= 9 | seesee oe | FurcamriSs SSRIS Sroluios para a cluacién cna superficie mucosa del paladar hay glindulas a cada lado de la linea media, similares a las encontradas en los labios, aclemas de tejido adiposo. En el borde posterior de la béveda palatina se origina el velo del paladar El limite entre ambas estructuras no es visible en el examen clinico, dado que la mucosa palatina se extiende hacia el velo; sin embargo, es posible determi= narlo mediante la palpacién, Tanto el paladar duro como el velo del paladar presentan en Ia linea medlia una cresta anteroposterior: el rafe medio. El velo del paladar est constituido por una superficie aponeurética, mise culos, mucosa, tejido linfitico y glindulas. La superficie externa se prolonga posteroinferiormente, para formar la dvula en la linea media y cuatro arcos en su porcion lateral: Ios pilares anteriores y posteriores del velo del paladar Entre estos pilares se encuentra una region denominada fisa tonsilar, donde Figura se ubica la amigdala palatina, Estas estructuras, ademas del dorso lingual, Vista lateral de la fosa tonsilar. con stituyen el itsmo de las fauces, que forma la pared posterior de la cavidad oral. Los miisculos velares, de gran importancia clinica debido a su participacién en la’ deglucion, fonoarticulacién y ventilacién del oido medio, son 5 pares ubicados a cada Jado de la linea media: Milsculo de ta doula: antiguamente denominado palatasigilin. Se origina por dewras de la espina nasal posterior en la aponcurosis palatina, dirigiéndose hacia atrés para unir= se en un fascicuio que forma el cuerpo de la tivula, Su contraccién simulténea pliegal la dvula hacia atrés y la eleva, disminuyendo la longitud del velo. Palategloso (glosostfilino): forma el arco anterior del velo del paladar. Se origina en dos fasciculos ubicados en el dorso y el borde de la lengua, cuyas fibras se confunden con las de los missculos estilogloso y transverso. Ambos fascfculos se unen para dar forma al cuerpo del pilar anterior. Luego se dirigen hacia el velo y se confunden con su contralateral en la linea media. Su contraccién cicrra cl itsmo de las fauces, gene= rando la aproximacién de ambos arcos anteriores, el descenso del velo y la elevacion del dorso lingual. Palatofringeo (fringostafiino}: forma el arco posterior del velo del paladar: Se origina de un faseiculo que parte desde el rafe medio del velo del paladar, se entrecruza con las fibras del palatogloso y del misculo elevador del velo; luego se une a dos fasciculos accesorios: uno proveniente de la trompa auditiva, llamado salpingofaringeo, y oto derivado tanto de la aponeurosis palatina como del gancho del apéfisis pterigoides, llamado pterigopalatino. La unién de estas fibras constituye el cuerpo del pilar pos terior del velo, tras el cual sus fibras se dirigen inferiormente hacia la pared lateral di la faringe en dos fasciculos: tiroideo y faringeo. El primero se inserta en el cartil tiroides; el segundo se une con su contralateral en la linea media, con las fibras Jos musculos constrictores faringeos y el estilofaringeo, contribuyendo al cierre dé esfinter velofaringeo. Su fascfculo tiroideo contribuye a clevar la laringe y faring durante la deglucion, lezador del velo del paladar (periestaflino interna): se origina en la cara inferior del pefia del temporal y en la porcién cartilaginosa de la trompa faringotimpanica 0 auditiva (de Eustaquio). Continia su trayecto hacia la region inferior y medial, donde s fibras se entrecruzan en la linea media.Moroiogis ca Siroma Esomatoerctico | 41 Figura 5, Fata posterior de un corte nal a nivel de la porcién del occipital, donde se serva la dsposicion de la smuscularura velar. ‘Tensor del velo Miseulo prerigoideo- ‘medial (cortado) Apéfisis Peerigoides del velo (perestaflino externa): tiene su origen en la lamina medial de la apofisis pte- rigoides, el ala mayor del esfenoides y la cara anterolateral de la trompa auditiva. Se dirige hacia inferior, donde se estrecha en un tendén que recorre el gancho de la picrigoides y continia hasta insertarse en la linea media del velo del paladar. laccién de estos tiltimos dos miisculos, ademas de elevar y tensar el velo del paladar, a la apertura de la trompa auditiva durante su contraccién sinérgica con el salpin- ngeo. Esta accién conjunta permite, por lo tanto, la regulacién de presiones en el for del oido medio, La irrigaci6n del velo del paladar proviene de las ramas maxilar interna, facial y ngea de la arteria carétida externa, La inervacién sensitiva esta dada por el v par }eano, a través de ramas palatinas del nervio esfenopalatino, proveniente del nervio lar superior. La inervacién motora se origina en el plexo faringeo, que inerva todos rmnisculos del velo del paladar, con excepcién del tensor del velo, que recibe inerva~ de la rama motora del trigémino. J Porcién cartlaginosa de la tuba anditiva |__Constrctor superior ea faringe Palatofaringeo44 FLundaMeTtns SASSI yvOLAH05 paras evluacion ctrica Nomenciatura y morfologia dentaria 1. Nomenclatura dentaria Los dientes se disponen simétricamente en dos arcos dentarios (uno para cada maxi las arcadas dentarias superior e inferior. Podemos distinguir dos denticiones durante vida de un individuo, La primera, temporal o decidua, se compone de 20 piezas dem rias, que erupcionan entre los 6 meses y los 3 afios; la segunda, permanente o defini esta. compuesta por 82 piezas, que comienzan a crupcionar alrededor de los 6 afios ¥ completa alrededor de los 12 afios, con la sola excepcién de los terceros molares. Se habla de un cuadrante 0 hemiarcada al referirse a un medio arco dentario (super © inferior), cuya division se hace en la linea media o interincisal; por lo tanto, ¢ cuatro cuadrantes o hemiarcadas. La manera mas basica de identificar una pieza dentaria es Ilamandola por su n bre. Asi, podemos distinguir las siguientes piezas dentarias: + Incisivo central + Incisivo lateral + Canino + Primer premolar + Segundo premolar + Primer molar + Segundo molar + Tercer molar De esta manera, cada cuadrante o hemiarcada se compone de estos ocho dientes, mencionar el nombre de una pieza dentaria es necesario agregar su ubicacién, tificando a qué cuadrante pertenece. Se debe afiadir al nombre de la pieza deni la categoria de superior o inferior y luego si pertenece al lado derecho o izqui Finalmente, debemos agregar el tipo de denticién de la pieza en cuestion, 0 sea, temporal o permanente. Por ejemplo, incisizo superior derecho temporal, primer molar i ‘zquierdo permanent. Para facilitar la manera de nombrar a identificar las piezas dentarias se han er iversos sistemas cle nomenclatura. A continuacién analizaremos los sistemas mas) Portantes, que deben ser conocidos por los profesionales de la salud con el fin de litar a comunicacién entre ellos y lograr manejos interdisciplinarios de las situaci odontologicas que lo ameriten, 1.1, Sistema de nomenclatura rot o digito 2 Para nombrar piezas dentarias con este sistema se utilizan dos digitos, El primer di corresponde al cuadrante al que pertenece el diente. En denticién permanente, ‘cuadrantes se numeran del | al 4, partiendo desde el cuadrante superior derecho y tinuando ca el sentido de las manillas del reloj. En denticién temporal la numes también parte desde el cuadrante superior derecho con el nimero 5, y se contin: el mismo sentido anterior, hasta el niimero 8.ess yreing Sats| 45 | segundo digito corresponde a la ubicacién de la pieza en la hemiareada, y se a desde la linea media. De esta manera la numeracién para cada denticién co- inde a la siguiente: icin permanente: = Incisivo central = Incisivo lateral = Canino Primer premolar = Segundo premolar Primer molar Segundo molar = Tercer molar | icin temporal: = Incisivo central = Incisivo lateral = Canino Primer molar Segundo molar Hente figura muestra los cuadrantes para cada dentici6n: cin permanente: 17 16 15 14 13 12 11/21 22 23 24 25 26 27 28 46 45 44 43 42 41/81 32 33 34 35 36 37 38 icin temporal: 53 52 51/61 62 63 64 65 45 84 83 82 81/71 72 73 74 75 Sistema de nomenclatura por cuadrante de Zigsmody sistema se numera la pieza dentaria se in su ubicacién en la hemiarcada, par- en la linea media, desde el | al 8, en denticion permanente, 0 con Ia letra co- cliente en denticién temporal. A esto se le agrega un éngulo recto 0 de 90°, que que el cuadrante al que pertenece la pieza, de la siguiente manera:46 Fundamentos anatomofsoigcos y volts arab evauacién chica Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo ‘Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo 1 Este sistema consiste en asignar un niimero en denticién permanente y una letra niscula en denticién temporal, a eada pieza dentaria de la arcada. De en denticién permanente se numeraran desde el niimero 1 al 32, comenzando por tercer molar superior derecho y continuando en el sentido de las manillas del reloj, pat terminar con el tercer molar inferior derecho. En el caso de la denticién temporal, a cada pieza dentaria se le designa una le mimdscula, desde la Jewa a hasta la letra f, partiendo por el segundo molar superi derecho y siguicndo cl sentido de las manillas de reloj, para terminar con el segun ‘molar inferior derecho. tema de nomenclatura americana sta maner: 1.4, Sistema de nomenclatura nacional Este sistema ¢s cl mas utilizado en nuestro medio. Es similar al método anterior p: ambas denticiones, pero se diferencia en que la numeracion no sigue el sentido de manillas del reloj. En este caso, para la denticién permanente, la arcada superior numera desde el ntimero 1 al 16, desde el tercer molar superior derecho hasta el ten molar superior izquierdo, La arcada inferior se numera desde el nimero 17 al 32, menzando por el tercer molar inferior derecho y finalizando con el tercer molar infe ingquierdo. ‘Tercer molar superior derecho = Segundo molar superior derecho vimer molar superior derecho = Segundo premolar superior derecho 5 = Primer premolar superior derecho Canino superior derecho vo lateral superior derecho Incisivo central superior derecho Incisivo central superior izquierdo Incisivo lateral superior izquierdo Canino superior izquierdo Primer premolar superior izquierdo 13 = Segundo premolar superior izquierdo 14 = Primer molar superior izquierdo 15 = Segundo molar superior izquierdo{6 = Tercer molar superior izquierdo 7 = Tercer molar inferior derecho 18 = Segundo molar inferior derecho 19 = Primer molar inferior derecho Segundo premolar inferior derecho Primer premolar inferior derecho 22 = Canino inferior derecho 23 = Incisivo lateral inferior derecho 24 = Incisivo central inferior derecho 25 = Incisivo central inferior izquierdo 26 = Incisivo lateral inferior izquierdo 27 = Canino inferior izquierdo 28 = Primer premolar inferior izquierdo 29 = Segundo premolar inferior izquierdo 30 = Primer molar inferior izquierdo 31 = Segundo molar inferior izquierdo 32 = Tercer molar inferior izquierdo indo molar inferior izquierdo temporal. ‘A= Segundo molar superior derecho B = Primer molar superior derecho C= Canino superior derecho D = Incisivo lateral superior derecho E = Incisivo central superior derecho F = Incisivo central superior izquierdo G = Incisivo lateral superior izquierdo H = Canino superior izquierdo I= Primer molar superior izquierdo J = Segundo molar superior izquierdo K = Segundo molar inferior derecho L= Primer molar inferior derecho ‘M = Cantino inferior derecho N = Incisivo lateral inferior derecho O = Incisivo central inferior derecho P= Incisivo central inferior izquierdo Q= Incisivo lateral inferior izquierdo, R = Canino inferior izquierdo S = Primer molar inferior izquierdo T = Segundo molar inferior izquierdo cepts Nomencieure y moologladentata | denticién temporal, la arcada superior se identifica desde la Jetra A hasta la letra ‘partiendo por el segundo molar superior derecho temporal hasta el segundo molar rior izquierdo temporal. Continia en la arcada inferior, con la letra K, asignada segundo molar inferior derecho temporal hasta terminar con la letra T, asignada al48 | Semcerenmeneteeiecyscuncrpraiseuscencinca Luego de conocer la nomenclatura que se emplea para denominar cada pieza dentaria, es necesario definir la terminologia utilizada para referinse a las distintas sux perficies de un mismo diente y a las diversas zonas que se encuentran relacionadas con diferentes estructuras maxilares, De esta manera, s¢ habla de la superficie vestiul ducal para referirse a la cara del diente que mira ha= cia el vestibulo bueal, que corresponde al espacio vi tual existente entre las piezas dentarias y los labios las majillas. La cara o superficie palatina correspon a aquella que se ubica mirando hacia el interior de Borde incisal Borde incisal cavidad bucal y se emplea para las piezas de la arcat — - — ! superior (por su relaci6n con el paladar). Para el « Figura de las piezas dentarias inferiores, se denomina super Superficies dentarias cie cara lingual (por su relacién con la lengua). La superficie oclusal corresponde a ssquematizades en un inci. cara del diente que sc enfrenta con un diente de la arcada contraria (diente antagor ta}, por lo tanto, es la superficie que permite masticar los alimentos. Segiin lo analiz anteriormente, este término s6lo se utiliza para premolares y molares, ya que incisi yy caninos poseen un borde incisal cortante, en vez de una cara oclusal. Esta cara es {que presenta mas complejidad anatémica, ya que en ella se encuentra la mayorfa de surcos, ciispides, fosas y rodetes de una pieza dentaria La cara mesial de una pieza dentaria es aquella que se dirige hacia la linea mé que se traza entre los dos incisivos centrales. La cara distal corresponde a la super quie se aleja de esta linea, Es asi como las caras mesiales de ambos incisivos centrales| ponen en contacto mientras en el resto de la arcada lo hacen la cara distal de una pis con la cara mesial de otra. La zona o regién apical del diente se refiere al apice 0 pi Region apical de la raiz Figura 2 Podemos hablar también de espacio interproximal para referirnos al existente Exquema general deanatomia los dientes contiguos, que en condiciones normales deberfan contactar en un solo ee to de su superficie. Esmalte 2. Anatomia dentaria Corona Dentina Las dientes son érganos de tejido calcificado, que tian en los maxilares en una posicién determinada Fa) que cada pieza cumpla la funcion a que esta desti | Se reconoce en cada pieza dentaria una parte denominada corona, y otra inmersa en cl hueso 1 Rak eens alojada en el alvéolo dentario, conocida como. dienie, El cuello del diente es la zona de union de la eons, la corona. periodontal | 7 Rey. Cada parte se constituye por dos capas de tei a leet izado que recubren externamente la pulpa tejido conjuntivo laxo finamente inervado e irri se encuentra en la cavidad pulpar. Esta cavidad,ida en su mayor parte por dentina, tejido que conforma la mayor proporcién la pieza dentaria, Externamente, la dentina est cubierta por el esmalte dental, jjido altamente mineralizado mas duro del cuerpo humano. En la zona de la raiz ntaria la dentina se encuentra recubierta por el cemento, tejido con caracteristicas Similares al hucso y que permite la insercién de las fibras coliigenas, que mantendran diente en posicién en el alvéolo. Cada una de las piezes dentarias posee una anatomfa individual; sin embargo, lemos clasificar 4 grupos con caracteristicas anatémicas y funcionales similares: ‘up incision, cuyas piezas cumplen la funcién de cortar los alimentos; grupe camino, en jue las piezas desgarran los alimentos; grupo premolar, encargado dc la trituracién; y ‘el gruto molar, en el cual se realiza la molienda de los alimentos para lograr la confor- ‘macién del bolo alimenticio, A continuacién se analizaran las caracteristicas anatémicas de cada grupo men- cionado: 1. Grupo incisive incluyen en este grupo 8 piezas dentarias, dos incisivos centrales y dos incisivos jerales para cada maxilar. Su corona posee una cara vestibular convexa y una pa- ia 0 lingual concava, Sus caras proximales son triangulares y poseen un borde cortante, En general, son dientes con una sola raiz de forma cénica y, por lo in, recta, Se encuentran presentes en denticion temporal y permanente y su Lazo ocurre entre los 7 y los 8 altos. Grupo canino dsten dos caninos por arcada, uno derecho y otro izquierdo. Su corona tiene la for- de una pirdmide cuadrangular terminada en punta roma. Su cara vestibular es vexa y la palatina o lingual es céncava, con la presencia de un tubérculo convexo. bien son dicntcs unirradiculares, con una raiz aproximadamente dos veces mas que la corona. Se diferencian de los incisivos por su borde cortante, que posee vertientes y una ciispide y no es recto, como en el grupo anterior. Se encuentran antes en denticién temporal y permanente y su reemplazo ocurre entre los 9 y 11 affos. . Grupo premolar dsten dos premolares por hemiarcada: el primer premolar, ubicado después del ino, y el segundo premolar, antes que cl primer molar. En su corona podemos iguir la cara vestibular y Ja palatina o lingual (convexas); dos caras planas, que sponden a la cara mesial y a la cara distal. Finalmente, una cara oclusal con caispides (vestibular y palatina o lingual) separadas por un surco. En los premo- s inferiores la ciispide lingual es de menor desarrollo, Adem, poseen rebordes ales en mesial y distal de la cara oclusal. Pueden ser uni o birradiculares. Los jlares s6lo se encuentran presentes en denticion permanente y, al erupeionar, los 9 y los 11 afios, reemplazan a los dos molares temporales. cons) 4g Nomenclowray merfloga centre Figura 3 ‘a. Cara palatina y cara incisal del incisive superior. ‘b Imagen de incisvos central y lateral superior e inferior: Figura. 1. Cara vestibular y cara incisal cde un canino, >, Imagen de canino superior € inferion oN /\ (\ EI HOS 8 QO Poe 5, a. Superficie proximal y cara ‘oclusal de un premolar, b Imagen de primer y segundo, premolar superior e inferior,— — 50 rcarrtee Rs yctsior prala xan ica ()\ (U | cién permanente, en cambio, tres. El tercero de ellos se conoce como: ta ( e) ‘molar dl juicio. La corona de los molares es mas voluminosa que la de 2.4, Grupo molar En denti ién temporal existen dos molares por hemiarcada, en denti= Jos premolares, Su cara oclusal es compleja, ya que poseen varias cis pides, fosas, surcos, aclemas de los rebordes marginales. Generalmente “apy tienen cuatro ciispides separadas por un surco en forma de cruz, Som ret dlientes multiradiculares y, por lo comin, tienen 3 raices: una mesial, raices: mesial y distal. Los molares definitivos erupcionan por distal deb a segundo molar deciduo (desde los 6 afios), por lo tanto, no reemplazan Ban eo ee a ninguna pieza dentaria temporal. ba Imagen del primer, segundo y texcer molar superior una distal y una palatina. Los molares inferiores, en cambio, poseen 2 e inferior 3. Odontén El concepto odntin se refiere a uma sola unidad anatomofisiolégica, que esta compues por el diente propiamente tal y por los tejidos adyacentes a él (periodoncio de inserci y periodoncio de proteccién) que lo proven de anclaje y de recubrimiento. Es asi como la pieza dentaria no sélo se mantiene en el alvéolo por el juste an: tomico existente entre éste y las raices dentarias, sino también gracias al periadancio insercién, conjunto de tejidos constituido por el ligamento periodontal, el hueso alveol: y el cemento dental. El ligamento periodontal se localiza en el espacio periodontal situado entre cemento de la raiz y el alvéolo éseo. Este ligamento corresponde a un tejido cone tivo ricamente vascularizado, compuesto principalmente por fibras coldgenas 4, estructutadas en patrones especificos para resistir fuerzas masticatorias. El hu a alveolar se compone de tres zonas: las placas corticales, que se ubican hacia vestil Eee dam adean lar y hacia palatino/lingual y que corresponden a tejido 6seo compacto; el hi ees “esponjoso, que corresponde a teji o 68e0 poroso, y el hueso alveo wane fica propiamente tal, un delgado t do ésco compacto, cuya forma Esmalte —— la misma de las raices dentari Corona ne implantadas en el alvéolo. A t | nrano dent | YE de todo este tejido 6se0 pi las arterias que proveen de Pula gacién al ligamento periodont El cemento dental corresponde: Cemesto = un tejido mineralizado que se caliza en Ja raiz del diente y Ligamenio, | —eieenee de posee también material orga ms i | principalmente coliigeno ipo 1 riven | cemento dental, al igual que hueso alveolar, otorga inserciNomenciurey arog denara | SL s fibras del ligamento periodontal para permitir que este ligamento mantenga endido el diente en su alvéolo. El periodoncio de protecién corresponde a la gingiva o encia, que esta constituida por mucosa formada de epitelio pluriestratificado paraqueratinizado y tejido eonce- denso con fibras colagenas de distribu mn irregular. El epitelio que se une con el alte del diente se denomina epitelio de wnién y forma un collar alrededor del cuello diente, formando una barrera entre Ia cavidad bucal y el tejido conectivo. De esta era, la encfa protege también al hueso subyacente. Entonces, el concepto de odontén como una unidad se constituye de la siguiente era: ONTON == = ORGANO DENTAL 4 j idad | Esmalte wofuncional | Dentina | Pulpa Gemento | [ao Ses PERIODONCIO. 1 De insercion: Ligamento periodontal Hueso alveolar Cemento De proteccién: | Eneia54 Yyevoluvos para a evatuacon inca Componentes y fisiologia del Sistema Estomatognatico Estomatognatico proviene de la palabra estomodeo, que ¢s la cavidad embriolégica ay se forma durante el desarrollo del embrién y que corresponde a la cavidad nasal y a cavidad oral cuando aiin no se han separado y se encuentran comunicadas. Provi ademas de la vor latina gnatus, que se refiere a la mandibula, Por lo tanto, el Sist Estomatognatico invalucra todos estos elementos y se define como sistema porque es conjunto de estructuras que funcionan en comiin, interdependientes unas de otras, p cumplir una funcién determinada. Por lo tanto, el sistema estomatognatico es una dad morfofuncional, con un conjunto de unidades anatémicas que tienen un funcior miento en comin. Como area anatémica, este sistema se puede definir como una de abertura anterior, comprendida entre dos planos horizontales: el plano superciliar el plano hioidco, y un plano posterior a nivel de las apofisis mastoides, Este sistema se constituye por estructuras pasivas, por estructuras activas 0 di cas y por estructuras anexas a ambas. Las primeras corresponden a las estructuras basicamente el hueso maxilar yla mandibula, Elhhueso maxilar esti relacionado con hhuesos que forman la cara, a los que se encuentra unido a través de suturas, act en conjunto como una unidad. La mandibula es el tinico hueso mévil del sistema. articulaciones temporomandibulares relacionan la mandibula con los huesos del cra y el hueso hioides otorga insercién a diferentes miisculos del sistema. Por otro lado, la parte anterior, las piezas dentarias superiores se encuentran articuladas con las i riores, determinando la oclusion, lo que otorga la estabilidad final al sistema, Las estructuras activas estan conformadas por la neuromusculatwra, que, al contrac pone en movimiento las estructuras pasivas. De aqui se desprenden los grupos mus Jares que funcionan en conjunto: los musculos mandibulares y los miisculos hioi suprahioideos ¢ infrahioideos, segiin su ubicacion respecto al hioides. Estos se encat de los movimientos mandibulares como abrir y cerrar la boca. Las estructuras anexas son los nervios, vasos y glandulas que se localizan en el érea, 1. Funciones del Sistema Estomatognatico El Sistema Estomatognatico realiza varias fnciones de vital importancia para el humano, La masticacin de los alimentos ocurre gracias a que los dientes transmis Ja fuerza de los masculos masticadores para cortar, desgarrar y moler os alim: adaptados en el bolo alimenticio, que facilita su digestion. La fonoarticulaciin es otra’ Jas funcioncs importantes realizada en parte por las estructuras de este sistema, Ja cavidad bucal actiia como una caja de resonancia y los arcos dentales y hucsos! veolares como punto de apoyo para la lengua en la produccién de ciertos fonemas. desluciin es el acto de tragar. Corresponde al proceso mediante el cual el bolo alim io se transporta desde la boca hasta el eséfago. Existen tres tipos de deglucién sega momento en el cual se desarrolla: la deglucién igfentil o viserel, que es muy temp: Ja degluciém en parindo de transicién y la deghucion adulte 0 somética. En esta titima seien 4 fases segiin el estado del bolo alimenticio: fase preparatoria, fase oral, fase igea.y fase esofaigica. A las funciones descritas debemos agregar las fisneiones vitales respiracion y succién. Se reconoce también una funcién estética de las piezas dentarias, ya que ademas del to visual que éstas producen en el entorno con el que nos relacionamos, permiten disposicion arménica de los tejidos periorales y la mantencién de las proporcioncs ticas de la cara. Por otro lado, la presencia de cada pieza dentaria permite la preser~ ‘on de las estructuras adyacentes, como el hueso alveolar, ya que evita la tendencia movimiento hacia mesial de las piezas dentarias y evita la sobreerupcién del diente Hagonista. Los dientes temporales, al encontrarse integros en la cavidad bucal, ayu- al correcto desarrollo maxilofacial y permiten la correcta formacién y erupcién de dientes definitivos. Integracion de los componentes fisiologicos del Sistema Estomatog- ico das las estructuras descritas anteriormente desde el punto de vista anatémico poseen a fisiologia en conjunto. Desde esta perspectiva se pueden reconocer cuatro com= entes del Sistema Estomatognatico: componente neuromuscular, tM, oclusién y riodonto. 1, Componente neuromuscular mstituido principalmente por los miisculos elevadores y depresores de la mandibula, ico hueso mévil del sistema, Los miisculos elevadores realizan la labor de mantener posicién la mandibula cuando la boca se encuentra cerrada, Dentro de estos mis los podemos distinguir: fisculo master: corresponde a un miisculo rectangular y grueso, que nace en el borde inferior del arco cigomatico y se divide en dos haces: uno superficial, que se inserta clanavlo .hav'eiofisins a namandie'y cxré-provafiao’ que se inserta en la’ Jateral de la rama mandibular. Al contraerse, eleva la mandibula hacia su inser- ‘ja en cl arco cigomatico. femporales: son miisculos elevadores de la mandibula, ya que nacen en la fosa ral, desde donde se dirigen hacia abajo para insertarse en la apOfisis coronoi- Ja mandibula, provocando la elevacién de ésta al contraerse. Perignidens metiales 0 interns: se insertan en la fosa pterigoidea y desde ahi se @ su insercién en la cara interna del Angulo de la mandibula. Al contraerse el maxilar inferior, acereandolo al craneo. Por lo tanto, son también eleva- de Ta mandibula, ya que actiian en coordinacién con el miisculo masetero, ido una cincha que abraza el borde inferior mandibular, {Pleriguideas laterales 0 externes: estan por dentro de la rama mandibular, insertén- fen la cara externa del ala externa de la apofisis pterigoides, desde donde nacen feulos que se inscrtan en el borde anterior del disco articular y en el cuello ilo. Al contraerse se fijan en su insercién anterior y movilizan el eéndilo de ibula y el disco articular. Gracias a esta acci6n y segiin se contraigan bila- eres y 03a et itera Esato |56 | Seeeemenmemetetigssyccshos para ineaucon ca teral o unilateralmente, se permiten los movimientos mandibulares hacia dela (protrusives) y hacia los lados (laterotrusivos) Misealosdepresores: son de menor tamaflo y menos poderosos que los anteriores, Ya 4 su accidn se ve potenciada por la fuerza de gravedad. Corresponden bésicamente Ja mayoria de los misculos suprahioideos y su accion es descender la mandibul levar el hueso hioides, segiin el punto o insercién fija que tomen. “Misculo digistrce: esta formado por un vientre posterior y uno anterior, unidos por tendon intermedio. El vientre posterior nace medialmente a la apéfisis mastoi inde hasta terminar en el tend6n intermedio, que se relaciona con y luego descie wre anterior, ubicado en relaciG hueso hicides. Este tendn se continda con el vient ‘al mésculo milohioideo, para terminar insertandose en la fosa digastrica del bor inferior de la mandibula. Estos vientres actiian précticamente por separado: es vvientre anterior quien cumple la funcién de depresor mandibular. “Miisculo milobioidev: se encuentra sobre los anteriores formando el piso de Ta boca, qmserta en todo e! borde de la cara interna de la mandibula, en la linea milohioi se extiende hasta el hioides y hasta el rafe medio milohioideo. Misculogerihiaiden:esth sobre el mésculo milohioideo. Se extiende desde el hueso hioid hasta la apofisis gen Jado respectivo, en la cara interna de la mandibult Miseulo eslokivider. va desde de la apéfisisestiloides al hioides. Fija el hioides junto tir la depresién mandibular, vientre posterior del digastrico para perm esqueléticos, es decir, se contraen vi Todos los miisculos mencionados son musculos rama motora de luntariamente. Se encuentran inervados por el nervio masticaclor, tercera rama del v par crancal 0 nervio trigémino. 2.2, Articulaciones temporomandibulares (ss) Estas articulaciones estan constituidas por la mandibula y el hueso temporal. La prim dad articular del hueso temporal y ra posee un céndilo que se ubica dentro de la cavid telaciona también con la vertiente posterior de la eminencia articular del mismo hues ‘Ambas superficies se vinculan mediante un disco articul Estas articulaciones son del tipo diartraxis o sinoviales, es decir, se caracterizan por iéviles, libres de roce ¢ indoloras. Existe una relacién articular ideal entre ambos componentes 6sc0s y el disco inte J nombre de relacién céntrica fsiolégiea (wor). Aqui wn su superficie més delgada entre ambas se halla en la parte mas superior y medial condi lar que se encuentra entre ell puesto entre ellos, que se conoce con € 1 disco articular se encuentra interpuesto co superficies éseas y el condilo de la mandibula. ‘de [a cavidad articular del hueso temporal, Esta relacton articular coincide, en SGones ideales, con una relacin oclusal donde existe un maximo engranaje dentariog denominado mic 0 mdxima intereuspidacién devaria, Esta relacién oclusal otorga una gra ‘stabilidad, ya que en ella las cspides de las piezas dentarias encajan en las fosas de las ppiezas dentarias antagonistas. Tas estructuras que componen la arw se encuentran cubiertas y protegidas por apa fibrosa liamada epsula articular y por sobre ella s¢ encuentran ligamentos ace Soins: el ligamenta lemporomandibular, que refuerza la capsula desde el borde del husBs Sectarartacs| 97, i ral hasta el cuello del céndilo de la mandibula; y los ligamentos exfesomandibular y | indibular. El primero va desde la espina del esfenoides hasta la lingula (espina de | ), que se encuentra en la cara interna de la rama de la mandiibula; el segundo, en io, va desde la apofisis estiloides hasta el borde posterior de Ja rama mandibular. nalmente, se encuentran las sinoviales, que son laminas de tejido conectivo laxo cubren en capas la cApsula en su parte interna y que tienen como funci6n lubricar ‘componentes para dar movilidad y nutrir todos los tejidos de la articulacién. jon esta sinovial y con la cApsula sc forman dos compartimentos, separados por el interpuesto, que cumplen funciones distintas. Se denominan compartimenio supra- 1, que permite los movimientos de traslacién mandibular, y campartimentoinfrediscal, ‘permite los movimientos de rotacién mandibular. En el proceso de apertura mandi- existe un movimiento de rotacién en primera instancia, pero al sobrepasar cierta cacion dentaria (aprox. 20 mm) se iniciaré un movimiento de trastacién. | Los movimientos mandiibulares son: ide apertura y cierre, con movimientos a nivel de la anu de rotacién y traslacién, de protrusién y retrusién, donde se realiza basicamente traslacién condilar ateralidad se realiza principalmenie traslacién en el céndilo contrario al lado hacia jonde se mueve la mandibula (contralateral). |. Oclusion. ‘oclusién es la relacién de contacto entre las piezas dentarias superiores e inferiores, muiera sea. El concepto no sélo se refiere a la relacién estatica entre las superficies ‘contacto de los dientes antagonistas sino que también implica el acto dindmico de Jos dientes a contactar mediante movimientos mandibulares coordinados por la mmusculatura, a oclusion nos permite determinar ciertas relaciones entre el hueso maxilar y la ibula, entre ellas la posicién de maxima intercuspidacién o wc, que se observa a dentario cuando las piezas superiores y las inferiores se encuentran en maximo con- ‘A nivel neuromuscular puede observarse uma posicién muscular de repaso, donde existe la ividad clectromiogréfica y los dientes se encuentran con un pequeno espacio de siin fsoligico. Una tercera posicién, a nivel articular, es la relacién céntrica fsiolégica (RC) en condiciones ideales, debiera coincidir con atc. Estas tres relaciones permiten ‘stabilidad a todos los componentes fisiolégicos del sistema. 4. Periodoncio denomina periodoncio a todos los tejidos que estan alrededor de la pieza dentaria y permiten su articulacién con el hueso alveolar. Se divide en periadoncio de proteccién ye cubre externamente a la pieza dentaria y que corresponde a la encia, desde su te con el labio hasta donde se inserta en la pieza dentaria~ y en periadoncio de insercién, corresponde al sistema de unién del diente al hueso. Esta unién se realiza a través tes tejidos: el primero, que cubre la superficie de la pieza dentaria y que se deno- cemento, el segundo, que corresponde al iido dseo que reviste la cavidad alveolar; iiltimo, el tejido conectivo fibroso que se encuentra entre ambas superficies y que denomina (igamento periodmtal (periodonto), compuesto por fibras que van desde el iento al hueso alveolar, Este periodoncio debe cumplir eiertas fiznciones de soporte y58 Funder SPEER y cvs para la evatacin cca amortiguacién ante las cargas que recibe cl diente. Posee, ademas, una funcién formal vay reparativa, ya que tiene las condiciones para la formaci6n de hueso en los periode de crecimiento y desarrollo y para la reparacién del cemento dental cuando sea nec io. Por otro lado, cumple una funcién nutricia, por la presencia de vasos sanguineos, finalmente una funcién sensorial, pues cuenta con terminaciones nerviosas.60 y eolutvos para a eveuactn nica Funciones orofaciales en el neonato EL adecuado desarrollo del Sistema Estomatognatico y la funcién alimenticia en Fecién nacido deben estar insertos en un contexto més amplio, que busca aumentar capacidad de autorregulacién del recién nacido y la mantencién de su homeostasis. El funcionamiento del neonato debe ser siempre considerado para que éste no sobrecargado durante la intervencién. Debido a lo anterior, ¢s necesario conocer hi importantes cn su desarrollo gestacional, que permiten desarrollarse adecuadament las funciones orofaciales. Tabla 1 Hitos importantes en cl desarrollo del neonato. Seana Hno 9 bre y cierra la boca 9.2 ‘Movimientos en forma aislca de cabeza y miembros a Gomienza a desarrollarse Ia deglucién, Se inicia fa succidn, Coontinacién de movimientos de manos a la cara, re ‘Atin no existe coordinacion succién-ceglucion, Produccién de surfactante en cé akeolare ue posteriormente ayudardn durante el esfuerzo respiratorio Existerespiracin fetal Puede ocursir succin digital 32-36 | Coordinacién entre movimientos aculares rapidos y respiracién. 34 Goordinacion entre succion y deglucion 1. Reflejos orofaciales El recién nacido cuenta con reflejos que son basicos para su sobrevivencia: reflej moro, reficjo de marcha, reflejo tonico cervical asimétrico (en un primer mom Tuego simétrico), refiejo de prensién palmar, etc. La mayoria de estos reflejos son Jados en la medida en que el neonato desarrolla mas control de su cuerpo y ambi Los reflejos orales garantizan la funcién de alimentacién en el periodo p. inmediato y son la base sobre la cual emergeran respuestas similares a nivel volu Ta persistencia de estos automatismos después de la edad esperada interferird desemperio coordinado de actividades especificas, como la alimentacién, la respi yla comunicacién. Los reficjos orales pueden ser divididos en adaptativos y protectores. Estos i son considerados de defensa, ya que protegen las vias aéreas durante la alimeni Entre estos reflejos encontramos el reficjo de mordida, de tos, nauscoso 0 deaptuo 6 ante Funciones ocacises ene nora a | reflejos de biisqueda, de succién o deglucién son adaptatives porsa importancia en adquisicién de la alimentacién, Dentro de los reflejos protectores o de defensa podemos destacar la importancia refigo de arcada, La presencia aislada de este refiejo no puede ser considerada como \dicién para el inicio de la alimentacién por via oral, teniendo en cuenta que toda dita ofrecida en los momentos iniciales de vida esté constituida por liquidos y, por tanto, el reflejo determinante en la proteccién de las vias aéreas seria el reflejo de El reflejo de arcada esta presente consistente y fancionalmente entre las 32 y 33 janas de edad gestacional. Es similar al reflejo de vomito, pero se diferencia por la nor extension de musculatura de faringe, laringe y lengua involucrada. Es un reflejo se manticne activo durante toda la vida; sin embargo, es desencadenado en la re- mn posterior después del sexto mes de vida, cuando la masticacion ya esta presente. existencia de este reflejo cn la regién anterior y/o su exacerbacién interfieren con el -cuado desarrollo de funciones como la succién y la masticacién. El nglgo de mordida, a su vez, esté presente desde el nacimiento y desaparece entre el timo y el noveno mes, cuando es sustituido por la masticacién, La presencia de mor- la tonica, acompafiada de aumento del tono, puede indicar patologia neurolégica. El refgio de tos, en tanto, puede ser desencadenado por dos mecanismos: el primero la presencia de sustancias extrafias en la via aérea superior, lo cual activa los re- tores laringeos; el segundo, en cambio, es provocado por la presencia de excesiva -cién bronquial, lo que activa los receptores bronquiales, Dentro de los reflejos adaptativos de mayor importancia encontramos el rs de jueda, cl de suocién y de deglucién. El reflejo de busqueda ayuda en la orientacién y | rchension del pezén o chupete de la mamadera, presentindose desde el nacimiento | ta los 8 meses de edad, cuando es sustituido por la apertura de boca, accién que muestra la capacidad de anticipacion del lactante. Los reflejos de succién y deglucién serén abordados con mayor detalle al hablar de finciones del sistema estomatognatico en el recién nacido. Tabla 2 ficjos orofaciales de mayor importancia, lugar de desencadenamiento, par craneal que lo desencadena y duracién. Rego Desencanevano ron Parcraseat | Demacide “Toque en a parte posterior lengua 0 Arcada j ame e IK X Persiste fering Mortida | Presion sobre enc v Protrsin lingual | Tocarlenguao labios x Bisqueda | Toque en os bores del boca vvmspxn | $6meses ‘Toque ea puna dea boca o puna Suecion 9 2 at 6 meses = | dela lengua Z | Deglacién | Bolo ena fringe wemmxsm | Persie Lateraizacion | Toque los lados dela lengua vumxam | 67 mee pista 1? | RE62 = | verccos ont | Funda SRE at2vos pao eauactn cine 2. Funciones orofaciales El Sistema Estomatognatico tiene variadas fimciones de vital importancia para el humano, dentro de las cuales encontramos: deglucién, succion, respiracién, 1 G6n y fonoarticulacién. El recién nacido, dadas sus caracteristicas, puede realiz primeras cuatro en condiciones normales. 2.1. Deglucion Ladivision entre succion y deglucién es dictictica, ya que en los primeros meses de son reflejos interrelacionados. La succién acciona la deglucién, El desarrollo ‘mofisiolégico en {etos indica que la deglucién comienza a desarrollarse alreded Ja semana 11 de edad gestacional y que en la semana 32 el mecanismo deghutor estaria maduro. A medida que aumenta la edad gestacional, aumenta la frecuent degluci6n. En la semana 32 cl feto aiin no es capaz de coordinar la deglucion-re ci6n, pues la saturacién de hemoglobina cae en un 80%. Sin embargo, la semat de gestacion es crucial, pues la saturacién de hemoglobina no disminuye, por lo capaz de alimentarse y no presentar apnea. Un recién nacido de 36 semanas puede Pirar-deglutir y espirar, por lo tanto, coordinar succién-deglucién-respiracién, Di el primer mes de vida aumentard la cantidad total de leche que ingiere, la canti Teche en cada deglucion y, ademas, su eficacia para comer. Bs importante seftalar Jos primeros minutos de alimentacion en un recién nacido son los més import Porque son los que ocurren antes de que el nifio se canse. Ta deglucién esta dividida en 4 etapas: En la etapa preparatoria oral ocurre la mi cién (mayor de seis meses de edad) y la formaci6n del bolo alimenticio, En la et ocurre la propulsién del bolo alimenticio. Durante la etapa faringea se cierra el es velofaringeo, se cleva la laringe, sc inicia la peristalsis faringea y se abre el esfinter fagico superior. Finalmente, en la etapa esofigica el bolo alimenticio pasa por el es esofaigico mediante movimientos peristalticos. En los primeros meses de vida todas las etapas son reflejas y, posteriormente, las primeras se tornan voluntarias, En el neonato su alimentacién esta constituida e vamente por liquidos, por lo cual, es dificil separar la fase preparatoria de la fase 2.2. Succién La succién se inicia en la vida intrauterina. La succién puede variar en su forma dliante la ausencia 0 presencia de liquido (succién no nutrtiva y nutritiva, respe mente). El patron de suecion nutritiva es usualmente una secuencia continua de s ¢ inspiracién estén interpuestas entre las degluciones. El recién nacido utiliza el patron de succién por lamidas 0 suckling y lo mant hasta aproximadamente los 4 meses. Este patron se caracteriza por movimientos Husivos y retrusivos de la lengua, con presencia de presion positiva para la extra Gel liquiclo. El patron de sucking 0 succién, propiamente tal, ¢s un patron més ma on presencia de presién positiva y negativa. La presién negativa es la succién eming depende del sellado eficiente y acanala- En los nifios con displasia broneopulmonar ducién puede estar presente en recién naci- de 32 a 34 semanas, pero la reaccion madu- se establece con mayor frecuencia alrededor Ta semana 36. 3. Respiracion centro de control de la respiracién y la alimentacién se desarrolla simulténeamente el bulbo raquideo. Son dos de las funciones bésicas mis importantes, que deben establecidas al momento del nacimiento, En el recién nacido la faringe ejerce un 1 mas importante que en la respiracion de niflos y adultos. Conjuntamente con la ange, funciona como una camara superior, alargdndose en la inspiracién y contra- dose durante la espiracién. Durante la espiracién la faringe se contrae en cada uno sus planos, La contracci6n es generalizada y simulténea, por lo tanto, difiere de la traccién en la peristalsis, Con la maduracion, la estabilidad posicional en el 4rea cervical y faringea produce disminucién en los movimientos faringeos durante las respiraciones no habladas. respiracién del recién nacido es rapida, abdominal, superficial y nasal, iniciando un 6n toricico de respiracién por alrededor de 3 a 4meses. El ritmo respiratorio esta srolado por el sistema respiratorio central y se adapta a otras funciones, como llanto Dostez0, sollozo, fonacién y deglucién. Durante la succién nutritiva este ritmo sigue rinmente la misma frecuencia o mitad de frecuencia, 4. Masticacién Ja molienda de los alimentos. Esta funci6n es aprendida y, por tanto, debe ser estimu- para su desarrollo normal, Para llevarla a cabo requiere un mayor espaci lo cual esta en directa relacién con el crecimiento y desarrollo craneofacial. La masticacién depende de la madurez del sistema nervioso central y de la erupcién aria, ya que, a medida que aumenta la denticiOn, se hace més coordinada y eficien- También depende del desarrollo sensoperceptivo del menor, siendo por consiguiente vital importancia su experiencia oral Entre los 5 y 6 meses de vida el menor puede realizar movimientos verticales de sticacion; a los 7 meses realiza movimientos laterales, y entre 1 afioy 1 y medio de la ya presenta un patron adulto de masticacion, al realizar movimientos rotatorios, La masticacién consta de tres etapas: etapa de incisin o de mondida, realizada por los ‘sivos y caninos, etapa de triturcién, a cargo de los premolares: y por iiltimo, la eiapa de ierizacién, por accién de los molares. intrao- cone) 63 hay maduracién del mecanismo succién- La coordinacién de respiracién-succién- Patrones de suecién,64 | nome | Fincamentat SURES alutios pra vokncién circa Figura 2 Posicion de la madre y llactante durante el amamantamiento 3. Amamantamiento El amamantamiento es una funcién transitoria de alimentacién en los mamife plica un continuo proceso reproductivo como etapa de gestacién externa, di eche reemplaza a la sangre, la glindula mamaria a la placenta y el pezon al umbilical El recién nacido, al succionar el pecho materno, establece un adecuado pal respiracion nasal y postura correcta de Ja lengua estimulando, por ende, ade cquilibradamente la musculatura orofacial. El] amamantamiento favoreceré: * Unadecuado crecimiento 6seo + Elcrecimiento craneofacial + Elcrecimiento mandibular + Elequilibrio entre musculatura intra y extraoral + La crupcién de dientes y una adecuada oclusion + Funciones orofaciales En el ser humano el amamantamiento produce un adecuado desarrollo em: apego con la made, al implementar patrones vinculares con ella. Es cl primer ‘comunicacién humana, por lo cual es de suma importancia que el recién naci blezca un contacto visual con su madre, con el objeto de interactuar emocio: con ella. Para que lo anterior se produzca se debe mantener una baja ilumi manera que el nitio abra los ojos al ser amamantado, El amamantamiento es una funcién de gran complejidad, que involucra estructuras del Sistema Estomatognatico, por tanto, amamantar no es sélo su Ja primera funcién ortopédica del sistema, ya que promueve su desarrollo neu ademas de preparar las habilidades necesarias para el futuro cambio de aliment desarrollo del lenguaje. Para que el lactante organice las funciones es necesario que ocurra un ac que dependeré de la factibilidad con la cual el recién nacido acceda al pecho El acoplamiento implica: tener la cabeza del menor a la altura del pecho, de frente a la mama, su bora a la altura del complejo pezén-areola. Ademés, la del neonato debe estar en linea media, es decir, sin voltearlo, sin sobreextensi6 breflexion del cuello para alcanzar el pecho materno, Para un correcto acopla pPosiciin de los labias debe ser totalmente evertida y adosada alrededor de la arcola) ciendo un cierre hermético que haga suecion, La nariz debe estar pegada a la igual que el ment6n, La posicifn de la lmgua, en un comienzo, debe estar adelant elreborde alveolar y el labio inferior; una vez que se produzca el sello del acopl permanecerd en esa posicion. Las fases del acoplamiento implican: un acercamiento al pezén con la boca al lengua descendida; luego, el agarre firme del pezon y la succién preparatoria, mente ocurre el adosamiento hermético de los labios al complejo pezdn-areolay i6n firme del mismo con la parte media y posterior de la lengua para poder hasta el fondo de la cavidad oral y llevar el flujo de leche eyectado por la mai a nasofaringe. La posicion adelantada de la lengua permite amplitud de los en la cavidad oralque se produzca la extraccién de la leche el Jactante tends de los Jactiferos. La primera leche extraida por el menor es calostro. es atraida Ja retrofaringe por la presién negativa de la succién. indo existe un acoplamiento deficiente se producira la disfieidm motora oral(DM0), iplica que los labios no estén evertidos 0 adosados herméticamente en la arcola, Ja lengua no esté protruida sobre los labios y reborde inferior. Asimismo, que la fue realizada con la punta de la lengua o sélo hubo agarre del pezén y no de a. Las causas de la disfuncién motora oral son miiltiples, entre ellas: tardanza en jera mamada, uso de chupete y/o mamadera, etc. La Duo causaré dafio en los de la madre, dificultaré la extracci6n y vaciamiento del pecho materno; produ- 2, reflujo gastrocsofagico, acrofagia, apnea y célicos, y el lactante quedara con » Por lo que no incrementara su peso. Es importante destacar que la pmo fija anémalas de coordinacién degiucién-respiracién en el lactante. conics! gs, Funconeserfacoes en elnsonato rr li Figura 3, Acoplamiento boca complejo pezin-arecla,ae 3 | Mecca Fondo SERRE yet pra a evacién rica Evoluci6n de la denticion Durante la evolucion de la denticién en Jos seres humanos podemos distin, guientes ctapas 1. Etapa prenatal En el origen de los tejidos craneofaciales ocurren diversos procesos de migraci lar. Ena etapa de desarrollo el embrién tiene células especializadas, que se en su parte posterior y que provienen de la cresta neural cefilica. Estas células) hacia la parte anterior (25-28 dias de gestacién) y se mezclan con el tejido matico de la regi6n facial y faringea, cuyo resultado es un tejido mas especi «ctomesénquima, que dla origen a los procesos faciales. Los procesos faciales son todas las protuberancias que asoman de la parte que, al fusionarse, van a dar origen a la cara. Comienzan a formarse luego de y hasta la octava semana de gestacién, periodo en que originan la boca primi tomodeo, donde las cavidades nasal y bucal se encuentran unidas. Podemos reconocer los procesos nasales laterales, el proceso nasal medial yj maxilares. Los iiltimos dos, luego de ponerse en contacto, se unen formanda superior (sexta semana de gestacién). La proyeccién interna de estos dos origina el paladar primario o primitivo. Los procesos palatinos se forman a partir de los procesos maxilares, en f cal, alrededor de la sexta semana de gestacién. Luego se horizontalizan y se fils Jallinea media (septima a octava semana de gestaci6n), formando el paladar cocurre la separaci6n y diferenciacién entre cavidad nasal y bucal. Al unirse primario con ef secundario se formard el paladar detinitivo. A los dos meses de gestacién (séptima a octava semana) es cuando se est ciendo la mayor actividad de diferenciacién y formacién de estructuras (mo por ello, el feto puede verse afectado por elementos externos de tipo mecanico, quimico, que alteran su desarrollo, originando malformaciones seguin el mor que ocurre la alteracién, 1.1, Odontogenesis La formacién de la denticién ocurre durante el segundo mes de gestacién. El del esmalte, que formard el esmalte dentario, deriva de una invaginacién de la dentaria, que proviene del epitelio especializado que reviste la superticie de la Sucede paralelamente al tiempo de formacién del paladar secundario. El ectomesénquima se condensa bajo el 6rgano del esmalte para originar tructuras: + La papitea dental, que posteriormente da origen al complejo pulpodentinario, fo Ja dentina y la pulpa del diente * EL saco dental, que formara el periodoncio de insercién, compuesto por el hu veolar, cemento y ligamento periodontalLa caleificacion de las piezas temporales recién formadas co- enza en el quinto mes de gestacion. La formacién de las piezas permanentes comienza a partir del to mes de gestacion y hasta los 5 afios de vida, dependiendo Ja pieza dentaria. Su érgano del esmalte proviene del epitelio Jos gérmenes de las piezas temporales a las que reemplazarin. molares definitivos se forman a partir del epitelio del germen segundo molar temporal. . Etapa del recién nacido esta etapa podemos observar que los rebordes alveolares poscen, cteristicas particulares. El reborde alveolar superior es ancho y 10, mientras que el inferior se caracteriza por ser filoso. Las re- nes entre ambos pueden asociarse con maloclusiones futuras, Los buries palatinos son formaciones que se encuentran en el dar del recién nacido, dejando una concavidad donde se ubi- los pliegues palatinos transversales, que sirven para sujetar el mn en la fase de aprehension durante el amamantamiento. Se erva también la membrana gingival (pliegue de Robin Magi- ), que corresponde a un tejido laxo ubicado en el reborde alveo- Ta funcién de ambas estructuras es ayudar a la aprehensién y lamiento-formacién del vacio necesario durante el amaman- jento. Este proceso es el que permite el primer avancefisioligico de oclusii, estimulo de crecimiento anterior causado por los ejerci- realizados por la mandibula durante el proceso de amaman- jento. |. Etapa de dentici6n temporal ta etapa comienza con la erupcién de la primera pieza tempo- |, que corresponde, generalmente, al incisivo central inferior. La Jente corresponde a la secuencia de erupcién estimada de las zas temporales .1. Incisivos surre entre los 6 meses y el afio y medio, aproximadamente, por traccién gingival; en conclusién, los rebordes no pierden con xcto en el sector posterior. La secuencia de erupcién es: incisivo sntral inferior (9-11 meses), incisivo central superior (10-12 me- s),incisivo lateral superior (11-17 meses), incisivo lateral inferior 14-19 meses) Enupcidn de los incisivos temporales por retraccién gingival. No se plead el contacto entre reborde ‘superior inferior. svoucen dela sanioon | 69 Epitelio bueal ~~Lamina dental ~~. Brote dental temporal B ‘Germen del diente ‘permanente| Organ del 5 see Germen at el , peornets ‘en estado de campana Papila dental Saco dental Figura 1 Exquematizacién del eptelio bucal 1 Punto desde el cual se invagina la mina dental ‘que da origen al germen de la picza dentaria definitiva, b. Elgermen dental definitivo correspond a una prolongacion distal de brote temporal «El germen se observa en estado de casquete al ‘evolucionar al estado de campana. . Ya es posible dstinguir la papi y el saco dental Figura 2R y evosvos paras evauecion chica 3.2. Primeros molares Erupcionan, aproximadamente, al afto y medio de vida. Al entrar en contacto los 1 ates superiores con los inferiores se produce el primer lecante fisiolégico de la orlusin ‘areadias picrden contacto posterior y comienza a crecer verticalmente la cara, 3.3. Caninos Con la erupcién de los primeros rmolares temporales se pierde el contacto entre rebordes y Enupcionan entre los 20-24 meses. se produce el primer levante Beceandos molares fisiologico de la ochsisn, Erupcionan hacia los 20-30 meses. Entonces, a los 3 aiios de vida, aproximadamente, se encuentra la denticién te: ral completamente erupcionada, Posee las siguientes caracteristicas: + Eje de piezas dentarias perpendicular al plano oclusal Plano poslictco | + Dientes alineados y sin espacio entre ellos + Espacio de primates: correspond a un diastema, un vestigio evolutivo, que Ia arcada superior se encuentra entre incisivo lateral y canino y en la inferior es * Dientes superiores montan sobre los inferiores, es decir, los dientes superi se encuentran cubriendo los dientes inferiores, come la tapa de una caja 4 * Limites distales de las arcadas: tuberosidad del maxilar y rama ascendente| ! | J mandibula, No hay mas espacio posterior creado ! + Presencia de plano postacteo, lo que significa que las caras distales del iiltimo i lar estan alineadas en un mismo plano vertical ’ *+ Las ctispides son pronunciadas y su engranaje es agudo Ejés piezas dentarigs + Resalte y escalén en piezas anteriores (entrecruzamiento anteroposterior y : eet tical, respectivamente). ee ae anti Durante la transicién entre los 3 y los 5 aitos van ocurriendo cambios mo «os en la denticién, que modifican las caracteristcas que ésta tenfa. Las ci entarias dejan de ser agudas, pues sufren un desgaste isiolégico debido a la activ ala que son sometidas las piezas temporales, Este desgaste produce un deslizamnient J mandibula, ya que las cispides se transforman en un plano y ocurre el sundo solic del alsin. Este mismo avance mandibular desplaza hacia delante el segundo molar te inferior, por lo tanto sus caras distales dejan de encontrarse en un mismo plano y consttuir un ealén poslice, La existencia de este escalon permite que, al erupei el primer molar permanente, se produzca un correcto engranaje entre antagon evitando asi un contacto cispide a cispide. Figura, ‘Se mide el escalon desde el horde incisal del incisivo central inferios, hasta el horde del incisvo cent Sspstior Correspondle, por lo tanto, al entrecruzamiento en sentida vertical. E esate se mide desde| ‘ea vestibular del incisivo central inferior hasta el borde incisal de incisivo central superior. Este v ‘comesponde al entrecruzamiento en sentido anteroposterior,Evolence centn | 7: =. |< a, Direccién ideal de erupeion de los primeros molares permanentes y desgastefsiol6gico, para lograr uM eorrecto cngranaje ene los = bye. Se ober que al erupcinay amor molars en mi Gis favorece un engraaje nade, donde oveamacts | ( sein cise aed Al mismo tiempo los huesos maxilares se encuentran en un crecimiento eg tante, lo que provoca una separacién de las piezas dentarias (diastemas), a dar espacio a la erupci6n de las piezas definitivas. Ademds, también de- joa este crecimiento, ocurre la formaci6n de un espacio posterior, conocido © campo molar, que se encuentra por distal del segundo molar temporal y ct destinado a la crupcién del primer molar definitivo. ina vez producidos estos cambios nos encontramos a los 5 afios de vida una denticién que presenta las siguientes caracteristicas: Dientcs total o parcialmente diasternados: los diastemas corresponden a espacios entre dientes vecinos en la arcada, los cuales estén generalmente relacionados a través de un punto de contacto entre sus superficies Relacién vis a vis anterior: la mandibula avanz6 hacia delante, hasta el nivel del maxilar superior, por Io tanto los incisivos superiores ¢ inferiores se encuentran en un plano similar Presencia de campos molares (10 mm en arcada superior y 11 en la infer if rior) Escalon poslacteo Citspides desgastadas con escaso engranaje Etapa de denticion mixta 1. Primera fase mnicnza al crupcionar la primera pieza definitiva, que corresponde, gene- jente, al primer molar permanente © molar de los 6 afios. Erupciona por As del segundo molar temporal y no reemplaza a ninguna pieza, Es el mo- [ mis importante de la arcada, ya que su erupcién estabiliza la oclusién, Su erupcién ocurre alrededor de los 6 aftos 5,6 a 6 afios en nifias; 6,1 a 6,5 s en nifios), lo que produce el segundo levante fisiolégico de la oclusin, do a que el tamafio de este molar es mayor al tamafio de los molares tem rales y ademas erupciona por distal de todas las piezas, lo que provoca un ento de la dimensién vertical Posteriormente, entre los 6 altos y medio y los 8 afios y medio de edad se luce la erupcién de los incisivos permanentes, siguiendo generalmente la tuencia 1C1 (6-7 afios), 1¢s e 11 (7-8 aflos), 118 (8-8,5 aftos). Figura 7. Diastemas o espacios entre los dents produces para dar cabida a piezas Gemtaras permamentes |i 72 | cameras aremEIEEES: y OU parla eeLacn crice Figura 8 ‘Exquema de relacin anterior vis avis. No hay Figura, presencia de entreeruzamiento incisivo en sentido Sc observa la diferencia entre las cispides agudas y vertical ni anteroposterior. pas Figura 10. |_ Las pieas denarns en blanco | corresponden a la Zona de sostén de Korkhaus, a 4.1.1. Zona de sostén de Korkhaus (8h) Esta zona se encuentra catre el primer molar definitivo y el incisivo lateral definiti Esta constituida por el canino y molares temporales y sostiene la oclusién en los sentidos del espacio, mientras se cambian las piezas dentarias de la zona anterior posterior. Verticalmente mantiene la altura de la oclusi6n y el entrecruzamiento de los inci vyos (escalén de 3 mm). En sentido sagital, el resalte (2,5 mm) mantiene el perimetro del arco y el esp: para los dientes permanentes. En sentido transversal, mantiene los dientes superio por vestibular de los inferiores. Debido a esto es importante mantener el tamafio de la Zona de sostén de Korkhat Jo que se puede ver afectado principalmente por los siguientes factores: = Caries: producen espacio por la destruccién de tejido dentario, que luego se cie por migracién dentaria, reciuciendo el diémetro mesiodistal de la Zona+ Pérdida prematura de piezas dentarias + Agenesia dentaria (ausencia del germen) 4.2. Segunda fase Comienza la segunda fase de la denticién mixta con la erupeién de cualquier picza dentaria permanente en la 25K. El cambio dentario en la zsx ocurre entre los 9 y los 11,5 aflos. Se pueden reconocer dos grupos dentarios que erupcionan en tiempos similares: + Primer pus - cr primer pat + Segundo rs segundo pat ~ cs Aproximadamente, la secuencia de erupeién por arcada es la siguiente: ‘+ Superior: primer rat - segundo pM - ¢ - segundo + Inferior: ¢ - primer em - segundo pat - segundo st Al sumar los didmetros mesiodistales de las piezas temporales ubicadas en la 25k y compararlos con la suma del diametro mesiodistal de las piezas permanentes, que se ubicardn en esa zona, estas tiltimas suman menos, dejando al erupcionar un es- pacio para la acomodacion de las piezas posteriores. Este espacio se conoce como Leeway space, de Nance o de reserva y es de aproximadamente 1,5 mm en la arcada superior y de 2,5 mm en la inferior. Por detras del primer molar permanente erupciona el segundo molar perma- nente o molar de los 12 aos, porque erupciona entre los 11,5 y 12,5 aftos. Con su erupci6n esta pieza produce un cierre de espacios remanentes, pues empuja las piezas que se encuentran por delante. Ademas de esto, produce el ercer levante fisio~ ligico de la oclusién, ya. que erupciona por distal de todas las piezas existentes, al igual como ocurrié al erupcionar el primer molar definitivo por distal de todas las piezas temporales. Con la erupcién del segundo molar permanente se termina la etapa de denticién mixta, para dar paso a la etapa de dentcién permanente, 5. Etapa de denticion permanente La denticién permanente, cuya erupcidn se puede producir hasta los 18 afios, esta cons- tituida por 32 piezas, incluyendo los terceros molares. Durante esta etapa observamos una oclusién con engranaje agudo entre sus etispides. Por otro lado, para que la oclu- sién se encuentre en condiciones ideales deben cumplirse ciertos parémetros: En sentido anteroposterior debe existir un resalte u overet, que se define como la distancia horizontal entre el borde incisal del cs y la cara vestibular del ret. Debe ser aproximadamente 2,5 mm en sentido vertical. Debe haber también un escalén u ovebite, que se define como la distancia entre el borde incisal del 1es y el borde incisal del rcr Corresponde a 2,5 - 3 mm, aproximadamente. ‘Ademas debe cumplir con la llave de la oclusén, que consiste en que la ctispicie mesio- vestibular del primer molar superior permanente ocluya sobre él surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior. Si esto ocurre, el resto de las piezas dentarias se volucn dela demon74, | Mowe om | Fundam SREB y vaiit0s para a evauacén nica ordenara en su correcta oclusién. Esta relacién entre los corresponde a una neulrocusién. Para que la oclusi6n ideal sea ademas completamente perfecta en el sentido visual Huncional, debe exis un alineamiento y una nivelacion entre las piezas dentarias y primeros molares permanent » pero sin sobrecarga de ninguno de sus constituyen Por ultimo, debe poseer una armonfa estética, que es lo que provoca la aceptacion sual de esta oclusién,