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Hipótesis diagnóstica:
H.D.1. IMA por ateroesclerosis
H.D.2. Neumotórax a tensión bilateral espontáneo
1. Establezca los factores de riesgo y desencadenantes así como la etiopatogenia de la cardiomiopatía isquémica así como para la ocurrencia
de la morbilidad postoperatoria descrita en el caso clínico, especifique territorios anatómicos comprometidos por las lesiones descritas
según el CATE.
Factores de riesgo: Mayor de 45 años Antecedente de tabaquismo Insuficiencia renal crónica terminal Enfisema pulmonar
NICOTINA ALBUMINURIA
Daño endotelial
Formación de placa
Etiopatogenia:
ateroesclerótica
Morbilidad postoperatoria es alta, las causas de este mayor riesgo no están del todo aclaradas, pero hay muchos factores potenciales que
podrían justificar este peor pronóstico. En general, influye si son de mayor edad, tienen peor función ventricular preoperatoria y más
antecedentes de insuficiencia cardíaca, mayor presencia de lesión severa del tronco común, y los antecedentes de angina inestable,
insuficiencia renal crónica terminal y EPOC, sin embargo es efectivo para aliviar la angina y mejorar la capacidad funcional de los pacientes.
TERRITORIO AFECTADO:
DESCIENDE POR EL RAMAS SEPTALES
DESCENDENTE SEPTUM
SURCO
ANTERIOR RAMAS DIAGONALES CARA ANTERIOR DEL
INTERVENTRICULAR
VENTRÍCULO IZQUIERDO
PEARSONNET:
Según ésta escala el paciente presenta: 26 % de mortalidad post operatoria.
Que es un alto riesgo de muerte
3. Plantee causas de la mortalidad suscitada en la URCP, comente si es correcto el manejo instituido y proponga el manejo adecuado.
ingurgitación yugular
enfisema subcutáneo
signos de insuficiencia respiratoria aguda
Indican
RX de Tórax portátil colapso pulmonar izquierdo El manejo oportuno es de aplicar oxígeno y
neumotórax realizar una toracostomía bilateral ya que a
neumomediastino
bilateral ambos hemitórax son hiperresonantes.
enfisema subcutáneo en incremento
en la auscultación hiperresonancia bilateral
de saturación en la gasometría
4. Grafique en mapa conceptual o algoritmo su plan diagnóstico y manejo, Establezca niveles de evidencia y grados de recomendación.
auscultación
hiperresonancia
bilateral
enfisema
EXAMEN FÍSICO
subcutáneo
ingurgitación
OXIMETRÍA
yugular
NEUMOTÓRAX
ESPONÁNEO DIAGNÓSTICO
SECUNDARIO
RX TÓRAX De elección
En caso el
TAC neumotórax sea
menor del 15%
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
BILATERAL
¿INESTABLE?
SÍ NO
SELLO DE AGUA+-
ASPIRACIÓN
NO
¿RESOLUCIÓN?
¿REEXPANCIÓN
COMPLETA?
SI
SI
NO
SI
ASPIRACIÓN PLEURAL - ¿FUGA NO RETIRAR
AÉREA? DRENAJE
10/20 cmH2O
CIRUGÍA
¿Resolución?
VATS/ Toracotomía axilar
2. Fernando Lanas Z. Rol del tabaquismo en el riesgo cardiovascular global Rev. MED.
CLIN, CONDES – 2012; 23 (6) 669-705. Disponible en:
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9
dica/2012/noviembre/tabaquismo-9.pdf
4. Joaquín J. Alonso (coordinador), José Azpitarte, Alfredo Bardají, Adolfo Cabadés, Ángel
Fernández, Miguel Palencia, Cayetano Permanyer y Enrique Rodríguez. Guías de práctica
clínica de la Sociedad Española de Cardiología en cirugía coronaria. Disponible en:
http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=9407&pident_usuari
o=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=2&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcar
diol.org&lan=es&fichero=241-266.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf