KELENGKAPAN DAN

KETEPATAN ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
DT
Tanggal Terbit :

Halaman :
UPTD PUSKESMAS dr. DWI EDY KUNCORO
ADIPALA I NIP. 19700427 200212 1 003

Unit : Pelayanan Pemeriksaan Umum

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas mencatat data sosial dan medis ditulis
lengkap?
2. Apakah petugas mencatat anamnesa/ keluhan setelah
pasien dilakukan pemeriksaan?
3. Apakah petugas mencatat diagnosa dengan ICD X
setelah pasien dilakukan pemeriksaan?
4. Apakah petugas mencatat keterangan dan paraf diisi
secara lengkap dalam waktu 1x24 jam setelah pasien
dilakukan pemeriksaan?
5. Apakah petugas mencatat laporan tindakan operasi
kecil?
6. Apakah petugas melampirkan lembar informed consent
dan dimasukan ke dalam dokumen rekam medis
menjadi satu?
7. Apakah petugas rekam medis menganalisa kelengkapan
berkas rekam medis dan mencatat pada lembar dokumen
masuk dan keluar ruang penyimpanan?
8. Apakah petugas rekam medis mencatat ke lembar isian
ketidaklengkapan form rekam medis?
9. Apakah petugas rekam medis mengembalikan ke masing-
masing ruang agar dilengkapi?
10. Apakah petugas rekam medis, menyimpan dokumen
rekam medis (DRM) yang sudah lengkap ke dalam rak
penyimpanan DRM sesuai desa dan nomor urut?

Adipala,
Pelaksana/ Auditor

................……………....
NIP.