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FARMACOLOGIA Y FARMACOTERAPIA II
ÍNDICE
I. GENERALIDADES ................................................................................................ 1
II. FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO ........................................ 1
1. PROPIEDADES DEL NERVIO ........................................................................... 1
1. Estructura de la fibra nerviosa ........................................................................ 1
2. Excitabilidad ................................................................................................... 1
3. Conductibilidad ............................................................................................... 1
2. UNIDAD MOTORA ............................................................................................. 2
1. Definición ........................................................................................................ 2
2. Transmisión neuromuscular ............................................................................ 2
III. FISIOPATOLOGIA ............................................................................................. 2
1. Neuritis ............................................................................................................... 2
2. Neuralgia............................................................................................................ 3
IV. MÉTODOS DE ESTUDIO .................................................................................. 3
1. Animales ............................................................................................................ 3
a) Anestésicos locales ........................................................................................ 3
b) Droga curarizantes o bloqueantes neuromusculares ...................................... 3
2. En el hombre ...................................................................................................... 4
Anestésicos locales ............................................................................................... 4
Droga bloqueante neuromusculares ...................................................................... 4
V. FARMACOLOGIA DEL SITEMA NERVIOSO PERIFÈRICO .................................. 4
a) Nociones generales............................................................................................ 4
1. Definiciones .................................................................................................... 4
2. Clasificación ....................................................................................................... 5
b) Agentes anestésicos locales .............................................................................. 5
c) Los anestésicos locales ..................................................................................... 5
1. Definición ........................................................................................................ 5
2. El anestésico local ideal.................................................................................. 5
ANESTÉSICOS LOCALES ........................................................................................... 6
A) ORIGEN Y QUÌMICA ......................................................................................... 6
1. Origen............................................................................................................. 6
2. Química .......................................................................................................... 6
B) ANESTÉSICOS LOCALES NITROGENADOS ................................................... 6
Ésteres amínicos terciarios del ácido benzoico. ..................................................... 6
C) Ésteres amínicos terciarios del ácido para-aminobenzoico. ............................ 6
D) Amidas ........................................................................................................... 6
E) ANESTÉSICOS LOCALES NO NITROGENADOS............................................. 6
1
3. Relaciones entre estructura química y acción farmacológica ............................. 7
1. Sistema nervioso periférico. ............................................................................... 7
B) ACCIÒN DE LAS DROGAS VASOCONSTRICTORAS ...................................... 8
C) DIFERENCIAS DE ACCIÒN DE LOS PREPARADOS ....................................... 8
D) MODO DE ACCIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES. ................................. 8
a) Penetración en la fibra nerviosa...................................................................... 8
b) Acción del pH. ................................................................................................ 9
E) MECANISMO DE ACCIÓN. ............................................................................... 9
2º Sistema nervioso central. ......................................................................................... 9
A) ACCIONES COMUNES. .................................................................................... 9
B) COCAÍNA........................................................................................................... 9
3º Sistema nervioso autónomo. .................................................................................. 10
A) COCAÍNA......................................................................................................... 10
a) Acción simpaticomimética............................................................................. 10
b) Acción sobre el ojo. ...................................................................................... 10
B) PROCAÍNA Y LIDOCAÍNA. .............................................................................. 10
4º Acción sobre el sistema cardiovascular. ................................................................. 10
A) COCAÍNA......................................................................................................... 10
a) Corazón. ....................................................................................................... 10
b) Vasos. .......................................................................................................... 11
B) PROCAÍNA Y LIDOCAÍNA. .............................................................................. 11
a) Corazón. ....................................................................................................... 11
b) Vasos. .......................................................................................................... 11
5º Respiración. ........................................................................................................... 11
6º Acción sobre el musculo liso................................................................................... 11
7º Acción sobre el metabolismo. ................................................................................. 11
8º Acción local. ........................................................................................................... 12
A) IRRITACIÓN. ................................................................................................... 12
B) ACCIÓN ANTISÉPTICA. .................................................................................. 12
C) ABSORCIÓN, DESTINO Y EXCRECIÓN............................................................... 12
1º Absorción. .............................................................................................................. 12
2º Destino y excreción. ............................................................................................... 12
A) COCAÍNA......................................................................................................... 13
B) PROCAÍNA. ..................................................................................................... 13
C) LIDOCAÍNA. ..................................................................................................... 13
D) INTOXICACIÓN. .................................................................................................... 13
1º Intoxicación aguda por cocaína. ............................................................................. 13
2
2º Toxicidad relativa de los anestésicos locales. ......................................................... 13
3º Intoxicación aguda por la procaína y demás anestésicos sintéticos........................ 13
4º Hipersensibilidad alérgica. ...................................................................................... 14
5º Dependencia e intoxicación crónica por cocaína. ................................................... 14
A) CAUSAS. ......................................................................................................... 14
B) SÍNTOMAS. ..................................................................................................... 14
C) INTOXICACIÓN CRÓNICA. ............................................................................. 15
D) TRATAMIENTO. .............................................................................................. 15
6º Contraindicaciones. ................................................................................................ 15
E) PREPARADOS, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS. ....................................... 15
1º Preparados. ............................................................................................................ 15
A) DESCRIPCIÓN. ............................................................................................... 15
a) Anestésicos locales solubles. ....................................................................... 15
b) Anestésicos locales poco solubles. ............................................................... 16
B) ESTABILIDAD DE LOS PREPARADOS. ......................................................... 16
C) REQUISITOS LEGALES PARA LA DESCRIPCIÓN......................................... 16
D) ELECCIÓN DEL PREPARADO. ....................................................................... 16
2º Vías de administración y dosis. .............................................................................. 16
1. Anestésicos locales solubles de elección: .................................................... 17
2. Anestésicos solubles menos empleados: ..................................................... 17
3. Anestésicos locales pocos solubles: ............................................................. 17
F) INDICACIONES TERAPÉUTICAS Y PLAN DE ADMINISTRACIÓN....................... 17
1° Indicaciones de la anestesia local .......................................................................... 20
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS ......................................................................... 20
B. INDICACIONES ............................................................................................... 20
2° Anestesia Superficial o tópica................................................................................. 20
A. PIEL ................................................................................................................. 20
B. OJO ................................................................................................................. 21
C. NARIZ Y GARGANTA ...................................................................................... 21
D. ESTÓMAGO .................................................................................................... 21
E. ANO Y RECTO ................................................................................................ 21
F. URETRA .......................................................................................................... 21
3° Anestesia por infiltración o terminal ........................................................................ 21
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS ......................................................................... 22
B. TECNICA ......................................................................................................... 22
4° Anestesia troncular o bloqueo nervioso .................................................................. 22
5° Anestesia Epidural o peridural ................................................................................ 22
3
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS ......................................................................... 22
B. TECNICA ......................................................................................................... 23
a) Inyección lumbar .......................................................................................... 23
b) Anestesia caudal .......................................................................................... 23
6° Anestesia Raquídea o espinal ................................................................................ 23
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS ......................................................................... 23
B. INDICACIONES ............................................................................................... 23
C. TECNICA ......................................................................................................... 23
D. RESULTADOS OBTENIDOS ........................................................................... 24
E. ACCIDENTES O COMPLICACIONES: ............................................................ 24
1) Las complicaciones circulatorias................................................................... 24
2) Trastornos respiratorios ................................................................................ 24
3) Las complicaciones digestivas ...................................................................... 24
4) Los anestésicos neurológicos ....................................................................... 24
5) La cefalea ..................................................................................................... 24
F. CONTRAINDICACIONES ................................................................................ 24
7° Bloqueo nervioso terapéutico. ................................................................................ 24
A. PROCESOS REUMATICOS Y NEURITIS ....................................................... 24
B. BLOQUEO SIMPATICO ................................................................................... 25
8° Uso de la procaína y lidocaína por vía intravenosa ................................................ 25
A. ANESTESIA GENERAL ................................................................................... 25
B. ARRITMIAS CARDÍACAS ................................................................................ 25
9° Otros usos de la procaína: ...................................................................................... 25
10° Agentes bloqueantes neuromusculares ................................................................ 25
DROGAS BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES O CURARIZANTES .................. 25
A. ORIGEN Y QUIMICA ....................................................................................... 25
1° Origen: ............................................................................................................ 25
2° Química .............................................................................................................. 26
3° Relaciones entre estructura química y acción farmacológica........................... 26
B. ACCIÓN FARMACOLÓGICA ........................................................................... 26
1°Acción Sobre El Sistema Nervioso Periférico. Bloqueo Neuromuscular............ 26
MODO DE ACCIÓN ................................................................................................ 27
C. MECANISMO DE ACCIÓN .............................................................................. 28
a) PAPEL DE LA ACETILCOLINA, Potenciales De Acción ............................... 28
b) BLOQUEO DUAL ......................................................................................... 29
c) EL RECEPTOR NICOTÍNICO....................................................................... 29
D. DIFERENCIAS DE ACCIÓN DE LOS PREPARADOS ..................................... 30
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a) Potencia Y Duración De Acción .................................................................... 30
b) Diferencia Entre Los Agentes Antidespolarizantes Y Despolarizantes .......... 30
2° Acción Sobre El Sistema Nervioso Autónomo. Bloqueo Ganglionar ............... 31
3° Sistema Cardiovascular................................................................................... 31
C) ABSORCIÓN, DESTINO Y EXCRECIÓN ........................................................... 32
1° Absorción ........................................................................................................ 32
2° Destino Y Excreción ........................................................................................ 32
D) INTOXICACIÓN.................................................................................................. 33
1° Síntomas ......................................................................................................... 33
2° Tratamiento ..................................................................................................... 33
3° Contraindicaciones .......................................................................................... 34
E. PREPARADOS, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS .................................... 34
1° Preparados...................................................................................................... 34
2° Vía De Administración Y Dosis ........................................................................ 35
F) INDICACIONES TERAPÉUTICAS Y PLAN DE ADMINISTRACIÓN ................... 35
1° Uso de la durante la anestesia quirúrgica ........................................................ 35
B) RESULTADOS ................................................................................................... 36
1° Empleo de un electroshock ............................................................................. 36
3° Afecciones espáticas ....................................................................................... 36
5
FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO.
ANESTÉSICOS LOCALES Y AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES O
CURARIZANTES.
I. GENERALIDADES
El sistema nervioso periférico comprende u conjunto de cordones denominados
nervios, que pueden ser sensitivos, motores o mixtos.
2. Excitabilidad
Cuando se activa la fibra nerviosa, por un impulso, da lugar a una modificación de la
permeabilidad de la membrana, en forma tal que el catión sodio penetra en el axón en
cantidad mucho mayor que la del potasio que sale, de manera que se invierte el
potencial y se hace positivo en el interior, siendo dicho potencial de acción que se
registra como una espiga o pico.
3. Conductibilidad
Se estimula un nervio mixto, formado por distintos tipos de fibras, y se registran los
potenciales de acción monofásicos, el potencial en espiga propagado se complica por
la aparición de ondas correspondientes a fibras de diferente velocidad de conducción
del impulso nervioso.
1) Fibras del grupo A son todas mielìnicas, gruesas 3 a 20 micrones de dm, con
velocidad de 120 a 15 m. comprende las fibras somáticas eferentes motoras y
aferentes sensitivas musculares y cutáneas.
2) Fibras del grupo B son mielìnicas, de espesor intermedio 1 a 3 micrones, con
velocidad de 15 a 3 m/s. comprenden las fibras pre ganglionares del sistema
nervioso autónomo.
1
3) Fibras del grupo C son amielìnicas finas 0.5 a 1 micrón de dm, con velocidad
de 2.5 a 0.5 m/s. comprenden las fibras pos ganglionares autonómicas y fibras
aferentes de la sensibilidad dolorosa.
2. UNIDAD MOTORA
1. Definición
Se denomina unidad motora al conjunto de la célula y fibra nerviosa motora o sea la
neurona motora inferior o motoneurona y al grupo de fibras musculares en relación con
aquellas.
2. Transmisión neuromuscular
La fibra nerviosa motora, al llegar al músculo, pierde su mielina y termina en una
región especializada de la fibra muscular denominada placa terminal motora que es la
sinapsis neuromuscular o mioneural.
1.- El impulso nervioso transcurre por la fibra nerviosa motora señalado por el
potencial en espiga del nervio, provoca la liberación de acetilcolina que forma las
mitocondrias y vesículas sinápticas.
3.- Cuando este potencial alcanza un nivel crítico, 30 a 40 milivoltios, actúa sobre la
membrana muscular provocando su despolarización.
4.- Cuando este estimulo potencial es conducido al mecanismo contráctil del musculo,
este se acorta, es decir que se contrae.
III. FISIOPATOLOGIA
Se hace mención aquí a los trastornos correspondientes a los nervios periféricos.
Los dos procesos fisiopatológicos referentes a los nervios son las neuritis y las
neuralgias.
1. Neuritis
Cuando existe lesión patológica de uno (mononeuritis) o de varios nervios
(polineuritis). Estas neuritis pueden ser:
2
• Mixta, motoras y sensitivas, las más comunes, y pueden deberse a difteria,
fiebre, tifoidea, virus, avitaminosis B1.
2. Neuralgia
Es un síndrome de irritación del nervio, sin alteración patológica. Se manifiesta
generalmente por dolores paroxísticos en el territorio del nervio implicado.
Las neuralgias más importantes son las del trigémino y del ciático.
Los dos grupos de drogas fundamentales son los anestésicos locales y los
bloqueantes o drogas curarizantes.
1. Animales
a) Anestésicos locales
En general cuando se estudia un anestésico local nuevo, se compara con su efecto
con el de la cocaína.
3
ciático; la inyección intravenosa de la droga disminuye la altura de dicha
concentración.
2. En el hombre
Anestésicos locales
• El método de anestesia superficial de la córnea puede utilizarse en el
hombre; también puede emplearse la lengua como órgano de prueba.
4
• El bloqueo neuromuscular es la interrupción de la transmisión del impulso
desde el nervio motor al musculo esquelético, se realiza a nivel de la unión
neuromuscular y los agentes con esa acción se denominan bloqueantes.
2. Clasificación
• Los agentes anestésicos locales.
• Dichas estructuras nerviosas deben inhibirse sin excitación previa, es decir que
la droga no ha d ser irritante.
• La droga debe ser soluble y las soluciones estables, no alterables por el calor
para lograr una esterilización conveniente.
5
• Debe permitir su asociación con la adrenalina, que por vasoconstricción local
disminuye la absorción de la droga.
ANESTÉSICOS LOCALES
A) ORIGEN Y QUÌMICA
1. Origen
El primero anestésico local descubierto fue la cocaína, alcaloide que se extrae de la
coca, hoja desecada del Erythroxylon coca que crece especialmente en Bolivia y Perú.
2. Química
El primer anestésico local empleado fue la cocaína que químicamente es la
benzoilmetilecgonina, siendo la ecgonina una base nitrogenada relacionada con la
tropina, base correspondiente a la atropina.
a) Un grupo lipofìlico, residuo arìlico o aromático, que lleva una función éster o
amida ambas estructuras son isostèricas.
b) La tetracaìna (Pantacaìna).
D) Amidas
Corresponden esencialmente a la lidocaína (Xylocaìna), uno de los anestésicos
locales más utilizados en la actualidad.
6
No todos los anestésicos locales son aminas y existen algunos que son esteres de
ácidos aromáticos, pero al faltar el grupo hidofìlico son anestésicos locales poco
solubles. Comprenden principalmente el aminobenzoato de etilo o benzocaína y el
butambeno, usado como picrato.
• Par dar una doble amida, tiene el mismo efecto, originando anestésicos locales
de gran potencia oxetazaìna y manifiesta permeabilidad.
• Los ésteres simples de los ácidos aromáticos aminobenzoato de etilo son poco
potentes, la amina terciaria, en su molécula; si aumenta la cadena alquílica del
éster butambeno se acrecienta algo la potencia anestésica.
A) Descripción
El efecto de la droga debe aplicarse en forma que alcance una concentración eficaz a
nivel del abastecimiento nervioso en la zona que se desea anestesiar.
7
Anestesia por infiltración. - Se inyecta dicha solución debajo de la piel o en la
misma, con lo que se anestesian las terminaciones y pequeños nervios.
Ciertas fibras nerviosas son más susceptibles que otras a la acción de los anestésicos
locales; en un nervio mixto, las fibras sensitivas se bloquean antes que las motoras.
En lo que se refiere a los anestésicos locales poco solubles, son también poco
potentes y escasamente tóxicos debido justamente a su insolubilidad.
8
b) Acción del pH.
Los anestésicos locales son generalmente aplicados en forma de sales, los
clorhidratos, consisten en la unión de un ácido fuerte con una base débil son de
reacción ácida y muy soluble en agua; se encuentran muy ionizadas, por lo que
penetra escasamente a través de la membrana de la fibra nerviosa. La alcalinización
de las soluciones de las sales de los anestésicos locales aumenta su potencia,
siempre que se trate de una anestesia superficial, pues las mucosas carecen de una
cantidad suficiente de sustancia buffer como para liberar la base, a la inversa de lo que
sucede con el líquido extracelular en el seno de los tejidos subcutáneos.
E) MECANISMO DE ACCIÓN.
La membrana del axón, está constituida por una capa bimolecular de lípidos que
posee sendas capas proteicas hidrófilas a ambos lados; los resultados obtenidos in
vitro con modelos de sistemas lípidos-agua, concluyo que los anestésicos locales
actúan sobre la fibra nerviosa uniéndose por su porción hidrofílica, el grupo amínico, a
la correspondiente de la membrana nerviosa, y por la porción lipofílica, el residuo
aromático, a la fase respectiva.
Se ha especulado que la unión de los grupos lipofílicos se efectúa por enlaces de Van
der Waals y la de los grupos hidrofílicos por uniones electrovalentes con el catión
amónico, en el interior de la membrana cuyo pH, más bajo que en su exterior, permite
una ionización mayor del anestésico local base.
Las estimulaciones son seguidas de depresión central, por agotamiento de los centros
nerviosos por acción propia de dicha droga; se produce coma, arreflexia, pudiendo
llegarse a la muerte por parálisis del centro respiratorio; han demostrado
experimentalmente que esas drogas detienen las convulsiones producidas por dosis
tóxicas de los anestésicos locales, y administradas antes de los mismos, las dosis
mortales de aquéllos aumentan 3 o 4 veces.
B) COCAÍNA.
El análisis de sus acciones estimulantes se realiza desde la corteza cerebral hasta la
medula espinal. En los animales de experimentación, la droga provoca inquietud y
actividad motora continua y coordinada, luego temblor, hiperreflexia, convulsiones
tonicoclónicas, seguidas de depresión y muerte por parálisis respiratoria.
C) PROCAÍNA.
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La inyección subcutánea -luego de su absorción- y la intravenosa producen analgesia
sistémica; este efecto es de origen central se debe a elevación del umbral doloroso,
como sucede con todos los analgésicos centrales.
D) LIDOCAÍNA.
a) Anestesia de la córnea.
b) Vasoconstricción conjuntival.
c) Midriasis.
B) PROCAÍNA Y LIDOCAÍNA.
Ha demostrado la procaína impide los efectos cardioinhibidores de la estimulación
vagal y secretores salivales de la cuerda del tímpano; comprobaron que la procaína
posee acciones bloqueantes ganglionares al igual que sucede también para la
lidocaína.
A) COCAÍNA.
a) Corazón.
Sobre el corazón aislado en animales la cocaína a dosis medianas y altas provoca
depresión hasta llegar al paro cardiaco. En el hombre, las dosis pequeñas pueden
producir bradicardia por estimulación del centro del vago; las dosis medianas, al
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contrario, provoca taquicardia por acción simpaticomimética; a dosis altas, por
inyección intravenosa, ocasionan una disminución de la fuerza contráctil del miocardio
y hasta la muerte súbita por paro cardiaco sobre el miocardio.
b) Vasos.
La cocaína a dosis pequeñas produce un ligero ascenso de la presión arterial por
estimulación del centro vasomotor, ya que la sección medular impide y suprime el
efecto; dosis medianas, provoca elevación de dicha presión por acción
simpaticomimética, lo que queda evidenciado por el notable aumento de la acción
presora de la adrenalina y noradrenalina; a dosis altas, produce una intensa caída de
la presión arterial por depresión cardíaca y también del centro vasomotor por
agotamiento.
B) PROCAÍNA Y LIDOCAÍNA.
a) Corazón.
La procaína y lidocaína, sobre todo la última, se comporta como drogas antifibrilantes
y antiarrítmicas, con efectos semejantes a los de la quinidina.
Ambas drogas son capaces de provocar depresión cardíaca. En los animales, como
alteraciones electrocardiográficas, en el hombre, la depresión cardíaca puede
observarse cuando se efectúa la anestesia local por infiltración si las dosis son
elevadas.
b) Vasos.
La procaína y la lidocaína poseen una acción vasodilatadora e inyectadas por vía
intravenosa -y aun subcutánea a dosis elevadas- en los animales y en el hombre
producen caída de la presión arterial, que es menor en el caso de la lidocaína.
5º Respiración.
Los anestésicos locales a dosis elevadas son capaces de deprimir el centro
respiratorio y provocar apnea que puede ser mortal. También esta acción resulta del
agotamiento de los centros nerviosos después de una fase de estimulación; también
existe una acción depresiva directa de las drogas sobre dicho centro, puede
comprobarse por inyección directa en la circulación bulbar.
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a) Excitación motora y producción de convulsiones.
b) Vasoconstricción.
c) Probable estimulación del centro termorregulador, produce escalofríos.
8º Acción local.
A) IRRITACIÓN.
Muchos anestésicos locales poseen acciones irritantes locales en los tejidos, lo que
puede constituir un serio impedimento para su empleo.
B) ACCIÓN ANTISÉPTICA.
De los anestésicos locales, la lidocaína y la benoxinato poseen cierta acción
bacteriostática y aun bactericida frente a gérmenes banales como el estafilococo, el
estreptococo y el colibacilo; la procaína, en el organismo forma ácido para-
aminobenzoico.
1º Absorción.
Determinaron el nivel de los anestésicos locales en la sangre después de su
administración por distintas vías.
1. Por la piel intacta ninguno de los anestésicos locales se absorbe; si la piel esta
lesionada, con la capa córnea removida, la absorción se produce tanto con
soluciones de las sales como con pomadas se obtiene la máxima
concentración sanguínea en 6 a 10 minutos.
2. En las mucosas la absorción difiere según las regiones:
a) Es rápida en la faringe, tráquea, pulmones, conjuntiva y uretra.
b) Es una escasa en la vejiga.
3. Colocados en el estómago o ingeridos, los anestésicos locales llevan a niveles
sanguíneos muy bajos, probablemente a la destrucción que sufre el hígado una
vez absorbidos en el tracto digestivo.
4. Inyectados por las vías parenterales; la subcutánea, los anestésicos locales se
absorben rápidamente, la velocidad de absorción es menor que cuando se
aplican a las mucosas; la de la cocaína es algo menor a los otros anestésicos
debido a la vasoconstricción que produce.
2º Destino y excreción.
Absorbidos, los anestésicos locales pasan a la sangre y se distribuyen en todos los
órganos; el destino y excreción son diferentes para las distintas drogas.
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A) COCAÍNA.
Este alcaloide es metabolizado en el hígado, pero su biotransformación no ha sido
bien estudiada; se excreta rápidamente -en menos de 24 horas- por el riñón, muy poco
al estado libre y la mayor parte como metabolitos no bien identificados.
B) PROCAÍNA.
Absorbida o inyectada por vía intravenosa, es hidrolizada rápidamente por una enzima
denominada procainesterasa actualmente corresponde a la seudocolinesterasa; la
procaína frente a los ésteres de la colina, son hidrolizados por aquella colinesterasa
inespecífica del plasma sanguíneo.
C) LIDOCAÍNA.
No es un éster sino una amida, no sufre la transformación en el plasma, sino que su
biotransformación se produce en el hígado.
D) INTOXICACIÓN.
Una intoxicación aguda bien estudiada para el caso de la cocaína y la procaína,
fenómenos de hipersensibilidad alérgica, y una intoxicación crónica unida a la
dependencia, únicamente para la cocaína.
13
intravenosa hasta 25 g de procaína en una sola sesión de anestesia general, algunas
veces dosis muy pequeñas -10 a 100 mg han producido accidentes graves por
idiosincrasia-. Las manifestaciones tóxicas pueden ser nerviosas, cardiovasculares y
sanguíneas.
4º Hipersensibilidad alérgica.
Los accidentes alérgicos no son muy comunes, consisten en erupciones cutáneas,
edema angioneurótico, broncospasmo asmatiforme y aun reacciones graves del tipo
anafiláctico en forma de shock descrito edema pulmonar mortal.
B) SÍNTOMAS.
Denomina dicha adicción como dependencia del tipo cocaínico con las características
que siguen:
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6. Daño para la sociedad: Deriva de la preocupación de procurarse la droga, con
perjuicios económicos y delitos contra la propiedad.
C) INTOXICACIÓN CRÓNICA.
El hábito de la cocaína no es inocuo y da lugar a manifestaciones psíquicas, somáticas
y trastornos locales.
D) TRATAMIENTO.
El tratamiento de esta dependencia es semejante a la morfina, suprimiendo la cocaína
muy rápidamente, dada la falta del síndrome de abstinencia.
6º Contraindicaciones.
Los anestésicos locales no afectan ningún órgano parenquimatoso -hígado, riñón-
existen pocas contraindicaciones que no sean las derivadas de una hipersensibilidad.
Debe emplearse con cuidado cuando existen graves alteraciones miocárdicas.
1º Preparados.
A) DESCRIPCIÓN.
Los preparados se encuentran descritos en la tabla 1, y se los clasifican en
anestésicos locales solubles y poco solubles; a continuación, se tratan los principales.
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Ampollas de 1.8 ml al 2%, con y sin adrenalina.
Soluciones al 4% (uso tópico).
Solución oftálmica al 4%.
Soluciones para pulverizaciones al 10%.
Jaleas al 2%.
Pomada al 5%.
Solución viscosa al 2% para anestesia local de las mucosas
digestivas superiores.
5. Clorhidrato de dibucaína: Se expende en forma de pomada al 1%.
Se utilizan las vías parenterales, las anestesias por infiltración, troncular, epidural y
raquídea, la droga clásica, con la que se tiene mayor experiencia y la menos tóxica es
la procaína, en la actualidad se reemplaza por la lidocaína, droga estable, de acción
más rápida y prolongada que la procaína puede utilizarse sin riesgo en personas
alérgicas a este último fármaco.
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Dosis usuales: Son cantidades necesarias para producir la anestesia local, y
mantenerla el tiempo necesario.
Concentraciones usuales:
1. Superficial.
2. Por infiltración.
3. Troncular.
4. Epidural.
5. Raquídea.
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Tabla 1: Preparados de los Anestésicos Locales
(Datos de F.N.A.; Ph.I.; U.S.P.; N.F.; Ph.F.)
DOSIS Y CONCENTRACIÓN
FORMA FARMACÉUTICA Máxima
PREPARADO COMPOSICIÓN CARACTERES
COMERCIAL Usual Limites Por Por
vez día
Contiene 0.50% de
Coca (hoja de coca) alcaloides, El polvo de coca es pardo verdoso,
--------------------- En desuso
F.N.A. calculados en de sabor amargo
cocaína
Clorhidrato de cocaína, Contiene no menos
2% 1 a 10% 50 150
F.N.A. (Ph.I.; U.S.P.; del 99.5% de la ---------------------
(mucosa) (mucosa) mg mg
Ph.F.) droga
Ampollas de solución al 1%,
10 ml y al 2%, 5 y 10 ml (vía
1%
intravenosa)
(infiltración)
Clorhidrato de procaína, Frasco ampolla de solución 1g
2%
F.N.A. (Ph.I.; U.S.P.; Contiene no menos al 1 y 2% y ampollas de 2 ml (anestesia
(troncular y 0.5 a 4%
Ph.F.) (Novocaína, N.R.; del 99% de la droga al 2%, con adrenalina por
Cristales incoloros o polvos epidural)
Narcaína N.R.) (anestesia local) infiltración)
blancos cristalinos, inodoros, de 150 mg
Ampollas de solución al 50%,
sabor amargo, produciendo (raquídea)
10 ml (solución madre:
insensibilidad pasajera de la
Narcaína)
lengua. Muy solubles en agua,
Clorhidrato de
Contiene no menos solubles en alcohol 1% (ojo)
tetracaína, F.N.A.
del 98.5% de la Frascos de 25 ml al 2% 2% (nariz y 0.5 a 3% 80 mg
(U.S.P.; Ph.I.; Ph.F.)
droga garganta)
(Pantocaína, N.R.)
Clorhidrato de
Soluciones al 0.2% 0.2% (uretra)
benoxinato, (clorhidrato 100 mg
(urología), 0.4% 0.4% (ojo)
de oxibuprocaína) --------------------- 0.2 a 2% (anestesia
(oftalmología) y 1% 1% (nariz y
Novesinol, N.R.) tópica)
(otorrinolaringología) garganta)
Clorhidrato de lidocaína, Contiene no menos Frascos ampolla de solución 4% 0.25 a 10% 500 mg
18
F.N.A. (Ph.I.; U.S.P.) del 99% de la droga al 0.5, 1 y 2%, con y sin (mucosa) (infiltración)
(clorhidrato de adrenalina 0.5%
lignocaína, Ph.F.) Ampollas de 1.8 ml al 2%, (infiltración)
(Xylocaína, N.R.) con y sin adrenalina 1%
Solución al 4% (uso tópico) (troncular y
Solución oftálmica al 4% epidural)
Solución para pulverización 100 mg
(spray) al 10% (raquídea)
Jalea al 2%
Pomada al 5%
Solución viscosa (con
carboximetilcelulosa) al 2%
Clorhidrato de
dibucaína, U.S.P.
Contiene no menos
(clorhidrato de Pomada al 1% (Nupercaína) 1% (tópica) 0.5 a 2% 50 mg
del 97% de la droga
cincocaína, F.N.A.),
(Nupercaína, N.R.)
Tabletas de 5mg (con 88 mg
de carbonato de magnesio y
10 a 30
165 mg de hidróxido de 20 mg, 4
Oxetazaína (Mucaíne, mg, 4
--------------------- Polvos blancos (el picrato de aluminio) veces por ----- -----
N.R.) veces por
butambeno es amarillo), cristalino, Gel: 0.2% en geles de día
día
inodoros, de sabor algo amargo, hidróxidos de aluminio y de
produciendo insensibilidad de la magnesio
Aminobenzoato de etilo, lengua. Muy poco soluble en agua,
Contiene no menos
F.N.A: (Ph.I.) soluble en alcohol --------------------- 5% (piel) 2 a 20% ----- -----
del 99% de la droga
(benzocaína, N.R.)
Picrato de butambeno
--------------------- Pomada al 1% 1% (piel) 0.5 a 2% ----- -----
(Picrato de butesin, N.R.)
19
1° Indicaciones de la anestesia local. - en la actualidad la anestesia local ha perdido
mucho el auge que tuvo en otras épocas frente a los grandes adelantos de la
anestesia general, que permite utilizarla en muchos casos de gran riesgo, merced a
las técnicas y drogas perfeccionadas, sin embargo, la anestesia local todavía se
emplea con frecuencia.
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Las ventajas de la anestesia local con respecto a la anestesia general son las
siguientes:
Se produce pérdida de conciencia, que en algunas personas provoca
temor y aprehensión.
No ocasiona los accidentes propios de la anestesia general
Puede utilizarse en toda clase de operaciones, si son muy largas
Las desventajas de la anestesia local son:
Imposibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas muy prolongadas
Muchos pacientes sienten aprehensión y miedo de asistir a su propia
intervención y prefieren la anestesia general
No puede efectuarse en regiones infectadas e inflamadas
En algunas ocasiones, los movimientos del paciente, que conserva la
conciencia, pueden molestar al cirujano.
B. INDICACIONES
De acuerdo con lo recién expuesto y siguiendo a Thornton y Knight (1965), se tienen
las siguientes indicaciones para la anestesia local
a) Deseo del paciente de no perder la conciencia.
b) Tipo de operación ejemplo la operación de los dedos (cirugía menor),
algunas operaciones pelvianas (cirugía mayor).
c) Falta de un anestesista competente para la anestesia general
d) Necesidad de una ambulación precoz sobre todo en ancianos y pacientes
con afecciones cardiorrespiratorias.
e) Afecciones cardiacas graves
f) Afecciones respiratorias graves en que conviene evitar la anestesia por
inhalación.
g) Diabetes descompensada
2° Anestesia Superficial o tópica.- es la que se realiza en la piel y mucosas, sin
efracción de estas.
A. PIEL: la piel intacta no es penetrada o lo es muy
escasamente por los anestésicos locales, que
pueden emplearse en los casos de pequeñas
heridas, ulceraciones, grietas del pezón,
quemaduras, así como en el prurito. Es así como
puede utilizarse la lidocaína al 5% en pomada,
también puede usarse el aminobenzoato de etilo
en pomadas al 5 a 10 % o en forma de polvos al 20%, para tratar pequeñas
quemaduras puede emplearse el picrato de butambeno en pomada al 1%.
20
B. OJO: para anestesiar la córnea y
la conjuntiva la cantidad de droga a
utilizar es pequeña, de manera que no
existe el temor de provocar una
intoxicación general, lo esencial es la
penetración y no la irritación corneana.
En algunos casos se utiliza todavía el
clorhidrato de cocaína al 2% la anestesia
dura alrededor de 30 minutos, pero dada
la irritación que puede producir se prefiere actualmente el clorhidrato de
tatracaina al 1% o el clorhidrato de lidocaína al 4% sobre todo cuando las
aplicaciones deben repetirse.
Una droga que se emplea bastante en la anestesia superficial es el clorhidrato
de benoxinato al 0,4% que tiene ventaja de producir muy poca irritación
corneana.
C. NARIZ Y GARGANTA: para las pequeñas intervenciones,
como una punción del seno maxilar, extirpación de pólipos
nasales, biopsias y procedimientos diagnósticos como la
laringoscopia, broncoscopia y esofagoscopia, se utiliza
generalmente la tetracaina al 2% o la lidocaína al 4% en
forma de pincelaciones o aplicación de torundas de algodón
empapadas en la solución.
D. ESTÓMAGO: se ha tentado provocar la anestesia local de la mucosa gástrica
para aliviar los dolores de la ulcera gastroduodenal, gastritis y esofagitis baja,
para ello debe de utilizarse un anestésico local potente como para que actué
sobre toda la mucosa, en forma de base liposoluble siendo conveniente la
oxelazaina, puede suministrarse junto con drogas antiácidas.
E. ANO Y RECTO: En los casos de
hemorroides, fisura anal, rectitis,
prurito anal y para efectuar una
rectoscopia, puede utilizarse los
anestésicos locales en pomadas, por
ejemplo la lidocaína al 5%. Para
intervenciones quirúrgicas, desde
luego se empleará la anestesia por
infiltración o epidural. En las hemorroides dolorosas puede emplearse el
aminobenzoato de etilo en supositorios de 200 mg.g
F. URETRA: la anestesia local es necesaria para maniobras instrumentales,
cateterismo, cistoscopia o pequeñas operaciones, la uretra absorbe bien las
drogas y la inyección uretral de anestésicos locales ha llevado a accidentes
tóxicos se utiliza la lidocaína al 2%
3° Anestesia por infiltración o terminal.- tiene como finalidad actuar sobre las
terminaciones nerviosas y pequeñas ramas, por contacto
directo de la droga inyectada por via intradérmica,
subcutánea y en todos los planos topográficos
correspondiente a la operación.
21
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS: Las ventajas y desventajas de este
método son las de la anestesia local.
En realidad se trata del procedimiento de anestesia local más utilizado y el más
satisfactorio en manos competentes. En este caso no interesa tanto el poder de
penetración de la droga, sino que tenga una duración de acción suficiente, que no irrite
los tejidos y que posea poca toxicidad. En ese sentido la lidocaína es la droga de
primera elección sigue luego la procaína, debiendo usarse salvo alguna excepción con
el añadido de adrenalina.
B. TECNICA: antes de proceder a efectuar la anestesia local de cualquier tipo
debe realizarse la medición preanestésica, tal como se emplea para la
anestesia general. En este caso se administraran barbitúricos para
antagonizar la posible acción toxica estimulante central de los anestésicos
locales. Se emplea generalmente el pentobarbital sódico 200mg (2
capsulas), dos horas antes de la operación pudiendo inyectarse una hora
antes de 10 mg de clorhidrato de morfina como analgésico.
Para la anestesia se empleará el clorhidrato de lidocaína al 0.25 o 0.5 %
con adrenalina. Si se utiliza el clorhidrato de procaína, la solución es al 0.5
a 1% en agua destilada, es conveniente el añadido de un bacteriostático
Metilparabeno puede agregarse también extemporáneamente a 100 ml de
la solución de procaína, 1 ml de adrenalina al 1:1000
4° Anestesia troncular o bloqueo nervioso.-
en este caso se interrumpen los impulsos den los
trocos nerviosos que inervan el área operatoria.
En general las ventajas y desventajas son las de
la anestesia local. Sus indicaciones son las
intervenciones quirúrgicas en las zonas
inervadas por los troncos nerviosos
correspondientes así, se utiliza la anestesia del
plexo branquial realizada en el cuello en cuyo
caso la inyección debe efectuarse muy
lentamente, debido a la vecindad inmediata de grandes vasos (absorción masiva).
Se emplea el clorhidrato de lidocaína o el clorhidrato de procaína al 1 a 2 % con
adrenalina 1:1000,000 que se inyecta en la vecindad de los troncos nerviosos que han
de ser anestesiados.
5° Anestesia Epidural o peridural.- constituye una forma de anestesia troncular en
que se bloquean los nervios raquídeos en el espacio epidural, situado entre la
duramadre y el conducto raquídeo.
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS: En general las ventajas y desventajas con
la anestesia epidural se consiguen los efectos de la anestesia raquídea sin
exponer al paciente a los accidentes de esta, especialmente la cefalea. Las
ventajas son pues la producción de una analgesia comparable a la de la
anestesia general sin los peligros de esta. Sus desventajas son:
a) La dificultad técnica
b) El peligro de inyectar por error las soluciones anestésicas en
dosis demasiado altas.
c) Estas dosis altas pueden originar fenómenos sistémicos tóxicos.
22
d) La hipotensión arterial que puede ocurrir como en el caso de la
anestesia raquídea.
Se utiliza la anestesia Epidural o peridural en los mismos casos que la anestesia
raquídea, es decir especialmente en pacientes con afecciones broncopulmonares
crónicas severas, diabéticos graves, insuficiencia renal y especialmente cuando
aquella anestesia no debe efectuarse en sujetos con afecciones de la medula espinal.
B. TECNICA: Se utiliza el clorhidrato de lidocaína (preferentemente) o el
clorhidrato de procaína al 1 a 2% con adrenalina 1:1000,000. Esta solución
puede introducirse por dos procedimientos
a) Inyección lumbar: en el espacio epidural a nivel de la segunda
vertebra.
b) Anestesia caudal: inyección en el canal sacro a nivel del hiato
sacro el volumen de la solución a inyectar es de 20 a 40 ml.
La inyección lumbar se efectúa como se dijo a nivel de la segunda vértebra lumbar
con una aguja de punción lumbar; se sabe que
se ha legado al espacio epidural por la presión
negativa existente en este por lo que el líquido
es aspirado.
La anestesia caudal se introduce la solución
en el canal sacro mediante la misma técnica
anterior con lo que se bloquea los nervios
sacros, de manera que la anestesia obtenida es
utilizada para la cirugía pelviana incluida la
obstétrica, por lo que puede obtenerse un parto sin dolor.
La anestesia epidural no se produce enseguida sino después de 15 a 30 minutos, las
fibras motoras de los nervios se bloquean muy poco o nada, la insensibilidad
producida dura alrededor de 2 horas.
6° Anestesia Raquídea o espinal.- Es una anestesia troncular en que la droga
inyectada en el espacio subaracnoideo bloquea las raíces raquídeas, se afectan
primero las fibras simpáticas, luego las fibras sensitivas y finalmente resultan
afectadas las fibras motoras.
A. VENTAJAS Y DESVENTAJAS: las ventajas consisten en la producción de
analgesia y relajación muscular satisfactorias, en un grado semejante a la
anestesia general profunda, sin pérdida del conocimiento y sin el peligro de los
accidentes especiales de aquella.
Las desventajas residen en la posibilidad de accidentes inherentes a dicha
anestesia raquídea (respiratorios, cardiovasculares, cefalea y otros).
B. INDICACIONES: Se utiliza la anestesia raquídea en vez de la general
especialmente en pacientes con graves procesos broncopulmonares crónicos,
diabéticos descompensados y en la insuficiencia renal avanzada, se la emplea
sobre todo en la cirugía perineal y abdominal alta, cuando se realizan
operaciones por encima de estas regiones se prefiere la anestesia epidural.
C. TECNICA: la premedicacion es la que corresponde a la anestesia general en
cuanto al procedimiento consiste en efectuar una punción lumbar en los
espacios intervertebrales situados por debajo del cono medular para evitar
23
lesionar la medula. El lugar de la punción varía entre la primera y la quinta
vértebra lumbar, según el nivel de anestesia que se desea obtener.
Las drogas utilizadas son el clorhidrato de procaína y el clorhidrato de lidocaína
al 2% y el volumen a inyectar depende de la extensión de la anestesia
deseada, en general 2 a 10 ml (40 a 200 mg de la droga).
D. RESULTADOS OBTENIDOS: Introducido por la via intratecal en el espacio
subaracnoideo, el anestésico actúa como se ha dicho sobre las raíces
raquídeas, primero se afectan las fibras del sistema nervioso autónomo,
observándose vasodilatación con aumento de la temperatura cutánea por
bloqueo de las fibras vasoconstrictoras de las raíces anteriores.
Dicha anestesia dura una o dos horas y si la intervención quirúrgica es más
prolongada, debe suplementársela mediante anestesia local.
E. ACCIDENTES O COMPLICACIONES:
1) Las complicaciones circulatorias.- consisten esencialmente en la
caída de la presión arterial durante la anestesia raquídea.
2) Trastornos respiratorios.- son muy raros no están registrados en la
estadística de Moore y Bridenbaugh (1966) ya que actualmente no se
efectúa anestesia raquídea tan alta como para afectar los músculos
respiratorios y menos el centro respiratorio bulbar.
3) Las complicaciones digestivas.- consisten esencialmente en náuseas
y vómitos, de origen reflejo por tracción de las vísceras abdominales.
4) Los anestésicos neurológicos.- son poco frecuentes y consisten en
radiculitis y aun mielitis que se presentan posteriormente a la anestesia
raquídea y se deben a lesiones toxicas directas de la droga
manifestándose por parálisis o paresias musculares.
5) La cefalea.- se produce lo mismo que cualquier punción lumbar durante
los primeros tres días después de esta se debe a la excesiva pérdida de
líquido cefalorraquídeo por la perforación de la duramadre.
La anestesia raquídea en general no es muy peligrosa en un conjunto de 77,251 casos
estudiados por Scarborough y Moore y Bridenbaugh hubo tan solo 7 muertes.
F. CONTRAINDICACIONES: la anestesia raquídea está contraindicada en los
casos en que una hipotensión arterial pueda ser peligrosa como en los casos
de Sbock, insuficiencia cardiaca e insuficiencia coronaria serias, anemia grave
así como también en pacientes con afecciones neurológicas.
24
B. BLOQUEO SIMPATICO: Puede provocarse con el fin de actuar sobre el
espasmo arterial que acompaña a las trombosis arteriales, tromboflebitis, por lo
que se utilizan las mismas drogas que el aparato anterior.
25
2° Química: Las sustancias bloqueantes son compuestos de amonio cuaternario es
decir que poseen nitrógeno unido a 4 radicales orgánicos y constituyen generalmente
las bases fuertes (muy ionizadas).
Su clasificación desde el punto de vista químico son de 2 tipos:
a) Las de moléculas pesadas, generalmente compuestos aromáticos, los
paquicurares y que corresponden a las drogas antidespolarizantes
b) Las de peso molecular más bajo, molécula fina, más simple generalmente
compuestos alifáticos, leptocurares que corresponden a las drogas
despolarizantes.
Los miembros del primer grupo “a” bloquean la transmisión neuromuscular, inhibiendo
la despolarización de la membrana postsinaptica de la placa motora terminal,
producida por la acetilcolina.
Los miembros del segundo grupo “b” producen una despolarización persistente,
impidiendo por consiguiente la secuencia del sistema acetilcolina-acetilcolinestearasa
necesaria para una transmisión neuromuscular normal. Comprenden los fármacos
siguientes: la succinilcolina, los compuestos de metonio.
3° Relaciones entre estructura química y acción farmacológica
Estos compuestos poseen múltiples acciones farmacológicas:
a) Estimulante de la estructura inervada por el parasimpático.
b) Estimulante de los ganglios autonómicos.
c) Bloqueo gangliolar
d) Depresor de estructuras inervadas por el parasimpático
e) Estimulante del musculo esquelético
f) Bloqueo neuromuscular
g) Inhibición de la acetilcolinestearasa
h) Acción antibacteriana
Los compuestos simples, que poseen un solo nitrógeno cuaternario, incluyendo la
acetilcolina, ejercen un efecto curarizantes muy poco acentuado, que se hace potente
cuando existen 2 nitrógenos cuaternarios.
De los compuestos bis, los que poseen moléculas más sencillas alifáticos.
B. ACCIÓN FARMACOLÓGICA
Se comienza con los efectos derivados de la acción curarizante, la más importante.
26
Produciéndose la muerte por anoxia debido a la detención de la
respiración.
Si se efectúa la respiración artificial se salva la vida de los animales y al eliminarse la
droga se restablece la actividad muscular normal en el orden inverso anteriormente
indicado, siendo la acción de dichas drogas completamente reversible.
MODO DE ACCIÓN
La localización de acción periférica neuromuscular del
curare fue demostrada por Claude Bernard (1857) por
medio de una serie experimentos memorables, que
constituyen un ejemplo clásico a los métodos de análisis
del lugar de acción de las drogas.
Si en una rana o sapo con una pata ligada, es desprovista
de circulación, pero dejando fuera de la ligadura el nervio
27
ciático, se inyecta curare en el saco linfático, se observa:
Esos mismos experimentos pueden realizarse en los mamíferos, gato o rata, en que la
estimulación del nervio no va seguida de contracción muscular, para el músculo
permanece excitable; el preparado neuromuscular aislado, se utiliza la valoración
biológica de los curarizantes, comparándolos entre sí.
Estos experimentos pueden realizarse con todas las drogas curarizantes, que no
actúan, pues, paralizando el sistema nervioso central; su punto de acción es periférico
y no se ejerce sobre los nervios sensitivos, ni motores, ni sobre el músculo mismo,
sino sobre la unión sinapsis neuromuscular. Esta acción bloqueante neuromuscular se
establece sin estimulación previa para los paquicurares (tubocurarina, galamina),
siendo precedida por estimulación para los leptocurares (succinilcolina, decametonio).
C. MECANISMO DE ACCIÓN
RECEPTOR NICOTÍNICO
28
semejanza entre la constitución química de la acetilcolina y dichos curarizantes
(drogas agonistas), con respecto a la existencia con los paquicurares.
Los paquicurares o drogas antes despolarizantes que actúan, como se ha dicho, por
competición con la acetilcolina, son antagonizadas por las anticolinesterasas (eserina,
neostigmina, edrofonio), que al impedir la destrucción de la acetilcolina, esta se
acumula en cantidad suficiente como para competir con dichas drogas curarizantes
comportándose, como agentes descurarizantes para el curare, tubocurarina y
galamina. En cambio, los leptocurares o drogas despolarizantes, como el
decametonio y la succinilcolina, no son antagonizada sino sinergizadas por la
acetilcolinesterasas, especialmente la succinilcolina que, siendo atacada por la
colinesterasa, prolonga claramente su acción por efecto a la acetilcolinesterasas.
b) BLOQUEO DUAL
En ciertos casos, las drogas despolarizantes, después de un lapso pueden
comportarse como antidespolarizantes, en cuyo caso son antagonizadas por las
acetilcolinesterasas y sinergizadas por la tubocurarina; se dice entonces que aquellas
drogas producen un bloqueo dual, y se comportan como antagonistas parciales. La
droga al comienzo ocupa los receptores y produce la despolarización persistente y
luego sigue ocupando dichos receptores que actúa como competición.
c) EL RECEPTOR NICOTÍNICO
La acción estimulante de acetilcolina sobre el músculo esquelético, que se verifica por
el proceso de despolarización descrito, se denomina nicotínica, y tiene lugar merced a
la combinación de la citada sustancia con el receptor correspondiente, llamada
nicotínico, es sobre este receptor, situado en la placa motora terminal, que actúan las
drogas curarizantes.
29
D. DIFERENCIAS DE ACCIÓN DE LOS PREPARADOS
a) Potencia Y Duración De Acción
En lo que se refiere la potencia relativa curarizante, existe una considerable variación
en relación con la especie animal, de manera que es conveniente realizar el ensayo en
varias especies y finalmente en el hombre.
30
musculares transitorias en los mamíferos, mientras que en las aves
(pollo) provocan contractura muscular que conduce a una parálisis
espástica sostenida.
b. El gato y el hombre son más sensibles que el conejo, que a su vez es
más que la rata.
c. Dichas drogas actúan más sobre los músculos blancos (miembros) que
sobre los rojos (respiratorios).
d. La tetanización muscular es bien mantenida cuando se inyectan las
drogas despolarizantes.
e. Estas drogas poseen sinergismo entre si y antagonismo con respecto a
las antidespolarizantes.
f. Los leptocurares provocan contracción del musculo recto anterior
aislado de la rana
g. Los citados fármacos no son antagonizados por las anticolinesterasas
que , por el contrario, pueden intensificar la acción.
h. Los anestésicos generales, como el éter u el halotano, son antagonistas
de los agentes despolarizantes, requiriéndose dosis mayores.
i. Los pacientes con miastenia grave no ofrecen sensibilidad especial a
las drogas despolarizantes.
3° Sistema Cardiovascular.
A) Corazón.- En general, las drogas curarizantes carecen de acciones directas, en los
animales, el corazón aislado, en el preparado cardiopulmonar y en el corazón in situ,
como también en el hombre, no se modifican sustancialmente el volumen minuto, la
presión venosa y electrocardiograma, aun utilizando dosis elevadas. A veces puede
observarse discreta taquicardia, sobre todo con la galamina, mientras que la
succinilcolina provoca generalmente bradicardia.
31
La inyección intravenosa rápida de curare y de tubocurarina puede producir una caída
brusca de la presión arterial en los animales y en el hombre, pudiendo llegar al cuadro
del shock y aun provocar la muerte, a pesar de practicarse la respiración artificial.
Esta caída tensional de debe al bloqueo ganglionar simpático, pero sobre todo a una
liberación de histamina, que es también la causante de los fenómenos de
bronconstricción que son capaces de producir las citadas drogas.
4° Sistema respiratorio
Consiste en la depresión respiratoria que producen todas las drogas curarizantes por
parálisis de los músculos correspondientes. La tubocurarina, por su parte, es capaz de
producir broncoespasmo en los animales ,demostrado en el organismo intacto y en el
pulmón aislado, y que puede ser contrarrestado por los antihistamínicos, así como en
el hombre, por lo que llega a necesitarse a veces la respiración artificial con presión
positiva para vencer dicha broncoconstricción, dicho efecto, que no se observa con las
drogas curariformes sintéticas, se debe a la liberación de histamina, que produce
también un aumento de la secreción bronquial.
2° Destino Y Excreción
1) Los curarizantes
Una vez absorbidos los bloqueantes neuromusculares, o inyectados por vía
intravenosa, se encuentran en la sangre, desde donde son distribuidos en todos los
tejidos, concentrándose especialmente en las placas motoras terminales, pasan poco
a poco por la placenta (son electrolitos muy ionizados y poco liposolubles), y así no
existen signos de parálisis en el feto cuando la madre muestra relajación muscular
completa.
2) Succinilcolina
La fugacidad de acción de esta droga se debe especialmente a su rápida hidrólisis por
la seudocolinesterasa, enzima que se encuentra especialmente en el plasma
sanguíneo, y también el hígado, y que desdobla la succinilcolina en ácido succínico y
32
colina, ambos inactivos, eso explica la prolongación de los efectos de dicho
bloqueante neuromuscular por las acetilcolinesterasas.
D) INTOXICACIÓN
Se produce por administración de dosis demasiado elevadas, o usuales en sujetos
hipersusceptibles a la succinilcolina, o bien por inyección intravenosa muy rápida para
el caso de la tubocurarina. De todos modos, el margen de seguridad de esas drogas
en pequeños y deben usar con cuidado.
1° Síntomas
Se refiere se refiere el sistema respiratorio, cardiovascular y a los músculos.
2° Tratamiento
Frente al accidente respiratorio, debe realizarse inmediatamente la intubación traqueal,
si no se ha hecho antes y efectuarse la respiración artificial con oxígeno, utilizar los
dispositivos que poseen los aparatos anestesia general, preferiblemente con presión
positiva, hasta recuperación de la actividad muscular. Para el caso de la tubocurarina
y la galamina (agentes antidespolarizantes), deberá inyectarse por vía intravenosa 1 a
3 mg de metilsulfato de neostigmina, junto 1mg de atropina, para antagonizar las
acciones parasimpaticomiméticas de esa droga, lo que es muy eficaz, debiendo
tenerse a mano siempre dicha medicación, cuando se emplean aquellos curarizantes,
en cambio, las acetilcolinesterasa carecen de acción en el caso de succinilcolina y el
decametonio ( agente despolarizante) y están contraindicadas, pues pueden
intensificar el efecto.
33
3° Contraindicaciones
Las drogas curarizantes no deben emplearse en pacientes con trastornos de
respiración de la respiración (insuficiencia respiratoria), y en la miastenia grave para el
caso de los paquicurares, no para los leptocurares. Conviene no utilizar la tubocurarina
en los asmáticos ni la galamina en la insuficiencia cardíaca (taquicardia). Las drogas
bloqueantes neuromusculares han de usarse con precaución en los sujetos de edad y
cuando existe insuficiencia renal, este último es válida para las drogas de eliminación
predominante renal, todas salvo la succinilcolina.
Como el éter y el halotano poseen acción curarizante del tipo antespolarizante, cuando
se utiliza esa anestesia debe reducirse la dosis de los paquicurares a la mitad, y aun a
la tercera parte, lo que no es válido particulares.
34
también emplearse en intervenciones prolongadas, en cuyo caso por goteo
intravenoso, que permite regular la relajación muscular continuamente, pero eso último
requiere la intervención de un anestesista muy avezado y una atención constante.
Por esa razón, en intervenciones algo prolongadas puede emplearse la galamina, que
tiene la ventaja sobre de la tubocurarina de no producir accidentes por liberación de
histamina, sin embargo, en intervenciones prolongadas, más de una hora de duración,
la tubocurarina es la droga de elección.
En los niños, las dosis se relacionan con el peso corporal, con respecto a un adulto de
60 kg.
Dosis usuales:
Los agentes relajantes emplean con los anestésicos por inhalación o por vía
intravenosa, pero sólo deben ser utilizados por un anestesista competente y
experimentado, ya que se consigue la relajación del abdomen superior produciéndose
al mismo tiempo la parálisis de los músculos intercostales y la depresión respiratoria
consiguiente, que ha de tratarse mediante los procedimientos de respiración
controlada.
35
En las intervenciones quirúrgicas importantes, cirugía abdominal mayor, una vez
administrada la premedicación habitual, se realiza la inducción anestésica con
tiopental sódico intravenoso, óxido nitroso, halotano o éter, y una vez pérdida la
conciencia, puede inyectarse 30 mg de succinilcolina por vía intravenosa para efectuar
la intubación traqueal, si se realizarla en ese momento, llegado al segundo plano de la
anestesia y desaparecido el efecto de la succinilcolina (si se ha administrado) se
inyecta tubocurarina, 10mg a 15mg intravenosa, que puede repetirse a la media hora,
si es necesario, graduando la dosis.
B) RESULTADOS
Las drogas bloqueantes neuromusculares constituyen ya drogas clásicas, de amplio
uso, que no requieren mayor evaluación estadística para demostrar sus excelentes
resultados. Si se desea un ejemplo, puede tomarse el de Schotz y col. que emplearon
la succinilcolina por goteo intravenoso en 253 operaciones cardíacas y pulmonares,
con buenos resultados en todos los casos.
1° Empleo de un electroshock
Durante la terapéutica convulsionante de las afecciones psiquiátricas, por el
electroshock, se pueden utilizar las arrugas curarizantes junto con la anestesia general
por el tiopental, para suprimir las molestias al paciente e impedir los posibles
accidentes, dislocaciones o fracturas, eso no es indispensable, pues el shock eléctrico
puede graduarse en la intensidad según el paciente. Se emplean la succinilcolina,
20mg por vía intravenosa luego de inyectado el tiopental, debiendo siempre tenerse a
mano un catéter traqueal, oxígeno y un aparato respiración artificial, por si se produce
una apnea peligrosa.
3° Afecciones espáticas
En las enfermedades del sistema nervioso en que existe hipertonía muscular, tales
como la hemiplejias y paraplejias espásticas, distonía de torsión, pueden usarse las
drogas bloqueantes neuromusculares, no como tratamiento continuo, sus efectos son
demasiado fugaces, sino para producir la hipertonía muscular, sin producir parálisis,
con el fín de ayudar a la reeducación y el uso de procedimientos ortopédicos. Se utiliza
la tubocurarina, la droga de efecto más prolongado, 10 mg por vía intramuscular, antes
de cada una de las respectivas sesiones de tratamiento. No existen estadísticas
eficientes que demuestren la bondad del procedimiento.
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