INTRODUCCION

La función del sistema vestibular es traducir las fuerzas de gravedad y movimiento en señales
neurológicas que el cerebro utiliza para conocer la posición de la cabeza en el espacio, y para
coordinar sus movimientos con los reflejos motores responsables de la postura, y de la
estabilidad de los ojos. El aparato vestibular es el órgano que detecta las sensaciones del
equilibrio. Está formado por un sistema de conductos, los conductos semicirculares y dos
cámaras: el utrículo y el sáculo. Localizada dentro de cada una de las cámaras se encuentra una
estructura denominada mácula. La mácula del utrículo se encuentra en el plano horizontal y
desempeña su función en la orientación de la cabeza con respecto a la dirección de la fuerza
gravitacional cuando el animal o la persona se encuentra en pie. La mácula del sáculo se
encuentra ubicada en el plano vertical y ejerce su función cuando el animal o la persona se halla
tumbada. La mácula esta cubierta por una capa gelatinosa donde se hallan embebidos varios
cristales de carbonato de calcio, denominados estatoconias u otolitos. Debajo de esta masa
gelatinosa se encuentran células ciliadas y células de sostén. La base y los lados de las células
ciliadas hacen sinapsis con terminaciones nerviosas que conforman el nervio vestibular.
FISIOLOGIA DEL VII PAR CRANEAL VESTIBULO COCLEAR
en esta practica evaluaremos solamente la función de la rama coclear del viii par craneal
(mediante test weber, rinne y schwabach) y evaluar hipoacusia solamente, pues la rama
vestibular será evaluada de modo diferencial conjuntamente con el estudio del cerebelo en su
oportunidad.

EXPLORACIÓN DE LA RAMA COCLEAR DEL NERVIO ACÚSTICO VLLL NERVIO VESTÍBULO

COCLEAR

• el nervio coclear conduce los estímulos auditivos inducidos por las vibraciones sonoras,
recogidas por el receptor: órgano de corti, de los estímulos auditivos.

• no nos olvidemos que el nervio vestibular conduce los estímulos específicos del sentido del
equilibrio que traduce las sensaciones de posición o movimientos del cuerpo en relación con el
espacio.

• para la evaluación fisiológica de la percepción del sonido evaluaremos la transmisión aérea y

la transmisión ósea.

• la hipoacusia por alteración en la transmision ó conduccion aérea (hipoacusia de conducción):

en afecciones del oído externo o medio o acumulo de cerumen o perforación timpánica.

• las afecciones de hipoacusia por alteraciones en la conducción ósea en los trastornos del nervio
auditivo) rama coclear o del laberinto (hipoacusia sensorial, nerviosa o de percepción .

EVALUACIÓN FISIOLÓGICA DE LA AUDICIÓN.

• El estudio de la transmisión ósea se efectúa por medio de tres pruebas CLÁSICAS QUE
SON Weber, Rinne y Schwabach. El objeto de ellas es comprobar si la eventual
hipoacusia se debe
• A que existe una pérdida de la conducción aérea (hipoacusia de conducción o si se trata
de una perturbación de la transmisión ósea como ocurre en la afecciones del laberinto
, nervio ó vias auditivas nerviosas(hipoacusia sensorial nerviosa ó de percepción).
LAS PRUEBAS DE AUDICIÓN CONSTITUYEN LO QUE SE LLAMA: ACUMETRÍA PUEDE
SER FÓNICA O INSTRUMENTAL.

AUDIOMETRIA INSTRUMENTAL:

• se realiza mediante los diapasones, que son instrumentos metálicos vibrantes de acero
o de magnesio cuyas ramas son de forma de «u» alargada y con un mango corto que
sirve para cogerlos. las frecuencias del juego completo de diapasones van desde 64 hertz
hasta los 4000 hertz. con ellos se puede hacer el diagnóstico cualitativo de las
hipoacusias y decir si se trata de una hipoacusia conductiva o de transmisión, una
hipoacusia neurosensorial o de una mixta, lo cual se averigua mediante las siguientes
pruebas:

PRUEBAS DE AUDICION
TEST DE WEBER COMPARATIVO: AMBOS OÍDOS

Es una prueba de lateralización y generalmente se utiliza cuando la audición por vía aérea es
diferente en los dos oídos. En el oído normal y en el paciente con hipoacusia simétrica, no hay
lateralización del sonido. La prueba se realiza pellizcando las ramas de un diapasón de 500, 250
o 128 Hertzios y no golpeándolas para no originar armónicos, se coloca el mango del diapasón
en la frente o en los incisivos superiores y se le pregunta al paciente de qué lado oye mejor el
sonido.

• Si el paciente afirma sentir el sonido más fuerte hacia el oído hipoacúsico quiere decir
que se trata de una sordera de tipo conductivo o de transmisión.
 • Si el sonido del diapasón colocado en la frente o en los incisivos superiores lateraliza
hacia el oído sano, ello indica que el oído contralateral presenta una hipoacusia de tipo
neurosensorial.

TEST DE WEBER COMPARATIVO

• Con el diapasón vibrando en medio del cráneo, se escucha bien en ambos lados el sonido
no se lateraliza, el sonido es igual en ambos lados. El test compara las vías óseas en
ambos oídos. Se puede colocar el diapasón en la frente ó en incisivos superiores.

RESULTADO:

Si el sonido se lateraliza hacia el lado sano, entonces es hipoacusia Neuro sensorial Derecha. Si
se lateraliza hacia el oído que escucha mejor, el oído Derecho enfermo ó peor prácticamente no
escuchara. Si el oído Derecho (enfermo) escucha mejor, el sonido lateraliza hacia la izquierda,
será hipoacusia de transmisión o de conducción.

TEST DE RINNE
Compara la calidad de la Percepción Auditiva por medio de 2 Vías:

AEREA OSEA

• Transmisión Apófisis mastoides

• Conducción
 • Investigamos un solo oído cada vez ; es monoaural
• Para comparar aérea y ósea se toma el tiempo de duración del sonido con cronómetro
desde el instante en que colocamos el mango del diapasón vibrante en hueso
mastoides (inicio) hasta que des aparece el sonido

TEST DE RINNE EN UN SOLO OIDO

Vía ósea

• Diapasón vibrando sobre apófisis mastoides.

Vía aérea

• 2. De inmediato acercar el diapasón a la oreja del mismo lado.

• 3. Preguntar al paciente ¿Cuándo escucho mejor?, ¿Dónde con mayor
intensidad?
RESULTADO

• Si se escucha mejor por vía ósea, Hipoacusia de Transmisión ó conducción RINNE

NEGATIVO.
• Si se escucha mejor por Vía aérea es normal ó Hipoacusia de percepción neurosensorial.
RINNE POSITIVO.

TEST DE RINNE:
Tiene por objeto comparar la audición de un sonido transmitido por vía ósea(mastoides), con la
audición del mismo sonido transmitido por vía aérea (delante oreja)tomando los tiempos de
duración del sonido en segundos con el diapasón en mastoides y luego con el mismo estímulo
tomar tiempo delante de la oreja.

Al poner un diapasón vibrante en la mastoides de un individuo sano, éste oirá el sonido generado
hasta que la magnitud de la vibración no se escuche pues se hace insuficiente para vencer la
impedancia acústica que le ofrecen los tejidos que se interponen en su transmisión hasta la
cóclea, el sonido en región mastoidea normalmente se percibe durante 20 segundos. una vez
que el diapasón deja de ser audible por vía ósea si se lo coloca inmediatamente frente al
conducto auditivo externo (sin tocar la oreja) reaparece la sensación auditiva por vía aérea 40
segundos más, ya que la impedancia a vencer por esta vía es mucho menor que por vía ósea.

• En este caso que es el normal se dice que el RINNE es POSITIVO.

En las hipoacusias conductivas la percepción se mantiene durante un tiempo mayor por vía ósea
que por vía aérea, por ejemplo 35 segundos por vía ósea y 20 segundos por vía aérea,

• esto constituye el RINNE NEGATIVO.

En las hipoacusias neurosensoriales se hayan disminuidas ambas fases, las proporciones se

mantienen pero los tiempos están disminuidos y se habla de RINNE POSITIVO ACORTADO. Los
valores podrían ser 10 segundos por vía ósea y 20 segundos por vía aérea.
TEST DE SCHWABACH
Consiste en comparar el tiempo de audición de un diapasón vibrante colocado en el vértex del
paciente con el tiempo que oye un sujeto normal. Se aplica el diapasón vibrante en el vértex del
paciente hasta que deja de oírlo. Si el examinador o testigo normal oye, se habla de
SCHWABACH CORTO y orienta a una sordera neurosensorial.

En el caso contrario SCHWABACH LARGO orienta hacia una lesión de tipo conductivo, por
ejemplo:

• Una otoesclerosis.

Si los tiempos son semejantes se dice que el SCHAWABACH es normal.