadyuvante en los procedimientos
endoscópicos o radiográficos.
INTERACCIONES
El glucagón aumentó la respuesta
hipoprotrombinémica en 8 de los 13 pacientes que
recibieron warfarina y en tres de ellos se observó
una hemorragia clínica. Estos resultados - sobre la
base de datos de sólo 13 pacientes - se publicaron
en 1970 y no hay informes posteriores. El
mecanismo de esta interacción es incierto.
La fenitoína ejerce complejos efectos sobre las
hormonas que controlan la glucosa en sangre. La
fenitoína parece inhibir las acciones estimulantes del
glucagón en la liberación de insulina. Cuando se
utiliza el glucagón como una prueba de diagnóstico
para un insulinoma, la fenitoína debe suspenderse
varios días antes para evitar una prueba falsa
negativa.
Han ocurrido reacciones alérgicas generalizadas, incluyendo
urticaria, mareos y vértigos en pacientes tratados con
glucagón. No se conoce la incidencia exacta de tales reacciones.
Las reacciones anafilactoides, incluyendo dificultad respiratoria
o hipotensión, parecen ser poco frecuentes.
Debido a que el glucagón es un estimulante cardíaco,
teóricamente puede causar dolor en el pecho en pacientes con
angina de pecho. La incidencia real de esta reacción no se
conoce, pero parece ser rara

Los beta-bloqueantes pueden inhibir las acciones PRESENTACIONES

hiperglucémicas del glucagón, ya sea al interferir
directamente con la estimulación por el glucagón de GlucaGen Diagnostic Kit
la gluconeogénesis hepática o indirectamente
mediante la inhibición de la estimulación de GLUCAGEN HYPOKIT (NOVO NORDISK)
catecolaminas. Además, el glucagón tiene
propiedades inotrópicas positivas y puede ser una
alternativa útil para el tratamiento la insuficiencia
cardíaca inducida por un beta-bloqueante ique no
responde a los beta-agonistas. Los médicos deben
ser conscientes de estas acciones farmacológicas
opuests del glucagón y los bloqueantes beta.

REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas son mínimas durante el uso
de glucagón. La reacción adversa más frecuente es
la náusea/vómitos, que depende de la dosis. Las
dosis de 2 mg producen una mayor incidencia de
náuseas y vómitos que dosis más bajas. Las náuseas
y los vómitos también pueden ser causados por la
hipoglucemia, y no por el fármaco.
Dextrosa 50%
Propiedades farmacológicas
La glucosa (dextrosa) es la fuente principal de energía en
los organismos vivos. Su paso a través de las membranas
celulares depende del gradiente de concentración y la
difusión facilitada por un transportador. La glucosa
experimenta biotransformación por oxidación (glucólisis) o
se almacena en forma de glucógeno, principalmente en el
hígado y el músculo estriado. Cuando sus concentraciones
orgánicas son insuficientes, se incrementa la oxidación de
las grasas y los productos intermediarios, como el ácido
hidroxibutírico y el ácido acetoacético; se acumulan en la
sangre y dan lugar a un estado de cetoacidosis. Además de
que las soluciones glucosadas isotónicas (glucosa al 5%)
son una fuente de calorías, se emplean para cubrir las
necesidades de agua y en la rehidratación del organismo.
Las soluciones hipertónicas tienen utilidad al incrementar el
aporte energético (glucosa a 10%) y como parte de la
alimentación parenteral total (glucosa a 50%).
Indicaciones
Deficiencia de agua que no puede ser suplida con otras
soluciones hidroelectrolíticas, y siempre que sea necesario
administrar agua sin sodio; en casos de deshidratación
hipertónica (hipernatremia), para iniciar venoclisis
(soluciones al 5%). Aumento del aporte calórico (soluciones
al 10%). Complemento energético para alimentación
parenteral total por vena central (soluciones al 50%), en
mezcla con solución de aminoácidos.
Contraindicaciones y precauciones
Las soluciones glucosadas están contraindicadas en casos
de coma diabético y estados de hiperglucemia. La solución
al 5% está contraindicada si hay hemodilución, intoxicación
acuosa o alcalosis. En todos los casos se restringirá su
empleo en pacientes edematosos, con hiponatremia o sin
ella; también en la insuficiencia cardiaca con edema o sin
éste; en pacientes oligoanúricos con hidratación adecuada.
La solución al 50% está contraindicada en casos de diuresis
osmótica, hemorragia intracraneal o intrarraquídea, delirium
tremens e insuficiencia renal grave. Además, esta solución
está contraindicada por vía periférica, ya que produce
irritación grave del endotelio venoso. La colocación de
catéteres centrales debe hacerse únicamente por
especialistas. Administrar lentamente.
Reacciones adversas
Poco frecuentes: tromboflebitis (soluciones al 5 y 10%),
irritación venosa local, hiperglucemia y glucosuria (solución
al 50%).
Vía de administración y dosis
Adultos:
Infusión intravenosa. Soluciones al 5 y 10%. El volumen
varía según las necesidades del paciente, peso corporal,
 Solución inyectable, crema
edad, condición cardiovascular, renal y grado de alteración
bioquímica. Corticosteroide

Infusión intravenosa por catéter en vena FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

central. Soluciones al 50%. La dosis total diaria depende de
Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
los requerimientos diarios de energía y de la respuesta
metabólica y clínica de cada paciente. Succinato sódico de
hidrocortisona equivalente a.................................. 100 y
Niños: 500 mg
Infusión intravenosa. Véase adultos.
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Presentaciones
Agua inyectable, 2 ml y 5 ml.
DEXTRABBOTT 5%. ABBOTT. Solución inyectable. Cada
100 ml contiene 5 g de dextrosa. Frascos con 500 o 1 000
ml.

DEXTRABBOTT 10%. ABBOTT. Solución inyectable. Cada INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

100 ml contiene 10 g de dextrosa
El succinato de HIDROCORTISONA está indicado en las
siguientes condiciones:

Glucocorticoides Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical

primaria o secundaria (hidrocortisona o cortisona es la
succinato de sodio de hidrocortisona primera elección), los análogos sintéticos pueden ser
usados en conjunción con mineralocorticoides cuando sean
requeridos (en la infancia, la suplementación con mineralo-
Hidrocortisona
corticoides es de particular importancia); hiperplasia
adrenal congénita; tiroiditis no supurativa; hipercalcemia
asociada a cáncer; preoperativamente y en el evento de
enfermedad o trauma severo en pacientes con insuficiencia
adrenal conocida, o cuando la reserva adrenocortical es
dudosa; estado de choque que no responde a la terapia
convencional, si existe o se sospecha una insuficiencia
adrenocortical.
Trastornos reumáticos: Como terapia adjunta de
administración a corto plazo con el fin de disminuir un
episodio agudo o exacerbación en artritis psoriásica, artritis
reumatoidea, incluyendo la artritis reumatoidea juvenil
(casos selectos pueden requerir dosis de mantenimiento
bajas); espondilitis anquilosante; bursitis aguda y subaguda;
tendosinovitis aguda no específica; artritis gotosa aguda;
osteoartritis postraumática; epicondilitis.
Enfermedades del colágeno: Durante la exacerbación
o como terapia de mantenimiento en casos selectos de
lupus eritematoso sistémico; carditis reumática aguda;
dermatopolimiositis.
Dermatopatías: Pénfigo; dermatitis herpetiforme bulosa;
eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-Johnson);
dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; psoriasis severa;
dermatitis seborreica severa.
Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas
severas o incapacitantes resistentes a un adecuado régimen
convencional de tratamiento: rinitis alérgica perenne o
estacional; asma bronquial; dermatitis de contacto;
dermatitis atópica; enfermedad del suero; reacciones de
hipersensibilidad a medicamentos.
Adicionalmente la forma parenteral se indica
en: Reacciones urticarianas por transfusión, edema
laríngeo agudo no infeccioso (epinefrina es el agente de
elección).
Oftalmopatías: Severos procesos inflamatorios y alér-
gicos agudos o crónicos, que comprometan el ojo y sus
anexos como conjuntivitis alérgica, queratitis; úlceras
corneales marginales alérgicas; herpes zoster oftálmico;
iritis e iridociclitis; coriorretinitis; inflamación del
segmento anterior; coroiditis y uveítis difusa; neuritis
óptica; oftalmía simpática.
Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomática;
síndrome de Loeffler (no manejable por otros medios);
beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante
(asociada a terapia antituberculosa apropiada); neumonitis
por aspiración.
Alteraciones hematológicas: Púrpura trombo-
citopénica idiopática del adulto (la administración
intramuscular está contraindicada); trombocitopenia
secundaria en adultos; anemia hemolítica autoinmune;
eritroblastopenia; anemia hipoplásica congénita (eritroide).
Enfermedades neoplásicas: Para manejo paliativo de
leucemia y linfoma en adultos; leucemia aguda de la niñez.
Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisión
de la proteinuria en el síndrome nefrótico, sin uremia, en el
tipo idiopático o en aquél debido a lupus eritematoso.
Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al
paciente del periodo crítico de la enfermedad en colitis
ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn).
Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis
múltiple.
Otras indicaciones: Meningitis tuberculosa con bloqueo
subaracnoideo, cuando se usa concomitantemente con
terapia antituberculosa apropiada; triquinosis con
compromiso neurológico o miocárdico.
HIDROCORTISONA es usada sola o como coadyuvante
en el tratamiento de la estomatitis inducida por
quimioterapia.
CONTRAINDICACIONES:
HIDROCORTISONA está contraindicada en las micosis
sistémicas, estados convulsivos, psicosis grave, úlcera
péptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de
la fórmula. Algunas marcas o formulaciones están
contraindicadas en prematuros por su contenido en
benzilalcohol, el cual se ha asociado con un “síndrome de
jadeo” fatal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Ya que no se han llevado a cabo estudios adecuados con
corticosteroides en
la reproducción humana, el uso de estos medicamentos en
el embarazo y en la mujer fértil, requieren de una estricta
evaluación de los posibles beneficios contra los riesgos
para la madre, el embrión o el feto. Los recién nacidos de
madres que han recibido cantidades importantes de
corticosteroides durante el embarazo, deben ser vigilados
estrechamente por la posibilidad de presentar hipoadre-
nalismo.
Los corticosteroides aparecen en leche materna y podrían
suprimir el crecimiento o interferir con la producción endó-
gena de los mismos. Por tanto, se contraindica la lactancia
en las madres que estén tomando dosis farmacológicas de
corticosteroides.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Alteración de líquidos y electrólitos: Retención de
sodio y líquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes
susceptibles, alcalosis hipocaliémica, hipertensión.
Aparato músculoesquelético: Debilidad muscular,
miopatía esteroidea, pérdida de masa muscular, osteopo-
rosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica
de la cabeza femoral, fracturas patológicas de huesos
largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendón de
Aquiles).
Gastrointestinales: Úlcera péptica con posible
perforación y hemorragia subsecuente; perforación del
intestino delgado o grueso, particularmente en pacientes
con enfermedad intestinal inflamatoria; pancreatitis,
distensión abdominal, esofagitis ulcerativa; elevación de
transaminasas y fosfatasa alcalina, usualmente pequeña, sin
implicaciones clínicas y reversible al descontinuar el
tratamiento esteroideo.
Dermatológicas: Alteraciones de la cicatrización, atrofia
cutánea, petequias y equimosis, eritema, sudoración,
supresión de respuesta a las pruebas cutáneas, sensación de
quemazón especialmente en el área perineal (tras uso
endovenoso); dermatitis alérgica, urticaria, edema
angioneurótico.
Neurológicas: Convulsiones, aumento de la presión
intracraneana con papiledema (seudotumor cerebral),
vértigo, cefalea, alteraciones psíquicas.
Endocrinológicas: Irregularidades menstruales, estado
cushingoide, supresión del crecimiento en niños, falta de
respuesta adrenocortical y pituitaria secundarias,
particularmente en situaciones de estrés, trauma, cirugía o
enfermedad; disminución de la tolerancia a los carbo-
hidratos; manifestaciones de diabetes mellitus latente;
incremento en los requerimientos de insulina o
hipoglucemiantes orales en diabéticos; hirsutismo.
Oftalmológicas: Catarata subcapsular posterior, aumento
de la presión intraocular, glaucoma, exoftalmos.
Metabólicas: Balance nitrogenado negativo debido al
catabolismo proteico.
Cardiovascular: Ruptura miocárdica tras infarto reciente
del miocardio.
Otras: Reacción anafilactoide o de hipersensibilidad;
tromboembolismo; ganancia de peso; aumento del apetito;
náusea, malestar. Con la inyección de corticosteroides se
puede observar hiperpigmentación o hipopigmentación,
atrofia subcutánea, absceso estéril, artropatía tipo Charcot.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GÉNERO:
Algunas marcas de corticosteroides contienen bisulfito de
sodio que puede ocasionar reacciones de tipo alérgico con
síntomas de anafilaxia o incluso de asma en individuos
susceptibles.
Como los corticosteroides pueden exacerbar las infecciones
micóticas sistémicas, no deben usarse en esos casos, a
menos que sean necesarios para el control de las reacciones
medicamentosas debidas a anfotericina B.
En pacientes con terapia corticosteroidea, sujetos a un
estrés inusual, se debe incrementar la dosis de dichos
agentes de acción rápida durante y después de la situación
de estrés.
La insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por
medicamentos, puede ser minimizada por una reducción
gradual de la dosis; esta insuficiencia pue-
de persistir por varios meses después del tratamiento y,
durante este periodo, cualquier situación de estrés debe
recibir la suplementación esteroidea necesaria; si el
paciente aún recibe esteroides, la dosis debe ser aumentada.
Ya que la secreción mineralocorticoide puede estar
alterada, debe administrarse concurrentemente sal o un
mineralocorticoide.
Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de
infección y nuevas infecciones pueden aparecer durante su
uso.
Las infecciones con cualquier patógeno viral, bacteriano,
micótico, protozoario o helmíntico, en cualquier
localización del cuerpo, pueden estar asociadas con el uso
de corticosteroides solos o en combinación con otros
inmunosupresores que afecten la inmunidad celular,
humoral o la función de los neutrófilos.
En la malaria cerebral, el uso de corticosteroides se asocia
con coma prolongado, mayor incidencia de neumonía y
sangrado gastrointestinal. Los corticosteroides pueden
activar una amebiasis latente, por lo que es esencial
descartar esta patología antes de iniciar el tratamiento en el
paciente sospechoso.
HIDROCORTISONA en dosis promedio o altas puede
causar elevación de la presión arterial, retención de sal y
agua, y aumentar la excreción de potasio.
Todos los corticosteroides aumentan la excreción de calcio.
La administración de vacunas de virus vivos (incluyendo
viruela) está contraindicada en pacientes que reciben dosis
inmunosupresoras de corticosteroides por el riesgo de
complicaciones neurológicas; además, la esperada
respuesta de anticuerpos puede no ser obtenida. Sin
embargo, los procedimientos de inmunización pueden
llevarse a cabo en pacientes que reciben terapia de
sustitución, como por ejemplo, en la enfermedad de
Addison.
El riesgo de desarrollar una infección diseminada varía
entre individuos y puede estar relacionada con la dosis, ruta
y duración de la administración del corticosteroide, así
como con la enfermedad subyacente.
En exposición a varicela, la profilaxis con inmunoglobulina
varicela-zoster está recomendada; si aparece la enfermedad,
los agentes antivirales están indicados. Si hay exposición al
virus de la parotiditis, se indica la profilaxis con gamma-
globulina.
Los corticosteroides deben ser usados con gran cuidado en
pacientes con presencia o sospecha de estrongiloidiasis, ya
que la inmunosupresión generada puede llevar a una
superinfección y diseminación con migración larvaria a
menudo acompañada de enterocolitis severa y septicemia
por gramnegativos, potencialmente fatal. La inyección de
succinato sódico de HIDROCORTISONA en tuberculosis
activa, debe ser restringida a aquellos casos de forma
fulminante o diseminada, en las cuales el esteroide es usado
en conjunción con un apropiado régimen antituberculoso.
En pacientes con infarto miocárdico reciente, se ha
reportado una asociación aparente entre el uso de
corticosteroides y ruptura de la pared ventricular izquierda.
Se ha referido un efecto aumentado de los corticosteroides
en pacientes con hipotiroidismo y en aquéllos con cirrosis.
Los corticosteroides deben ser usados con precaución en
pacientes con herpes simple ocular por el riesgo de
perforación corneal.
Los corticosteroides pueden aumentar el aclaramiento de
ácido acetilsalicílico administrado en forma crónica, lo que
podría llevar a una disminución de los niveles séricos de
salicilatos o a incrementar el riesgo de intoxicación por
éstos, cuando los corticosteroides sean suspendidos. El
ácido acetilsalicílico debe usarse con cautela en conjunción
con corticosteroides en pacientes con hipoprotrombinemia.
Los corticosteroides deben ser usados con precaución en
colitis ulcerativa no específica, en caso de perforación
inminente, absceso u otra infección piógena, diverticulitis,
anastomosis intestinal reciente, úlcera péptica latente o
activa, insuficiencia renal, hipertensión, osteoporosis y
miastenia gravis.
El embolismo graso se ha reportado como una posible
complicación del hipercortisonismo.
Cuando se administren grandes dosis de corticosteroides, se
sugiere el uso de antiácidos para ayudar a prevenir la úlcera
péptica.
Se ha reportado la aparición de sarcoma de Kaposi en
pacientes bajo tratamiento con corticosteroides; la
suspensión del tratamiento puede resultar en la remisión
clínica del padecimiento.
Los corticosteroides pueden aumentar o disminuir la
motilidad de los espermatozoides en algunos pacientes.
Los medicamentos que induzcan las enzimas hepáticas
como fenitoína, fenobarbital, efedrina y rifampicina,
pueden aumentar el aclaramiento metabólico de los
corticosteroides, con la resultante disminución de los ni-
veles sanguíneos y la actividad fisiológica, requiriéndose
ajuste de la dosis de esteroides.
Agentes como troleandromicina y ketoconazol pueden
inhibir el metabolismo de los corticosteroides y disminuir
su aclaramiento. Por tanto, la dosis del corticosteroide debe
ser balanceada para evitar la toxicidad por esteroides.
Cuando los corticosteroides se administran
concomitantemente con diuréticos perdedores de potasio,
los pacientes deben ser observados estrechamente por la
posibilidad de hipocaliemia.
Debe ser evitada la inyección de un esteroide en una zona
infectada. Debe ser reconocida la menor tasa de absorción
por vía intramuscular.
Los corticosteroides no deben ser inyectados en
articulaciones inestables y el paciente debe ser advertido en
forma clara de no abusar de la articulación en la que se ha
obtenido el beneficio sintomático, en la medida en que el
proceso inflamatorio permanece activo.
Las inyecciones intraarticulares frecuentes pueden resultar
en daño a los tejidos articulares.
Aunque algunos estudios controlados han mostrado que los
corticosteroides son efectivos en la resolución de las
exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple, no se ha
comprobado que afecten el desenlace final o la historia
natural de la enfermedad.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS
DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
A la fecha se desconoce si existe relación con efectos de
carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y fertilidad por
el uso de corticosteroides en humanos.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Puede ser
administrado I.M., I.V. o en infusión en casos de urgencia.
La dosis inicial es de 100 a 500 mg, dependiendo de la
gravedad del caso, esta dosis puede ser repetida a intervalos
de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basará en la respuesta clínica y
condiciones del paciente. En niños, la cantidad
administrada se basa más en la severidad de las condiciones
del paciente y su respuesta que en la edad y peso corporal.
La dosis recomendada en shock es de 50 mg/kg de peso por
vía I.V. directa en bolo único, en un lapso de 2-4 minutos,
pudiéndose repetir esta dosis cada 4 a
6 horas, según la respuesta y el estado clínico del paciente;
sin embargo, este esquema no debe administrarse por más
de 24-48 horas.
El succinato sódico de HIDROCORTISONA puede ser
administrado por inyección o infusión intravenosa, o in-
tramuscular; el método inicial preferido en caso de
emergencia es la administración endovenosa. Después del
periodo inicial
de emergencia, se debe considerar el empleo de un
preparado inyectado de larga acción.
La terapia se inicia con la administración intravenosa en un
periodo de 30 segundos (100 mg) a 10 minutos (500 mg).
En general, deben ser continuadas dosis altas de
corticosteroides hasta que la condición general del paciente
se estabilice, usualmente ocurre en no más de 48 a 72
horas.
Aunque son poco comunes los efectos adversos asociados
con la terapia a corto plazo de altas dosis de
corticosteroides, puede ocurrir úlcera péptica y por ello, la
terapia antiácida profiláctica está indicada.
Cuando la terapia con HIDROCORTISONA a altas dosis
debe prolongarse por más de 48 a 72 horas, puede aparecer
hipernatremia y en consecuencia estimarse la posibilidad de
reemplazo con succinato sódico de metilprednisolona, la
cual produce una escasa o nula retención de sodio. La dosis
inicial del polvo estéril de succinato sódico
de HIDROCORTISONA es de 100 a 500 mg, dependiendo
de la severidad del cuadro clínico.
Esta dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 ó 6 horas,
según la respuesta del paciente y la condición clínica. Las
dosis para lactantes y niños pueden ser reducidas, pues
están regidas más por la severidad y la respuesta del
paciente, que por la edad y el peso corporal, pero no debe
ser menor de 25 mg diarios.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
Dosis altas de HIDROCORTISONA pueden provocar
hipertensión arterial, retención de agua y sales e incremento
en la excreción de potasio y calcio.
El manejo debe incluir restricción de sal en la dieta y
suplementación de potasio.
En caso de ingestión accidental, deben realizarse lavado
gástrico y medidas generales de apoyo.
En humanos, los reportes de toxicidad aguda y/o muerte
tras la sobredosis de glucocorticoides es rara..
 Atropina

Presentación
Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).

Fármacos no Indicaciones

inyectables Antisialogogo, vagolítico.

Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del
parado cardiaco.
Contrarresta los efectos muscarínicos de los

Nivel2 bloqueantes neuromusculares no

despolarizantes.
Antídoto de la intoxicación por insecticidas
órganofosforados.
Adyuvante en el broncospasmo.

Anticholinergico
Dosis
Atropina
Premedicación
Nombre Comercial Adulto
 IV/IM: 0,5-1 mg /dosis. Las dosis inferiores a 0,5
mg pueden causar bradicardia paradójica.
Niños
IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, mínimo 0,1
mg/dosis
Intoxicación por organofosforados
Adyuvante en el broncospasmo
Adultos
Inh: 0,025 mg/kg cada 6 horas (máx. 2,5 mg).
Niños
Inh: 0,05 mg /kg cada 6 horAS (máx. 2,5 mg)

Adultos
IV: 1-2 mg/dosis repetir cada 10- 15 minutos. Farmacocinética
Niños Inicio de acción
IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 1-2 minutos.
minutos.
Duración
Bradiardia sinusal, reanimación
cardiopulmonar IV: variable, alrededor de 30 minutos.

Adulto IM/SC: 45 minutos- 1 hora.

IV/IM/SC: 0,5-1 mg que puede repetirse a Metabolismo

intervalos de 3-5 min.Dosis máxima de 40
Hepático, 50-75 %.
mcg/kg.
Eliminación
Niños
IV/IV/SC: 0,01-0,03 mg/kg/dosis. Renal. Solo un 18% es excretado sin cambios.
Reversión del bloqueo neuromuscular Toxicidad

IV: 0,015 mg/kg (junto a neostigmina o En caso de sobredosificación puede producir

edrofonio). síndrome anticolinérgico central, con
 alucinaciones, sedación, y coma, que se trata con
fisostigmina a dosis de 1-2 mg/IV,ya que este
fármaco atraviesa la barrera hematoencefálica.
Recomendaciones
Usar con precaución en caso de hipertrofia
Interacciones
benigna de próstata.
Interfiere en la absorción de otros fármacos al Atraviesa la barrera placentaria, pero parece no
disminuir el vaciado y la motilidad gástrica. tener efectos significativos sobre la frecuencia
Sus efectos antisialogogos se acentúan con el cardiaca fetal.
uso de fármacos con acción anticolinérgica ,
como los antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos,
antihistamínicos y drogas antiparkinsonianas. Contraindicaciones
Glaucoma agudo, existencia de sinequias entre
iris y cristalino, estenosis pilórica e
Efectos Secundarios hipersensibilidad a la atropina.
Digestivos. Sequedad de boca, relajación del
esfínter esofágico inferior, disminución de la
motilidad gástrica, disminución de la secreción Farmacología
gástrica, relajación de la musculatura lisa Es una droga anticolinérgica.
gastrointestinal.
Antagonista competitivo en los receptores
Respiratorios. Relajación del músculo liso colinérgicos muscarínicos periféricos y centrales.
bronquial.
Es una amina terciaria lípido-soluble capaz de
Cardiovasculares. Taquiarritmia, disociación AV, atravesar la barrera hematoencefálica y ejercer
fibrilación ventricular. algunos efectos sobre el SNC.
Neurológicos. Sedación, coma, hipertermia,
amnesia.
Estimulador respiratorio
Oculares. Midriasis y cicloplejia.

Sales de amoniaco
Nombre CLORURO DE AMONIO
medicamento:
Categoría Expectorante
farmacológica:
Forma Jarabe
farmacéutica:
Nivel de VENTA POR RECETA MEDICA
distribución:
Nombre químico: Cloruro de Amonio
Similares - Chlorammonic (Promedica, Francia)
comerciales: - Expigen (Pharmacia, Dinamarca)
- Gen-Diur (Leo, España)
- Hi-Amchlor (High Noon, Pakistán)
- Nuseals Ammonium Chloride (Lilly,
Inglaterra)
Composición: Cada cucharada (15 mL) contiene
0,600 g de cloruro de amonio.
Farmacología: Mecanismo de acción: El cloruro de
amonio es una combinación de un
catión lábil y un anión fijo. Cuando el
ión amonio se convierte a urea, el ión
hidrógeno liberado reacciona con el
bicarbonato y otros buffers del
organismo. El resultado final es que el
ión cloruro desplaza al ión
bicarbonato; este último se convierte
en CO2. Entonces, la cantidad de
cloruro aumenta en los riñones y una
cantidad apreciable escapa a la
reabsorción junto con una cantidad de
cationes (predominantemente de
sodio) y una cantidad isosmótica de
agua. Este es el mecanismo básico
mediante el cual el cloruro de amonio
da lugar a una pérdida de fluido
extracelular y promueve la
movilización del fluido.
Farmacocinética: Absorción: Se absorbe a través del
tracto gastrointestinal.
Indicaciones: Expectorante.
Contraindicaciones: Las sales de amonio están
contraindicadas en presencia de
disfunción hepática y disfunción renal.
Reacciones Irritación en la mucosa gástrica.
adversas: Náuseas. Vómitos.
Posología: Una cucharada 3 ó 4 veces al día.
Sobredosificación: Descontinuar el
tratamiento. Tratamiento sintomático
y de sostén.
Presentación: Frasco ámbar de 120 mL.
Antihistamínico
Difenhidramina
Jarabe, solución inyectable
Antihistamínico
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml de JARABE contienen:
Clorhidrato de
difenhidramina.......................................... 0.25 g
Vehículo, c.b.p. 60 ml.
Cada frasco ámpula contiene:
Clorhidrato de difenhidramina........................................ 100
mg
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antihistamínico.
Reacciones alérgicas: rinitis, urticaria y conjuntivitis, cau-
sadas por alergias leves; dermatitis atópica; antitusivo de
acción central.
CONTRAINDICACIONES: No utilizarse en menores de
3 años y en pacientes que estén bajo tratamiento con
inhibidores de la monoaminooxidasa. La hipersensibilidad
al clorhidrato de DIFENHIDRAMINA o a cualquiera de
los componentes es una contraindicación. Se sugiere
precaución en pacientes con epilepsia, desórdenes severos
cardiovasculares y desórdenes en hígado. El clorhidrato de
DIFENHIDRAMINA no debe utilizarse en pacientes con
glaucoma de ángulo estrecho, úlcera péptica estenosante,
obstrucción piloroduodenal, hipertrofia prostática,
obstrucción del cuello de la vejiga, hipertiroidismo y asma
bronquial.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas. Se sabe que ciertos antihistamínicos se
eliminan por esta vía, se debe proceder con precaución
cuando este medicamento se administre a mujeres lactando.
REACCIONES SECUNDARIAS Y
ADVERSAS: Sequedad de las mucosas, sedación,
somnolencia, mareo, trastornos de la coordinación,
constipación, aumento de reflujo gástrico, vómito, diarrea,
malestar epigástrico, agitación, nerviosismo, euforia,
temblor, pesadillas, urticaria, sudación excesiva,
escalofríos, visión borrosa, reacciones adversas
cardiovasculares, retención y dificultad urinaria,
fotosensibilidad.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GÉNERO: DIFENHIDRAMINA tiene efecto aditivo con
alcohol y otros depresores del sistema nervioso central
(hipnóticos sedantes tranquilizantes). No administrarse
junto con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS
DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los
estudios habituales con animales y la experiencia en
humanos no sugirieron carcinogenicidad con el uso de este
antagonista.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
JARABE:
Adultos: 2 cucharaditas (5 ml) cada 6 a 8 horas.
Niños de 3 a 5 años: 1 cucharadita cada 8 horas.
Niños de 6 a 12 años: 1 cucharadita cada 6 horas.
Dosis máxima para niños de 3 a 6 años: 25 mg/día.
Dosis máxima para niños de 6 a 12 años: 50
mg/día.
SOLUCIÓN INYECTABLE:
Intramuscular profunda, intravenosa.
Adultos y niños mayores de 12 años: 10 a 50 mg
cada 8 horas.
Dosis máxima, 400 mg/día.
Niños de 3 a 12 años: 5 mg/kg/día.
Dosis máxima, 300 mg/día.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
En niños puede ser fatal. Pueden presentarse encefalopatía
tóxica o psicosis. Los pacientes con afecciones epidérmicas
tienen particular susceptibilidad a este efecto adverso. Los
adultos suelen manifestar letargia, somnolencia extrema o
coma después de una sobredosis pero los niños de corta
edad pueden padecer excitación, irritabilidad,
hiperactividad, insomnio, euforia, alucinaciones visuales y
convulsiones. Esta estimulación al SNC en niños puede ser
atribuida a la actividad antimuscarínica. Los pacientes, por
lo general, presentan efectos anticolinérgicos como
sequedad de las mucosas, fiebre, facies enrojecida,
dilatación pupilar, retención y dificultad urinaria,
disminución de la motilidad gastrointestinal resultando
constipación y en adición a constipación gastrointestinal
hay náuseas, vómito, diarrea, dolor espigástrico e
hipotensión. Se han comunicado la aparición de
taquicardia, trastornos de la conducción, arritmias, en
ocasiones depresión del miocardio refractaria al sostén
vasopresor. En fase terminal se advierte coma cada vez más
profundo con colapso cardiorrespiratorio y muerte
comúnmente en términos de 12 a 18 horas. El tratamiento
del paciente con sobredosis consiste en medidas de sostén
general como, evacuación del contenido gástrico, uso de
anticonvulsivantes y hemodiálisis.
 Fármacos
inyectables
Nivel 3

Agentes alcalinizantes
Bicarbonato de sodio al
Solución inyectable
Alcalinizante
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada ampolleta contiene:
Bicarbonato de sodio....................................................... 750
mg
Vehículo, c.b.p. 10 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante,
usado para el tratamiento de acidosis metabólica como
consecuencia de diferentes desórdenes como:
queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y
shock.
El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos
ser utilizado para la corrección de hipercalcemia.
El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinización
de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diuréticos
en el tratamiento de intoxicaciones agudas producidas por
medicamentos débilmente ácidos, como la fenobarbotina y
salicilatos para mejorar su excreción.
CONTRAINDICACIONES:
Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los
agentes que forman el anión bicarbonato después del
metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis
respiratoria o metabólica, hipocalcemia o hipoclorhidria.
Como todas las sales que contienen sodio,
el BICARBONATO DE SODIO deberá de administrarse
con extrema precaución a pacientes con falla cardiaca
congestiva, cirrosis del hígado, hipertensión y pacientes
que reciben corticosteroides.
PRECAUCIONES GENERALES:
No se administre sin diluir, debe diluirse previamente con
cloruro de sodio al 0.5% o con dextrosa al 5%.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No existen datos disponibles sobre el uso
del BICARBONATO DE SODIO durante el embarazo y la
lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
La excesiva administración de bicarbonato u otros
compuestos que son metabolizados para formar el anión
bicarbonato pueden producir alcalosis metabólica,
especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal.
Los síntomas pueden incluir dificultades respiratorias y
debilidad muscular (asociados con la disminución en los
niveles de potasio). En pacientes hipocalcémicos se puede
desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y
modificación en la respuesta neuromuscular, pudiéndose
agravar en pacientes epilépticos.
Las dosis excesivas de sodio pueden producir una
sobrecarga de sodio y una hiperosmolaridad.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO
GÉNERO:
El BICARBONATO DE SODIO es incompatible con
ácidos, sales ácidas, clorhidrato de dopamina, lactato de
pentazocina, sales alcaloides, aspirina y salicilato de
bismuto. El oscurecimiento de los salicilatos es
intensificado por el bicarbonato.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS
DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Hasta la fecha no se conocen estos efectos.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
El BICARBONATO DE SODIO es administrado por vía
intravenosa en su presentación original o diluido con otros
fluidos intravenosos, si se diluye a isotonicidad (1.5%)
puede administrarse por vía subcutánea. Para preparar una
solución al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de
agua para inyección.
Las dosis de BICARBONATO DE SODIO deberán
individualizarse a las necesidades y condiciones del
paciente, basándose primeramente en el déficit de bióxido
de carbono (la diferencia entre el dióxido de carbono
presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor
encontrado en el paciente). La dosis total puede ser
calculada utilizando la siguiente ecuación:
Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada
durante 4 a 8 horas. En acidosis metabólica severa, se
recomienda la administración de 1 a 1.5 litros de una
solución entre 90 a 180 mEq/l durante la primera hora; las
posteriores concentraciones de bicarbonato deberán ser
ajustadas a los requerimientos individuales del paciente.
Para infantes de hasta dos años de edad, se recomiendan
infusiones lentas intravenosas de hasta 8 mEq/kg/día.
Información adicional: Un miliequivalente (mEq)
de BICARBONATO DE SODIO es igual a 84 mg de sodio.
La concentración de BICARBONATO DE
SODIO al 7.5% es equivalente a 0.892 mEq/ml;
cada ampolleta contiene 8.9 mEq/10 ml de
bicarbonato y produce una osmolaridad de 1,786
mOsm/l.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA
ACCIDENTAL: El tratamiento de alcalosis
metabólica, como consecuencia de una sobredosis
de bicarbonato, consiste en una corrección
apropiada del balance en los fluidos y de los
electrólitos como lo sería el tratamiento de
cualquier hipernatremia relacionada con la
excesiva ingestión de sales de sodio.
El reemplazo de iones calcio, cloruro y potasio
puede ser de gran importancia.
Analgésico
Sulfato de morfina
Presentación
Volumen Dosificación
1 ml 1 mg
10 ml 500 mg
Propiedades Farmacodinámicas
Analgésico opiáceo (código ATC N02AA01; N:
sistema nervioso central)
Acción sobre el sistema nervioso central :
La morfina posee una acción analgésica
dependiente de la dosis. Tiene la capacidad
de actuar sobre el comportamiento
psicomotor y provocar, según las dosis y la
situación, sedación o
excitación. A partir de las dosis terapéuticas,
la morfina ejerce una acción depresora de los
centros respiratorios y de la tos. Los efectos
depresores respiratorios de la morfina se
atenúan en caso de administración crónica.
La acción de la morfina sobre el centro del
vómito (a través de la zona quimiorreceptora,
estimulada principalmente por el dolor, y el
centro cócleo-vestibular) y sobre el vaciado
gástrico (véase más adelante) le confiere
propiedades emetizantes variables. Por
último, la morfina provoca una miosis de
origen central.
 plasmáticas de la morfina es del 30%. La morfina atraviesa
la barrera hematoencefálica y la placenta.
Acción sobre la musculatura lisa :
La morfina disminuye el tono y el Metabolismo :
peristaltismo de las fibras longitudinales y La morfina se metaboliza de forma importante en derivados
glucuronoconjugados que siguen el ciclo enterohepático. El
aumenta el tono de las fibras circulares, lo 6-glucurónido y la normorfina son dos metabolitos activos
que provoca espasmo de los esfínteres del compuesto inicial.
(píloro, válvula ileocecal, esfínter anal,
esfínter de Oddi, esfínter vesical). Eliminación :
o La semivida plasmática de la morfina es variable
(de 2 a 6 horas).
Propiedades Farmacocinéticas o Los derivados glucuronoconjugados se eliminan
Absorción : esencialmente a través de la orina, por
filtración glomerular y secreción tubular a la vez.
o Su absorción sanguínea es más rápida por
o Su porcentaje de eliminación en heces es bajo (<10%).
vía peridural (plexo venoso importante)
que por vía intratecal (pequeños capilares Indicaciones Terapéuticas
medulares), de ahí su acción analgésica o Dolores intensos o resistentes a analgésicos de nivel inferior
o Administración continua de morfina con dispositivos médicos
más prolongada por vía intratecal. programables (altas concentraciones
o Las vías peridural e intratecal retrasan su difusión
supraespinal.
o La biodisponibilidad de las formas orales en comparación
con las administradas por vía subcutánea es del 50%.
o La biodisponibilidad de las formas orales en comparación
con las administradas por vía intravenosa es del 30%.

Distribución :
Tras su absorción, el porcentaje de unión a proteínas Antiarrítmico
Lidocaína Embarazo: Estudios de reproducción en ratas no han
mostrado evidencia de daño al feto (30 mg/kg de forma
Solución dérmica subcutánea). Sin embargo, no se cuenta con estudios bien
controlados en mujeres embarazadas. En virtud de que
Anestésico local los estudios en animales no siempre son predictivos de la
respuesta humana, el uso de LIDOCAÍNA durante el
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
embarazo debe ser realizado bajo vigilancia médica.
Cada 100 ml de SOLUCIÓN LIDOCAÍNA no se encuentra contraindicada durante las
labores de parto; sin embargo, se debe vigilar el uso
DÉRMICA contienen:
concomitante de este medicamento con otros productos
Lidocaína............................................................................ que contengan LIDOCAÍNA, ya que la dosis total por la
.. 10 g contribución del activo por las otras drogas debe ser
considerada.
Vehículo, c.b.p. 100 ml.
Lactancia: LIDOCAÍNA es excretada en la leche
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: LIDOCAÍNA materna (la proporción de LIDOCAÍNA leche plasma es
en solución dérmica está indicada como anestésico local, de 0.4), por lo que se debe tener precaución cuando se
siendo utilizada en piel intacta y en membranas mucosas suministra a mujeres lactando.
genitales para cirugía menor superficial y como
preparación para anestesia por infiltración. Uso pediátrico: Estudios controlados de LIDOCAÍNA
tópica en niños menores de 7 años han mostrado menores
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad beneficios generales que niños mayores o adultos. Estos
conocida a anestésicos locales de tipo amida o a los otros estudios demuestran la importancia del apoyo y soporte
componentes de la fórmula. psicológico y emocional a los niños pequeños bajo
tratamiento médico o quirúrgico.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA: REACCIONES SECUNDARIAS Y
ADVERSAS: Durante o inmediatamente después del
tratamiento con LIDOCAÍNA tópica en piel intacta, el
tejido en el sitio de tratamiento puede desarrollar eritema
o edema, así como sensaciones anormales. Se han
reportado casos raros de prurito discreto en el sitio de
aplicación.
Se puede presentar palidez, enrojecimiento, alteraciones
sensoriales en la percepción de temperatura, edema,
comezón y rash cutáneo en el área de aplicación.
También se pueden presentar reacciones alérgicas y de
tipo anafiláctico asociadas con LIDOCAÍNA, mismas
que se caracterizan por la presencia de urticaria,
angioedema, broncospasmos y shock. Si estas reacciones
aparecen, se deben tratar de forma convencional.
Las reacciones adversas sistemáticas de LIDOCAÍNA
son similares a aquéllas observadas con otros anestésicos
locales de tipo amida, incluyendo la excitación o
depresión del sistema nervioso central (nerviosismo,
aprensión, euforia, confusión, mareo, visión borrosa,
visión doble, vómito, sensación de calor o frío,
temblores, convulsiones, inconsciencia, depresión y
arresto respiratorio).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE
OTRO GÉNERO:
LIDOCAÍNA debe ser utilizada con precaución en
pacientes con tratamiento a base de medicamentos
antiarrítmicos (como puede ser la tocainida y mexiletina),
en virtud de que los efectos tóxicos son aditivos y
potencialmente sinergísticos.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON
EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,
MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD: Los metabolitos de LIDOCAÍNA
han mostrado actividad carcinogénica en animales de
laboratorio.
El potencial mutagénico de LIDOCAÍNA se ha ensayado
en pruebas con Salmonella/Ames, en pruebas de
microsomas de mamíferos y por análisis estructural de
aberración de cromosomas en linfocitos humanos in
vitro y por medio de pruebas de micronúcleos de
ratones in vivo. No existe indicación y evidencia en estos
3 análisis de presencia de mutagénesis.
Se han realizado estudios de reproducción en ratas
recibiendo dosis subcutáneas de LIDOCAÍNA acuosa a
una dosis de 40 mg/kg, equivalente a 29 veces la dosis
única de administración (SDA) y ningún efecto
teratogénico, embriotóxico o fetotóxico fue detectado.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Cutánea.
Procedimientos dermatológicos mayores: Para LIDOCAÍNA Solución dérmica, basadas en la edad y
procedimientos dermatológicos dolorosos (los cuales peso de los niños:
involucren una extensión mayor de piel) aplique 2 g de
LIDOCAÍNA y permita la permanencia de la solución
dérmica durante 2 horas, por lo menos.

Aplicación en piel de genitales

masculinos: Como tratamiento previo a la anestesia
local por infiltración, aplique una capa de LIDOCAÍNA
solución dérmica (1 g/10 cm²) en la superficie de la piel
por 15 minutos. La infiltración de anestesia local se debe
realizar inmediatamente después de remover de la zona la
aplicación con LIDOCAÍNA.
Si el paciente es mayor de 3 meses pero no cumple el
mínimo de peso corporal requerido, la dosis total máxima
de LIDOCAÍNA Solución dérmica debe ser la
correspondiente al peso del paciente.

Aplicación en membranas mucosas genitales LIDOCAÍNA Solución dérmica no debe ser utilizada en
neonatos con una edad gestacional menor a 37 semanas.
femeninas: Para procedimientos menores en genitales
externos femeninos (como la remoción de condiloma
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
acuminata, así como pretratamiento para la infiltración de
SOBREDOSIFICACIÓN E INGESTA
anestesia) aplique una capa gruesa de 5-10 g de
ACCIDENTAL: Los niveles máximos en sangre de
LIDOCAÍNA Solución dérmica por 5 a 10 minutos. No
LIDOCAÍNA, seguidos a una aplicación de 60 g en 400
es necesaria la oclusión para la absorción de
cm² de piel intacta durante 3 horas, son de 0.05 a 0.16
LIDOCAÍNA, pero puede ayudar a mantener en su lugar
µg/ml. Los niveles tóxicos de LIDOCAÍNA en sangre
la solución dérmica. El procedimiento de infiltración de
anestesia local se debe realizar inmediatamente después ( 5 µg/ml) causan disminución de la respuesta cardiaca
de remover LIDOCAÍNA Solución dérmica. de la respuesta periférica total y de la presión arterial
media. Estos cambios son atribuidos al efecto depresivo
Pacientes pediátricos: Las siguientes son las dosis de este agente anestésico al sistema cardiovascular
recomendadas; áreas y tiempo de aplicación para
Anticolinérgico Profilaxis y tratamiento de arritmias
supraventriculares y ventriculares asociadas
Procainamida
o no a anestesia y cirugía:
Nombre Comercial - Adultos:
Biocoryl Dosis de carga:
IV: 100-200 mg en bolo IVL cada 5 min. hasta un máximo de
1 g ó 15-18 mg/kg en perfusión continua de 25-30 min.
Presentación Reducir dosis a 12 mg/kg en pacientes con insuficiencia
renal o cardiaca severa.
Cápsulas de 250 mg IM: 0,5-1 g cada 4-8 h hasta que es posible la administración
oral.
Vial de 10 ml conteniendo 1 g (100 mg/ml) Mantenimiento:
IV: 2-6 mg/min. Administrar 2/3 de la dosis en caso de
insuficiencia renal o cardiaca moderada y 1/3 de la dosis en
caso de insuficiencia severa
Indicaciones VO: 50 mg/kg/día hasta un máximo de 5 g/ 24 h repartidos
en 4-6 tomas (250-500 mg / 3-6 h)
Profilaxis y tratamiento de arritmias - Niños:
supraventriculares (taquicardia auricular Dosis de carga:
paroxística, fibrilación auricular) y ventriculares IV: 3-6 mg/kg/dosis en perfusión continua de 5
(taquicardia ventricular, extrasístoles min (máx 100mg/dosis). Puede repetirse cada
ventriculares) 5-10 min. hasta un máximo 15 mg/kg/dosis total
Tratamiento de extrasístoles ventriculares y de carga
arritmias asociadas a anestesia y cirugía IM: 50 mg/kg/24 h dividido en 4-8 dosis hasta
que es posible la administración oral
Dosis de mantenimiento:
Dosis IV: 20-80 mcg/kg/min en perfusión continua
(máximo de 2 g/24 h)
 VO: 20-30 mg/kg/ 24 h repartidos en 4-6 dosis Toxicidad:
(máximo de 4 g/24 h)
Los síntomas de cardiotoxicidad aparecen con
niveles de procainamida por encima del
intervalo terapéutico, e incluyen: retraso de la
conducción con aumento del intervalo PR y de
Farmacocinética la amplitud del QRS; prolongación del intervalo
Inicio de acción: QT dependiente de los niveles de
procainamida; aparición de arritmias
- IV = inmediato ventriculares (extrasístoles, taquicardia
- IM = 10-30 min. ventricular); depresión severa de la función del
ventrículo izquierdo
- VO = 30 min. aprox.
Interacciones:
Efecto máximo :
- Amiodarona, cimetidina, inhibidores de la
- IV = 5-15 min. CYP2D6 ( clorpromacina, fluoxetina, paroxetina,
- IM = 15-60 min. quinidina, fluconazol, ritonavir, etc.), ofloxacino
y trimetroprim pueden incrementar los niveles
- VO = 45 min. - 2 h
de procainamida.
Duración:
- Los agentes que prolongan el intervalo QT
- IV/VO/IM = 2,5 h en acetiladores rápidos (1,7 (amiodarona, amitriptilina, disopiramida,
h en niños); 5 h en acetiladores lentos; 11 h en eritromicina, haloperidol, imipramina, pimozida,
pacientes anéfricos quinidina, sotalol y tioridazina) pueden
incrementar los efectos/toxicidad de la
Metabolismo: procainamida
Hepático, vía acetilación, produciendo N-acetil
procainamida (metabolito activo)
 - El uso concomitante de cisaprida y
procainamida puede incrementar el risgo de
arritmias malignas
- El uso concomitante con moxifloxacino puede
resultar en un incremento mayor del intervalo
QT
Excreción:
Urinaria
Efectos Secundarios
Cardiovasculares: hipotensión, agravamiento
de la IC, bloqueo cardiaco, arritmias,
miocarditis, pericarditis
SNC: mareos, confusión, depresión, psicosis
Neuromuscular: agravamiento de miastenia
gravis, debilidad muscular, miopatía
Gastrointestinales: anorexia, alteraciones del
gosto, nauseas, vómitos, diarrea (frecuente con
altas dosis por vía oral), pancreatitis
Hematológicos: trombocitopenia, neutropenia,
anemia hemolítica, agranulocitosis, ANA
positivos
Dermatológicos-alérgicos: rash, urticaria,
prurito, LES, edema angioneurótico, eosinofilia
Renales: proteinuria, hiperpotasemia
Generales: fiebre, escalofríos
Recomendaciones
El intervalo terapéutico de los niveles
plasmáticos de procainamida se encuentra
entre 4-12 mcg/ml.
Monitorizar y ajustar la dosis de
procainamida para prevenir los efectos
proarrítmicos. La dosis debe titularse según la
respuesta del paciente.
Se recomienda una monitorización estrecha
durante los 3 primeros meses de
tratamiento, puesto que se han descrito
discrasias sanguineas fatales.
Reducir la dosis de procainamida si aparece
bloqueo AV de primer grado.
El tramiento crónico con procainamida
puede llevar a desarrollo de ANA y de un Sd.
de LES-like de causa farmacológica. Se
recomienda retirar el fármaco y sustituir por un
fármaco alternativo.
En pacientes con fibrilación/flutter auricular,
la procainamida puede aumentar la respuesta
ventricular.
Se recomienda corregir las alteraciones
hidroelectrolíticas (hipopotasemia e
hipomagnesemia), previo al inicio del
tratamiento con procainamida.
Usar con precaución en pacientes con
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y/o
hepática. Requiere ajuste de dosis.
La procainamida puede empeorar el estado
de los pacientes con miastenia gravis.
Precaución en el uso concomitante con
otros agentes antiarrítmicos.
Su uso durante el embarazo no se ha
asociado a anomalias congénitas ni a otros
efectos adversos, pero existe riesgo de
acumulación del fármaco e hipotensión materna
que dé lugar a insuficiencia útero-placentaria y
arritmias ventriculares (categoría C de la FDA).
Se acumula en la leche materna (en forma de
procainamida y su metabolito activo): valorar la
retirada del fármaco o la suspensión de la
lactancia, por el riesgo de efectos adversos
severos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la procainamida, a otros
anestésicos locales tipo éster o a cualquier
componente de la formulación. B
loqueo AV completo (excepto en pacientes con
marcapasos funcionante); bloqueo AV de 2º
grado y varios tipos de hemibloqueo (sin
marcapasos funcionante).
Lupus eritematoso sistémico; miastenia gravis;
torsades de pointes y casos de QT largo.
Uso concomitante con cisaprida y/o
moxifloxacino.
Hipotensión y/o insuficiencia cardiaca severa.
Farmacología
Antiarrítmico del grupo Ia, similar a la quinidina,
aunque más útil en tratamientos de corta
duración (mejor tolerancia gástrica y acción más
rápida, menor hipotensión tras su administración
IV).
Reduce la velocidad de transmisión del impulso
nervioso (en aurícual, Haz de Hiss y ventrúculo)
al bloquear el estado abierto del canal de Na+
voltaje-dependiente al mismo tiempo que Sales de calcio
aumenta el periodo refractario efectivo y deprime
la contractilidad cardiaca por bloquear los canales
de Ca++. CLORURO DE CALCIO
Aporte de ion calcio.

Composición.

Cada frasco de 10ml de solución inyectable contiene:

cloruro de calcio dihidratado 73,4mg, agua para
inyectables csp 10ml. (Ca++ 2,0mg/ml = 0,1mEq/ml).

Indicaciones.

En el tratamiento de la hipocalcemia y en los trastornos

del ritmo ocasionados por fármacos bloqueantes de
los canales de calcio.

Dosificación.

500mg a 1g administrados en solución, lentamente,

vía intravenosa. Como complemento en APT y
restitución de minerales luego de terapia de
quelación. Uso: únicamente por vía IV en caso de
emergencia o cuando se encuentre indicado.
Contraindicaciones. Catecolamina endógena
Leer prospecto interno.
Epinefrina 110000 iv
Reacciones adversas.
Nombre Comercial
Hipotensión, trastornos del ritmo cardíaco, náuseas y
Adrenalina, Epinefrina
vómitos.

Presentación.

Vial con 10ml, caja con 2 unidades. Venta con Presentación

prescripción facultativa E.F.G.33.016.
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).
. Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml
(1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000).
Solución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25%
adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica.
Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.
Conservación

Proteger de la luz, del calor y del frío extremo. La

preparación debe estar clara.

Indicaciones
Soporte inotrópico. Hipotensión, shock.
 Broncodilatador.
Prolongación del efecto de los anestésicos
locales.
Reacciones alérgicas. Anafilaxia.
Laringospasmo, broncospasmo.
Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.
Dosis
Paro cardíaco
Dosis estándar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si
es necesario cada 3-5min. Si no responde
después de la 2º dosis pasar a altas dosis.
Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg
cada 3-5min si precisa.
Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en
5-10ml de SF e inyectar por tubo endotraqueal (si
no hay acceso vascular).
Soporte inotrópico
Infusión de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min)
Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo
0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir
dosis cada 10-15 min en shock anafiláctico, cada
20 min – 4 h en pacientes con asma.
Broncodilatador o laringoespasmo
Aerosol. Adrenalina racémica 2,25% o
adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en 3 ml
de SF, se puede repetir a los 5 min si es
necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h.
Inhalador 160-250mg (1 inhalación), repetir si es
necesario una vez 1 min después y no
administrar hasta 4h después. A veces se puede
producir un efecto de rebote, por lo que es
conveniente tener al paciente monitorizado.
Dosis test en anestesia regional
Por si ha habido una inyección intravascular
accidental. 10-15mg, se obtendría un aumento de
la frecuencia cardiaca >10ppm de unos 30-45seg
de duración.
Prolongación del efecto de los anestésicos
locales
En infiltración o anestesia de plexo, epidural,
caudal o intrapleural: 0,1mg diluido en 20ml de
anestésico local(1:200000)
 Anestesia espinal: 0,1-0,4 mg añadido al
anestésico local que se introduce.
Farmacocinética
Incio de acción
IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg,
inh 3-5 min.
Efecto máximo
IV 3 min.
Duración
IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.
Metabolismo
Degradación enzimática (hepática, renal y tracto
gastrointestinal)
Interacciones
Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares
y ventriculares con el uso de anestésicos
volátiles; reduce el flujo sanguíneo renal y el ritmo
de diuresis; aumenta su efecto con
antidepresivos triciclicos y Bretilio; disminuye el
tiempo de inicio de acción y mejora la calidad de
la anestesia espinal y epidural.
Efectos Secundarios
Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión,
angina.
Pulmonar. Edema de pulmón.
SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.
GI. Nauseas y vómitos.
Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección
y necrosis.
Metabólico. Hiperglucemia, hiperkaliemia
transitoria, hipokaliemia.
Recomendaciones
Si se combina con digital o con anestésicos
volátiles tiene mayor riesgo de arritmias.
Usar con precaución en pacientes con
enfermedades cardiovasculares, hipertensión,
diabetes e hipertiroidismo.
Usar con precaución en anestesia regional
obstétrica, sobretodo en pacientes con mayor
riesgo de insuficiencia úteroplacentaria. Su efecto
alfa1adrenérgico puede disminuir el flujo
 sanguíneo uterino y su efecto beta2adrenérgico
puede enlentecer el trabajo del parto y aumentar
la necesidad de suplementos de oxitocina
Evitar la inyección intramuscular de adrenalina en
las nalgas porque se han dado casos de
gangrena gaseosa al verse reducidos los tejidos
de aporte de oxigeno favoreciendo el crecimiento
de organismos anaerobios.
Contraindicaciones
Está contraindicada para anestesia perivenosa y
anestesia local de partes acras (dedos, nariz,
orejas).
Farmacología
Es una catecolamina endógena que activa tanto
receptores alfa como beta adrenérgicos. Sus
principales efectos a dosis terapéuticas iv son
sobre los receptores beta adrenérgicos
aumentando la contractilidad cardiaca y la
frecuencia, relajando las fibras musculares lisas
del árbol bronquial, produciendo vasodilatación
en las fibras musculares estriadas y
disminuyendo en general las resistencias
periféricas. A altas dosis, predomina su efecto
alfa adrenérgico y hay un aumento de las
resistencias periféricas.
La Adrenalina aumenta la actividad uterina,
produce vasoconstricción uterina y disminuye el
flujo sanguíneo uterino. Disminuye la absorción
de los anestésicos locales prolongando la
duración de la anestesia y disminuyendo el riesgo
de toxicidad sistémica. También acorta el tiempo
de inicio de acción y mejora la calidad de la
anestesia regional, los efectos analgésicos de la
adrenalina sobre el cordón espinal parece que se
deben parte a los efectos sobre los receptores
alfa2 y parte porque suspende la actividad de una
cadena de reacciones neuronales que
desencadenan el dolor.