METODO DE ESTUDIO DEL

PANCREAS

Dr. HECTOR SERRANO GARCIA

MEDICO RADIOLOGO
HOSPITAL VIRGEN DE LA PUERTA
ESSALUD - TOMONORTE
ANATOMIA PANCREATICA
ÓRGANO IMPAR, BLANDO, COLOR GRIS ROJIZO.
FORMA VARIABLE, ALARGADA DE CONTORNOS BIEN DEFINIDOS,
REGULARES Y NÍTIDO
GLÁNDULA MULTILOBULAR NO ENCAPSULADA MIXTA:
SECRECIÓN EXÓCRINA:
CONSTITUYE EL 80%
TIENE CÉLULAS DUCTALES Y ACINARES
(amilasa, lipasas, proteasas y bicarbonato)
SECRECIÓN ENDÓCRINA
CONSTITUYE EL 2%
CÉLULAS ENDÓCRINAS DE LOS ISLOTES DE LANGERHANS
(Insulina, glucagon, somatostatina, polipéptido pancreático)

ESTROMA FIBROSO
CONSTITUYE EL 18%
ESTROMA FIBROSO: VASOS, NERVIOS, LINFÁTICOS
LOCALIZACIÓN

RETROPERITONEAL
ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR
ENTRE EL MARCO DUODENAL Y EL BAZO
LOCALIZACIÓN VARIABLE: T12 O L1 – L2
DESPLAZAMIENTO DE 2CM A 8CM EN EL EJE CRANEOCAUDAL
ENTRE LA INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN MÁXIMA
ORIENTACIÓN TRANSVERSAL, OBLICUO O EN MEDIA LUNA

PORCIONES
CARECE DE SEGMENT
ANATOMICA
CLASICAMENTE
SE DIVIDE SON:
- CABEZA
- PROCESO UNCINADO
- CUELLO
- CUERPO
- COLA
RELACIONES

POR SU CARA ANTERIOR CON:

- CAVIDAD POSTERIOR DE LOS EPIPLONES,
- CARA POSTERIOR DEL ESTÓMAGO,
- CARA INFERIOR DEL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO,
- EPIPLON MAYOR
- COLON TRANSVERSO.
POR SU CARA POSTERIOR LAS RELACIONES SON BÁSICAMENTE
VASCULARES, CON:
- VENA ESPLÉNICA EN SENTIDO TRANSVERSAL,
- VENA CAVA INFERIOR,
- VENA Y ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
- AORTA EN SENTIDO LONGITUDINAL.
LATERALMENTE, LA CABEZA SE ENCUENTRA EN RELACIÓN CON:
- DUODENO,
- COLÉDOCO,
- VESÍCULA,
- LÓBULO CAUDADO
- HILIO HEPÁTICO;
LA COLA SE RELACIONA CON:
- RIÑÓN IZQUIERDO,
- BAZO
- COLON DESCENDENTE.
 ESQUEMA DEL PÁNCREAS, DUODENO Y VÍA BILIAR
B – Cuerpo del páncreas; CBD – Colédoco; DS – Conducto de Santorini; DW -
Conducto de Wirsung; H – Cabeza pancreática; mP – Papila menor; MP – Papila
mayor (Váter); T – Cola pancreática.
MEDIDAS

MIDE ENTRE 16 Y 20 CM EN SU EJE MAYOR

LOS DIÁMETROS PANCREÁTICOS HAN SIDO ESTUDIADOS EN
DIFERENTES TRABAJOS, LOS CUALES HAN MOSTRADO UNA
GRAN DISPARIDAD ENTRE ELLOS, POR LO QUE SU UTILIDAD REAL
EN LA PRÁCTICA ES MUY LIMITADA.
• EL PÁNCREAS ES UN ÓRGANO RETROPERITONEAL DE DIFÍCIL
VISUALIZACIÓN A VECES EN LA ECOGRAFIA.
• LA ECOGRAFIA ES UNA TÉCNICA SENSIBLE EN LA DETECCIÓN DE
QUISTES Y TUMORACIONES Y POCO ÚTIL EN PROCESOS
INFLAMATORIOS AGUDOS Y CRÓNICOS.
• EL TAMAÑO Y LA ECOGENICIDAD SON VARIABLES.
FORMA DE EXPLORACIÓN

• DEBE EXISTIR UNA BUENA PREPARACIÓN DEL PACIENTE CON MÁS

DE 6 HORAS DE AYUNO.
• LA FORMA MÁS ADECUADA ES EN DECÚBITO SUPINO, PRONO O
LATERAL IZQUIERDO, A VECES ES NECESARIO SENTAR AL ENFERMO
Y NO SIEMPRE SERÁ EN INSPIRACIÓN, SINO QUE PUEDE SER EN
ESPIRACIÓN SUPERFICIAL, ABOMBAMIENTO ABDOMINAL O INCLUSO
EN BIPEDESTACIÓN.
• EN OCASIONES LA INGESTA DE AGUA FAVORECE LA VISUALIZACIÓN
AL OFRECER, POR LA REPLECCIÓN GÁSTRICA, UNA MEJOR
VENTANA ACÚSTICA.
• LA TAC Y LA RM SON MUCHAS VECES MEJORES TÉCNICAS DE
IMAGEN.
PACIENTE BREVILÍNEO:
TIENEN MALA VENTANA ACÚSTICA POR LA MAYOR
INTERPOSICIÓN DEL ANTRO GÁSTRICO Y COLON TRANSVERSO
MÁS LA MAYOR PROFUNDIDAD DE LA GLÁNDULA.

PACIENTE LONGILÍNEO:
ES EL IDEAL, -MENOR DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR- EL
LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO OCUPA TODO EL EPIGASTRIO,
LOGRANDO UNA EXCELENTE VENTANA ACÚSTICA.
PANCREAS
 ECOGENICIDAD

- PANCREAS NORMAL TIENE ECOGENICIDAD HOMOGENEA.

- ECOTEXTURA INTERNA FINAMENTE GRANULAR.
- PUEDE SER ISOECOGENICO O HIPERECOGENICO CON
RESPECTO AL HÍGADO.
- ECOGENICIDAD AUMENTA CON LA EDAD

4 GRADOS

GRADO I: IGUAL QUE EL HÍGADO

GRADO II: LIGERAMENTE MAYOR QUE EL HÍGADO
GRADO III: CLARAMENTE MAYOR QUE EL HÍGADO
GRADO IV: TAN ECOGENICO COMO LA GRASA
RETROPERITONEAL
EN EL PANCREAS VAMOS A
FIJARNOS EN:
- SITUACIÓN
- MORFOLOGÍA
- TAMAÑO
- CONDUCTO DE
WIRSUNG

ESTRUCTURAS DE
REFERENCIA
VCI
VENA ESPLÉNICA
AORTA
ART MESENTÉRICA SUP
COLÉDOCO
ART GASTRODUODENAL

IMÁGENES PATOLÓGICAS
INTRA O
EXTRAPANCREATICAS
 PÁNCREAS
CUELLO CUERPO
VENA ESPLÉNICA
COLA
CABEZA
A.M.S.
CONFLUENCIA
ESPLENO PORTAL

AORTA
CAVA

VÉRTEBRA
 BAZO:
ULTRASONIDO
Dr. HECTOR SERRANO GARCIA
MEDICO RADIOLOGO
HACVLP - TOMONORTE

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 BAZO : MODALIDADES IMAGEN

• Modalidades de Imagen
• Ultrasonido
• TC
• RM

• Anatomía

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 Localización
• Órgano intra abdominal
• A nivel de octava y undecima costilla del lado izquierdo.
• Relaciones anatómicas
• Superior : hemidiafragma izquierdo
• Por debajo y hacia región medial
• Estómago
• Cola de páncreas
• Riñón izquierdo
• Angulo esplénico del colon.

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Anatomía

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Anatomía

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Arteria Esplénica

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Vena Esplénica

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 Técnica de Exploración

• Decúbito supino

• Decúbito lateral derecho

• Inspiración profunda

• Corte longitudinal o sagital

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BAZO

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28
29
Tamaño

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 BAZO

• Ninguna preparación
• LMA. Luego OAI. 10-11 espacio intercostal
• 2.0-5.0 MHz
• Diámetro longitudinal y transversal a través del hilio
esplénico.
• Longitud : <=12cm.

• Transverso : <=7cm
Bazo Normal

L T

33
Bazo Normal

L L

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GRACIAS

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