Rh e transfusões sanguíneas

O factor Rh é um antígeno de maior importância clínica, estando envolvido nas

reacções transfusionais hemolíticas e na doença hemolítica do recém-nascido. Portanto
a sua determinação, juntamente com os antígenos pertencentes ao sistema ABO, no
procedimento laboratorial denominado Tipagem Sanguíneo (ABO e Rh) é obrigatório
antes de qualquer transfusão sanguínea.

Na realização de uma transfusão sanguínea é necessário conhecer, para alem dos

grupos sanguíneos do sistema ABO, o sistema Rh de cada indivíduo, de modo a evitar
que ocorra a aglutinação das hemácias do receptor.

Por exemplo, dois indivíduos, um dador e um receptor, ambos do mesmo tipo

sanguíneo relativamente ao sistema ABO. No entanto, o receptor e Rh - e o dador e Rh+.
Numa primeira transfusão sanguínea as hemácias do dador, que possuem antígeno Rh,
provocam no receptor a produção de alguns anticorpos anti-Rh, que no entanto não
são suficientes para provocar nenhum tipo de complicação. O receptor ficou
sensibilizado para o antígeno Rh, isto é, no seu plasma passaram a existir aglutininas
anti-Rh. Numa segunda transfusão sanguínea com o mesmo dador, a reacção
imunitária do receptor é muito intensa, uma vez que o indivíduo já se encontra
sensibilizado. Desta resposta imunitário resulta a aglutinação das hemácias do dador,
que provoca graves complicações na saúde do receptor (fig.1).

1ª Transfusão

Dador ARh+ Receptor ARh-

O antígeno Rh das
hemácias do dador
Sensibilização provoca no
receptor a
formação de
aglutininas anti-Rh.

2ª Transfusão

Aglutinação
das hemácias
Dador ARh+ Receptor ARh- + Provoca
do receptor
aglutininas anti-Rh
Fig.1- Rh e transfusão sanguínea
 Rh e a Gravidez

A descoberta do Rh permitiu compreender o facto de casais de pessoas saudáveis, em

que, com excepção da primeira e por vezes da segunda gestação, todas as outras eram
acompanhadas pela morte do feto ou do recém-nascido. Isto acontece no caso em que o
casal é constituído por mulher Rh negativo e marido Rh positivo homozigótico ou
heterozigótico. Tais casamento são responsáveis pela Doença Hemolítica do recém-
nascido (DHRN) ou Eritroblastose fetal.

Que se passa então?

Uma mãe com o fenótipo Rh- e se encontra grávida de um filho Rh + (herdado do pai).
Na primeira gravidez vai ocorrer a sensibilização, uma vês que vai haver contacto entre
o sangue da mãe e do feto (momentos ante do parto e durante o parto hemácias do
filho passam para a corrente sanguínea da mãe), o que desencadeia no organismo
materno a produção de anticorpos anti-Rh. Numa segunda gravidez, em que o filho é
novamente Rh+, as hemácias do filho, ao passarem para a corrente sanguínea da mãe,
provocam uma elevada produção de aglutininas anti-Rh. Estes anticorpos anti-Rh, ao
atravessarem a placenta e ao entrarem na circulação sanguínea fetal, provocam a
destruição das hemácias, uma vez que estas possuem o antígeno Rh. Desta forma a
criança pode morrer durante a gestação ou logo após o parto (fig.2).

1ª Gravidez
Filho ARh+ Mãe ARh-
O antígeno Rh das
hemácias do filho
Passagem de hemácias provoca na mãe a
do filho para a mãe Sensibilização formação de algumas
aglutininas anti-Rh.

Passagem de aglutininas
Anti-Rh da mãe para o filho
2ª Gravidez +
II Mãe ARh- +
Filho ARh
Provoca Aglutininas anti-Rh

Aglutinação das
hemácias da criança.
Fig.2-Sistema Rh e a Gravidez
I
Passagem de hemácias
do filho para a mãe
 Eristoblastose Fetal ou doença Hemolítica do Recém-nascido

É uma doença caracterizada por destuição das hemácias durante a fase final da gravidez
e na substituição por outras ainda imaturas. Estas hemácias não conseguem assegurar o
correcto transporte dos gases (O2 e CO2), o que pode provocar a morte durante a
gestação ou logo após o parto. Hoje em dia o problema pode ser seleccionada com a
injecção de um soro de anti-Rh – Rhogam – após 48 a 72 horas do parto. Esta injecção
neutraliza as hemácias fetais que a mãe possa ter, evitando desta forma a sensibilização.

Exercícios

1-De um casal em que a mulher é Rh negativo e o marido é Rh positivo

nasceram 4 filhas, todas Rh positivo. Seguem-se duas afirmações.
Comente-as.
1.1 Não havia mais hipótese.
1.2 Foi o caso que determinou que as filhas fossem Rh positivo.

2- o esquema representa possíveis acontecimentos no decorrer da gestação.

A Filho
______Placenta______________
B Mãe

2.1 – O que representa as letras A e B respectivamente?

2.2 – Em qual das situações se seguem isto pode acontecer?

- Mãe Rh positivo e filho Rh negativo

- Mãe Rh negativo e filho Rh negativo
- Mãe Rh negativo e filho Rh positivo.