COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS

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Definición Es la presencia de litos en el coledoco. Es una infección bacteriana ascendente vinculada con una
Primario: Los litos se forman en los conductos biliares obstrucción parcial o total de los conductos biliares.
(Pigmento pardo)
Secundario: Los litos se forman en la vesicular y migran
hacia el coledoco. (colesterol)
Residuales: cálculos que se dejaron de manera deliberada
en su sitio durante la operación o se diagnosticaron poco
después de la colecistectomía.
Recurrentes: Cálculos que se diagnostican meses incluso
años después de la cirugía.
Incidencia % 6-12% Mortalidad del 5%
Signos y síntomas  Dolor Triada de Charcot: Dolor, fiebre, ictericia.
 Nauseas
 Vomito Pentada de Reynolds: Dolor, fiebre, ictericia, afección mental,
 Coluria shock séptico.
 Acolia
 Ictericia ligera
Laboratorio Los estudios de laboratorio no son tan específicos, pero se  Leucocitosis
pueden encontrar elevadas las bilirrubinas a expensas de la  Hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina directa
directa. Fosfatasa alcalina y transaminasas séricas.  Fosfatasa alcalina y transaminasas aumentadas.
Podrían estar aumentadas. Los tiempos prolongados.  Tiempos de coagulación prolongados

Gabinete  La Colangiografía endoscópica es el estándar de  Ultrasonido: revela la presencia de cálculos en la

a) Estándar de oro oro para el diagnóstico de cálculos en el coledoco y vesícula biliar y conductos dilatados (colédoco >8 mm
b) Alternativa principal además ofrece una pauta terapéutica. es sospechoso).
c)Otros
 Otras opciones son la Colangiografía por  Colangiografía endoscópica retrógrada (CPRE). Es
resonancia magnética y la ecografía endoscópica. prueba
 diagnóstica definitiva, ya que además de diagnóstica
es terapéutica.
 Colangiografía transhepática percutánea (CTHP)
cuando no se dispone de CPRE.
 TAC y RM
Tratamiento a) Tratamiento recomendado: Colecistectomía y Inicial: antibióticos IV y reanimación con líquidos, y
esfinterotomia laparoscópica analgésicos.
b) Alternativa del tratamiento: Cirugía abierta, Cirugía de urgencia y descompresión del coledoco con sonda
coledocoduodenostomía o coledocoyeyunostomía en Y de en T
Roux.
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
Coledocolitiasis y colangitis

c) Sonda en T: se deja instalada cuando se practica una

coledocotomía.
d) Cálculos residuales: son los que se dejaron de manera
deliberada en su sitio durante la operación o se
diagnosticaron poco después de la colecistectomía.
¿Pone en peligro la vida? Si, ya que puede tener complicaciones como pancreatitis, Si ya que se relaciona con insuficiencia renal, afección
¿y porque? alguna neoplasia incluso la muerte cardiaca, abscesos hepáticos y afecciones malignas.

La coledocolitiasis puede ser totalmente asintomatica y en estas situaciones influye el tiempo de permanencia de los calculos, o sintomatica, con la
semiologia conocida, mientras que la colangitis hay historias previasd de patologia biliar, colocacion de protesisi biliar y cirugia de vesicula biliar,
puede ir desde sintomatologia leve, en fases iniciales, hasta una sepsis fulminante. Siendo la fiebre uno de los sintomas mas constantes y la triada
de charcot completa esta presente en la mitad de los pacientes. Importante hacer el diagnostico con una clinica compatible asociada con la
existancia de marcadores biologicos de inflamacion y alteracion de las pruebas hepaticas.