ODONTOPEDIATRIA

¿QUE ES LA ODONTOPEDIATRIA?
 Rama de la odontología destinada la atención de los niños
o Carrera de especialización luego de recibir el titulo de grado (pueden ser 3 o 4 años)
o Años de estudio posteriores a la carrera de grado

SITUACION ODONTOLOGICA EN ODONTOPEDIATRIA

Hay muchos tratamientos que difieren de adultos a niños. Justamente por el trato y la actitud de los chicos,
obviamente no va ser el mismo trato en adultos que en chicos , a ellos hay que explicarle desde el inicio lo que se va ir
haciendo.

1. Enfoque en base al conocimiento físico y psíquico del niño dentro del consultorio.
No es lo mismo atender a un chico de 3 años , que un chico de 8 años , cada chico pasa por un momento psicológico
y cada chico requiere un comportamiento distinto.

2. Toda situación es única e irrepetible

Tanto en adultos como en niños, hay muchos chicos que llegan al consultorio y se niegan al tratamiento porque tuvo
una mala experiencia, el chico se quedo con una situación en particular lo cual lo traba a continuar o no , si tuvo una
mala experiencia ese chico va ser mas costoso la idea de atenderlo. En adultos la situación es mucho mas charlable.

3. Situación dinámica
Los chicos quieren saber todo , ya sea sobre la jeringa triple o luces (como se prende y apaga) y de hecho quieren
colaborar.
El chico tiene un soporte mucho menor que un adulto , en un chico no se puede estar trabajando mucho mas de
media hora porque se inquieta , estas situaciones son dinámicas, van cambiando en el momento en el momento que
se lo esta atendiendo.

4. Involucra al odontólogo , al niño y al acompañante

No solo se va a tratar al niño sino también a los familiares que lo acompañan, es todo un conjunto.

TRANSFERENCIA - CONTRATRANSFERENCIA

N El niño cuenta cosas, viene con temor, ansiedad, viene con ganas de
atenderse o no. Eso es lo que transfieren los chicos , hay veces que no
(hay que comprender como viene el chico con todas sus inquietudes) y
como nosotros contransferimos todos esos adjetivos al niño, ya sea con
el trato, contención , motivación que le demos. Esta contransferencia no
VINCULO es solo con el chico , sino tambien con la madre (o acompañante).
O M

SITUACION ODONTOLOGICA

N Entre estas 3 figuras se genera un vinculo. El vinculo no es solo con

el niño sino también con la familia; la familia llega con una historia ,
se tiene que tratar de comprender , no involucrarse demasiado, hay
HISTORIA FUTURO veces que hay que intervenir (con denuncias por cosas que se
descubren) y obviamente hay un futuro de relación O - N - M en
VINCULO cuanto a lo que se esta trabajando y haciendo.
O
M

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CONSULTA AL ODONTOLOGO
l  Primer visita de revisión
Se lo va a revisar sin pinza, espejo , explorador solo con guantes. Se tiene que generar un clima de confianza tanto con
el chico como con la madre o quien lo acompañe. Se entra en confianza primero diciéndole nuestro nombre,
haciéndole preguntas sobre el y sus gustos, mostrándole el instrumental que se va a utilizar, etc. Nunca perdiendo la
postura de odontólogo/asistente
Se intenta que la primera cita sea rápida, cómoda así el niño vuelve y se lo sigue atendiendo.
l  Niño contenido por su madre
Niños que llegan a la consulta y no se quieren dejar atender , se intenta el vinculo con la madre (o acompañante) , hay
muchos chicos que se sientan arriba de los padres justamente porque se sienten mas contenidos , entonces va ser mas
amena la situación y se va a dejar atender mucho mejor
l  Clima amistoso sin ruidos molestos
En particular si se sabe que se tiene que usar turbina o cualquier instrumental cortante, ruidoso , o en el caso de tener
que usar anestesia es conveniente mostrárselo una sesión anterior , avisándole que el la próxima sesión se usara (se le
muestra el instrumental y como funciona).
l  Transmitir lo que estamos haciendo
l  Motivar
l  Bajar la ansiedad
l  Explicar
Hay chicos como adultos que prefieren que no se les explique nada, así como hay chicos y adultos que piden
explicación de todo.
Siempre depende de la situación que nos encontremos; cuando se ve que el chico abre la boca sin pedir explicación se
prosigue con el tratamiento (porque el chico lo esta permitiendo) , ahora si el chico no quiere abrir la boca , se intenta
un par de veces explicándole y si no se logra nada se hace que vuelva en la siguiente cita . Siempre se evita que el
chico pase un mal rato , porque después no va querer volver mas.

² Un odontólogo trabaja con un niño desde que esta en la panza (trabaja con las madres embarazadas) .
Hay diferentes situaciones en el embarazo que a la mujer la altera por diferentes hormonas que puede producir por ej.
La gingivitis en el embarazo, se trata a la madre desde ese punto, y a partir de que el chico nace hay que empezar a
higienizarlo (ya sea con un dedal o con una gasa).
No esta mal llevarlo a su primer consulta cuando le sale el primer dientito, pero la madre tiene que tener ciertos
recaudos en cuanto a la higiene en el proceso.

HISTORIA CLINICA:
ANAMNESIS : Por parte del responsable (Madre , Padre , Tutor o encargado). Obviamente no hay que dejar de lado lo
que dice el chico.
EXAMEN CLINICO : Extraoral e Intraoral.
Extraoral ; se revisa tejidos , si viene con alguna adenopatia.
Intraoral ; se revisa lengua ,carrillos, dientitos (se los cuenta ya que hay chicos que vienen con dientes de mas o
menos),
TODO LO QUE SE PUEDA OBSERVAR EN EL EXAMEN CLINICO NOS VA DAR INDICIO DE ALGO.
EXAMEN RADIOGRAFICO : Es bastante complejo sacar Rx en chicos. Los chicos no tienen la motricidad para quedarse
sosteniendo la plaquita (debe quedarse la madre o acompañante sosteniéndolo)
DIAGNOSTICO :Determina estado salud-enfermedad.
Cuando se ve la parte intra/extraoral y se diagnostica ya sea caries , enfermedad periodontal, si tiene placa o no, se
revisa si esta en salud o que tratamiento hay que realizarle.
EVALUACION DE RIESGO: En los chicos se evalúa si tiene riesgo cariogénico (caries), riesgo periodontal (sangrado de
encías). Hay diferentes índices en chicos , que indican que tipo de riesgo , si es ALTO-MODERADO-BAJO .
INDICE DE O´LEARY: Liquido violeta (detector de placa) que le pinta toda la boca al chico. Se le pone en todas las
superficies dentarias , se le pide después que haga un buche con agua y ese tinte que queda en el diente se evalúa de
que color es ,si esta muy violeta significa que hay mucha placa (el chico no se esta cepillando bien) justamente esa
placa puede generar caries o enfermedad periodontal. Esta técnica evalúa si el cepillado se realiza correctamente
ACONTECIMIENTOS PREVIOS A LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO

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HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS EVALUACION DE RIESGO
EXAMEN CLINICO-RX FACTORES:
-Emocionales
- Socioambientales (si tiene un lugar donde cepillarse los dientes
- Biológicos , sistémicos y específicos

DIAGNOSTICO

PLANIFICACION DE TRATAMIENTO

LO PRIMERO QUE SE VA A TRATAR EN UN CONSULTORIO ES LA URGENCIA. Y SIEMPRE EN UN PLAN DE

TRATAMIENTO DE UN NIÑO SE VA DE LO MENOR A LO MAS COMPLEJO.

ERUPCION DENTARIA

n Proceso por el cual la pieza dentaria comienza a aparecer en boca hasta

ponerse en contacto con el medio bucal para ocupar un lugar en la arcada, sin
la totalidad de la raíz formada.
n Etapa Pre-Eruptiva : Es cuando todavía no salió a boca. Los gérmenes
dentales estan dentro del maxilar (solo se ve encía).
En un paciente de 6 años que aun no le salieron los permanentes tambien se
encuentra en esta etapa (se le tienen que caer los de leche para que crezcan los
otros).
n Etapa Eruptiva : No están del todo en boca pero empiezan a asomarse
(PREFUNCIONAL)
n Etapa Post-Eruptiva : El diente ya esta en boca (FUNCIONAL)

ETAPAS DE ERUPCION DENTARIA :

ETAPA PRE- ERUPTIVA: Esta el dientito , (Esmalte, Dentina , Pulpa). Eso blanquito que se ve es lo que se llama EPITELIO
REDUCIDO DEL ESMALTE (es como una coronita que envuelve al diente) en una Rx se va a ver radiolucido , el germen
dentario se va a ver blanco y alrededor como un saco oscuro que envuelve ese diente.
ETAPA ERUPTIVA: El dientito ya empieza a subir . EL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE empieza a tener contacto con
EL EPITELIO DE LA ENCIA (se empiezan a juntar).
Pasa a un segundo plano en la erupción del diente. Esos epitelios que se juntaron empiezan a dar lugar a la salida del
diente, ese diente pierde todo ese epitelio reducido que tiene , solo sale el esmalte.
ETAPA POST-ERUPTIVA : EL diente ya entro en boca y esa papila (encía) es lo que se forma en el momento post-
eruptivo.
Si bien el diente ya esta erupcionado, la raíz no esta totalmente formada todavía (hace falta que pase tiempo para que
la raíz del diente temporario se forme por completo.
SECUENCIA DE ERUPCION DE PIEZAS PRIMARIAS:
l Los dientes temporarios difieren de los dientes
permanentes , en esta se va a encontrar 5 piezas por
hemiarcada (INCISIVO CENTRAL -INCISIVO LATERAL-
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CANINOS Y MOLARES)
l Se completaran los dientes temporarios a la edad de
los 2 años/ 2 años y medio. A esta edad ya deberían
tener todos los dientes en boca ,pero la raíz no estará
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l Desde la erupción de los primeros molares

permanentes hasta el recambio final.
l Comienza desde la primer salida que es a partir de los 6
años aproximadamente.
l En la boca del niño hay dientes temporarios como
dientes permanentes.
l Cuando salen los permanentes a boca, ,los temporarios
empiezan a reabsorber su raíz (es por eso que cuando
se caen los dientes de leche solo sale la coronita)

SECUENCIA DE ERUPCION DE PIEZAS PERMANENTE:

Ø LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES SALEN A LOS 6 AÑOS APROXIMADAMENTE.

DIFERENCIAS EN DENTICION TEMPORARIAS Y DENTICION PERMANENTE:

TEMPORAL PERMANENTE
COLOR Blanco azulado Amarillento
TAMAÑO Mas pequeños Mas grandes en comparacion
PORCION Mayor la porcion radicular En relacion a la porcion coronaria que la
CORONA-RADICULAR porcion radicular de los permanentes
LINEA CERVICAL Mayor estrangulamiento Menor estrangulamiento
EJES CORONARIOS Disminucion de su dimension Mayor diametro Mesio-Distal.
longitudinal

DENTICION MIXTA:

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OPERATORIA DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
Ø Mínima invasión ; se hará todo lo posible para no usar turbina y micromotor. En caso de ser necesario, se usara ,
pero siempre se va evitar invadir al paciente con tanto instrumental.
Ø Odontología primero preventiva y luego mínimamente invasiva ;primero se tratara de inculcarlo con el barniz de
flúor, gel de flúor , etc. . Primero se hará la prevención y luego la atención propiamente dicha , mínimamente en
caso de poder hacerlo.
Ø Diagnostico y detención tempranos (es necesario llevarlo desde chiquitos)

DIAGNOSTICO DE CARIES
l Inspección visual
l Utilización de lupas
l Empleo de explorador ; ya esta quedando en deshuso porque barren con la placa y pueden tener diferentes
cultivos en las diferentes piezas que se traten (al pasarla se esta cultivando MO de un diente a otro) y en caso de
que haya caries en un diente se esta llevando los MO a otro diente. A lo sumo solo se utiliza solo para juntar placa
y eliminarla.
l Radiografías (paletas mordibles) para ver mas que nada caries proximales.

RESTAURACIONES EN PIEZAS DENTARIAS PERMANENTES

Es bastante complicado atender niños en comparación a un adulto , ya que no es lo mismo hacer un composite un
adulto que a un niño, este ya de por si tiene mucha saliva en boca, es muy dificultoso hacerle una aislación, y por lo
general son sesiones cortas.
l Se inclina a la utilización de materiales estéticos.
l Se deja de lado la utilización de material metálico (amalgama) ; La amalgama es recomendable para
restauraciones Clase II, para los nenes se sigue utilizando este tipo de restauraciones.
l En preparaciones grandes se puede utilizar incrustaciones (en dientes jóvenes también se puede hacerlo)

REHABILITACION CORONARIA DE PIEZAS PRIMARIAS

l Emplear técnicas y materiales en relación al paciente ; se tiene que tener en cuenta como se comporta el
paciente , si es factible usar composite o no . Generalmente en chicos se usa OZE , IRM , IONOMERO .
l Conocimientos de las diferencias anatómicas e histológicas entre piezas permanentes y temporarias a nivel
cervical ; para saber que tipo de material se va a usar y como se va a utilizar.

CARACTERISTICAS ANATOMICAS:
u Coronas dentarias con menor tamaño que las permanentes ;Los dientes temporarios a nivel cuello cervical (unión
entre raíz-corona) es muy finita (chiquita y angosta). Al verlos mesio-distal son mas chicos que los dientes
permanentes, se lo va a ver como chatos , tiene mucha menor cantidad de esmalte, de dentina.
u Color blanco-azulado ; menor contenido mineral y mayor contenido orgánico y agua.
u Aspecto globulado ; los molares tienen aspecto como redonditos.
u Puntos de contacto en faceta ; no es un punto , es mayor superficie de contacto entre diente y diente.
u Molares no presentan surcos tan profundos ; depende de cada niño.
u Raíces mas abiertas y envolventes ; en caso de los molares.

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO:

Ø Aísla de la humedad.
Ø Protección de labios, carrillos , lengua.
Ø Relativo (rollo de algodón , eyector , porta-rollo, parches para conductos salivales)
Ø Absoluto (eyector, goma dique , arco de Young, clamps o grapas , pinza portaclamps, perforador de goma dique)
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En los adultos para hacer una aislación absoluta se colocan los elementos sin explicar o explicando lo necesario , en
el caso de los chicos se le explica todo lo que se le va hacer y lo que se le va a colocar.

ü  AISLAMIENTO ABSOLUTO :
l Explicación previa de instrumental y materiales a utilizar.
l VENTAJAS :
 - Control de la humedad.
 - Protección de deglución; Ya que se utiliza clamps estos al ser muy chiquitos , los niños se los pueden llegar a
tragar.
 - Mejor control de la lengua ; El niño suele jugar con la lengua.
 - Mejor visibilidad del campo ; Permite trabajar en una pieza especifica.

REMOCION DE CARIES
u METODO MANUAL: Cucharitas , Excavadores . Si se puede hacer de forma manual es mucho mejor , es menos
invasiva.
u INSTRUMENTAL ROTATORIO : Se usa en caso de ser necesario, se le explica previamente al niño que es y como se
lo va a utilizar.

ALTERNATIVAS RESTAURADORAS
Hay diferentes alternativas de restauración , va a depender del material que se tenga que utilizar , de la actitud del
chico al trabajar, y de la preparación que se tenga que restaurar.
EVALUAR :
-Riesgo social ; si tiene acceso o no a lo que es la odontología pediátrica.
-Riesgo biológico.
-Necesidad estética ; en el caso por ejem. de que llegue un niño con una fractura de un central , obviamente se
intentara poner composite que es mucho mas estético.
-Longevidad requerida ; esto depende del tiempo de exfoliación de las piezas dentarias (a que edad se le caen los
dientitos) . Si se sabe que es una pieza dentaria que necesita restauración pero que dentro de poco tiempo va a
exfoliar, en esa pieza se puede utilizar un material intermedio ( OZE. IRM , IONOMERO) , no se necesita que sea un
material definitivo.
-Remanente dentario ; puede ser una restauración simple o una incrustación , por ejem. en un diente permanente.
-Vitalidad pulpa ; se evalúa si se puede restaurar la pieza con una operatoria común o se hace un tratamiento pulpar.
-Posibilidades de aislamiento del campo ; de forma absoluta o no , depende del material que se va a utilizar.
-COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE ; depende si el paciente pediátrico nos deja o no trabajar , es también en base a
lo que se ponga de material .
Si se que el chico se va a quedar quieto y puedo llegar a realizar un aislamiento absoluto, se puede colocar un
composite. Si bien esta probado que el composite en los chicos no tienen tanta longevidad como en los adultos , por
el tema de la humedad ya que se imposibilita bastante el hecho de trabajar en chicos.
 OBJETIVO :
n Inactivar ; se inactiva cuando se saca caries abierta , con cucharita y excavador .Se puede colocar Ionomero y
luego se restaura de forma definitiva.
n Restauración intermedia ; se saca caries y se coloca un material como Ionomero o OZE.
En lo que se diferencia de una inactivación , es la longevidad que tiene el material de restauración.
Si la pieza dentaria esta punto de exfoliarse , se realiza una restauración intermedia, no hace falta colocarle después
una restauración definitiva

Son objetivos diferentes , en la inactivación se va a sacar caries , se va a poner un material que es el mismo que en la
restauración intermedia , pero después se va a tener que restaurar de forma definitiva. En cambio la restauración
intermedia se la puede dejar , en este caso cuando las piezas están por exfoliarse.
El proceso es el mismo , pero la finalidad es distinta.
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n Restauración definitiva

²  INACTIVACION DE CARIES :
-Disminuir riesgo criogénico de la boca del paciente , modificando la ecología del medio ;se disminuye la infección
que tiene el paciente en boca.

²  RESTAURACIONES INTERMEDIAS :
-Técnicas efectivas , sencillas y rápidas en reemplazo de las convencionales como previo a un tratamiento definitivo.
-Se coloco Ionomero vítreo , resinas o materiales a base de oxido y eugenol.
-Similar a la inactivación pero con objetivos diferentes.
Ø Cuando se le hace un tratamiento pulpar a un paciente , y de alguna manera hay que cubrir el agujero que quedo
en el diente , se va a colocar una restauración intermedia para posteriormente realizar una restauración definitiva.

²  RESTAURACIONES DEFINITIVAS :
-Restauración definitiva hasta la exfoliación de la pieza dentaria.
-La longevidad de las restauraciones aumenta con la edad del niño ; es directamente proporcional .
No es lo mismo hacerle un composite a un chico de 3 años (que sabemos que se mueve , esta inquieto) , acá las
posibilidades de restauración con composite son menores , que hacerlo con un chico de 8 años que se puede dentro
de todo tenerlo un poco mas dominado en el sillón , la longevidad va ser mucho mayor por el comportamiento del
paciente.

MATERIALES DE OPERATORIA:
IONOMERO VITREO :
-Se utiliza en inactivaciones o restauraciones que no requieren larga longevidad en la cavidad o en la pieza en si .
-Reduce progresión de caries , se debe a que contiene flúor.
-Libera flúor
-Convencionales ,condensables, de fotopolimerizado (porque tienen resinas en su composición que son de
fotopolimerizacion).
RESINAS COMPUESTAS : (COMPOSITE):
-Excelentes propiedades mecánicas , estéticas , adhesivas (depende de la técnica de adhesión que se use).
-Preparaciones conservadoras.
-Sensibles a la humedad ; por eso se hace aislamiento absoluto.
-Demanda una buena técnica de manipulación ; por eso en los chicos es complicado hacerlo , salvo que se requiera
una estética pronunciada , en este caso en los centrales.
Altos valores de baja longevidad ; justamente por la manipulación en los chicos , que es bastante dificultosa . Y fracaso
por caries secundarias ;porque no se puede hacer una buena técnica de manipulación, es por eso que hay chicos que
llegan al consultorio con restauraciones con composite en el sector posterior filtradas.
AMALGAMA :
-Empleo en capsulas predosificadas.
-Material de elección para restauraciones clase II que exceden el limite gingival; en las proximales de los molares
donde se tiene la encía al ras (la parte cervical de los temporales es chiquita).
-Poco estéticas; por eso se hace en el sector posterior.
-Mas económicas.
-Aislamiento absoluto en niños; porque contiene mercurio y puede llegar a ser toxico.
CORONAS DE ACERO :
-Restauraciones definitivas de mayor longevidad en pacientes pediátricos ;se utilizan luego de realizar los tratamientos
pulpares en dientes jóvenes.
-Solución sencilla a la destrucción coronaria.
-Indicadas en molares con tratamientos pulpares, piezas con alteraciones estructurales ,pacientes con alta
susceptibilidad a caries.
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Ø HAY 2 FORMAS DE CORONAS DE ACERO :

PREFORMADAS : Se compran en el mercado preformadas , para el 1er y 2do molar inferior.
Tienen una medida estándar, que después el odontólogo lo adapta a la forma del diente del paciente.
Estas se las pueden instalar el mismo día al paciente, pero se tiene que cortar, adaptar , va ser una sesión mucho mas
larga.
DE LABORATORIO : Se las manda al laboratorio y ahí la construyen a medida.
Estas son individualizadas para esa pieza dentaria que queremos trabajar.
Si se manda a laboratorio se pide una sesión, porque hay que tomar una impresión y luego mandar a hacerla , pero a
la vez esta va a quedar perfecta cuando venga el paciente en la siguiente sesión.
La impresión se toma con alginato , con una cubeta parcial y se manda al laboratorio.

ü Hay piezas a las que se tienen que poner estas coronas de acero por anomalías que tienen las piezas,
DENTINOGENESIS O AMELOGENESIS INPERFECTA (se sabe que el esmalte es bastante rugoso y propenso a tener
caries)
ü En niños se colocan estas coronas para mayor protección y que no tengan caries.
ü Hay pacientes que tienen caries proximales, si bien esta la amalgama como material restaurador posible ,en caries
proximales suelen tener recidiva de caries, con lo cual también esta indicado estas coronitas de acero aunque no
tengan tratamiento pulpar , para que quede totalmente sellado y sea menor la residencia de caries.
ü Las coronas de acero no solo involucran la cara oclusal ,involucra toda la pieza dentaria hasta cervical (envuelve
toda la pieza dentaria).
ü En estas coronas hay que controlar la oclusión, se hace adaptada. El paciente tiene que morder como vino.
A veces se desgasta la coronita dentaria para que después entre y se adapte bien la corona de acero.

ENDODONCIA EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES:

TRATAMIENTO ENDODONTICO EN DIENTES PERMANENTES JOVENES:
Cuando se realiza un tratamiento pulpar , generalmente se va a trabajar hasta la CAMARA PULPAR.
En las piezas temporarias están muy pegados los cuernos pulpares a lo que es el esmalte y la dentina (en los
permanentes están mas alejados) porque en los temporarios hay menos esmalte y dentina.

TENER EN CUENTA :
-Raíces de piezas permanentes aun no están totalmente formadas.
-Difiere de tratamiento endodontico convencional ; ya sea en los materiales y en la forma de realizarlo.

TECNICAS : Los tratamientos pulpares se van a dividir en 2

CON VITALIDAD PULPAR : La pulpa esta viva , pero esta infectada.
SIN VITALIDAD PULPAR : La pulpa esta necrosada, pero hay que realizar un tratamiento igual .

Ø Ambos procedimientos tienden al objetivo de completar el desarrollo radicular y lograr el cierre del ápice
radicular.
Los procedimientos que se van realizar en esas pulpas de las piezas dentarias tienen como finalidad terminar de
desarrollar el ápice dentario (sellarlo) y para que no entren mas bacterias y a su vez cerrar la raíz (que se termine de
formar).
Generalmente en un tratamiento de conducto de una pieza adulta se llega hasta el ápice, en las piezas jóvenes el ápice
esta abierto (si se pone material de mas , este se puede ir hasta el hueso)

TECNICAS CON VITALIDAD :

l PROTECCION PULPAR DIRECTA ; es cuando hay exposición pulpar, se saco caries y se llego a un punto de la pulpa
, como no fue una exposición tan grande lo que se hace es poner un poco de DYCAL (Hidróxido de Calcio
Fraguable) en la punta de esa exposición para cauterizar y se necrose esa parte de la pulpa y arriba se restaurara
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con un Ionomero o una restauración definitiva.
La idea de esa pieza es después ir evaluándola con Rx .Si esta todo bien se hace una operatoria normal ,si tiene
sintomatología se hace un tratamiento pulpar.
n Técnica CVECK o PULPOTOMIA PARCIAL : Solo pulpa cameral.
n PULPOTOMIA TOTAL
n TECNICA PULPAR INDIRECTA; no hay exposición pulpar, pero se esta muy cerca .Si son restauraciones grandes y
bastantes profundas se coloca Ionomero o se puede colocar un poco de DYCAL , arriba de este Ionomero y luego
se restaura con composite.

Ø EN TODOS ESTOS PROCEDIMIENTOS SE UTILIZA HIDROXIDO DE CALCIO FRAGUABLE COMO APOSITO. ES EL

MATERIAL RESTAURADOR EN PIEZAS DENTARIAS PERMANENTES JOVENES.

HIDROXIDO DE CALCIO :
n Se disocia en ion hidroxilo y en ion calcio ,lo que conlleva a :
 -El ion hidroxilo aporta la propiedad de inhibir enzimas bacterianas.
 -El ion calcio activa a la fosfatasa alcalina para la mineralización de tejidos.
n ACCION CAUSTICA INDUCE NECROSIS SUPERFICIAL CONTROLADA; es superficial porque no genera muerte en
toda la pulpa sino donde se expuso (donde se va a trabajar).
 - En estas diferentes técnicas el hidróxido de calcio puede trabajar en la cámara pulpar o entrar en los conductos.
-Mata parte de la pulpa para que el paciente no tenga mas sintomatología y después se restaura de forma
intermedia o de forma definitiva y se va controlando con Rx.

TECNICA SIN VITALIDAD PULPAR:

 -Técnica con hidróxido de calcio.
 - Técnica con MTA ,es como un sellante. Si hay una fractura o una fisura se coloca muy puntillosa en la fractura o
fisura.

ENDODONCIA EN PIEZAS TEMPORARIAS

En los dientes temporarios también se va a trabajar en la cámara pulpar.

TRATAMIENTOS PULPARES EN PIEZAS TEMPORARIAS :

1. CON VITALIDAD PULPAR
2. SIN VITALIDAD PULPAR

HAY DIFERENTES TRATAMIENTOS PREVIOS A REALIZAR DICHOS TRATMIENTOS PULPARES ,QUE TAMBIEN SIRVEN
PARA TRATAMIENTOS EN PIEZAS PERMANENTES JOVENES QUE SON :
n EXAMEN RADIOGRAFICO ; cuando se trabaja tanto en piezas temporarias como en permanentes ,la Rx post-
operatoria es fundamental , para constatar que el tratamiento fue realizado correctamente.
n EXAMEN CLINICO
n EXAMEN INTRABUCAL ADECUADO
n EXAMEN DE VITALIDAD PULPAR

CON VITALIDAD PULPAR :

 -Protección Indirecta : HIDROXIDO DE CALCIO , IONOMERO , OZE
 -Protección Directa : HIDROXIDO DE CALCIO
 -Pulpotomia : con FORMOCRESOL
con FORMOCRESOL DILUIDO
con ELECTROCIRUGIA
con SULFATO FERRICO
con MTA
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Ø Generalmente en los dientes temporarios cuando exposición pulpar ya se realiza la PULPOTOMIA (tratamiento
pulpar) .Es bastante riesgoso y difícil en un chico hacer este procedimiento de protección pulpar directa.

PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL

Formocresol puro :
ü Vuelve inerte a las proteínas pulpares y bacterianas.
ü Desnaturaliza toxinas.
ü Mantiene la pieza asintomática hasta la exfoliación.
ü Genera necrosis pulpar.
ü Toxicidad , se lo hace diluido justamente porque es toxico y cancerígeno.
Ø El que se utiliza actualmente es FORMOCRESOL DILUIDO
Ø Es perjudicial es caso de ser profunda la caries , por una cuestión de que puede llegar a la pieza permanente que
esta abajo y afectarla.
PULPOTOMIA CON FORMOCRESOL DILUIDO
1. APERTURA DE LA CAMARA PULPAR , se localizan los cuernos pulpares.
2. ELIMINACION TECHO LA DE CAMARA PULPAR ; para unir bien los cuernos pulpares y poder entrar bien a la cámara.
3. ELIMINACION CONTENIDO DE LA CAMARA PULPAR CON CUCHARITA O EXCAVADOR
4. LAVADO DE CAMARA CON SC. FISIOLOGICA ; la cámara de la pulpa tiene que quedar vacía y limpia.
5. CONTROL DE LA HEMORRAGIA CON TORUNDAS DE ALGODON ;a veces puede producirse un sangrado
proveniente de los conductos, justamente porque la pulpa esta inflamada . Se coloca una torunda, se la deja actuar
,luego se la saca y se comprueba que haya frenado la hemorragia.
6. DILUCION DE FORMOCRESOL
7. COLOCACION DE LA TORUNDA DE ALGODON EMBEBIDA SOBRE LA ENTRADA DE LOS CONDUCTOS (SE DEJA 4
MINUTOS) ; la torunda no tiene que estar muy embebida en formocresol. Se pone este sobre la torunda y luego se la
escurre, suele apoyarse otra torunda sobre la que esta embebida y es la que se lleva a la pieza ( estas tienen que tener
los vapores del formocresol diluido , no estar embebida) . La torunda tiene que ser del tamaño del agujero de la pieza.
8. COLOCACION DE PASTA OZE + 1 GOTA DE FORMOCRESOL DILUIDO
9. RX POST-OPERATORIA.

Ø
Ø LOS DIENTES TEMPORARIOS DUELEN TANTO COMO UNA PIEZA PERMANENTE PORQUE TIENE CASI LA MISMA ESTRUCTURA.
Ø LAS PIEZAS PRIMARIAS SI TIENEN RAICES , CUANDO SE CAEN SOLO SALE LA CORONITA PORQUE LAS RAICES SE REABSOBEN
POR EL PERMANENTE

ODONTOPEDIATRIA : ETAPAS EVOLUTIVAS

Sirve conocer las etapas evolutivas del niño ,para saber el comportamiento ,los hábitos ,para facilitar la situación
odontológica. Esto va dar herramientas para poder hablar y tratar a ese niño dependiendo de la edad porque cada
edad tiene una característica distinta la cual se tiene que conocer para tener una buena relación.

² 0 A 1 AÑO: ETAPA ORAL ;El bebe hasta el año conoce todo su mundo a través de la boca. A los 6 meses aprox.
comienza a descubrir sus extremidades siempre a través de la boca, es por eso que se la denomina etapa oral.
² 1 A 3 AÑOS: ETAPA SADICO-ANAL Y DE RETENCION; Los chicos aprox. a esa edad dejan chupete, mamadera,
pañal (Es cuando empiezan e estar capacitados para retener esfínteres). A esta edad se le da para que jueguen
con masas, entre otras cosas que puedan toca y manipular con las manos (van adquiriendo motricidad).
² 3 A 5 AÑOS : ETAPA FALICO-GENITAL ; A esta edad los chicos empiezan a tener admiración por el sexo opuesto,
por ejem. Si al consultorio va una nena y el profesional y/o asistente es varón van a sentir enamoramiento. O
también la nena que quiere casarse con su padre o el nene con la madre (esto se denomina EDIPO)
² 6 A 11 AÑOS : ETAPA DE LATENCIA ;Los chicos empiezan primer grado , fundamental en la vida de todo chico. Es
donde empieza a cambiar todo su mundo , venían de ser los mas grandes en el jardín a ser los mas pequeños en
el primario, venían de sentarse en rondas y ahora se van a sentar en bancos de hileras mirando hacia el pizarrón.
Hasta los 11 años empiezan a comprender e incorporar reglas.
Es muy importante el lenguaje que se utiliza en ellos ,no se tiene que infantilizar ,se les habla normal no usando
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lenguaje extremadamente adulto.

² 11 A 13 AÑOS: PUBERTAD ; Empieza una etapa difícil. Es la entrada a la adolescencia.

² 13 A 18 AÑOS: PUBERTAD. ENTRADA A LA ADOLESCENCIA; Etapa difícil en la vida de cualquier persona. Lo
ADOLECE (lo padece) FISICA Y PSIQUICAMENTE. Tiene cambios de todo tipo. El adolescente tiene que darse
cuenta y cambiar, modificar completamente todo su ser. EL ADULTO lo que tiene que hacer es acompañar.

LATENCIA
- COMRENDE REGLAS DE LA SOCIEDAD.
- APRENDER A RESOLVER ROBLEMAS SIMPLES.
- RUTINAS.
- INCREMENTO DE LA CURIOSIDAD INTELECTUAL.
Comienzan a tener reglas sociales. Empiezan la escuela, comienzan a tener reglas que esta les impone. Impone que el
chico llegue ,se siente ,tengan clases ,salga al recreo y luego vuelva al aula a continuar con las clases. Todas estas son
reglas y rutinas que el chico empieza a incorporar.

PUBERTAD
-SUFRE UNA REGRESION A NIVELES PREEDIPICOS.
-JUEGOS DE INGENIO INTELECTUAL.
-COMPITEN Y MARCAN DIFERENCIAS SEXUALES.
-POSIBILIDAD DE ORACIONES ABSTRACTAS.
-RAZONA Y OBTIENE HIPOTESIS

ADOLESCENCIA
-CAMBIOS QUE PROVOCAN INESTABILIDAD Y ANGUSTIA.
-DESPRENDIMIENTO DE LOS PADRES.
-CAPACIDAD DE RAZONAR Y COMPRENDER.
-OBSERVA Y JUEGA.

ETAPAS EVOLUTIVAS Y LA SITUACION ODONTOLOGICA:

² 2 AÑOS: APRENDIZAJE A TRAVES DEL TACTO.
Ejem. Si llega un nene de 2 años al consultorio no se le puede pedir que se quede sentado sin hacer ni tocar nada , la
única manera de que el chico aprenda es mostrándole los diferentes instrumentales a usar y dejándolo tocar pero
siempre con supervisión y sin que rompa.
A esa edad el chico se sienta en el sillón odontológico ,siempre a upa de la madre (o la persona que lo lleve al
consultorio).
² 3 AÑOS : NIÑO IDEAL.
Es el chico que llega a la consulta ,esta es la sala de espera sentado esperando que lo llamen ,entra al consultorio
junto con el odontólogo. Eso es tener buena relación ,es la mejor forma de hacerle saber al niño y a la madre que
dentro del consultorio va estar todo bien.
² 4 AÑOS: DEMANDANTE PERO SE DEJA ATENDER.
Es el niño que ya estando sentado en el sillón después de habérselo explicado todo y por arrancar el tratamiento te
pide agua , luego te pide de ir al baño y sigue pidiendo mas (es aquí cuando ya no se accede a mas) , en este caso es
hablarle firme para que obedezca en caso de que sea un chico inquieto.
² 5 AÑOS : LE GUSTA QUE LO FELICITEN.
El niño se deja atender perfectamente al finalizar la consulta , se lo felicita. Se les puede entregar diplomas de
valentía , stickers , etc.

Ø A los chicos desde muy pequeños se les tiene que crear el habito del cepillado, la enseñanza es tanto para el niño
como al adulto.
Es recomendable darle un cepillo (con poquita pasta) y que ellos jueguen ,luego el adulto deberá cepillarlo
correctamente. El cepillo tiene que ser chiquito y con mango grueso( para que lo pueda sostener bien) ya que esa
edad el nene no tiene motricidad fina.
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PREADOLESCENCIA Y ADOLESCENCIA
² 6 A 11 AÑOS : COMPARTIR INTERESES, NO INFANTILIZAR EL LENGUAJE, SATISFACER CURIOSIDADES.
² 11 A 13 AÑOS : SIGNOS DE TEMOR , CAMBIANTE.
Esto es justamente porque están entrando a la adolescencia.
² 13 A 18 AÑOS : ACTITUDES ADULTAS E INFANTILES, OLVIDO DE CITAS, CONVERSADOR O CALLADO.
Es el adolescente puro. Generalmente suelen llegar a las primeras citas con un adulto responsable ,que son los que
firman por el tratamiento, pero en las siguientes citas suelen llegar con algún amigo o solos.

ü LO QUE ATRAVIEZA EL PLAN DE TRATAMIENTO ES LA MOTIVACION

Hablarle al paciente todo el tiempo , explicarle de que se trata su tratamiento.
ü NUNCA SE LE OBLIGA A LA ATENCION. SALVO SEA UNA URGENCIA.
Si no se quiere dejar atender, se lo deja ir y no hacerle pasar un mal rato. Es mejor hacerlo volver en otra sesión. Puede
pasar que no se deje atender porque tuvo un mal día o sea solo por capricho. Hay que saber diferenciar entre estas
dos.
ü En caso de una emergencia se lo atiene si o si ,quiera o no .

ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA
Cada una de estas etapas va a tener una característica distinta. El conocer las etapas nos va a la herramienta para
poder conocer, tratar y hablar al paciente que se tiene delante.

² ADOLESCENCIA TEMPRANA ( 11-12 AÑOS A 14-15 AÑOS)

Ø Crecimiento osteo-artro-muscular : ESTIRON. En esta etapa los chicos no controlan su cuerpo (se tropiezan , se
chocan con todo, etc.) , no reconocen su cuerpo.
Ø Importantes cambios físicos.
Ø Formación de grupos de pares ; Es normal que empiecen a andar en grupos . Hay que prestar atención cuando los
adolescentes están solos.
Ø Cambios de hábitos o de conducta :
- Alimentación (pueden pasar todo el día frente a una o dos pantallas conectados ,justamente comiendo lo que
encuentran , suelen comer muchos hidratos.
- Vestimenta . Muchas veces suelen unirse a tribus urbanas (visten , peinan, etc. de determinada manera)
- Higiene
² ADOLESCENCIA MEDIA (15 A 18 AÑOS)
Ø Desprendimiento de ambivalencias sexuales.
Ø Deseo de confrontación heterosexual.
Ø Gestación de ideales propios.
Ø Interacción en el mundo externo.
Ø En esta etapa los adolescentes buscan un camino.

² ADOLESCENCIA TARDIA (18 A 25 AÑOS)

Ø Consolidación del proceso adolescente.
Ø Formación de ideales personales.
Ø Están buscando y forjando su futuro. Buscan su medio de sustentación.

ADOLESCENCIA

CONSIDERACIONES DEL EQUIPO DE TRABAJO

-No adoptar conductas adolescentes ; En el consultorio el profesional debe comportarse como tal .
-Conocer sus vivencias, códigos, formas de expresión y conductas en relación a su mundo; Tanto el profesional como
el asistente deben tener temas de conversación que sea atrayente al adolescente como para poder interactuar de
alguna manera.
-Respetar la privacidad; Muchas veces los chicos suelen contarle cosas al profesional, se tiene que respetar lo que
están contando ,solo escuchar sin objetar, ni opinar (puede pasar que sea el único lugar que tiene el adolescente para
expresarse).
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 ODONTOPEDIATRIA
-Ante conductas de riesgo, informar a los padres ;En el caso de que el chico manifieste algo donde su viva pueda
correr peligro ya sea porque bebió algo indebido o tenga planeado algo que lo pueda afectar.
-Fundar clima de trabajo respetuoso; Tanto para el equipo de trabajo odontológico y para el paciente.
-Tratar con mayor flexibilidad sus altibajos.
-No minimizar sus síntomas. El adolescente padece todo el tiempo , como adultos hay que tratar de acompañarlos.

TENER EN CUENTA EL PLAN DE TRATAMIENTO

-Desinterés por el mantenimiento de conductas higiénicas ;Tener mayor cuidado y énfasis en cuantas veces por día se
tiene que cepillar los dientes, el que se bañe todos los días.
-Aumento de consumo de hidratos de carbono.
-Exacerbación de fantasías de vaciamiento y castración ;justamente por toda su cabeza de adolescente y todo lo que
da vuelta en este chico.

SITUACION ODONTOLOGICA EN ADOLESCENTES l El plan de tratamiento tiene que estar autorizado por el padre y luego
PROFESIONAL podra concurrir solo o acompañado.
ADOLESCENCIA ;SE PONEN EN JUEGO OTRAS COSAS :
Ø SALUD
Ø FUNCION
Ø ESTETICA
PACIENTE ACOMPAÑANTE No solo es importante la función y salud sino también la estética (este no puede ser
(PADRE -PARES) minimizado). Se tiene que tratar de mejorar, restaurar de alguna manera para que el
paciente se vaya con su estética bien .

DESVENTAJAS QUE PUEDEN TRAER LOS PIERCING-TATUAJES:

TENER UN PIERCING EN EL LABIO INFERIOR ;lo que hace el piercing es crear un trauma en las piezas inferiores y
reabsorbe todo el hueso. Las piezas adquieren movilidad.
PIERCING EN LA LENGUA; Como suelen ponérselos entre los dientes , el golpeteo constante producen microfracturas y
microfisura ( se pueden ver con la luz halógena). En estas microfracturas se meten los MO, y como es algo a lo que las
cerdas del cepillo no pueden barrer porque no entran ,es propenso a formarse a caries.
Si bien se puede restaurar, hacer tratamiento de conducto ,al seguir con el piercing en boca lo va a complicar mas .
Suelen terminar en perno-corona o extracción por una cuestión de seguir con el piercing.
El tenerlo y no darle una buena higiene puede general candidiasis o hasta cáncer en la boca.

SEGÚN LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD :

Etapa en la que el individuo transita los patrones de la niñez a la adultez, adquiere la madurez reproductiva y obtiene
su independencia económica.

PLAN DE TRATAMIENTO EN ODONTOPEDIATRIA

OBJETIVO: Permitir la organización racional de las estrategias de atención en forma de actividades, tareas y pasos
técnicos con el fin de alcanzar
y mantener un estado de salud bucal adecuado en niños y adolecentes.
Ø Con el plan de tratamiento no solo se busca llegar a un estado de salud, sino poder mantenerlo. Lo ideal en
cualquier lugar del mundo es poder hacer prevención, que se pueda recibir al paciente cada 6 meses, revisarlo ,
hacerle una topicacion con flúor y que el paciente se pueda ir tranquilo , lo ideal es una atención sin extracciones,
sin mantenedores de espacio. No se tiene lo ideal, entonces se trata de llevar a la salud lo mejor posible.

DIAGNÓSTICO :
² HISTORIA CLÍNICA: Se tiene que evaluar el todo.
-Se va a preguntar nombre ,apellido ,edad, domicilio, con quien vive (esto sirve para saber quien se va hacer cargo de
ese chico a la noche con el cepillado , lo va a cuidar, le va a controlar los momentos de azúcar)
-Como fue el embarazo de ese chico ;si fue tranquilo ,con dificultades, riesgoso ,si la madre gestando tuvo alguna
infección y tuvo que tomar medicación especifica (esta pudo haber atravesado la membrana placentaria y llegar al

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bebé y si justo pudo haber llegado en el momento que se estaban formando las piezas primarias y las afecto.
-Si nació a termino, por parto natural o cesárea ;por cesárea nacen sin esfuerzo (salen rosaditos, redonditos) ,en
cambio si el bebe tuvo que atravesar el canal de parto puede nacer con la cabeza alargada o puede quedarse
atravesado y al intentar sacarlo le pueden producir algún tipo de lesión a nivel ATM.
-Como se alimento si por mamadera o por leche de la madre ; no es lo mismo la fuerza y musculatura un chico que se
amamanto a uno que fue directo a mamadera.
-Si uso chupete o dedo
Todas estas preguntas , nos va a dar pauta de como es el chico y como tratarlo.
² EXAMEN CLÍNICO: Examen visual de dientes secos con aire (incluyendo fibra óptica ,transiluminacion y
magnificación)
Son métodos para visualizar mejor las piezas dentarias, siempre con diente seco. Los dientes si están cubiertos de
saliva se ven de una forma y secos de otra.
² EXAMEN RADIOGRAFICO: Oclusales , Periapicales, Bite-wing , Digitalizadas.
² INDICADORES: De saliva ,de placa ,Enfermedad periodontal.
² EVALUACION Y MONITOREO BACTERIOLOGICO

MOTIVACION :
Va a travesar todo el plan de tratamiento, siempre se va hacer motivación con el paciente. Los primeros 5 minutos de
la consulta va ser una charla, no se va directo a la boca del paciente.

u DE LO MAS SENCILLO A LO MAS COMPLEJO ; salvo que haya una urgencia.

u DEL MAXILAR SUPERIOR AL MAXILAR INFERIOR; porque cuando se va anestesiar el Maxilar superior se hace a
fondo de surco (este va solo a la pieza a tratar) pero cuando se anestesia Maxilar inferior se hace troncular (con
este queda la mitad de la boca anestesiada) , esta ultima suele durar 2 hs como mucho y luego se va ,el chico no
deberá morderse la lengua, ni el labio porque podría lastimarse. Entonces primero se va a probar con una
anestesia no tan agresiva.
u DE LAS PIEZAS PERMANENTES A LAS PRIMARIAS; por que las piezas permanentes son las que van a acompañar al
chico la mayor parte de su vida.

PLAN DE TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO - INTEGRAL - PREVENTIVO
INDIVIDUALIZADO➡ Porque se hace para cada paciente ,no se tiene un plan de tratamiento general. Se tiene una
estructura de plan de tratamiento y sobre esto se realiza el de cada paciente.
INTEGRAL➡ Al paciente se le revisa toda la boca.
PREVENTIVO ➡ La idea siempre es la prevención.

1. RESOLUCIÓN DE URGENCIAS: Traumatismos , Dolor , Infección

Es la única situación que se le atiende al chico sin su consentimiento. Si es algo que se puede resolver después, se
medica ,en el momento se hace algo mínimo y cuando pase el dolor, la infección ahí se lo atiende.
2. CONTROL DE LA INFECCIÓN:
Unidad boca (inactivación de lesiones abiertas); Se saca el tejido (dentina) infectada con una cucharita o un excavador
(bien afilado) y luego se va a colocar para restaurar OZE ,en el caso de estar seguro de que en la pieza no quedo caries
se puede poner Ionomero que ya queda como base para luego colocar composite
Control de placa bacteriana; Con higiene (cepillado). La técnica que se va a usar hasta los 9 años es la técnica
horizontal ,a partir de esa edad se usa la técnica de BAZZ ; en esta técnica el cepillo tiene que estar inclinado en 45°
para poder tomar parte de lo que es la encía y parte de la pieza dentaria , se va a cepillar de forma recta de 2 a 3
piezas 10 veces cada sector (si se va por sector ,es la mejor manera de no olvidar el cepillado de ninguno). Cuando se
va a hacer la cara palatina o lingual el cepillo tiene que estar parado.
En la técnica horizontal no se le va dar inclinación al cepillo, va derecho porque hasta los 8 años los chicos no tienen

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motricidad fina ,entonces no van a saber manipular una angulación ,siempre horizontal. No existe circular ,no de arriba
para abajo.
Los cepillos eléctricos son para personas que tienen dificultades motrices , para el resto debe ser manual.
3. CONTROL DEL MEDIO: Asesoramiento dietético.
Se le va a pedir a la madre (padre ,tutor o encargado) que controle la cantidad de azúcar. Lo que se tiene que tener en
cuenta por ejem. Si a los chicos suelen darle leche entera , este de por si tiene azúcar, o cuando se le da chocolatada
no se le debe agregar azúcar porque ya lo contiene dentro de su composición ,si come golosinas es preferible que lo
coma todo de una y no de a poco ,así le da tiempo a recuperarse a la saliva. Todos estos momentos mencionados son
de puro azúcar.
4. REFUERZO DEL HUÉSPED:
l ESTRUCTURAL ➡Se va a hacer algo para modificar la estructura de esa pieza dentaria , de ese esmalte. Se lo va a
modificar mediante flúor.
l MORFOLÓGICO ➡Se lo va a hacer a través de los selladores (resinas pero mas fluidas).
Por ejem. En el caso de tener un surco profundo en un molar, lo que se hace es sellarlo, entonces se va a cambiar la
morfología de ese surco y los MO no van a poder ingresar.
l CANTIDAD DE SALIVA.
5. CONTROL DE LA INFECCION NO PRIORITARIA
l Raspaje subgingival
l Tratamientos pulpares
l Extracciones ➡ Siempre y cuando se tenga que realizar.
Piezas dentarias temporarias posicionadas detrás de los permanentes (aun no se cayeron). El motivo por el cual aun no
lo hicieron es porque no se reabsorbieron las raíces, estos dientes cuando se extraen salen enteros. Es muy común ver
esto en los chicos.
6. REHABILITACIÓN
l Restauraciones
l Control de la Longitud del arco➡ Se la va a controlar si se hacen extracciones de piezas primarias. Se controla con
mantenedores de espacios, generalmente es una coronita con ansa , se lo va ir controlando con Rx, cuando la
pieza dentaria que viene abajo esta por salir, se corta la piedrita ,se saca el ansa para que pueda salir la pieza
dentaria.
l Control de la Oclusión ➡se realiza una ves que se deja la boca en condiciones.

DERIVACIONES
Ø FONOAUDIOLOGIA
Ø CIRUGIA
Ø ORTODONCIA

7. MANTENER EL NIVEL DE SALUD LOGRAGO

l MONITOREO INMEDIATO: (Se hace enseguida)
✔Haber logrado los objetivos del plan de tratamiento.
Se hace índice de placa (O'Leary) tiene dar no mas de 20% , Índice gingival.
l MONITOREO MEDIATO
✔Frecuencia de recitación según niveles de riesgo.
Si es un paciente que tuvo muchas caries ,se lo va a citar a los 3 meses y cada 3 meses hasta que muestre que no
tiene actividad criogénica. Si da bien el O'Leary se cita al paciente cada 6 meses.
Si es un paciente que no tuvo actividad ni riesgo se lo va a citar cada 6 meses.

UNO ORGANIZA Y ELAVORA UN

PLAN DE TRATAMIENTO QUE ES

PLAN DE ATRATAMIENTO IDEAL VS. PLAN DE TRATAMIENTO POSIBLE

Pero no siempre se puede hacer , se

Tiene que ir modificando ese plan de
acuerdo al paciente , las patologías,
urgencias que van apareciendo. 15 | 20
Uno se va acomodando y mas cuando se trabaja con chicos
ODONTOPEDIATRIA

ODONTOPEDIATRIA CIRUGIA
EXODONCIA: Es una maniobra que consiste en la extracción de piezas dentales temporarios o permanentes jóvenes,
removiéndolos de su alveolo.
AVULSION➡ Piezas que se mueven y caen solas.

CAUSAS DE EXTRACCION DENTAL EN NIÑOS:

u CARIES RAMPANTE
u CARIES DE BIBERON
u TRAUMATISMOS

INDICACIONES: (EN LOS QUE HAY QUE HACER EXODONCIA EN PIEZAS TEMPORARIAS)
Ø Dientes intruidos por trauma ;si en algún golpe el diente se instruye (se introduce) 1 o 2 mm o a veces mas
adentro de su propio alveolo.
Ø Si se ha producido infección en el área periapical o interadicular y no se puede eliminar por otros medios ; puede
ser un proceso periapical donde una espícula perdida en el tiempo que busca una salida al exterior, en general es
en la pared lingual en el caso de los chicos es en la pared vestibular.
Ø Si los dientes temporales están interfiriendo la erupción normal de los permanentes.
Ø Dientes de leche en relación o adyacentes con un proceso quístico o tumoral benigno.
Ø Dientes que estén destruidos en tal grado que sea imposible restaurarlos; se conoce como caries rampante o
caries de biberón ,hoy en dia esto se lo conoce como CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA. Se da en el sector
anterior del Max. Superior, en chicos a partir de los 6 meses hasta los 31 meses.
Ø Presencia de enfermedades sistémicas que contraindiquen la conservación del órgano dental afectado, como
ocurre en el caso de la enfermedad de Still.
Ø Erupción ectópica de caninos, maxilares o cuando existe el riesgo de resorción de los incisivos permanentes.

REGLAS PARA LA EXODONCIA EN NIÑOS (RIES CENTENO)

1. No se debe extraer un diente temporario antes de la época de su caída normal.
2. Cuanto un diente temporario no presente ninguna movilidad en la época en que normalmente debe ser
reemplazado, no se extraerá jamás antes de haber verificado que el permanente de reemplazo existe y esta próximo a
hacer su erupción.
3. Todo diente temporario en retención total en la época normal de su caída debe ser extraído para permitir la
evolución del permanente.
4. Cada vez que sea necesario la extracción precoz de un diente temporario, debe tenerse presente que hay que
mantener el espacio producido por dicha extracción.
5. Se puede extraer un diente temporario cuando es impulsado dentro del hueso por la presión de los dientes vecinos.
6. Pueden extraerse los segundos molares temporarios cuando se presenta la clase II de Angle , es decir una disto-
oclusión para permitir el desplazamiento de los 1ros molares permanentes inferiores hacia mesial.

DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL
² EXPLORACION (TRIADA-TETRADA)➡ PINZA , ESPEJO, EXPLORADOR, SONDA PERIODONTAL.
En dentición temporaria no se va a usar generalmente sonda periodontal. Si en dientes permanentes.
² DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
² ANESTESIA TOPICA➡ Se coloca sobre la superficie de la mucosa.
l GELES; Si se usa se saca una porción con una espátula y va sobre la loseta, nunca la torunda o hisopo del
recipiente a la boca porque se contamina.
l SPRAY
l TORUNDA - HISOPOS➡ Se usan para aplicar la anestesia.

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ODONTOPEDIATRIA
² INSTRUMENTAL
l AGUJA➡ Se diferencian por colores y por calibres (G). A mayor valor del calibre , mas delgada son las agujas.
l JERINGA➡ Se diferencian también por colores.
l CARPULE
l ANESTUBOS

² ANESTESIA LOCAL
ü INFILTRATIVA (fondo se surco)
ü TRONCULAR
Con algunos chicos para algunas maniobras se utiliza anestesia troncular y hay profesionales que no aplican troncular
en los niños, trabajan con anestesia infiltrativa (aguja corta).
Si son pacientes adolescentes 12-13 años se va a trabajar con agujas largas o cortas , dependiendo si son infiltrativas y
el paciente es pequeño, si son pacientes mas grandes se usara una aguja mas larga. Siempre va a depender de la
anatomía del paciente.
² INSTRUMENTAL PARA LEGRADO (Para separación de la encía del alveolo de piezas primarias)
l CUCHARITAS DE BLACK ➡No se usan
l CUCHARITAS ALVEOLARES➡ Se usan para endodoncia.
Se usan las cucharitas alveolares ; no tienen filo ,no va a permitir desplazar ese ligamento periodontal. Las maniobras
tienen que ser delicadas ,suaves, porque entre la raíz de ese temporario hay un permanente que se puede llegar a
lastimar.
² PIEZAS PERMANENTES JOVENES
l BISTURI Nº15 O Nº 11
l PERIOSTOTOMO KRAMER
l SINDESMOTOMO CURVO/RECTO
² EXERESIS : PIEZAS PERMANENTES JOVENES
l PINZAS(FORCEPS)➡ Las características de las pinzas son las mismas que las que se usan para piezas permanentes,
lo único que difiere es el mango (la posibilidad de funcionar como un alicate). Los movimientos para realizar la
exodoncia son mas delicadas.
l ELEVADORES➡ Tienen números, siempre se va a elegir el elevador de acuerdo al tamaño de la pieza en boca.
² SINTESIS: SUTURA
l PACK DE GASA ESTERIL➡ En lugar de suturar en los chicos se coloca gasa durante 10 minutos, pero puede pasar
de que sea necesario dar algún punto de sutura porque algo se complico.
l AGUJA
l PORTAGUJA
l TIJERA (RECTA-CURVA)➡ Los de mango mas largo son para el sector posterior, para el sector anterior van las de
mango corto.

PATOLOGIAS QUIRURGICAS EN ODONTOPEDIATRIA:

u DIENTES SUPERNUMERARIOS➡ Piezas que aparecen en boca formadas por resto de ese cordón dentario y de
distintas características.
Pueden ser MESIONDENS, son dientes cónicos pequeños generalmente la raíz no es muy grande ,se desarrollan
sobre la línea media del Max. superior .Puede estar visible sobre los centrales o puede estar palatinizado.
La exodoncia se hace como cualquier otra pieza dentaria.
u PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS
u FRENILLOS➡ Bandas de mucosa bucal constituidos por tejido conjuntivo con estructura fibroblastica muy
vascularizado.
 -Frenillo Lingual corto Superior (ANQUILOGLOSIA)
 -Frenillo Lingual Inferior
u QUISTE DENTIGENO➡ Esta originado de una pieza dentaria. Hay perdida de hueso.
 El acto quirúrgico es si mismo se diferencia de otras maniobras odontológicas ya que se trata de un acto cruento e
invasivo, que genera movilizaciones psicoafectivas en el paciente y el grupo familiar.
 Para que el tratamiento sea exitoso es imprescindible la colaboración y confianza entre los distintos miembros del
equipo de salud, solo asi el niño y su familia confiara en la mejor resolución de su problemática quirúrgica.

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ODONTOPEDIATRIA
TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRIA
TRAUMATISMO: Es un golpe, una lesión.
Lo importante de tener en cuenta ante un traumatismo es la gravedad , la prevención.
PREVENCIÓN : Uso de protector bucal ;
n Se va a usar cuando los chicos hagan deporte de contacto (futbol, rugby, voleibol, etc.)
n En los chicos que tienen clase II de Angle. Este tipo de pacientes son mas propensos a tener accidente entonces
si se caen lo primero que chocan son los dientes.

CLASE II DE ANGLE: Las piezas antero-superiores están para vestibular (famoso paleta). Los centrales y laterales
superiores se encuentran vestibularizados (para adelante).

Ø No es recomendable el uso de andadores para bebes que están aprendiendo a caminar, primero porque van a
tardar mas en aprender ya que están cómodos sentados y lo único que hacen son mover las piernitas (el andador
hace todo el trabajo) y segundo porque estos son inestables ya que en la primera que bebe va con un poco mas
de fuerza se caen y pueden llegar a golpearse la boca ,generando un trauma.
Ø A los chicos se le tiene que enseñar a caer; poniendo las manitas así amortigua la caída.

ROL DEL ASISTENTE DENTAL (ANTE UN TRAUMATISMO)

ü RECIBE EL LLAMADO ; puede llamar el padre, la madre, la maestra, la directora ,o alguna persona adulta que éste
con el chico.
El accidente puede ser en la casa, colegio, calle, club , en cualquier lado.
ü INDICACIONES PARA EL TRANSPORTE DEL FRAGMENTO O PIEZA ENTERA QUE AVULSIONO.
ü CONTENCIÓN; cuando el asistente da las indicaciones tiene que estar tranquilo , para que esto se logre tiene que
saber como proceder.

HISTORIA CLÍNICA
Ø SALUD GENERAL➡ Se va a preguntar sobre la salud en general del paciente ; si tiene otro traumatismo mas
severo que la fractura dentaria , de ser así deberá ser tratado y resuelto primero lo otro.
La salud bucal en cuanto a piezas dentarias es lo ultimo que se resuelve. Si tiene golpe en la cabeza, fractura de
algún miembro, una hemorragia o lo que pueda llegar a tener es primero.
Ø TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO ➡Para saber que hacer y que no.
Ø HISTORIA DE TRAUMATISMOS ANTERIORES➡ Si se esta hablando de un traumatismo que fue por accidente o
por otro tipo de traumatismo, y saber como fue resuelto.
Ø CARACTERÍSTICAS DEL ACCIDENTE➡ COMO , CUANDO Y DONDE SUCEDIÓ.

COMO? CUANDO? DONDE?

Son tres preguntas fundamentales que se tienen que hacer cuando se habla de traumatismo. Es para saber las
características de este trauma, va a dar un panorama del pronostico y del tratamiento de éste.
COMO?➡ Como se accidento? , que estaba haciendo?
CUANDO?➡ Hace cuanto fue ese traumatismo?
Es para saber que pronóstico y que tratamiento se le tiene que hacer.
Para un diente avulsionado el profesional necesita saber si el diente se cayo ayer, o si en ese instante. En caso de
haber ocurrido ayer no tiene sentido llevar la pieza al consultorio, pero si ocurrió en el momento se tiene hasta 2hs
para poder llevarlo a un centro odontológico para que puedan reimplantar la pieza dentaria , pasado dicho tiempo el
pronóstico de reimplante no es bueno.
De todas maneras la persona que esta con el chico puede si puede lo va a reimplantar en el momento; agarrando
siempre la pieza por la corona y pasándolo apenas por agua. Este va ser el mejor pronostico para esa pieza dentaria.
DONDE?➡ No es lo mismo que este chico se haya caído en su casa (piso limpio) o que se cayera en la plaza, en el
barro.
Se tiene que tener en cuenta los materiales para higienizar y ver como va ser el tratamiento.
En caso de que haya avulsion se tiene que aplicar antitetánica (hay que saber el régimen de antitetánica del paciente).

EXAMEN CLÍNICO
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ODONTOPEDIATRIA
Al paciente hay que revisarlo:
1. EXTRAORAL➡ Se va a revisar de que el paciente no tenga lesiones en la cara.
² ASIMETRÍA FACIAL; si esta parejo o no ,esto puede decir si hay una fractura.
² MOVILIDAD MANDIBULAR ; solo se va a mover apenas.
² ESTADO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

2. INTRAORAL➡ Se le va a revisar la boca.

² MUCOSA Y TEJIDOS DUROS
² MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO DE LAS PIEZAS DENTARIAS
² CAMBIOS DE COLORACION DE LAS PIEZA DENTARIA
² SENSIBILIDAD

EXAMEN RADIOGRÁFICO
² REGION TRAUMATIZADA ( PERIAPICAL - OCLUSAL)
² PANORÁMICA
² REGION ANTAGONISTA
² TEJIDOS BLANDOS (CUERPOS EXTRAÑOS)

Ø PERIAPICALES ➡De la pieza fracturada y también de la pieza antagonista.

Ejemplo: Si es un traumatismo en el incisivo central superior (sector anterior) y se tiene la pieza fracturada, se le va a
sacar una Rx periapical a esta pieza ,y también se le va a sacar una Rx a la antagonista de esa pieza que seria el incisivo
central inferior.
Y mas cuando la pieza tiene una línea de fractura porque pueda dar como indicio de que el antagonista recibió el
impacto del golpe.
Ø PANORÁMICAS➡ Se va a pedir cuando los golpes fueron desde abajo (golpe en el mentón). Estos golpes pueden
llegar a reflejar el impacto a nivel de ATM (Articulación Temporo Mandibular) y la única manera de verlo es
mediante esta Rx.
Ø TEJIDOS BLANDOS➡ Se realiza poniendo la placa en fondo de surco y se hace incidir el haz de luz la mitad de
tiempo de lo que correspondería.
Si se tiene edematizado el labio se puede sospechar que lo que falta de esa pieza fracturada esta dentro del labio.
Ejemplo: traumatismo en central superior (sector anterior) ,es una fractura AMELODENTINARIA , no se ve el fragmento
por ningún lado, el labio inferior esta edematizado (aumentado de volumen) se sospecha que lo que falta de la pieza
esta dentro del labio , se descubrió mediante una Rx de tejidos blandos.

LAS LESIONES PUEDEN AFECTAR:

l TEJIDOS DE SOSTEN➡ Todo lo que es el ligamento periodontal.
l TEJIDOS DUROS DEL DIENTE➡ Dentina, esmalte
l TEJIDOS BLANDOS➡ Encía, pulpa
l TEJIDO OSEO➡ Hueso

LESIONES EN LOS TEJIDOS DEL SOSTEN DEL DIENTE

CONCUSIÓN: Es el golpe mas chiquito que recibe la pieza dentaria, donde se ve como un hilito rojo (de sangre) en el
borde cervical.
SUBLUXACION: La pieza dentaria ya tiene movilidad, lo que no tiene es desplazamiento.
lUXACION:
INTRUSION ➡ La pieza se va para adentro del alveolo
LUXACION LATERAL➡ La pieza va para vestibular, lingual o palatina
EXTRUSION➡ La pieza sale un poco del alveolo .Tiene movilidad y también tiene desplazamiento, la pieza dentaria se
desplaza hacia adentro, hacia afuera o hacia los costados del alveolo.
EXARTICULACION: Avulsion. La pieza dentaria sale del todo del alveolo.

EXARTICULACION
MEDIOS DE TRANSPORTE EN CASO DE EXARTICULACION:
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ODONTOPEDIATRIA
El transporte de la pieza avulsionada siempre se hace en un medio liquido, nunca envuelto en una servilleta,
algodón ,gasa, etc.
n SOLUCION SALINA BALANCEADA DE HANK
n LECHE
n SUERO SALINO
n SALIVA
n GATORADE
Ø Siempre la pieza dentaria se agarra por la corona , nunca por la raíz; ya que dentro del alveolo la pieza dentaria
esta unida a el por fibras periodontales, esas fibras son las que se rompen ,se despegan del alveolo y salen con la
pieza dentaria, si se llega agarrar la raíz se esta rompiendo lo poco que queda de esas fibras y se esta terminando
cualquier posibilidad de éxito cuando se reimplante.
Ø Solo se reimplantan los piezas permanentes, las piezas primarias no porque pueden lastimar, lesionar al germen
del diente permanente.
Ø En un accidente de un nene que tiene las piezas primarias y hay una intrusión, se va a intentar sacar Rx de la zona,
ver que este no toque el germen del permanente, en caso de que este tocando se tiene que realizar una
extracción pero si no lo esta tocando se va a esperar porque puede llegar a bajar.

INDICACIONES POSTOPERATORIAS EN CASO DE EXARTICULACION:

- ADMINISTRACIÓN DE VACUNA ANTITETÁNICA ➡Preguntar como tiene el régimen de vacunas ,si tiene toda la
serie.
-ANTIBIÓTICOTERAPIA
-ENJUAGATORIOS CON CLORHEXIDINE AL 0,12% , DOS VECES DIARIAS. ➡No se puede usar clorhexidine por mas de
20 días seguidos porque manchan los dientes.

TEJIDOS DUROS DEL DIENTE

l FRACTURAS CORONARIAS:
-ADAMANTINA (ESMALTE)
-AMELODENTINARIAS (ESMALTE - DENTINA)
-AMELODENTINOPULPAR (EXPOSICIÓN PULPAR) . Es cuando la pulpa ya esta comprometido dentro de traumatismo.
l RACTURAS RADICULARES:
 - TRANSVERSALES (HORIZONTALES)➡Pueden ser a nivel MEDIO, CERVICAL O APICAL.
 - LONGITUDINALES (VERTICAL) ➡Cuando esto ocurre no hay mucho para hacer.

IMPORTANTE:
Ø ATENCIÓN RAPIDA➡ Cuando llega un paciente con traumatismo es lo primero que se atiende sin importar lo que haya afuera, siempre y
cuando no haya otro traumatismo antes.
Ø REVELADO DE RX RÁPIDA➡ Siempre lo primero que se va a hacer es un control radiográfico
Ø SI EL PACIENTE TOMA MAMADERA , QUE LA TRAIGA ➡ Es para que una vez finalizada la atención tenga con que tranquilizarse.
Ø ELEMENTOS DE HIGIENE PARA LAS HERIDAS
Ø TRABAJO A CUATRO MANOS
Ø RAPIDEZ Y EFICACIA EN LAS MANIOBRAS
Ø PRUDENCIA EN LOS COMENTARIOS
Ø DISTINGUIR DORMIDO POR CANSANCIO O POR TRAUMA ➡ Si el chico tiene un traumatismo a nivel bucal, puede que tenga algún golpe
en la cabeza. Por eso se tiene que tratar de distinguir y para eso es importante el interrogatorio previo.
Ø ELEMENTOS A DISPONIBILIDAD
Ø DOCUMENTACIÓN DETALLADA➡ Si estos tipos de accidentes ocurrieron en la escuela o en la vía pública posteriormente hay una
demanda y van a recurrir para toda la documentación al odontólogo. Es por eso que tiene que estar todo detallado.
Ø RX SIEMPRE CON LA MISMA INCIDENCIA.
Ø TRANSPORTE DEL FRAGMENTO O PIEZA
Ø TRABAJO SIMULTÁNEO DEL EQUIPO DE TRABAJO.

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