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  • Fundamentos de Enfermeria POTTER PERRY Gestión

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    CAPITULO 21 Gestionar la atencién al paciente OBJETIVOS + Distinguir entre los tipos de modelos de prestacicn del euidado de enterments 38 elementos den toma de decsones descentelzad. forma en que un dractvo de enfermeria apoyalaimpicaciin del persona en un modelo de toma de deisiones descentatzade, PALABRAS CLAVE + Analzar ie forme de aplicstéencas de coordnacin del atencion| Clinica en a préctics de enfermeria + Analar os rinepio que se deben seguir en le detegacion apcopiada de ns acted del cuidado del pacions ‘Autonomia Direceién compartida ‘utorided Empoderado Cuidado global del pacionte Enformera principal Delegacién Equipo de enfermeria conocimiente ylas competencias necesarias que en tltima ins tancia le permiten ejercer como enfermera del grado de acceso. £ELNational Council of State Boards of Nursing (NCSBN) identifico las competencias que las enfermeras ttuladas (RN) ylas enfermeras de prictica/vocacionales tituladas necesitan para comenzar a ejercer (Kearney, 2009) (cuadro 21-1), Independientemente del tipo de ‘entorno en el que finalmente elijamos trabajar como enfermeras en a préctica, seremos responsables de usar los recursos dela orga nizacién, participar en las rutinas de la organizacion mientras pro- porcionamos atencidn directa al paciente, utilizar el tiempo de ma nera productiva, colaborar con todos los miembros del equipo de atencidn sanitaria y utilizar ciertas caracteristicas de liderazgo pata dirigir a ottos en el equipo de enfermeria. La prestacidn de los euidados de enfermeria en cl sistema sanitario es un desafio dlebido a los cambios que influyen en los profesionales sanitarios, los pacientes y las organizaciones de atencign sanitaria (w. cap. 2) Sin embargo, el cambio ofrece aportunidades. A medida que se desarrollan el conocimiento y ls habilidades para convertirse en ‘enfermera, se aprende lo necesario para gestionar de manera efectiva a los pacientes atendidos y a tomar la iniciativa para ser una lider ‘entre los colegas de profesién, E: importante que el estudiante de enfermeria adguiera el CONSTRUIR UN EQUIPO DE ENFERMERIA Las enfermeras se autoditigen y, con un liderazgo y motivacién apropiados, pueden solucionar los problemas mis complejos. La formacién y el compromiso de una enfermera de ejercer dentro de los estandares guias establecidas aseguran una carrera profesional gratificante. Como enfermera tambien es importante trabajar en lun entomno de empoderamiento como miembro de un equipo de cenfermeria sélido y fuerte. Un equipo fuerte de enfermeriatrabaja (© 2015. Elsevier Espana, SL. Reservados todos los derechos lunido para alcanzat los mejores resultados para los pacientes (Bat cheller y cols, 2004). La construccién de un equipo de enfermeria empoderado co ‘mienza con la directora ejecutiva de enfermeria, que a menudo es la vicepresidenta o directora de enfermeria. La posicion de directivo dentro de una organizacién es fundamental para unir la direccién cestratégica de una organizacion con los valores y los objetivos fi- loséficos de enfermeria. La directora ejecutiva de enfermeria es tuna lider clinica y empresarial que se preocupa por maximizar la calidad del cuidado y el coste-efectividad, mientras mantiene las ‘elaciones ya satisfaccisn profesional del personal, La relacién entre Ia enfermera y el gestor de enfermeria contribuye ala satisfaccién profesional y la permanencia en el trabajo (Ulrich y cols. 2005). ‘Quizis la responsabilidad més importante de la directora ejecutiva ¢s establecer una filosofia para la enfermeria que permita alos ges- totes yal personal proporcionar cuidados de enfermet En este ambiente los miembros del personal tienen altos niveles de productividad y hacen contribuciones al éxito de la organizacién (Peliner y cols, 2008), El cuadro 21-2 identifica las caracteristicas de una lider de enfermeria efcaz. Se necesita un gestor de enfermeria excelente y un excelente per: sonal de enfermeria para formar un entorno de trabajo que empode- re, Juntos el gestoryel personal de enfermeria tienen que compart una filosofia del cuidado para su unidad de trabajo. Una filosofia ‘del cuidado incluye los valores y las preocupaciones del personal de ‘enfermeria por la manera en que ven y cuidan a los pacientes. Por «ejemplo, una filosofiaaborda el propésito dela unidad de enferme- 1a, mo trabaja el personal con los pacientes y las familias, y los cestindares de atencién para la unidad de trabajo, La scleccién de tun modelo de prestacin de cuidados y una estructura de direccién. ‘que apoye la prictica profesional de enfermetia son esenciales en la filosofia del cuidado, 263 UNIDAD 3 Pensamiento critico en la practica de enfermeria Pa eae ey Pec) '* Posoor un enfoque de sstamas para ver ol panorama genera ‘+ Comprender el entom del uiado ' Gestonar los cudados de fos pacientes. ‘Sor capa do poner ericamonta como fo domvesta a valoracin dl po ema, a idetifcactn dela solu, a implamentaci de a sluié, la ‘oraluzn do ls euiads yo sopuiionta de os cuidads. “+ Comunicarse de manera eoctiva can ls médica ls miembros del eqipa de atencion sata, ‘+ Mostar conocnienta de enfarmaray exibiconfanz en base de con cian, ‘Tabor como un miembro del equipo colaborando con los miembros del equipo de atoncnsaitaria. ' Qrenarse co el paciente com centro de interés con axtonescentradas nel pacity sus ncesitades. ‘+ Respotar los derechos, las ceencias, los deseo v los valores de los pacientes. ‘+ Ser una dofnsora del paient ‘ fleconace las propiaslmitacionesy vere apoyo de la valdscién de deci sonessegin ses necesrio ‘+ Mostar el conocimiento de los roles, as responsabildades y ls furciones ena entermera, Modiicado de Kearney MH Rapa ofthe Frags lar he postntey competence stich Chieag, 2003, atonal Councl of State Scars of Nursing atonal Counet of State Hoar o Nursing: 2009 tuning ana omparson of US and intoraonal nursing educational competences, Cheage, 2010, Nation! Councte Stats Boards of Nursing. 7 fae Sor San) ‘+ Es un comunicador ofan. * Delegael abso acoiadaments ‘© Excoherente en el manejo del « Estabeceabjeivos y oie cfc. patsonal “+ Esl informado yes competente + Mussa alecviad,congronsion fentodos os aspetos de lapres- _y empata gor ls demas. tacin dl cuidado, Motiv los damds ‘+ Esunmodelode conduct parael © Espoactvoy fee personal + Ulan nenfoque paricpante en ‘tome de docsiones, Moaifcade de Dunvar Tayo: Quantum leader: ov one arate En OunharrTor J, Pneza 12: nail management for nse manages, 2d, Boston, 2010 Jones & Bart: Pushers Fear Ay col: Nurses ‘vows on the charsetersies ofan esi laser AORN J870)269, 2008 Reconocimiento Magnet ‘Una forma de crear un entorno de trabajo que empodere es mediante el Magnet Recognition Program (v. cap. 2). Un hospital Magnet tiene una cultura transformada con un ambiente de prictica que es dinimico, auténomo, colaborativo y positivo paralas enfermeras. La cultura se centra en la preocupacién por los pacientes. Normalmente un hospital Magnet tiene sistemas de promocidn e investigacion clinica y programas de prictica basados en la evidencia. Las enfer- ‘meras tienen autonoma profesional sobre u pricticay control sobre lentorno de prictica (Upenicks y Sitterding, 2008), Un hospital ‘Magnet empodera al equipo de enfermeria para realizar cambios y pparaser innovador. Los consejos profesionales de enfermeriaa nivel della organizacin y dela unidad son una manera de crear un mo- delo de empoderamiento. Un modelo de empoderamiento efectivo USOT T yy Erevan Caracteristicas y resultados del entorno de trabajo del hospital Magnet ogunta PICO: Las caractoristiasy los esltados dal entorno de trabajo ol hospital son ferns en os hospitals Megnet yon las gue nol sori? Resumen de la evidencia program del reconaciriento Magnet reconoce ls senicos de enfermeia ‘que constryen programas de excelencia para la pestacion dels euiddos, promuev I calidad en los entorns que apoyan a prética profesional de la enfermeri y promueve ot logo de resultados positvos de lo pacientes (Grerican Nurses Credentialing Center 2010), Vas estas examinarn as ‘aracterstes y los resultados espctcs del entoro de rab para valarar si son diferentes en hospitales Magnet frente a los que nolo sn, Las ener: reas en ls hospitals Magnet dan un eevado valor alos cuidados de calidad ol pciane, se cantan an la seguridad del paciente y son ms propansas a omunicar easy participa en la resolucn de los problemas relacionados amas errores Hughes yc. 2008 Uc y cols, 200), Se erconté qu as ‘aractrsticas de los hosptles Magnet se relacionaronpositvamente con losclimas de soguidad del pacint Armstrong cls, 2009) Las anfermeras els hosptaes Magneto e los hospitals aspirates al programa Magnet tevin iveles mds alos 6 satisfacin e labo acta, era mas probable ‘que pmanocaran on su organizacny se sntanempoderadas (vmsong Ycols, 2008: Lacy y cols, 2007; Lacey y cols. 2008; Urchycols., 2008) Se enconté una percepidn positva de apoyo 2 la enfermeria en los hospitales ‘Magnet o en los hospitals apiartes al Magat (2c) cols, 2007). Oras ‘aractrstes idetiiatas dels hosptles Magnet ncluyeron mayors es- ‘eos pore fomentr labo en equipo, mayo reonocmienn yecompensas oa lasenfemeras, poison progr de ures para las nuevas pave as ymayor apoyo paras @sivrtos de frmacin comtinuada de enfermeria (Utch y cols, 2008, Aplicacion a la practica de enfermeria * Buscar empleo en as insttuciones que proporcionan tuoi para las nuevas enfermeras greduaas. “ear ono desarlo dela camuricacionefetva con as compas los miembros del equip de atenctn santana CComuricarseatiertamente con los compas de a unidad de enfermera, enrelaién con as cuestons de seguridad del pacint Desarllarls habia de resound problemas pare poder encontrar solcones alas cuestiones de seguridad del paciente Peancipar como niembro del conse profesional de deccién dela unidad oganizacn. Asistra tales y canferencias para desarolar las competencasdeenfr ‘maria tales como as hailidades de coltoraion ya comunicacin, + Buscar entorns de abe en [os cuales se valray se apoy la enferneri. conduce a un personal que se siente valorado y que tiene mayor autonomia y un entorno de trabajo que promueve la satisfaccién profesional (Gokenbach, 2007), Esta cultura y empaderamiento se ‘combinan para producir una fuerte relacién de colaboracién entre los miembros del equipo y para mejorar los resultados de calidad de los pacientes (cuadro 21-3). Modelos de prestacién de cuidados de enfermeria Desde la época de Florence Nightingale la enfermeras han utilizado diferentes modelos de prestacién de cuidados de enfermeria para proporcionar cuidados alos pacientes. Lo ideal sera que a flosofia ‘que las enfermeras establecen para un cuidado de calidad de los CAPITULO 21 Gestionar la atencidn al paciente © Elec. otocopae sin autrizaci es un de pacientes orientara la selecci6n de un modelo de prestacién de ‘cuidados. Sin embargo, demasiado a menudo una carencia de re- ‘cursos y de planes empresariales de enfermeria en la organizacién de atenci6n sanitaria influye en la decisin final. Un modelo de prestacién de cuidados debe ayudar alas enfermeras a alcanzar los resultados deseables para sus pacientes, ya sea en la manera en que se organiza el trabajo o en que se definen las responsabilidades de la ‘enfeemera. Los factores importantes que contribuyen al éxito de un modelo de prestacién de cuidados son que las enfermeras que pro- porcionan atencién directa tengan autoridad para tomar decisiones, {que tengan autonomia, prictica colaborativa y métodosefectivos de ‘comunicacién con los colegas, los médicos y otros proveedores de asistencia sanitaria (Tiedeman y Lookinland, 2004), En los mo- delos de enfermeria efectivos, la RN experimentada proparciona tun diagndstico y una intervenci6n mis répidas, que promueven un ‘entorno seguro para el paciente (Berkow y cols, 2007). ‘Tres modelos comunes son cl equipo de enfermeris, el cuidado ¢lobal del paciente yla enfermera principal. El equipo de enfermeria se desarroll6 en respuesta a la grave escasez de enfermeras después de a Segunda Guerra Mundial. Antes del 2000 el equipo interdis ciplinar era un modelo més comin (Marriner Tomey, 2009). La prestacién del cuidado global del paciente era el modelo original de a prestacion de cuidados desarrollado en la época de Florence Nightingale. El modelo desaparecié en a década de los 30 y fue de ‘nuevo popular durante los as 70 y 80, cuando el nimero de RN aument6 (Tiedeman y Lookinland, 2004). El modelo de prestaciGn de cuidados de enfermera principal fue desarrollado para colocar ‘alas RN apie de cama y para mejorar la rendicién de cuentas de las ‘enfermeras por los resultados de los pacientes y las relaciones pro- fesionales entre los miembros del personal (Marriner Tomey, 2009). EI modelo fue més popular en Ios aos 70 y principios de los 80 ‘mientras que los hospitales comenzaron a emplear a més RN. El ‘modelo de enfermera principal apoya una filosofia con respecto a las relaciones de la enfermera y del paciente. La tabla 21-1 resume los tres modelos de cuidados. La gestién de casos es un método de gestion de laatencién que ‘coordina y vincula servicios de atencién sanitaria con los pacientes ‘ySus familias mientras que racionaliza costes y mantiene la calidad Ze Deter oo MODELO DE. ENFERMERIA _CARACTERISTICAS VENTAJAS DESVENTAJAS zupo de enfarera + La enfemerattulada RN) drige of equipo» Los cadados oe prestan median un estilo La Ne del equipo no pasa tiempo de ores RN, enfereres de précticay _colaboratuo que anime acadamiembro del___conos pacientes; de moto que los personal aur no cencado (PANL). equipo a trabojary a ayudar als demés pacientes pueden no vera RN * Los miembros de eqipo proporcionan miembs. ‘menuco. ‘aidacos dvets alpaientetajola <=), #°€l marl tiene unattrive de aitonomiay™> "ta er ieleqipa necesita empear supensin de aN, paral lidar del cup sie pra delegar el rb, + Laide del equipo desarolals planes © Latoma de derisions s produce ene rivel le cudados del paciente,cootinalos cin. caidados ere los miembyos del equipo © Las reunions de cuidados ayuda a slucionar Y proporcion loscuidados querequien ls problemas del pacente habidads compl do enermeria, © Fl cordnaor del uidado dl paienetene ‘+ Hay comunicacdnjrérqica de enfermera tipo para gestioar las cvestionas dea Jefe a enferera joe, dela enfermera jefe nidad ‘la ier dol equipo yd lider de! equi los miombrs dl equip, Cuidado global» La AN esrespansable de todos ls * Le suistacin del paciente con el modelo es» La continued de los uidads 2 el pacante aspoctos da eudad de uno o més ala ‘menudo es un problema si las RN nose saciantes durant un ture do trabajo. Las cidados pueden se delegados. |LaRN trabajarectamente con o paciante afar y los miembros dl equipo de tenn saitara. ‘Una inca RN principal asume a responsabilidad de una cantidad de casos pacientes. ‘+ Cuando una RN ests trabajando, roporiona cuidados los isms acients durante su ostncia nun cnt, ‘+ LAAN valora a acim, desarrla plan de cuidados y presta las Interenciones de enfermeraepropiaes. + La comunicaia lateral de enfrmara aoniemore de cuidadoracuidadox Exfemera principal « ‘= LasRN planican os cuiddos. Hey un ato nivel de colatoracin con vos ramos del equip de atncgnsaitaria, Elmadelo es fexble y uta diferentes nivees 6 dotacin ycarbinacitn de personal i madoo tiene un alto nivel de atoramia y autrdad + Flimadlapromueve la colaboracitn con a mica, El madel proprcona la continuidad de los ‘cuidodos ss facta El madelo redve el narod ears que se roducen al eansniti les Gdenes. camurican env elias las necsidades lel pacient, ‘EL moelo puede na sr cote efetvo obi al levad mero do IN necesri para proporcionarcuidados. + La enfrmeraascciad no puede cambiar el plan de edad sin hablar ‘can a onfemara pricial El modelo no dsminuye ocasariamants ents dots ‘aia, incuso con a combinacion de persona Modiicada de MarinerTomeyR Gudo to narsna management and Waders, 8 ed, St Lois, 2008, Mosby, Tidoman ME, ookinand 5: Teditonal modss of cre elven: hat have we lara? J Murs A386) 29, 2008 UNIDAD 3 Pensamiento critico en la practica de enfermeria (Marriner Tomey, 2008) (v. cap. 2). La Case Management Society ‘of America (2010) define la gestién de casos como un «proceso colaborativo de valoracién, planificacién,facilitacién y defensa para {que las opciones y los servicios satisfagan las necesidades sanitarias de una persona a través de la comunicacion y de los recursos dis ponibles para promover resultados coste-efectivos de calidad». La gestin de casos es inica porque los clnicos, a sea como individuos ‘© como parte de un grupo colaborativo, supervisanla gestion de los pacientes con determinados problemas complejos de salud, tienen ‘que rendir cuentas en relacion a un cierto estindar de gestion del coste y dela calidad. Por ejemplo, una gestora de casos coordina la atencién aguda de ‘un paciente en el hospital y hace un seguimiento del paciente en su «casa despues de alta. Las gstoras de casos no siempre proporcionan atencién directa, sino que, por el contrari, trabajan con y super- visan la prestacén de a atencidn por parte de otros miembros del personal y del equipo de atencién sanitara ycoordinan activamente Ja planificacién del alta del paciente. La comunicacién continua «on los miembros del equipo facilta la transicion del paciente al domicilio (Carr, 2007) En esta stuacién la gestora de casos ayuda al paciente a identifcar las necesdades sanitarias, determina los servicios y los recursos que estin disponibles y toma decisiones coste-efectivas (Marriner Tomey, 2008). La gestora de esos supervisa con frecuencia una eantidad de easos de pacientes eon complejos problemas de enfermeriay médicos. A menudo es una enfermera de prctica avanzada que, mediante intervenciones especifics, ayuda a mejorar los resultados del pacient, a optimizar la seguridad del paciente faiitandole las transiciones de laatenci6n, a disminuir la estancia hospitalara y a reducir los costes de la atencién sanitaria 20075 Thomas, 2008). ‘Muchas organizaciones uilizan vias eiticaso mapas dé asistencia en un sistema de administracion de la gestion de casos (v. cap. 18). Estos son planes de tratamiento multidisciplinares para los casos «especificos, La gestora de casos, junto con los miembros del equipo de atencién sanitaria, utiliza las vias criticas o los mapas de asis- tencia para implementar oportunamente las intervenciones en un plan coordinado de atencién. Los planes eliminan las conjeturas en la atencién del paciente porque todos los miembros del equipo de atencién sanitaria trabajan desde el mismo plan. Toma de decisiones ‘Con una filosofia de enfermeria establecida es el gestor quien dirige yy apoyaal personal en la materializacién de esa filosofia. La directora ejecutiva de enfermeria apoya alos gestores estableciendo una es- ‘ructura que ayude a alcanzat los objetivos dela organizacién y pro- porciona la ayuda apropiada a personal que presta los cuidados. Se necesita una directora ejecutiva comprometida, un gestor excelente ‘yun personal de enfermeria empoderado para crear un entorno de ‘abajo entiquecedor en el cual la prictia de enfermeria prospere. La gestion descentralizada, en la cual la toma de decisiones se

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