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DEL
POSTULANTE
ESCUELA DE OFICIALES DE LA
POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ
IMPORTANTE:
CANT DOCUMENTOS
1 Expediente de Alumno.
1 Autorización del Jefe de la Unidad o Director de la EESTP PNP
1 Informe de apreciación del Jefe de Unidad (Suboficiales PNP)
1 Hoja de Antecedentes de la DIREJEPER-PNP
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
Apellidos: …………………………………………
Nombres: ………………………………………..
PROCEDENCIA:
CIVIL :( )
SERV.MIL .( ) ( ) SO3.PNP ( ) SOT3.PNP
POLICÍAL :( ) ( ) SO2.PNP ( ) SOT2.PNP
ALUMNO PNP ( ) ( ) SO1.PNP ( ) SOT1.PNP
Vive
Apell. y Nomb. del Padre : ………………………………………………….…….si( ) no( ).
Apell. y Nomb.de la Madre: ……………………………………………… ……… si( ) no( ).
Ap. y Nomb.del Apoderado: …………………………………………………………………….
(4)………..………………………………………..
(IMP. DIGITAL)
INSTRUCCIONES
1. La información consignada en este documento es sólo para uso Oficial y será mantenida con
el Carácter “CONFIDENCIAL”.
2. Escribir la respuesta a mano empleando letra de imprenta.
3. Todas las preguntas y declaraciones, deben ser respondidas y hechas en forma completa.
4. Si necesita más espacio, use las casillas “diversos” y agregue hojas adicionales si fuera
necesario.
1.APELLIDOS Y NOMBRES
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
4. DOCUMENTOS DE IDENTIDAD:
L. Militar Nro……………………………………………. Lugar de Insc. LM…………………………………..
D.N.I. Nro………………………………………………… Carné de Identidad………………………………..
Lic. de conducir……………………………………….. Otro Documento…………………………………….
5.DOMICILIO:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ......
Calle/Jirón/Av. Nro.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Urb./Distrito Teléfono
6.PERUANO:
a. De nacimiento ( ) Fecha…………………………… Lugar…………………………………………
b. Nacido exterior ( ) Fecha……………………………. Lugar……………………………………….
c.TituloNac. Ext. ( ) Nro.………………………………. Lugar……………………………………….
7.SERVICIOS:
- Ha prestado servicios en alguna repartición de las Fuerzas Armadas o Policía Nacional del
Perú……………………………………………………………………………………………………………………………………
- Ha trabajado en alguna dependencia del Sector Público……………………………..........................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
PADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
MADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
………...……………………………………………..……………………., identificado
(5) ……………………………………………
(6) ……………………………………………
(7) ……………………………………………
CROQUIS DOMICILIARIO
…………………………………………………………..………………………………..
………...……………………………………………..………………………………..…
Referencia
………...……………………………………………..……….……………….
DECLARACIONES JURADAS
- DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE SOLTERÍA, NO TENER HIJOS NI DEPENDIENTES
DIRECTOS (MAYORES DE 18 AÑOS)
………...……………………………………………..……………………………………
(2) ………...……………………………………………..…
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...……………………………………………..…………………………………
(3) ………...……………………………………………..…
…………………………………………………………..………………………………..
en la Dirección ………………………….…………………...….…………
………...……………………………………………..………………………………..…
---------------------------------------------------------
(FIRMA Y POST FIRMA DEL POSTULANTE)
FORMATO 10
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
………...…………….…………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento no haber sido separado (a) ni expulsado (a) de centros de
educación secundaria, centros de educación superior, de no haber sido dado de baja
por medida disciplinaria o deficiencia psicofísica de alguna de las Escuelas de
Formación de las FF. AA. o PNP.
………...……………………………………………..…
Post-Firma
DNI Nº
DE LOS BENEFICIOS
- SOLICITUD DE BENEFICIO “HIJOS DE PERSONAL PNP
CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL CUMPLIMIENTO
DEL DEBER”(RM. N° 0459- IN.23MAR2004).
- SOLICITUD DEL BENEFICIO DE LA LEY N° 29248, MODIFICADO CON
DECRETO LEGISLATIVO Nº1146LEYDELSERVICIO MILITAR.
- SOLICITUD DE BENEFICIO DEL DECRETO LEGISLATIVO Nº 1151 DEL 10
DE DICIEMBRE 2012, BENEFICIO A LOS ALUMNOS QUE HAN CONCLUIDO
SUS ESTUDIOS SECUNDARIOS EN EL TERCIO SUPERIOR.
- SOLICITUD DE BENEFICIO DE LA LEY N° 28036 DE
“PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL DEPORTE”.
- SOLICITUD DE BENEFICIO ESPECIAL DE OTORGAMIENTO
DE PUNTAJE A SUBOFICIALES POLICÍAS Y ALUMNOS
- SOLICITUD DE BENEFICIO LEY N° 28592, QUE CREA EL PLAN INTEGRAL
DE REPARACIONES – PIR.
- SOLICITUD DE BENEFICIO DE INCORPORACION A LA ETS - PNP POR
HABER APROBADO EL EXAMEN DE ADMISIÓN DE LA EO - PNP Y NO HABER
ALCANZADO UNA VACANTE .
- SOLICITUD DE BENEFICIO DEL DECRETO SUPREMO Nº011-2011-ED,
OTORGANDO EL PUNTAJE A LOS ESTUDIANTES CADETES EGRESADOS
DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA PÚBLICA MILITAR-IEPM.
- SOLICITUD DE BENEFICIO DEL DECRETO LEGISLATIVO Nº1151 DEL
10DIC2012 A LOS LICENCIADOS DE LAS FUERZAS ARMADAS.
FORMATO 13
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
……………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
FORMATO 15
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
FORMATO 17
Apellidos: ………………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
FORMATO 19
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Sexo: M F
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
FORMATO 20
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………………………………
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
………………………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
SOLO PARA EL PERSONAL
DE PROCEDENCIA
POLICIAL / MILITAR
INFORME N° …………….
POSTULANTE: …………………………………………………………………
CARNÉ DE IDENTIDAD: ……………………………………………………..
UNIDAD O DEPENDENCIA: ………………………………………………..
I. ASPECTO PERSONAL
B. OTROS DE INTERES
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
B. RENDIMIENTO EN EL SERVICIO
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
III. APRECIACIÓN DEL JEFE DE UNIDAD O DEPENDENCIA
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
LUGAR Y FECHA
Postulante a……………………………………………………………….
Filiación
Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….
Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……
Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
ACCIONES CLASIFICACIÓN
1) Examen Ectetoscópico: Apto Inapto
Talla…………..cm.………..Peso…………..Kg.
APARATOS Y SISTEMAS
Electrocardiograma ……………………………………….………………..
Ano……………………….Otros …………….………………..
……………………………………….……………………………………..
……………………………………….……………………………………..
7) Sistema Nervioso: Apto Inapto
Electrocardiograma: ……………….……………………………………..