GERENCIAMENTO DE CUIDADOS

PARA A ATENÇÃO INTEGRAL À

SAÚDE DA PESSOA IDOSA
 PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO
SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE
COORDENAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE E ÁREAS TEMÁTICAS
ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA
COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE PESSOAS
ESCOLA MUNICIPAL DE SAÚDE

SÃO PAULO
2015
FERNANDO HADDAD MARIA LUIZA MARCONDES DE MORAES
Prefeito Coordenação de Gestão de Pessoas
JOSÉ DE FILIPPI JUNIOR LAURA APARECIDA CHRISTIANO SANTUCCI
Secretário Municipal Diretora Escola Municipal de Saúde
PAULO DE TARSO PUCCINI HIDEKO KAWATA MIURA
Secretário Adjunto Coordenadora Pedagógica da EMS
CORMARIE GUIMARÃES PEREZ
Chefe de Gabinete ESTER FINGUERUT SERFF
Diretora da Divisão de Educação - EMS
IARA ALVES DE CAMARGO
Coordenadora das Redes de Atenção à Saúde e Áreas
Temáticas

Coordenação do Curso Gerenciamento de Cuidados para

Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa – EMS - ETSUS/SP
Laura Aparecida Christiano Santucci
Ester Finguerut Serff
Hideko Kawata Miura
Marilia Anselma Viana da Silva Berzin
Coordenação do Curso Gerenciamento de Cuidados para
Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa – Área Técnica
de Saúde da Pessoa Idosa/SMS
Sérgio Marcio Pacheco Paschoal
Doralice Severo da Cruz
Sandra Cristina Coelho Teixeira
Núcleo de Documentação - EMS
Marine Fumiyo Otake Arakaki
Yara Maria Spinola e Castro
Núcleo de Comunicação e TV Corporativa - EMS
Nilciany Camargo
Sandra Aparecida dos Santos Stahlhauer
Antonio Carlos da Cruz Zacarias
Viviane Fernades
ESCOLA MUNICIPAL DE SAÚDE - EMS
Rua Gomes de Carvalho, 250 - Vila Olímpia - São Paulo - SP
CEP: 04547-001
Fone/Fax: 11 3846-4569
www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/ems
Ficha Catalográfica:
S241sSão Paulo (Cidade). Secretaria da Saúde.
Saúde da pessoa idosa: gerenciamento de cuidados para a atenção integral
à saúde da pessoa idosa. Secretaria da Saúde. Área Técnica de Saúde da
Pessoa idosa; Escola Municipal de Saúde. – São Paulo:SMS, 2015.
158p.il.
1. Saúde pública. 2. Saúde do Idoso. 3. Sistema Único de Saúde.
I. Escola Municipal de Saúde. II.Título.
CDU 614.2
Núcleo Escolar - EMS
Rosangela Lopes Gonçalves
Dirlene Costa Paolillo
Apresentação
Elaboração
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte
Colaboração
Bernadete de Oliveira
Célia Terezinha Bernardes da Costa
Ester Finguerut Serff
Doralice Severo da Cruz
Fernando Aparecido da Silva
Hideko Kawata Miura
Jaqueline Alves Lopes Sartori
Marilia Anselma Viana da Silva Berzins
Renata Luciana Hasegawa Fregonezi O envelhecimento populacional apresenta-se como um fenômeno atual de
Rosa Maria Bruno Marcucci
Sandra Cristina Coelho Teixeira grande relevância em todo o mundo. Envelhecer é considerado pela Organização das
Sergio Marcio Pacheco Paschoal Nações Unidas (ONU) como um dos grandes triunfos da humanidade. Muitos esforços
foram feitos para que as pessoas pudessem alcançar mais anos em sua existência. A
saúde pública teve e tem responsabilidade nesse processo, à medida em que ofereceu
a universalização dos serviços de saúde e saneamento à população brasileira a partir
facebook.com/EscolaMunicipalDeSaude
dos anos de 1980.
twitter.com/EscolaMunSaude
O Brasil envelhece rapidamente, principalmente nos grandes centros urbanos.
slideshare.net/escolamunicipaldesaude Para se ter ideia, a população idosa brasileira supera 19 milhões, principalmente
maiores de 60 anos. Somente a cidade de São Paulo acompanha a acentuada
transição demográfica da população idosa que reside no município, que é 1.313.109,
representando 11,88% total da população. A expectativa média de vida (74,2 anos
no Município de São Paulo em 2007) se amplia de tal forma que grande parte da
população irá alcançar a velhice.
A Política Municipal para a Saúde da Pessoa Idosa pauta suas ações nos marcos
políticos/técnicos vigentes no país para a garantia de melhores condições de vida
dos idosos paulistanos, especialmente a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa,
que define as diretrizes de ação, cujo objetivo é recuperar, manter e promover a
autonomia e a independência dos indivíduos idosos. O objetivo é direcionar medidas
coletivas e individuais de saúde para esse fim, em consonância com os princípios e
diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS).
Considerando o quadro apontado, pensar em processos de qualificação dos
profissionais da rede que atendem a este segmento é fundamental, visando a atenção
adequada às demandas da população idosa. Nesse sentido, a Coordenação de Gestão
de Pessoas, Coordenação de Atenção Básica e Coordenação das Redes de Atenção à
Saúde, por meio da Escola Municipal de Saúde/Escola Técnica do SUS de São Paulo e
Área Técnica de Saúde da Pessoa Idosa oferecem aos profissionais de nível médio um

3
Apresentação

processo de qualificação que favoreça o atendimento de forma integral à Saúde da

Pessoa Idosa, com foco no usuário, aumentando e facilitando o acesso.
O curso “Gerenciamento de Cuidados para a Atenção Integral à Saúde da Pessoa
Idosa” se fundamenta no desafio de construir o trabalho em rede e em equipe
interdisciplinar. Gerenciar o cuidado das pessoas idosas com doenças crônicas exige
conhecimento técnico assistencial, administrativo e capacidade em técnicas de
resolução de problemas.
A proposta do curso baseia-se na aprendizagem significativa que trabalha com

Sumário
a interação dinâmica entre o professor e o aluno. A metodologia da problematização
privilegia a prática dos próprios alunos, servindo de ponto de partida para o aprendizado
para que eles possam refletir sobre esta prática e modificá-la se necessário. Ela
respeita o ritmo individual de cada um e suas experiências vividas no ambiente de
trabalho.
Sejam todos bem vindos e bom curso!

Equipe da Escola Municipal de Saúde

MÓDULO 1 - Velhice e Envelhecimento................................................... 7

“Percepções Sobre a Velhice”............................................................. 8
Interpretação do Resultado ............................................................... 9
Atitudes, Mitos e Estereótipos Relacionados ao Envelhecimento e ao
Cuidado à Pessoa Idosa.............................................................11
Atitudes Mitos e Estereótipos............................................................. 12
Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa...................................25
Quem é Velho no Brasil?................................................................... 25
MÓDULO II - Família e Envelhecimento...................................................41
PARTE 1....................................................................................... 41
Contextualizando o Idoso e sua Família........................................49
A família do idoso........................................................................... 56
PARTE 2....................................................................................... 64
Construindo uma Relação de Ajuda..............................................69
Primeiros Passos............................................................................. 69
Características Necessárias para Construir uma Relação de Ajuda ................ 72
PARTE 3....................................................................................... 78
O Cuidado da Pessoa Idosa e os Cuidadores....................................87
O Cuidado da Pessoa Idosa................................................................ 87
Orientação de Cuidadores ................................................................ 90
MÓDULO III - Violência Contra a Pessoa Idosa...........................................97

4 5
Sumário

VIOLÊNCIA INSTITUCIONAL CONTRA A PESSOA IDOSA: A CONTRADIÇÃO DE

QUEM CUIDA..........................................................................99
Direitos Humanos e Políticas Públicas......................................... 101
MÓDULO IV - Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento............ 107
Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento ................... 111
MÓDULO V - Condições Crônicas e Envelhecimento................................. 119
PARTE 1......................................................................................119
MÓDULO 1
Velhice e Envelhecimento
Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de
Envelhecimento................................................................... 129
Entendendo o Envelhecer.................................................................129
Mas tem Coisas que Mudam Mesmo.....................................................136
Por Que é Importante Conhecer As Alterações que Ocorrem com o Avançar da
Idade? .......................................................................................149
PARTE 2......................................................................................151
O Cuidado da Pessoa Idosa com Limitações Funcionais..............................151
Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa........................ 159 Esse módulo tem por objetivos:

Aspectos Relacionados à Comunicação.................................................162 • Discorrer sobre mitos, preconceitos e

estereótipos relacionados ao envelhecimento e
Cuidados com a Alimentação ............................................................167
à pessoa idosa,
Cuidados com a Higiene, Vestimenta e Conforto da Pessoa Idosa .................172
• Identificar as pessoas idosas no Brasil e no
Cuidados com o Vestuário................................................................180
mundo,
Cuidados com a Administração de Medicamentos ...................................181
• Compreender as múltiplas dimensões do processo
Mecanismos Corporais, Mobilização e Transferência ................................187 de envelhecimento,
Cuidados com Sono e Repouso...........................................................200 • Conhecer as políticas relacionadas ao
A Dimensão Espiritual das Pessoas Idosas e seu Cuidado ...........................205 envelhecimento.
Cuidados no Final da Vida ...............................................................210
Para o desenvolvimento das atividades propomos a seguinte dinâmica. Na primeira
PARTE 3......................................................................................215
parte “Atitudes, mitos e preconceitos relacionados à pessoa idosa”:
Grandes Síndromes Geriátricas..........................................................215
1. Em plenária:
Grandes Síndromes Geriátricas ................................................ 217 • Apresentação do módulo, do professor e dos alunos;
MÓDULO VI - Gerenciamento do Cuidado.............................................. 243 • Levantamento das expectativas do grupo;
Redes de Atenção à Saúde no SUS e Linhas de Cuidado................... 249
• Orientação sobre o desenvolvimento das atividades presenciais e não pre-
Histórico e Conceito das Redes de Atenção à Saúde ................................249 senciais.
Linhas de Cuidado ........................................................................257
2. Individualmente, preencher o instrumento “Percepções sobre a pessoa idosa”
MÓDULO VII - Plano de Intervenção Territorial....................................... 269 desenvolvido por Dubê (2006) que trata sobre os estereótipos relacionados aos
idosos.
PLANO DE INTERVENÇÃO TERRITORIAL ............................................. 281
3. Em grupo, discutir sobre os resultados encontrados. Exemplificar com as
MÓDULO VIII - Estudo Dirigido............................................................ 301 vivências e experiências trazidas por cada um.
4. Leitura do texto de apoio sobre o tema.

6 7
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento Módulo 1 Velhice e Envelhecimento

“PERCEPÇÕES SOBRE A VELHICE”1 INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO

Pense nas pessoas idosas que você conhece; primeiro de sua família, depois de Entre 75 e 100 pontos Sua adesão aos estereótipos negativos é elevada
seu local de trabalho e responda como você percebe as pessoas mais velhas?
Você tem tendência a ver a pessoa idosa de forma
Entre 50 e 74 pontos
estereotipada
Lembrando-se do que você acabou de pensar, preencha o teste a seguir e, ao
final, você irá conhecer como está sua percepção sobre as pessoas idosas. Entre 25 e 49 pontos Você está no limiar dos estereótipos
De 0 a 24 pontos Você tem uma visão menos estereotipada da pessoa idosa
Para preencher o teste leia cada afirmação, pense rapidamente na sua resposta
(a primeira é a que vale) e assinale um valor de 0 a 5 lembrando que quanto mais Quanto mais elevado for o escore obtido, mais elevada é sua adesão aos
verdadeira for a afirmação para você, maior deve ser o valor assinalado. No final do estereótipos negativos relacionados às pessoas idosas.
teste some os valores assinalados e coloque o resultado no local indicado. Somente Discuta, em grupo, os resultados encontrados procurando se lembrar das pessoas
em seguida veja o escore e aguarde a discussão em grupo. de quem você lembrou quando respondeu ao teste.
Pense também se as pessoas idosas de sua família são iguais ou diferentes das
Não veja o escore antes de preencher o teste para que sua resposta não seja
pessoas idosas que você costuma atender em seu serviço. Discuta com o grupo.
influenciada. Não se preocupe com o resultado. Nossas percepções são construídas
de acordo com a sociedade em que vivemos. É importante, no entanto, tomarmos Agora veja a figura a seguir e identifique a pessoa idosa justificando o porque.
consciência delas, pois são a base de nossas atitudes pessoais e profissionais.
Essa figura foi encontrada em um papiro
Em sua opinião, as pessoas idosas: egípcio datado de 2.900 antes de Cristo, portanto
1 Dão muita importância à religião 5 4 3 2 1 0 ele tem quase 5.000 anos. Na sua opinião, quem é
2 São mais inquietas que os mais jovens 5 4 3 2 1 0 idoso nessa figura e, por que?
3 Vivem de suas lembranças 5 4 3 2 1 0
4 São mais sensíveis do que outras pessoas 5 4 3 2 1 0
5 Esperam que seus filhos se ocupem delas continuamente 5 4 3 2 1 0
6 Repetem sempre as mesmas coisas 5 4 3 2 1 0
Agora, veja a próxima figura, você costuma
7 São capazes de se adaptar à mudanças 5 4 3 2 1 0
vê-la em seu dia-a-dia nos locais públicos. Olhe com
8 Têm uma saúde frágil 5 4 3 2 1 0
atenção e identifique a pessoa idosa. Justifique por
9 Têm medo do futuro 5 4 3 2 1 0
que, na sua opinião, essa pessoa é idosa.
10 São ricas ou estão bem financeiramente 5 4 3 2 1 0
11 Estão mais sujeitas à criminalidade que os mais jovens 5 4 3 2 1 0
Sua aposentadoria provoca problemas de saúde e
12 5 4 3 2 1 0
acelera seu processo de morte
Passam seu tempo jogando cartas, damas, dominó ou
13 5 4 3 2 1 0
bingo
14 Preocupam-se pouco com sua aparência 5 4 3 2 1 0 A pessoa idosa é a figura de número _______. Eu a identifiquei como “idosa” por:
15 Sofrem de solidão 5 4 3 2 1 0 ......................................................................................................
16 São teimosas e chatas 5 4 3 2 1 0
......................................................................................................
17 Representam um peso econômico para outras gerações 5 4 3 2 1 0
18 Têm tendência a se intrometer nos assuntos alheios 5 4 3 2 1 0 ......................................................................................................
19 São menos capazes de aprender 5 4 3 2 1 0 ......................................................................................................
20 Não tem interesse ou capacidade para a vida sexual 5 4 3 2 1 0
Comente sua justificativa com o grupo. Ao final o professor fará uma síntese
TOTAL
das opiniões do grupo e assim conheceremos o perfil do mesmo em relação à velhice
que será a base de nosso trabalho durante o curso.

Retirado de: Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Envelheci-
1 Vamos ler o texto de apoio intitulado “Atitudes, mitos e estereótipos
mento e Saúde da Pessoa Idosa. Rio de Janeiro: EAD/ENSP, 2008. relacionados ao envelhecimento e ao cuidado à pessoa idosa”, apresentado a seguir.

8 9
 TEXTO DE APOIO

ATITUDES, MITOS E ESTEREÓTIPOS

RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO
E AO CUIDADO À PESSOA IDOSA
Baseado no texto de Accioly MR; Vasconcelos ZP. Atitudes, mitos e estereótipos
relacionados ao Envelhecimento. In: Duarte YAO; Diogo MJD. Atendimento
Domiciliário: um enfoque gerontológico. São Paulo, Atheneu, 2000.

“A vida segue um curso muito preciso e a natureza dota cada

idade, de finalidade própria. Por isso a fraqueza das crianças,
o ímpeto dos jovens, a seriedade dos adultos, a maturidade
dos velhos são coisas naturais que devemos apreciar cada uma
a seu tempo” (Cícero)

Desde a antiguidade, filósofos, como Cícero, demonstravam interesse e

preocupação com o envelhecer e com os velhos. Sem dúvida, esses pensamentos
acompanharam o processo histórico da civilização, sofrendo adequações aos valores
de cada época e de cada cultura em particular.
Simone de Beauvoir em seu livro “A Velhice” descreveu as condições de vida do
idoso em diversas culturas, das primitivas às contemporâneas. Segundo ela, “... ao
perder a capacidade de produção, o velho torna-se apenas um objeto sem utilidade,
transforma-se em encargo, com um estatuto que lhe é imposto pelos mais jovens”.
Nas sociedades primitivas, a situação do idoso era incerta, confusa e às vezes
até contraditória. O jovem torna-se adulto e, portanto, cidadão, o adulto torna-se
velho, cuja condição pode variar. Passar de uma categoria à outra pode significar
promoção ou queda, dependendo da cultura em que a transição ocorre.
Nas sociedades agrícolas tradicionais a organização se fazia em função de
categorias de idade. O fundamento dessa organização era a atividade econômica
familiar atribuindo a cada indivíduo, em função de sua idade, uma determinada
tarefa na produção. Existiam também funções sociais nos grupos da sociedade rural
diferenciadas para cada idade.
Nas sociedades pré-industriais compostas essencialmente por camponeses
e artesãos, o trabalhador rural vivia em seu local de trabalho, confundindo-se as
tarefas domésticas com as produtivas. Entre os artesãos altamente qualificados, a
capacidade e habilidade cresciam com a experiência e, portanto, com o avançar dos
anos. Nas profissões em que a qualificação ou a habilidade declinava com a idade,
havia uma divisão de trabalho que permitia adaptar as tarefas às possibilidades de
cada um. Ao se tornar inteiramente incapaz, o velho continuava a viver no seio da
família que lhe assegurava a subsistência.

11
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
Nas sociedades tradicionais a figura patriarcal ganhava destaque para que não
desmoronasse o mito de uma velhice reverenciada. Já nas modernas sociedades
urbanas e industriais o trabalhador nem sempre mora próximo ao seu local de
trabalho e a família geralmente não tem relação com a sua atividade produtiva.
Nessas sociedades, a família patriarcal é substituída pela família nuclear e o
patrimônio coletivo pelo projeto de vida individual. A perda da capacidade produtiva
e o desengajamento do mundo do trabalho constituem marcos significativos na vida
do cidadão, apontando para um futuro incerto e diferenciado segundo a condição
socioeconômica e de gênero.
Esse processo histórico contribuiu para que a velhice, na sociedade moderna,
venha se caracterizando como uma fase da vida para a qual, ainda hoje, ainda
existam poucos projetos pessoais e onde se observa um significativo declínio das
pessoas idosas na participação social.
Na história da civilização, para cada época encontram-se diferentes atitudes em
relação à velhice, interferindo de forma significativa no estabelecimento de relações
intergeracionais, tanto no nível familiar como no comunitário.
Embora o contingente de pessoas idosas na sociedade contemporânea seja muito
significativo, sua experiência de vida não conta de forma decisiva para o equilíbrio e
a organização social.
“A imagem sublimada que fazemos das pessoas idosas é a do
sábio, aureolado, de cabelos brancos, rico em experiência e
venerável, que domina do alto a condição humana; quando
se afastam desta imagem surge a oposta à primeira que é a
do velho “esclerosado”, que não raciocina, que divaga e de
quem as pessoas riem. De uma maneira ou de outra, pelas
suas virtudes ou pelos seus objetivos, situam-se fora da
humanidade”(Beauvoir).
ATITUDES MITOS E ESTEREÓTIPOS
O mito é uma representação simbólica que não se baseia na realidade.
Manifesta-se por frases e expressões feitas (p.ex: “idade do condor” ou “com dor”)
ou por eufemismos que tem a ver, exclusivamente, com a idade (p.ex:“idade de
ouro; melhor idade”). Muitas vezes podem esconder hostilidade.
O mito da aposentadoria reflete bem os novos valores da sociedade
contemporânea. Na visão que esse mito evoca, a aposentadoria marcaria uma “nova
fase da vida” caracterizada pela “liberdade do uso do tempo”, possibilitando a
fruição de bens e serviços da sociedade.
Na realidade, o que se observa, é que a aposentadoria não significa apenas o
direito ao desengajamento remunerado do trabalho, mas, para alguns, pode significar
o início de um processo de isolamento social. Constata-se, paradoxalmente, que ao
mesmo tempo em que os avanços tecnológicos permitem o prolongamento dos anos
de vida, a sociedade e o Estado retiram do indivíduo quase todos os seus papéis e
funções sociais.
12
Texto de Apoio Atitudes, Mitos e Estereótipos Relacionados ao Envelhecimento ...
Outro mito da sociedade contemporânea é o de que as famílias cuidam de
seus idosos mais dependentes. Tanto isso é um mito que o Estatuto do Idoso
passou a criminalizar a não assistência da família. Um inquérito populacional que
estuda as condições de vida e saúde dos idosos residentes no Município de São
Paulo – Estudo SABE (Saúde, Bem-estar e Envelhecimento) verificou que, entre
as pessoas idosas que apresentavam dificuldades no desempenho de atividades
básicas de vida diária e que, portanto, necessitavam de um cuidador presencial,
em média, apenas 50% delas recebia auxilio em suas necessidades, independente
do tipo de arranjo considerado.
Na sociedade moderna a crescente entrada da mulher no mercado de trabalho,
antes as principais cuidadoras de seus parentes idosos, vem desfazendo o mito de
imaginar que a família, centrada na figura feminina, pode sozinha cuidar dos seus
idosos, sobretudo os que perderam ou estão em vias de perder a autonomia.
A sociedade industrial e de serviços estimula mitos que são úteis à manutenção
do seu equilíbrio e podem encaminhar soluções para os desafios da modernidade.
Um deles é o de que em todas as sociedades pré-industriais o idoso era respeitado e
venerado, graças ao seu conhecimento e saber acumulados. Esse mito tem a função
de estimular a família a cuidar de seus idosos improdutivos e dependentes. “É como
se, incentivando a ideia mítica de que o homem vivia bem e era bem tratado na
sociedade tradicional, culpabilizassemos as gerações atuais pelo seu descaso pela
velhice e através deste sentimento estimulássemos os mais novos ao auxilio e
cooperação aos mais velhos” (Magalhães,1987).
Definição de “mito” do Dicionário Houaiss:
Substantivo Masculino
1. relato fantástico de tradição oral, ger. protagonizado por seres que encarnam,
sob forma simbólica, as forças da natureza e os aspectos gerais da condição
humana; lenda, fábula, mitologia
Ex.: mitos e lendas dos índios do Xingu, os mitos da Grécia antiga, o mito de
Narciso
2. narrativa acerca dos tempos heroicos, que geralmente guarda um fundo de
verdade
Ex.: o mito dos argonautas e do velocino de ouro
3. Rubrica: antropologia
relato simbólico, passado de geração em geração dentro de um grupo, que narra
e explica a origem de determinado fenômeno, ser vivo, acidente geográfico,
instituição, costume social etc.
Ex.: o mito da criação do mundo
4. Derivação: por extensão de sentido
representação de fatos e/ou personagens históricos, freq. deformados,
amplificados através do imaginário coletivo e de longas tradições literárias
orais ou escritas
Ex.: o mito em torno de Tiradentes
13
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
Os mitos contribuem na formação de atitudes e comportamentos. Atitude
é uma disposição em relação a uma pessoa ou grupo; um conjunto de juízos que
conduz a um comportamento, que nos leva a agir. Pode ser favorável ou desfavorável
(dependendo das experiências ou informações prévias).
Definição de “atitude” do Dicionário Houaiss:
Substantivo Feminino
1. Comportamento ditado por disposição interior; maneira de agir em relação a
pessoa, objeto, situação etc.; maneira, conduta
Ex.: atitude arrogante, passiva
2. Posição assumida, orientação, modo ou norma de proceder
Ex.: a atitude da Igreja em relação ao controle da natalidade
3. Comportamento afetado
Ex.: a indiferença nele é pura atitude
4. Propósito ou modo de se manifestar esse propósito
Ex.: atitude de magoar alguém
5. Estado de disponibilidade psicofísica marcado pela experiência e que exerce
influência diretiva e dinâmica sobre o comportamento
As “crenças” representam um conjunto de informações sobre um assunto ou
pessoa(s). Determinam nossas atitudes, nossas intenções e nossos comportamentos.
Formam-se a partir das informações que recebemos direta ou indiretamente.
Definição de “crença” do Dicionário Houaiss:
Substantivo Feminino:
1. Ato ou efeito de crer
2. Estado ou processo mental de quem acredita em pessoa ou coisa
Ex.: revela uma grande crença
2.1 Atitude de quem se persuadiu de algo pelos caracteres de verdade que ali
encontrou
Ex.: crença em Deus, crença nas instituições democráticas
3. Fé, em termos religiosos
Ex.: tem uma crença inabalável na Santíssima Trindade
4. Mito ou doutrina religiosa ou mística (mais usado no plural)
Ex.: grassavam ali muitas crenças obscuras
5. Convicção profunda e sem justificativas racionais em qualquer pessoa ou
coisa
Ex.: em todos os momentos, sua crença no partido não esmoreceu
6. Opinião manifesta com fé e grande segurança
Ex.: nossa crença, afinal, é de que todos serão recompensados
14
Texto de Apoio Atitudes, Mitos e Estereótipos Relacionados ao Envelhecimento ...
Já o “estereótipo” é um “chavão”, uma opinião formada geralmente desprovida
de qualquer originalidade. É uma percepção automática não adaptada à situação,
reproduzida sem variantes segundo um padrão bem determinado que pode ser
positivo ou negativo.
Definição de “estereótipo” do Dicionário Houaiss:
Substantivo Masculino
1. Algo que se adequa a um padrão fixo ou geral
Ex.: A Vênus de Willendorf é um estereótipo da mulher na arte paleolítica
2. Esse próprio padrão, geralmente formado de ideias preconcebidas e alimentado
pela falta de conhecimento real sobre o assunto em questão
Ex.: o estereótipo do amante latino
3. Ideia ou convicção classificatória preconcebida sobre alguém ou algo, resultante
de expectativa, hábitos de julgamento ou falsas generalizações
4. Aquilo que é falto de originalidade; banalidade, lugar-comum, modelo, padrão
básico
Definição de “preconceito” do Dicionário Houaiss
Substantivo masculino
1. qualquer opinião ou sentimento, quer favorável quer desfavorável, concebido
sem exame crítico
1.1 ideia, opinião ou sentimento desfavorável formado a priori, sem maior
conhecimento, ponderação ou razão
2. atitude, sentimento ou parecer insensato, esp. de natureza hostil, assumido
em consequência da generalização apressada de uma experiência pessoal ou
imposta pelo meio; intolerância
Obs.: cf. estereótipo (‘padrão fixo’, ‘ideia ou convicção’)
Ex.: reconceito contra um grupo religioso, nacional ou racial
3. Psicanálise: qualquer atitude étnica que preencha uma função irracional
específica, para seu portador.
Ex.: preconceito alimentado pelo inconsciente individual
Embora a mídia, com frequência, aborde questões relacionadas ao
envelhecimento, ela ainda o faz de forma aureolada distanciando-o da realidade
de nossos velhos. Nossa sociedade ainda vê o envelhecimento como um assunto a
ser evitado. A forte crença de que a velhice está associada à doença, deterioração
e morte ainda predomina, mesmo que as pesquisas venham, insistentemente,
mostrando o contrário.
O envelhecimento é uma etapa como outra qualquer do ciclo de vida.
Tem seus problemas e dificuldades, mas também tem seus aspectos positivos e
compensações. Em decorrência do estereótipo social e do desejo em se evitar falar
sobre o assunto, muitas ideias falsas e erros de concepção sobre as pessoas idosas
ainda são divulgados.
15
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
Atitudes negativas relacionadas ao envelhecimento baseiam-se, parcialmente,
em ideias equivocadas de como os idosos realmente são. Isso é tão forte em nossa
sociedade que originou um termo “ageism”, traduzido, em Portugal por Ferreira–
Alves e Novo (2006) como ancianismo e por Couto et al (2009) no Brasil como
ageismo.
Ageismo significa um processo sistemático de discriminação contra as pessoas
idosas exclusivamente porque são velhas, como racismo e sexismo estão relacionados
a atitudes preconceituosas com relação à cor da pele ou ao gênero. As pessoas idosas
são categorizadas como senis, rígidas em suas atitudes, desatualizadas moral e
socialmente devendo assim ser excluídas do convívio social.
Algumas ideias pré-concebidas sobre a velhice e as pessoas idosas ainda
predominam em nossa sociedade e podem contribuir na formação de mitos e
estereótipos que podem se traduzir em atitudes não adequadas no cuidado à pessoa
idosa. São elas:
• A maioria dos idosos é doente e por estar doente, tem necessidade de
ajuda para desenvolver as atividades cotidianas.
Muitas pessoas idosas veem a si mesmas como saudáveis. Elas têm uma vida
completa e ativa. Embora muitas delas sejam portadoras de, pelo menos, uma
doença crônica, elas aprenderam a manejar seus cuidados de saúde e viver
produtivamente dentro das limitações impostas pela doença. Em São Paulo, O
Estudo SABE mostrou que mais de 80% das pessoas idosas são completamente
independentes no desempenho de suas atividades cotidianas mesmo possuindo
uma ou mais doenças crônicas.
• A maior parte deles é solitário e infeliz.
Para alguns deles isso é verdade, mas isso ocorre na mesma probabilidade em
que a mesma situação pode afetar os adultos jovens ou de meia idade. Isso quer
dizer que ser solitário e infeliz não é uma característica do envelhecimento,
mas sim, do ser humano. Muitos idosos são ativos, felizes e encontram prazer
com os amigos e com a família. Outros, em virtude do maior tempo livre,
engajam-se em atividades voluntárias que lhes traga satisfação pessoal.
• Os idosos são conservadores em seus hábitos de vida e incapazes de mudar;
As pessoas idosas acumularam experiências diversas em suas vidas e lidam com
as situações novas com mais prudência e menos impulsividade que as gerações
mais jovens. Normalmente elas se dispõem a discutir uma proposta nova
desde que essa tenha um bom embasamento e seja feita com uma excelente
argumentação.
• Muitos idosos são confusos e desinteressados em relação ao mundo à sua volta.
A maioria das pessoas idosas tem interesse no mundo a sua volta. Parte delas
é culta, articulada e desejosa de aprender. Apenas uma pequena parcela deles
sofre de demência e problemas de saúde que afetam a memória.
• Os velhos são improdutivos e representam um segmento inútil em nossa
sociedade.
São incontáveis as contribuições das pessoas idosas em nossa sociedade. Muitos
descobrem talentos na idade avançada dos quais não tinham consciência em sua
16
Texto de Apoio Atitudes, Mitos e Estereótipos Relacionados ao Envelhecimento ...
juventude. Por outro lado, os idosos são responsáveis pela manutenção de muitas
famílias atualmente. Algumas cidades, em especial no Nordeste, sobrevivem
quase que exclusivamente das aposentadorias e pensões dos idosos.
• Todo velho é “ranzinza”.
Essa não é uma característica exclusiva da pessoa idosa. O adjetivo apenas
muda com o avançar da idade. Quando se trata de um adolescente normalmente
esse adjetivo é atribuído às características da idade e assim, aceito. As pessoas
tendem, apenas, a acentuar suas características ao envelhecer.
• Todo velho é assexuado.
O interesse e a atividade sexual são importantes na vida do ser humano de
qualquer idade. Ter uma companhia e manter relações íntimas é essencial na
vida das pessoas incluindo os idosos.
Os mitos e as crenças repercutem nas atitudes dos profissionais e dos cuidadores.
Assim:
• Quem não considera os idosos diferentes entre si é incapaz de estabelecer
intervenções específicas;
• Quem considera os idosos intransigentes e passivos não lhes dá oportuni-
dade de emitirem opiniões;
• Quem considera os idosos conservadores e incapazes de mudanças não
permite que eles se adaptem a novas situações ou tentem novos compor-
tamentos;
• Aquele que nega aos idosos sua autonomia nega-lhe o direito a envelhecer
dignamente.
Assim considerando, é fundamental que a primeira abordagem do curso de
atualização em Gerontologia esteja relacionada à identificação de mitos, preconceitos
e atitudes que os profissionais adotam frente aos idosos e à velhice pois a partir
desse conhecimento traçaremos a identidade inicial do grupo com relação à velhice,
às pessoas idosas e ao envelhecimento.
Para finalizarmos esse tópico vamos conversar sobre as “prioridades”. Vamos
nos lembrar da figura que analisamos anteriormente:
17
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento

Esse cartaz é observado nos transportes e lugares públicos além de ser utilizado
também nos diferentes locais para caracterizar “atendimento preferencial”. Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Em grupos pequenos vamos conversar sobre isso. Escola Municipal de Saúde
• Na sua opinião, as pessoas identificadas na figura devem ter atendimento
preferencial? Por quê? GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL
À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
• Qual a diferença entre atendimento preferencial e fila preferencial?
Módulo I
• Você cede seu lugar no transporte público para a pessoa idosa ou para Atividade 1
qualquer outra pessoa identificada no cartaz como preferencial?
• Você orienta pessoas mais jovens a cederem seu lugar para pessoas idosas Aluno(a):..........................................................................................
ou para qualquer outra pessoa identificada no cartaz como preferencial?
• O que você sente quando está, em seu horário de almoço, na fila do banco Individualmente defina:
há cerca de 40 minutos e, exatamente na hora em que você irá ser chama-
da, chega uma senhora idosa, muito simpática e ativa, com muitas contas VELHICE:
a pagar e....é atendida na sua frente?
• Agora iniciaremos a segunda parte desse módulo onde discorreremos so-
bre “O Processo de envelhecimento”. Para tanto propomos a seguinte di-
nâmica:
1. Individualmente, defina, por escrito, velhice, idoso e envelhecimento.
2. Em plenária, discuta com o grupo suas definições pessoais sobre velhice, idoso
e envelhecimento finalizando com uma definição comum ao grupo. IDOSO:
3. Em seu local de trabalho entreviste uma pessoa idosa indagando-a sobre o que
é, para ela, envelhecer e ser idosa e compare a resposta obtida com a definição
obtida em sala de aula. Transcrever essa comparação e entregar para o professor
na aula seguinte.
4. O professor fará uma breve explanação sobre o processo de envelhecimento no
Mundo e no Brasil e sobre a heterogeneidade do envelhecimento.
5. Apresentar ao grupo o Estatuto do Idoso e orientar que cada aluno escolha um
tópico da parte específica de saúde e o discuta criticamente. Esse material
deverá ser entregue ao professor na aula seguinte.
6. Atividade não presencial: leitura do texto de apoio sobre o tema. ENVELHECIMENTO:

18
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo I
Atividade 2

Aluno(a):..........................................................................................
Agora, após discutir com o grupo, transcreva a seguir as definições coletivas a que
vocês chegaram. Guarde essa definição com você, pois necessitará dela para a pró-
xima atividade.

VELHICE:

IDOSO:

ENVELHECIMENTO:
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo I
Atividade 3

Aluno(a):..........................................................................................
Em seu local de trabalho, converse com uma pessoa que você considera idosa e
peça que ela defina envelhecimento e o que significa para ela, ser idosa.Transcreva
a resposta no espaço a seguir e, em seguida, compare com a definição coletiva que
você e seu grupo construíram. Faça algumas observações sobre as similaridades e
diferenças encontradas e entregue a seu professor na próxima aula.

DEFINA ENVELHECIMENTO:

PARA O(A) SR(A), O QUE É SER IDOSO(A)?

Compare a resposta obtida com a definição construída coletivamente e faça algu-

mas observações sobre as similaridades e as diferenças encontradas.
 TEXTO DE APOIO

PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E
PESSOA IDOSA

QUEM É VELHO NO BRASIL?

A primeira coisa que devemos saber
é que “idoso” no Brasil é toda e qualquer
pessoa a partir dos 60 anos de idade. Isso
está oficialmente determinado pela Política
Nacional do Idoso e pelo Estatuto do Idoso,
leis vigentes em nosso país.
A determinação cronológica do
envelhecimento (por idade) é realizada para
facilitar a organização de serviços assistenciais
e a distribuição de alguns benefícios. O limite
etário aqui estabelecido segue orientação da Organização Mundial de Saúde que diz
que, em países desenvolvidos (como Estados Unidos, Japão, Canadá, países europeus,
etc) é considerada idosa, toda pessoa a partir dos 65 anos de idade e, nos países em
desenvolvimento, como é o caso do Brasil, ainda hoje, esse limite etário é de 60 anos.
Isso é devido às diferentes condições de vida a que a população é submetida o que
pode, em especial com os economicamente menos favorecidos (mais pobres), gerar
um “envelhecimento mais precoce”.
Mas lembre-se, não acontece nada de especial aos 60 anos, as pessoas não dormem
com 59 anos e acordam diferentes aos 60. Os limites etários são determinações legais
com embasamento científico e tendem a reunir, no mesmo grupo, pessoas similares.
No entanto, a questão da velhice, no Brasil é, ainda, acompanhada por mitos,
estereótipos e preconceitos socialmente construídos ao longo do tempo, que já
tivemos a oportunidade de discutir.
Na maioria das vezes acreditamos não sermos pessoas preconceituosas mas, isso
não é, necessariamente, verdade. Podemos nem saber se somos preconceituosos ou
não, pois nunca nos deparamos, antes, com situações que checassem nossas opiniões e,
assim, não as visualizamos com clareza. Vocês se lembram do teste sobre preconceito
contra a pessoa idosa que preencheram? E do resultado? Como vocês se classificaram?
Talvez você tenha se surpreendido com o resultado, mas, não se preocupe,
nossos valores são construídos ao longo do tempo sob influência de diferentes fontes
(família, escola, amigos, sociedade, mídia, etc). O importante é termos ciência
dos mesmos para, conscientemente, podermos modificá-los, pois, a forma como
consideramos o envelhecimento e as pessoas idosas irá se refletir diretamente em
nossas atitudes.

25
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
Você se lembra da figura abaixo que foi trabalhada na última aula não? Você
deve tê-la visto em muitos lugares por onde circula. Com certeza você sabe que a
pessoa idosa está representada nessa imagem pela última figura à direita não é?
Agora vamos pensar, porque você reconhece que essa figura como sendo a pessoa
idosa? Ela tem cabelos brancos ou rugas, traços frequentemente associados aos mais
idosos? Não, não tem. A figura mostra uma pessoa debilitada e, possivelmente com
dor (daí a mão apoiada nas costas). No entanto, você, provavelmente, não teve
dúvidas ao assinala-la como idoso, não é?
Limitação funcional e dor podem acontecer em qualquer idade, mas essa não é,
necessariamente, uma característica de todos os idosos. É a isso que chamamos de
construção social. Aprendemos a acreditar em determinadas coisas e as repetimos
todos os dias sem refletir sobre seu real significado. É dessa forma que os preconceitos
se perpetuam.
Preocupados com isso, houve um extenso trabalho em modificar o logotipo associado
ao idoso e, depois de um concurso, os três mais votados foram os que se seguem:
O logotipo mais votado foi aprimorado ficando o seguinte, que deve substituir
o anterior, em serviços públicos:
26
Texto de Apoio Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa
A partir de agora, essa nova figura deve ser, gradativamente incorporada ao
imaginário da população em relação à representação da pessoa idosa. O que você
acha dela? Você acha que as pessoas idosas estão representadas por essa figura e
que, a população, em geral, vai reconhecer isso? Converse com seus colegas de
classe e com seu professor sobre isso.
Bem, mas O QUE É ENVELHECIMENTO?
Nós já definimos, individualmente, “velhice”, “idoso” e “envelhecimento”.
Depois, discutimos nossas definições pessoais com o grupo e chegamos a um acordo
coletivo de quais seriam as definições para esses tópicos não é? Finalizando essa
atividade, em nossa unidade de trabalho, entrevistamos uma pessoa idosa e ouvimos
dela sua opinião sobre “o que é envelhecimento” e “o que é ser idoso”. Comparamos
as opiniões levantadas por nossos colegas junto aos idosos com as definições obtidas
pelo grupo em sala de aula e verificamos em que elas eram semelhantes ou diferentes.
Agora, vamos conhecer uma das definições de envelhecimento (existem
muitas). Optamos por apresentar a que está colocada no Caderno de Atenção
Básica nº 19 – Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa que está disponível no site:
http://dab.saude.gov.br/caderno_ab.php
As definições de envelhecimento são muitas e baseiam-se em diferentes teorias.
A definição apresentada no Caderno de Atenção Básica foi publicada pela Organização
Panamericana de Saúde em 1993, onde envelhecimento é definido como:
“Processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível,
não patológico, de deterioração de um organismo maduro,
próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o
tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-
ambiente e, portanto, aumenta sua possibilidade de morte”
Vamos entender esse conceito:
Quando se fala em “processo sequencial” o que se quer dizer é que envelhecer
faz parte do curso de vida, é uma fase da vida, como outra qualquer que ocorre logo
após a maturidade. O organismo humano atinge a maturidade ao redor dos 25 anos.
Assim, desse momento até que o indivíduo morra, ele estará envelhecendo o que
torna o “envelhecimento” a maior fase da vida de todo ser vivo. Você tinha se dado
conta disso? E mais, você já tinha pensado que você está envelhecendo?
27
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
Quando se fala em “individual” e “acumulativo” caracterizamos o envelhecimento
como um processo que difere de um indivíduo a outro. Da mesma forma que pessoas
com 18-20 anos são muito diferentes entre si, os idosos também o são. Cada pessoa
idosa é a expressão do acúmulo de experiências vivenciadas ao longo de sua existência
que vão se sobrepondo com o passar dos anos e que, em conjunto, representam sua
“história de vida”. Essa “história” foi construída em diferentes ambientes sociais,
culturais, históricos e econômicos onde, em diferentes momentos, a pessoa idosa
teve que tomar decisões, escolher caminhos. Assim, o envelhecimento pode também
ser compreendido como um reflexo das decisões tomadas durante a vida (portas que
se abriram.....portas que se fecharam).
Para compreender melhor esse ponto podemos trabalhar com outro conceito
que foi trazido para a saúde – “CAPITAL DE SAÚDE”. Faremos aqui uma síntese do
que foi apresentado em um livro denominado “Decida você: como e quanto quer
viver” escrito pelo geriatra Dr. Renato Maia Guimarães (1).
Capital de Saúde é um conceito da área de economia, trazido para a saúde e
associado a um conceito sociológico - curso de vida, ou seja, o que ocorre na fase mais
avançada da vida está associado a tudo o que se fez antes, ao que foi “poupado” e ao
que foi “gasto”. Assim, Capital de Saúde pode ser compreendido como a somatória
dos investimentos e dos gastos em saúde no decorrer da vida. Menos investimento e
mais consumo significa menor estoque de saúde. Por outro lado, mais investimento e
menos consumo significa maior estoque de saúde onde o resultado final dependerá do
“capital inicial” (com o qual nascemos), do “nível de investimento” durante a vida
e, da mesma forma, do “grau de consumo” durante o curso de vida.
Cerca de 30% de nosso capital de saúde são oriundos de nosso patrimônio
genético, que é individual. Nós o recebemos diretamente de nossos pais que, por sua
vez, receberam de seus pais e assim por diante, por gerações. Outros 20% estão ligados
às condições socioeconômicas, históricas e, também, à sorte que tivemos em nossa
infância, juventude e vida adulta. Assim, os outros 50% podem ser administrados pelo
próprio indivíduo (dependendo de suas escolhas, de suas decisões). Vive e envelhece
melhor quem age de forma a compensar as perdas associadas ao envelhecimento.
Maior investimento significa maior estoque em saúde, em qualquer idade.
Outros dois pontos importantes, talvez os mais importantes, do conceito que
estamos adotando é que o envelhecimento não é patológico, ou seja, velhice não
é doença e, também, envelhecimento é um processo irreversível. O que se quer
dizer com isso. Todo ser vivo nasce, cresce, amadurece, envelhece e morre. Esse é
o curso de vida de qualquer ser vivo. A principal característica do envelhecimento
é ser um processo de deterioração progressiva dos múltiplos sistemas que deixa o
organismo mais vulnerável às adversidades, pois, já não consegue responder a elas
prontamente, o que aumenta sua chance de morte. Tudo isso ocorre gradativamente
durante o curso de vida. Esse processo só será acelerado na vigência de agravos ou
doenças.
Por outro lado, o processo de envelhecimento é IRREVERSÍVEL. Podemos chegar
às idades mais avançadas em ótimas condições funcionais e de saúde, dependendo
de nosso curso de vida, mas, não chegaremos aos 90 anos com as mesmas condições
físicas e funcionais que tínhamos aos 15 anos. Podemos melhorar a aparência, cuidar
melhor do corpo, prevenir doenças e agravos, mas, mesmo assim, envelheceremos.
28
Texto de Apoio Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa
Assim, o “anti-ageing” não existe. Precisamos tomar cuidado com isso. Existem
promessas de vida e juventude eternas que não são reais e podem ser muito prejudiciais
à saúde e.... ao bolso (pois costumam ser muito caras). A “pílula da juventude” não
existe realmente embora muitas pessoas passem a vida toda procurando por ela.
Agora vamos falar do NOSSO envelhecimento, pois, se compreendermos o nosso
próprio envelhecimento, compreenderemos melhor as pessoas idosas! Para isso,
continuaremos a utilizar como referência o livro do Dr. Guimarães (2007)(1).
Envelhecer pode ser algo que julgo que aconteça apenas com os outros, porém,
morrer prematuramente, sofrer desnecessariamente ou apenas sobreviver NÃO É
VIVER. Há algumas perguntas que devemos nos fazer: Existe uma razão para viver
mais que não seja simplesmente estar vivo por mais tempo? Fazer 100 anos é algo a
ser comemorado ou é um marco a ser alcançado? Existe um desejo legítimo de uma
existência longa e bem vivida?(1).
Medir o tempo foi incorporado à cultura do ser humano. Vivemos cercados de
marcos temporais. Acreditamos que apenas a juventude é bela. É necessário despir-
se do preconceito para ver a beleza para além da juventude. Nosso padrão de beleza
pode e deve ser adaptado ao longo da vida o que não significa “glamourizar” o mau
gosto ou se esconder atrás do argumento “beleza interior”(1).
O envelhecimento ocorre, como já dissemos, com todos os seres vivos, mas,
é um processo assimétrico, ou seja, ninguém envelhece da mesma forma (daí ser
um processo individual). Ele é, na verdade, a expressão própria do curso de vida de
cada indivíduo. Ele é o reflexo da ação do tempo comum a todos somado ao que se
denomina “marcas da vida” que, juntos, constituem nossa “história de vida”(1).
Já comentamos que, quem investe em saúde mais do que consome terá um
estoque maior em qualquer idade. Quanto o envelhecimento depreciará esse
investimento? O resultado final, ou seja, nossa saúde nas idades mais avançadas,
será uma somatória do nosso capital inicial, do nível de investimento que fizemos e
do grau de consumo que tivemos(1).
Nosso “capital de saúde” envolve aspectos biológicos, psicológicos, sociais e
econômicos.
Os aspectos biológicos associados ao “capital de saúde inicial” estão relacionados
ao nosso patrimônio genético, às condições nas quais fomos gerados (gestação de
nossa mãe e condição de nascimento), ou seja, à contribuição genética somada
ao nosso desenvolvimento inicial. Em seguida virá a infância onde a existência de
ambiente harmônico, de alimentação adequada, da presença de proteção e carinho
representam um investimento poderoso. Na sua ausência não se agrega investimento
ao capital inicial aumentando a chance de doenças e mortalidade na infância.
Depois virá a adolescência e a juventude onde os aspectos educacionais e o nível
socioeconômico de nossa família farão muita diferença. A idade adulta traz consigo a
necessidade de alguns “investimentos” que exigem alguma disciplina como a prática
de atividades físicas regulares, boa alimentação, bons cuidados à saúde, a adoção de
um estilo de vida mais saudável (1).
Alguns aspectos psicológicos devem ser ressaltados. Um deles está relacionado
à nossa AUTOESTIMA que é resultado da somatória do nosso valor como pessoa +
conquistas durante a vida + trabalho + forças e fraquezas + percepção de como somos
29
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento Texto de Apoio Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa

vistos pelos outros + relações com os outros. Quanto maior nossa autoestima, maior A figura a seguir mostra como, com o transcorrer da vida, podemos aumentar o
o capital de saúde. Quanto menor, maior chance de envelhecer sem sucesso, pois o risco de ocorrência de doenças:
indivíduo não vê um futuro bom ou melhor e assim, não agrega nada à sua(1).
Outro aspecto a considerar é a RESILIÊNCIA (em saúde), ou seja, as condições
onde o indivíduo, após sofrer uma adversidade (perda de um ente querido, decepções
no amor, trabalho, na vida familiar, na saúde), recupera-se e volta a viver com
intensidade, sem ignorar a dor, mas convivendo com a situação sem ressentimentos
ou lamentações(1).
HUMOR é outro ponto fundamental. Rir das coisas e de si mesmo faz bem à
saúde, nos fortalece favorecendo uma vida mais longa. As pesquisas mostram que ter
humor ajuda a relaxar, reduz os hormônios relacionados ao estresse, fortalece nosso
sistema imunológico e contribui para a redução da dor(1). Ter FÉ, também parece
favorecer a saúde e os comportamentos saudáveis(1).
Assim, segundo Dr. Guimarães, para investir em nosso capital de saúde
devemos  (1):
Assim, vive e envelhece melhor quem tem maior “poupança” no capital saúde.
• Ter uma alimentação balanceada
Isso envolve escolha e ações que podem ser adotadas para compensar as perdas
• Aumentar nossa atividade física regular (combater o sedentarismo) associadas ao envelhecimento. Envelhecer bem não é uma questão apenas de sorte,
significa dizer sim ou não para as diferentes oportunidades e opções que cruzarem
• Investir em seu estado emocional de forma positiva (sublimação, bom hu- nosso caminho durante toda a vida. Não existe certo ou errado. O importante é viver
mor, altruísmo, saber esquecer e adiar) em paz com princípios de humanidade e algumas virtudes. A vida é feita de escolhas
• Manter uma relação afetuosa e colheitas. Assim, decida você... como e quanto você quer viver...(1).

• Aprender continuamente e procurar sempre aprender coisas novas POR QUE ESTAMOS FALANDO DE ENVELHECIMENTO E DE PESSOAS IDOSAS?
• Estimular a criatividade
Porque esse é o grupo etário que mais cresce em todo o mundo. Veja o gráfico
• Manter objetivos na vida a seguir que foi publicado pelas Nações Unidas em 2007, sobre o porcentual de
mudança da população mundial segundo grupos etários no período de 2005 a 2040 e
• Ter tempo para o ócio e para o lazer que comentamos na aula inaugural:
Por outro lado, continua o autor, o que pode diminuir nosso capital de saúde?(1)
• Ter uma vida desregrada e exposta a muitos riscos;
• Não adotar práticas promotoras de saúde ou perpetuar condutas que ten-
dem a exaurir o estoque de saúde;
• Fatalismo (o que tiver que ser será, coisas da idade);
• Crença de ser indestrutível;
• Desmotivação;
• Aposentadoria sem planejamento;
• Impulsividade e imediatismo (viver cada dia como se fosse o último). Fonte: United Nations, 2007

Assim, para evitar a ocorrência de doenças e garantirmos uma vida mais longa O que se pode notar nesse gráfico é que, todas as idades, juntas, crescerão,
devemos viver com equilíbrio e sensatez e investir em nossa saúde. nesse período de 35 anos (2005 a 2040), em torno de 35%; o grupo etário de 65 a 84
anos crescerá 164%, o de 85 a 99 anos, 301% e os centenários crescerão 746%. Você já
A saúde é um capital duradouro que tem como produto o tempo de vida saudável.

30 31
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
deve ter sentido essa mudança em seu local de trabalho. Você reparou se o número
de idosos que procura seu serviço aumentou nos últimos anos? E, ao andar pela rua,
utilizar transportes públicos, você notou se a proporção de pessoas idosas presentes
é cada vez mais frequente? Possivelmente sim. Os estudos mostram o que já está
acontecendo em nosso meio. O que precisamos é saber disso e nos preparar para
atuar nesse futuro, já presente, de forma competente.
O mais preocupante desse panorama mostrado pelas Nações Unidas é que, em
nosso meio, pouco sabemos sobre as necessidades e as respostas em saúde dos idosos
mais longevos (acima de 80 anos) e, como pudemos ver, esse é o grupo que mais
acentuadamente cresce, no mundo e, em nosso meio. Para ilustrar esse crescimento
veja a pirâmide feita pelo IBGE mostrando a projeção de crescimento dos idosos com
idade igual e superior a 80 anos em um período de 70 anos (1980 a 2050).
A pirâmide não está invertida, é isso mesmo que vai ocorrer. O volume de
pessoas desse grupo está crescendo de forma muito expressiva, o que você já deve
observar no seu dia a dia.
Historicamente se utilizam pirâmides para representar a população onde, na
base (parte de baixo) ficam os mais jovens, que sempre foram em número maior
e, no topo, ficam os mais velhos. Quando um país começa a envelhecer, a base da
pirâmide vai ficando mais estreita, porque temos menos jovens na população e, o
topo, vai ficando mais alargado (mais pessoas idosas). Vejam as pirâmides do Brasil e
de São Paulo segundo os dados do último Censo, em 2010.
No Brasil...
32
Texto de Apoio Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa
... no Estado de São Paulo....:
...e no Município de São Paulo, onde residimos e trabalhamos:
POPULAÇÃO IDOSA
Assim, em 2010, cerca de 11% da população brasileira já era idosa e, segunda
a Organização Mundial de Saúde, um país pode ser considerado estruturalmente
envelhecido quando o porcentual de idosos na população ultrapassa 7% o que torna o
envelhecimento uma questão de saúde pública e uma prioridade na atenção à saúde
no Brasil.
Entre os Censos que são realizados a cada dez anos, são realizadas as PNADs
(Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio) onde são obtidas informações
importantes sobre a população brasileira. No Censo ocorre a contagem de toda a
população brasileira, nas PNADs são utilizadas amostras. A PNAD é uma pesquisa
feita pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em uma amostra
de domicílios brasileiros que, por ter propósitos múltiplos, investiga diversas
características socioeconômicas da sociedade, como população, educação, trabalho,
rendimento, habitação, previdência social, migração, fecundidade, nupcialidade,
saúde, nutrição etc., entre outros temas que são incluídos na pesquisa de acordo
com as necessidades de informação para o Brasil. A pesquisa é feita em todas as
regiões do Brasil incluindo as áreas rurais de Rondônia, Acre, Roraima, Pará e Amapá
(excluídas até recentemente).
Segundo a PNAD realizada após o Censo, as pessoas com 60 anos e mais são,
hoje, 12,6% da população, ou 24,85 milhões de indivíduos, sendo a maior parte deles
33
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
mulheres (13,84 milhões) e vivendo em áreas urbanas (20,94 milhões). Podemos ver,
assim, o crescimento contínuo da proporção de idosos na nossa população.
Como já dissemos; isso é um fenômeno mundial. Estudo das Nações Unidas
mostrou que, no mundo, próximo ao ano de 2020 (portanto logo ali), teremos mais
pessoas idosas que crianças no mundo (vejam o gráfico a seguir que mostra isso) sendo
que isso NUNCA ocorreu na história da humanidade. Assim, estamos vivenciando um
fenômeno único!
PORCENTAGEM DE CRESCIMENTO DA POPULAÇÃO GLOBAL DE CRIANÇAS < DE 5 ANOS E DE
PESSOAS IDOSAS COM 65 ANOS E MAIS
E o que acontecerá no Brasil? O que o IBGE já sabe?
Vejamos o gráfico a seguir. Nele podemos observar que, no Brasil, por volta
de 2035, a nossa pirâmide populacional também inverterá, ou seja, teremos mais
pessoas idosas que crianças e jovens com idade inferior a 15 anos. Faltam apenas 20
anos para isso, será que estamos preparados? Quantos anos você vai ter em 2035?
Fonte: IBGE
Diferentemente do que ocorreu nos países desenvolvidos que levaram cerca
de 300 anos para envelhecer, o processo de envelhecimento na América Latina
e Caribe, incluindo o Brasil, foi um fenômeno que ocorreu em torno de 40 anos,
34
Texto de Apoio Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa
ou seja, menos de uma geração. Embora isso pareça muito tempo, em termos de
história é praticamente nada. Não houve tempo para uma adaptação correta das
políticas públicas às novas demandas apresentadas por esse grupo. Enquanto ainda
temos de lidar com questões relacionadas à pobreza, às desigualdades, às doenças
transmissíveis (febre amarela, dengue, etc), à mortalidade infantil (que diminuiu
muito, mas ainda ocorre); também precisamos lidar com as novas demandas como o
aumento expressivo das doenças crônicas e suas sequelas incapacitantes que, muitas
vezes, são observadas entre as pessoas idosas aumentando a necessidade de cuidados
de longa duração para o qual nosso sistema de saúde ainda não está preparado.
Ao se falar em cuidados prolongados, necessariamente falamos da atuação da
enfermagem que deve estar apta para assumir tal função, pois faz parte de seu
escopo de trabalho.
Vejam o exemplo a seguir:
Uma pessoa idosa entra em um consultório ou na sala de atendimento de
enfermagem, qual é a primeira pergunta que é feita? Qual a primeira pergunta que
você faria? Seria algo como “qual é sua queixa”? ou “qual o seu problema”?
Se sim, admitimos que as pessoas procuram o serviço de saúde necessariamente
quando tem um problema ou uma queixa, não é? Onde fica a “promoção de saúde”
da qual tanto falamos?
Na verdade, ainda é assim que a maioria dos serviços se organiza. De um lado, os
serviços estão organizados para atender as queixas e, de outro, a população também
espera que seja assim. Isso funciona para doenças infecciosas, por exemplo. Assim,
quando eu apresento um quadro infeccioso, procuro o serviço, recebo o diagnóstico
e, associado a isso, provavelmente, também recebo uma prescrição de antibiótico
que, em 7, 10 ou 15 dias, resolverá meu problema.
Será que, para controlar a hipertensão ou o diabetes, funcionaria assim
também? Claro que não! Isso exige acompanhamento contínuo, mudança de hábitos,
medicação continua etc. As doenças crônicas, por serem crônicas, nos acompanham
para o resto de nossas vidas e, por essa razão, exigem acompanhamento contínuo e,
outro tipo de organização de serviços que é o que trataremos mais para frente!
QUAIS SÃO AS IMPLICAÇÕES DESSE FENÔMENO PARA A ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM?
O cuidado da pessoa idosa compreende a avaliação de suas condições
funcionais e de saúde; diagnóstico, planejamento e implementação de serviços e
cuidados à saúde que atendam às necessidades identificadas dessa população além
da avaliação da efetividade de cada cuidado. Assim, para uma avaliação adequada
das necessidades de atenção à saúde das pessoas idosas, torna-se necessário o
conhecimento das principais alterações no organismo que ocorrem durante o processo
de envelhecimento.
Nesse sentido, dois conceitos são fundamentais: Senescência e Senilidade.
SENESCÊNCIA é o processo natural de envelhecimento ou o conjunto de
fenômenos associados a este processo. A senescência é um processo metabólico ativo
35
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento
essencial para o envelhecimento. Tais alterações têm por característica principal a
diminuição progressiva de nossa RESERVA FUNCIONAL. Isto significa dizer que um
organismo envelhecido, em condições normais, poderá sobreviver adequadamente,
porém, quando submetido a situações de estresse físico, emocional, etc; pode
apresentar dificuldades em manter sua homeostase manifestando, assim, sobrecarga
funcional, que pode culminar em processos patológicos.
Este conceito se opõe à SENILIDADE, também denominado envelhecimento
patológico, e que é entendido como os danos à saúde associados com o tempo,
porém causados por doenças ou maus hábitos de saúde. Dessa forma, “velho senil”
significa uma pessoa idosa doente, pois senil não deve ser adjetivo associado à pessoa
simplesmente porque ela é velha.
O conhecimento e a compreensão das alterações associadas ao processo de
envelhecimento são fundamentais para evitar dois grandes equívocos assistências
citados por Jacob Filho e Souza (1994)(2):
1. sinais e sintomas próprios da senescência são equivocadamente atribuídos a
doenças, determinando a realização de exames e tratamentos desnecessários.
Nada mais é do que “diagnosticar” o envelhecimento como doença;
2. todas as alterações encontradas em um idoso são erroneamente atribuídas
ao seu envelhecimento natural, impedindo a detecção de processos patológicos
passíveis de tratamento e/ou cura.
Outro ponto fundamental a ser lembrado é que os sinais e sintomas clássicos
das doenças podem estar ausentes, obscurecidos ou serem atípicos nos idosos como
resultado de alterações nos sistemas orgânicos e nos mecanismos homeostáticos e
pela coexistência de condições agudas ou crônicas.
Alguns exemplos:
a) Um idoso com infecção do trato urinário ao invés de apresentar febre, disúria
ou urgência miccional, sintomas comumente encontrados nessas situações, pode
apresentar confusão mental, perda do apetite, fraqueza, tontura ou fadiga;
b) Um idoso com pneumonia pode apresentar taquicardia, taquipnéia e
confusão mental no lugar de febre e tosse produtiva como encontrado, por
exemplo, em crianças;
c) No caso de um infarto do miocárdio o idoso pode, ao invés da dor torácica,
tão característica, apresentar desconforto epigástrico, inquietação, confusão
e ausência de dor postergando a atuação emergencial que tal quadro exige.
Assim sendo, é fundamental na avaliação da pessoa idosa, a valorização de suas
queixas e a investigação minuciosa de qualquer alteração mencionada.
Outro conceito fundamental que devemos guardar é FUNCIONALIDADE.
Funcionalidade diz respeito aos níveis de “funcionamento” (função) de uma
pessoa em diferentes áreas. A funcionalidade de uma pessoa pode ser mensurada por
meio da avaliação funcional.
Avaliação funcional foi definida por Lawton em 1971(3), como “uma tentativa
sistematizada de mensurar objetivamente os níveis nos quais uma pessoa funciona
36
Texto de Apoio Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa
numa variedade de áreas tais como integridade física, qualidade da automanutenção,
qualidade no desempenho dos papéis, estado intelectual, atividades sociais, atitude
em relação a si mesmo e ao seu estado emocional”. Para Granger, 1984 “é um método
para descrever habilidades e atividades em ordem de mensurar o uso individual de
uma variedade de habilidades incluídas no desempenho de tarefas necessárias na
vida diária, nos compromissos vocacionais, nas interações sociais, nas atividades de
lazer, e outros comportamentos requeridos”.
A avaliação funcional dos idosos é essencial para estabelecer um diagnóstico,
um prognóstico e um julgamento clínico adequado que servirão de base para as
decisões sobre os tratamentos e cuidados necessários. É um parâmetro que,
associado a outros indicadores como morbidade e mortalidade, pode ser utilizado
para determinar a eficácia e a eficiência das intervenções propostas.
Baseia-se no conceito de função, ou seja, a capacidade do indivíduo para
adaptar-se aos problemas de todos os dias apesar de possuir uma incapacidade física,
mental ou social. Envolve aquelas atividades que são desenvolvidas diariamente e estão
diretamente relacionadas ao autocuidado, ao cuidado de seu entorno e à participação
social. São denominadas “atividades de vida diária” e estão subdivididas em:
a) ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA - indicam a capacidade de um
indivíduo em levar uma vida independente dentro da comunidade. Envolve
as seguintes atividades: realizar compras, manipular medicamentos, utilizar
transporte, utilizar telefone, realizar tarefas domésticas leves e pesadas,
preparar refeições quentes e administrar as próprias finanças. Quando
comprometidas requerem uma reorganização familiar de forma a assistir
adequadamente as necessidades da pessoa idosa e permitir que ela mantenha,
pelo maior tempo possível, sua autonomia e independência.
b) ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA - envolvem as atividades de autocuidado
como alimentar-se, banhar-se, vestir-se, arrumar-se, mobilizar-se, manter
controle sobre suas eliminações, deambular. Quando comprometidas requerem,
necessariamente, a presença de um cuidador. Seu comprometimento implica
em maior dependência das pessoas idosas e, portanto, maior necessidade de
assistência.
A diminuição da capacidade funcional2 dos idosos tornando-os de alguma forma
dependentes de assistência, ainda não teve seus mecanismos determinantes finais
completamente estabelecidos. Ela pode representar o ponto final comum de muitas
doenças ou um sinal precoce e sutil das mesmas.
Ao se avaliar a capacidade funcional de um idoso verifica-se por um lado, as
ações que o mesmo é capaz de realizar e de outro a presença de necessidade de
ajuda para realizá-las. Tais ações são avaliadas diretamente por meio da observação
de sua execução. É importante salientar que se deve diferenciar a execução da
ação (desempenho funcional), da capacidade em executá-la (capacidade funcional).
A avaliação da ajuda requerida para completar determinada ação é realizada pós-
determinação das ações que o idoso demonstra dificuldade ou incapacidade de realizar
sozinho. Desta avaliação resulta uma classificação, onde o idoso aparecerá como:
2
A capacidade funcional “indica a habilidade do paciente de desempenhar trabalho e é tradicional-
mente medida comparando o pico de capacidade de exercício do paciente com o pico esperado para
sua idade e gênero”.
37
Módulo 1 Velhice e Envelhecimento Texto de Apoio Processo de Envelhecimento e Pessoa Idosa

a) dependente (em maior ou menor grau) ou
b) independente.
É necessariamente o grau de dependência que determinará os tipos de
cuidados que vão ser necessários e como e por quem os mesmos poderão ser mais
apropriadamente realizados.
O que ocorre com nossa capacidade funcional dos indivíduos ao longo da vida?
assim como a administração seletiva das próprias energias e competências. Frente a
este quadro, o idoso pode reagir de forma a desconsiderar tais déficits, compensa-los
ou permitir-se ser dependente nos domínios em que ocorreram perdas, com o objetivo
de liberar energia para poder alcançar suas metas em outros domínios e atividades.
Assim colocado, o problema fundamental da velhice parece ser, portanto, o
que foi denominado por Motlis como “balança geronto-geriátrica” que consiste em
chegar a um equilíbrio entre as necessidades e as exigências mínimas dos idosos e os
interesses da coletividade. A velhice em si, continua o autor, não cria ou desenvolve
enfermidades; porém, nesta fase da vida, adquire características especiais. Esforços
devem ser desenvolvidos no sentido de obtenção de cura até onde for possível, de
reabilitação para readaptação dos idosos às suas atividades diárias de acordo com o
meio a que pertencem e da garantia de uma assistência digna às suas necessidades
até o momento de sua morte.

As diferentes alterações nos múltiplos sistemas alteram a capacidade e
o desempenho funcional com o passar do tempo. Não se deve permitir que tais
mudanças passem o que é denominado “limiar da incapacidade”, ou seja, mesmo
que o desempenho funcional das pessoas diminua com o passar dos anos, medidas
devem ser tomadas para evitar a instalação de quadros de incapacidade.
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, reeditada em outubro de 2006,
colocou a capacidade funcional da população idosa como o grande paradigma para
organização dos serviços assistenciais conforme ilustrado a seguir.
Saúde da Pessoa Idosa
Linha de Cuidado
Ações:
INTERSETORIALIDADE
REFERÊNCIAS
(1) Guimarães RM. Decida você: como e quanto quer viver. Brasília. Saúde e
Letras, 2007
(2) Jacob Filho W; Souza RR. Anatomia e fisiologia do envelhecimento. In: Carvalho
Filho ET; Papaléo Netto M. Geriatria: fundamentos, clínica e terapêutica. São Paulo,
Atheneu, 1994.
(3) Lawton MP. The functional assessment of elderly people. J.Am.Geriatr.Soc.
1971; 19:465-81.
Accioly MR; Vasconcelos ZP. Atitudes, mitos e estereótipos relacionados ao
Envelhecimento. In: Duarte YAO; Diogo MJD. Atendimento Domiciliário: um enfoque
gerontológico. São Paulo, Atheneu, 2000.
Couto MCPP; Koller SH; Novo R; Soares PS. Avaliação de discriminação contra idosos em
contexto brasileiro: ageismo. Psicologia: teoria e prática. 2009; 25(4):509-18.

Atenção Domiciliária Duarte YAO. Família: rede de suporte ou fator estressor. A ótica de idosos e cuidadores
Reabilitação familiares. São Paulo. Tese (Doutorado). Escola de Enfermagem. Universidade de São
FRÁGIL Prevenção secundária Paulo; 196p.
Ferreira-Alves J; Novo RF. Avaliação da discriminação social de pessoas idosas em
Ações:
Portugal. Int J Clin Health Psyschol. 2006; 6(1):65-77.
Promoção
Prevenção Freitas EV, Py L.(eds). Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro. Guanabara-
INDEPENDENTE Reabilitação Preventiva Koogan, 2011.
Atenção Básica
Suporte Social Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca.
Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa. Rio de Janeiro: EAD/ENSP, 2008.
Goldani AM. Desafios do “preconceito etário” no Brasil. Educ Soc. Campinas. 2010;
Dado o aumento nas perdas e incapacidades, os idosos poderão experimentar 31(111):411-34.
vdebilidades que necessitam ser compensadas e se possível, eliminadas ou evitadas. Koch Filho, HR et al. Envelhecimento humano e ancianismo: revisão. Rev Clin Pesq
Compensar perdas significa frequentemente, permitir que uns façam coisas para outros, Odontol. 2010; 6 (2):155-60.

38 39
 MÓDULO II
Família e Envelhecimento

PARTE 1

Olá, no módulo
anterior conversamos sobre
o envelhecimento, sobre ser
idoso em nosso meio, sobre a
heterogeneidade desse processo.
Construímos uma definição, em
grupo, sobre o que compreendemos
como envelhecimento e a
comparamos com as opiniões de
pessoas idosas que assistimos
em nosso local de trabalho.
Possivelmente encontramos
opiniões semelhantes às nossas
e outras diferentes. Em grupo,
fizemos uma aproximação entre
esses conteúdos e, finalizamos o
módulo, com um conceito sobre envelhecimento e velhice que nos norteará daqui para
frente.
Iniciaremos agora o segundo módulo sobre Família e Envelhecimento.
Para o desenvolvimento desse módulo, proponho a seguinte dinâmica:
1. Individualmente vocês responderão, por escrito, algumas questões
relacionadas à família (atividade 1)
2. Em plenária, vocês conversarão sobre as respostas da atividade 1 e fecharão
um consenso (atividade 2)

41
MÓDULO II Família e Envelhecimento

3. Em seguida, o professor fará uma breve explanação sobre famílias, famílias

de idosos e o cuidado da pessoa idosa no Brasil de hoje. Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
4. Em pequenos grupos, vocês lerão o parágrafo 3 do Estatuto do idoso e,
Escola Municipal de Saúde
considerando o que foi apresentado anteriormente, farão uma discussão sobre
o tema a ser apresentado em plenária (atividade 3).
GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL
5. Em plenária, conversar sobre a atividade 3 finalizando com uma discussão
À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
sobre o papel do profissional de saúde na atenção às famílias de pessoas idosas.
Módulo II
6. Atividade não presencial – leitura do texto de apoio. Atividade 1
Família e Envelhecimento

Aluno(a):..........................................................................................
Defina Família:

Você acha que todas as famílias são iguais? Justifique sua resposta pensando na sua
família, na família de seus amigos e nas famílias que você costuma atender no seu
serviço.

Quem é responsável pelo cuidado da pessoa idosa mais dependente?

42
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo II
Atividade 2
Família e Envelhecimento - Consenso em Plenária

Aluno(a):..........................................................................................
Defina Família:

Igualdade entre as famílias:

Responsável pelo cuidado da pessoa idosa mais dependente:

 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo II
Atividade 3
Família e Envelhecimento

Aluno(a):..........................................................................................

ESTATUTO DO IDOSO – Lei nº 10.741 de 1º de outubro de 2003

Art. 3º É obrigação da família, da comunidade, da sociedade e do Poder Público

assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivação do direito à vida, à saúde,
à alimentação, à educação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania,
à liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária.
(OBS: entenda-se como direito à saúde, o direito também a ser cuidado)
Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende:

Inciso V – priorização do atendimento do idoso por sua família, em detrimento do

atendimento asilar, exceto dos que não a possuem ou careçam de condições de
manutenção da própria sobrevivência.
 TEXTO DE APOIO

CONTEXTUALIZANDO
O IDOSO E SUA FAMÍLIA

Família é uma formação humana universal e ainda não foi descoberta outra
formação capaz de substituí-la. Ao se falar sobre este tema, muitas emoções,
pensamentos, lembranças e expectativas, por vezes contraditórias e, quase sempre
intensas, afloram em nossas mentes. Cada pessoa tem e terá ao logo de sua existência,
várias famílias (a de seus ancestrais, a de sua infância, a de sua adolescência, a de
sua vida adulta e a de sua velhice), assumindo características peculiares em cada
fase, mas mantendo sua função3 primordial, a de preservar a integridade física e
emocional de cada um de seus membros e do próprio grupo familiar, propiciando seu
desenvolvimento. Compreender sua organização e seu funcionamento4 pode auxiliar
nas intervenções junto a idosos e seus familiares.
O ser humano é um ser social e, assim, tem necessidade de viver vinculado
a outros, da mesma forma que busca o saber por sua intelectualidade e os valores
por sua espiritualidade. Assim, a sobrevivência do homem em grupos é inerente à
sua condição humana. Essa necessidade é traduzida pelo desejo de fazer parte,
sentir que integra algo e assim está protegido, acolhido e aceito. Isto é concretizado
por estruturas, agregações sociais ou redes de relações. Em diferentes culturas as
agregações sociais variam seu nível de organização e diferenciação.
As diferentes redes de relações podem ser denominadas de grupos primários
e grupos secundários. Os primeiros não são escolhidos pelas pessoas (o país onde
nasceu, o continente, o hemisfério, o momento histórico e a própria família de
origem – pais, avós, etc), o segundo é representado pelas opções do indivíduo (os
amigos, o clube, o partido político).
A família, antecessora ou formada pelo indivíduo ao se unir a outra pessoa, é
sempre um grupo primário. Segundo Rolla(1), “família é uma criação do ser humano em
resposta ao seu desejo de ter um grupo de pessoas que atuem sobre interesses comuns
e com um desenvolvimento afetivo, onde os afetos são recíprocos, buscando obter
3
Às famílias cabem as funções de proteção e socialização de seus membros em resposta frente à
sociedade na qual vivem. É no interior das famílias que os indivíduos aprendem a fazer parte de um
grupo e a se isolar dele desenvolvendo sua própria identidade (própria, mas que é influenciada pelo
sistema de valores desse grupo).
4
Para compreender uma família é necessário entender seu “funcionamento”. Este se baseia na com-
preensão da família como um sistema operando em contextos sociais específicos e é composto por três
componentes, a estrutura da família, seu estágio de desenvolvimento e sua capacidade de adaptação
às circunstâncias de forma a manter a continuidade e a intensificar o crescimento psicossocial de cada
membro familiar.

49
MÓDULO II Família e Envelhecimento
soluções para os problemas que ocorrem durante a vida”. A família é representada,
assim, por uma rede de relações de parentesco cujo funcionamento depende da
forma como estas relações se organizam.
Independentemente disso, todas as famílias passam por transformações no
decorrer do tempo conforme as pessoas se desenvolvem e se tornam maduras:
1. A primeira mudança é observada nos jovens que buscam sua própria identidade
(identidade pessoal) e procuram sua diferenciação do grupo familiar (“ser um”).
2. Em seguida, esses jovens tendem a sair de suas casas e iniciar um relacionamento
comum com outra pessoa (“ser um” → “ser dois”). Essa convivência deve gerar
a síntese de duas culturas familiares distintas (a de cada um isoladamente) que
deverão culminar na formação de uma terceira sem que haja a imposição das
anteriores, o que caracteriza a harmonia do casal e compõe a cultura familiar
das gerações posteriores (filhos).
3. Depois virão os filhos (próprios ou não) (“ser dois” → “ser três ou mais”).
4. Em seguida, ocorre o crescimento dos filhos e o desenvolvimento de sua
autonomia e independência (crise da adolescência).
5. A seguir virá a fase de saída dos filhos de casa, por casamento, trabalho/
estudo ou opção própria Essa fase traz transformações importantes como a
integração com outras famílias e o sentimento de “perda” do filho, o que
gera a denominada “síndrome do ninho vazio”(“ser três ou mais”→ “ser dois”
novamente). O reencontro do casal.
6. A fase seguinte está relacionada aos netos, ao indivíduo se tornar avô/avó,
7. A última fase é onde ocorre o falecimento de um dos integrantes do casal
(“ser dois”→“ser um”) fazendo com que o indivíduo volte a reencontrar-se
consigo mesmo e com sua individualidade.
Estas fases geralmente ocorrem na maioria das famílias. Há outras, no entanto
que não ocorrem com todas as famílias e são consideradas acidentais, geralmente
imprevisíveis tais; como falecimento de um filho, aborto, esterilidade conjugal,
mudanças bruscas no estilo de vida, etc. Em cada uma dessas fases, a família cumpre
importantes papéis como assegurar o bem-estar afetivo e material e absorver o
impacto das tensões provocadas por cada uma delas.
A dinâmica do sistema familiar nestas situações baseia-se na presença de um
diálogo maior ou menor permitindo o amadurecimento da própria família onde
cada um de seus membros poderá desenvolver sua presença afetiva, efetiva, livre e
responsável perante a vida sendo então transformados de indivíduos em pessoas e
passando a viver como tal.
A família é o lugar significativo e estável que proporciona o encontro harmônico
das pessoas onde podem descobrir e dar à sua presença e à sua participação um
sentido pleno, comprometido e responsável possibilitando assim o desenvolvimento
de vínculos incondicionais. Esta família será mais estável e mais saudável à medida
que seus membros forem capazes de harmonizar suas funções familiares com as
circunstâncias dos outros. Na intimidade de um grupo familiar desenvolvido e
amadurecido as funções familiares são recíprocas, vivenciadas a partir da abertura,
50
Texto de Apoio Contextualizando o Idoso e sua Família
comunicação, respeito e aceitação de todos. Todas as decisões devem ser harmônicas
visando o bem dos indivíduos e do grupo como um conjunto. Nesse sistema também
ocorrem conflitos e confusões, mas existe uma predisposição para atendê-las. A
essência deste grupo é a aceitação do outro e a dinâmica na reciprocidade dos papéis.
Estamos tratando aqui de uma família “ideal”, com capacidade para,
efetivamente, prover e assistir às necessidades de seus membros.
Há, no entanto grupos familiares, considerados imaturos que, geralmente, são
severos e rígidos, com funções estáticas e vínculos unidirecionais e imutáveis. Qualquer
mudança no papel ou na expectativa do papel de algum de seus membros ocasiona
confusão e desestruturação do grupo familiar, pois nenhum dos membros familiares
está pronto ou disposto a se adaptar a uma nova situação (p.ex: ser cuidador). A
essência deste grupo é a rigidez que se exterioriza com uma estabilidade e harmonia
aparentes, porém frágeis que se desfazem frente à necessidade de modificações em
sua estrutura para as quais não estão prontos a responder.
Para outros autores, a família é composta por uma rede de relações e não,
necessariamente, representada por um agrupamento de pessoas interligadas entre si
por laços sanguíneos. Trata-se apenas “de uma estrutura especificamente humana,
insubstituível, dentro da qual cada membro tem uma função repleta de sentido”.
Para compreender a família, é necessário entender seu esquema de
funcionamento interno que opera dentro de contextos sociais específicos. Tal
esquema possui basicamente três componentes:
a) Estrutura: a família é um sistema aberto, em transformação. A estrutura
familiar é o conjunto de exigências funcionais que estabelece a interação entre
seus membros e um padrão de relações. Tais padrões regulam o comportamento
dos membros da família (o pai, a mãe, o casal,etc);
b) Desenvolvimento: a família passa por diferentes fases durante sua
existência (ciclo vital) que requerem de seus membros constantes adaptações.
O desenvolvimento da família transcorre em etapas de complexidade crescente
com períodos de equilíbrio e adaptação e outros de desequilíbrio. Estas
mudanças evolutivas geram pressões em seus membros ocasionando estresses
de acomodação (“crises”). Tais estresses, no entanto, são inerentes a estes
processos de mudança e continuidade e não devem ser considerados patológicos.
O resultado é um salto para um estágio novo e mais complexo, onde novas
tarefas e habilidades serão desenvolvidas (ex: um casal que tem um filho; o avô
que, por ter ficado viúvo, vem morar com a família exigindo a adaptação de
todos).
c) Adaptação: a família se adapta às circunstâncias de forma a manter sua
continuidade e intensificar o desenvolvimento psicossocial de seus membros.
A família deve ser capaz de se adaptar quando as circunstâncias mudam, sem
perder, no entanto, sua continuidade, que constitui um sistema de referência
para seus membros (um idoso que desenvolve uma demência e, não pode mais
ficar sozinho e continua residindo na casa).
A palavra “família”, do latim famulus (=escravo, servente), representa, de
alguma forma, a dependência nata entre seus membros. Para Pintos a família é um
51
MÓDULO II Família e Envelhecimento
sistema que pretende (ou deve pretender) ajudar cada membro a desenvolver uma
presença afetiva, responsável e livre no mundo.
A família, nesse sentido, é entendida como um conglomerado de pessoas que,
em seu conjunto (e só nestas condições) formam um todo significativo a partir do
que é identificada e compreendida como família. Seus membros constituem “essa”
família e não outra. Este conjunto, no entanto, não é representado pela somatória
de seus membros individualmente e sim pela “multiplicação de individualidades”. Tal
conjunto sempre será o resultado de todos os seus elementos e, mesmo na ausência
de algum deles, sua identidade continua presente, influenciando a identidade do
grupo. Isto faz com que cada membro da família possua um lugar significativo, não
intercambiável, próprio e legítimo dentro de sua família. Segundo Minuchin, a família
é mais do que a biopsicodinâmica individual de seus membros. Estes se relacionam
a partir de certos ajustes que são os responsáveis pela formação de um todo; a
estrutura da família. A realidade desta estrutura é diferente da realidade de seus
membros individualmente.
Um bom exemplo para compreender isso é o almoço (ou jantar) de Natal, onde
todos se reúnem e, apesar das diferenças, comportam-se de forma homogênea,
compreendida como certa por cada um, mesmo que, fora daquele contexto, sejam
pessoas completamente diferentes.
Dentro do sistema familiar, cada elemento possui algumas características:
a) valor individual: representa o próprio indivíduo como um valor,
b) papel de cada um: é o lugar ocupado por cada membro dentro do grupo
familiar de onde derivam suas responsabilidades e respostas familiares. Cada
indivíduo pode ser compreendido como um subsistema dentro da família.
Tais subsistemas podem ser formados por geração, sexo, interesse ou função.
Um mesmo indivíduo pode pertencer a diferentes subsistemas com níveis de
poder e habilidades diferenciados. Na mesma família e, ao mesmo tempo, uma
pessoa pode ser filha, esposa, mãe e avó. Cada um desses papéis tem exigências
próprias que serão cobradas.
c) expectativa do papel: são resultantes de cada papel assumido por seus
membros. As expectativas dos papéis são características intercambiáveis,
não fixas e é este intercâmbio que fornece dinâmica e saúde ao grupo
familiar. Há regras estabelecidas em cada grupo para cada individuo que
devem ser suficientemente nítidas, porém não rígidas, para que permitam o
desenvolvimento dos papéis de cada indivíduo dentro do sistema. Dos pais se
espera o sustento da família, dos filhos, que estudem etc.
Todo grupo familiar funciona a partir de regras próprias que visam organizar a
estrutura familiar e caracterizá-la. Um grupo familiar dito “flexível” organiza-se de
forma dinâmica e volta-se para a realização individual e grupal.
Quando esta flexibilidade no intercâmbio de papéis não está presente diz-se
que o sistema é “rígido” e para se manter, assume um modelo de equilíbrio familiar
que tem por objetivo proteger o sistema de sua desintegração. Para tanto há uma
redução do espaço pessoal (rigidez funcional) e uma rigidez do espaço integracional
(evitando o intercâmbio). Para sobreviver, muitas vezes é necessário suprimir as
necessidades individuais e até negar a existência de conflitos importantes que
52
Texto de Apoio Contextualizando o Idoso e sua Família
passam a ser compreendidos como “característica daquela família”. Suas regras
visam estabelecer e conter a dinâmica do grupo familiar, agindo de forma a fixar
os indivíduos em seu status atual. (P.ex: em uma reunião familiar, para não gerar
conflito, os filhos tendem a concordar com o pai ou mãe, mesmo que isso, não seja
sua vontade)
A família está em constante processo de transformação e mudança que são
os responsáveis pelo desenvolvimento da capacidade de crescimento da mesma
permitindo sua continuidade como um grupo. Neste movimento ocorrem diferentes
tipos situações que ocasionam problemas temporários com reassentamentos
posteriores decorrentes de mecanismos de autorregulação ou autoequilíbrio
proporcionando assim um crescimento significativo do sistema. Assim, a família
mantém um equilíbrio instável, pois está permanentemente em busca de um sentido
que a plenifique. A mudança é a norma, pois uma observação prolongada de qualquer
família mostraria grande flexibilidade, constante flutuação e provavelmente mais
desequilíbrio que equilíbrio. Os períodos de desequilíbrio alternam-se com períodos
de equilíbrio mantendo assim a flutuação dentro de uma amplitude manejável.
Os grupos familiares podem ser maduros ou imaturos conforme sua estruturação e
a capacidade de adaptação harmônica apresentada pelos mesmos frente às situações
apresentadas.
O envelhecimento representa um período de mudanças que requer adaptações
do próprio indivíduo que envelhece e de seu sistema familiar que igualmente
envelhece. Os vínculos estabelecidos dentro deste sistema entre idoso e seus
membros familiares facilitarão ou não a passagem de ambos por esta etapa da vida. O
exercício da autonomia e independência desse idoso nesse contexto está diretamente
relacionado com a função exercida por ele neste grupo e com os vínculos resultantes
desta interação que podem ser instáveis ou estáveis, eficazes ou ineficazes de acordo
com sua estabilidade frente às demandas e suas respostas às mesmas.
Os grupos familiares dos idosos podem ser didaticamente, subdivididos de
acordo com seu amadurecimento e funcionalidade:
a) grupos familiares maduros ou funcionais
◦◦ o família normal5
b) grupos familiares imaturos ou disfuncionais
◦◦ família tipo clã
◦◦ família superprotetora
◦◦ família abandonadora
◦◦ família distante
Nos grupos maduros ou funcionais, a família responde aos conflitos e situações
críticas com certa estabilidade emocional de forma a conseguir gerenciá-los a partir
de recursos próprios (conhecidos ou potenciais) e resolver o problema instalado de
forma adequada, ou seja, sem desestruturar o equilíbrio na dinâmica funcional da
5
“Normalidade” é aqui compreendida como a possibilidade de dar uma resposta
flexível, dinâmica e efetiva diante dos diversos conflitos.
53
MÓDULO II Família e Envelhecimento
família, pois seus membros são capazes de harmonizar suas próprias funções em
relação aos outros de forma integrada, funcional e afetiva.
Para serem consideradas funcionais, as famílias devem proteger a integridade
do grupo familiar como um todo e a autonomia funcional de suas partes onde cada
membro e cada subsistema devem negociar sua autonomia e sua interdependência
mantendo intercâmbios flexíveis.
A família dita “normal” é aquela na qual seus membros são ao mesmo tempo
independentes e interdependentes, ou seja, são autônomos no que diz respeito às
questões pessoais, mas comprometidos em seus vínculos familiares de forma recíproca.
Envolve aceitação recíproca e positiva do outro, além de respeito, conhecimento,
compreensão, responsabilidade e estabilidade emocional. Embora acolhedor e
flexível, é um sistema firme, capaz de responder às demandas apresentadas de
forma correta e adequada sem, no entanto, sobrecarregar excessivamente qualquer
um de seus membros. Não se quer dizer aqui, que estas famílias são prontamente
capazes de resolver todos os problemas existentes em suas relações e, neste caso,
os relacionados a seus membros idosos. O que dizemos é que este grupo tem uma
real disponibilidade para fazê-lo, pois estão dispostos a contribuir e a somar esforços
e recursos na obtenção de soluções adequadas aos conflitos e necessidades de seus
membros utilizando ferramentas como flexibilidade, criatividade e compreensão
mútua. Constituem, para os profissionais, recursos estratégicos e terapêuticos,
fundamentais e integrados na assistência ao idoso, pois, na prática, são famílias
envolvidas, preocupadas na medida certa, colaborativas.
Os grupos familiares imaturos ou disfuncionais são aqueles nos quais não há
um comprometimento com a dinâmica da família por parte de seus membros que
costumam priorizar seus interesses particulares em detrimento do grupo e não
assumem seus papéis dentro do mesmo. Nestes grupos, geralmente, os vínculos
afetivos são superficiais e instáveis e existe um grau elevado de agressividade e
hostilidade entre seus membros mesmo que não abertamente colocados. Raramente
são capazes de resolver situações críticas como uma questão grupal e de forma
adequada. Com frequência identificam o problema como responsabilidade única
do membro que o desencadeou, lido aqui como um “estorvo”. Como são incapazes
de solucionar seus problemas de forma equilibrada, atribuem seu fracasso sobre
um ou alguns de seus membros. Por não se adaptarem às situações novas ou
readequarem seus papéis frente às mesmas, provocam a desarmonia do grupo
familiar que se expressa através de lacunas funcionais, sobreposição e/ou colisão
de papéis. Nas situações conflitivas enfrentadas nestes grupos envolvendo pessoas
idosas, frequentemente é possível observar uma solução aparente onde, ou o idoso
é separado do seu meio (institucionalizado ou isolado do grupo) que o considerada
gerador do problema ou, por outro lado, os outros membros da família se afastam
para não se envolverem com a questão, uma vez que acreditam que a mesma não
lhes diz respeito diretamente. Podem ainda intensificar crises pessoais de forma
a terem uma desculpa racional para se liberarem da necessidade de responder às
demandas do grupo.
No que se refere à atenção ao idoso, dentro dos grupos familiares considerados
imaturos, as famílias podem ser alocadas em quatro grandes tipos:
• Família tipo clã: São os grupos patriarcais ou matriarcais, ou seja, orga-
nizam-se em torno de um de seus membros que representa uma figura to-
54
Texto de Apoio Contextualizando o Idoso e sua Família
têmica. São rígidos e atuam em bloco, sem independência ou dinamismo.
Sua forma de comunicação é geralmente formal e unidirecional. Embora
os conflitos existam, eles permanecem latentes, pois não poderiam con-
frontar ou expor o grupo. Frente à presença de demandas relacionadas ao
idoso, o clã poderá assumir diferentes posições conforme o papel ocupado
pelo idoso em questão. Se ele não for o líder do grupo, este tenderá a
simplesmente obedecer às orientações do mesmo. No entanto, se o pro-
blema estiver justamente com o líder, o grupo familiar entra em angústia
e sente-se ameaçado, pois sua força está no líder, agora debilitado. Nestas
circunstâncias, tendem a ocupar-se com a sobrevivência do grupo familiar
propriamente dito, essencial para sua própria sobrevivência e não são ca-
pazes de responder às demandas do idoso. Nessas circunstâncias ou outro
líder “herda” a função anteriormente exercida pelo idoso ou este, mes-
mo debilitado, continua respondendo pelo clã. Quando o líder desaparece
(morte ou séria incapacidade permanente), o grupo familiar tende a se
dispersar.
• Família abandonadora: São grupos que se voltam para os próprios inte-
resses e atividades e portanto são incapazes de se relacionarem com os
outros membros da família de forma efetiva. Não contam com recursos
afetivos, efetivos e emocionais para atender as demandas do grupo fami-
liar. Acham que o idoso não é um problema seu e esperam que os outros
assumam as questões relacionadas à ele e deem uma solução. São grupos
onde, na verdade, nunca foram desenvolvidos laços afetivos reais e de
cuja construção o idoso participou.
• Família distante: Difere da anterior por ter a tendência a intelectualizar
a questão, sempre apresentando razões lógicas e argumentos válidos que
justifiquem a não atenção às demandas do idoso. Estas famílias exterio-
rizam certa serenidade que esconde os conflitos de tudo o que não é ma-
nifestado ou sentido. Costumam exigir mais do que muitas vezes o idoso
é capaz de oferecer, geralmente por uma inadequada interpretação do
papel ou da responsabilidade familiar frente a ele. Tendem ainda a exigir
que outros resolvam sua situação para que o grupo familiar volte à “nor-
malidade”.
• Família superprotetora: São grupos que assumem uma posição de pro-
teção extrema deixando de ser efetivos para serem asfixiantes. São oni-
presentes, vigilantes e com emoções exacerbadas. Privam seus membros
da própria liberdade, responsabilidade e privacidade necessárias para to-
marem suas próprias decisões. Os idosos dessas famílias são, geralmente,
tratados como crianças a quem se deve vigiar e governar à vontade. Suas
atitudes tendem a desvalorizá-lo e inutilizá-lo colocando-o numa posição
de menor participação dentro do grupo. Muitas vezes justificam sua ati-
tude como sendo “o melhor para ele, pois terá uma velhice mais cômoda
e prazerosa”. Além de anularem a capacidade de resposta do idoso (igno-
rando sua autonomia), não respondem adequadamente quando solicitados
a resolverem as demandas reais do mesmo.
Em qualquer uma destas famílias, ditas imaturas observa-se uma inadequação
adaptativa frente às demandas reais e/ou potenciais de seus membros idosos.
55
MÓDULO II Família e Envelhecimento
Observa-se assim a necessidade cada vez mais premente de serem estabelecidos
esquemas assistenciais mais efetivos e dinâmicos capazes de assistir as demandas
crescentes dos idosos e de suas famílias de forma a permitir que ambos encontrem,
conjuntamente, uma solução terapêutica mais efetiva e adequada em que o equilíbrio
familiar seja a meta melhorando, assim, a assistência ao idoso e diminuindo os custos
emocionais da própria família.
A FAMÍLIA DO IDOSO
Quando se fala de família e idosos, devemos distinguir dois tipos de famílias:
a de procriação e a de orientação. A primeira é formada pela união de duas pessoas
de sexos diferentes que darão origem a uma descendência comum. É muito comum
nos dias de hoje os idosos chegarem a serem avós e bisavós de suas famílias de
procriação. A segunda refere-se à família em que se nasce e onde normalmente se
convive até que se forme a própria família de procriação e na qual os avós e bisavós
correspondem às gerações mais velhas.
É importante verificar as características das relações existentes entre os idosos
e seus diferentes grupos familiares. Essas relações subdividem-se em intrageracionais
(entre iguais, ou seja, entre idosos) e intergeracionais (entre gerações diferentes).
A primeira diz respeito às relações conjugais e fraternais (irmãos) e a segunda às
relações entre pais e filhos e avós e netos.
As relações conjugais representam a essência da relação familiar, pois são a partir
delas que se iniciam as famílias considerando a existência dos filhos, responsáveis
por garantir as gerações descendentes.
As relações fraternais recebem maior importância nos primeiros estágios de
formação do indivíduo (infância e adolescência). Nesta fase há uma maior convivência
entre os irmãos propiciada pela convivência na própria família. Com o crescimento
dos mesmos e sua consequente saída dos lares (por casamento ou busca de uma
vida mais independente) esta convivência tende a diminuir em virtude de novas
responsabilidades e contatos assumidos externamente. Num terceiro momento,
geralmente relacionado à fase madura e à velhice, tende a haver um reencontro
entre irmãos para solucionarem problemas comuns como divisão de herança ou o
cuidado de pais doentes/dependentes.
Nos dias de hoje, no entanto, a maioria dos idosos apoia-se, quando necessário
e existente, em suas famílias de procriação e dadas às alterações que vêm ocorrendo
nestas estruturas, atenção especial deve ser dada a este aspecto.
As relações intergeracionais estão presentes nas famílias de procriação e,
dadas suas diferenças de papéis sociais, diferenciam-se das anteriores (famílias de
orientação) pela presença de desigualdade de status entre as pessoas.
A primeira relação a ser citada é a existente entre pais e filhos. Esta relação
possui dinâmica própria que caminha geralmente da dependência total para a
independência e posteriormente para a interdependência ou dependência total
novamente como forma de compensação vital. Tais relações variam entre sexos e
culturas (em especial quando comparamos oriente e ocidente). Geralmente cabe às
filhas o papel de cuidadoras de seus pais doentes e aos filhos a responsabilidade pela
tomada de decisões e apoio financeiro. O nível socioeconômico também interfere.
56
Texto de Apoio Contextualizando o Idoso e sua Família
Em famílias de nível socioeconômico menos favorecido, há maior probabilidade
de recebimento de auxílio familiar do que nas classes média e alta. Apesar destas
considerações, o número de idosos institucionalizados, no Brasil, é inferior a 1% da
população idosa.
Independente do volume de relações é a qualidade apresentada pelas mesmas
que parece ser mais significativa para os idosos. Isto é representado pelo potencial
de relação de ajuda existente na família e que concretamente é reconhecido pelo
idoso em caso de necessidade.
O segundo tipo, relação intergeracional, é representado pelos avós e netos. Este
tipo de relação tem, nos dias de hoje, maior importância quantitativa. A quantidade
de avós, cada vez mais presentes, em virtude do envelhecimento populacional,
proporciona maiores oportunidades de relações. Disto advêm os chamados “conflitos
geracionais” que são decorrentes das rápidas mudanças sociais observadas nas últimas
décadas de onde surgiram objetivos, muitas vezes incompatíveis, entre as gerações.
Tais “conflitos” foram muito evidenciados pela mídia, em especial nas décadas de
60 e 70, porém seus pressupostos não são necessariamente verdadeiros. A existência
de conflitos entre pais e filhos geralmente separados por vinte ou trinta anos não
se estende necessariamente aos avós e netos, separados por sessenta ou setenta
anos. O papel de avô é mais livre que o papel de pai ou de filho e a sociedade ainda
não o delimitou especificamente. Algumas pesquisas demonstram que estas relações
entre avós e netos podem ser muito gratificantes e significativas. Há, no entanto,
alguns estereótipos que traduzem o avô como um ser velho e limitado (já discutido
anteriormente nesse curso).
Estudos realizados por pesquisadores espanhóis têm demonstrado que os
fundamentos das relações positivas entre avós e netos baseiam-se na liberdade e
flexibilidade. Situam ainda os avós como âncoras situacionais, pois são capazes de
transmitir às gerações mais jovens além da história social geral, a da própria família,
proporcionando-lhes assim referências sociais mais sólidas. Segundo Knobel(2), ser
adulto é aprender da experiência dos mais velhos, pois a vida não começa com cada
pessoa, é uma continuidade infinita, útil e muito grata. Reconhecer virtude e defeitos
dos mais velhos é a forma de aproveitar a experiência e aprender e desta forma a
contribuir para o engrandecimento moral que auxilia a humanidade a progredir.
A interação com familiares colaterais (primos, tios, tias, sobrinhos) geralmente
depende da proximidade, preferência e disponibilidade geral da família nuclear.
Frequentemente a família materna é emocionalmente mais íntima que a linhagem
paterna. Eles podem ser um recurso de reserva da família para reposição em seus
vazios ou perda de suas relações primárias, para solteiros ou idosos sem filhos.
Idosos parecem frequentemente estar vinculados a um sobrinho ou sobrinha
favorita com quem compartilha e mantém alguma relação familiar e que, de alguma
forma, serve como um substituto para o filho que ele nunca teve. Familiares colaterais
distantes tornam-se importantes para alguns idosos quando eles buscam estabelecer
seu lugar na estrutura familiar e fluxo geracional.
Os familiares são, portanto, a origem de grande parte do suporte material e
emocional através de gerações. As constantes mudanças quanto à suplementação
e demandas entre eles ajudam a estabelecer uma sólida reciprocidade confortável
entre dar e receber. Também frequentemente pensa-se nos idosos unicamente como
receptores.
57
MÓDULO II Família e Envelhecimento
Isto nem sempre é verdadeiro, pois com o aumento do número de idosos e
os avanços relacionados com a promoção da saúde no envelhecimento e com as
intervenções assistenciais, verifica-se que, com frequência eles provêm suporte
emocional e financeiro, cuidado para as crianças além de continuidade cultural e
religiosa em muitas famílias. Em nosso meio, especificamente nas regiões Norte e
Nordeste, os idosos são os responsáveis pelo sustento das famílias.
Observa-se ainda, o aumento progressivo no número de idosos fragilizados,
com múltiplos problemas de saúde, sendo estes, em muitas ocasiões, cuidados por
outros idosos. Em São Paulo, por exemplo, cerca de 40% dos cuidadores de idosos
são igualmente idosos. Com a saída dos mais jovens das casas, as famílias de três ou
quatro gerações coabitantes tendem a diminuir. Mudanças na mortalidade, fertilidade
e casamentos e a presença cada vez mais frequente de divórcios e famílias de estilo
alternativo afetam o balanço entre necessidades e a disponibilidade de auxílio real
existente entre os membros familiares.
Algumas reflexões sobre as peculiaridades relacionadas às famílias que contam
com membros idosos devem ser ressaltadas.
Um primeiro dado a ser considerado é a maior sobrevida feminina (em torno
de oito anos) frente à masculina ocasionando assim a presença, na sociedade, de
um maior número de viúvas. Esta maior sobrevida, no entanto, não corresponde
necessariamente à melhor qualidade de vida. Litvak(3) ressalta que os problemas
sociais, econômicos e de saúde dos idosos são, em grande parte, os das mulheres
idosas, pois estas vivem mais que os homens e ao se tornarem viúvas, têm maior
dificuldade em contrair novo matrimônio. Alem disso geralmente apresentam menores
níveis de instrução e renda e maior frequência de queixas de saúde. Essas idosas, com
frequência passam a residir com um dos filhos (geralmente filhas) formando assim
grupos trigeracionais. Em muitos países, a prevalência de idosos residindo sozinhos é
muito expressiva gerando a necessidade de uma reorganização social e assistencial.
Isso também vem sendo progressivamente observado em nosso meio.
Há que ressaltar ainda, que a modificação que vem ocorrendo em nosso painel
socioeconômico tem levado muitos filhos, em decorrência de questões financeiras, a
retornarem para a casa de seus pais, em geral acompanhados de suas novas famílias.
De uma forma ou outra observamos em muitas famílias que as avós passam a contribuir
de alguma forma no orçamento doméstico e no cuidado das gerações mais jovens
uma vez que as mulheres estão cada vez mais inseridas no mercado produtivo.
Ângelo(4) ressalta que, ao se visualizar a história da humanidade, verifica-se que,
tradicionalmente, as famílias eram responsáveis por prover o cuidado das crianças,
dos doentes, dos idosos mais debilitados ou muito longevos e nas situações de
morte. A participação das mulheres na provisão destes cuidados era predominante.
Atualmente, no entanto, a família enquanto instituição social está passando por um
processo de redefinição. A progressiva inserção da mulher no mercado de trabalho
retirou do seio familiar quem, até então, na maioria das vezes, era responsável
pela realização das atividades de cuidado referentes às crianças e aos idosos. Elas
passaram, também, a chefiar muitas famílias. Tais fatores associados ao expressivo
aumento do número de separações e às migrações vêm alterando o perfil de poder e de
tomada de decisões dentro das famílias que passam atualmente por uma construção
de modelos alternativos.
58
Texto de Apoio Contextualizando o Idoso e sua Família
É igualmente importante saber como as mudanças de sentimentos no contexto
familiar afetam a saúde. É usualmente aceito que relacionamentos familiares são
desejáveis para os idosos promoverem um senso de continuidade. A qualidade,
significado e importância das relações com os membros familiares são fatores
significantes na manutenção da moral e satisfação de vida. O mais importante é que
cada membro da família seja aceito e compreendido como significante no sistema
familiar.
Até muito recentemente, a figura do denominado “cuidador” centrava-
se quase que exclusivamente nos elementos familiares que se disponibilizavam,
voluntariamente ou por exclusiva ausência de outras opções, a atender as demandas
emanadas por seus parentes idosos. Frente às diferentes demandas apresentadas,
estes cuidadores, muitas vezes pertencentes às gerações mais novas, passavam então
a atender aqueles que no passado lhes proporcionaram proteção, ajuda e cuidado.
Nos últimos 30 anos, muitos estudos e planos tem surgido sobre o histórico e
tolerante papel da família como cuidadora de seus membros idosos. Atualmente, nos
EUA, as famílias provêm, 80 a 90% dos cuidados aos idosos residentes na comunidade.
Numericamente, 2,7 milhões de filhos respondem pelo cuidado de seus pais idosos
incapacitados, contudo, muitas esposas, quando existentes, assumem esta função.
Isso também é observado em nosso meio.
Historicamente o suporte familiar e o cuidado do idoso têm sido sempre
voluntário ou conjuntural, neste caso em decorrência da inexistência de outras
alternativas. Usualmente era esperado que um filho permanecesse na casa dos pais
quando eles envelhecessem. Filhos únicos e mulheres não casadas são, ainda hoje,
particularmente vulneráveis a assumir esta função.
Quando um cuidador está disponível, a carga sobre ele pode ser muito significativa.
Esposas idosas frequentemente encontram-se disponíveis, mas, em muitas ocasiões,
não são fisicamente capazes de atender a demanda constante de cuidados de seus
cônjuges. É importante que outras opções assistenciais sejam oferecidas às famílias
com o objetivo de adequar a assistência às necessidades existentes.
A institucionalização do idoso pode ser decorrente da inexistência de serviços
suficientes, capazes de assistir as necessidades tanto dos idosos quanto de seus
membros familiares. Parece que a maioria das famílias assiste aos idosos pelo maior
período de tempo e tão bem quanto possível, porém, quando a institucionalização
é necessária, os cuidadores alegam terem chegado ao fim de suas capacidades
assistenciais. O planejamento programado para a manutenção da saúde dos cuidadores
e das famílias dos idosos necessitados tem sido frequentemente negligenciado.
Enquanto instituição social, a família é, segundo nossa Constituição, legalmente
reconhecida como responsável pelo provimento dos cuidados necessários a seus
membros idosos (ver Estatuto do Idoso). Tal conceito é tão presente em nossa
sociedade que chega, muitas vezes, a ser inquestionável. Esta situação pode ser com
frequência observada nas práticas hospitalares ou ambulatoriais onde orientações
sobre cuidados são fornecidas a elementos familiares sem antes ser verificada a real
capacidade dessa família, enquanto unidade, ou deste familiar, enquanto cuidador,
em realmente executá-las ou mesmo em compreender o processo de transformação
ocorrido na vida do idoso por quem agora é responsável.
59
MÓDULO II Família e Envelhecimento
Frente às transformações nas estruturas familiares, questionamentos quanto ao
impacto causado pela presença de idosos com limitações importantes na dinâmica
de funcionamento das famílias bem como das consequências disto no equilíbrio da
estrutura familiar, passam a ser cada vez mais presentes. Supõe-se que, em condições de
disfuncionalidade6, as famílias poderiam ter sua capacidade assistencial prejudicada
e assim não conseguiriam prover adequadamente o atendimento sistemático das
necessidades de cuidados de seus parentes idosos. A capacidade de identificar
estas demandas de forma adequada pode estar prejudicada e consequentemente
o reconhecimento de quais cuidados se fazem necessários e quem pode, mais
apropriadamente, realizá-los.
Em algum momento do ciclo vital da família, ela se deparará com a situação de
ter de optar por alguma das seguintes alternativas:
a) incorporar o idoso à casa de algum dos filhos;
b) institucionalizar o idoso;
c) deixar o idoso vivendo só;
d) disponibilizar alguém da própria família ou contratar outra pessoa para
cuidar do idoso.
Soma-se a isto o fato de que o idoso não é, necessariamente, completamente
incapaz de decidir sobre seu próprio destino. Ao contrário, desde que preservadas
suas funções cognitivas, é uma pessoa que manifesta ou pode manifestar suas próprias
expectativas frente à vida que lhe resta e tem o direito de fazê-lo (autonomia).
Em certas circunstâncias o idoso acaba sendo o responsável por denunciar
uma problemática familiar existente previamente como a presença de conflitos ou
disfunções familiares.
A atuação junto ao idoso e seus familiares pode ser compreendida sob
diferentes aspectos. Num primeiro momento adotou-se uma atitude, denominada
“gerocentrismo” onde o idoso era o centro da atenção dos profissionais que o assistiam,
geralmente baseados em interpretações biofisiológicas do envelhecimento. Não
destacava ou enfatizava a realidade de que este idoso não viveu e nem vive de forma
isolada de seu grupo familiar e vice-versa. Estes são, sem dúvida, os pressupostos
do desenvolvimento psicoafetivo do idoso e de sua família. As intervenções visavam
unicamente o bem estar do idoso sem, necessariamente, procederem à análise do
conjunto tornando-se ineficazes. Infelizmente este modelo ainda se repete em muitos
serviços em nosso meio.
Num segundo momento, transferiram os esquemas de atuação já utilizados
com crianças, adolescentes e até adultos para as famílias com idosos o que pode
ser, também, comprometedor, pois, no caso dos primeiros, há uma expectativa de
papel já estabelecida e um papel ou lugar já determinado no contexto familiar. A
estrutura, na família dos idosos, é elaborada por si mesma e é a responsável pela
dinâmica de funcionamento familiar instalado. Os idosos foram, na maioria das vezes,
os protagonistas das estruturas instaladas nesses grupos familiares e, agora, são os
beneficiários ou as vítimas da mesma. As relações e vinculações aí estabelecidas
6
Uma família disfuncional é aquela que não cumpre suas funções de acordo com a etapa do ciclo
vital que se encontra e em relação às demandas que ocorrem em seu entorno.
60
Texto de Apoio Contextualizando o Idoso e sua Família
derivam deles mesmos isto é, as relações e reações familiares na velhice correspondem
à maneira como essas famílias se estruturaram funcionalmente.
É certo que, em algum momento da vida, os idosos acreditaram que suas famílias
seriam companheiras e forneceriam o suporte necessário em sua velhice e é quando
esta chega que os mesmos confirmarão ou não tais expectativas. Devemos compreender
então que a dinâmica do sistema familiar fica afetada com a alteração funcional de
um de seus membros e necessita ser reacomodada bem como reacomodar o membro
acometido. Isto, com certeza, demandará certo tempo e pode ser considerada uma
reação “normal” ou esperada. Por outro lado, quando esta “desacomodação” torna-
se crônica vivencia-se uma situação de disfuncionalidade familiar relacionada a
seus vínculos onde a desacomodação do sistema afeta diretamente as possibilidades
individuais de resolução da própria desacomodação e vice-versa (o idoso afeta o grupo
familiar e esse, também, afeta o idoso) fechando um ciclo que tende a se perpetuar.
Neste contexto, admite-se a família como unidade de diagnóstico e terapêutico
a partir do reconhecimento de que a doença surge no seio da mesma e é diretamente
influenciada por sua organização e funcionamento. Enquanto grupo, é ainda
responsável pela origem da maioria das necessidades de seus membros.
A ausência deste tipo de avaliação pode gerar consequências importantes (tais
como negligência e/ou maus tratos aos idosos fragilizados) e ainda, a completa
desestruturação do equilíbrio familiar, o que em última análise diminui ainda mais a
capacidade de assistência destinada ao idoso, fechando assim um ciclo que pode vir
a tornar-se infindável.
Em decorrência do desenvolvimento da ciência médica, o cuidar mudou de
lugar, passando dos lares para as instituições e tendo por consequência o rompimento
do fluxo de conhecimento sobre as experiências assistenciais que passavam de uma
geração a outra. O cuidar foi fragmentado entre o domínio profissional e o não
profissional comprometendo, desta forma, a autonomia e a capacidade das famílias
em assistir seus membros doentes. As instituições passaram a ser as responsáveis
por prover este cuidado. A assistência à saúde em geral e a destinada aos idosos
em especial, vem sendo reformulada. Urge deslocar o olhar dos profissionais de um
enfoque mais individual para um olhar mais ampliado incluindo a família como um
dos objetivos desta assistência.
SAÚDE DA FAMÍLIA
Segundo Elsen(5), o profissional de saúde enfrenta uma controvérsia ao cuidar
ou se propor a cuidar de famílias. Essa diz respeito à compreensão da existência
ou não de uma saúde familiar como entidade distinta da saúde dos indivíduos, ou
seja, a saúde da família não é a somatória da saúde dos indivíduos que a compõe, é
possuidora de um “estado de saúde” próprio, único e distinto.
Faz-se necessária uma definição operacional de família que, compartilhada
com os outros elementos da equipe assistencial possa contribuir na objetivação de
propostas de ações assistenciais efetivas e eficazes. Essa necessidade decorre do fato
desta temática suscitar em cada profissional, (que também são pessoas) reflexões
acerca de experiências pessoais carregadas de significados cognitivos e afetivos que
resultam numa representação própria de família (real ou ideal) baseada em juízos,
opiniões, afetos, emoções e expectativas.
61
MÓDULO II Família e Envelhecimento
Embora muitas sejam as definições existentes, optamos aqui, pela proposta de
Whall(6) para quem “família é um grupo autoidentificado de dois ou mais indivíduos
cuja associação é caracterizada em termos especiais que pode ou não estar relacionado
a linhas de sangue ou legais, mas que funcionam de modo a se considerarem uma
família”. Nesta definição destaque é dado aos componentes interação, compromisso
e afetividade como essenciais na compreensão e no desenvolvimento do trabalho
envolvendo famílias.
Para Friedman(7) a saúde da família relaciona-se com o funcionamento e a
adaptação familiar. A saúde de cada membro familiar individualmente afeta o
funcionamento da família da mesma forma que o funcionamento da família afeta
os membros individualmente. Assim, a avaliação da saúde da família envolve
simultaneamente a avaliação dos membros familiares individualmente e da família
como um todo.
A família saudável se une por laços de afetividade exteriorizados por amor e
carinho, tem liberdade de expor sentimentos e dúvidas, compartilha crenças, valores
e conhecimentos. Aceita a individualidade de seus membros, possui capacidade de
conhecer e usufruir seus direitos, enfrenta crises, conflitos e contradições, pedindo
e dando apoio a seus membros e às pessoas significativas. Atua conscientemente no
ambiente em que vive, interagindo dinamicamente com outras pessoas e famílias em
diversos níveis de aproximação, transformando e sendo transformada. “Desenvolve-
se com experiência, construindo sua história de vida”.
Ângelo definiu saúde da família “como a capacidade plena de funcionar como
um organismo vivo, refletida em sua capacidade de interagir, em comprometer-se
com as demandas do organismo família e em agir em seu benefício”. O conhecimento
da funcionalidade de uma família permite acessar sua dimensão saúde bem como
conhecer seus pontos vulneráveis permitindo aos profissionais direcionarem sua
assistência de forma a atingirem o seu conjunto.
Parece consenso que função e funcionamento familiar estão de alguma
forma relacionados com a saúde da família. Quando falamos de famílias de idosos
devemos lembrar que as funções da família tendem a se modificar para responder às
necessidades especiais dos mesmos que agora podem estar mais fragilizados. Estas
modificações relacionam-se à garantia de satisfação das necessidades físicas e de
conforto além de prover suporte emocional ao idoso, manutenção de uma ligação
entre a família e a comunidade, a instilação de um senso de significado de vida e o
manejo das crises. A dinâmica existente entre os membros familiares pode ter efeitos
positivos ou negativos sobre seus membros idosos. Assim, a avaliação da unidade
familiar do idoso deve explorar alguns aspectos:
a) Como cada membro da família se sente em relação ao idoso e vice-versa?
b) Como ocorre a comunicação e interação entre os membros familiares e o
idoso?
c) Que atitudes, valores e crenças estão presentes nestas relações?
d) Que ligações existem entre a unidade familiar e seu entorno?
As relações entre os idosos e seus familiares são influenciadas pelas relações
que foram construídas durante toda uma vida e são significativamente importantes
na construção de uma rede de suporte e na manutenção de uma família saudável nos
anos mais tardios.
62
Texto de Apoio Contextualizando o Idoso e sua Família
A disfunção familiar nas famílias com idosos pode ocorrer em decorrência do
histórico familiar ou em função de eventos mais recentes (divórcio, morte de um
membro da família, aumento da dependência do idoso, doença no cuidador, etc).
Quando da presença de disfunções familiares, as famílias dos idosos podem:
a) serem menos capazes de atender as necessidades físicas, emocionais,
socioeconômicas e espirituais de seus parentes;
b) serem muito rígidas em seus papéis, responsabilidades e opiniões;
c) serem incapazes ou apresentar má vontade para receber ou obter auxílio de
outros;
d) apresentarem membros com psicopatologias ou distúrbios de conduta;
e) serem inexperientes ou ineficazes no manejo das crises;
f) serem ineficazes ou inapropriadas em sua comunicação e comportamentos
Compreende-se, assim, ser cada vez mais necessário; na assistência aos idosos,
a compreensão que esses estão inseridos num contexto familiar em um contínuo
processo de interação. A identificação e intervenção nas demandas isoladas dos
idosos, sem considerar seu contexto familiar, podem mostrar-se ineficazes. Torna-se
então, cada vez mais necessário, a existência de ferramentas que possam facilitar
ou auxiliar os profissionais envolvidos na assistência aos idosos a ter uma visão mais
globalizada da situação ora apresentada. Para este fim, alguns instrumentos foram
desenvolvidos e vem se aperfeiçoando e, serão apresentados, na próxima aula.
REFERÊNCIAS
(1) Rolla EH. El ciclo de la vida de la familia. Atualidade Psicológica, , Buenos Aires;
1980; 54:12-14.
(2) Knobel M.Orientação familiar. Campinas, Papirus, 1992.
(3) Litvak J. El envejecimiento de la población: un desafío que va más allá del año
2000. Bol Of Sanit Panam. 1994; 109(1):1-5.
(4) Ângelo M. Com a família em tempos difíceis: uma perspectiva de enfermagem.
São Paulo, 1997. Tese (Livre-Docência). Escola de Enfermagem. Universidade de São
Paulo.117p.
(5) Elsen I. Desafios da enfermagem no cuidado de famílias. In: Bub LIR et.al. Marcos
para a prática de enfermagem com famílias.Florianópolis. Ed UFSC. 1994. (Série
Enfermagem REPENSUL). Cap.2. p-61-77
(6) Whall AL. The family has the unit of care in nursing: a historical review. Public
Health Nursing. 1986; 3(4): 240-9.
(7) Friedman MM. Family nursing: theory and practice.3ª ed., Norwalk, Appleton-
Lange, 1992.
Duarte YAO. Família: rede de suporte ou fator estressor. A ótica de idosos e cuidadores
familiares. Tese (Doutorado) – Escola de Enfermagem – Universidade de São Paulo.
2001.
63
MÓDULO II Família e Envelhecimento

PARTE 2
Secretaria Municipal da Saúde
Na última aula nós pudemos discutir alguns tópicos relacionados à família. Coordenação de Gestão de Pessoas
Iniciamos com uma definição de família e uma conversa sobre as famílias que Escola Municipal de Saúde
conhecemos, com as quais convivemos e com as quais trabalhamos. Além disso,
conversamos sobre as mudanças que vem ocorrendo na estrutura das famílias e o GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL
impacto de tais mudanças no cuidado de seus membros mais dependentes, incluindo,
À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
muitas vezes, pessoas idosas e, finalizamos, discutindo como o Estatuto do Idoso
Módulo II - Aula 2
aborda a questão da responsabilidade pelo cuidado à pessoa idosa.
Atividade 1
Como atividade não presencial, vocês devem ter lido o texto de apoio sobre Família e Envelhecimento
“famílias”. É sobre esse texto que vamos conversar agora, pois ele será a base de
nossas atividades no dia de hoje.
Aluno(a):..........................................................................................
Para o desenvolvimento dessa aula, proponho a seguinte dinâmica:
Faça uma síntese sobre:
1. Inicialmente, verificar se a atividade de leitura do texto foi realizada. Se
sim, passar para o passo seguinte, se não, dar 30’ para a leitura do texto em
sala de aula.
2. Em pequenos grupos, fazer uma síntese do que foi compreendido sobre
organização familiar (estrutura, desenvolvimento e adaptação) e funcionamento
familiar (grupos familiares funcionais ou maduros e grupos familiares
disfuncionais ou imaturos) exemplificando cada item. (atividade 1) a) Organização Familiar (estrutura, desenvolvimento e adaptação)

3. Em plenária, conversar sobre a atividade 1 explicitando as principais dúvidas

encontradas
4. Em seguida, o professor fará uma explanação sobre o texto de apoio onde
os alunos deverão participar esclarecendo suas dúvidas e exemplificando com
situações vivenciadas no seu dia a dia de trabalho.
5. Após finalizarmos essa conversa teremos mais claro em nossas mentes como b) Grupos familiares maduros ou funcionais:
as diferentes famílias se organizam e como funcionam. Agora, pensando no
contexto familiar e em nossa atuação profissional junto às famílias vamos, em
pequenos grupos, conversar sobre algumas crenças existentes, ora limitantes,
ora facilitadoras. (atividade 2)
6. Em plenária, sintetizar a discussão dos grupos a postura profissional para a
atuação com famílias.
7. Atividade não presencial - Vocês receberão texto de apoio sobre “Relação de
Ajuda” que deverá ser lido até a próxima aula onde será discutido.
c) Grupos familiares imaturos ou disfuncionais:

64
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo II - Aula 2
Atividade 1
Família e Envelhecimento - Crenças sobre as Famílias

Aluno(a):..........................................................................................

Discuta com seu grupo as consequências de cada crença colocada a seguir:

CRENÇAS LIMITADORAS:
• Uma “boa” família responde de maneira “certa”
• O profissional de saúde é um agente de mudanças e é o arquiteto da mu-
dança familiar
• Mudanças ocorrem mediante interação instrutiva
• O profissional de saúde deve ser capaz de responder a todas as questões
da família
CRENÇAS FACILITADORAS:
• A doença é um evento da família
• O profissional de saúde não é um agente de mudanças pois a mudança é
mútua e recíproca
• É decisivo criar um contexto para mudança: interação colaborativa
• Cada pessoa envolvida na experiência de doença pode ter uma perspecti-
va única sobre o que está acontecendo e deve acontecer
• O profissional de saúde desenvolve conversas terapêuticas e convites à
reflexão
Em plenária, vamos conversar, em conjunto, sobre as consequências de tais crenças
na organização de nosso trabalho junto às famílias.
 TEXTO DE APOIO

CONSTRUINDO UMA
RELAÇÃO DE AJUDA

Uma “relação de ajuda” pode ser entendida como uma ligação profunda e
significativa entre a pessoa que ajuda e a que é ajudada, ligação essa que ultrapassa
as simples trocas funcionais mantendo um prisma de crescimento e evolução.
Relaciona-se à execução de atividades de cuidado que tem por princípio o respeito e a
liberdade, ou seja, tem por finalidade auxiliar a pessoa que é ajudada a restabelecer
e manter sua autonomia.
Neste contexto “cuidar” é compreendido como “ajudar a viver”. Este cuidado
pode ser interno ou externo, ou seja, posso ajudar a mim mesmo respondendo
pessoalmente pelos cuidados usuais (cuidar-se) ou, por outro lado, ser ajudado por
alguém integral ou parcialmente.
No transcorrer de sua existência o ser humano experiência diversas situações
de ajuda onde ora somos ajudados (cuidados), ora nos ajudamos (autocuidado) e ora
ajudamos (cuidamos) outras pessoas. Compreender isso nos remete a outro conceito,
o de “ajuda compartilhada” que envolve reciprocidade e solidariedade, onde todos
necessitam uns dos outros e, a troca relacionada ao cuidado prestado, não gera
sentimentos de dependência.
Aquele que se propõe a ajudar necessita ter adquirido experiência pessoal,
relacionada ao processo de viver, às diferentes etapas da vida e a diferentes relações
sociais a partir da convivência com diversos grupos de indivíduos. Nem sempre isto é
permitido a algumas pessoas, pois, às vezes, essas se vêem frente a situações de ter
de ajudar outros sem nem sequer terem ultrapassado algumas etapas da vida adulta
que lhes possibilitaria conjugar experiência e formação.
Esse texto foi elaborado com o propósito de suscitar reflexões e discussões
acerca do que se faz necessário para a construção de uma relação de ajuda, peça
fundamental no desenvolvimento, com qualidade, das atividades dos profissionais
de enfermagem. Os pressupostos colocados a seguir basearam-se nas considerações
de alguns autores sobre a construção de relações de ajuda (Carkhuff,1977; Lazure,
1994; Bérger, 1996; Miranda & Miranda, 1996).

PRIMEIROS PASSOS

A primeira consideração a ser feita é que os profissionais envolvidos com

atividades de ajuda devem desenvolver habilidades específicas. Embora sejam

69
MÓDULO II Família e Envelhecimento
elementos fundamentais, interesse e a boa vontade não são suficientes isoladamente.
Não basta também apenas “saber” ou “saber fazer” para o desenvolvimento de um
“bom” cuidado. É necessário “saber-ser” para si mesmo e para a pessoa idosa a quem
se destina o seu olhar.
Devemos reconhecer que, em muitas ocasiões, ajudamos porque isto nos faz
bem, porque nos sentimos especialmente lisonjeados quando sabemos que somos
responsáveis pelo bem estar de alguém ou porque utilizamos esses momentos para
um fortalecimento próprio onde exercemos nosso “poder” sobre o outro porque nos
consideramos detentores do saber (e, portanto do poder) frente àqueles que nada
sabem e que necessitam de nosso auxílio.
Conhecer-se é fundamental. Compreender que muitas das dificuldades que
sentimos para lidar com os problemas, medos e sofrimentos das pessoas idosas
ocorrem porque, talvez, tenhamos as mesmas dificuldades para lidar com os nossos
próprios medos e com o nosso próprio sofrimento.
Conhecer-se não é fácil, pois geralmente nos coloca à frente de questões que
não queremos ou gostamos de confrontar. Tememos sermos rejeitados, julgados,
cobrados, pegos em situações desfavoráveis, correr riscos ou falharmos e termos de
admitir essas falhas. Tememos, sobretudo, tomar consciência de nosso verdadeiro
“eu” e de descobrir ser necessário realizar mudanças em nossos comportamentos e
em nossas vidas.
Somente a partir deste conhecimento pessoal, podemos nos mover no sentido de
compreender o outro e, daí, tentar estabelecer uma relação de ajuda. É necessário
compreender que ajudar é “dar de si” pois envolve doação (de tempo, competência,
saber, interesse), capacidade de escuta e compreensão.
Situações de emergência que possam por em risco a vida da pessoa idosa e
mesmo as situações de substituição, onde o profissional faz pelo idoso o que ele está
temporária ou permanentemente incapacitado para realizar são exemplos de ações
que não estão em conformidade com a definição e com as finalidades da relação de
ajuda.
Nas relações de ajuda os profissionais auxiliam as pessoas idosas a enfrentar e
superar uma situação de crise com os recursos que as mesmas dispõem. Tais situações
manifestam-se de diferentes maneiras, mais ou menos explícitas e/ou penosas. A
capacidade e o limite de cada idoso, é inerente ao mesmo e foram construídos frente
às suas experiências pessoais; cabendo ao profissional a habilidade em identifica-las,
reconhecê-las e valorizá-las.
Muito embora toda relação de ajuda envolva comunicação nem toda comunicação
é, necessariamente uma relação de ajuda. Quando o profissional pergunta à pessoa
idosa sobre dados precisos (quantas vezes urinou no dia, que medicações costuma
tomar, etc) ela vai lhe dar uma resposta precisa (desde que tenha capacidade de
ouvir e compreender). Nesse caso, as informações estão apenas circulando.
A segunda consideração a ser feita é a compreensão de que, em uma relação de
ajuda, o idoso é o principal detentor dos recursos para a resolução das dificuldades
ou necessidades apresentadas. O estabelecimento de uma relação de ajuda
possibilita a ele identificar, sentir, saber, escolher e decidir sobre as ações que o
70
Texto de Apoio Construindo uma Relação de Ajuda
envolvem (autonomia). Ao profissional cabe auxiliá-lo a descobrir ou redescobrir
essas capacidades e potencialidades redirecionando suas energias para um novo
olhar sobre si mesmo que, frente às circunstâncias apresentadas pode não existir ou
estar muito deteriorado.
A principal ênfase da relação de ajuda é a dimensão afetiva do problema,
pois, muitas das desadaptações não ocorrem por falta de conhecimento, mas sim
por insatisfações emocionais. A relação de ajuda busca auxiliar a pessoa idosa a
compreender a si mesma, a fazer escolhas significativas de forma independente e
a fazer com que suas relações pessoais sejam mais satisfatórias. A relação de ajuda
visa, sobretudo, a melhoria da autoestima, o alcance da autorrealização, a promoção
de conforto psicológico e o fornecimento do apoio necessário para que a pessoa idosa
seja capaz de se ver face a face com suas dificuldades existenciais.
Dessa forma a relação de ajuda visa auxiliar a pessoa idosa a:
a) ultrapassar uma situação-limite;
b) resolver uma situação atual ou potencial;
c) encontrar um funcionamento pessoal mais satisfatório; aumentando sua
autoestima e sua segurança e diminuindo sua ansiedade ao mínimo;
d) desenvolver atitudes positivas frente às suas (in) capacidades;
e) melhorar sua capacidade de comunicação e sua relação com os outros;
f) identificar um sentido para sua existência.
g) manter um ambiente estimulante no que se refere aos níveis biopsicossocial.
Para se desenvolver uma relação de ajuda algumas capacidades são necessárias
ao profissional:
• Ser preciso e objetivo no que lhe diz respeito e no que diz respeito aos
outros;
• Ser capaz de respeitar-se e de respeitar aos outros;
• Ser congruente consigo mesmo e com a pessoa de quem cuida;
• Ser empático;
Assim, o profissional deve: reconhecer seus valores pessoais; ser capaz de
analisar suas próprias emoções; estar apto a servir de modelo e a influenciar outros;
ser altruísta; desenvolver um alto senso de responsabilidade em relação a si mesmo e
aos outros; ser ético. Essas características auxiliarão a formação de interações mais
abertas e significativas com os idosos e seus familiares, mantendo atitudes positivas
visando o alcance da autonomia em vez do controle.
Para o estabelecimento de uma relação de ajuda é necessária uma definição
clara dos objetivos das duas partes envolvidas – profissional e pessoa idosa.
Cabe ao profissional:
• identificar claramente os problemas vivenciados pelo idoso;
71
MÓDULO II Família e Envelhecimento
• estabelecer conjuntamente com idoso/ família objetivos concretos e per-
tinentes;
• avaliar juntamente com o idoso suas capacidades e suas limitações;
• auxiliá-lo na escolha dos meios para ajudá-lo a atingir seus objetivos le-
vando em consideração seu sistema de valores.
• Cabe à pessoa idosa/família:
• participar ativamente na definição dos objetivos;
• trabalhar um elemento de cada vez;
• iniciar pelo problema atual ou o mais relevante.
CARACTERÍSTICAS NECESSÁRIAS PARA CONSTRUIR UMA RELAÇÃO
DE AJUDA
CAPACIDADE DE ESCUTA
Escutar não é sinônimo de ouvir. Escutar é constatar através do estímulo do
sistema auditivo; é um processo ativo e voluntário onde o indivíduo é impregnado
pelo conjunto de suas percepções externas e internas. Na relação de ajuda, escutar
representa um instrumento para compreender a pessoa idosa de forma a poder
identificar, com precisão, as intervenções necessárias. Ao escutar a pessoa idosa o
profissional pretende:
• mostrar-lhe sua importância;
• permitir que o idoso identifique suas emoções;
• auxiliá-lo na identificação de suas necessidades e na elaboração de um
planejamento objetivo e eficaz para atendê-las.
• Para se escutar eficazmente o profissional deve:
• desejar estabelecer uma relação mais estreita com o idoso/família;
• escolher um local calmo que propicie a escuta;
• manter-se a uma distância confortável do idoso, mas que permita boa vi-
sualização de ambos os lados
• procurar compreender não só a linguagem verbal, mas principalmente a
não verbal do idoso/família;
• evitar julgamentos baseados em valores pessoais;
• reformular juntamente com o idoso/família o que o mesmo referiu vali-
dando sua compreensão;
• respeitar, compreender e interpretar o silêncio da pessoa idosa.
72
Texto de Apoio Construindo uma Relação de Ajuda
O silêncio pode traduzir a intensidade da procura da resposta considerando tudo
que a precedeu; pode significar o medo ou o sofrimento que impedem a elaboração
de palavras ou ao contrário uma alegria tão intensa que também não pode ser
traduzida por palavras. É a escuta do silêncio que exige a presença mais intensa
e mais verdadeira do profissional, pois isso pode levá-lo ao encontro real do que o
outro vive de mais profundo.
Silêncio não é sinônimo de vazio nem ausência de relação; costuma ser rico em
significado. Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, deve ser
compreendido, respeitado, acolhido e nunca, prematuramente interrompido.
Escutar não é memorizar as palavras emitidas pelo idoso, é compreendê-lo,
ver, apreender e sentir o contexto e os sentimentos relacionados com o conteúdo
das mensagens emitidas.Exige grande empenho, vigilância sensorial, intelectual e
emocional, o que consome muita energia e requer preparo e amadurecimento. O
profissional que realmente escuta o idoso reflete atentamente sobre o significado de
suas mensagens (verbais e não verbais) buscando o estabelecimento de intervenções
apropriadas às necessidades identificadas.
ESCUTAS QUE NÃO AJUDAM
• Escuta inadequada: O profissional está mais atento às próprias reflexões
que as do idoso, está distraído, tem “pressa” em responder ao idoso ou
identifica a situação descrita como familiar fazendo um processo de trans-
ferência;
• Escuta apreciativa: O profissional utiliza algum juízo de valor durante a es-
cuta. Embora normal, essa atitude pode ser nociva. Para evitá-la o profissio-
nal necessita desenvolver a habilidade de aceitar o idoso e objetivamente
escutá-lo.
• Escuta filtrada: Relaciona-se à nossa defesa pessoal, ou seja, selecionamos
inconscientemente o que permitimos ou não entrar em contato conosco e
criamos barreiras que, mesmo involuntariamente, deformam nossa capa-
cidade de escutar. Isso pode ser evitado a partir do desenvolvimento de
um profundo autoconhecimento.
• Escuta compassiva: Relaciona-se ao sentimento de compaixão desenvolvi-
do pelo profissional em relação ao idoso a quem assiste. Tal atitude pode
deturpar a percepção dos fatos gerando atitudes inadequadas.
CAPACIDADE DE CLARIFICAR
Clarificar significa tornar claro, limpo ou puro. Na relação de ajuda significa
ser capaz de delimitar mais precisamente o problema e os envolvidos, de maneira
concreta e realista. Para tanto o profissional deve ser capaz de auxiliar o idoso a
refletir sobre seus problemas descrevendo-os em toda sua extensão, intensidade
e complexidade. Após escutá-lo, deve repetir com suas palavras a mesma questão
permitindo assim sua reinterpretação.
73
MÓDULO II Família e Envelhecimento
As perguntas “quem, o que, onde, como e por que razão?” auxiliam na clarificação,
enquanto o uso do “por que?” indiscriminado pode despertar no idoso a necessidade de
se justificar, geralmente defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar
o idoso a perceber com maior clareza o problema ou as suas soluções.
A utilização de generalizações, abstrações ou termos imprecisos pode estar
relacionada ao medo de enfrentar o problema. Assim fazendo ele (o problema) se
torna maior e consequentemente menos delimitado. O profissional que quer ajudar
não deve utilizar uma linguagem intelectual, abstrata, impessoal e/ou vaga, pois isso
não auxilia a pessoa idosa a clarificar e precisar seu pensamento.
CAPACIDADE DE SE AUTORESPEITAR E DE RESPEITAR O IDOSO
O respeito é uma necessidade humana, é uma qualidade, um valor, uma atitude
básica expressada pelo comportamento. Respeitar alguém significa acreditar em sua
unicidade, em sua capacidade de viver de forma satisfatória. Respeitar-se significa
ser verdadeiro consigo mesmo e com os outros e respeitar idoso significa comunicar-
lhe que tentamos compreendê-lo como pessoa, sua experiência, seus valores e a
situação que está vivenciando a partir do seu ponto de vista. Significa ainda identificar
suas capacidades e seu potencial remanescente e auxiliá-lo a reconhecê-los e utilizá-
los para lidar com essas situações permitindo-lhe o resgate da máxima autonomia
possível. Será o idoso, no entanto, que decidirá utilizá-la ou não, ou seja, a decisão
final é dele e respeitá-lo significa compreender e aceitar essa decisão mesmo que ela
não corresponda a expectativa do profissional.
O respeito se manifesta por meio de atitudes e comportamentos, ativos ou
passivos. Estar com o idoso, querer ajudá-lo e preocupar-se com seu bem estar;
considerá-lo como ser único, independentemente de suas doenças ou limitações;
acreditar que ele é capaz de decidir sobre seu próprio destino e acreditar em sua boa
vontade são exemplos de atitudes que envolvem respeito.
Os comportamentos expressam o significado e o valor do idoso para com o
profissional e sua vontade em trabalhar com ele. Ser capaz de estabelecer uma
relação que envolva escuta e presença física atenta; aceitá-lo incondicionalmente
evitando juízos críticos; expressar a empatia; demonstrar afeto e cordialidade;
auxiliá-lo a desenvolver seus recursos pessoais encorajando-o, motivando-o e
apoiando-o e não agindo por ele; manifestar compreensão e dedicação são exemplos
de comportamentos respeitosos.
Enumeramos a seguir alguns exemplos de como o profissional pode demonstrar
respeito pelo idoso:
• Mostrar que o aprecia como pessoa respeitando sua idade e sua persona-
lidade;
• Não utilizar linguagem infantilizada ou demasiadamente familiar;
• Chamá-lo pelo nome (nome próprio ou apelido, desde que tenha autoriza-
ção para tanto) e tratá-lo por senhor ou senhora;
• Cumprimentá-lo ao chegar e sempre que ele entrar no recinto em que o
profissional está;
74
Texto de Apoio Construindo uma Relação de Ajuda
• Dedicar-se inteiramente a ele quando da execução de algum cuidado pro-
curando não se distrair com outros estímulos e evitando interrupções;
• Evitar demonstrar compaixão. A piedade não é sinal de respeito e nem não
ajuda, sobretudo aos idosos;
• Mostrar-se confiante do potencial e nas capacidades do idoso valorizando-
-as de forma construtiva e realista;
• Demonstrar apoio afetivo;
• Respeitar a intimidade do idoso e a confidencialidade da conversa somen-
te partilhando informações com sua prévia autorização;
• Aguardar as respostas e as decisões da pessoa que podem estar mais len-
tificadas, não apressá-lo;
• Planejar conjuntamente com o idoso as atividades de cuidado a serem
desenvolvidas perguntando sua opinião e buscando atendê-las.
O respeito na relação de ajuda permite auxiliar na elevação da autoestima e
do autoconceito que, em muitos idosos mais dependentes, podem estar rebaixados.
OBSTÁCULOS AO RESPEITO
a) comportamentos punitivos e reprovadores;
b) juízos de valor;
c) utilização de frases feitas (despersonalização da relação);
d) escuta falsa, não centrada no idoso;
e) linguagem infantilizante (muito frequente no tratamento com idosos);
f) negação da experiência e das emoções do idoso;
g) não valorização das capacidades do idoso.
CAPACIDADE DE SER CONGRUENTE
Congruência significa harmonia, coerência de algo com o fim a que se destina.
A congruência permite ao idoso a existência de concordância entre seu ser e sua
experiência e sua expressão em seu comportamento. É, em outras palavras, a
capacidade de ser autêntico. A pessoa que não possui esta capacidade separa-se de
seu verdadeiro “eu” reduzindo sua identidade aos papéis que desempenha. Pode
assim, sentir-se insatisfeito e dividido.
A autenticidade do cuidador pode se manifestar por sua espontaneidade;
valorização do seu papel; coerência e capacidade em compartilhar experiências.
Sete são os obstáculos à autenticidade:
• Atitude defensiva, evitando impasses e auxiliando na elaboração das críti-
cas que venha a receber;
75
MÓDULO II Família e Envelhecimento
Só assim o profissional será capaz de identificar e compreender verdadeiramente
o conteúdo das mensagens da pessoa idosa, pois estará em posição de ver o mundo
sob o mesmo prisma que o idoso vê.
A empatia pode ser desenvolvida pelo interesse pelo idoso; pelo conhecimento do
comportamento humano; por uma personalidade afetuosa e flexível; pela capacidade
de generalizações relativas às experiências de vida; pela capacidade para tolerar e
utilizar o silêncio na relação; por semelhanças de experiências e vivências; pela
disponibilidade e escuta atenta; pela tolerância ao estresse; por experiências de
vida variadas propiciando maior flexibilidade e espontaneidade; pela autoafirmação;
pelo uso de linguagem apropriada e pela capacidade de compreender a linguagem
simbólica utilizada pelo idoso.
A empatia por si só não soluciona os problemas dos idosos como se fosse um
passe de mágica; constitui-se em um meio para fazer com que ele não se sinta
solitário frente a eles. Sentindo-se realmente compreendido por alguém que consegue
entender a dimensão que estes tomam em sua vida, sente-se mais confortável e
assim, pode canalizar sua energia na resolução dos mesmos com apoio do profissional
com quem mantém uma relação de ajuda.
CAPACIDADE DE CONFRONTAÇÃO
Confrontar significa colocar frente a frente, defrontar, comparar; não envolve
disputa como na palavra afrontar. A confrontação origina-se na empatia e respeito ao
idoso e é uma manifestação suplementar à congruência do profissional. A confrontação,
permite ao idoso estabelecer um contato mais profundo com o seu interior com
aquilo que ele realmente é, com suas forças e seus recursos assim como com suas
fraquezas e comportamentos prejudiciais. Na relação de ajuda a confrontação só
deve ser utilizada quando existe entre profissional e cliente um verdadeiro clima de
confiança. Sua utilização requer uma avaliação acurada do estado geral do idoso por
parte do profissional que pretende utilizá-la.
A confrontação exige habilidade e tato. Confronta-se com o comportamento
e não com o idoso. Envolve a descrição desses comportamentos sem emissão de
julgamentos pois isso, nesse momento, poderia representar uma demonstração de
desrespeito, levando a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva. Por outro lado,
nem sempre a confrontação é reconhecida como um instrumento de ajuda pelo idoso.
Caso ele resista a esta forma de intervenção convém não insistir, aguardando uma
ocasião mais oportuna para fazê-lo.
QUANDO A RELAÇÃO NÃO É DE AJUDA?
Muitas vezes os profissionais querem estabelecer uma relação de ajuda adequada,
mas se frustram com seus resultados. Listaremos a seguir algumas intervenções
que costumam ser muito utilizadas, mas que, normalmente, não respondem às
necessidades de ajuda dos indivíduos.
• Dar ordens sem avaliar o contexto que envolve as situações (pode levar
o idoso a ter de negar suas emoções traduzidas por seu comportamento);
• Fazer ameaças (“se não cumprir as orientações, não viremos mais visi-
tá  lo...”). Geralmente este comportamento acrescenta mais um elemen-
to, o medo, à problemática apresentada pelo idoso;
76
Texto de Apoio Construindo uma Relação de Ajuda
• Censurá-lo, adverti-lo de forma contundente (representa uma afirmação
da incapacidade do idoso em discernir entre o certo e o errado, entre o
bem e o mal, o colocando como incapaz de resolver seus problemas);
• Dar soluções (não permite ao idoso refletir sobre seu problema e sua po-
tencialidade de ação);
• Argumentar logicamente (“O problema voltou obviamente porque o se-
nhor não seguiu as orientações que dei...”), pois pode colocar o idoso
em uma situação desconfortável, fazendo-o sentir-se um tolo, incapaz de
seguir recomendações;
• Julgar e criticar (utilizando o próprio sistema de valores), pois pode levar
o idoso a não mais confiar no profissional pois não se sente compreendido
pelo mesmo;
• Aprovar, lisonjear (“Desta vez, tomou a decisão correta...”). Isto pode
desenvolver no cliente o receio de não ser aprovado em outras situações
pelo julgamento do profissional e, caso se arrependa da decisão tomada
não se sentirá confortável em compartilhar tal sentimento com o mesmo;
• Analisar e interpretar (“Cada vez que o senhor quer a atenção de seus fi-
lhos, comporta-se como se estivesse muito doente...”). Se a interpretação
for verdadeira o idoso pode se sentir “apanhado” o que pode ser insusten-
tável e, se não, pode sentir-se acusado ou incompreendido;
• Consolá-lo (“Não se preocupe, isso vai passar...”). O idoso pode sentir que
o profissional minimiza a importância de seu problema e, portanto não
haverá solução para o mesmo;
• Fazer muitas perguntas fechadas (onde? Quando? Como? Por que?). O idoso
pode sentir-se interrogado;
• Gracejar. O gracejo muitas vezes é colocado para minimizar uma situação
muito tensa criando um clima mais agradável. Porém sua utilização deve
ser muito bem estudada pelo profissional, pois sua inadequação pode levar
o idoso a pensar que o profissional não leva a sério seu problema ou suas
necessidades ou ainda que não o respeita;
• Ridicularizar (“Assim o senhor está agindo como uma criancinha...”). Pode
levar o idoso a se sentir desvalorizado ou desrespeitado e pode, ainda,
gerar respostas agressivas.
A relação de ajuda, quando adequadamente estabelecida, permitirá ao idoso
e a seus familiares a identificação de recursos próprios disponíveis para superar os
problemas que estão vivenciando, fortalecendo-os para situações futuras. Este tipo
de intervenção está diretamente associado à qualidade do cuidado prestado uma vez
que procura auxiliar o idoso em todas as suas dimensões de ser humano.
“CUIDAR É AJUDAR”
REFERÊNCIAS
Berger L. A relação de ajuda em gerontologia. In: Berger L; Mailloux-Poiriér D. Pessoas
idosas. Lusodidacta, Lisboa, 1995.
Duarte YAO. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas. São Paulo. Secretaria
de Assistência e Desenvolvimento Social. Fundação Padre Anchieta, 2009. Cap 2.
77
MÓDULO II Família e Envelhecimento
PARTE 3
Essa é nossa última aula desse módulo. Para o seu desenvolvimento, proponho
a seguinte dinâmica:
7. Inicialmente, faremos algumas considerações sintetizando o que discutimos
nas duas aulas anteriores, focando o que apreendemos para nossa atuação
profissional junto às famílias de pessoas idosas. Individualmente vamos ler essas
considerações e, em seguida, desenvolver a atividade 1.
8. Em pequenos grupos, fazer uma síntese da atividade 1
9. Em plenária, conversar sobre a atividade 1 buscando compreender as
diferenças entre os grupos.
10. Em seguida, começaremos a conversar sobre “cuidadores”. Para isso,
inicialmente, individualmente, vamos desenvolver a atividade 2. Essa atividade
deverá ser entregue ao professor.
11. Em seguida, em uma roda de conversa com o professor, conversaremos
sobre a atividade 2 e sobre a questão dos cuidadores atualmente.
12. Finalizaremos a aula conversando sobre o Artigo 16 do Capítulo IV do Estatuto
do Idoso. Discorra sobre o que você compreende sobre o que está descrito nesse
artigo e, como deve ser a atuação dos profissionais de enfermagem junto aos
acompanhantes, quando da internação de uma pessoa idosa (atividade 3)
13. Atividade não presencial - Vocês receberão um texto de apoio sobre
“Cuidadores” que complementará o que foi discutido nessa aula.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nesse momento já podemos compreender a dimensão do que chamamos
“família”, isto é, que ao falarmos sobre famílias estamos discorrendo para além de
laços consanguíneos.
Tradicionalmente existe a família da qual viemos (família de orientação) e a
família que constituímos (família de procriação). Convivemos, ainda, com o que
chamamos de famílias alternativas, aquelas que não seguem os padrões tradicionais.
Independentemente do tipo de família que estivermos falando, todas elas seguirão
um referencial de valores próprio que varia de uma família à outra.
Isso também vale para cada um de nós. É por essa razão que, ao atuarmos com
as famílias de outras pessoas, tendemos a reproduzir nossos valores o que pode, em
algumas situações, sem muito difícil (podemos nos ver frente a situações que temos
dificuldade de compreender e aceitar, pois vão contra aquilo que acreditamos ou que
aprendemos como certo).
É para compreendermos a questão das famílias num contexto maior que
conversamos nas últimas duas aulas. Agora, já podemos compreender que a família
do outro (amigos, vizinhos, idosos que atendemos, etc) tem o seu próprio sistema
de valores que orienta sua organização e seu funcionamento e que isso dificilmente
é modificável sem ajuda especializada (p.ex: terapia familiar). Em outras palavras,
78
Texto de Apoio Construindo uma Relação de Ajuda
devemos compreender as famílias e tentar auxiliá-las segundo seu próprio sistema
de valores.
Assim, é parte de nossas atribuições, ajudar as famílias a se organizarem para
poderem cuidar melhor de seus membros mais necessitados. Isso só será possível se
tentarmos compreendê-la. Compreender como se organizam, em que acreditam,
como funcionam. Isso pode ser muito diferente daquilo que costumamos conviver no
nosso dia-a-dia com as nossas famílias.
Atuaremos com famílias onde todos ou, pelo menos, a maioria dos membros
tendem a se organizar para resolver uma situação que demanda mais atenção (p.ex:
uma doença inesperada). Isso pode não ocorrer de maneira tranquila, eles poderão
discutir, se desentender, mas, no final, eles se organizarão e darão conta de assistir
seu membro mais necessitado sem sobrecarregar outros membros e sem desestruturar
a família.
Essas famílias são aquelas que “nos ajudam”, ou seja, com as quais contamos,
as que podemos orientar e acompanhar, pois logo vemos que, de alguma forma, elas
estão abertas a receber orientações, são flexíveis para realizar mudanças necessárias
e estão dispostas a se adaptar à nova situação apresentada.
Por outro lado, também atuaremos com famílias muito difíceis, que não aceitam
nenhuma orientação, pois, ou dizem que não as compreendem, ou que não será
possível realizar qualquer modificação ou adaptação por falta de recursos materiais
ou humanos. Geralmente temos a sensação que nossas orientações caem “em um
vazio” e, algumas vezes nos sentimos impotentes pois não conseguimos ver nenhum
resultado positivo em relação ao cuidado a ser desenvolvido para o membro mais
necessitado e tendemos a “desistir” desse acompanhamento alegando que a “família
não adere ao tratamento/acompanhamento”. Nessas famílias normalmente não há
uma divisão equânime de tarefas e, alguém sempre está estressado ou se sentindo
sobrecarregado. Essas são as famílias mais difíceis e desafiadoras, mas também, são
as que mais precisam de nossa ajuda. Não devemos “nunca” desistir delas. Será um
trabalho árduo, longo, com resultados muitas vezes imperceptíveis, mas, o idoso que
lá reside, precisa de nossa ajuda. Se atuarmos de forma compreensiva e acolhedora,
poderemos conseguir pequenos resultados que beneficiarão a quem mais necessita.
Por essa razão, nós lemos o texto sobre como construir uma relação de ajuda e,
nesse momento, vamos tentar trazer o que lemos para nossa realidade.
79
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Família e Envelhecimento

Aluno(a):..........................................................................................

Para você o que é uma “relação de ajuda”?

O que significa construir uma “relação de ajuda” na sua profissão. Traduza isso na
sua atuação profissional.

Elementos da relação de ajuda:

• Conhecer a si mesmo
• Conhecer o outro e respeitá-lo;
• Ser coerente;
• Ser empático
Relembrando o texto que você leu, traga esses conceitos para sua atuação profis-
sional e comente como você os utiliza para organizar seu dia-a-dia de trabalho.
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Família e Envelhecimento

Aluno(a):..........................................................................................

1. Para você, o que é ser “cuidador”?

2. Há diferença entre “cuidadores familiares” e “cuidadores não familiares”? Se

sim, qual é essa diferença?

3. “Cuidador”é hoje uma profissão? Por que?

4. Você já atuou como “cuidador”? Conte sua experiência.

5. Na sua opinião, as pessoas que atuam como cuidadores deveriam integrar o

quadro da enfermagem? Por que?
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Família e Envelhecimento

Aluno(a):..........................................................................................

ESTATUTO DO IDOSO

CAPÍTULO IV
DO DIREITO À SAÚDE:
Artigo 16:
Ao idoso internado ou em observação é assegurado o direito a acompanhante,
devendo o órgão de saúde proporcionar condições adequadas para sua permanência
em tempo integral, segundocritério médico.

Parágrafo Único:
O acompanhamento ao idoso será autorizado pelo profissional de saúde responsável
e, em caso de impedimento, a justificação deverá ser feita pelo mesmo, por escrito.

O que você entende com esse artigo do Estatuto? Como deve ser a atuação dos
profissionais de enfermagem junto aos acompanhantes, quando da internação de
uma pessoa idosa?
 TEXTO DE APOIO

O CUIDADO DA PESSOA IDOSA

E OS CUIDADORES

O CUIDADO DA PESSOA IDOSA

Cuidar da pessoa idosa de forma adequada envolve um cuidado mais amplo que
tem por base a manutenção, no melhor nível possível, da condição funcional dos idosos.
Assim, cuidar do idoso deve significar para os profissionais a manutenção do melhor nível
possível de independência e autonomia da pessoa idosa no desempenho de suas atividades
cotidianas independentemente do número de condições crônicas que ela possua.
Os idosos com problemas crônicos e, em especial, os mais dependentes,
necessitam de maior apoio, de cuidado planejado o que vai além da atenção
exclusivamente biomédica (p.ex: exames, remédios, curativos). Com o cuidado
adequado, as complicações podem ser quase que totalmente calculados e, em vários
casos, retardadas ou até mesmo evitadas.
Esse cuidado, quando necessário e possível, é executado por pessoas que
denominamos “cuidadores”.
Cuidadores podem ser definidos como “as pessoas que cuidam de pessoas idosas
que necessitam de acompanhamento ou cuidado, auxiliando no desenvolvendo de
atividades cotidianas garantindo uma melhor qualidade de vida e a manutenção de
sua integração com a sociedade”.
Até pouco tempo atrás, a figura do denominado “cuidador” centrava-se quase que
exclusivamente nos elementos familiares que se disponibilizavam, voluntariamente
ou por exclusiva ausência de outras opções, a atender as demandas emanadas por
seus parentes que necessitassem de auxílio. Nos últimos 40 anos, muitos estudos têm
discutido o histórico e tolerante papel da família como cuidadora de seus membros
mais dependentes.
Historicamente o suporte familiar e o cuidado de pessoas com alguma
dependência têm sido sempre voluntário ou conjuntural, neste caso em decorrência
da inexistência de outra alternativa. Usualmente era esperado que, por exemplo,
um(a) filho(a) permanecesse na casa dos pais quando eles envelhecessem ou que os
recolhesse à sua casa nas idades mais longevas. Filhos únicos e mulheres não casadas
são particularmente vulneráveis a assumir esta função.
Quando um cuidador familiar está disponível, a carga sobre ele pode ser muito
significativa. Esposas idosas frequentemente encontram-se disponíveis, mas em
muitas ocasiões não são fisicamente capazes de atender a demanda constante de

87
MÓDULO II Família e Envelhecimento
cuidados de seus cônjuges. Morbidades físicas e psiquiátricas destes cuidadores tem
sido alvo de inúmeros estudos.
Alguns estudos mostram que a institucionalização da pessoa idosa decorre, na
maioria das vezes, pela inexistência de serviços suficientes capazes de assistir as
necessidades tanto dos indivíduos dependentes quanto de seus membros familiares.
Parece que a maioria das famílias assiste seus membros mais necessitados pelo
maior período de tempo e tão bem quanto possível. Porém, quando todas as suas
capacidades tiverem sido esgotadas, a institucionalização pode ser a única opção
disponível. O planejamento programado para a manutenção da saúde dos cuidadores
e das famílias dos indivíduos necessitados tem sido frequentemente negligenciado.
Outras opções assistenciais tornam-se, nesse contexto, cada vez mais necessárias
ainda mais porque, em nosso meio, ainda somos muito resistentes a compreender
a instituição para idosos como uma opção boa e aceitável. Ainda tendemos a vê-la
como uma punição ou como negligência da família no cuidado ao seu parente idoso
mais necessitado.
Neste contexto, a figura do cuidador (que só existe na presença de uma pessoa com
algum grau de dependência física e/ou mental) passa a ser uma força complementar
na assistência à saúde, pois sem ele, nenhum programa de desospitalização pode
ser efetivamente implementado ou mesmo a manutenção dessa pessoa no contexto
domiciliar pode ser efetivada.
É impossível precisar hoje quantas são as pessoas mantidas em domicílio que
necessitam da presença de um cuidador bem como, quantos e quem são esses
cuidadores e de que forma estão desempenhando esse cuidado.
Programas de orientação de cuidadores surgiram em diferentes âmbitos. Essa
temática começou a ser discutida, de forma mais organizada, pelo governo federal
de 1998 frente a demanda da sociedade civil organizada e norteada pelos princípios
legais da Política Nacional do Idoso de acordo com a Lei no 8842/94.
Em 1999 o Ministério da Saúde instituiu a Política Nacional de Saúde do Idoso
e, no mesmo ano, foi assinada a Portaria Interministerial no 5153/99 que instituiu o
Programa Nacional de Cuidadores de Idosos pelos Ministérios da Saúde e Previdência e
Assistência Social hoje, Ministério do Desenvolvimento Social e combate à fome. Esse
Programa teve por objetivo promover a melhoria das condições de atenção ao idoso
mediante a capacitação de cuidadores domiciliares (familiares e não familiares) e
institucionais dando ênfase à promoção de saúde, à prevenção de incapacidades e
à manutenção, pelo maior tempo possível, da capacidade funcional do idoso. Nesse
programa foram capacitados multiplicadores das diferentes regiões do país que
deveriam reproduzir, em seus locais de origem, oficinas de capacitação voltadas aos
cuidadores respeitando as especificidades de atenção de cada região. Esse programa
teve como foco principal a capacitação de cuidadores familiares. O referido programa
foi aplicado em algumas regiões, mas, em seguida, foi descontinuado não conseguindo
se efetivar como um programa nacional.
Concomitantemente, em 2002 foi reeditada pelo Ministério do Trabalho a
Classificação Brasileira de Ocupações, em uma nova versão, onde o “cuidador”
passou a ser uma “ocupação” reconhecida (CBO no 5162.10) englobando diferentes
denominações (cuidador de idosos, acompanhante de idosos, cuidador de pessoas
88
Texto de Apoio O Cuidado da Pessoa Idosa e os Cuidadores
idosas e dependentes, cuidador domiciliar de idosos, cuidador institucional de idosos,
gero-sitter).
Em 2002 foi publicada a Portaria GM/MS no 702/2002 criando as Redes Estaduais
de Atenção à Saúde do Idoso que determinavam a criação dos denominados Centros de
Referência em Assistência à Saúde do Idoso. A partir dessas portarias passou-se a discutir
a necessidade de criação de uma rede formal de apoio, orientação e acompanhamento
de cuidadores de pessoas incapacitadas. Essa portaria foi publicada juntamente com a
reedição da Portaria referente ao Programa Nacional de Cuidadores, em 2003 tendo sido
incluída essa rede voltada aos cuidadores. A formação dessa rede teria impacto direto
na qualidade da assistência prestada aos portadores de incapacidades, na otimização
dos recursos disponíveis para a assistência à saúde além de tornar a população mais
necessitada visível ao Sistema de Saúde como um todo. No entanto, apesar de ter sido
publicada, essa portaria nunca foi colocada em prática e essa rede, de fato, nunca existiu.
Por um período de tempo (2003-2006), não ocorreram outras propostas ou
programas específicos voltados aos cuidadores, em nível federal. Essa questão só foi
retomada em meados de 2006 quando da criação da caderneta e do caderno de atenção
básica voltado aos idosos. A Área Técnica de Saúde do Idoso do MS compreendeu ser
necessário que programas voltados aos cuidadores fossem retomados por se entender
que a execução desse tipo de cuidado não é inata e, portanto, requer treinamento.
Além disso, por ser o Brasil um país muito grande com múltiplas diferenças regionais
e diferentes padrões de envelhecimento entendia-se como necessária a existência
de linhas gerais de orientação voltadas para a formação dos cuidadores sendo essas
adaptáveis às necessidades dos idosos de cada região do país. A ideia central era
contribuir para a organização da formação dessas pessoas de forma homogênea
(respeitadas as diferenças regionais) e caminhar para a criação da profissão de
“cuidadores”, reconhecida e regulamentada.
Nesse sentido, em abril de 2007, a Área Técnica de Saúde do Idoso e o
Departamento de Gestão da Educação na Saúde do Ministério da Saúde, desenvolveram
um trabalho conjunto, em nível nacional, com especialistas da área de Gerontologia
para propor um programa de formação para cuidadores de idosos cujas premissas
serão aqui explicitadas. Esse programa teve seu projeto-piloto executado, com êxito,
nas cinco regiões do país, mas, por questões governamentais, foi descontinuado.
Até o momento, esse foi o maior avanço no sentido de organização da formação de
cuidadores visando sua profissionalização.
Outras iniciativas foram realizadas, com êxito, em diferentes estados e cidades
do país. No Estado de São Paulo, muitas cidades se empenharam no desenvolvimento
de cursos de orientação a cuidadores, na maioria das vezes, voltados aos familiares.
No Município de São Paulo, há uma experiência exitosa na criação de serviços
inovadores voltados ao melhor cuidado da pessoa idosa em situação de fragilidade
e vulnerabilidade social. Trata-se do “Programa de Acompanhantes de Idosos”
desenvolvido desde 2004 pela Secretaria Municipal de Saúde, uma modalidade de
cuidado domiciliar destinado às pessoas idosas mais vulneráveis com dependência
funcional que visa o provimento de apoio e suporte nas atividades cotidianas e nas
demais necessidades sociais e de saúde identificadas por equipe multiprofissional.
Os acompanhantes são profissionais cuidadores que realizam atividades sistemáticas
estabelecidas pela equipe multiprofissional, nos domicílios junto às pessoas idosas.
Esse programa tem sido, desde sua criação, reconhecido como exemplar e inovador
89
MÓDULO II Família e Envelhecimento
além de ser uma estratégia valiosa no campo da saúde, na garantia da acessibilidade,
equidade e atenção integral às pessoas idosas em situação de fragilidade apontando
para o compromisso da gestão pública com as reais necessidades da população idosa.
ORIENTAÇÃO DE CUIDADORES
Um cuidador (familiar ou leigo) só existe na vigência de uma pessoa dependente
e, portanto, mais fragilizada. É no entanto, a sua existência que impede muitas
vezes que estas pessoas sejam institucionalizadas e, por outro lado, auxiliam na
implantação de diferentes programas assistenciais. Desta forma, compreende-se a
necessidade de orientação e acompanhamento permanente deste binômio cuidador-
indivíduo cuidado.
Para cuidar da pessoa idosa de forma adequada, além da formação mínima, é
necessário que o cuidador sempre se mantenha informado e organize o cuidado a ser
prestado tendo como princípios:
• a adoção de um estilo de vida mais saudável;
• a maximização da independência minimizando e compensando as perdas e
limitações relacionadas ao envelhecimento;
• a promoção de conforto durante os momentos de maior angústia e fragili-
dade incluindo o processo de morrer.
O cuidado não é construído de forma isolada, familiares e idosos devem
participar ativamente do processo. Esse cuidado envolve informações atualizadas e
instruções compartilhadas por todos os envolvidos permitindo uma sobrevida mais
assistida e consequentemente mais digna.
Cuidar do idoso não será nunca “fazer por”, mas sempre “fazer com” e não se
resume ao desenvolvimento de técnicas, mas sim a um envolvimento pessoal no que
se conhece como “relação de ajuda” a qual já tivemos a oportunidade de discutir.
Quando se fala de orientação de cuidadores familiares alguns princípios básicos
devem ser considerados. Essas orientações devem, sempre, buscar facilitar o dia-
a-dia do cuidador considerando, em primeira instância, que ele é um leigo, e que,
portanto, não tem conhecimento da área de saúde.
Na maioria das situações, ele se “transformou” em cuidador, de forma inusitada
e, muitas vezes, inesperada. Em geral, as pessoas não se imaginam cuidadoras de seus
parentes mais idosos quando ainda são jovens, até o dia em que necessitam assumir
tal função. Essa “nova” função deverá ser incorporada na vida dessa pessoa junto
a inúmeras outras que já existiam. Reorganizar o tempo e as prioridades, aprender
coisas novas e redimensionar os gastos passam a ser questões fundamentais para a
qual, muitas pessoas não estão preparadas ou, de fato, conseguem administrar.
Por essa razão, cuidadores familiares necessitam de atenção especial. É a
existência dos mesmos que permite ao idoso mais dependente continuar a residir em
sua casa ou junto de sua família. Sempre deveremos nos lembrar disso ao fornecer
informações ou orientações para essas pessoas.
90
Texto de Apoio O Cuidado da Pessoa Idosa e os Cuidadores
Os cursos de orientação a cuidadores familiares devem ser organizados com
base nas suas necessidades mais imediatas fornecendo instrumentos para o melhor
desenvolvimento de suas ações assistenciais de forma simples, organizada e direta.
Isso contribui com a minimização da ansiedade do cuidador na realização dessas
ações. De modo geral, o conteúdo desses cursos, assim como o voltado para
cuidadores não familiares, restringem-se à ajuda no desenvolvimento das atividades
cotidianas, denominadas, atividades de vida diária. A principal diferença é que,
para cuidadores familiares, o foco deve ser a necessidade imediata pois estes estão
mais receptivos a essas informações dado seu caráter prático na reorganização do
dia-a-dia. Conteúdos adicionais podem ser ministrados posteriormente, quando se
tornarem uma necessidade.
Já, pensando nos cuidadores não familiares e na homogeneização da formação
dos mesmos visando sua profissionalização, o material produzido na Oficina
realizada pelo Ministério da Saúde em 2007, publicado pela Secretaria Municipal de
Desenvolvimento Social em 2010 foi revisto e rediscutido nos Congressos Regionais
de Geriatria e Gerontologia de São Paulo e Rio de Janeiro em 2013 e no Congresso
Brasileiro de Geriatria e Gerontologia em 2014 com todos os interessados em nível
nacional sendo construída uma carta de recomendação para a organização dos cursos
de formação de cuidadores.
Entende-se tratar-se de pessoas com idade mínima de 18 anos, de ambos os sexos,
com ensino fundamental completo (9º ano). Os cursos deveriam ter na coordenação
ou na orientação pedagógica alguém com formação na área de gerontologia para
estruturação da grade curricular. Sua duração poderia variar de 80 a 120 horas, no
mínimo incluindo, pelo menos, 40 horas de atividades ou vivências práticas.
Foram definidos alguns eixos integradores, competências e habilidades,
relacionadas minimamente necessárias para o desenvolvimento dos cursos.
EIXO 1 - ENVELHECIMENTO E DIREITOS DA PESSOA IDOSA
Ao final do curso o cuidador deverá ser capaz de:
• Compreender o processo de envelhecimento em suas dimensões física,
mental e social;
• Reconhecer sinais e sintomas atípicos de alterações nas condições de saú-
de da pessoa idosa;
• Conhecer os direitos da pessoa idosa e agir no sentido de que os mesmos
sejam sempre respeitados.
• Conhecer a legislação e os recursos para promover a garantia dos direitos;
• Identificar espaços de reivindicação dos direitos da pessoa idosa.
• Para atender a esse eixo, ao final do curso o cuidador deverá ter habilida-
de para:
• Identificar as alterações decorrentes do processo de envelhecimento di-
ferenciando os padrões de senescência com os de senilidade e agindo de
acordo;
91
MÓDULO II Família e Envelhecimento
• Identificar situações que apontem negligência aos direitos da pessoa idosa
e promover os encaminhamentos necessários.
• Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os direitos dos
idosos como cidadãos
• Garantir o acesso da pessoa idosa aos seus direitos legais por meio da
utilização dos meios e recursos disponíveis.
• Divulgar para a pessoa idosa, seus familiares e para a comunidade a legis-
lação nacional de garantia dos direitos dos idosos.
EIXO 2 - INTERAÇÃO E COMUNICAÇÃO
Ao final do curso o cuidador deverá ser capaz de:
• Desenvolver ações que estimulem o processo de interação e comunicação
entre o idoso, seus familiares e a comunidade;
• Compreender/interpretar as mensagens verbais e não verbais do idoso e
se fazer entender;
• Promover/fazer a inter-relação entre família-serviços-comunidade (rede);
• Compreender e reconhecer o processo de comunicação do idoso (verbal e
não verbal).
Para atender a esse eixo, ao final do curso o cuidador deverá ter habilidade para:
• Estimular a pessoa idosa na manutenção do convívio familiar e social;
• Promover atividades que estimulem o uso da linguagem oral e de outras
formas de comunicação pela pessoa idosa;
• Promover junto à família, ambiente favorável à conversação com a pessoa
idosa;
• Incentivar a socialização da pessoa idosa por meio da participação em
grupos, tais como: grupos de acompanhamento terapêutico, de atividades
socioculturais, de práticas corporais/atividades físicas e outros;
• Identificar redes de apoio na comunidade e estimular a participação da
pessoa idosa, conforme orientações do plano de cuidado;
• Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades instrumentais da vida
diária;
• Utilizar recursos de informação e comunicação adequados à pessoa idosa;
• Verificar a necessidade e ou condições de órteses (bengalas, andadores,
etc.) e próteses dentárias, auditivas e oculares;
• Favorecer a leitura labial pela pessoa idosa, durante as conversações;
• Utilizar linguagem clara e precisa com a pessoa idosa e seus familiares.
92
Texto de Apoio O Cuidado da Pessoa Idosa e os Cuidadores
EIXO 3 - AUXÍLIO NO DESEMPENHO DAS ATIVIDADES COTIDIANAS E
PLANEJAMENTO DO CUIDADO
Ao final do curso o cuidador deverá ser capaz de:
• Identificar as necessidades de cuidados;
• Identificar a possibilidade de independência e reconhecer a autonomia do
idoso para a realização das atividades de vida diária e, a partir daí, orga-
nizar as atividades de suporte;
• Atuar de forma a estimular o resgate e/ou manutenção da independência
e autonomia do idoso;
• Conhecer/reconhecer/identificar o nível / tipo de dependência do idoso,
a fim de auxiliar o desempenho de suas AVDs na medida de suas necessi-
dades
• Para atender a esse eixo, ao final do curso o cuidador deverá ter habilidade
para:
• Identificar a relação entre problemas de saúde e condições de vida.
• Coletar informações sobre a história de vida e de saúde da pessoa idosa.
• Identificar o contexto familiar e social de vida da pessoa idosa.
• Identificar valores culturais, éticos, espirituais e religiosos da pessoa ido-
sa e sua família.
• Participar da elaboração do plano de cuidado para a pessoa idosa, sua
implementação, avaliação e reprogramação junto à equipe de saúde.
• Realizar ações de acompanhamento e cuidado à pessoa idosa com depen-
dência, conforme as demandas e necessidades identificadas.
• Identificar situações e hábitos presentes no contexto de vida do idoso que
são potencialmente promotores ou prejudiciais a sua saúde.
• Estimular a autonomia e independência da pessoa idosa frente as suas
necessidades.
• Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades da vida diária, conforme
o plano de cuidado.
• Apoiar a pessoa idosa na execução das atividades instrumentais da vida
diária.
• Sensibilizar a pessoa idosa e sua família quanto à necessidade de mudan-
ças graduais e contínuas em hábitos e atitudes, a fim de facilitar a vida
do idoso.
• Atentar para possíveis reações indesejadas em relação ao uso de medica-
mentos.
• Providenciar suporte adequado às necessidades específicas da pessoa
idosa.
93
MÓDULO II Família e Envelhecimento
• Atentar para a necessidade e ou as condições das próteses e orteses em
uso pela pessoa idosa.
• Estimular a prática de atividades que diminuem o risco de doenças crôni-
cas, conforme orientações do plano de cuidado.
• Identificar sinais de fragilização da pessoa idosa.
• Identificar sinais de depressão e demência em pessoa idosa e encaminhar
para os cuidados específicos.
• Encaminhar o idoso para atendimento à saúde, quando necessário.
• Acompanhar o idoso no uso da medicação.
• Acompanhar a situação vacinal da pessoa idosa;
• Orientar a família e atuar no caso de óbito da pessoa idosa.
EIXO 4 - PRONTIDÃO PARA AGIR EM SITUAÇÕES IMPREVISTAS
Ao final do curso o cuidador deverá ser capaz de:
• Reconhecer situações de urgência e emergência e ser capaz de realizar os
primeiros socorros e demais ações sob orientação do profissional respon-
sável;
• Agir com prontidão e presteza em situações imprevistas dentro do limite
de suas atribuições.
• Para atender a esse eixo, ao final do curso o cuidador deverá ter habilidade
para:
• Reconhecer situações de urgência e emergência.
• Realizar primeiros socorros.
• Providenciar atendimento de suporte
EIXO 5 - PREVENÇÃO DE RISCOS, ACIDENTES E VIOLÊNCIA
Ao final do curso o cuidador deverá ser capaz de:
• Identificar e reconhecer situações de risco à integridade física e psicológi-
ca da pessoa idosa a fim de evitar situações de agravo;
• Promover ambiente seguro.
Para atender a esse eixo, ao final do curso o cuidador deverá ter habilidade para:
• Identificar situações de risco de violência;
• Prevenir, atuar e mobilizar recursos que reduzam riscos;
• Analisar os riscos sociais e ambientais à saúde da pessoa idosa com depen-
dência;
• Avaliar condições de risco de acidentes domésticos e propor alternativas
para resolução ou minimização.
• Identificar situações de autonegligência e promover os encaminhamentos
necessários.
94
Texto de Apoio O Cuidado da Pessoa Idosa e os Cuidadores
• Identificar sinais de maus tratos e promover os encaminhamentos neces-
sários;
• Identificar situações de violência intra e extra familiar;
• Estimular a pessoa idosa e seus familiares a participarem de programas
sociais locais que envolvam orientação e prevenção da violência intra e
extra familiar, dentre outros;
• Notificar caso suspeito ou confirmado de violência contra a pessoa idosa.
EIXO 6 - DIREITOS E DEVERES DOS CUIDADORES DE PESSOAS IDOSAS
Ao final do curso o cuidador deverá ser capaz de:
• Conhecer os deveres dos cuidadores de pessoas idosas e agir no sentido de
que os mesmos sejam sempre implementados.
• Conhecer a legislação vigente e os recursos para promover a garantia dos
direitos dos cuidadores;
• Manter-se atualizado quanto à sua situação profissional agindo de acordo
com o proposto.
Para atender a esse eixo, ao final do curso o cuidador deverá ter habilidade para:
• Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os direitos dos
cuidadores de idosos
• Manter a pessoa idosa, seus familiares e a comunidade atualizados em
relação à legislação referente aos direitos e à profissão de cuidadores.
Em nenhum momento devem ser ensinadas técnicas profissionais referentes a
outras profissões, em especial à enfermagem que já possui legislação específica e
conselho profissional próprio.
Da mesma forma, profissionais de enfermagem que, por opção ou necessidade
desejarem atuar como cuidadores, devem procurar fazer um curso específico para
esse fim uma vez que as escolas de nível médio não incluem conteúdos de gerontologia
em seus currículos. Além disso, a maioria das atividades práticas desses cursos é
voltada para a atuação em nível hospitalar o que pode gerar um viés na atuação
desses profissionais junto aos idosos em suas residenciais transformando o ambiente
doméstico em um ambiente asséptico, medicalizando o cuidado que deveria ser
apenas uma facilitação do desempenho pessoal no dia a dia.
Profissionais de enfermagem e cuidadores possuem atuações complementares,
de igual importância na construção do melhor cuidado a ser dado às pessoas idosas
mais dependentes.
Os cuidadores não são e nem existe a pretensão de que sejam profissionais da
área de enfermagem. São pessoas com uma formação híbrida que envolve elementos
da área de saúde, social e de educação. Sua profissionalização ainda está tramitando
em nível federal.
95
MÓDULO II Família e Envelhecimento

Para tanto foi feito um projeto de lei que foi submetido à aprovação do Senado
e da Câmara dos Deputados.
Só para lembrar, um projeto de lei ou uma proposta de lei é um conjunto de
normas que deve submeter-se à tramitação num órgão legislativo com o objetivo de
efetivar-se através de uma lei. Os projetos de lei são feitos por membros do próprio
órgão legislativo.
No caso da profissão de cuidadores, foram, inicialmente, apresentados três
MÓDULO III
Violência Contra
projetos de lei com a mesma finalidade, porém com orientações um pouco distintas.
Desses projetos, o mais discutido foi o apresentado pelo Senador Waldemir Moka -
PLS Nº 284/2011 em 25.05.11 que, após audiência pública (20 de outubro de 2011) e
multiplas alterações, foi aprovado pelo Senado Federal em 12 de setembro de 2012
tendo como relatora a Senadora Marta Suplicy.
Como todo projeto de lei, após a aprovação em uma instância, é necessário que
a Pessoa Idosa
seja, também, aprovado na outra, no caso, a Câmara dos Deputados. Assim, após
a aprovação, esse projeto foi encaminhado para a Câmara - PL 4702/2012 – sob a
relatoria da Deputada Federal Benedita da Silva que realizou uma audiência pública
em 08 de outubro de 2013. Nessa instância, o projeto de lei necessita ser aprovado
em três Comissões:
• Comissão de Seguridade Social e Família – CSSF Iniciaremos hoje o módulo
sobre violência contra a
• Comissão de Trabalho, de Administração e de Serviço Público – CTASP pessoa idosa que, será
• Comissão de Constituição e Justiça e de Cidadania- CCJC desenvolvido em duas aulas.
Para o seu desenvolvimento,
Até o momento, continuamos aguardando o andamento desse projeto de lei. Até proponho a seguinte
lá, espera-se que os cursos sigam as orientações aqui descritas, porém eles o farão dinâmica:
apenas por uma questão de consciência dado que nada regulamenta essa formação 1. Como primeira atividade,
até o momento. vamos rever o que já foi
Situações graves já foram identificadas: muitas pessoas sem qualquer levantado no Módulo de
qualificação, habilidade ou supervisão cuidando de pessoas idosas muito dependentes, Família relacionado à
“cursos” de formação de cuidadores com 2h de duração e emissão de certificado, violência contra pessoas
cursos de cuidadores exclusivamente on-line, entre outras. O risco decorrente dessas idosas. (atividade 1)
situações está na qualidade da assistência ao idoso, já debilitado e, muitas vezes, 2. Em plenária, fazer uma
incapaz de solicitar ajuda ou relatar qualquer negligência. síntese da atividade 1
Isso não é digno e o que não é digno não é direito. Não é isso que desejamos 3. Em pequenos grupos, vamos ler as páginas 28 a 36 do Caderno de Violência contra
para nossa velhice e, assim, não podemos pactuar com essa situação junto aos idosos a Pessoa Idosa elaborado pela Secretaria Municipal de Saúde. (atividade  2)
de hoje.
4. Em seguida, em uma roda de conversa com o professor, conversaremos sobre a
atividade 2 buscando traçar os indicadores relacionados ao perfil da vítima e do
REFERÊNCIAS agressor de forma a podermos utilizar essas informações em nosso cotidiano de
trabalho.
Berger L. A relação de ajuda em gerontologia. In: Berger L; Mailloux-Poiriér D. Pessoas
idosas. Lusodidacta, Lisboa, 1995. 5. O professor fará uma breve explanação sobre a violência institucional e, cada
aluno, em seu ambiente de trabalho, buscará, durante a semana, identificar e
Berzins MAVS; Paschoal SMP. Programa “Acompanhante de Idosos”. Boletim do
descrever uma situação que possa ser classificada como tal e que será discutida
Instituto de Saúde. 2009; 47: 53-5.
na próxima aula. (atividade 3)
Duarte YAO. Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas. São Paulo.
6. Atividade não presencial – Leitura do Caderno de Violência contra a Pessoa
Secretaria de Assistência e Desenvolvimento Social. Fundação Padre Anchieta, 2009.
Idosa e do texto de Minayo com ênfase na violência Institucional.
Cap 1.

96 97
 TEXTO DE APOIO
VIOLÊNCIA INSTITUCIONAL
CONTRA A PESSOA IDOSA:
A CONTRADIÇÃO DE QUEM CUIDA
Marília Berzins

A violência institucional que, em geral, também ocorre em todo o mundo,

no Brasil ocupa um capítulo muito especial nas formas de abuso aos idosos. Ela se
realiza como uma agressão política, cometida pelo estado, em nível macrossocial. E
de maneira mais particular, é atualizada e reproduzida nas instituições públicas de
prestação de serviços e nas entidades públicas e privadas de longa permanência.
O aparato do Estado é um grande regulador do curso da vida. E, no caso
brasileiro, a posição oficial dos governos em relação aos velhos é aberta e avançada.
Existem muitas leis a favor deles. Numa recente publicação que abrange informações
sobre atos legislativos de 1917 a 2001, Barroso (2001) compilou 53 Leis, Decretos,
Resoluções e Portarias, dispositivos nos quais os idosos são mencionados como sujeito
de direitos e de proteção social. Atualmente está em elaboração um Plano Nacional
de Enfrentamento da Violência contra os Idosos. No entanto, falta ainda muito a
fazer, no plano da implementação concreta de dispositivos que assegurem os direitos
desse grupo social.
No nível das instituições de prestação de serviços, as de saúde, assistência e
previdência social (as que pela Constituição configuram os instrumentos da seguridade
social) são campeãs de queixas e reclamações, nas delegacias de proteção aos idosos.
Os serviços são exercidos por uma burocracia impessoal, que reproduz a cultura
de discriminação por classe, de gênero e de idade, causando imenso sofrimento à
maioria dos idosos, sobretudo aos pobres que não têm condições de optarem por
outros serviços. Muitos idosos verbalizam a ideia de que ser aposentado significa
ser maltratado pelo sistema social de assistência pública. As longas filas de que são
vítimas, a falta de comunicação ou a comunicação confusa e a ausência de uma
relação pessoal compreensiva por quem precisa dos cuidados, constituem uma forma
de violência das quais os idosos mais se queixam. Apesar dos êxitos localizados que
vêm ocorrendo no Programa Saúde da Família é ainda imenso o fosso entre a lei e a
prática social.
Numa nota técnica para a Câmara dos Deputados Malagutti assim se refere: O
serviço de saúde pública é o principal pesadelo desse contingente, que também é o
mais penalizado pelos preços absurdos dos planos de saúde (2003: 3).
Uma terceira forma de expressão relevante da violência institucional ocorre
nas relações e formas de tratamento que as entidades (asilos e clínicas) de longa

99
MÓDULO III Violência Contra a Pessoa Idosa
permanência mantêm com os idosos. Ali, frequentemente se perpetram e se
reproduzem abusos, maus tratos e negligências que chegam a produzir mortes,
incapacitações e a acirrar processos mentais de depressão e demência. Orientado
para fiscalizar casas de repouso, o Grupo de Atuação Especial de Proteção ao Idoso
(GAEPI) do Ministério Público de São Paulo fechou 48 desses estabelecimentos entre
1994 a 1997 e Silva ressalta que existem muitos idosos abandonados em hospitais e
asilo “quanto mais renda tem o idoso, mais a família tem pressa em colocá-lo em
algum asilo para dispor de seus bens” (2004,3).
Hoje, há no país cerca de 2% da população idosa internada em asilos e clínicas.
Um caso que chama atenção para a sinergia que acontece entre a violência estrutural,
institucional e familiar no Brasil e serve como referência do que ocorre de forma
menos noticiada é o da Clínica Santa Genoveva no Rio de Janeiro. Nela morreram
156 pacientes em 1996, em consequência de problemas nutricionais e de falhas na
assistência médica.
A análise dos dados de internação hospitalar nessa Clínica, realizada por Guerra
et al (2000), revelou que o excesso de mortalidade verificada em 1996 já vinha
ocorrendo desde 1993 e poderia ter sido detectado e talvez até prevenido, se as
informações houvessem sido devidamente avaliadas pelas instâncias públicas de
fiscalização. Nesse caso paradigmático, a violência institucional da clínica que pode
ser qualificada como negligência e abandono; se aliou à negligência e à leniência do
poder público e ao abandono e ao descaso das famílias para com seus parentes idosos
doentes e indefesos. Nas crônicas que se seguiram à denúncia do excesso de mortos,
evidenciou-se que a maioria dos velhos não recebia visitas de parentes e alguns que
compareciam à Clínica de vez em quando não tinham coragem de denunciar os maus
tratos e as negligências que presenciavam por medo de ter que levar seu familiar de
volta para a casa (Souza et al, 2002).
Em muitos asilos e clínicas, mesmo nos estabelecimentos públicos ou conveniados
com o Estado, frequentemente, as pessoas são maltratadas, despersonalizadas,
destituídas de qualquer poder e vontade, faltando-lhes alimentação, higiene e
cuidados médicos adequados. Idosos são vistos, em muitos casos, como ocupantes de
um leito. Infelizmente, embora seja um problema público e notório, os desmandos
das clínicas e asilos não estão devidamente dimensionados, pois faltam investigações
sobre a magnitude e a complexidade do fenômeno. E principalmente, quase inexiste
a necessária vigilância e fiscalização desses estabelecimentos, como observam
Guerra et al (2000), a não ser quando ocorre um escândalo ou alguma denúncia
intensamente alardeada pela imprensa (Souza et al, 2002).
100
TEXTO DE APOIO
DIREITOS HUMANOS E
POLÍTICAS PÚBLICAS
Marília Anselmo Viana da Silva Berzins
Quando se fala em Direitos Humanos algumas pessoas associam esse conjunto
de direitos à defesa de bandidos ou ao crime. Esta é uma associação equivocada, pois
dá a sensação para a maioria das pessoas que os direitos humanos são contrários à
sociedade ao privilegiar pessoas criminosas. Os direitos humanos são pertencentes
e inerentes a toda sociedade. Este princípio, chama-se universalidade. Isso quer
dizer que todos nós, independente da condição social, da raça, da idade, do local
onde nasceu, estamos protegidos pelos direitos humanos simplesmente pelo fato de
sermos pessoas humanas. O fundamento dos direitos humanos baseia-se no fato de
que todas as pessoas merecem igual respeito uma das outras. Isso nos sugere que
quando formos capazes de agir em relação ao outro da mesma forma que gostaríamos,
de que agissem conosco, estaremos observando outro principio que é o da igualdade.
Por direitos humanos ou direitos da pessoa humana podemos entender como
sendo aqueles direitos correspondentes às necessidades essenciais da pessoa humana
e devem ser atendidos para que possamos viver com dignidade. O direito à vida, à
liberdade, à igualdade e, também ao pleno desenvolvimento da personalidade são
alguns exemplos desses direitos. Todas as pessoas devem ter asseguradas desde o seu
nascimento e durante toda a sua vida, as mínimas condições necessárias para viver
com dignidade. Pessoas idosas e seus cuidadores estão também protegidos pelos
direitos humanos. As necessidades básicas das pessoas idosas e dos seus cuidadores
devem ser atendidas para que o direito à vida possa ser respeitado. A vida é um
direito humano fundamental, assim como envelhecer com dignidade é um direito
humano fundamental.
Na Constituição brasileira de 88 estão reafirmados os direitos humanos.
A Constituição Federal dá uma forte ênfase aos direitos humanos. Ela é a mais
avançada em matéria de direitos individuais e sociais na história do Brasil. Por isso,
foi denominada e Constituição Cidadã. O Estatuto do Idoso promulgado em 2003, bem
depois da Constituição Federal, também reafirma os direitos humanos (Ver capítulo
OS DIREITOS DA PESSOA IDOSA NA LEGISLAÇÃO). Destacamos estes artigos do estatuto:
Art. 2º. “O idoso goza de todos os direitos fundamentais
inerentes à pessoa humana...”
Art. 10. “É obrigação do Estado e da sociedade, assegurar à
pessoa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa
humana e sujeito de direitos civis, políticos, individuais e
sociais, garantidos na Constituição e nas leis.”
101
MÓDULO III Violência Contra a Pessoa Idosa
Vivemos num estado democrático. Isso que dizer que o Brasil é um país onde
a democracia é a forma de organização social e política. Portanto, todas as pessoas
devem ser tratadas em situação de igualdade. É isso que nos diz a Constituição
Federal “todos são iguais perante a lei”.
Um dos papeis que o estado democrático deve desenvolver é o planejamento e
execução das políticas públicas. Elas nada mais são do que as ações que o governo
realiza com a finalidade de atender aos interesses e necessidades dos cidadãos. Ou
em outras palavras: As políticas públicas são as decisões de governo em diversas áreas
(saúde, habitação, assistência social, educação, transporte etc) que influenciam a
vida de um conjunto de cidadãos.
Para que as políticas públicas sejam efetivas e possam alcançar os resultados
esperados, elas devem contar com a participação dos cidadãos, inclusive fiscalizando
a sua realização. A participação das pessoas nos negócios do Estado é uma forma de
exercer a cidadania. Isso é muito importante e é um mecanismo reconhecido nos
estados democráticos.
As políticas públicas surgem muitas vezes provocadas pelos cidadãos que
sentem a necessidade de algum serviço especifico ou da falta de solução para
problemas que estão passando. A sociedade civil, por meio das suas mais diversas
organizações, pressiona o estado para ofertar uma política pública. Um exemplo
disso foi o “movimento das mães trabalhadoras” que pressionaram os governos para
a instalação das creches. Hoje, as creches são equipamentos de educação para as
crianças e espaços seguros onde as mães que trabalham foram podem deixar seus
filhos. As creches fazem parte das políticas públicas de educação e também atendem
as necessidades sociais de mães trabalhadoras.
O envelhecimento populacional é um fato real em nossa sociedade. Lembro
que envelhecer não é problema. O envelhecimento deve ser entendido como triunfo
e uma grande conquista da humanidade. Já acrescentamos mais anos à nossa
existência. Está faltando dar dignidade a esses anos que foram ganhos. Precisamos
juntar esforços coletivos para que as pessoas que alcançaram mais anos nas suas
vidas possam viver em condições de dignidade, respeito e solidariedade.
Muitas pessoas idosas necessitam de cuidados para continuar a viver em suas
casas e na comunidade onde estão inseridos. A família mudou muito nas últimas
décadas. Um fator importante e decisivo para a mudança da estrutura familiar foi
o fato da mulher, tradicional cuidadora, sair de casa para trabalhar. Outro fato
também a ser considerado, é a redução do número de filhos das famílias brasileiras.
Hoje em dia, a média de filhos por família é apenas dois. Esses e outros fatores
estão exigindo da sociedade vários rearranjos na responsabilidade de quem cuida
da pessoa idosa que precisa ser ajudada. Hoje, o cuidador ou cuidadora de idosos
já é uma pessoa ou profissional bem conhecida das nossas famílias e da sociedade
moderna. No passado, esta pessoa ou profissional era inexistente ou desconhecida.
Com o aumento do número de pessoas idosas dependentes (fisicamente), esta função
está sendo cada vez mais requisitada pelas pessoas idosas e pelas famílias.
Chegou o momento do Poder Público também se responsabilizar pelos cuidados
da pessoa idosa que necessita deles por períodos prolongados ou curtos. A mobilização
do segmento idoso por meio dos conselhos, fóruns, associações e outras formas de
organização estão pressionando os governos para a oferta de uma política pública que
proporcione os serviços de cuidador de idosos. Esta é uma necessidade urgentíssima!
102
Texto de Apoio Direitos Humanos e Políticas Públicas
O Estatuto do Idoso no artigo 3º diz que é obrigação da família, da comunidade,
da sociedade e do Poder Público assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a
efetivação dos seus direitos. É preciso estruturar serviços públicos no campo da
saúde, da assistência social e dos direitos humanos para suprir a necessidade desse
grupo de idosos, chamados de vulneráveis, dependentes, frágeis ou em situação
de fragilidade. É preciso criar novas formas de articulação em rede, oferecendo o
cuidador formal para as famílias que dele necessitarem. Pode ser até mesmo para
dar um “respiro” às famílias nos finais de semana, noites e etc. Para que isso ocorra
é necessário conceber e organizar, do ponto de vista das políticas públicas, ações
eficientes e eficazes.
Na cidade de São Paulo, a Prefeitura Municipal, desde o ano de 2004
desenvolve o Projeto Acompanhante de Idosos/Anjos Urbanos. Trata-se de uma
política pública que oferece uma profissional (mulher) para exercer as atividades de
acompanhante e cuidadora na casa de pessoas idosas que moram sozinhas ou não
têm a presença constante dos seus familiares. É um projeto inovador, pois demonstra
a responsabilidade do Poder Público na provisão dos cuidados aos seus cidadãos. A
supervisão do trabalho é feita pela equipe de saúde da unidade básica, da Estratégia
Saúde da Família ou pela Unidade de Referência de Saúde do Idoso. O Projeto é muito
bem avaliado pelas pessoas idosas que dele se utilizam e pela comunidade onde as
acompanhantes de idosos estão inseridas. Várias instituições já avaliaram o projeto
como sendo uma experiência exitosa na temática do envelhecimento. Vários desafios
se apresentam ao Projeto Acompanhante de Idosos/Anjos Urbanos. Talvez, o maior
deles seja a sua universalização na cidade de São Paulo, chegando a todos as pessoas
idosas que dele necessitarem. Entretanto, ele já aponta para várias possibilidades.
Uma delas refere-se ao fato de que em outros municípios a experiência pode ser
repetida. Precisa para tanto da vontade política e da mobilização da comunidade
local para que famílias e pessoas idosas possam ser atendidas na sua integralidade.
Os Direitos Humanos e o respeito não envelhecem! Viver mais vem acompanhado
de muitos desafios. Ao se viver mais, espera-se que a dignidade, o respeito e
condições favoráveis sejam também incorporados à vida cotidiana das pessoas
idosas. A integralidade do cuidado requer do poder público, a organização de serviços
e, sobretudo, a oferta de políticas públicas eficientes para consolidar a prática de
proteção e respeito aos direitos humanos dos cidadãos idosos. Cuidador de idoso
e direitos humanos estão na mesma relação de fazer cuidado para pessoas idosas.
Por fim, queremos ressaltar o fato de que em 2008 estamos comemorando 60 anos
da Declaração dos Direitos Humanos. Isso é um fato para ser celebrado por toda a
sociedade. As pessoas idosas têm direito a ter direitos. Quem precisa de cuidados
deve ter garantido esse direito.
Sugestão para leituras:
• Estatuto do Idoso. Lei nº 10.741 de 1º de Outubro de 2003.
• Constituição da República Federativa do Brasil. 01 de Outubro de 1988.
• Declaração Universal dos Direitos do Homem. ONU. 10 de Dezembro de
1948.
• Cartilha de Direitos Humanos para a Educação Básica – Acesso em: http://
www.dhnet.org.br/dados/cartilhas/a_pdf/cartilha_ma_direitos_huma-
nos.pdf
103
MÓDULO III Violência Contra a Pessoa Idosa

REFERÊNCIAS
Secretaria Municipal da Saúde
Secretaria Municipal de Saúde. Violência doméstica contra a pessoa idosa: orientações Coordenação de Gestão de Pessoas
gerais. Coordenação de Desenvolvimento de Políticas de Saúde – CODEPPS. São Paulo: Escola Municipal de Saúde
SMS, 2007. (texto de apoio 1)
GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL
Minayo MCS. Violência contra Idosos: o avesso do respeito à experiência e à sabedoria. À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
(texto de apoio 2) Módulo III - Aula 1 - Atividade 1
VIOLÊNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA
Berzins MAVS. Violência Institucional contra a Pessoa Idosa: a contradição de quem
cuida. Tese (doutorado). Faculdade de Saúde Pública. Universidade de São Paulo.
Aluno(a):..........................................................................................
2009.

1. Descreva uma situação de seu ambiente de trabalho que possa ser classificada
como violência institucional

104
 MÓDULO IV
Principais Conceitos
Relacionados ao
Envelhecimento

Nesse módulo trabalharemos alguns conceitos muito comuns em relação ao

envelhecimento que podem não ser tão claros ou homogêneos para todos. Como,
em nossos próximos módulos, trabalharemos com o cuidado da pessoa idosa, é
fundamental que falemos as mesmas coisas para caminharmos na mesma direção.
No entanto, uma aula para discutir conceitos pode ser meio cansativa. Assim,
para aula proponho a seguinte dinâmica:
1. Inicialmente, distribuiremos a todos vocês alguns cartões coloridos. No cartão
vermelho está o “termo” cujo conceito será trabalhado; no cartão verde está
a descrição do conceito propriamente dito e o cartão amarelo refere-se a um
exemplo relacionado ao conceito. Cada aluno receberá um kit com 3 cartões,
um de cada cor, porém misturados. Cada um lerá o conteúdo de seus cartões
individualmente e tentará associar conceito-definição.
2. Em plenária, iniciar a atividade. Um aluno diz a palavra contida no cartão
vermelho e, o outro, com a descrição da definição, de identifica e completa a
definição, fazendo um par. A seguir, juntar-se-á a esse par, o terceiro aluno (que
se identificará) com o cartão amarelo com o mesmo termo e dará um exemplo
referente ao conceito que está sendo discutido. O professor estimulará os alunos
a desenvolverem outros três exemplos para cada conceito, preferencialmente
trazidos de seu ambiente de trabalho. Isso facilitará a fixação dos conceitos.
3. É fundamental que dúvidas sejam esclarecidas ou mesmo que opiniões divergentes
sejam explicitadas, pois, ao final da atividade, deveremos estar trabalhando
com conceitos homogêneos ou muito próximos disso. Portanto, mão à obra.
4. Atividade não presencial – Os conceitos trabalhados em sala estarão descritos
em texto complementar a ser entregue, após a aula. Esse material deverá ser
relido por todos para auxiliar na fixação dos conceitos e também na construção
do mapa conceitual de cada um. Cada aluno deverá escolher três conceitos
discutidos em aula e desenvolver um exemplo (por escrito) para cada um,
utilizando informações de seu ambiente de trabalho. Essa atividade deverá ser
entregue para o professor na aula seguinte.

107
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo IV - Atividade não presencial
(deverá ser entregue para o professor na próxima aula)
PRINCIPAIS CONVEITOS RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO

Aluno(a):..........................................................................................

Conceito 1:
Exemplo:

Conveito 2:
Exemplo:

Conceito 3:
Exemplo:
 TEXTO DE APOIO

PRINCIPAIS CONCEITOS
RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO

GERONTOLOGIA - De origem grega, significa estudo do envelhecimento. É o

campo multi e interdisciplinar que visa à descrição e à explicação das mudanças
típicas do processo do envelhecimento e de seus determinantes genético-biológicos,
psicológicos e socioculturais. Interessa-se pelo estudo das características dos idosos,
bem como pelas várias experiências de velhice e envelhecimento ocorridas em
diferentes contextos socioculturais e históricos. Abrange aspectos do envelhecimento
normal e patológico.
GERIATRIA - Representa o estudo clínico da velhice. Compreende a prevenção e
o manejo das doenças do envelhecimento. É uma especialidade médica.
ATITUDES EM RELAÇÃO À VELHICE - Representa nossa disposição em relação a
uma pessoa ou grupo de pessoas e é construída a partir de um conjunto de juízos que
conduzirão a um comportamento. Desenvolve-se a partir de nossas experiências e da
informação que possuímos sobre as pessoas ou grupo de pessoas.
“AGEISM” - Refere-se, essencialmente, às atitudes que os indivíduos e a
sociedade têm frequentemente com os demais em função da idade. Já, a discriminação
por idade descreve a situação em que a idade é o fator decisivo. É considerado o
prejuízo mais importante, a discriminação mais significativa, a rejeição mais cruel è
o terceiro grande “ismo”, depois de racismo e sexismo.
Exemplo 1: o empregador que decide contratar, promover, retreinar ou aposentar/
dispensar um funcionário com base somente na idade. Ainda que reparar na idade
de um indivíduo não seja inerentemente ofensivo, agir por estereótipos baseados em
idade é claramente um preconceito contra o indivíduo, que frequentemente não é
contestado pela sociedade.
IDOSO - “Idoso” no Brasil refere-se a toda e qualquer pessoa a partir dos 60
anos de idade. Isso está oficialmente determinado pela Política Nacional do Idoso
e pelo Estatuto do Idoso, leis vigentes em nosso país. A determinação cronológica
do envelhecimento (por idade) é realizada para facilitar a organização de serviços
assistenciais e a distribuição de alguns benefícios. O limite etário aqui estabelecido
segue orientação da Organização Mundial de Saúde que diz que, em países desenvolvidos
(como Estados Unidos, Japão, Canadá, países europeus, etc) é considerada idosa toda
pessoa a partir dos 65 anos de idade e, nos países em desenvolvimento, como é o
caso do Brasil, ainda hoje, esse limite etário é de 60 anos. Isso é devido às diferentes

111
MÓDULO IV Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento
condições de vida a que a população é submetida o que pode, em especial com os
economicamente menos favorecidos, gerar um “envelhecimento mais precoce”.
ENVELHECIMENTO - Processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível,
não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os
membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer
frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de
morte.
EXPECTATIVA DE VIDA - Em biologia é normalmente definida como a duração
média de vida esperada para os membros de uma espécie a partir do nascimento.
Para a demografia é a estimativa sobre a duração média da vida de uma coorte por
ocasião do nascimento.
CAPITAL DE SAÚDE - “Capital de Saúde” é um conceito da área de economia que
foi trazido para a saúde e foi associado a um conceito sociológico - CURSO DE VIDA,
ou seja, o que ocorre ao final da vida está associado a tudo o que se fez antes, ao
que foi poupado e ao que foi gasto. Assim, Capital de Saúde pode ser compreendido
como a somatória dos investimentos e dos gastos em saúde. Menos investimento e
mais consumo significa menor estoque de saúde. Por outro lado, mais investimento
e menos consumo significa maior estoque de saúde onde o resultado final dependerá
do “Capital inicial” (que nasce conosco), do “Nível de investimento” e do “ Grau de
consumo” que teremos durante o curso de vida.
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA - Transição demográfica é um conceito que
descreve a dinâmica do crescimento populacional, decorrente dos avanços da
medicina, urbanização, desenvolvimento de novas tecnologias, taxas de natalidade
e outros fatores. Em primeiro lugar, explica porque a população mundial disparou
nos últimos 200 anos (passando de um bilhão de habitantes no ano 1800 aos sete
bilhões na atualidade). Em segundo lugar, descreve o período de transformação
de uma sociedade pré-industrial (caracterizada por ter taxas de natalidade e de
mortalidade altas) a uma moderna ou pós-industrial (caracterizada por ter ambas as
taxas baixas). Explica também porque, atualmente, temos um grande crescimento
da população idosa na população total e, consequentemente, convivemos com mais
idosos no dia-a-dia (diminuição da natalidade, diminuição da mortalidade e aumento
da expectativa de vida).
TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA - Refere-se às mudanças ocorridas no tempo nos
padrões de morte, morbidade e invalidez que caracterizam uma população específica
e que, em geral, ocorrem, em conjunto com outras transformações demográficas,
sociais e econômicas. O processo engloba três mudanças básicas: substituição
das doenças transmissíveis por outras não transmissíveis e causas externas; o
deslocamento das cargas de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens para os mais
idosos e, transformação de um padrão onde predomina a mortalidade para outro
onde a morbidade é predominante.
TERCEIRA IDADE - Terceira Idade é uma expressão que recentemente e com
muita rapidez popularizou-se no vocabulário brasileiro. A expressão, de acordo com
Laslett (1987), originou-se na França com a implantação, nos anos 70, das Universités
du T’roisième Âge, sendo incorporada ao vocabulário anglo-saxão com a criação das
Universities of the Third Age em Cambridge, na Inglaterra, no verão de 1981. Seu uso
corrente entre os pesquisadores interessados no estudo da velhice não é explicado
112
Texto de Apoio Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento
pela referência a uma idade cronológica precisa, mas por ser essa uma forma de
tratamento das pessoas de mais idade, que não adquiriu ainda uma conotação
depreciativa. A invenção da terceira idade é compreendida como fruto do processo
crescente de socialização da gestão da velhice: durante muito tempo considerada
como própria da esfera privada e familiar, uma questão de previdência individual
ou de associações filantrópicas, ela se transformou em uma questão pública. Um
conjunto de orientações e intervenções foi definido e implementado pelo aparelho
de Estado e outras organizações privadas. Como consequência, tentativas de
homogeneização das representações da velhice são acionadas e uma nova categoria
cultural é produzida: as pessoas idosas, como um conjunto autônomo e coerente que
impõe outro recorte à geografia social, autorizando a colocação em prática de modos
específicos de gestão.
SENESCÊNCIA - Senescência é o processo natural de envelhecimento ou o conjunto
de fenômenos associados a este processo. A senescência é um processo metabólico
ativo essencial para o envelhecimento. Tais alterações têm por característica principal
a diminuição progressiva de nossa reserva funcional. Isto significa dizer que um
organismo envelhecido, em condições normais, poderá sobreviver adequadamente,
porém, quando submetido a situações de estresse físico, emocional, etc; pode
apresentar dificuldades em manter sua homeostase manifestando assim, sobrecarga
funcional, que pode culminar em processos patológicos.
SENILIDADE - Termo atribuído à presença de doenças e limitações que podem
surgir ao longo da vida, como a osteoporose, a hipertensão arterial e o câncer. Estas
são características do envelhecimento patológico e necessitam de abordagem e
tratamento específicos. É verdade que as doenças, principalmente o câncer e as
crônico-degenerativas, são muito mais prevalentes na população idosa, mas atribuir
estas condições como esperadas para idades avançadas é um equívoco.
FUNCIONALIDADE - Funcionalidade diz respeito aos níveis de “funcionamento”
(função) de uma pessoa em diferentes áreas. Baseia-se no conceito de função, ou
seja, a capacidade do indivíduo para adaptar-se aos problemas de todos os dias apesar
de possuir uma incapacidade física, mental ou social. Envolve aquelas atividades que
são desenvolvidas diariamente e estão diretamente relacionadas ao autocuidado, ao
cuidado de seu entorno e à participação social. A funcionalidade de uma pessoa pode
ser mensurada por meio da avaliação funcional.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL - Avaliação funcional foi definida por Lawton em 1971,
como “uma tentativa sistematizada de mensurar objetivamente os níveis nos quais
uma pessoa funciona numa variedade” de áreas tais quais integridade física, qualidade
da automanutenção, qualidade no desempenho dos papéis, estado intelectual,
atividades sociais, atitude em relação a si mesmo e ao seu estado emocional”. Para
Granger, 1984 “é um método para descrever habilidades e atividades em ordem de
mensurar o uso individual de uma variedade de habilidades incluídas no desempenho
de tarefas necessárias na vida diária, nos compromissos vocacionais, nas interações
sociais, nas atividades de lazer, e outros comportamentos requeridos”.
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA - As atividades de vida diária (AVD) são as tarefas
de desempenho ocupacional que o indivíduo realiza diariamente. Podem também
ser denominadas atividades cotidianas. Subdividem-se em básicas, instrumentais e
avançadas.
113
MÓDULO IV Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento
ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA - Envolvem as atividades de autocuidado
como alimentar-se, banhar-se, vestir-se, arrumar-se, mobilizar-se, manter
controle sobre suas eliminações, deambular. Quando comprometidas requerem,
necessariamente, a presença de um cuidador. Seu comprometimento implica em
maior dependência das pessoas idosas e, portanto, maior necessidade de assistência.
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA - Indicam a capacidade de um
indivíduo em levar uma vida independente dentro da comunidade. Envolve as seguintes
atividades: realizar compras, manipular medicamentos, utilizar transporte, utilizar
telefone, realizar tarefas domésticas leves e pesadas, preparar refeições quentes e
administrar as próprias finanças. Quando comprometidas requerem uma reorganização
familiar de forma a assistir adequadamente as necessidades da pessoa idosa e permitir
que ela mantenha, pelo maior tempo possível, sua autonomia e independência.
AUTONOMIA - Autonomia é um termo de origem grega cujo significado está
relacionado com independência, liberdade ou autossuficiência. É o exercício do
autogoverno. Inclui: liberdade individual, privacidade, livre-escolha, liberdade e
harmonia como os próprios sentimentos e necessidades. Em Filosofia, autonomia é
um conceito que determina a liberdade de indivíduo em gerir livremente a sua vida,
efetuando racionalmente as suas próprias escolhas. Neste caso, a autonomia indica
uma realidade que é dirigida por uma lei própria, que apesar de ser diferente das
outras, não é incompatível com elas.
INDEPENDÊNCIA - O aspecto central do conceito de independência é a
capacidade funcional que, em sua expressão máxima, significa poder sobreviver
e desempenhar, sem ajuda, as atividades de vida diárias. A independência não é
condição necessária para a autonomia embora seja uma condição frequentemente
presente em pessoas capazes de decidirem por si. Não confunda os conceitos de
“autonomia” e “independência”. Uma pessoa pode ter algum comprometimento
funcional, mas preservar sua autonomia, ou seja, seu poder de decidir o que quer e
como quer.
DEPENDÊNCIA - É a incapacidade de a pessoa funcionar satisfatoriamente sem
ajuda, por limitações físico-funcionais e/ou por limitações cognitivas. É necessariamente
o grau de dependência que determinará os tipos de cuidados que vão ser necessários e
como e por quem os mesmos poderão ser mais apropriadamente realizados
DEPENDÊNCIA FÍSICA - Definida como incapacidade funcional, desamparo prático
ou incapacidade individual para realizar atividades de vida diária. Existe em diferentes
graus de dependência funcional, dependendo de quais e quantas incapacidades estão
incluídas na avaliação. Esta dependência torna-se mais pronunciada quando o idoso
é acometido por doenças cerebrais degenerativas ou por doenças incapacitantes. A
incapacidade orgânica, no entanto, não é nem condição necessária nem suficiente para
determinar a dependência. Na dinâmica das interações sociais e na percepção social,
a dependência física é frequentemente interpretada como sinal de incompetência
geral, geradora de dependência generalizada.
DEPENDÊNCIA ESTRUTURADA - Onde o significado do valor do ser humano é
determinado, primariamente, pela participação no processo produtivo. Esta seria
gerada pela perda do trabalho e/ou aposentadoria. Em essência, a cultura estabelece
as bases para a dependência, na medida em que sua estrutura social até requer
dependência de certos grupos da população para poder funcionar.
114
Texto de Apoio Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento
DEPENDÊNCIA COMPORTAMENTAL - Frequentemente antecedida pela
dependência física (biologicamente induzida) e consequente a uma real incompetência
física; a dependência comportamental é socialmente induzida, independente do nível
de competência do idoso. O ambiente espera incompetência e dá ajuda mesmo que
isso seja desnecessário ou indesejável sob a pena de ser considerado irresponsável e
negligente e torna-se assim determinante de desamparo e dependência. Um ambiente
de baixa exigência, ao contrário, caracteriza-se pela superproteção que por sua vez,
ocasiona dependência.
BEM ESTAR SUBJETIVO - Resultado da avaliação que o indivíduo realiza sobre
as suas capacidades, as condições ambientais e a sua qualidade de vida, a partir
de critérios pessoais combinados com os valores e as expectativas que vigoram na
sociedade. Seu indicador mais conhecido é a “satisfação com a vida”.
CAPACIDADE FUNCIONAL - Relaciona-se à medida do grau de conservação
da capacidade do indivíduo para realizar as atividades de vida diária (básicas ou
instrumentais). Ao se avaliar a capacidade funcional de um idoso verifica-se por
um lado, as ações que o mesmo é capaz de realizar e de outro a presença de
necessidade de ajuda para realizá-las. Tais ações são avaliadas diretamente por meio
da observação de sua execução. É importante salientar que se deve diferenciar a
execução da ação, da capacidade em executá-la. A avaliação da ajuda requerida
para completar determinada ação é realizada pós-determinação das ações que o
idoso demonstra dificuldade ou incapacidade de realizar sozinho. Desta avaliação
resulta uma classificação, onde o idoso aparecerá como dependente (em maior ou
menor grau) ou independente.
FAMÍLIA - É uma criação do ser humano em resposta ao seu desejo de ter um grupo
de pessoas que atuem sobre interesses comuns e com um desenvolvimento afetivo, em
que os afetos são recíprocos, para obter soluções para os problemas do ciclo vital. Tal
sistema é representado por uma rede de relações de parentesco cujo funcionamento
depende da forma como estas relações se organizam. Idealmente é o lugar significativo
e estável que proporciona o encontro harmônico das pessoas onde podem descobrir e
dar à sua presença e à sua participação um sentido pleno, comprometido e responsável
possibilitando assim o desenvolvimento de vínculos incondicionais.
FAMÍLIAS FUNCIONAIS - São aquelas que têm a capacidade de prover e assistir
às necessidades de seus membros efetivamente. São representadas por grupo de
pessoas desenvolvido e amadurecido com funções recíprocas, vivenciadas a partir
da abertura, comunicação, respeito e aceitação de todos. Todas as decisões são
harmônicas visando o bem dos indivíduos e do grupo como um conjunto. Neste grupo
também ocorrem conflitos e confusões, mas existe uma predisposição a mudanças
e recursos atualizáveis a atendê-las. A essência deste grupo é a aceitação do outro
e a dinâmica da reciprocidade dos papéis. Seus membros são ao mesmo tempo
independentes e interdependentes, ou seja, são autônomos no que diz respeito
às questões pessoais, mas comprometidos em seus vínculos familiares de forma
recíproca. Nesse grupo há aceitação recíproca e positiva do outro, além de respeito,
conhecimento, compreensão, responsabilidade e estabilidade emocional. Embora
acolhedor e flexível, é um grupo firme capaz de responder às demandas apresentadas
de forma correta e adequada sem no entanto sobrecarregar excessivamente qualquer
um de seus membros.
115
MÓDULO IV Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento
FAMÍLIAS DISFUNCIONAIS - São grupos severos e rígidos, com funções estáticas
e vínculos unidirecionais e imutáveis onde não há um comprometimento com a
dinâmica e a vida do sistema por parte de seus membros que costumam priorizar seus
interesses particulares em detrimento do grupo e não assumem seus papéis dentro do
sistema. Possuem vínculos afetivos superficiais e instáveis e alto grau de agressividade
e hostilidade entre seus membros mesmo que não abertamente colocados. Raramente
são capazes de resolver situações críticas como uma questão grupal, de forma
adequada e com frequência identificam a “crise” como responsabilidade única do
membro que a desencadeou, lido aqui como um “estorvo”. Qualquer mudança no
papel ou na expectativa do papel de algum de seus membros ocasiona confusão e
desestruturação do grupo, pois os outros membros não estão prontos a se adaptar. A
essência desse grupo é a rigidez que se exterioriza com uma estabilidade e harmonia
aparentes, porém frágeis que se desfazem frente à necessidade de modificações em
sua estrutura para as quais não estão prontos a responder.
FRAGILIDADE - Várias são as definições de fragilidade e não há um consenso sobre
o assunto. Uma das autoras mais citadas (Fried) define Fragilidade como um processo
fisiopatológico único, resultado de alterações em uma série de mecanismos biológicos
que leva a alterações de múltiplos sistemas e, eventualmente, ao rompimento do
equilíbrio homeostático. Fragilidade é, assim, considerada uma síndrome clínica
caracterizada pela diminuição da reserva energética e pela resistência reduzida
aos estressores, que resulta do declínio cumulativo dos sistemas fisiológicos e causa
vulnerabilidade às condições adversas, por haver dificuldade de manutenção da
homeostase em situações de exposição às perturbações, tais como, alterações de
temperaturas ambientais e variações na condição de saúde.
CUIDADOR - É a pessoa que cuida de pessoas idosas que necessitem de
acompanhamento ou cuidado, auxiliando no desenvolvendo atividades cotidianas de
forma a garantir uma melhor qualidade de vida e a manutenção de sua integração
com a sociedade.
DEFICIÊNCIA (impairment) - Refere-se a qualquer perda ou anormalidade
de uma estrutura ou função psicológica, fisiológica ou anatômica. Pode ser física,
auditiva, visual, mental ou múltipla.
INCAPACIDADE (disability) - Reflete as consequências das deficiências em
termos de desempenho e da funcionalidade do indivíduo.
DESVANTAGEM (handcap) - É a perda ou limitação das oportunidades de
participar da vida em comunidade em igualdade de condições com as demais pessoas
que não tem deficiência.
ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO (Coping) - São definidas como o uso que as
pessoas fazem de estratégias cognitivas e comportamentais com o objetivo de lidar
com demandas internas ou externas específicas que surgem em situações estressantes
ou adversas. Referem-se ainda, à maneira pela qual as pessoas processam a informação
recebida e respondem a tipos particulares de estresse.
REDE DE SUPORTE SOCIAL - Conjunto hierarquizado de pessoas que mantém
entre si laços típicos das relações de dar e receber. Elas existem ao longo de todo o
ciclo vital, atendendo à motivação básica do ser humano à vida gregária. No entanto,
sua estrutura e suas funções sofrem alterações dependendo das necessidades das
pessoas. Entre suas principais funções cita-se dar e receber apoio emocional, ajuda
116
Texto de Apoio Principais Conceitos Relacionados ao Envelhecimento
material, serviços e informações; estabelecer novos contatos sociais. Familiares,
vizinhos, amigos e conhecidos compõe a rede de relações e apoio informais. O
tamanho da rede de relações sociais decresce com a idade, assim como o suporte
social recebido (por doença e por morte dos membros mais velhos da rede). O
suporte social oferecido mantém-se estável (nessa estatística tem peso importante
as mulheres idosas, que são as cuidadoras principais de seus maridos doentes).
RESILIÊNCIA - Termo utilizado na Física para indicar uma característica de
materiais que conseguem retornar a sua forma anterior após serem alvos de pressão,
como por exemplo, a mola e o elástico. Para os seres humanos refere-se à capacidade
de o indivíduo adaptar-se de maneira positiva diante de situações adversas, mantendo
seu desenvolvimento normal e recuperando-se dos efeitos estressores. A velhice é
caracterizada como uma etapa em que há uma redução das reservas, ou seja, uma
diminuição de recursos internos e externos. Tal redução é resultante de uma alteração
no equilíbrio entre ganhos e perdas, sendo as últimas mais frequentes, de ocorrência
simultânea. Assim, o quadro que melhor descreve a velhice apresenta-a como o
resultado de uma confluência de riscos, desafios e ganhos, o que sugere a necessidade
de aumentar a resiliência, com a finalidade de manter o funcionamento adaptativo.
VULNERABILIDADE - Vulnerabilidade, refere-se tanto a um grupo de pessoas
momentaneamente incapazes de exercer sua liberdade por uma contingência física
ou como consequência de seu percurso de vida, como a um grupo também incapaz,
mas, por consequências “sociais” e/ou “políticas”. Pode assim, ser um qualificador de
pessoas ou grupos ou uma condição humana, universal, irredutível e inalienável. Como
princípio, abarca ambos os sentidos, sendo acrescido de uma obrigação moral como um
dever a ser cumprido. Assistir a pessoa vulnerável significa assegurar-lhe proteção de
vida para além da proteção de sua integridade moral, dignidade humana e autonomia.
No ser humano, a vulnerabilidade assume diferentes formas e dimensões:
a) vulnerabilidade biológica, continuamente desequilibrada por elementos
biologicamente desestruturantes, necessitando de autopoiese e auto-
organização;
b) vulnerabilidade psicológica, dependente da construção da psique da pessoa
com base em suas experiências afetivas e imaginativas;
c) vulnerabilidade espiritual, que utiliza recursos simbólicos no auxílio do
enfrentamento dos desafios e para transcender os limites impostos pela
realidade;
d) vulnerabilidades cultural, social e ambiental, produzidas pelo entorno
sociocultural.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Neri, AL. Palavras-chave em Gerontologia. Campinas. Atheneu, 2005 (Coleção Velhice
e Sociedade). 2ª. ed.
Goldani AM. Desafios do “preconceito etário” no Brasil. Educ Soc. Campinas. 2010;
31(111):411-34.
117
 MÓDULO V
Condições Crônicas e
Envelhecimento

PARTE 1

Quando falamos em construir, de forma lógica e organizada

o “cuidado” a ser prestado a alguém, devemos ter claro
em nossa mente de que “público-alvo” estamos falando.
Dessa forma, proponho que na aula de hoje conversemos
sobre o processo de envelhecimento e suas implicações
para o cuidado da pessoa idosa.
Para essa aula proponho a seguinte dinâmica:
1. Inicialmente, individualmente, cada um de vocês irá
descrever as principais modificações (físicas/funcionais,
psicológicas e sociais) que acreditam que ocorram com as
pessoas em decorrência do processo de envelhecimento
(atividade 1).
2. Em seguida, nos reuniremos em pequenos grupos e
procuraremos chegar a um consenso sobre as descrições
em cada campo que serão, em seguida, discutidas em plenária (atividade 2).
3. Para a plenária (atividade 3), sugiro que sejam feitos três grupos, um para
descrever as modificações sociais, outro para as modificações psicológicas e
outro para as modificações físicas. Sugiro que cada um dos grupos encene uma
situação referente a cada conjunto de modificações que, em conjunto, serão
discutidas. Lembrar de situações vivenciadas em seu ambiente de trabalho
podem auxiliar na construção da representação.
4. Após a apresentação de cada grupo deverá ser feita uma síntese (atividade  4)
relacionada às principais modificações relacionadas ao processo de
envelhecimento com a participação de todos de forma a serem fixadas
permitindo a elaboração do melhor cuidado à pessoa idosa.

119
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento

5. É fundamental que dúvidas sejam esclarecidas ou mesmo que opiniões

divergentes sejam explicitadas, pois, ao final da atividade, o grupo deve ser capaz Secretaria Municipal da Saúde
de identificar as principais modificações que ocorrem com o envelhecimento e suas Coordenação de Gestão de Pessoas
implicações para o cuidado da pessoa idosa. Escola Municipal de Saúde

6. Após a finalização da atividade 4, vamos ler o texto de apoio para

complementar nossas discussões. Se não for possível finalizá-lo em sala de aula, GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL
deveremos fazê-lo como atividade não presencial, pois seu conteúdo será fundamental À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
para as aulas subsequentes. Módulo V - Atividade 1 (atividade individual)
MODIFICAÇÕES QUE OCORREM COM OS INDIVÍDUOS NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

Aluno(a):..........................................................................................

1. Descreva as principais modificações físico-funcionais que ocorrem com as pessoas

em decorrência do processo de envelhecimento (composição corporal, sistema
sensorial, sistema tegumentar, sistema cardiovascular, sistema respiratório, sistema
neurológico, sistema digestório, sistema músculo-esquelético)

2. Descreva as principais modificações da esfera psicológica que acometem as pessoas

no processo de envelhecimento

3. Descreva as principais modificações sociais relacionadas aos idosos e ao processo

de envelhecimento

120
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo V - Atividade 2 (Atividade Individual)
MODIFICAÇÕES QUE OCORREM COM OS INDIVÍDUOS NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

Aluno(a):..........................................................................................

Em pequenos grupos vamos conversar sobre as descrições individuais e construir

coletivamente uma descrição relativa a cada conjunto de modificações:

1. Modificações físico-funcionais:
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
2. Modificações psicológica
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
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......................................................................................................
3. Modificações sociais
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
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 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo V - Atividade 3 (Representação das Modificações Discutidas)
MODIFICAÇÕES QUE OCORREM COM OS INDIVÍDUOS NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

Aluno(a):..........................................................................................

Agora que conversamos em grupo sobre as principais modificações que ocorrem

com o envelhecimento, vamos nos lembrar dos idosos que atendemos em nosso
local de trabalho. Vamos nos dividir em três grandes grupos e, cada um deles, será
responsável por representar uma situação que ilustre as modificações que ocorrem
no envelhecimento.

1. Grupo 1 - Modificações físico-funcionais (descreva a situação a ser representada

a seguir):
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......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

2. Grupo 2 - Modificações psicológicas (descreva a situação a ser representada a

seguir):
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
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......................................................................................................

3. Grupo 3 - Modificações sociais (descreva a situação a ser representada a seguir):

......................................................................................................
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......................................................................................................
......................................................................................................
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......................................................................................................
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 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo V - Atividade 4 (Síntese após Plenária)
MODIFICAÇÕES QUE OCORREM COM OS INDIVÍDUOS NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

Aluno(a):..........................................................................................

Vamos finalizar as atividades com uma síntese da classe sobre as principais modi-
ficações relacionadas ao processo de envelhecimento que serão complementadas
com a leitura do texto de apoio.

3. Modificações físico-funcionais:
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

4. Modificações psicológicas
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
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......................................................................................................

5. Modificações sociais
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
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......................................................................................................
......................................................................................................
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 TEXTO DE APOIO

MODIFICAÇÕES QUE OCORREM COM

OS INDIVÍDUOS NO PROCESSO DE
ENVELHECIMENTO

INTRODUÇÃO
É cada vez mais comum convivermos com um número cada vez maior de pessoas
idosas, ou seja, homens e mulheres com idade igual e superior a 60 anos. Popularmente
costumamos chamá-los de “velhos”, terceira idade, maior idade, melhor idade, etc.
A maioria das pessoas idosas vive de forma independente em suas próprias
casas, sozinha ou com parentes. A maioria, também, costuma ser portadora de uma
ou mais doenças crônicas como, por exemplo, hipertensão e diabetes. Isso não as
torna pessoas doentes, pois, desde que façam um acompanhamento de saúde de
forma regular, tomem seus medicamentos conforme indicado e modifiquem alguns
hábitos de vida, tais doenças não serão geradoras de situações que comprometam
uma vida independente e ativa.
Entre as pessoas idosas também encontramos outras que, ao contrário do que
comentamos, não se encontram em boas condições de saúde. Elas podem ter até
as mesmas doenças, mas, devido a maior gravidade ou pior acompanhamento das
mesmas, chegaram às idades mais avançadas com limitações funcionais, ou seja,
com problemas decorrentes de doenças pré-existentes que as fazem necessitar de
ajuda para desempenhar suas atividades do dia-a-dia.
Compreender o que ocorre nessa fase da vida é fundamental para o planejamento
de um cuidado adequado e compatível com as necessidades dos idosos com os quais
convivemos diariamente.

ENTENDENDO O ENVELHECER...
A velhice, terceira idade, melhor idade ou qualquer nome
que desejemos dar, nada mais é que uma fase da vida como
todas as outras pelas quais já passamos – infância,
adolescência, vida adulta, meia-idade... Assim como essas
fases tinham características peculiares, na idade mais
avançada elas também existem. Conhecê-las pode nos
auxiliar a desfrutar os próximos anos da melhor forma possível
e continuar nossa jornada na estrada da vida de forma
prazerosa e gratificante.

129
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
No Brasil, segundo a Política Nacional do Idoso e o Estatuto do Idoso, são
consideradas idosas todas as pessoas a partir dos 60 anos de idade. Embora seja
estabelecido esse limite cronológico mínimo, o mesmo não é feito em relação ao
limite máximo.
Pode-se pensar “saúde” para a pessoa idosa como a resultante da soma entre
saúde física e mental, independência econômica, independência no desempenho das
atividades do dia-a-dia, suporte familiar e a existência de uma rede de amigos ou
de pessoas em quem confiamos e com quem podemos contar quando necessário.
Qualquer dessas dimensões; juntas ou isoladamente, quando comprometidas, pode
afetar nossa capacidade em viver de forma autônoma (decidindo o que queremos) e
independente (não precisando de ajuda), repercutindo consequentemente em nossa
qualidade de vida.
Tais coisas são resultado de uma construção de toda uma vida, a vida que
vivemos ou que escolhemos viver. No entanto essa é uma conta aberta a qual podemos
adicionar novos créditos todos os dias. Assim, olhar para o passado não deve servir
para olharmos o que não fizemos. Esse olhar deve, ao contrário, nos impulsionar para
o futuro, renovando-nos a cada dia. Toda manhã, ao acordarmos, devemos encarar o
desafio de viver o melhor dia de nossas vidas.
COMO FAZER ISSO SE TENHO UMA OU MAIS DOENÇAS?
Como dissemos, ao envelhecer é frequente observarmos a presença de uma ou
mais doenças juntas, em sua maioria de natureza crônica: hipertensão; diabetes,
osteoporose, etc. Todas elas têm, em comum, a característica de serem crônicas, ou
seja, não tem cura mas, tem tratamento e podem ser controladas.
A medicina avançou muito e consegue controlar a maioria das doenças das
pessoas idosas com medicamentos (remédios), alimentação adequada e exercícios
contribuindo para que seja possível viver muitos anos com essas doenças sem qualquer
problema maior. Com certeza morreremos com essas doenças, o que não precisamos,
no entanto, é morrer por causa delas ou, o que ainda é pior, ficarmos dependentes
em consequência delas e necessitarmos da ajuda de outras pessoas para fazer as
coisas que gostamos todos os dias. Os problemas só acontecerão se acreditarmos,
erroneamente, que nos “curamos” dessas doenças e, assim, abandonarmos o
tratamento que fazíamos. Se eu tenho que tomar o “remédio” da pressão todos os
dias, assim tem que ser. A minha pressão ficará controlada justamente porque estou
fazendo o tratamento correto.
QUAIS SERIAM OS ASPECTOS PSICOSSOCIAIS RELACIONADOS AO
ENVELHECIMENTO?
O envelhecimento é um processo biopsicossocial e, embora muita ênfase seja
dada aos aspectos biofuncionais no planejamento assistencial, a compreensão da
dinâmica psicossocial da pessoa idosa é fundamental na compreensão da evolução
de seu processo de vida.
Os aspectos psicossociais envolvem os aspectos psicológicos e os sociais
normalmente muito relacionados nesse grupo etário. Muitas são as respostas emocionais
apresentadas pelos idosos como resultado do processo de envelhecimento normal, às
130
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
doenças que podem estar presentes nessa fase da vida, às mudanças de papel ou status
social, mudanças econômicas e modificações na sua rede de suporte social.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Para a melhor compreensão do estado emocional de uma pessoa idosa, deve-
se buscar contextualizá-lo junto a sua história de vida, pois, com frequência, suas
reações emocionais estarão diretamente relacionadas às vivências acumuladas no
decorrer de toda a sua existência.
Na tentativa de se obter uma compreensão ampla e profunda da situação atual
da pessoa idosa e evitar uma análise superficial, estereotipada e preconceituosa,
geralmente dirigida apenas ao comportamento apresentado por ela no momento, é
fundamental conversar, além da própria pessoa, com seus familiares e com outras
pessoas de seu entorno. Deve-se também considerar que essa pessoa apresenta
características próprias de personalidade.
O núcleo da personalidade é estabelecido na infância e permanece em níveis
mentais inconscientes, tendo seus efeitos refletidos na vida adulta. Dessa forma, a
capacidade de adaptação do idoso às mudanças que ocorrem com o envelhecimento
dependerá de seu histórico de conflitos emocionais (não intensos) nas idades mais
jovens. Assim, suas respostas serão eficientes, adequadas e não regressivas. Se, ao
contrário, a pessoa idosa tiver vivenciado situações emocionais traumáticas em idades
precoces, mesmo que inconscientes, isso poderá contribuir no desenvolvimento de
distúrbios de adaptação ou de problemas psicológicos nas idades mais longevas.
O que seria, então, saúde mental na velhice?
Em linhas gerais, admite-se, que um adulto psiquicamente saudável apresentaria
um equilíbrio entre a satisfação de suas necessidades pessoais e a de seus objetos
de amor, maior tolerância a frustrações, controle dos impulsos agressivos, uma
autoimagem positiva e maior eficácia na avaliação da realidade. Assim, a velhice
“saudável” dependerá de laços afetivos satisfatórios, tolerância ao estresse,
espontaneidade, otimismo, capacidade de atualizar-se e de sentimentos de segurança
e autoestima.
Há várias explicações para os aspectos psicológicos relacionados ao
envelhecimento. Uma delas está baseada na teoria do apego que pressupõe que uma
relação afetiva segura e duradoura entre a criança e seus cuidadores primários (p.ex:
pais) é a base para o desenvolvimento do senso de competência e do funcionamento
autônomo. Viver e se desenvolver em um ambiente acolhedor e estimulador
contribuem para o estabelecimento e preservação de sentimentos de segurança e
autonomia no transcorrer da vida.
Quando, por outro lado, prevalecem experiências negativas, adquiridas a
partir de vínculos precoces pouco amorosos e desfavoráveis ao desenvolvimento
de uma autoimagem positiva, as adversidades típicas da vida ou as que podem ser
experimentadas durante o processo de envelhecimento serão enfrentadas com
intolerância e inconformismo, por reascenderem sentimentos de hostilidade e de
autodepreciação.
131
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Parece haver algum consenso na opinião de que, com o avançar da idade, a
pessoa vai desenvolvendo mais consciente de suas limitações. Quanto maior a rigidez
da adaptação de seu caráter em idades mais precoces, mais severos os sintomas de
ansiedade e de insegurança com o avançar da idade.
O envelhecimento sempre será uma experiência individual, pois a maneira
como cada pessoa direciona sua vida vai variar conforme a interação entre fatores
genéticos, ambientais, sociais, econômicos, culturais e de saúde que vivenciou.
Alguns autores admitem haver um equilíbrio entre ganhos e perdas durante todo o
ciclo vital.
Envelhecer é, portanto, a construção de um caminho no transcorrer da vida e
não um problema específico que atinge as pessoas de uma determinada faixa etária.
As questões emocionais da velhice não têm a ver exclusivamente com esta etapa da
vida, mas com a concepção de cada um sobre toda sua existência.
É importante lembrar que a pessoa idosa carrega consigo uma bagagem enorme
de experiências que não deve ser subestimada. A memória do idoso tem importante
função social de transmissão de experiências e de conhecimentos sobre o passado, o
que enriquece e humaniza a vivência com as gerações mais jovens.
A passagem do tempo favorece uma compreensão mais ampla, mais realística
e mais sintética da existência propiciando maior serenidade. A idade avançada
estimula reflexões existenciais, introspecção e autoquestionamento, o que pode
ser interessante para o desenvolvimento pessoal, mesmo que a morte esteja mais
próxima.
A pessoa idosa, além de estar mais vulnerável a ocorrência de doenças, costuma
enfrentar múltiplas situações de “perda” (aposentadoria, morte de entes queridos,
distanciamento dos filhos, alteração da própria imagem, doenças) incluindo a maior
proximidade da própria morte.
É compreensível que ao atingir a última etapa da vida, o ajustamento do sujeito
idoso ao acúmulo de experiências de perdas diversas e à ideia da própria finitude,
dependerá da forma como lidou previamente com experiências correlatas.
Compreender que atitudes intransigentes, irritabilidade excessiva, solicitações
e queixas constantes podem estar refletindo uma fragilidade vivenciada pelo idoso
diante de suas limitações, auxilia no estabelecimento de um cuidado personalizado,
efetivo e adequado pois permitirá acolhe-lo em suas angústias (o que não significa
superproteção), estimulá-lo a enfrentar a realidade sem se desvalorizar e sem perder
de vista os aspectos positivos de sua vida (que sempre existem). Caso contrário,
é provável que o profissional se envolva em uma “atmosfera emocional” negativa
tornando sua tarefa mais difícil e desgastante.
Toda perda envolve um “luto” e esse pode ser compreendido como um processo
de adaptação e transformação que resulta em benefícios após o enfrentamento da
situação dolorosa, permitindo uma abertura para novos interesses, aprendizados,
atividades e relacionamentos. Assim considerando, seria possível caracterizar a
“senescência psíquica” como a possibilidade da pessoa idosa encontrar satisfação
em viver, apesar das perdas ou de um estado de doença, o que dependerá de um
funcionamento psíquico no qual prevaleçam sentimentos construtivos mesmo em
132
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
situações adversas. Reações depressivas, algum nível de ansiedade e de instabilidade
emocional, são esperados e não devem ser confundidos com doenças.
Distúrbios psicológicos ou “senilidade psíquica” estão muito mais relacionados
a problemas pré-existentes do que ao processo de envelhecimento em si. Frente
a sintomas emocionais importantes como, por exemplo, alto nível de angústia,
desmotivação, agressividade acentuada, comportamentos bizarros; a avaliação de
um especialista deve ser solicitada.
O adoecimento sempre traz consigo alguns componentes de fragilização,
independentemente da idade ou da estrutura de personalidade. Sua presença acarreta
algumas repercussões psíquicas inevitáveis, como preocupações, angústias, medos,
alterações na autoimagem e dependência (em maior ou menor grau). Quando a doença
ocasiona uma limitação e um estado de dependência permanente essas repercussões
somam-se a sentimentos de impotência, incompetência, autodesvalorização, revolta
e intolerância, que, em última análise, diminui significativamente a autoestima das
pessoas acometidas.
Frente a esse quadro a mente humana aciona mecanismos de defesa, operações
psíquicas inconscientes com o objetivo de reduzir ou suprimir a vivência de sofrimento.
Alguns desses mecanismos são:
• negação: procurar se afastar de algum aspecto desagradável da realidade
sob o qual não se tem controle (p.ex: não acreditar em um diagnóstico de
câncer);
• regressão: assumir condutas comuns na infância diante de conflitos (p.ex:
excessivas queixas corporais, como forma de obter atenção evitando o
contato com o plano emocional);
• projeção: colocar no mundo externo a percepção de um conteúdo interno
indesejável. (p.ex: atribuir ao profissional que o assiste agressividade e
intolerância, quando, na verdade, trata-se de um estado próprio de in-
conformismo);
• formação reativa: comportar-se como se estivesse sentindo algo totalmen-
te oposto ao que realmente sente, para evitar o contato com sentimentos
inaceitáveis (p. ex: ser amável demais, quando o sentimento subjacente
é de ódio ou revolta);
• rigidez: resistir à mudanças ou à reflexão, para aliviar a insegurança (p.ex:
não aceitar sugestões de novas atividades, para demonstrar controle sobre
sua vida);
• isolamento: evitar o contato com as pessoas para fugir da realidade (p.ex:
dormir excessivamente).
Assim considerando, é importante estar atento a desajustes comportamentais
da pessoa idosa com alguma limitação/doença buscando compreende-los como
expressão de defesas contra angústias inconscientes.
O profissional de saúde é uma figura fundamental na manutenção do bem-estar
psíquico da pessoa idosa que enfrenta problemas dessa natureza. No entanto, para que,
de fato, possa colaborar é importante, na medida do possível, que ele mantenha seu
133
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
próprio equilíbrio emocional, de modo a poder lidar com as manifestações de angústia
do idoso, sem ser “contagiado” por elas. Só assim ele poderá evitar a adoção de atitudes
inadequadas como paternalismo, superproteção, condescendência, infantilização,
impaciência, displicência, que comprometem a qualidade do cuidado prestado.
ASPECTOS SOCIAIS
A atenção global à pessoa idosa dá ênfase não apenas os aspectos orgânicos
das doenças, mas também à sua vida como um todo o que inclui seu ambiente sócio-
familiar. Busca-se com isso conhecer o seu meio, verificar se há algo nesse contexto
que possa ser melhorado, adequado ou redimensionado de forma a assegurar que o
cuidado que ela necessita nessa fase da vida pode ser, adequadamente, ministrado.
O ser humano é um ser social, por essa razão, estar inserido em um contexto
social é essencial para sua sobrevivência. É nesse contexto que surgem as redes sociais.
O termo rede é utilizado para designar um determinado tipo de relação ou
prática social. Baseia-se na sociometria que descreve as atitudes de aproximação e
repulsão dos indivíduos a que alguns autores denominam “psicologia geográfica” uma
vez que busca esboçar um mapa de relações para ser aplicado a grupos e comunidades
(do tipo “quem conhece quem”).
Esse conhecimento é importante, pois permite reconhecer as reais possibilidades
existentes para a pessoa idosa de acessar os recursos comunitários além de permitir
uma análise de suas interações sociais: família, amigos, outros parentes, relações de
trabalho, ligações comunitárias, etc.
O apoio social com que a pessoa idosa pode contar depende, geralmente, do
número potencial de relações de ajuda ou apoio social existente; da intensidade das
relações existentes (laços fortes ou fracos) e dos recursos necessários para acessar
tais relações. Os laços fortes (geralmente de parentesco ou amizade) costumam
representar uma melhor fonte de recursos apoiando-se na solidariedade e na
distribuição de outros recursos não facilmente mensuráveis (atenção, preocupação,
carinho, apoio, ajuda, etc).
As principais redes sociais das pessoas idosas são representadas pelas famílias,
amigos e comunidade.
Com a diminuição cada vez mais expressiva do número membros no interior
das famílias, o apoio comunitário (amigos e vizinhos) torna-se cada vez mais usual
e necessário para a efetivação da atenção à pessoa idosa. Atualmente, cuidado
ofertado pela família e pela comunidade em parceria com o disponibilizado pelos
profissionais constituem um importante suporte aos idosos mais dependentes.
A categoria amigos pode ser definida como “relacionamentos voluntários,
predominantemente entre iguais, resultado do livre-arbítrio; onde há troca de afeição,
sem obrigatoriedade”. Os amigos são escolhidos com base em semelhanças entre as
pessoas (gênero, etnia, status, escolaridade e faixa etária) e por apresentarem atributos
considerados desejáveis como lealdade, confiança, valores e interesses comuns. Eles
podem se predispor a vários tipos de assistência: companhia, compartilhamento de
confidências, realização de serviços ou auxílio em atividades cotidianas. Frequentemente
desempenham um papel pequeno na ajuda ao idoso mais fragilizado, ficando a maior
134
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
carga de cuidados sob responsabilidade da família, principalmente as esposas e filhas.
Os amigos costumam, mais corriqueiramente, executar atividades instrumentais, tais
como fazer compras, auxiliar nas atividades domésticas ou fazer companhia.
Os amigos geralmente são contemporâneos e, por essa razão, muitas vezes,
apresentam as mesmas dificuldades ou limitações, dificultando a provisão de
cuidados. Na amizade tudo é voluntário, não havendo nenhum caráter de obrigação,
como pode ocorrer nos vínculos familiares. Mesmo assim, os amigos representam um
vínculo extremamente significativo para o idoso para a manutenção de sentimentos
de bem-estar e de interação social, diminuindo a solidão e o isolamento.
Com relação aos vizinhos, são relacionamentos marcados pela proximidade
geográfica e contato frequente, características que podem ser associadas à provisão de
auxílio, informações e realização de pequenas tarefas, muitas vezes imprescindíveis
para aqueles que têm mobilidade limitada. Nos grandes centros urbanos, no entanto,
esse padrão de relacionamento vem desaparecendo. Não é incomum que em um
edifício, numa cidade como São Paulo, os vizinhos nem se conheçam.
As famílias vêm se modificando rápida e significativamente. Antigamente
elas eram maiores, mais numerosas, frequentemente residiam no mesmo local,
compartilhando, muitas vezes, da mesma atividade laboral. Tamanha proximidade
promovia um maior envolvimento entre seus membros, favorecendo a execução
do cuidado àqueles que assim necessitassem. Atualmente elas são menores, com
composição diferenciada e, já não contam, na maioria das vezes, com alguém que
fique disponível para assumir o cuidado de alguém quando necessário. Apesar disso
ela ainda representa o recurso assistencial mais importante na vida do idoso.
Apesar da maior possibilidade de os idosos dependerem do apoio familiar à
medida que envelhecem, não é a dependência o principal fator nas relações do idoso-
família. O fator preponderante dessa relação é, acima de tudo, a interdependência,
pois, em muitas ocasiões são os idosos que proveem assistência e auxílio aos filhos,
netos e bisnetos.
No contexto familiar há, geralmente, uma expressão mais livre das emoções,
podendo gerar situações agradáveis e descontraídas, ou momentos tensos e
constrangedores. O contato próximo com o idoso e sua família poderá desencadear
no profissional que os assiste inúmeras reações emocionais, conforme as relações ali
estabelecidas. Não há como evitar um envolvimento com estas relações, porém ele
pode ser menos desgastante, mais profissional e ético.
Para compreender o que ocorre deve-se observar como a família está organizada.
Qual o papel do idoso dentro da rede familiar? Com quem ele de fato pode contar
afetiva e financeiramente? Onde estão os principais focos de conflitos?
Não cabe ao profissional “julgar” as atitudes do idoso ou de seus familiares,
pois seus valores morais, pessoais, culturais, religiosos, políticos ou outros, podem
ser muito diferentes. O profissional deve, ao contrário, procurar desenvolver uma
visão crítica, a mais neutra possível, buscando compreender o que está ocorrendo e
por que não interferindo para que sejam mudados.
A pessoa idosa, no interior de sua família, pode ser valorizada, respeitada, amada
e auxiliada adequadamente em suas necessidades, mas pode, também, ser rejeitada,
tratado com indiferença ou hostilidade e tida como um “peso”. Essas atitudes são
135
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
respostas que dependem da forma como as relações foram se estruturando ao longo
da história da família, bem como da disponibilidade e personalidade das pessoas
envolvidas.
Em certas situações, o profissional pode até fazer algumas sugestões ou solicitar
colaboração visando melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa, mas, em nenhum
momento, deve criar expectativas em relação ao que acredita ser adequado para
a vida do idoso, esquecendo-se das reais possibilidades afetivas do mesmo e das
pessoas com quem convive.
Em suma, o ambiente domiciliar pode ser harmonioso, saudável, tranquilo, mas
pode também ser conflituoso e desarmonioso dependendo das relações afetivas que
foram construídas entre a pessoa idosa e seus familiares. O importante é estabelecer
vínculos espontâneos, verdadeiros, nos quais os sentimentos, limites e potenciais de
cada um possam ser respeitados.
MAS TEM COISAS QUE MUDAM MESMO...
O envelhecimento é um processo fisiológico. Pode ser definido, como já
discutimos, como “um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível,
universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a
todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de
fazer frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto aumente sua possibilidade
de morte”.
O envelhecimento pode ser compreendido como a consequência da passagem
do tempo ou como o processo cronológico pelo qual um indivíduo se torna mais velho.
Em nosso organismo o envelhecimento pode ser entendido como uma diminuição de
nossa capacidade de resposta a múltiplos desafios.
Ao contrário do que imaginamos, começamos a envelhecer ao redor dos 20
anos de idade, mas, nessa fase isso não é percebido. Aos 30 anos começamos a
perceber as primeiras alterações que irão se acentuar gradativamente com o avançar
da idade. É claro que isso difere de pessoa para pessoa dependendo das condições
físicas, ambientais e emocionais em que viveram. Por essa razão vemos pessoas da
mesma idade que são fisicamente muito diferentes.
O envelhecimento fisiológico ou normal pode também ser entendido como uma
diminuição progressiva da denominada “reserva funcional”, ou seja, diminuição da
capacidade de resposta a desafios. Esta diminuição na capacidade está ligada a riscos
progressivamente maiores de doença ou perda da capacidade de viver de forma
independente. Por esta razão, a morte é a consequência final do envelhecimento.
A diminuição das reservas funcionais em seres humanos é lenta e progressiva,
sendo compatível com a vida saudável em idades muito avançadas (p.ex: centenários),
uma vez que em condições normais ou rotineiras, não costuma provocar quaisquer
problemas. O estresse adicional causado pelas doenças (especialmente as crônicas)
e a existência de hábitos de vida considerados inadequados (como tabagismo,
alcoolismo, sedentarismo, obesidade entre outros) são os grandes vilões para a
saúde das pessoas idosas, pois ao atingirem negativamente uma reserva funcional já
diminuída (em relação ao jovem) poderão causar insuficiências orgânicas incapazes
136
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
de serem compensadas rapidamente podendo gerar situações em que a assistência
(em maior ou menor grau) seja necessária.
É fundamental, no entanto, que dois grandes erros não sejam cometidos:
a) considerar que todas as alterações que ocorrem com um idoso sejam
decorrentes de seu envelhecimento natural impedindo assim a detecção e o
tratamento de processos patológicos ou
b) tratar o envelhecimento natural como doença a partir da realização de
exames e tratamentos desnecessários originários de sinais e sintomas que
podem ser facilmente explicados pela senescência.
Em biologia, “senescência” é o processo natural de envelhecimento ou o conjunto
de fenômenos associados a este processo. As alterações decorrentes do processo de
senescência podem, em sua maioria, ter seus efeitos minimizados pela assimilação
de um estilo de vida mais ativo. Este conceito se opõe à “senilidade”, também
denominado envelhecimento patológico, e que é entendido como os danos à saúde
associados com o tempo, porém causados por doenças ou maus hábitos de saúde.
O limite exato entre esses dois estados não é preciso o que dificulta sua
diferenciação. Essa dificuldade é consequência da indefinição da idade biológica, da
grande variabilidade de comportamento do idoso perante fatores estressantes e de
fatores genéticos.
O ser humano, da concepção à morte, passa por diversas fases: desenvolvimento,
puberdade, maturidade e envelhecimento. Entre as três primeiras fases citadas
é possível identificar marcadores físicos e fisiológicos de transição. O mesmo não
acontece no envelhecimento, pois esse se manifesta pelo declínio linear em relação
ao tempo das funções dos diversos órgãos o que não permite definir um ponto exato
de transição, como observado nas fases anteriores da vida.
Seu início é relativamente precoce, ao redor dos 20 anos de idade, fase essa em
que é pouco perceptível. No final da terceira década começam a surgir as primeiras
alterações funcionais e/ou estruturais atribuídas ao envelhecimento. Admite se,
como regra geral que, a partir dos 30 anos a cada ano haja perda de 1% da função/
ano.
Essas alterações têm início discreto, e aumentam progressivamente diminuindo
a reserva funcional e comprometendo a capacidade do órgão de se adaptar às
modificações do meio interno e/ou externo. À exceção dos ovários e do timo tais
alterações não causam insuficiência absoluta de um órgão ou sistema mesmo em
idosos em velhice avançada. Paralelamente ao declínio funcional, ocorrem, alterações
(perdas e/ou desorganização estrutural) nas moléculas, nas células e nos tecidos
que aumentam progressivamente com o passar dos anos. A seguir serão descritas as
principais alterações estruturais que ocorrem no organismo humano visando subsidiar
o planejamento do cuidado a ser prestado.
SISTEMA TEGUMENTÁRIO (PELE, CABELOS, UNHAS E GLÂNDULAS
SUDORÍPARAS E SEBÁCEAS)
As mudanças que ocorrem, com o envelhecimento, no sistema tegumentário
são as mais visíveis pois afetam a aparência da pessoa.
137
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
A pele é o maior órgão do corpo e é formada por uma camada mais externa
(epiderme) e uma intermediária (derme) ricamente provida de vasos sanguíneos e
nervos. Essas duas camadas sobrepostas são unidas por ondulações denteadas. Sob a
derme encontra-se uma camada subcutânea composta por tecido conjuntivo e tecido
adiposo (gordura) e uma camada elástica interna e, entre essas duas últimas estão
os vasos sanguíneos superficiais, os nervos, as glândulas sudoríparas (que liberam
o suor) e as glândulas sebáceas (que liberam gordura). A pele contém, ainda, um
pigmento preto ou marrom, denominado melanina, que lhe fornece coloração.
Com o envelhecimento a pele diminui sua capacidade de reter umidade ficando
mais ressecada o que pode causar prurido (coceira) e descamação. Epiderme e derme
ficam mais finas, as ondulações que as unem são suavizadas e os vasos sanguíneos
presentes diminuem e ficam mais frágeis. Isso faz com que qualquer compressão local
mais intensa possa provocar um deslizamento entre essas estruturas com consequente
rompimento dos vasos locais ocasionando hematomas (manchas arroxeadas) que
podem ser erroneamente confundidos com agressões.
A produção de melanina diminui e sua distribuição deixa de ser totalmente
uniforme. Isso faz com que a pele fique mais clara (pálida) e que, nas regiões
comumente expostas ao sol (rosto, mãos, braços e pernas), surjam manchas mais
escurecidas (manchas senis).
O tecido subcutâneo, que dá sustentação à estrutura do rosto, também diminui.
Associado a diminuição da elasticidade da pele e à musculatura enfraquecida surgem
as rugas e os vincos, particularmente perceptíveis no rosto.
Cabelos e pelos do corpo tornam-se mais finos e mais escassos e, com a
diminuição da melanina, embranquecem. As unhas ficam mais espessas e quebradiças
com crescimento lentificado. Isso é mais acentuado nas unhas dos pés o que permite
maior acúmulo de sujeira e, consequentemente, maior suscetibilidade à contaminação
por fungos.
As glândulas sebáceas aumentam de tamanho, mas diminuem sua capacidade
funcional provocando diminuição na menor lubrificação da pele que fica sujeita a
maiores atritos. As glândulas sudoríparas se atrofiam fazendo com que a pessoa idosa
transpire menos.
SISTEMA NERVOSO
Simplificadamente pode-se dizer que o sistema nervoso (SN) é composto pelo
sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso periférico (SNP) que são inter-
relacionados por múltiplos nervos interligados formando uma rede de comunicação.
As células nervosas (neurônios) conduzem os impulsos nervosos de uma região a
outra do corpo.
Com o envelhecimento há uma perda progressiva de neurônios, no entanto,
por ser em grande número, tal perda não resulta, necessariamente, em prejuízo
do funcionamento mental. No organismo, essa perda ocasiona algum grau de
comprometimento na audição, na visão, no olfato, na regulação da temperatura e
na sensação de dor. As perdas sensoriais contribuem com a diminuição do equilíbrio.
A junção dessas alterações torna a pessoa idosa mais vulnerável à ocorrência de
acidentes, em especial as quedas.
138
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
A condução nervosa também é comprometida fazendo com que os reflexos
fiquem mais lentos e as reações aos estímulos sejam retardadas. Essas alterações,
normalmente, são percebidas pelas pessoas idosas que tentam compensá-las
aumentando a precisão ou adequação da reação o que permite que seu desempenho
continue tão bom quanto o de um adulto mais jovem.
A capacidade de manter a temperatura corporal (termorregulação) também é
afetada e coloca os idosos sujeitos às consequências da exposição a temperaturas
mais extremas (frias ou quentes).
Uma importante preocupação das pessoas idosas é o comprometimento de seu
funcionamento cognitivo. Inteligência, aprendizagem e memória estão relacionadas
a esse funcionamento e em como a mente humana é capaz de raciocinar e fazer
julgamentos acertados. O idoso não se torna menos inteligente com o avançar da
idade. Da mesma forma, sua capacidade em aprender e reter novas informações
permanece inalterada principalmente quando é frequentemente estimulada por uso
regular. Já sua capacidade de resolver problemas complexos declina com o avançar
da idade. A aprendizagem pode, no entanto, ser prejudicada em decorrência das
alterações sensoriais (principalmente visão e audição).
Com relação à memória, verifica-se a existência de problemas relacionados à
aquisição ativa da informação. É o processo ativo que permite o “aprofundamento”
e o “gravar” efetivo da mesma permitindo que ela seja transformada, reorganizada
e associada a outras informações existentes. Com relação à memória passiva,
não são observadas diferenças significativas comparando os idosos com indivíduos
jovens. Memórias adquiridas mais remotamente ficam mais preservadas. É comum
que os idosos contem, com muitos detalhes, fatos que ocorreram em sua infância e
juventude e, por outro lado, esqueçam o que comeram no café da manhã.
As principais queixas dos idosos se relacionam a pequenos esquecimentos
cotidianos e isso está relacionado com algumas habilidades como a de reter uma
informação (na memória de curto prazo) enquanto executa outra atividade (p.ex:
guardar um número de telefone visto em um outdoor enquanto está dirigindo)
ou ainda a habilidade de lembrar no futuro (memória prospectiva) uma intenção
formulada no presente (p.ex: desligar o fogão antes da comida queimar).
As alterações sensoriais e a diminuição dos reflexos influenciam o planejamento
antecipatório do idoso. Em outras palavras, há certa dificuldade em “perceber” o
ambiente de forma adequada e responder, com segurança, rapidamente a diferentes
estímulos. Isso não depende apenas de agilidade motora, mas também da rapidez
das decisões para guiar os movimentos (p.ex: computar a velocidade com que o farol
abre e fecha para calcular a rapidez necessária para atravessar uma rua).
Assim, mudanças na atenção, na memória imediata e na capacidade de
planejamento antecipatório das ações especialmente quando a ação a ser desenvolvida
envolve diferentes passos mostram-se importantes no desempenho dos idosos. Não é
incomum que as idosas se queixem em demorar o dobro do tempo para preparar um
prato que estavam acostumadas a fazer desde jovens pois “abrem o armário para
pegar a panela e esquecem de pegar o óleo” necessitando parar a ação e retornar
para buscar o ingrediente esquecido. Isso ocorre pela dificuldade em manter na
mente várias coisas ao mesmo tempo (operações mentais simultâneas), habilidade
relacionada à atenção. A realização de atividades físicas auxilia na melhora do
139
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
desempenho das pessoas idosas sugerindo que alguns dos problemas relacionados ao
“desempenho mental” possam ter ligação com baixa atividade geral.
Outra queixa importante dos idosos relaciona-se à dificuldade em “encontrar as
palavras” (nomes de pessoas ou objetos). Isso é explicado pelo declínio na organização
da linguagem com o avançar da idade que se traduz na lentidão para encontrar uma
determinada palavra no vocabulário armazenado na memória do idoso. Normalmente
não há dificuldade na estrutura do conhecimento (o idoso sabe para que o objeto é
utilizado) mas sim no acesso a esse registro (p.ex: ele diz “talher para tomar sopa”
ao invés de “colher”).
Quando a pessoa idosa não apresenta doenças relacionadas ao desempenho
mental. Ela tende a manter um discurso normal, coeso, relevante e apropriado
introduzindo tópicos e construindo sobre eles.
ÓRGÃOS SENSORIAIS
Todos os cinco sentidos tornam-se menos eficientes com o avançar da idade
provocando impacto, em maior ou menor grau na segurança do desempenho das
atividades cotidianas e no bem estar geral das pessoas idosas.
As modificações que ocorrem na visão e na audição, em especial, podem vir a
comprometer um estilo de vida ativo e independente e aumentar o isolamento social
da pessoa idosa com consequências muito negativas em seu estado de saúde geral.
VISÃO
O olho é o órgão da visão que sofre múltiplas alterações com o avançar da idade.
Todas as outras estruturas (córnea, cristalino, corpo ciliar, íris, corpo vítreo e humor
aquoso) também são afetadas com a idade. Há uma diminuição na sensibilidade
da córnea aumentando o risco de lesão ocular. O cristalino fica maior, mais rígido,
descorado e opacificado afetando a qualidade da visão e levando à formação da
catarata. Há uma diminuição no tamanho da pupila que contribui para a perda da
acuidade visual.
Para uma melhor visualização é necessário que o olho realize um processo
denominado “acomodação” o qual permite a focalização de objetos mais próximos
ou mais distantes. É realizado pelo corpo ciliar e pelas fibras musculares da íris. Com
o avançar da idade, as fibras musculares tornam-se mais curtas e menos elásticas e
parte delas é substituída por tecido conjuntivo. Na prática essas alterações dificultam
a focalização, com clareza, de objetos próximos e a isso se denomina “presbiopia”
ou “visão curta”.
Outras alterações como diminuição da visão periférica (por diminuição do
campo visual) e noturna (envolve períodos/áreas de penumbra e noite) e aumento
da sensibilidade à luz forte (decorrente da menor reação pupilar à luz) também
ocorrem, comprometendo a capacidade de dirigir (especialmente à noite), participar
de determinadas atividades sociais e desempenhar algumas atividades cotidianas
além de aumentar, e muito, o risco de acidentes. As pessoas idosas exigem mais
luminosidade que os mais jovens para enxergar adequadamente.
140
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
A percepção de profundidade também é comprometida dificultando a percepção
do idoso da real altura de degraus ou desníveis o que facilita a ocorrência de quedas.
AUDIÇÃO
A orelha (antes denominada ouvido) divide-se em orelha externa, orelha média
e orelha interna.
Com o envelhecimento ocorre diminuição da produção das glândulas sudoríferas
(secreção oleosa) do meato auditivo externo, tornando a pele dessa região mais
ressecada e aumentando o prurido (coceira) e aumento da produção de cerume que
pode resultar em diminuição da acuidade auditiva (excesso de cera).
Há uma perda da acuidade auditiva, em especial para os sons de alta frequência,
em torno de 40%; causada por associação de perdas estruturais da orelha externa e
média (perda condutiva) e da orelha interna (perda neurossensorial), essa denominada
presbiacusia.
Também ocorre maior dificuldade em discriminar os sons. Vogais são ouvidas
com mais facilidade (som mais baixo) que as consoantes. Distinguir “chi” de “ti” ou
“p” de “b” é frequentemente mais difícil. Fala rápida e ruído de fundo (como rádio,
televisão ou ruído de rua) também dificultam a compreensão do idoso ao que se fala.
A diminuição da acuidade auditiva pode gerar maior retraimento, isolamento social
e solidão ocasionando impacto negativo na saúde e qualidade de vida das pessoas idosas.
Ela sempre deverá ser avaliada, pois suas consequências podem ser minimizadas.
A diminuição da acuidade auditiva por acumulo de cerume pode ser evitada
pela higienização adequada do canal auditivo. Isso, no entanto, deve ser feito por
profissional habilitado. O uso de cotonetes pode introduzir o tampão de cera ainda
mais profundamente e por essa razão não devem ser utilizados. Palitos ou grampos
também não devem ser utilizados pelo risco de perfuração da membrana timpânica.
Algumas atitudes podem auxiliar na melhoria da comunicação com a pessoa idosa
que apresenta presbiacusia. Isso será abordado no tópico referente à “comunicação
com a pessoa idosa”.
O uso de aparelho auditivo pode trazer benefícios para alguns idosos. No entanto,
sua indicação requer uma avaliação prévia de um especialista. O uso adequado de tais
aparelhos não está vinculado apenas à sua aquisição. Além da indicação correta, é
necessário um treinamento de uso que avalie, inclusive, a destreza motora da pessoa
idosa para manipulá-lo. Quando isso não ocorre há um grande risco do aparelho
auditivo ser guardado permanentemente.
PALADAR E OLFATO
Os órgãos envolvidos no paladar são as papilas gustativas localizadas nas partes
pósteros-laterais da língua. O ser humano tende a diferenciar, dentre outros, quatro
gostos básicos: doce, salgado, azedo e amargo. Com o avançar da idade ocorre uma
diminuição do número de papilas gustativas em especial as relacionadas a doce e
salgado. Isso é percebido p. ex. quando a idosa costuma cozinhar e, não percebe o
excesso de sal colocado na confecção de pratos que sempre fez adequadamente.
141
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
A diminuição da saliva e o uso de certos medicamentos podem deixar uma
sensação de “gosto ruim” na boca prejudicando ainda mais o paladar. Outros
problemas como tabagismo, dentição precária e inadequada higiene oral também
podem afetar o paladar. Como consequência, pode ocorrer diminuição da ingestão
alimentar e desinteresse pela alimentação ocasionando perda de peso, perda de
massa muscular e facilitando a instalação de quadros de maior fragilidade.
O olfato permite a detecção de odores e depende de estimulação dos órgãos dos
sentidos localizados no nariz que se ligam ao cérebro pelo nervo olfativo. Sabe-se que
ocorre um declínio generalizado da função olfativa e perda moderada de neurônios,
porém na prática, verifica-se que alguns idosos queixam-se mais que outros de tais
perdas. Torna-se assim necessário o desenvolvimento de mais estudos sobre o tema,
pois ainda são poucas as pesquisas relacionadas ao olfato.
A maximização do paladar e do olfato pode ser conseguida com alguns
procedimentos como, um ambiente agradável na hora das refeições, limpo, iluminado,
arejado e livre de odores desagradáveis; uso de outros temperos (ervas, condimentos
e limão) desde que a pessoa idosa possa e goste; melhor higiene oral e avaliação
odontológica regular. Quando o sentido do olfato for muito prejudicado, recomenda-
se o uso doméstico de detectores de fumaça para evitar o risco de incêndios.
TATO
A sensação tátil também é reduzida com o avançar da idade. Isso pode ser
observado pela diminuição da percepção do idoso à pressão e à dor e também na
diferenciação de temperaturas. Tais mudanças podem fazer com que a pessoa idosa
tenha uma interpretação equivocada do ambiente colocando em risco de segurança.
Cuidados como a não utilização de bolsas de água quente (para evitar queimaduras),
a orientação de uso de calçados fechados e confortáveis (para evitar lesões nos pés)
e a proteção das mãos ao manipular objetos cortantes (como facas) auxiliam na
diminuição do risco de acidentes.
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de óbitos entre as
pessoas idosas.
O sistema cardiovascular funciona como um sistema fechado por onde o sangue
circula “alimentando” as células (com oxigênio, nutrientes e outras substâncias)
e removendo os resíduos produzidos. Dessa forma, há, no mesmo sistema, dois
subsistemas separados e interligados, o lado direito (circulação pulmonar) e o lado
esquerdo (circulação sistêmica).
O coração é um órgão muscular que tem aproximadamente o tamanho de um
punho de um adulto, fechado. Ele é o responsável pelo bombeamento do sangue pelo
corpo e é composto por dois sistemas de bombeamento independentes, um do lado
direito e outro do lado esquerdo. Cada um destes sistemas tem dois compartimentos
– um átrio e um ventrículo. Átrios e ventrículos são separados por finas estruturas
denominadas “valvas”. Os ventrículos são as principais “bombas” do coração.
Todas as células de nosso corpo necessitam de oxigênio para viver. O papel do
coração é enviar sangue rico em oxigênio a todas as células que compõe o nosso
organismo. As artérias são as vias responsáveis por esse transporte do coração aos
tecidos e as veias pelo transporte inverso, ou seja, trazem o gás carbônico dos tecidos
de volta ao coração e daí aos pulmões, onde o sangue volta a receber oxigênio e a ter
142
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
o gás carbônico removido, sendo o processo reiniciado. Esse é um processo continuo
e o coração é a “bomba” que torna isso possível.
As batidas do coração são ativadas e reguladas por um sistema que transmite
impulsos elétricos e permite que o coração funcione por toda a vida, de forma regular.
Diferentes problemas de saúde podem influenciar esse funcionamento.
Com o envelhecimento ocorrem algumas alterações na estrutura e função do
coração e do sistema circulatório. O tamanho do coração permanece o mesmo ou até
diminui na ausência de doenças cardíacas que o comprometam. No entanto, como as
doenças das artérias são muito frequentes nesse grupo, comumente se observa um
aumento no tamanho do mesmo.
O músculo que envolve o coração (miocárdio) fica mais fibroso e menos complacente
diminuindo sua força de contração. As valvas tornam-se mais espessas e mais rígidas.
As fibras elásticas das artérias diminuem e aumentam as colágenas estreitando, em
maior ou menor grau, o espaço interno do vaso (por onde o sangue circula). Em termos
funcionais, com o passar do tempo, o músculo cardíaco diminui sua eficiência e sua
força de contração o que resulta na diminuição do débito cardíaco (volume de sangue
bombeado pelo coração em um minuto) sob condições de estresse fisiológico. Tal
diminuição procura ser compensada pelo aumento da frequência cardíaca durante o
exercício a qual demora mais tempo para se normalizar após cessação do estímulo. Quanto
ao estímulo elétrico, com as alterações que surgem no envelhecimento mais tempo é
exigido para completar o ciclo contração/relaxamento do coração. Normalmente há
uma adaptação do organismo a essas mudanças (p.ex: os idosos aprendem que é mais
confortável utilizar um elevador a subir de escadas). No entanto, quando exigências
incomuns são impostas ao coração (físicas ou psicológicas como p.ex: correr para pegar
um ônibus ou receber uma notícia muito ruim), essas alterações passam a ser percebidas.
SISTEMA RESPIRATÓRIO
O sistema respiratório é o responsável por levar oxigênio (O2) para todas as
células do corpo e remover dessas os resíduos existentes sob a forma de gás carbônico.
O ar, que contém o O2, entre no organismo pelo nariz, onde é aquecido, filtrado e
umedecido, descendo pela faringe, atravessando a laringe e entrando na traqueia
(tubo revestido por cílios que varrem continuamente as partículas de poeira e os
microrganismos para cima, para serem expelidos – expectorados). Essa se subdivide
em duas ramificações, os brônquios (D e E) que entram nos pulmões. Os brônquios
vão se subdividindo em ramificações cada vez menores (bronquíolos) que, por sua
vez, também se ramificam em ductos alveolares chegando aos alvéolos. Esses são
agrupamentos de ar que se assemelham a cachos de uva e são envolvidos por redes
capilares (a menor divisão dos vasos sanguíneos). É nesse nível que o O2 é trocado
pelo CO2.
Os pulmões, em número de dois, ficam no interior do tórax um de cada lado do
coração sendo o D maior que o E. São revestidos por uma membrana dupla que os
protege (pleura). Os pulmões se localizam no interior da cavidade torácica composta
pelas costelas, coluna vertebral e esterno. As costelas são ligadas ao esterno por
cartilagens costais.
O ato de respirar envolve dois movimentos, um ativo, a inspiração (colocar o ar
do meio externo para dentro dos pulmões) e outro passivo, a expiração (expulsão do
ar para fora dos pulmões). A respiração é controlada pelo sistema nervoso.
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MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...

Mudanças significativas ocorrem, com o envelhecimento, nos principais órgãos
respiratórios. As paredes dos alvéolos tornam-se mais finas, os ductos alveolares ficam
esticados causando o alargamento e o rompimento dos alvéolos. Essas mudanças
diminuem a área de superfície de troca gasosa.
As cartilagens costais ficam mais rígidas (calcificação) diminuindo sua
complacência exigindo uma maior atuação dos músculos acessórios (músculos do
maxilar, do pescoço e intercostais) para que a respiração aconteça. Os músculos
intercostais se atrofiam com o avançar da idade ficando mais fracos e, assim,
aumentando o esforço respiratório.
O volume dos pulmões também se modifica. Como a base dos pulmões (a parte
mais baixa) não infla adequadamente as secreções que se acumulam nos pulmões
não são expectoradas com facilidade. A pessoa idosa também não expira de forma
completa aumentando o que se chama de “volume residual”, ou seja, a quantidade
de ar que permanece nos pulmões após a expiração máxima. Com esse aumento,
diminui a capacidade vital (volume de ar que uma pessoa consegue expirar após a
inspiração máxima). Esse conjunto de alterações pode repercutir na oxigenação do
sangue.
A tosse é um mecanismo muito eficiente para eliminar partículas e secreções das
vias aéreas. No envelhecimento há uma redução da elasticidade pulmonar e da força
de contração dos músculos respiratórios que, associados, diminuem a efetividade do
reflexo de tosse e, consequentemente, a limpeza das vias aéreas aumentando assim,
a chance de se acumular secreções.
Apesar de todas essas mudanças a capacidade pulmonar total não é totalmente
alterada, mas coloca a pessoa idosa em um maior risco para desenvolver infecções
respiratórias, em especial a pneumonia.
Programas de exercícios regulares (p. ex: caminhar, andar de bicicleta ou nadar)
podem reduzir significativamente essas modificações.
se localizam entre as vértebras da coluna. Alterações em sua estrutura decorrentes
do avançar da idade provocam uma diminuição na espessura desses discos, acentuado
as curvas da coluna (especialmente cervical e lombar).
Em algumas partes do corpo, as cartilagens continuam a se desenvolver como
no nariz e na orelha, daí seu alongamento com o avançar da idade.
Como consequência, os ossos se tornam mais quebradiços e, assim, as fraturas
passam a constituir um importante risco para as pessoas idosas. Sua altura tende
a diminuir com o avançar da idade decorrente do afinamento dos discos e do
encurtamento das vértebras. Essa diminuição pode ser ainda mais acentuada devido
a maiores níveis de cifose (curvatura anômala da espinha dorsal, de convexidade
posterior), inclinação da cabeça para trás e flexão dos quadris e joelhos.
O corpo humano contém aproximadamente 600 músculos que desempenham
inúmeras funções. Atuam nas contrações e nos movimentos, dos mais simples (piscar
os olhos) aos mais complexos (pular um obstáculo). Assim, as alterações musculares
que ocorrem com o avançar da idade podem gerar alterações funcionais nas pessoas
idosas. Cada músculo é composto por uma parte vermelha, onde estão as fibras
musculares, e uma parte branca onde se localizam os tendões (de origem ou de
inserção). A parte vermelha é a parte ativa dos músculos, responsável pela contração
muscular. Os tendões são passivos, não se contraem, transmitem para o osso a força
gerada na parte vermelha.

SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO
O sistema musculoesquelético é composto, principalmente, por ossos, músculos
e articulações. As últimas são as responsáveis pela união dos diferentes ossos
permitindo a realização dos movimentos.
O esqueleto humano é composto por 214 ossos e forma a estrutura do corpo dando-
lhe sustentação, armazenando cálcio e produzindo células sanguíneas. Compreende dois
tipos de tecidos: ósseo e cartilagíneo (cartilagens = tecido flexível, branco ou cinzento,
que se encontra especialmente na extremidade dos ossos). O tecido ósseo pode ser
compacto ou esponjoso. Na pessoa idosa, o tecido compacto fica gradativamente mais
poroso e mais delgado e o tecido esponjoso vai perdendo massa óssea. Com o envelhecimento ocorrem perdas celulares e, consequentemente, perda
de massa muscular. Muitas células se atrofiam e morrem. Várias fibras musculares são
Também ocorrem alterações nas células ósseas (osteócitos) que diminuem em substituídas por tecido adiposo (gordura) e conjuntivo. São vários os fatores associados
número e em atividade afetando o metabolismo do cálcio (diminuem sua absorção). com essa perda destacando-se a hereditário, a inatividade física e a má nutrição.
Também ocorre uma reabsorção gradual da superfície interna dos ossos longos e
menos produção de “osso novo” na superfície externa. De modo geral observa-se diminuição da massa muscular geral, da força muscular
e dos movimentos. Músculos dos braços e pernas tornam-se particularmente flácidos e
O tecido cartilagíneo está presente nas diferentes articulações do esqueleto enfraquecidos. A inatividade tem um impacto direto na atrofia muscular. A realização
humano permitindo a execução dos movimentos amortecendo o impacto ósseo e de exercício regular auxilia na manutenção da força e do tônus muscular reduzindo
diminuindo o atrito. Também constituem o tecido existente nos discos vertebrais que

144 145
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
as consequências funcionais negativas que o avançar da idade pode ocasionar e que
podem vir a comprometer sua independência.
SISTEMA DIGESTÓRIO
Constitui-se por um longo tubo que vai da boca ao ânus com alguns órgãos
e glândulas em sua extensão. Fazem parte do sistema digestório: boca, glândulas
salivares, faringe, esôfago, estomago, intestino delgado, intestino grosso, fígado,
vesícula biliar e pâncreas. Com o envelhecimento há uma diminuição das secreções
glandulares e da motilidade de todo o trato.
O alimento é introduzido na boca e aí reduzido a fragmentos menores e umidificado
pela saliva que também inicia o processo de digestão (ação da amilase nos hidratos de
carbono). As principais alterações observadas na boca relacionam-se a perda dos dentes,
à perda óssea da mandíbula e maxilar (dificultando o uso de próteses ou “dentaduras”)
e redução do volume da saliva que altera na qualidade alimentar do idoso (que passa a
procurar alimentos menos fibrosos provocando maior constipação intestinal).
O alimento passa da boca ao estômago pela faringe e esôfago. Muitos idosos
apresentam alguma dificuldade para engolir (disfagia) decorrente de alterações
neurológicas ou no esfíncter interior do esôfago que passa, ao longo dos anos, a não
relaxar completamente ou, ao contrário, não se fechar completamente permitindo
o refluxo do suco gástrico do estômago dando uma “sensação de queimação”. A
disfagia não é, no entanto, uma alteração considerada “normal” no envelhecimento.
Sua presença incorre em risco de desenvolvimento de problemas relacionados à
aspiração (para os pulmões) de substâncias que deveriam ir para o estômago o que
pode necessitar de atendimento de urgência.
Em seguida o alimento chega ao estômago que, sob a ação de diferentes enzimas
e do suco gástrico é transformado em quimo (bolo alimentar) e encaminhado ao
duodeno. Com o envelhecimento ocorre diminuição na secreção das enzimas e no
suco gástrico tornando o processo digestivo mais lentificado e dando ao idoso a
sensação de “empachamento”.
O intestino delgado (formado por duodeno, jejuno e íleo) continua o processo
digestivo por meio da liberação se secreções glandulares e da presença de secreções
pancreáticas e da bile. Também é nesse local que se inicia a absorção dos nutrientes.
Nos idosos há diminuição da secreção dessas enzimas influenciando a absorção do cálcio
e das vitaminas B6 e B12 especificamente. Há ainda um enfraquecimento da musculatura
diminuindo o peristaltismo (movimentos, como ondas, que levam o alimento através do
trato alimentar) e contribuindo para a ocorrência de constipação intestinal.
O intestino grosso (ceco, colo, reto e ânus) é responsável pela absorção de água
e sais. Com a absorção da água as fezes ficam mais ressecadas. Quando a pessoa idosa
não se hidrata de forma adequada isso pode se transformar em um problema, pois
facilita a formação de um bolo de fezes muito ressecado denominado “fecaloma”
que impede o transito intestinal e necessita de remoção mecânica. Com o avançar da
idade, a parede do intestino grosso torna-se mais delgada facilitando a formação de
pequenas bolsas (divertículos) que podem, em determinadas situações, se inflamar
ou se romper gerando necessidade de assistência. O intestino grosso conta com uma
flora bacteriana que auxilia na produção de certas vitaminas. O uso indiscriminado
de medicamento e em especial antibióticos nessa população podem comprometer
essa flora e ocasionar diarreia e distúrbios nutricionais.
146
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
O fígado é um órgão único responsável pelo recebimento de todo sangue
proveniente do estômago, intestino, pâncreas e baço. Recebe assim, as substâncias
que foram absorvidas e as metaboliza ou altera, além de destruir as substâncias
tóxicas. Parte delas é armazenada no próprio fígado para uso posterior (glicogênio)
e as outras são liberadas, após processamento, novamente na circulação. Também
produz a bileque é armazenada na vesícula cuja função é quebrar as moléculas
de gordura facilitando a digestão. O envelhecimento ocasiona alterações em nível
celular que não são funcionalmente significativas exceto a que se relaciona a menor
capacidade de metabolizar medicamentos. Isso deve sempre chamar a atenção dos
médicos na hora de prescrever medicamento para esse grupo e também aos familiares
e cuidadores para que evitem, ao máximo, a automedicação.
O pâncreas produz o suco pancreático que auxilia na digestão e neutraliza a
acidez do quimo produzido no estomago. Não são observadas grandes alterações
nesse órgão com o envelhecimento a não ser um maior acúmulo de gordura que não
o compromete funcionalmente.
SISTEMA URINÁRIO
O sistema urinário é composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Cabe aos
rins a filtragem e remoção de resíduos do sangue formando a urina que é armazenada
na bexiga e posteriormente eliminada.
A urina é formada dentro dos néfrons nos rins. O néfron é a unidade funcional
do rim. Ele filtra o sangue, reabsorve substâncias necessárias ao organismo e secreta
as desnecessárias juntamente com a água não reabsorvida na forma de urina.
Ao nascer, o ser humano tem em cada rim cerca de um milhão de néfrons.
A partir dos 40 anos começa a ocorrer uma diminuição em tamanho e no número
de néfron. Por volta de 80 anos cerca de 50% deles foram perdidos. Tal perda não
afeta a função normal do rim que costuma utilizar, para tanto, cerca de 25% de
seus néfrons. As taxas de filtração, excreção e reabsorção declinam com o avançar
da idade. Dessas, a filtração é a perda mais preocupante, pois coloca o idoso em
risco uma vez que é por esse meio que muitos medicamentos são excretados. Esses
passam a ser eliminados de forma mais lenta, o que aumenta o risco de alcance de
níveis tóxicos no sangue. Drogas de eliminação lenta devem ser prescritas com muita
cautela e em doses reduzidas.
A diminuição do número de néfrons também afeta a capacidade do rim em
concentrar a urina e isso pode afetar a equilíbrio hídrico do organismo podendo
levar a pessoa idosa à desidratação principalmente em situações adversas como
jejum, diarreia, vômito ou febre. O risco de desidratação é ainda maior, pois a
pessoa idosa tem o reflexo de sede diminuído, o que faz com que ela ingira uma
menor quantidade de líquidos.
A bexiga é um músculo na forma se “saco” responsável pelo armazenamento
da urina. Com o avançar da idade parte da musculatura e o tecido elástico da
bexiga são substituídos por tecido fibroso. Ela diminui sua capacidade de retenção
e de esvaziar-se completamente. Em um jovem a bexiga tem uma capacidade de
retenção de cerca de 600ml, já, em uma pessoa idosa, essa capacidade é reduzida
para cerca de 250ml.
147
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Em um jovem, quando cerca de 50% da capacidade da bexiga é preenchida,
há um estímulo para que o indivíduo elimine a urina. Entre os idosos, a capacidade
de perceber o enchimento da bexiga está diminuída o que faz com que eles só
percebam isso quando a bexiga chega praticamente no seu limite o que provoca uma
necessidade urgente de urinar. Como também é frequente a presença de fraqueza no
esfíncter externo da uretra (responsável pela contenção da urina) que, associada à
atrofia muscular do assoalho pélvico, permitem que perdas urinárias possam ocorrer.
Situações que aumentam a pressão abdominal também podem ocasionar tais perdas
(como espirrar, tossir, gargalhar, carregar peso, etc). Ressalta-se, no entanto, que
a incontinência urinária não é e nem deve ser considerada como uma consequência
normal do envelhecimento.
A eliminação de urina, nos homens, pode ainda ser prejudicada pelo aumento da
próstata. Essa é um órgão situado abaixo da bexiga e que envolve a uretra (canal que
conduz a urina da bexiga ao exterior). Com o avançar da idade, com muita frequência,
há um crescimento da próstata (hiperplasia) que pode dificultar ou obstruir a passagem
da urina. Sintomas como: sensação de não esvaziamento completo da bexiga logo
após urinar; idas frequentes ao banheiro para urinar (com intervalos menores de
2h); jato de urina interrompido (como se o idoso urinasse “em prestações”) e fraco
(necessitando fazer força abdominal para conseguir urinar); urgência para urinar;
levantar à noite várias vezes para urinar (noctúria); em conjunto são chamados de
prostatismo requerendo tratamento e, muitas vezes, cirurgia. Homens idosos, nessas
condições, tem grande risco de desenvolver infecções urinárias de repetição.
SISTEMA IMUNOLÓGICO
O sistema imunológico tem por função defender a integridade interna do
organismo contra aquilo que lhe é estranho, assim, ele deve diferenciar aquilo que
é próprio do mesmo daquilo que não o é. Didaticamente ele se divide em dois: o
sistema imunológico natural e o sistema imunológico adaptativo. O primeiro fornece
uma resposta rápida, porém incompleta e inespecífica contra o que ele interpreta
como “agressores”; o segundo fornece uma resposta mais lenta, no entanto, mais
definitiva e específica. Esse sistema também sofre algumas alterações com o processo
de envelhecimento ao que se denomina imunosenescência.
Imunosenescência pode ser compreendida como um quadro de remodelação
no qual os elementos do sistema imunológico são reestruturados aumentando ou
diminuindo a função de seus componentes, outros, no entanto, permanecem 153
inalterados. Como consequência observa-se a maior incidência e gravidade nas
infecções entre as pessoas idosas, uma produção aumentada de auto anticorpos e o
maior risco para o desenvolvimento de certos tipos de câncer.
As doenças infecciosas constituem uma das principais causas de hospitalização e
de morte entre as pessoas idosas. Nesse grupo destacam-se os quadros de pneumonia,
gripe, infecção do trato urinário, diverticulite, endocardite, bacteremia e infecções
de pele (p.ex: herpes zoster, infecção em úlceras de pressão ou escaras) e tecidos
moles (em especial no pé diabético). O declínio da função do sistema imunológico
associado a outros fatores de risco contribuem para essas ocorrências.
O idoso, no entanto, pode apresentar infecção na ausência de sinais e sintomas
clássicos. A febre, que é um dos principais sinais de infecção, pode estar ausente ou
148
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
ser pouco significativa. Sua presença, no entanto, pode sugerir a existência de uma
doença grave.
As infecções nos idosos podem ocorrer com uma variedade de manifestações
não usuais, inespecíficas e atípicas como, por exemplo, alterações inexplicáveis do
estado funcional ou do estado mental (p.ex: confusão mental), perda de peso e
quedas, sinais esses a que familiares e cuidadores devem estar muito atentos.
A pneumonia, por exemplo, causa de três a cinco vezes mais óbitos entre os
idosos que entre os jovens. O idoso com pneumonia pode apresentar mal-estar,
confusão mental ou delírio como sintomas iniciais e não febre, calafrios, dor torácica
e tosse produtiva, sinais clássicos da doença em populações não idosas.
Já a infecção do trato urinário – ITU - (em qualquer lugar do rim ao meato urinário)
constitui a infecção mais comum nesse grupo etário. Geralmente é assintomática,
mas oferece grande risco para complicações graves (p. ex: septicemia ou infecção
generalizada, insuficiência renal crônica, etc). A pessoa idosa pode apresentar,
como manifestação da ITU, sutis alterações no estado mental ou o aparecimento de
incontinência urinária, antes inexistente. Os sinais clássicos de ITU, dor ao urinar
(disúria), urgência miccional ou aumento da frequência de idas ao banheiro para
urinar, normalmente, não estão presentes nesse grupo. Idosos que utilizam sondas
vesicais, os que apresentam incontinência, os que tem prostatismo, os residentes em
Instituições de Longa Permanência (ILPIs) são os mais sujeitos a essas ocorrências e
merecem atenção diferenciada.
Evidências sugerem que a adoção de um estilo de vida mais saudável, a prática
de atividades físicas moderadas de forma regular e a ingestão de uma dieta adequada
às necessidades calóricas contribuem para a manutenção da integridade do sistema
imunológico durante o processo natural de envelhecimento.
POR QUE É IMPORTANTE CONHECER AS ALTERAÇÕES QUE OCORREM
COM O AVANÇAR DA IDADE?
O envelhecimento é um processo natural e normal de desenvolvimento do ser
humano no qual ocorrem alterações fisiológicas e psicossociais que são variáveis de
uma pessoa à outra. Frente a essas alterações ocorrem adaptações que acompanharão
o ser humano durante todo o processo de envelhecimento até sua morte.
O conhecimento dessas mudanças é o fator responsável pela qualificação do
planejamento da assistência as necessidades das pessoas idosas e de sua execução
propriamente dita. Alguns pontos fundamentais não devem ser esquecidos:
• as alterações são graduais, progressivas e individuais;
• na mesma pessoa, diferentes sistemas envelhecem em velocidades distin-
tas;
• a vulnerabilidade aumenta com o avançar da idade;
• situações estressantes (fisiológicas ou psicossociais) ocasionam reações
mais evidentes entre os idosos e requerem um tempo longo de reajusta-
mento.
149
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Quando a pessoa idosa adoece, com frequência o quadro é atípico, ou seja,
os sinais e sintomas classicamente apresentados por indivíduos mais jovens com o
mesmo problema não são, normalmente, encontrados nesse grupo etário. Inquietação,
mudança de comportamento e/ou confusão mental costumam ser sinais precoces e
importantes de alteração no estado de saúde.
A pessoa idosa com tais sinais, de surgimento agudo, quando levada a um
serviço de saúde, não deve ter seu quadro confundido com sintomas de “demência”,
pois isso pode postergar as intervenções necessárias e adequadas resultando em um
prognóstico ruim.
Daí ser necessário para os profissionais que assistem aos idosos o conhecimento
das modificações associadas ao processo de envelhecimento de forma a qualificar o
planejamento assistencial.
REFERÊNCIAS
DUARTE YAO. Manual de Formadores de Cuidadores de Idosos. Secretaria de Estado
da Saúde. Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social: Fundação
Padre Anchieta, São Paulo, 2009.
DUARTE YAO. Manual de Cuidadores de Idosos. Secretaria de Estado da Saúde.
Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social: Fundação Padre
Anchieta, São Paulo, 2009.
DUARTE YAO; DIOGO MJD. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontológico. São
Paulo, Atheneu, 2000.
150
Texto de Apoio Modificações que Ocorrem com os Indivíduos no Processo de ...
PARTE 2
O CUIDADO DA PESSOA IDOSA COM LIMITAÇÕES FUNCIONAIS
Na última aula conversamos sobre as principais alterações que ocorrem no
organismo humano com o envelhecimento. Devemos lembrar que tais alterações se
bem administradas pelos próprios idosos, com adequado acompanhamento de suas
condições de saúde e monitoramento de suas condições crônicas não deverão ser
acompanhadas por desfechos em saúde, considerados negativos. Daí ser necessário
valorizar, sempre, a queixa da pessoa idosa na busca precoce de alterações que possam
estar ocorrendo e que, ainda, não apresentaram manifestações mais expressivas.
Para complementar a última aula vamos conversar hoje sobre as chamadas
alterações funcionais” que podem ocorrem com o envelhecimento e seu impacto na
vida das pessoas idosas e de seus familiares. Em nossa aula sobre os principais conceitos
relacionados ao envelhecimento, já discutimos o significado da maior parte dos termos
que vamos estar conversando hoje e que tenho certeza, vocês se lembram.
Assim, para essa aula proponho a seguinte dinâmica:
1. Inicialmente, proponho que, em grupo, recordemos os principais conceitos
relacionados à aula de hoje, que já foram estudados. (atividade 1)
2. Em seguida, proponho que leiamos juntos o pequeno texto descrito na atividade
2 e, em seguida, conversemos com o professor, em plenária, sobre as dúvidas
relacionadas aos conceitos que discutimos e sobre o qual lemos. Ao final dessa
conversa deveremos compreender o porquê da capacidade funcional ter sido
escolhida como o grande “divisor de águas” da Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa em sua reedição de 2006.
3. Agora, novamente em pequenos grupos, vamos conversar sobre como a presença
de limitações funcionais interferem na vida das pessoas idosas, o quanto geram
de cuidados e qual a melhor maneira de assisti-los (quando as limitações
estiverem presentes. (atividade 3)
4. Em plenária, vamos conversar sobre como construir a “linha de cuidados”
referente às limitações funcionais. Que perguntas devemos ter em mente para
essa construção e porquê. É fundamental que dúvidas sejam esclarecidas ou
mesmo que opiniões divergentes sejam explicitadas, pois, ao final da atividade,
156 o grupo deve ser capaz de poder, em sua prática cotidiana, repetir esse
mesmo raciocínio com cada pessoa idosa atendida.
5. Após a finalização da atividade 3, vamos ler o texto de apoio para complementar
nossas discussões. Se não for possível finalizá-lo em sala de aula, deveremos
fazê-lo como atividade não presencial pois, seu conteúdo será fundamental
para o melhor desempenho de nossas atividades profissionais.
151
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Coordenação de Gestão de Pessoas
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GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo V - Parte 2
Atividade 1 - (Atividade grupal)
RECORDAÇÃO DOS CONCEITOS RELACIONADOS À FUNCIONALIDADE

Aluno(a):..........................................................................................
Nessa atividade, sem consulta, vamos construir coletivamente, as definições
relacionadas à funcionalidade (já discutidas na aula sobre conceitos) para verificar
o que conseguimos gravar. Assim, em pequenos grupos, vamos lembrar o significado
de:
FUNCIONALIDADE HUMANA

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

AUTONOMIA

INDEPENDÊNCIA

DEPENDÊNCIA
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GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo V - Parte 2
Atividade 3 - (atividade grupal)
IMPACTO DAS LIMITAÇÕES FUNCIONAIS NA VIDA COTIDIANA E
SUA RELAÇÃO COM O CUIDADO

Aluno(a):..........................................................................................
Até aqui compreendemos como nosso organismo “funciona” para poder executar as
suas atividades cotidianas, parte delas relacionadas ao autocuidado e, a outra parte,
relacionada à manutenção de uma vida comunitária independente.
Se, apresentarmos limitações para o desempenho dessas atividades como devemos
proceder?
Liste as principais perguntas para as quais você precisa de respostas para poder planejar
o cuidado da pessoa idosa que você está acompanhando:
Em seguida, veja se, em sua lista, você incluiu as seguintes questões:
1. Qual o tipo de limitação funcional (LF) apresentada pela pessoa idosa?
2. Quando essa LF teve início?
3. A pessoa idosa se lembra como a LF começou e por quê?
4. No que a LF interfere? (em que tipo de atividades)
5. A LF impede que a pessoa idosa execute, de forma independente, alguma atividade?
Qual (is)?
6. O que a pessoa idosa faz para poder executar as atividades comprometidas pela LF?
7. A pessoa idosa precisa de ajuda para executar sua AVDs em decorrência da LF? Se
sim, ela recebe ajuda? Se sim, quem a ajuda?
8. Se a pessoa idosa precisar de ajuda para executar as AVDs e referir não receber
ajuda, o que é feito?
9. A LF apresentada pela pessoa idosa está interferindo na qualidade de vida da pessoa
idosa?
10. A LF apresentada pela pessoa idosa está interferindo nas relações familiares? Se sim,
de que forma?
11. A LF apresentada pela pessoa idosa está gerando sobrecarga em um ou mais membros
da família?
12. A pessoa idosa está desassistida em sua LF de forma a poder considerar o quadro
observado como negligência? Se sim, o que deverá ser feito?
13. Que opções de cuidado estão disponíveis para a pessoa idosa?
Vamos comparar agora, a lista construída pela turma com as questões apresentadas. Vamos identificar
as similaridades e as diferenças. Em conjunto, vamos discutir a importância desse conjunto de
questões para o planejamento do cuidado da pessoa idosa referente às limitações funcionais.
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GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo V - Parte 2
Atividade 2 - (Leitura de texto em pequenos grupos)
FUNCIONALIDADE EM PESSOAS IDOSAS

Aluno(a):..........................................................................................

Para esta atividade voces devem retomar o texto “Processo de Envelhecimento

e Pessoa Idosa, a partir da página 41, no parágrafo “funcionalidade diz respeito
aos níveis de “funcionamento” (função) de uma pessoa em diferentes áreas.
A funcionalidade de uma pessoa pode ser mensurada por meio da avaliação
funcional...” até o final.
 TEXTO DE APOIO

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS E O
CUIDADO DA PESSOA IDOSA

É comum entre os idosos a presença de uma ou mais doenças crônicas

concomitantes o que requer especial atenção tanto no acompanhamento de tais
condições quanto na prevenção de incapacidades.
Essas doenças, quando apresentam complicações ou são inadequadamente
acompanhadas, podem ocasionar sequelas incapacitantes que comprometem a
autonomia e a independência da pessoa idosa.
Define-se autonomia como a capacidade de decisão, de comando. De maneira
mais ampla pode-se dizer que autonomia é o exercício do autogoverno incluindo
liberdade individual, privacidade, livre-escolha, liberdade e harmonia como os
próprios sentimentos e necessidades.
Independência pode ser definida como a capacidade de realizar algo com seus
próprios meios; significa poder sobreviver e desempenhar, sem ajuda, as atividades
cotidianas conhecidas como atividades de vida diária (AVDs).
Tradicionalmente o conceito de independência se contrapõe ao de dependência
compreendido como a incapacidade de uma pessoa funcionar satisfatoriamente sem
ajuda (por limitações físicas, funcionais e/ou mentais).
Para a pessoa idosa, de forma geral, a autonomia
é mais útil que a independência, pois pode ser
restaurada por completo, mesmo quando o indivíduo
continua dependente. Por exemplo: um idoso com
importante limitação para caminhar (p.ex: usuário
de cadeira de rodas), poderá exercer sua autonomia
– escolher as coisas que quer fazer e a maneira
como gostaria que acontecessem - apesar de não ser
totalmente independente para realizá-las).
Independência e dependência, no entanto,
são conceitos ou estados que só podem existir em
relação a alguma outra coisa. É possível, no mesmo
indivíduo, a coexistência de independência financeira
e dependência afetiva ou ainda, independência
intelectual com completa dependência física (p.ex:
o cientista Stephen Hawking, figura ao lado).

159
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
A dependência, portanto, não é um atributo individual, mas sim de um indivíduo
em relação a outros.
A independência funcional está relacionada com a capacidade e qualidade do
desempenho das AVDs. Tem por base o conceito de função, ou seja, a capacidade
do indivíduo para adaptar-se aos problemas de todos os dias apesar de possuir uma
incapacidade física, mental ou social.
A funcionalidade da pessoa idosa é avaliada em termos das atividades
desenvolvidas diariamente e que estão diretamente relacionadas ao autocuidado, ao
cuidado de seu entorno e à participação social.
Didaticamente as denominadas “atividades de vida diária” estão subdivididas em:
Atividades Básicas de Vida Diária (ABVDs) - envolvem as atividades de
autocuidado como alimentar-se, banhar-se, vestir-se, arrumar-se, mobilizar-se,
manter controle sobre suas eliminações, deambular. Seu comprometimento exige
necessariamente o auxílio de outra pessoa para seu desempenho.
Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs) - indicam a capacidade de um
indivíduo em levar uma vida independente dentro da comunidade. Envolve atividades
como: fazer compras, administrar os próprios medicamentos e finanças, utilizar
transporte, realizar tarefas domésticas leves e pesadas, preparar refeições e telefonar.
Quando de seu comprometimento, há a necessidade de uma reorganização familiar para
auxiliar a pessoa idosa, mas, nem sempre será necessário um cuidador presencial.
Atividades avançadas de vida diária (AAVDs) – envolvem a participação da
pessoa idosa em atividades sociais, produtivas e de lazer tais como viajar, visitar
familiares e amigos, praticar esportes, etc. Quando comprometidas pode ser
necessária a presença de outra pessoa para auxiliá-lo no desempenho das mesmas,
mas geralmente sua ausência não comprometerá a sobrevida da pessoa idosa mas,
apenas, sua qualidade de vida.
A presença de dificuldades no desempenho das atividades cotidianas (por
questões físicas, mentais ou ambas) pode gerar a necessidade de outra pessoa para
auxiliá-lo. A essa pessoa costuma-se denominar “cuidador”
Até muito recentemente, a figura do denominado “cuidador” centrava-se quase
que exclusivamente nos elementos familiares que, voluntariamente ou por exclusiva
ausência de outras opções, disponibilizavam-se a auxiliar seus parentes mais idosos
que necessitassem de auxílio. Historicamente era esperado que, por exemplo, um filho
permanecesse na casa dos pais quando eles envelhecessem. Filhos únicos e mulheres
não casadas são particularmente vulneráveis a assumir esta função. Quando um cuidador
familiar está disponível, a carga sobre ele pode ser muito significativa. Esposas idosas
frequentemente encontram-se disponíveis, mas em muitas ocasiões não são fisicamente
capazes de atender a demanda constante de cuidados de seus cônjuges.
Torna-se assim importante que outras opções assistenciais sejam oferecidas às
famílias com o objetivo de adequar a assistência às necessidades emanadas pelos idosos.
Alguns estudos mostraram a mudança da pessoa idosa para uma instituição
decorre da inexistência de serviços suficientes e/ou eficazes para assistir as
necessidades tanto dos indivíduos dependentes quanto de seus membros familiares.
Parece que a maioria das famílias auxilia seus membros mais necessitados pelo maior
período de tempo e tão bem quanto possível, mas esse recurso está se tornando cada
vez mais limitado.
160
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Quando os cuidadores familiares alegam ter chegado ao fim de todas as suas
capacidades assistenciais dois desfechos são esperados: institucionalização ou
negligência. Neste contexto, a figura do cuidador profissional passa a ser uma força
complementar urgente, necessária e indispensável na assistência a essas pessoas.
Programas de orientação de cuidadores surgiram em diferentes âmbitos, federal,
estadual e municipal e junto com estes, muitos questionamentos em especial os
relacionados, as quais atividades podem ou não ser delegadas a essas pessoas, como
e quem poderá adequadamente orientá-las, como poderá ser desenvolvida uma rede
de atenção adequada e suportiva às demandas das pessoas idosas, seus familiares e
os próprios cuidadores.
Alguns indicativos já estão postos como a descrição das funções dos cuidadores
pelo Código Brasileiro de Ocupações (2002) atribuindo a eles o auxílio ao desempenho
de ações complementares à execução, eficaz, das atividades de vida diária em suas
diferentes formas.
Cuidar da pessoa idosa de forma adequada é um dos princípios do que se
denomina “cuidado gerontológico”. Esse cuidado mais amplo tem por base a
manutenção, no melhor nível possível, da condição funcional dos idosos, ou seja,
deve objetivar que o idoso seja capaz, independentemente do número de condições
crônicas coexistentes, de manter o melhor e maior nível possível de independência
e autonomia no desempenho de suas atividades cotidianas.
Embora a maior parte dos idosos permaneça independente, cerca de 20 -
25% dessa população encontram-se atualmente dependentes em uma ou mais
atividades de vida diária e, portanto, necessitam da assistência de um cuidador. Essa
prevalência aumenta com o avançar da idade atingindo cerca de 50% das pessoas
idosas mais longevas (80 anos e mais) lembrando ser esse o grupo populacional que
mais cresce. Os idosos com problemas crônicos e, em especial, os mais dependentes,
necessitam de maior apoio, de atenção e de cuidado planejado de forma a assistir
suas necessidades, o que vai muito além da atenção exclusivamente biomédica.
Os riscos e as complicações associados às condições crônicas podem ser quase
que totalmente calculados e, em vários casos, retardados ou até mesmo evitados.
Isso exige cuidados de saúde pró-ativos e organizados em torno dos conceitos de
planejamento e prevenção.
O cuidado gerontológico necessita da incorporação de conhecimentos de
diferentes áreas e de atualização constante para estabelecer junto ao idoso e seu
entorno, condições que permitam, entre outras:
• a adoção de condições mais saudáveis relacionadas ao estilo de vida;
• facilitação do diagnóstico e tratamento das condições crônicas que ocor-
rem na velhice a maximização da independência;
• a minimização e compensação das perdas e limitações relacionadas ao
envelhecimento;
• promoção de conforto durante os momentos de angústia e maior fragilida-
de na velhice incluindo o processo de morte.
No cuidado gerontológico, idosos e seus familiares não devem ser vistos como
receptores passivos dos cuidados de saúde. Eles precisam e devem ser agentes ativos
na construção de um novo cuidado participando do tratamento e sendo apoiados nesse
sentido. Esse cuidado envolve informações atualizadas e instruções compartilhadas
de forma a atuar na minimização dos efeitos incapacitantes das doenças e na
161
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
diminuição do risco de óbito precoce. Cabe ao profissional de saúde que assiste aos
idosos e seus familiares serem o catalisador dessa interação.
O controle das condições crônicas nos idosos pode, hoje, ser mais eficiente
em virtude dos avanços científicos, mas, é o cuidado gerontológico que permitirá o
seguimento regular da terapêutica através do acompanhamento do autogerenciamento,
da detecção e intervenção precoce em agravos e agudizações e uma sobrevida mais
assistida e consequentemente mais digna.
Embora simples e exequível tal cuidado exige repensar o cuidado à pessoa
idosa hoje vigente adequando-o a realidade. Essa reflexão, no entanto, necessita ser
rápida, pois rápido é o envelhecimento de nossa população. Se isso não acontecer, o
envelhecimento ao invés de ser uma conquista será considerado um caos e estaremos
condenando os idosos a uma “era do não cuidado”.
Nesse sentido, vamos ver a seguir alguns tópicos importantes que nos auxiliarão
na construção de um cuidado mais adequado à pessoa idosa e seus familiares.
ASPECTOS RELACIONADOS À COMUNICAÇÃO
A comunicação é considerada uma necessidade fundamental cuja satisfação
envolve um conjunto de condições biopsicossociais. É mais do que uma troca de
palavras; trata-se de um processo dinâmico que permite que as pessoas se tornem
acessíveis umas às outras através do compartilhamento de sentimentos, opiniões,
experiências e informações.
Comunicar é tornar comum, é trocar. Isso envolve não somente o que é trocado
entre as pessoas de maneira verbal, mas todos os sinais transmitidos através de
nossas expressões faciais, do nosso corpo, da nossa postura corporal, da distância
que mantemos entre as pessoas; da nossa capacidade e jeito de tocar, de usar
determinada roupa.
A função básica da comunicação nas relações humanas é, além de tornar alguma
coisa comum, nos ajudar a expressar nossos sentimentos o que é feito principalmente
através de nosso corpo, que é o nosso instrumento de comunicação com o mundo e o
responsável por mostrar o que estamos sentindo em relação aos assuntos e às pessoas
que estão a nossa volta.
É importante considerar que, na comunicação verbal, as pessoas utilizam uma
linguagem própria (originária de sua região, sua experiência, seu trabalho anterior)
que precisa ser respeitada e compreendida de forma a se conseguir entender o
significado dos termos por ela utilizados.
A comunicação é essencial na área de saúde, pois através dela são obtidas
informações valiosas para o planejamento do cuidado. Várias são as formas de
comunicação entre os seres humanos incluindo-se a fala, a escrita, as expressões
faciais, a audição e o tato cabendo ao cuidador a interpretação das mensagens
emitidas de forma a estabelecer um plano de cuidados adequado e coerente com as
necessidades identificadas.
A comunicação interpessoal resulta da interação face a face e implica em fazer-
se compreender e compreender o outro não sendo esse um processo totalmente
objetivo. A percepção do indivíduo age como um filtro na decodificação da mensagem,
ou seja, vemos e ouvimos conforme nossa percepção.
162
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Em suma, a comunicação ocorre, dentro de um determinado contexto onde alguém
transmite alguma coisa a outro alguém, de alguma forma e gerando algum efeito.
A comunicação é um processo complexo baseado em cinco dimensões: biológica,
fisiológica, social, cultural e espiritual.
A diminuição das capacidades sensório-perceptivas que ocorrem no processo
de envelhecimento pode afetar a comunicação das pessoas idosas. Tais alterações
são manifestadas pela diminuição da capacidade de receber e tratar a informação
proveniente do meio ambiente que, se não forem adequadamente administradas,
poderão levar ao isolamento do indivíduo idoso.
A figura a seguir ilustra as principais mudanças fisiológicas relacionadas ao
sistema sensorial que podem afetar a capacidade de comunicação das pessoas idosas.
Figura 1: Mudanças sensoriais no processo de senescência
Tato Audição Visão
• Redução das • Degeneração da cóclea e • Redução da acuidade
sensações táteis órgão de Corti; visual;
em especial as • Espessamento do • Redução a visão
relacionadas à tímpano; periférica e da visão
temperatura, pressão • Redução da produção de lateral;
e dor local. cerume; • Diminuição do reflexo
• Otosclerose (ouvido fotoreagente;
médio); • Presbiopia
• Atrofia do nervo auditivo.
Presbiacusia
A comunicação pode ser verbal ou não verbal. A primeira refere-se às palavras
que são expressas por meio da fala ou da escrita e a segunda está associada aos gestos,
expressões faciais, postura corporal ou mesmo o silêncio em uma conversa. Estudos
estimam que 7% das mensagens são transmitidas por palavras, 38% por sinais para
linguísticos (entonação da voz, velocidade das palavras, etc) e 55% por sinais do corpo.
As pessoas idosas podem, algumas vezes, apresentar algumas alterações
sensoriais que afetam diretamente o processo de comunicação. Isso ocorre, por
exemplo, com a audição onde pode ocorrer uma diminuição da capacidade de
discriminação dos sons o que significa que as pessoas idosas podem até preservar a
capacidade de ouvir tons puros, mas quando esses tons são agrupados na formação
de palavras, a capacidade de compreender e perceber esses sons, diferenciando-os,
pode estar comprometida. A pessoa idosa que apresenta déficit auditivo tem uma
capacidade diminuída de seguir com uma conversa evitando-a muitas vezes. Assim,
a presbiacusia predispõe ao isolamento social.
As alterações visuais restringem a participação social e especialmente o interesse
por atividades recreativas tendendo a bloquear a comunicação. Assim, toda vez
que uma pessoa idosa apresentar déficits visuais ou auditivos, deve ser considerada
em risco de isolamento, alteração na comunicação, ansiedade ou sentimento de
impotência.
163
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Para poder melhorar a comunicação verbal com o idoso deve-se:
• usar frases curtas e objetivas;
• procurar um ambiente com poucos ruídos;
• repetir a comunicação erroneamente interpretada por ele utilizando pa-
lavras diferentes, e de preferência, os termos também utilizados por ele;
• falar de frente para o idoso evitando virar-se ou afastar-se enquanto fala;
• evitar cobrir a boca com a mão ou com qualquer objeto enquanto fala,
permitindo que ele possa ler os lábios;
• identificar o momento melhor de abordagem - que não tenha tantos ruídos
a nossa volta;
• evitar infantilizá-lo utilizando termos inapropriados como “vovô”, “queri-
do” ou ainda utilizando termos diminutivos desnecessários (“bonitinho”,
“lindinho”, etc)
• chamá-lo pelo próprio nome ou da forma como ele referir preferir.
• quando possível e necessário, usar a escrita para auxiliar na retenção de
informações.
O tipo de linguagem a ser utilizada é definido a partir da observação da
sua habilidade cognitiva e de seu nível de orientação, considerando seus déficits
sensoriais de visão e audição (se houver) e o uso de certos medicamentos (soníferos
ou sedativos).
É necessário lembrar que a pessoa idosa pode necessitar de um tempo maior
para responder as perguntas feitas. Assim, não elabore uma segunda questão antes
de ouvir a resposta da primeira e não o interrompa no meio das frases, demonstrando
pressa ou impaciência. É necessário dar tempo para que ele conclua o seu próprio
pensamento em sinal de respeito a sua maneira de pensar.
Outra característica ligada à comunicação verbal, é o paraverbal, ou seja, a
maneira como utilizamos a velocidade das falas, o tom de voz e os ruídos entre as
falas. Isso auxilia na identificação dos sentimentos das pessoas por trás das falas
(dúvida, apreensão, medo, etc). Assim como um grito pode ser usado para demonstrar
susto, dor ou alegria, a hesitação da voz também pode demonstrar dúvida: “é...
ah...hum..”. Grunhidos, levantar de sobrancelhas, laterização de cabeça e respostas
monossilábicas, podem ser, por exemplo, indicativo de dúvida ou que ele gostaria de
discutir o assunto em outro momento, ou separado das pessoas que estão presentes
naquela determinada situação. Muitas vezes o idoso precisa falar sobre as suas
experiências como uma forma de se fazer respeitar e sentir-se útil. Nossa participação
nesse processo envolve ouvir, ouvir e...ouvir.
É bom lembrar que a necessidade de apoio e de manter relações significativas,
continuam durante toda a vida. Assim, a pessoa idosa também sente necessidade
de perceber que, as relações de comunicação são relações de igualdade, ou pelo
menos, de respeito mútuo, traduzido pela não interrupção de suas falas, pelo fato
de voltarmos nosso corpo em sua direção e olharmos para ela enquanto fala, de se
demonstrar aceitação às coisas que diz com meneios positivos de cabeça, etc.
É necessário primeiro avaliar o contexto e individualizar as informações, pois não
é todo idoso que tem declínio na acuidade auditiva ou que pensa muito lentamente.
Idosos só são idosos, não são ignorantes ou necessariamente doentes/incapacitados.
164
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Se por um lado o idoso pode apresentar algumas dificuldades na comunicação
verbal, por outro, ele pode estar muito atento e treinado na decodificação da
comunicação não verbal, pois teve uma vida toda de aprendizado para isso. Pelo
fato de já ter vivido muito anos e de ter vivenciado inúmeras experiências, a pessoa
idosa sabe decodificar, pelo menos de maneira inconsciente, nossa postura corporal,
o “respeito” que temos por ela quando a tocamos de uma determinada maneira
(com carinho ou com pressa), a emoção ou o sentimento básico que nutrimos por ela
quando a estamos atendendo.
Para conhecer o que o idoso sente e pensa, é necessário observar o movimento
do seu corpo, seus gestos, sua postura. A comunicação não verbal tem por objetivos
completar, substituir ou contradizer a comunicação verbal além de demonstrar os
sentimentos das pessoas e por essa razão deve ser sempre considerada.
De modo geral, o ser humano fala muito pouco o que sente e pensa muitas
vezes pelo receio de ser ridicularizado (“Imagine...isso é bobagem...”) ou de não ser
ouvidos (“Você está louco!...Podemos conversar depois?”). Por essa razão, tanto a
comunicação verbal como a não verbal precisam ser valorizadas.
A primeira dimensão ou tipo de comunicação não verbal que deve ser considerada
é a linguagem corporal, lembrando que, quando nos voltamos na direção do idoso e
conversamos com ele, precisamos estar com o tronco voltado para ele, porque na
cultura ocidental, o voltar-se em direção a alguma coisa, é considerado demonstração
de interesse. A pessoa idosa já viveu muito tempo na nossa cultura para não ter
dúvida de que uma pessoa realmente atenta, numa interação, volta o seu corpo para
ela, assim como é capaz de usar meneios positivos de cabeça enquanto escuta e é
capaz de demonstrar através de gestos, a complementaridade do que está sendo
dito. Por exemplo, se dissermos que estamos interessados no que ele está falando,
mas ficarmos balançando os pés, roendo unhas, ou olhando o horizonte, ele será
capaz de interpretar isso como ansiedade ou desinteresse.
Para que criemos vínculo de confiança é necessária complementaridade na
linguagem de corpo e no que nós verbalizamos. O ser humano demonstra através
de suas expressões faciais o que está sentindo, mesmo sem nada verbalizar. Estudos
mostram que através das expressões faciais podemos identificar alegria, tristeza,
raiva, indiferença, desprezo, vergonha, interesse, medo e que tais expressões podem
nos auxiliar a perceber como anda a nossa interação, nossa relação com ele.
Temos pouca consciência da expressão que fazemos quando conversamos com as
pessoas. Por essa razão muitas vezes não gostamos de nos ver filmados ou fotografados,
pois nos assustamos com nossas próprias expressões faciais. O idoso, porém, pode estar
muito atento, pois já aprendeu como essa decodificação é importante.
Entende-se por uso eficaz da comunicação não verbal os comportamentos que
encorajam a fala do outro a partir da demonstração de aceitação e respeito e, por
uso ineficaz, aqueles que, possivelmente, enfraquecem ou desestimulam o diálogo.
O uso do espaço interpessoal constitui outra dimensão da comunicação não
verbal. Trata-se da distância mantida entre as pessoas. Normalmente nos aproximamos,
voltamos nosso corpo para aquilo que nos interessa e mantemos distância do que
nos desagrada. A distância entre as pessoas pode ser caracterizada como: distância
íntima, distância pessoal, distância social e distância pública.
165
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
A distância íntima é aquela que vai do tocar o outro a, mais ou menos, 40-
45cm de distância entre as pessoas e, só é ocupada, normalmente, por pessoas que
realmente se gostam ou quando querem brigar. Ao longo da vida, costumamos manter
com as pessoas, uma distância pessoal (de 40-45cm a 120 cm de distância).
Quando a pessoa idosa apresenta declínio auditivo ou visual, pode ter uma
tendência a utilizar, com mais tranquilidade, a distância íntima, como forma de
identificar com mais precisão as expressões faciais e de prestar atenção ao tom de
voz de quem lhe fala.
Nas relações interpessoais existe um “espaço pessoal”, que não deve ser
ultrapassado sem permissão incorrendo no risco de provocar reações de defesa. Esses
sinais são expressos por: desviar os olhos e virar a cabeça; virar o corpo em outra
direção; enrijecer a musculatura; cruzar os braços; dar respostas monossilábicas
questões feitas ou se afastar (se o espaço permitir).
Toda vez que um profissional de saúde for executar um cuidado mais íntimo, o
espaço pessoal será ultrapassado e sinais automáticos de defesa serão acionados. Isso
pode ser evitado solicitando previamente autorização para essa “invasão” evitando
assim que o vínculo de confiança não seja quebrado.
Outra questão importante sobre espaços interpessoais é a necessidade das
pessoas em delimitarem seu próprio espaço. O idoso pode demarcar esse espaço por
meio da colocação de suas próprias coisas (chinelo, livro, Bíblia, fotos). Invadir esse
espaço sem permissão pode originar reações de defesa.
A maneira de se vestir, de se pentear, os adornos utilizados, etc também podem
ser compreendidos como formas de comunicação não verbal. Uma pessoa com
autoestima elevada vai estar preocupada em causar uma impressão bem cuidada
(usando brinco, batom, roupa limpa). O idoso pode preferir roupas mais tradicionais e
se sentir mais a vontade com cuidadores que o utilizem roupas menos extravagantes.
O ambiente também comunica e costuma mostrar algumas características
pessoais das pessoas. Várias imagens de santos podem representar uma pessoa
religiosa; muitas gravuras ou quadros podem demonstrar afinidade por arte, etc.
Para compreender melhor um idoso e iniciar um vínculo é importante observar
atentamente seu meio ambiente. Aquilo que ele coloca à sua volta e o que ele
costuma cuidar (animal ou planta) podem ser os motivos para iniciar um diálogo.
O toque, uma das sinalizações não verbais, tem muitas características específicas
que demonstram a intenção e a valorização do cuidador para com a pessoa idosa. A
forma como nos aproximamos para tocar a pessoa, a rapidez dessa aproximação, o
local onde se toca são indicadores do tipo de relação de afetividade que se tem por
e com essa pessoa. Tocar alguém sem primeiro lhe dirigir o olhar pode representar
desrespeito ou uma forma de poder sobre ela. Quem se sente subordinado toca
menos o outro, ou o toca para chamar a atenção.
O toque carrega consigo mensagens como afeto, segurança, proteção,
apoio, valorização da própria pessoa e auxílio na promoção de sua autoestima.
As mensagens transmitidas pelo toque são influenciadas pela duração do contato,
pela região tocada, pela intensidade do toque, pela frequência com que tocamos,
pela velocidade de aproximação com a pessoa e até pela sensação que provoca no
cuidador e na pessoa idosa.
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Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
É importante ressaltar que os idosos de hoje são de uma época em que o
corpo era tido como “tabu”. O pudor e a vergonha ocupavam lugar de destaque e
a aproximação física era vista com algum rechaço. Isso deve ser considerado ao se
aproximar e tocar a pessoa idosa para evitar que esse procedimento desencadeie
um afastamento da mesma. Em nossa realidade se aceita com mais facilidade o
contato no ombro, braço e mão, do que em qualquer outra parte do corpo. Então,
devem-se evitar contatos iniciais em qualquer outra parte do corpo da pessoa que
não as citadas.
A pessoa idosa pode não verbalizar, mas comunicar a existência de maus
tratos por meio de lesões, equimoses, úlceras de decúbito, desidratação ou ainda
demonstração de medo ou ansiedade na presença de algum familiar. Isso deve ser
um alerta sobre suas dificuldades nas relações familiares. É necessário estar atento
para o que ela fala, o que ela não fala, seu comportamento, seus gestos, expressões
facial, porque isso pode comunicar muito mais do que somente a avaliação das suas
lesões, déficits ou incapacidades.
As pessoas costumam ouvir o que esperam e querem uma vez que tendem
a sentir e agir de acordo com os próprios referenciais de vida. É importante ao
profissional de saúde o reconhecimento disso para que compreenda que a maneira
como a pessoa idosa percebe os fatos à sua volta influencia sua conduta mais do que
a realidade da situação em si.
É necessário que o profissional esteja atento à comunicação verbal e não verbal,
sua e da pessoa idosa para torná-la mais consciente e assim dispor de recursos para
entendê-la de forma eficaz tornando-a parte de seu planejamento assistencial.
CUIDADOS COM A ALIMENTAÇÃO
A alimentação é fundamental na promoção, manutenção e/ou recuperação da
saúde em qualquer fase da vida. As necessidades nutricionais, no entanto, variam de
acordo com o sexo, a idade, a atividade física e a presença de doenças.
Com o envelhecimento ocorrem algumas alterações no organismo que podem
modificar as necessidades nutricionais. Isso pode ser ainda mais acentuado pela presença
de doenças, pelo uso de medicamentos ou por problemas sociais e psicológicos.
Com o avançar da idade ocorre uma mudança na composição corporal, com
diminuição da massa magra (músculo e osso), aumento da massa gordurosa, diminuição
do metabolismo basal e tendência a inatividade física. Essas transformações
interferem na quantidade de energia necessária diariamente pela pessoa idosa.
Por outro lado as alterações sensoriais (visão, paladar, olfato, audição e tato)
podem levar à perda de apetite, induzindo a menor ingestão de alimentos. A ausência
parcial ou total de dentes, o uso de próteses (parciais ou totais) inadequadas, a
presença de doenças periodontais e cáries e a diminuição da secreção salivar
(xerostomia) são fatores que podem provocar dificuldade de mastigação e deglutição,
propiciando hábitos alimentares inadequados, como a diminuição do consumo de
determinados alimentos como carnes, frutas, verduras e legumes crus. Isso é ainda
mais acentuado quando a pessoa idosa apresenta limitações físicas que a impedem
de sair para fazer compras o que pode comprometer seu padrão alimentar.
167
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Alterações gástricas e metabólicas podem dificultar a digestão e favorecer a
obstipação intestinal (prisão de ventre).
É frequente entre as pessoas idosas a presença simultânea de várias doenças,
(diabetes mellitus, hipertensão arterial, aterosclerose, osteoporose, etc) que
associadas ou isoladamente, podem afetar suas necessidades nutricionais, por
alterarem os processos metabólicos, a digestão, absorção, utilização e excreção de
nutrientes. Os medicamentos utilizados para controle dessas doenças podem interagir
entre si e com os nutrientes dos alimentos, prejudicando o processo de alimentação
e nutrição e, consequentemente, o estado nutricional dos idosos.
Com o processo de envelhecimento, as pessoas podem ainda perder o interesse
para preparar e ingerir as refeições, ou porque moram sozinhas e não têm motivação
para a realização dessas tarefas, ou porque, mesmo acompanhadas, vivem em
permanente conflito e isso se reflete na recusa dos alimentos.
Os hábitos alimentares são fixados na infância e tendem a se perpetuar ao
longo da vida, tornando-se cada vez mais arraigados e difíceis de serem modificados.
Soma-se a isso a existência de crenças e tabus, baseados em informações incorretas
que podem levar a prejuízos nutricionais. Assim, alguns alimentos ou preparações
são considerados “leves”, “pesados”, “quentes”, “frios”, ou então, impróprios para
o consumo em conjunto com outros alimentos (exemplo: leite com manga) ou ainda,
impróprios para serem consumidos em determinados horários (por exemplo, à noite).
Existem também alguns alimentos ou preparações que são considerados
“milagrosos” embora não apresentem qualquer comprovação científica (p.ex: suco de
laranja com berinjela crua, pela manhã, em jejum para baixar o colesterol sanguíneo).
A escassez de recursos financeiros e a aposentadoria acabam comprometendo
o padrão alimentar dos idosos uma vez que grande parte dos recursos financeiros
são utilizados na aquisição de medicamentos, considerados prioritários. O restante é
utilizado em parte na aquisição de alimentos mais baratos (pão, bolacha) e de mais
fácil preparo, em detrimento de alimentos mais caros (carnes, leite e queijos).
FUNÇÕES DOS ALIMENTOS
O nosso organismo recebe todas as substâncias necessárias ao seu bom
funcionamento através dos alimentos. Estes são constituídos por elementos chamados
nutrientes e que são considerados indispensáveis à vida humana. Os nutrientes
contidos nos alimentos são: água, carboidratos, proteínas, lipídios, vitaminas,
minerais e fibras.
Cada alimento possui vários nutrientes em diferentes quantidades e cada
nutriente exerce uma função específica no organismo. Com exceção do leite materno,
nenhum outro alimento é completo do ponto de vista nutricional. Desta forma, tendo
em vista a quantidade de nutrientes presentes nos alimentos, bem como a função
que os mesmos exercem no organismo, os alimentos podem ser classificados em três
grupos: energéticos, construtores e reguladores. O que determina em qual grupo
os alimentos se enquadram é o nutriente que está presente em maior quantidade e
a função que esse exerce, predominantemente, no organismo.
Os alimentos energéticos são aqueles que têm a função primordial de fornecer
energia para que o nosso organismo possa desenvolver suas atividades, internas
168
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
(metabolismo basal) e externas (andar, correr, trabalhar, jogar, etc). São constituídos
preponderantemente pelos por carboidratos (simples e complexos) e lipídios.
Os alimentos ricos em carboidratos complexos são representados especialmente
pelo amido (cereais, farinhas derivadas de cereais e seus derivados, massas, feculentos
e derivados); os ricos em carboidratos simples, são representados pelos açúcares,
doces em geral, mel e refrigerantes comuns.
Os alimentos ricos em lipídios além de fornecer energia, veiculam ácidos graxos
essenciais e vitaminas lipossolúveis (solúveis na gordura), e auxiliam na regulação
térmica do organismo (óleos, margarinas, gordura intrínseca das carnes ou dos leites,
queijos, iogurtes). Os alimentos ricos em lipídios (gorduras) podem ser subdivididos
em: de origem vegetal (óleos vegetais, azeite de oliva, azeite de dendê, gordura
vegetal hidrogenada, margarinas, halvarinas, cremes vegetais) e, de origem animal
(manteiga, banha, toucinho, bacon, creme de leite, além das gorduras intrínsecas
dos alimentos - carnes, no leite e nos queijos, iogurtes, requeijão).
Existem ainda, as gorduras saturadas (gordura das carnes, do leite, dos
queijos, manteiga, creme de leite, requeijão, banha, toucinho, ovo, gordura vegetal
hidrogenada, azeite de dendê, gordura de coco, leite de coco, em óleos vegetais
superaquecidos e reutilizados várias vezes e em margarinas duras) e as insaturadas
(monoinsaturadas do azeite de oliva e as poliinsaturadas dos óleos vegetais e
margarinas cremosas).
A ingestão de alimentos fontes de gorduras é importante, mas o seu consumo
deve ser controlado, devido à alta densidade energética e por sua relação com
algumas doenças (obesidade, diabetes e cardiovasculares).
Os alimentos construtores têm a função de fornecer substâncias para a
construção, manutenção e/ou recuperação das diferentes partes do organismo.
Fornecem, principalmente, proteínas, cálcio e ferro. Os alimentos ricos em proteínas
podem ser de dois tipos: de origem animal (carnes de todos os tipos, vísceras, ovos,
leites, queijos, iogurtes, coalhadas) e de origem vegetal (feijões de todos os tipos,
soja, lentilha, grão de bico, ervilha seca).
Os alimentos ricos em cálcio são representados por leite, queijos, iogurtes e
coalhada. Em sua forma integral têm gordura saturada e colesterol.
Os alimentos ricos em ferro são as carnes, vísceras (fígado, rins) e leguminosas
secas. O ferro presente nas carnes é bem aproveitado pelo organismo, mas o das
leguminosas secas, para ser aproveitado, necessita da ingestão de alimentos que
contenham vitamina C (laranja, mexerica, acerola, caju e outros - ao natural ou sob
a forma de sucos). Os ovos são ricos em proteínas mas não constituem boa fonte de
ferro. Assim, não é recomendável fornecer gema de ovo como fonte de ferro.
Os alimentos reguladores regulam várias funções do organismo contribuindo
na elevação da resistência do organismo às infecções, auxiliando na proteção da
pele e da visão, ajudando na regulação do funcionamento intestinal. Esses alimentos
fornecem, principalmente, vitaminas, minerais e fibras, e são representados pelas
frutas, hortaliças e cereais integrais.
O teor de fibras da alimentação aumenta quando as frutas são consumidas com
casca e bagaço. As frutas ricas em vitamina C (acerola, maracujá, goiaba, caju,
laranja, mexerica, limão) devem ser consumidas diariamente, pois nosso organismo
169
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa

necessita delas todos os dias e não as armazena. As frutas devem ser bem lavadas em
água corrente antes do consumo e podem ser ingeridas ao natural, sob a forma de
salada de frutas, de sucos ou de vitaminas (leite batido com frutas).
As hortaliças podem ser subdivididas em verduras (alface, agrião, rúcula,
repolho, couve, escarola, espinafre, brócolis, almeirão e outras) e legumes (pepino,
tomate, quiabo, jiló, berinjela, pimentão, abobrinha, chuchu, cenoura, abóbora
madura, beterraba e outras). Algumas vitaminas podem ser destruídas com a
cocção (cozimento) das verduras, portanto esses alimentos devem ser consumidos
preferentemente crus o mesmo ocorrendo com os legumes. Quando for necessário
refogá-los, fazê-lo em fogo baixo, panela tampada, sem adição de água e em tempo
adequado.
É preferível comprar as frutas e as hortaliças no período de safra, porque além
de mais baratas, são mais nutritivas. O Grupo 1 constitui a base da pirâmide e é composto por alimentos energéticos,
Os cereais integrais e derivados (arroz integral, aveia, pão de trigo integral, ricos em carboidratos complexos. É o grupo que representa a maior parcela de
biscoitos integrais, farinhas integrais) fornecem vitaminas, minerais e fibras e em contribuição da alimentação. O Grupo 2 é composto pelas hortaliças (verduras e
maior quantidade do que os seus correspondentes refinados. legumes), alimentos reguladores e que devem compor a alimentação com 3 a 5
porções. O Grupo 3 é constituído pelas frutas, alimentos reguladores, recomendando-
Os idosos, em geral, apresentam diminuição do peristaltismo intestinal, ocorrendo se que pelo menos uma delas seja rica em vitamina C. O Grupo 4 é composto pelo
frequentemente a obstipação intestinal (prisão de ventre). Assim, é de fundamental leite, queijo e iogurtes, também do grupo dos alimentos construtores. O Grupo
importância que se forneça quantidade adequada de frutas, de hortaliças e/ou de 5 é constituído pelas carnes, ovos e leguminosas secas, do grupo dos alimentos
cereais integrais, para minimização desse problema. Deve-se, ainda, garantir um construtores. O Grupo 6 é formado pelos açúcares e doces em geral, dos alimentos
consumo adequado de água (6 a 8 copos) ou outros líquidos (exemplo: chás, sucos) energéticos, mas que fornecem, principalmente, carboidratos simples. O Grupo 7 é
por dia para facilitar o funcionamento adequado do intestino. constituído pelos lipídios, dos alimentos energéticos.
A alimentação saudável é importante para o bem estar físico, mental e social Para as pessoas idosas portadoras de diabete, obesidade ou hipertrigliceridemia
das pessoas, para a prevenção de agravos à saúde e para o controle de determinadas (triglicérides sanguíneo elevado), o consumo de alimentos do Grupo 6 e 7 deve ser
doenças, contribuindo assim para aumentar sua qualidade de vida. Uma alimentação evitado ou controlado. Os produtos “diet” podem não conter açúcar, mas podem
saudável é a equilibrada do ponto de vista nutricional. Significa que deve fornecer apresentar grande quantidade de gordura, o que seria igualmente contra indicado
energia (calorias) e todos os nutrientes em quantidade suficiente para o bom para esses indivíduos.
funcionamento do nosso organismo. Essa quantidade varia de pessoa para pessoa, de
acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura, a atividade física, o estado fisiológico Cabe ressaltar que dentro do mesmo grupo, os alimentos se equivalem em
ou presença de doenças. Portanto, a necessidade nutricional é individual. termos nutricionais, podendo, portanto, serem substituídos uns pelos outros sem
prejuízo da qualidade nutricional da alimentação.
Com o objetivo de auxiliar na orientação nutricional quanto à uma alimentação
saudável para indivíduos idosos, o Grupo de Estudos de Nutrição na Terceira Idade Os alimentos dos Grupos 6 e 7 estão no topo da pirâmide, sendo proporcionalmente
os menores grupos, demonstrando que devem ser consumidos em pequena quantidade,
- GENUTI, formado por nutricionistas, elaborou um guia alimentar onde a pirâmide
mesmo porque os nutrientes que eles fornecem estão presentes, naturalmente
foi escolhida como forma de orientação para uma alimentação saudável, porque
ou adicionados, nos alimentos dos outros grupos da pirâmide. Os açúcares são
sua estrutura dá a conotação exata de equilíbrio e proporcionalidade. A Pirâmide
representados pelos cristais desenhados nos outros grupos e as gotinhas representam
de Alimentos é dividida em sete grupos, de acordo com as funções que exercem no
as gorduras. O fato de estar no topo da pirâmide não significa que sejam os mais
organismo.
importantes.
Cada um dos grupos de alimentos fornece alguns nutrientes, porém não todos
A água é um nutriente importantíssimo na alimentação dos idosos, mas
que o organismo necessita. Assim, é preciso consumir alimentos de todos os grupos
frequentemente negligenciada. Alguns autores colocam que o idoso é um desidratado
para que a alimentação seja equilibrada. Nenhum deles é mais importante do que
crônico e ao ser questionado sobre o seu consumo diário a resposta normalmente é:
o outro, no entanto é necessário observar as porções recomendadas. Essas porções
“Não sinto sede”, ou, então: “Não me lembro de beber água”. É importante a ingestão
foram estabelecidas para cada grupo, partindo-se de uma quantidade considerada
média, de 6 a 8 copos de água ou líquidos (chás, sucos) por dia. Popularmente, há
padrão (ou habitual) para cada grupo de alimento e seus respectivos equivalentes.
uma falsa ideia de que não se deve beber líquido durante as refeições. Obviamente,
Estabeleceu-se também um número mínimo e um máximo de porções para cada
não se deve exagerar na quantidade de líquido consumido - um copo por refeição
grupo, visando contemplar dietas com diferentes valores calóricos e necessidades
- devendo-se evitar o consumo de refrigerantes ou bebidas alcoólicas. Esse hábito
específicas de nutrientes.

170 171
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
facilita a mastigação e a deglutição, auxilia na formação do bolo alimentar e do
bolo fecal, no bom funcionamento do intestino e na hidratação do organismo. A água
exerce ainda outras funções importantes no organismo como: participar na regulação
da temperatura corporal e em suas reações químicas; lubrificar as partes móveis
do corpo; auxiliar no funcionamento adequado de todos os órgãos, na digestão e
absorção dos alimentos, na circulação e excreção de nutrientes; conduzir nutrientes
e catabólitos através de todo o corpo.
Em cada uma das refeições é fundamental que, pelo menos um alimento
energético, um construtor e um regulador, estejam presentes. Deve-se realizar
de três a cinco refeições por dia (café da manhã, lanche, almoço, lanche, jantar)
oferecendo menor quantidade de alimentos por refeição, o que facilitará a digestão.
É necessário que se mantenha regularidade no horário das refeições e que essas
sejam agradáveis a todos os órgãos dos sentidos, despertando o apetite e o prazer
de comer.
Há uma falsa ideia de que o idoso não deve jantar, mas apenas fazer um lanche
à noite. Cientificamente não há nada que contraindique esta prática. O importante é
observar a quantidade de alimentos a ser consumida à noite e o horário da refeição.
Em algumas ocasiões há necessidade de se modificar o preparo dos alimentos
(picá-los bem, amassá-los ou liquidificá-los) para que o idoso possa se alimentar
adequadamente permitindo a mastigação e a deglutição e facilitando a digestão. Em
outras ocasiões será necessário o uso de sondas nasogástricas ou enterais e de dietas
especiais, normalmente, preparadas por laboratórios especializados.
CUIDADOS COM A HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO DA PESSOA
IDOSA
A higiene pessoal é um cuidado considerado básico para a saúde e bem estar
do ser humano. É uma atividade incorporada na rotina diária desde a infância e que
difere de cultura para cultura e, entre diferentes épocas. Entende-se por higiene
pessoal, a higiene corporal e íntima, a higiene oral e do couro cabeludo.
HIGIENE CORPORAL
A cultura do “asseio” ou da limpeza do corpo veio com a Revolução Industrial.
Antes, as pessoas que trabalhavam no campo, traziam esse registro em seus corpos
e suas roupas. Mulheres de pescadores cheiravam peixe e os camponeses cheiravam
gado.
A sujeira era vista como positiva. Não tomar banho com frequência era uma
demonstração de força, pois mostrava que a pessoa não sentia frio tão facilmente.
Acreditava-se que a sujeira e as secreções que saiam do corpo forneciam uma
proteção adicional à pessoa.
O asseio, o autocontrole e a disciplina foram importantes ferramentas passadas
de mão em mão em um processo histórico comumente referido como o processo de
domesticação da classe trabalhadora que adotava os valores da classe média por
meio das ideias de higiene. As “novas” normas preconizavam que as pessoas sujas
eram rebeldes e difíceis; pessoas limpas e saudáveis representavam organização. A
172
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
guerra contra a sujeira, impurezas e a desordem representava um clássico esforço
contra o caos.
O asseio passou, então, a diferenciar a classe média da classe trabalhadora e os
camponeses da burguesia, essa reconhecida como uma nova classe social emergente.
O asseio tornou-se moda. Um mundo sem cheiros era elegante e aristocrático
(“mundo longe dos currais”). Os papéis domésticos foram redistribuídos valorizando
mais aqueles que, de alguma forma, administravam o trabalho dos outros em
detrimento daqueles que desenvolviam trabalhos pesados.
Os textos relacionados ao cuidado escritos nessa época falam da necessidade
de “banhos de limpeza”. Para retirar a sujeira pesada sugeria-se adicionar amônia à
água e, para remover graxa, sugeria-se adicionar álcool quente ou éter e benzina. As
pessoas submetidas a esse banho, denominado “banho de admissão”, reclamavam do
cheiro presente nessa mistura e de como se sentiam desconfortáveis com ele.
O lema adotado para a higienização das pessoas doentes dizia “pessoas acamadas
podem não parecer sujas, mas elas necessitam de banho tanto quanto as que estão
em pé”.
A explicação fisiológica utilizada dizia que a pele é um órgão de excreção,
que secreta gordura e água na forma de transpiração juntamente com substancias
orgânicas. Se essas substâncias não forem removidas da pele através do banho, elas
provocariam um odor desagradável além de poderem provocar lesões na pele.
A partir daí, para algumas culturas, o banho passou a ter utilização terapêutica
nas formas de hidroterapia, banho frio, banho quente, banhos de vapor. As pessoas
procuravam tais banhos como uma forma de tratamento para suas doenças. Ainda
hoje, muitas pessoas buscam banhos terapêuticos em spas ou estações de água na
busca de melhorar suas condições de saúde.
Para outras culturas, no entanto, o banho não é visto como um procedimento
de conforto para pessoas doentes ou dependentes. Elas acreditam que o banho pode
tornar a pessoa ainda mais doente por ficar exposto ao frio.
Quando os cuidadores se depararem com resistência das pessoas idosas para o
banho, a primeiro passo deve ser tentar descobrir o porquê. Eles podem ter receio
de sofrer uma queda no banheiro, eles podem estar apresentando algum tipo de dor
ou simplesmente estarem muito cansados.
As pessoas idosas realmente necessitam de banho diário?
O banho é, normalmente, realizado para agradar mais quem cuida (senso
de responsabilidade) do que para atender a uma real necessidade ou desejo da
pessoa cuidada.
O banho diário baseia-se mais em normas culturais que em requerimentos
clínicos. Algumas culturas valorizam o asseio e consideram que o banho é incompleto
se não houver o uso de vários xampus, sabonetes ou desodorantes; outras, no entanto,
consideram o banho semanal suficiente não sentindo necessidade de “mascarar” o
próprio odor com produtos perfumados.
A frequência do banho depende das necessidades apresentadas pelos idosos. Em
algumas circunstâncias esse banho pode ser dado apenas, por exemplo, duas vezes
173
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
por semana. É o caso das pessoas idosas com importante ressecamento de pele, os
muito enfraquecidos ou os que, por problemas de saúde, cansam-se facilmente.
Embora o banho seja muito importante, a rotina de seu uso diário não pode ser
legitimamente defendida. Se um banho/dia já é difícil de defender, que dirá dois. No
entanto, isso é uma rotina para alguns hospitais, instituições, cuidado domiciliar, etc.
O auxílio à higiene corporal é, geralmente, uma das principais atividades
desenvolvidas pelos cuidadores. Isso ocorre quando a pessoa idosa apresenta
dificuldades para executar essa atividade sem auxílio. Várias são razões que podem
gerar essa necessidade tais como efeitos das doenças existentes; diminuição de força
e energia; presença de dor ou desconforto; incapacidade de acessar determinadas
partes do corpo (p.ex: pés, pernas, costas); medo de se ferir durante o procedimento
(insegurança pessoal); presença de confusão mental, dificuldade de compreensão,
esquecimento do que deve ser realizado e como.
Essa dificuldade em desempenhar a higiene pessoal pode ser classificada como:
temporária, permanente ou progressiva. O cuidador precisa ser alertado sobre a
necessidade de estimular a pessoa idosa a realizar, durante o banho, aquilo que conseguir,
pois os princípios de autonomia e independência devem ser sempre preservados.
O banho tem muitos objetivos incluindo: limpar a pele; remover as bactérias,
eliminar e prevenir odores corporais; estimular a circulação e a movimentação
articular; prevenir úlceras de pressão, promover conforto e sensação de bem-estar.
A pele é o maior órgão do nosso organismo constituindo uma barreira física
em relação aos microorganismos e substâncias estranhas. Por conter inúmeras
terminações nervosas, permite reconhecer informações sobre o meio exterior.
Com o envelhecimento ocorre diminuição da renovação epidérmica, diminuição
da espessura da derme por perda de tecido subcutâneo, diminuição da tonicidade
da pele por perda de elastina, perda da elasticidade da pele por diminuição do
colágeno, alteração da barreira epidérmica devido a osteoatos, atrofia dos capilares
da pele, perda de tecido adiposo subcutâneo e alteração em sua distribuição (menos
em braços e pernas e mais na região abdominal), atrofia do tecido glandular da
mama, aparecimento de rugas, aparecimento de manchas na epiderme, diminuição
da atividade das glândulas sebáceas e atrofia das glândulas sudoríparas.
Também ocorrem alterações nos denominados “tegumentos” (pelos, cabelos,
unhas): diminuição dos pelos, perda e diminuição da espessura dos cabelos,
embranquecimento, lentificação do crescimento e espessamento das unhas (por
diminuição da circulação periférica).
Com o avançar da idade há uma redução em todos os processos que mantém
nossa pele umectada, há uma perda de seu suprimento sanguíneo que contribui para
a diminuição da secreção sebácea. As glândulas sebáceas secretam sebo através
do folículo piloso para a superfície da pele. Esse age como emoliente mantendo a
umidade da pele; sua diminuição resulta em pele e cabelos mais ressecados.
O primeiro objetivo do cuidado com a pele da pessoa idosa é a manutenção de
sua hidratação, pois a sua umidade auxilia na prevenção da formação de feridas,
pois permite que essa seja mais resistente e tenha uma recuperação mais rápida
quando lesada.
Os queratinócitos constituem 95% da epiderme e são capazes de absorver grande
quantidade de água. É por essa razão que, quando ficamos muito tempo em contato
174
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
com a água, ficamos parecendo uma “ameixa seca”. Por essa razão, o momento ideal
para hidratar a pele é logo após o banho, momento no qual os queratinócitos estarão
retendo, na pele, a maior quantidade de água possível. A aplicação de cremes,
emolientes e loções nesse momento auxiliam na prevenção da evaporação da água
aumentando a umidade da camada mais superficial da pele e, consequentemente,
aumentando sua proteção. Pensando no mesmo princípio, os óleos de banho não
devem ser adicionados à água antes de 15-20 minutos de imersão.
Qualquer produto que diminua a umidade da pele deve ser evitado, assim,
deve-se dar preferência aos produtos que contenham emolientes e evitar os que
contenham álcool.
Talco e amido de milho não devem ser utilizados, o primeiro porque absorve
o óleo e pode ser inalado e o segundo porque, na presença de umidade, quebra-
se liberando glicose e permitindo a formação de um “meio de cultura” que pode
facilitar o desenvolvimento de micro-organismos e permitir a instalação de um
processo infeccioso.
O momento do banho também é indicado para uma observação mais detalhada
da pele da pessoa idosa (inspeção) permitindo identificar lesões, rachaduras;
descamação, mudanças de coloração (descorada, avermelhada, azulada); presença
de regiões quente ao toque; edemas; hematomas e/ou tumorações.
Os princípios gerais para o banho de pessoas idosas incluem:
• Organização: prepare previamente o banho deixando separado tudo o que
for ser utilizado;
• Privacidade: não exponha a pessoa idosa desnecessariamente;
• Manutenção do aquecimento da pessoa: mantenha o idoso coberto com
uma toalha sempre que possível e evite as correntes de ar, fechando
portas e janelas;
• Sequência: inicie o banho pelas áreas mais limpas seguindo para as mais
sujas;
• Segurança: previna acidentes utilizando procedimentos de segurança
como banho sentado, instalação de barras de apoio, uso de tapetes anti-
derrapantes, checagem da temperatura da água, etc;
• Ergonomia: utilização os princípios de uso dos mecanismos corporais;
• Autonomia e Independência: encoraje o idoso a ajudar no banho o máximo
que sua condição física/mental permitir;
• Conforto: proceder à higienização da pele com delicadeza, principalmen-
te em peles lesionadas ou ressecadas.
Produtos utilizados no banho para o cuidado com a pele
Muitos são os produtos disponíveis. A escolha depende da necessidade, da
adequação e da preferência da pessoa idosa.
Sabão: é utilizado para a limpeza da pele. Ele pode ser comum, medicamentoso,
perfumado ou umectante. Os sabões/sabonetes comuns ressecam a pele e não devem
175
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
ser utilizados todos os dias. As pessoas idosas que apresentarem ressecamento de
pele em decorrência do envelhecimento devem utilizar sabonetes que contenham
hidratantes ou lubrificantes. Procure utilizar o sabão/sabonete preferencial da
pessoa idosa a menos que seja indicado o uso de algum produto especial.
Óleo de banho: geralmente é colocado na água do banho para amaciar a pele
e prevenir seu ressecamento. Seu uso, no entanto, pode deixar o local do banho
escorregadio aumentando o risco de quedas. É recomendado que óleos de banho
sejam evitados e trocados por lubrificantes de pele a serem aplicados após o banho.
Cremes e loções: são aplicados para deixar a pele mais macia e prevenir seu
ressecamento. Os idosos devem ser estimulados a auto aplicarem essas substâncias
sendo auxiliados, apenas, nas regiões do corpo em que apresentam dificuldade
para alcançar. A aplicação deve ser feita de forma delicada e gentil (não a esfregue
vigorosamente) e ser precedida pelo aquecimento do produto nas próprias mãos.
Utilize uma pequena quantidade e remova o excesso do creme com uma toalha, pois
a aplicação em excesso deixará a pele desagradavelmente escorregadia e pegajosa o
que pode ser desagradável e desconfortável para o idoso.
Talco: as pessoas idosas, geralmente, têm o hábito de utilizá-los para refrescar
a pele e prevenir fricção entre duas superfícies que ficam em contato (entre as coxas,
abaixo das mamas, etc), no entanto, não são recomendados. Se não for possível
persuadir a pessoa idosa a não utilizá-lo, alguns cuidados necessitam ser observados:
use apenas uma fina camada na superfície da pele; não o associe a cremes, pois isso
propiciará a formação de uma crosta que se solidificará sobre a pele da pessoa idosa
causando irritação e aumentando o risco de infecção; não o espalhe no ar, pois a
inalação de partículas pode irritar o trato respiratório provocando espirros.
Desodorante: é utilizado para prevenir o odor corporal. São aplicados na região
axilar após o banho. Seu uso deve ser evitado em peles irritadas ou machucadas.
Dê preferência aos sem perfume, pois, ao contrário, podem provocar uma sensação
de desconforto na pessoa idosa. O cuidador deve sempre perguntar a ela qual o
desodorante de sua preferência e procurar utilizá-lo.
Tipos de banho
Banho de aspersão (chuveiro): as pessoas idosas podem tomar banho de
chuveiro em pé ou sentadas, conforme sua condição física assim o permitir. Algumas
medidas de segurança são necessárias. Sempre coloque um tapete antiderrapante no
interior do box antes da pessoa idosa entrar no recinto; esteja certo que o piso do
banheiro está seco para prevenir escorregões e quedas; não aplique óleo de banho na
pele da pessoa durante o banho, para evitar que o piso fique escorregadio; certifique-
se que a temperatura do água do banho está apropriada checando isso com o dorso
da mão ou braço e proceda aos ajustes necessários antes de iniciar o banho; se
a pessoa idosa for capaz de se banhar sozinha, o cuidador deve ficar próximo ao
banheiro enquanto ela o faz; evite correntes de ar fechando a porta do banheiro e do
box; a instalação de barras de segurança (para apoio) no interior do box aumenta a
segurança da pessoa idosa durante o banho, ela deve ser orientada a nunca se apoiar
no toalheiro ou na saboneteira pois esses locais não estão preparados para suportar
seu peso e podem se quebrar ocasionando acidentes (quedas, traumas, lesões).
Banho de leito: é o tipo de banho dado a pessoas idosas que não são capazes
de se banharem sozinhas e, não podem ou tem muita dificuldade em se dirigirem ao
banheiro. Pessoas inconscientes, incapacitadas (física ou mentalmente) ou muito
176
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
enfraquecidas são potencialmente candidatas a esse tipo de banho. O banho de
leito pode ser constrangedor para a pessoa idosa, pois aumenta seu sentimento
de dependência, diminui sua autonomia e rompe com sua privacidade. Garantir a
privacidade do idoso, executar o procedimento rápida e eficientemente e conversar
com o idoso enquanto procede ao banho pode minimizar esses sentimentos.
Banho parcial: nesse tipo de banho face, mãos, axilas, pescoço, nádegas e
genitália são, normalmente, as áreas higienizadas. Isso pode ser feito na cama ou no
banheiro. A higiene oral pode ser feita nesse momento.
Cuidados com o banho
• dirigir-se à pessoa idosa através de seu nome preferido demonstrando res-
peito e reforçando sua identidade pessoal;
• nunca utilizar apelidos sem autorização ou termos demasiadamente afetu-
osos (minha querida, meu coração, minha linda, meu fofo) ou ainda dimi-
nutivos que infantilizam (lindinha, queridinha, mãozinha, boquinha, etc)
• conversar com a pessoa idosa antes do banho explicando o que será feito
e como;
• preparar o ambiente do banho separando os materiais necessários, fe-
chando portas e janelas e aquecendo o ambiente;
• permitir que ela escolha os artigos a serem utilizados no banho, assim
como as roupas que irá vestir após o mesmo;
• ajudá-lo na medida de sua necessidade;
• tranquilizar e confortar a pessoa idosa através do contato físico gentil e
delicado principalmente para aqueles com déficits sensoriais;
• respeitar a intimidade do idoso durante o banho e sua privacidade (fechar
a porta, o box, a cortina);
• evitar interrupções (nem as mais breves) durante a execução do banho
(atender telefones ou a outras pessoas, sair do local do banho deixando a
pessoa idosa sozinha);
Cuidado com as unhas das mãos e dos pés
O cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, após o banho,
pois estarão mais hidratadas e amolecidas. Caso sejam muito espessas, endurecidas
e quebradiças coloque-as, por cerca de 10 minutos, imersas em uma solução de água
bicarbonatada ou água morna com sabão neutro ou umectante. Isso facilitará seu corte
que deve ser em linha reta (para evitar que encrave) e não muito rente à pele (evitando
lesões que podem originar processos inflamatórios ou infecciosos). Após o corte devem
ser lixadas, enxaguadas novamente. Finalizar secando cuidadosamente a região
interdigital. Cutículas não devem ser retiradas para evitar ferimentos e infecções.
Os pés merecem atenção especial, pois são os responsáveis pela sustentação do
corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior independência da pessoa idosa.
Inicialmente devem ser cuidadosamente inspecionados (temperatura, estado da
pele, sensibilidade, circulação, presença de deformidades - joanetes, calosidades,
etc - presença de micoses interdigitais e onicomicoses).
Alguns cuidados simples são recomendados: secá-los cuidadosamente, sem
esfregar, especialmente as regiões interdigitais para evitar a contaminação por
177
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
fungos; exercitá-los para prevenir contratura e atrofias musculares e estimular a
circulação por meio da realização de movimentos de rotação e extensão; auxiliar
na colocação de meias limpas e folgadas (sem furos ou remendadas com costuras
duras) para a mantê-los aquecidos proporcionando sensação de conforto; auxiliar
na colocação de calçados verificando sua adaptação aos pés (para evitar lesões).
Pessoas idosas com diabetes requerem cuidado especial com os pés. Nesses casos, o
encaminhamento para um podólogo pode ser necessário.
HIGIENE ORAL
A higiene oral tem por finalidades: a prática profilática de prevenção das
afecções dentárias, periodontais e infecções; a eliminação de restos alimentares e
micro-organismos; a estimulação da circulação sanguínea local; evitar mau hálito;
proporcionar sensação agradável de limpeza e conforto. Sua falta ou deficiência,
geralmente, podem ocasionar problemas como: cáries; acúmulo de placas bacterianas
(mau hálito, sangramentos da gengiva); hipersensibilidade dos dentes (dificultando
alimentação e hidratação); infecções.
Preconiza-se que a higiene oral deve ser seja realizada ao acordar, pela manhã, após
as refeições, e antes de dormir. Essa recomendação é aplicada para dentes naturais ou
não (próteses parciais ou totais). No caso do uso de próteses como (dentaduras, pontes
ou coroas) há escovas próprias e pode-se também utilizar para higiene escovinhas de
unhas (sem uso anterior), pois tornam a limpeza mais fácil e eficiente.
O idoso que não puder proceder à higiene oral no banheiro deve estar posicionado
sentado (ângulo de 45°) ou deitado. O ideal é que o cuidador se posicione por trás
do paciente assim poderá segurar facilmente sua cabeça. A escovação dos dentes
naturais deve ser realizada com movimentos firmes, de varredura, num ângulo de
45° entre as cerdas da escova e a gengiva, tanto na arcada superior como na inferior,
com o intuito de limpar os dentes e massagear a gengiva. Língua e mucosa oral
também devem ser higienizadas. Existem, no mercado, dispositivos próprios para
higienização da língua; na sua ausência pode ser utilizada a própria escova de dente
ou uma espátula envolvida em gaze. Os movimentos devem ser suaves em um único
sentido (de dentro para fora) para evitar a sensação de náuseas (vontade de vomitar).
Após a escovação a boca deve ser enxaguada com água limpa, desprezando-a em
recipiente próprio. Repita este procedimento quantas vezes forem necessárias, até
que os dentes, a língua e a mucosa oral estejam limpos.
Durante a realização do procedimento deve ser observada a cor, sensibilidade e
integridade dos lábios, língua, gengiva, dentes e mucosa oral, presença ou não de mau
hálito e adaptação de próteses. Com o envelhecimento pode ocorrer uma perda da
elasticidade da mucosa oral, diminuição do fluxo salivar, reabsorção óssea dificultando
a adaptação das próteses dentárias o que pode provocar lesões nem sempre percebidas
pela pessoa idosa. Fio dental deve ser utilizado para complementar a limpeza dos
espaços interdentais, não permitido pelas escovas. Ao final do procedimento os lábios
devem ser lubrificados evitando seu ressecamento e rachaduras.
Para a higienização da boca de idosos totalmente dependentes, deve-se buscar
uma posição confortável.
Em 2010, no município de São Paulo, mais da metade dos idosos usavam algum
tipo de prótese. A higienização das próteses é um procedimento fundamental para
preservação da saúde geral. Entre outros problemas, próteses mal higienizadas podem
ser meio de cultura para a Candida albicansqueestá presente na microbiota bucal
178
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
normal, mas em pacientes imunocomprometidos podem causar a candidíase que
ocorre quando esse microrganismo adere à parte acrílica das próteses e também à
mucosa do paciente formando placas brancas. Esse processo é chamado colonização.
As próteses totais (que não possuem metal somente acrílico) devem ser
higienizadas com uma escova dura e sabão ou detergente neutro. Não se deve
higienizar as próteses com creme dental, pois estes não desfazem a camada de
gordura aderida ao acrílico. As próteses devem ser retiradas para dormir e conservadas
em um copo com água. Caso tenham sido contaminadas por Candida albicans devem
ser retiradas para dormir e após a higienização das mesmas, deve-se deixá-las em
ambiente seco por no máximo 8 horas até que o quadro clínico da lesão melhore.
Uma vez por semana, as próteses devem ser mergulhadas num copo americano com
água misturada com uma colher de café de hipoclorito de sódio (água sanitária). Pela
manhã, lavar bem a prótese antes do uso. A solução de clorexidina também é uma
boa opção para higienização desses dispositivos.
As próteses que possuem metal e acrílico não devem ser mergulhadas em
solução de hipoclorito de sódio, para evitar danos na parte metálica do dispositivo.
Idosos que não conseguem realizar a higienização podem ser acometidos de
infecções devido à deglutição ou aspiração dos microorganismos aderidos à prótese.
Assim os cuidadores deverão estar atentos para realizar os procedimentos de limpeza
caso necessário.
Outro problema de saúde bucal que acomete essa população é o câncer de
boca que é uma denominação que inclui os cânceres de lábio e de cavidade oral
(mucosa bucal, gengivas, palato duro, língua e assoalho da boca) e está entre as
principais causas de óbito por neoplasias. Representa uma causa importante de
morbimortalidade uma vez que mais de 50% dos casos são diagnosticados em estágios
avançados da doença. O câncer de boca é uma doença que pode ser prevenida de
forma simples, desde que seja dada ênfase à promoção à saúde, ao aumento do
acesso aos serviços de saúde e ao diagnóstico precoce.
O câncer bucal tende a acometer o sexo masculino de forma mais intensa e 70%
dos casos são diagnosticados em indivíduos com idade superior a 50 anos. Localiza-
se, preferencialmente, no assoalho da boca e na língua. Os tumores malignos da
cavidade oral, incluindo os de língua, assoalho da boca, gengiva, palato e outros
locais da boca têm uma associação claramente estabelecida com o hábito de fumar
ou mastigar tabaco, e com o consumo de álcool. No entanto, existe um subconjunto
de tipo de câncer que ocorre entre os sujeitos não expostos ao fumo ou álcool. Para
esses casos há evidência epidemiológica do papel do Papilomavírus Humano (HPV)
16 e HPV 18, como possíveis agentes etiológicos dos tumores malignos de cavidade
oral. Os cânceres de orofaringe e das tonsilas são também fortemente associados ao
álcool e tabaco, mas a evidência extensa acumulada nos últimos anos pode apoiar
um papel causal do HPV em uma fração considerável destes tipos de câncer, que têm
aumentado em incidência, em algumas populações.
A infecção pelo HPV, na mucosa genital ou oral, pode ser subclínica ou associada
a lesões benignas (verrugas comuns, condilomas, papilomas). Em geral, essas lesões
são causadas principalmente por infecção por HPV de baixo risco. A infecção por HPV
de alto risco é considerada como o principal agente etiológico do carcinoma cervical
de células escamosas.
179
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
As infecções por HPV são transmitidas principalmente através do contato direto,
pele-a-pele ou pele-mucosa. Os vírus são transmitidos facilmente e cada genótipo
tem o seu tropismo por determinado tecido. Os dados epidemiológicos recentes
sugerem que as mudanças significativas na prevalência do HPV podem ser devido
às mudanças nos hábitos sexuais, especialmente entre os jovens (ou seja, debut
sexual precoce, múltiplos parceiros sexuais, sexo oral e anal). Este cenário implica
na necessidade de ações dos pontos de AB, como campanhas sobre educação sexual
e programas de vacinação, bem como o diagnóstico de doenças relacionadas com o
HPV, tanto benignas como malignas.
É aconselhável que periodicamente se proceda ao autoexame da cavidade bucal.
Caso o idoso não seja capaz de fazê-lo, o cuidador deverá realizar esse procedimento.
CUIDADOS COM O VESTUÁRIO
O vestuário é um hábito pessoal que pode ser modificado com o avançar da
idade pela presença de disfunções físicas ou cognitivas.
As roupas das pessoas idosas devem acondicionadas em local de fácil acesso, em
especial na presença de limitações motoras (uso de bengala, andador ou cadeira de rodas).
O estilo preferencial dos idosos deve ser preservado sempre que possível, mantendo
sua identidade e evitando constrangimentos. As mudanças, quando necessárias, devem
ser feitas com a participação da pessoa idosa. Elas geralmente são indicadas quando
há necessidade de reduzir o desconforto e cansaço na hora de se vestir e de andar.
Recomenda-se o uso de tecidos macios, antialérgicos e que não amassem.
Se a pessoa idosa for mais dependente fisicamente ou se apresentar limitação
articular (especialmente nas mãos), os zíperes poderão ser substituídos por elásticos
e os botões por velcro. Fechamentos frontais de roupas e peças íntimas facilitam a
maior independência da pessoa idosa na realização dessa atividade.
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Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Os calçados devem ser de fácil colocação, confeccionados com material macio,
porém firme, possuírem solados antiderrapantes e adequada e confortável adaptação aos
pés e, preferencialmente, não devem possuir saltos altos. Isso evitará o aparecimento
ou a piora de deformações (joanetes e calos) e/ou lesões (por má adaptação). Chinelos
não são recomendados (principalmente os de dedo), pois facilitam a ocorrência de
quedas. Sapatos fechados e sem cadarço são os mais recomendados.
O cuidador também deve estar atento na manutenção da higiene do vestuário
e em sua organização, pois além de proporcionar sensação de conforto, segurança
e bem estar ao idoso, auxilia na manutenção de sua independência para a execução
dessa atividade por mais tempo.
Manter a autonomia da pessoa idosa constitui o princípio básico na execução
desse cuidado. O cuidador deve auxiliá-la e não decidir por ela o que vai ou não vestir.
CUIDADOS COM A ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Os idosos representam o principal grupo de pessoas que usam medicamentos, e,
muitas vezes, sem receita médica. Eles padecem de doenças crônicas como diabetes,
artrite, hipertensão, doenças cardíacas e articulares, entre outras, necessitando usar
esses agentes por longo prazo.
Medicamento é uma substância química, que produz efeitos sobre os organismos
vivos, sendo composta por princípio ativo (contém a propriedade terapêutica) e
excipientes que, geralmente, dão sabor e cor ao produto (Figura 1 - anexo)
Composição de medicamentos de administração via oral na forma liquida
Os medicamentos apresentam nomes distintos, os quais devem ser conhecidos
no sentido de evitar problemas, especialmente quando há necessidade de comprar
produtos com preços mais baixos. O nome genérico é aquele que foi registrado em
órgão oficial e o nome comercial é o dado pela indústria que fabricou o medicamento.
Por exemplo, o paracetamol é o nome genérico dos produtos que são vendidos por
empresas diferentes com os seguintes nomes comercias: Acetofen®, Dôrico®, Parador
®, Tylenol ®.
Atualmente os medicamentos representam um dos principais recursos
terapêuticos. Todavia, entre os idosos, especialmente os que são tratados em
domicilio ou instituições asilares, eles são considerados os agentes mais envolvidos
na ocorrência de problemas como quedas, fraturas, sangramentos do trato
gastrintestinal, ente outros. Por essa razão é importante que os responsáveis pelo
181
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
acompanhamento de idosos (cuidadores, familiares) conheçam alguns aspectos
acerca dos medicamentos, no intuito de prevenir a ocorrência de adversidades e
reduzir problemas frequentemente identificados como, por exemplo, quedas durante
a noite, devido à necessidade do idoso levantar várias vezes para urinar porque
tomou um diurético antes de deitar.
A administração correta dos medicamentos - que vai além dos cinco certos
clássicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horário certo, paciente certo) -
e o seguimento das recomendações médicas são essenciais para a obtenção do efeito
terapêutico desejado.
Medicamentos não criam funções no organismo, mas interferem nas existentes.
Por não apresentarem seletividade total em relação às moléculas alvos (locais que
se ligam no organismo) produzem reações conhecidas como adversas. Estas podem
ser leves (p.ex: prurido (coceira) na ponta do nariz), moderadas (p.ex: dor de
estomago, prurido generalizado) e graves (p.ex: sangramento gástrico, edema de
glote - impedindo a respiração). Independente da gravidade o aparecimento de uma
reação deve ser comunicado ao médico que acompanha a pessoa idosa.
Medicamentos são administrados em doses distintas dependendo da idade, peso
e condição clínica (decorrentes de problemas cardíacos, renais e hepáticos). A dose
é uma determinada quantidade de medicamento administrada ao idoso para produzir
efeito terapêutico em seu organismo. Essa quantidade que deve ser absolutamente
a indicada. O cuidador sempre deve ser rigorosamente orientado a não aumentar ou
diminuir as doses sem orientação ou conhecimento do médico.
Tendo em vista que o envelhecimento causa alterações importantes nos
processos de absorção, distribuição, metabolização e excreção dos medicamentos,
predispondo o idoso ao risco de toxicidade, é fundamental que os responsáveis pelo
cuidado, além de administrar a dose exatamente como prescrita, conheçam algumas
reações adversas que são frequentes. O Quadro 1 ilustra medicamentos usados por
idosos e envolvidos em reações adversas importantes.
Quadro 1 - Medicamentos e respectivas reações adversas
CLASSE TERAPÊUTICA/ MEDICAMENTOS REAÇÕES ADVERSAS
anti-inflematórios não-esteroidais Irritação e ulcera gástrica, nefrotoxicidade.
Anticolinérgicos Redução da motilidade do TGI, boca seca,
hipotonia vesical, sedação, hipotensão ortostática,
visão borrada
Benzodiazepinicos Hipotensão, fadiga, náusea, visão borrada, rash
cutâneo.
Beta-bloqueadores Redução da contratilidade miocárdica, da
condução elétrica e da frequência cardíaca,
sedação leve, hipotensão ortostática.
Neurolépticos Sedação, discinesia tardia, boca seca, hipotensão
ortostática, visão borrada
TGI : trato gastrintestinal.
182
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Adicionalmente, é importante lembrar que tanto os medicamentos prescritos
pelo médico, como aqueles comprados sem receita ou indicados por outras pessoas
como, por exemplo, vitaminas, laxantes e fitoterápicos (ginkgo biloba, erva de
São João, confrei, entre outros), podem causar problemas graves, especialmente
quando associados com outros. Por exemplo, a ginkgo biloba não pode ser usada por
pessoas que fazem tratamento com aspirina, acetaminofeno (Tyleno® Dôrico®), ou
anticoagulantes, pois pode aumentar o risco de sangramento.
Os medicamentos administrados por via oral apresentam formas farmacêuticas
(liquidas e sólidas) que tem por finalidade facilitar sua administração e promover a
eficácia terapêutica (melhor resultado possível).
Os medicamentos na forma líquida são comercializados como suspensões,
soluções, xaropes e aerossóis:
• Solução - têm aparência homogênea e límpida; pode ser administrado em
sua forma original sem um cuidado prévio específico;
• Suspensão - é composta por partículas sólidas dispersas em líquido e, an-
tes de administrada, deve ser agitada para sua homogeneização;
• Xarope - é uma solução com alta concentração de açúcar associada a
aromáticos. O xarope por conter açúcar deve ser usado apenas com pres-
crição médica aos pacientes diabéticos.
• Aerossóis - são medicamentos acondicionados em recipientes pressuriza-
dos.
• As formas sólidas incluem os comprimidos, cápsulas, drágeas, pastilhas e
supositórios. O Quadro 2 ilustra as características das formas sólidas e al-
gumas precauções relacionadas a seu uso, pois podem “perder” parte das
suas propriedades terapêuticas, caso não sejam administrados de modo
correto.
Quadro 2 - Características das formas (sólidas) farmacêuticas dos medicamentos
FORMA CARACTERÍSTICAS
O medicamento na forma de pó é misturado, comprimido e moldado
por meio de maquinas. Normalmente apresenta um sulco no meio,
Comprimido
o que facilita sua divisão, quando a dose prescrita é menor que a
apresentada pelo medicamento. Podem ser macerados (“esmagados”)
O medicamento na forma de pó, óleo ou liquido encontram-se no
interior de uma cápsula, ou seja, de um revestimento digerível. O
Cápsula ideal é evitar a abertura da cápsula, uma vez que seu conteúdo pode
ser destruído pelo suco gástrico, antes de chegar ao local onde, de
fato, deveria ser liberado (p.ex: intestino).
O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida
(parecida com um esmalte), o que dificulta sua divisão. Um dos
Drágea objetivos dessa capa de revestimento é proteger o medicamento da
ação do suco gástrico presente no estomago (como nas cápsulas). As
drágeas não devem ser maceradas (“esmagadas”) ou repartidas.
183
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
FORMA CARACTERÍSTICAS
Medicamento misturado com açúcar em partes iguais. O uso de
pastilhas em pessoas diabéticas deve ser cauteloso. Não é possível
Pastilha macerar uma pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos
cristais) podem provocar lesões na boca do idoso por aderência na
mucosa oral.
Todas as formas sólidas devem ser administradas com cuidado, tendo em vista
que o idoso pode engasgar, principalmente quando forem grandes como ocorre, por
exemplo, com antibióticos e complexos vitamínicos.
É imprescindível que o idoso, durante a administração do medicamento, fique
sentado ou, caso esteja acamado, seja assim posicionado. A quantidade de liquido
que vai auxiliar a ingestão do medicamento deve ser de pelo menos 100 mililitros
(meio copo). Nos casos em que o idoso tiver restrição de líquidos (p.ex: pessoas com
problemas renais), deve-se perguntar ao médico qual o volume que pode ser dado
em cada administração.
Para o idoso, tomar vários medicamentos sozinho, pode não ser uma tarefa fácil.
A diminuição da acuidade visual dificulta a leitura dos rótulos dos medicamentos;
o comprometimento acuidade auditiva pode comprometer a compreensão das
orientações e recomendações feitas pelo médico durante a consulta; a presença de
problemas articulares, principalmente nas mãos, impede, muitas vezes, a abertura
dos frascos, bem como a colocação correta do número de gotas de determinado
medicamento no copo ou na colher.
Há situações em que o idoso completamente dependente tem que tomar, ao
mesmo tempo, vários comprimidos e termina por engasgar ou vomitar. É importante que
o cuidador esteja muito bem orientado sobre as limitações decorrentes do processo de
envelhecimento e seja capaz de auxiliá-lo sem desqualificar sua participação, mesmo
que pequena. Por exemplo, durante as consultas médicas, mesmo que o idoso apresente
dificuldades em ouvir e compreender bem, ele deseja fazer as perguntas ao médico.
Nessas situações, cabe ao cuidador anotar ou guardar as recomendações feitas pelo
médico e perguntar outros aspetos que, por ventura, o idoso não tenha questionado.
Aspectos Gerais da Aquisição de Medicamentos
Quando da aquisição de medicamentos na farmácia deve-se lembrar de que
somente o farmacêutico conhece a composição e finalidade do medicamento. Sendo
assim, encontra-se habilitado a dar as orientações acerca de seu uso correto. O
balconista da farmácia, por outro lado, não tem os conhecimentos técnicos necessários
para indicar um medicamento e por essa razão não deve ser consultado quando da
ocorrência de problemas de saúde, ainda que sejam considerados pelo próprio idoso
ou cuidador como sintomas leves como ocorre, por exemplo, quando há “dor de
barriga” ou “dor de cabeça”.
Antes da compra deve-se observar se o nome do medicamento corresponde ao
receitado pelo médico, pois muitos têm nomes parecidos. Quando houver necessidade
de substituição por outro, por exemplo, quando o preço é muito alto ou o produto
não é encontrado nas farmácias, deve-se entrar em contato com o médico. NUNCA
aceite as sugestões do balconista de substituição.
184
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Quando os medicamentos forem manipulados observar se existe na embalagem
ou frasco o nome do farmacêutico responsável, o número do conselho profissional
(CRF), a fórmula, a dose e o período de validade. Nunca aceite uma forma farmacêutica
diferente daquela prescrita pelo médico. Por exemplo, se a dipirona foi prescrita
na forma liquida para ser administrada em gotas, não deve ser substituída por
comprimidos, pois as doses serão diferentes.
Aspectos Gerais da Administração de Medicamentos
Para facilitar o cuidado do idoso relativo à administração de medicamentos,
e evitar problemas algumas condutas são fundamentais. Inicialmente é importante
manter um registro diário dos medicamentos usados pelo idoso, incluindo os
receitados pelo médico e aqueles usados sem receita (mas que também devem ser
de conhecimento do médico).
Os idosos e seus familiares precisam ser orientados a anotar o nome de cada
medicamento prescrito e/ou em uso, do médico que os receitou, a dose, o horário e
como o mesmo deve ser tomado (p.ex: com um copo de água, suco, chá) mantendo
tais anotações em um local de fácil visualização.
Os medicamentos devem ser armazenados em local fresco, seco, abrigados da
luz e guardados em caixa com tampa e, sempre, na embalagem original. Assim, não
devem ser guardados no armário da cozinha ou banheiro, locais esses, comumente
utilizados.
Quando houver a necessidade de administrar vários medicamentos de diferentes
formas farmacêuticas simultaneamente recomenda-se utilizar a seguinte sequência:
primeiro administra-se os comprimidos ou cápsulas; em seguida os líquidos e por
último o comprimido sublingual.
Outros aspectos também merecem destaque:
• Ler atentamente a bula do medicamento, prestando atenção nos itens
relativos à dose, contraindicações, reações adversas, precauções, intera-
ções com outros medicamentos e conservação do medicamento;
• Conservar o medicamento na embalagem original, mesmo após sua aber-
tura (para verificar prazo de validade, lote e não misturar com outros).
Nos casos em que os medicamentos estiverem em cartelas (geralmente
os distribuídos pelas farmácias governamentais) não desprezá-las, mesmo
após a retirada da maioria dos comprimidos, pois o nome, a dose e o lote
podem estar contidos na parte da cartela que foi descartada;
• Jogar fora os medicamentos cujo prazo de validade esteja vencido;
• Conservar o medicamento fora do alcance de crianças e pessoas com com-
prometimento de memória ou problemas de alteração de comportamento;
• Evitar que o medicamento prescrito pelo médico (nome, substância) seja
trocado por outro dito “similar”; sempre que houver necessidade fale com
o médico.
• Orientar o idoso e sua família em relação aos possíveis efeitos colaterais
dos medicamentos, pois muitas pessoas abandonam o tratamento pela fal-
ta de esclarecimento sobre os efeitos adversos dos medicamentosos;
185
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
• Utilizar, sempre que possível, água para administrar os medicamentos.
Gelatina, purê ou cremes podem ser utilizados, nos casos em que a pessoa
não aceite o comprimido ou tenha dificuldade em degluti-lo apenas com
líquidos;
• Adequar o horário de administração do medicamento de acordo com a
finalidade terapêutica e a necessidade do doente. Por exemplo: adminis-
trar ante-emético (medicamento para evitar náusea e vômito) antes (45-
60 minutos) das refeições principais; administrar diurético durante o dia
e até no máximo às 16 horas para evitar que o idoso tenha que levantar
durante a noite para urinar;
• Evitar administrar o medicamento no escuro, pois pode haver equivoco em
relação ao medicamento e a dose;
• Evitar colocar vários medicamentos no mesmo horário para serem admi-
nistrados pois esta prática pode resultar na alteração dos efeitos dos mes-
mos;
• Evitar administrar vários medicamentos macerados (triturados) pela sonda
enteral;
• Administrar antiácidos (quando prescritos) de modo isolado, ou utilizar
intervalos de aproximadamente duas horas entre o antiácido e a adminis-
tração de outro medicamento;
• Se, logo após administrar o medicamento, o idoso apresentar algum sinto-
ma estranho (coceira, náusea, vômito, palpitação, inchaço, etc) comuni-
que-se imediatamente com o médico;
• Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para um adulto
pode causar intoxicação e sérios danos a saúde de uma criança, de um
idoso ou de uma pessoa que apresente doença cardíaca, hepática ou renal;
• Assegurar que o idoso não pratique automedicação;
• Nunca recomendar um medicamento a outra pessoa. As características
de cada pessoa bem como suas indicações levam em consideração vários
fatores que somente os médicos estão habilitados a realizar;
• Não interromper o tratamento por conta, antes de fazê-lo sempre consul-
tar um médico.
• Evitar misturar álcool e medicamento. Alguns medicamentos, como por
exemplo, diazepam, morfina, haldol, quando misturados com o álcool po-
dem causar reações graves e até morte, dependendo da dose e da idade
do paciente.
Sempre que o idoso receber uma receita médica é necessário que os seguintes
aspectos sejam esclarecidos:
• Qual o nome do medicamento e por que será usado?
• Qual o nome da doença que trata este medicamento?
• Quantas vezes por dia o medicamento deve ser administrado?
• Como utilizar: como e quando tomar, horário, antes ou após as refeições,
usar com água ou leite?
• Por quanto tempo o paciente deve utilizar? Até a próxima consulta, por
15 dias?
186
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
• Quanto tempo demora a fazer o efeito do medicamento?
• Se houver esquecimento da tomada do medicamento, o que deve ser feito?
• Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? E, caso apareçam o que
deve ser feito?
• Durante o tratamento o paciente pode ingerir álcool? Pode usar outros
tipos de medicamentos? Pode tomar banho sozinho?
• Por quanto tempo o medicamento será usado?
• Essas orientações podem contribuir para que o uso do medicamento possa
ser mais seguro.
MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAÇÃO E TRANSFERÊNCIA
Para o ser humano o movimento é um aspecto essencial da vida, dependemos
dele para caminhar, correr, brincar, procurar e comer os alimentos, nos comunicarmos,
enfim sobreviver. As pessoas saudáveis mantêm um adequado nível de movimentação.
Elas esperam que seus sistemas, musculoesquelético e nervoso (muito complexos),
trabalhem conjuntamente no desenvolvimento de tais atividades.
De modo geral, as pessoas não costumam cuidar adequadamente, durante a
vida, dos sistemas que promovem e coordenam o movimento “saudável” até que o
desuso, o trauma ou a doença interfiram nesse desempenho.
Níveis adequados de flexibilidade, equilíbrio de força muscular são importantes
para a eficácia na execução dos movimentos envolvidos na realização das atividades
de vida diária (AVDs). Com a diminuição da funcionalidade e o avançar da idade o
desempenho das AVDs pode ser comprometido parcial ou completamente acarretando
uma maior dependência do idoso com sério comprometimento de sua qualidade de vida.
As alterações fisiológicas no envelhecimento são progressivas e, muitas vezes,
acompanhadas pelo aumento da prevalência de enfermidades agudas e crônicas.
Dentre as alterações que ocorrem nessa fase da vida, destaque será dado à perda
da força muscular, principal responsável pela deterioração da mobilidade e da
capacidade funcional do indivíduo que está envelhecendo.
O movimento depende do sistema nervoso central que vai organizar os músculos
e as articulações a realizar movimentos funcionais e coordenados.
Movimento Humano
O movimento humano pode ser descrito como uma combinação complexa de
movimentos de translação (todo o corpo se move de forma única) e rotação (o corpo
ou seus segmentos se movem em torno de um eixo instantâneo normalmente situado
em um centro articular). Sua execução envolve ações coordenadas e integradas dos
sistemas musculoesquelético e nervoso.
O sistema esquelético (ossos e cartilagens) tem por função a proteção dos
órgãos internos do organismo humano; manter a forma e a postura corporal; prover
áreas de armazenamento para sais minerais e gorduras; produzir células sanguíneas
e permitir sua movimentação a partir do fornecimento de superfície para fixação de
músculos, tendões e ligamentos que tracionam os ossos individuais e o produzem.
187
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa

Os ossos são estruturas muito rígidas que não podem se curvar, (como é necessário O movimento dos segmentos anatômicos ocorre em torno de um eixo de rotação
para a movimentação) sem danos. Para que o movimento ocorra eles são interligados imaginário que passa pela articulação a qual esse segmento está ligado. Três são
por articulações. Os ligamentos (unem ossos e cartilagem), tendões (unem músculos os eixos básicos utilizados na descrição do movimento humano: médio lateral,
e ossos) e a cartilagem (tecido conjuntivo não vascular encontrados nas articulações) anteroposterior e longitudinal (figura 2)
dão força e flexibilidade ao sistema esquelético.
Figura 2: Eixos ligados ao movimento humano
O sistema musculoesquelético (tecido muscular esquelético + tecido
conjuntivo) envolve órgãos musculares individuais (p.ex: bíceps). O movimento
resulta da contração desse músculo e da força aplicada sobre o tendão que, por sua
vez, puxa o osso. A excitabilidade, a contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade
dos músculos permitem: a realização do movimento, a manutenção da postura e a
produção de calor. Tônus muscular refere-se ao estado de ligeira contração em que se
encontra o músculo esquelético. Ele pode ser muito prejudicado quando do repouso
ou imobilidade prolongada incorrendo no risco do desenvolvimento de contraturas
(contração permanente do músculo).
Os sistemas esquelético e muscular não podem produzir o movimento intencional
sem a ação do sistema nervoso, pois é ele o responsável pelo estímulo de contração
dos músculos.
Para compreender o movimento, o corpo humano é didaticamente dividido em
planos (figura 1). Cada plano divide o corpo humano em duas metades iguais, sendo
o ponto comum de intersecção o centro de massa do corpo:
a) Plano sagital: divide o corpo verticalmente em duas metades – direita e
esquerda;
b) Plano frontal: divide o corpo verticalmente em duas metades – anterior e
posterior;
A rotação de um segmento anatômico é designada de acordo com a direção
c) Plano transverso: divide o corpo horizontalmente em duas metades – superior do movimento e medida como sendo o ângulo entre a posição atual e a posição de
e inferior. referência. Os três principais movimentos que ocorrem no plano sagital são: flexão,
extensão, hipertextensão (figura 3).
Figura 1: Planos anatômicos de referência
Figura 3: Movimentos no plano sagital

188 189
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
No plano frontal, os movimentos mais importantes são: abdução, adução e
flexão lateral – direita e esquerda (figura 4).
Figura 4: Movimentos no plano frontal.
Com relação aos movimentos de mãos e ombros temos elevação e depressão,
desvio radial e desvio cubital (figura 5).
Figura 5: Movimentos no plano frontal: mãos e ombros.
Quanto aos movimentos dos pés temos: dorsiflexão e flexão plantar; eversão e
inversão; abdução e adução; pronação e supinação dos pés (figura 6).
Figura 6: Movimentos no plano frontal: pés
190
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Os movimentos relacionados ao plano transversal são, em sua maioria,
movimentos de rotação em torno do eixo longitudinal dos segmentos anatômicos. Os
principais são: rotação direita e esquerda (cabeça, pescoço e tronco); rotação média
e lateral (pernas e braços); supinação e pronação (antebraço); Adução e abdução
horizontal (braço e coxa); protracção e retracção (omoplata); circundação (dedos) e
oposição (polegar) (figura 7).
Figura 7: Movimentos no plano transversal
Nossos movimentos voluntários, dos mais simples aos mais complexos são
comprometidos se os sistemas sensórios ou motores envolvidos estiverem alterados.
O controle do movimento pelo sistema nervoso é organizado de forma hierárquica:
níveis mais elevados controlam aspectos mais complexos.
Os movimentos podem se apresentar de três formas:
• Reflexos: involuntários, contrações musculares desencadeadas por estí-
mulos periféricos, presentes no controle dos movimentos voluntários;
• Cíclicos: rítmicos e repetitivos (p.ex: parte da mastigação e locomoção);
• Voluntários: direcionados a um objetivo, melhoram com a prática devido
à melhor previsão e correção por mecanismos de controle de feedforward
e feedback.
Os movimentos voluntários obedecem a princípios psicofísicos. O processamento
motor começa com uma representação interna do estado do corpo: o objetivo
desejado (ao contrário do processamento sensório). Na realização dos movimentos
191
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
voluntários o encéfalo faz a representação dos atos motores, independente do efetor
utilizado (equivalência motora). A amplitude do movimento é especificada antes do
início do mesmo (programa motor).
O tempo gasto para responder a um estímulo depende da quantidade de
informação que precisa ser processada para executar a tarefa. Há uma relação de
troca entre velocidade do movimento e sua precisão. O tempo de reação aumenta
com o número de escolhas possíveis e diminui com a aprendizagem.
Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano
Com o envelhecimento ocorre uma perda de 10-20% na força muscular;
diminuição na habilidade de manter a força estática; maior fadiga muscular;
menor capacidade para hipertrofia; diminuição no tamanho e número de fibras
musculares; diminuição na atividade da ATPase miofibrilar; diminuição de enzimas
glicolíticas e oxidativas; diminuição dos estoques de adenosina tri-fosfato (ATP),
creatina fosfato (CP), glicogênio, proteína mitocondrial; diminuição na velocidade
de condução; aumento do limiar excitabilidade da membrana e diminuição na
capacidade de regeneração.
Essas alterações impactam no desempenho de habilidades motoras de forma
eficiente e podem tornar a pessoa idosa cada vez mais limitada em sua capacidade
em desempenhar as atividades do dia-a-dia como levantar-se de uma cadeira,
varrer o chão, jogar o lixo fora, tomar banho, etc; devido ao equilíbrio precário,
resistência diminuída, fraqueza generalizada ou quedas repetidas. O que não é claro
é se essas alterações são decorrentes do próprio processo de envelhecimento ou se
são consequência da inatividade, muito comum nesse grupo. Muitas das alterações
fisiológicas atribuídas ao envelhecimento são semelhantes às induzidas pela
inatividade forçada e assim, acredita-se que possam ser atenuadas ou até mesmo
revertidas pela realização de exercícios.
Com o envelhecimento ocorrem importantes alterações na composição corporal
com um aumento de gordura corporal, em especial abdominal e uma diminuição de
massa corporal magra (massa musculoesquelética) sendo esse último denominado
“sarcopenia”. Com a perda muscular há uma diminuição do metabolismo basal, da
força muscular e do nível de atividade que resultam na diminuição da necessidade
energética.
Essas alterações aumentam o risco de desenvolvimento de doenças crônicas e
de incapacidades que reduzem substancialmente as atividades dos idosos levando à
perda de massa muscular e acúmulo de gordura e fechando assim um ciclo de balanço
energético negativo que culmina com a instalação de quadros de “fragilidade”
gerando maior dependência.
Muitas das atividades assistenciais dos cuidadores envolvem a mobilização
(mudança de posição) e a transferência da pessoa idosa de um local para outro.
Quando tais atividades são desenvolvidas sem a utilização de princípios de
ergonomia, há uma grande possibilidade da ocorrência de agressões e danos à coluna
vertebral sendo a lombalgia a queixa mais frequente. Oficinas de orientação sobre
movimentação e transporte de pessoas com maior dependência juntamente com a de
192
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
adequada utilização de equipamentos especiais e auxílios mecânicos contribuem na
minimização da incidência de problemas articulares em cuidadores de idosos.
O primeiro passo nesse sentido é a compreensão dos mecanismos corporais.
Mecânica corporal
A mecânica corporal representa o uso eficiente do corpo como uma máquina e
como meio de locomoção. Sua utilização de forma correta (em atividade ou repouso)
permite a prevenção de lesões e dores musculares e/ou articulares.
Os cuidadores necessitam ser muito bem orientados quanto à utilização da
mecânica corporal para o melhor desempenho de suas atividades e para a manutenção
de sua saúde e bem-estar. Uma importante parcela de suas atividades (desde mudar
uma cadeira de lugar até auxiliar o idoso a levantar da cama) exige a compreensão e o
uso desses princípios. Eles precisam ser constantemente lembrados que a prevenção
de problemas na coluna é mais eficiente que seu tratamento.
A mecânica corporal envolve:
a) alinhamento do corpo ou postura: é o alinhamento entre as partes do corpo
permitindo o equilíbrio musculoesquelético e seu funcionamento fisiológico
saudável, pois não permite o esforço indevido de articulações, músculos,
tendões ou ligamentos.
b) equilíbrio: um corpo alinhado está em equilíbrio, pois seu centro de gravidade
(ponto central da massa corporal) está próximo de sua base de apoio (fundação
que estabilidade ao corpo) e a linha de gravidade (linha reta imaginária que
passa pelo centro de gravidade)passa por essa. Quanto mais ampla a base
de apoio e mais baixo o centro de gravidade, maior a estabilidade. Assim, o
equilíbrio aumenta quando o indivíduo afasta os pés (ampliando a base de
apoio) e flexiona o quadril e os joelhos (reduzindo o centro de gravidade).
Essas duas manobras são importantes princípios que podem reduzir o esforço
musculoesquelético que frequentemente ocorre com o excessivo alongamento
ou a superextensão de um músculo ou músculo-tendão.
c) movimento coordenado: refere-se ao uso coordenado dos principais
grupos musculares, das alavancas e apoios naturais do corpo na realização de
atividades assistenciais para evitar a ocorrência de esforço musculoesquelético
demasiado e lesões. Os cuidadores necessitam utilizá-los quando, por exemplo,
posicionam, viram ou levantam a pessoa idosa mais dependente
Aplicação da mecânica corporal
É fundamental que os cuidadores sejam orientados em relação às técnicas
utilizadas na prevenção do estresse da musculatura das costas (lombalgia é a principal
queixa desse grupo) no bom desempenho de suas atividades. Isso envolve:
Desenvolver o hábito de manter uma postura ereta e, quando necessário, antes
de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio e baixar o centro de gravidade;
• Utilização dos músculos mais longos dos braços e pernas nas atividades
que exijam maior força (os músculos das costas são mais fracos e mais
facilmente lesionáveis quando utilizados de forma inapropriada);
193
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Figura 8: alinhamento postural correto para erguer um objeto
• Estabilização da pelve para proteção das vísceras utilizando a “cintura in-
terna” (contração simultânea dos glúteos para baixo e dos músculos abdo-
minais para cima) e o diafragma quando inclinar, levantar, puxar ou tentar
alcançar um objeto ou pessoa (figura 8);
Figura 9: Alinhamento postural com estabilização da pelve
• Posicionamento o mais próximo possível do objeto ou pessoa a ser levan-
tado ou posicionado;
• Balançar os pés ou inclinar-se para frente e para trás permite utilizar o
peso do próprio corpo como uma força para puxar ou empurrar algo redu-
zindo o esforço dos braços e costas;
• Ao invés de levantar um objeto pesado ou uma pessoa deve-se utilizar
outros mecanismos como escorregá-lo, rolá-lo, empurrá-lo ou puxá-lo re-
duzindo a energia necessária para deslocá-lo contra a força da gravidade
(que o puxa para baixo).
194
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Mobilização e transporte de pessoas idosas mais dependentes
Antes de seu início, esses procedimentos devem ser cuidadosamente planejados.
Esse planejamento envolve:
a) Avaliação e preparo da pessoa idosa – capacidade de compreensão e
colaboração, presença de artefatos (p.ex: sondas), explicação prévia do
procedimento, medidas de segurança (colocação de sapatos com solado
antiderrapante ao invés de chinelos ou apenas meias);
b) Preparo do ambiente e dos equipamentos – verificação da adequação do
tamanho do espaço físico para não restrição dos movimentos; verificação da
disposição do mobiliário e remoção de obstáculos presentes; verificação das
condições de segurança do piso (encerado, molhado, irregular). A colocação
e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras de apoio em banheiros, cadeiras
de rodas próprias para banho e higiene – cadeira de banho) e a adaptação de
certas condições ambientais (elevação da altura do vaso sanitário, substituição
de degraus por rampas) podem ser necessárias (anexo 1).
c) Preparo do cuidador: conhecimento e aplicação da mecânica corporal
(exposta anteriormente) na execução de suas atividades; utilizar sempre
movimentos sincrônicos; trabalhar sempre com segurança e calma; utilizar
roupa que permita liberdade de movimentos e sapatos apropriados (sem salto,
com solado antiderrapante); saber que, em muitas ocasiões, não será possível
executar os procedimentos, em segurança, sozinho e, nessas situações, solicitar
auxílio.
Auxílio na movimentação na cama de idosos mais dependentes
a) Em duas pessoas: as duas pessoas devem ficar do mesmo lado de frente
para a pessoa idosa; colocar uma das pernas à frente e os joelhos e quadris
fletidos trazendo os braços ao nível da cama; a primeira pessoa um dos braços
sob a cabeça do idoso e o outro sob a região lombar; a segunda pessoa coloca
um braço também sob a região lombar e o outro na região posterior da coxa; as
duas pessoas devem sincronizar seu movimento de modo a trazer o idoso para
o lado da cama (em que estão) de forma coordenada.
195
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa

b) Em uma única pessoa: se a atividade necessitar ser realizada sem auxílio, fim; execute essa manobra preferencialmente em duas pessoas, uma de cada
deverá ser feita em etapas utilizando o peso corporal como contrapeso e lençol lado da cama; cada uma deverá segurar firmemente o lençol com as duas mãos
dobrado no sentido vertical e posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (lençol e, em movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido da cabeceira.
móvel). Posicionar inicialmente os braços do idoso sobre seu corpo prevenindo
traumas na movimentação; trazer inicialmente os membros inferiores para o
lado do cuidador e em seguida segurar o lençol móvel firmemente e aproximá-lo
de seu corpo, reorganizar a pessoa idosa na nova posição.

c) Colocação em decúbito lateral: posicionar-se do lado para o qual o idoso

vai virar; cruzar o braço e a perna no sentido em que será virado (atenção para
o posicionamento do outro braço); posicionar a cabeça do idoso na direção em
que vai virar; rolar a pessoa para o lado desejado de forma gentil utilizando
ombro e joelho como alavancas.

f) Sentar na cama: no caso do idoso poder ajudar parcialmente, posicionar-

se de frente para ele colocando um de seus joelhos no nível do quadril do
idoso e sentando-se sobre o próprio tornozelo; segurar no cotovelo do idoso que
também se apoia no cotovelo do cuidador; sincronizadamente idoso e cuidador
fazer força no sentido de aproximação permitindo que o idoso sente; colocar
em suas costas com travesseiros de apoio.

d) Colocação em decúbito lateral (2): Esse procedimento também pode ser

feito com o auxílio do lençol móvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai
virar; puxar o lençol móvel movendo o idoso em sua direção (para a beira da
cama) mantendo as costas eretas e utilizando o peso do próprio corpo para
auxiliá-lo; elevar o lençol cuidadosamente fazendo com que o idoso vire para
o lado oposto. É recomendável que, no lado oposto exista uma grade ou que a
cama seja aproximada da parede (para evitar que o idoso caia no chão).
g) Sentar na cama: quando o idoso for incapaz de colaborar o ideal é executar
essa manobra em duas pessoas permanecendo uma de cada lado da cama
olhando em direção à cabeceira; elas devem colocar um de seus joelhos no
nível do quadril do idoso e sentando-se sobre o próprio tornozelo; utilizar o
lençol móvel ou uma toalha resistente sob as costas do idoso e puxá-los de
forma sincronizada elevando-o.

h) Sentar na cama: quando o idoso, apesar de limitado, pode executar a manobra

e) Subir o idoso na cama: tire o travesseiro da cabeça do idoso e coloque-o na
sozinho, pode-se utilizar materiais simples fixados nos pés da cama, para auxiliá-
cabeceira da cama (para proteger de traumas); utilize o lençol móvel para esse
lo como, por exemplo, um corda mais grossa com nós ou uma escada de cordas.

196 197
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa

Esse tipo de material auxilia o idoso a erguer-se gradativamente minimizando o
esforço exigido pela manobra e proporcionando-lhe maior independência.
as rodas e erguer os apoios de pés e pernas; sentar o idoso na cama; virá-lo
para o lado em que vai sair da cama, colocar os membros inferiores para fora da
cama próximos à beira do leito; elevar a cabeceira ou elevar o tronco do idoso
e girá-lo até que se sente; com o idoso sentado na cama calçá-lo com sapato
ou chinelo antiderrapante; segurá-lo pelo cinto de transferência auxiliando-o a
levantar-se, virar-se e sentar-se na cadeira de rodas.

Auxílio no transporte de idosos mais dependentes

Para o transporte de idosos devem ser utilizados dispositivos auxiliares como
cinto de transporte, pranchas de transferência, discos giratórios e auxílios mecânicos
(bengalas e andadores).
a) Auxilio para levantar de cadeira ou poltrona: deve-se utilizar um cinto de
transferência e, conforme o caso, solicitar auxílio de outra pessoa. Posicione
o idoso para frente da cadeira ou poltrona puxando-o alternadamente pelo
quadril; permaneça ao lado da cadeira/poltrona olhando na mesma direção
que ele; o idoso deve apoiar uma das mãos no braço da poltrona ou assento da
cadeira e a outra na mão do cuidador; com o outro braço o cuidador circunda
a cintura do idoso segurando-o pelo cinto; levante-o de forma coordenada com
movimentos de balanço.

d) Transferência da cama para poltrona/cadeira de rodas: se o idoso tiver

b) Auxilio na locomoção: deve-se utilizar um cinto de transferência. Se o idoso
puder e conseguir andar, o cuidador deve posicionar-se bem próximo a ele, do
lado em que ele apresenta alguma limitação/deficiência colocando um braço
em volta de sua cintura e o outro apoiando sua mão.
condições de executar essa manobra sozinho ele pode ser orientado a utilizar
uma prancha/tábua de transferência. Posicione a cadeira ao lado da cama
(cadeira e cama devem ter a mesma altura); trave a cadeira e a cama (se
necessário); remova o braço da cadeira e eleve o apoio dos pés; posicione a
prancha/tábua apoiada seguramente entre a cama e a cadeira; deslizar pela
prancha/tábua até a cama.

c) Transferência da cama para poltrona/cadeira de rodas: posicionar a A utilização dessas manobras, além de preservar a saúde do cuidador, auxilia na
cadeira de rodas ao lado da cama com a frente voltada para o cuidador; travar construção de um vínculo positivo por meio do fornecimento de segurança ao idoso.

198 199
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
CUIDADOS COM SONO E REPOUSO
O sono é uma necessidade humana básica
e, portanto, tem influência na qualidade
de vida dos seres humanos. Nesse aspecto,
importante papel é atribuído à qualidade do
sono.
Sabe-se que a experiência de um
sono insatisfatório ou insuficiente é muito
desagradável refletindo no desempenho da
pessoa em suas atividades da nossa vida
diária, em seu comportamento e bem estar.
Particularmente para as pessoas idosas, as
perturbações do sono constituem também fatores de risco ligados à institucionalização
e à mortalidade.
O sono é constituído por diferentes estágios, de acordo com a frequência e
amplitude típicas das ondas elétricas cerebrais geradas durante o fenômeno.
A organização e a proporção que ocupam os vários estágios é conhecida como
arquitetura intrínseca do sono, que se modifica com o envelhecimento.
Os diferentes estágios do sono podem ser identificados pela análise das
características da atividade elétrica cerebral – eletroencefalograma.
A polissonografia é um conjunto de registros que atualmente é considerado
essencial para a análise detalhada da arquitetura do sono e de distúrbios ligados
a ele. Este exame inclui além do eletroencefalograma, o eletrooculograma que
é o registro de diferenças de potencial entre a retina e a córnea, geradas pelos
movimentos oculares e captadas por eletrodos colocados ao redor dos olhos, que
permite a identificação do estágio de sono paradoxal ou REM (Rapid Eyes Movement -
sono de movimentos oculares rápidos), o eletromiograma das regiões submentoniana
e tibial anterior, para identificar o sono paradoxal e para identificar distúrbios como o
mioclono noturno (“chutes” durante o sono), além de outros parâmetros como, fluxo
aéreo nasal e oral, esforço respiratório, eletrocardiograma e oximetria transcutânea
contínua, que contribuem para a identificação de problemas tais como os distúrbios
respiratórios que ocorrem durante o sono (p.ex: apnéia do sono). Esse exame exige
que a pessoa durma em um laboratório especialmente equipado para sua realização.
O SONO ENQUANTO RITMO BIOLÓGICO
O mundo se organiza em torno de uma periodicidade de 24 horas, determinada
pelo movimento de rotação da Terra. Nossos ritmos biológicos mais conhecidos têm
uma periodicidade semelhante e são chamados de ritmos circadianos (do latim circa
diem, em torno de um dia). O ciclo vigília-sono é um ritmo circadiano.
Os seres vivos organizam seus ritmos biológicos de acordo com pistas
temporais, chamadas de sincronizadores, de origem geofísica ou social, provenientes
do ambiente em que vivem. As de origem geofísica são, por exemplo, a alternância
entre o claro (dia) e o escuro (noite) e as estações do ano) e, as de origem social são
representadas, por exemplo, pelos horários de diversos compromissos sociais, tais
200
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
como trabalho e escola. Estas “pistas” contribuem na organização da ritmicidade
biológica, para a expressão de um determinado padrão de sono.
O ciclo vigília-sono (períodos de sono e de vigília ao longo das 24 horas) sofre
importantes modificações durante o desenvolvimento do indivíduo. Nos bebês, o
sono é fragmentado ao longo do dia e da noite; os adultos, em geral, dormem apenas
durante a noite, exibindo um padrão chamado de monofásico e, as pessoas idosas,
costumam apresentar um padrão de sono mais fragmentado, com episódios ocorrendo
durante o dia e a noite, em diferentes proporções.
PADRÃO DE SONO E SUAS MODIFICAÇÕES COM O ENVELHECIMENTO
Em um indivíduo adulto jovem sem problemas de saúde, uma típica noite de
sono pode ser dividida em ciclos que se repetem de quatro a cinco vezes e cuja
duração média/ciclo é de 70 a 100 minutos. Um ciclo típico é constituído pelos
vários estágios do sono sincronizado (estágios 1, 2, 3 e 4), seguidos por um período
de sono paradoxal (ex: estrutura de sono de um adulto jovem - estágio 1, 2, 3, 4, 3,
2, eventualmente estágio 1 novamente, e sono paradoxal).
• Estágio 1 (5% do sono): é uma transição entre a vigília e a sonolência onde
predominam ondas cerebrais de baixa amplitude e alta frequência.
• Estágio 2 (45% do sono): também chamado “sono superficial” onde exis-
tem ondas de frequência rápida e poucas ondas mais lentas, além de fusos
de sono e os complexos K.
• Estágio 3 (7% do sono): contém cerca de 20% a 50% de ondas delta, tam-
bém chamadas de ondas lentas, que são ondas cerebrais de baixa frequ-
ência e grande amplitude.
• Estágio 4 (13% do sono) são encontradas ondas delta em proporção supe-
rior a 50%.
Assim, os estágios 3 e 4 constituem o denominado “sono profundo” onde, para
ser despertado, o indivíduo necessita de um estímulo externo muito intenso. À
medida que o sono progride, há uma diminuição da ocorrência desses estágios que
predominam na primeira metade de uma noite típica de sono.
O sono paradoxal (sono REM), associado à ocorrência de sonhos, ocorre a intervalos
regulares (cada 90 minutos), ocupando cerca de 20 a 30% do período total de sono. Ele
e o estágio 2 predominam na segunda metade de uma noite típica de sono.
Com o envelhecimento ocorrem algumas modificações nesse padrão:
• diminuição da duração relativa e absoluta do sono de ondas lentas (sono
“profundo”);
• aumento relativo e absoluto da duração dos estágios 1 e 2 (sono superficial);
• alterações na organização temporal do sono paradoxal e diminuição da
sua duração;
• maior número de transições de um estágio para o outro, inclusive para a
vigília, e maior número de interrupções no sono;
201
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
A eficiência do sono é a proporção de tempo que uma pessoa consegue realmente
dormir em relação ao tempo dispendido na cama com esse objetivo. Constitui um
parâmetro fundamental na avaliação da qualidade do sono. Seu cálculo pode ser
feito da seguinte maneira: consideremos uma pessoa que se deita às 22:00 horas e se
levanta às 06:00 horas da manhã seguinte; ela apresentará 100% de eficiência do seno
se dormir oito horas (oito horas de sono divididas por oito horas no leito); 75% se dormir
seis horas (seis horas de sono divididas por oito horas no leito), e assim por diante.
As pessoas idosas apresentam redução da eficiência do sono para cerca de 70
a 80 %, variando conforme sexo e idade (em adultos jovens esse valor é da ordem
de 90 %). Isso se deve, em parte, à dificuldade de manutenção do sono noturno.
Tipicamente observa-se que o idoso acorda muito facilmente durante a noite, mesmo
com estímulos leves, e que sons de pequena intensidade podem ser suficientes para
acordá-los.
O “componente restaurador” do sono está relacionado às ondas delta, mas, não
existem evidências de que a diminuição do sono profundo traga consequências negativas
para a saúde da pessoa ou que contribua, por exemplo, para o envelhecimento.
Deve-se diferenciar, na pessoa idosa, as mudanças relacionadas ao sono, ligadas
ao processo de envelhecimento das devidas às várias afecções associadas à idade
(doenças crônicas, dores, quadros demenciais, etc) que podem contribuir, direta ou
indiretamente, para a sua perturbação não sendo, no entanto, distúrbios primários
deste.
No processo de envelhecimento, o sono sofre mudanças quantitativas e
qualitativas que são percebidas pelo idoso como perturbações e podem ser
apresentadas na forma de queixas. São elas:
• dificuldade em manter o sono noturno (idosos demoram para adormecer e
acordam várias vezes durante a noite);
• percepção do sono como mais leve e menos satisfatório (menor eficiência
do sono);
• despertar muito precoce. Alguns estudos sugerem que, com o envelheci-
mento, torna-se necessário um avanço no sistema circadiano para que o
organismo se ajuste à periodicidade do ambiente e da organização social
(como se um “relógio interno” fosse adiantado) o que determinaria a es-
colha de horários precoces para o início do sono e para o despertar, por
exemplo.
• maior tendência a dormir durante o dia, intencionalmente ou não. (“sestas”
e “cochilos”). Parte dos idosos já não está sob a influência de pistas tempo-
rais importantes, como por exemplo, horários de trabalho e, assim, podem
não ter interesse, motivação ou necessidade de manter horários regulares
para levantar-se, deitar-se, alimentar-se ou executar quaisquer outras ati-
vidades, contribuindo para acentuar ainda mais a fragmentação do sono.
• Estas modificações, quando muito acentuadas, podem representar distúrbios:
• “Distúrbio do Início e Manutenção do Sono” (DIMS) - exacerbação da difi-
culdade em conciliar e em manter o sono noturno, queixa frequente entre
as pessoas idosas;
202
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
• despertar muito precoce (de madrugada, em torno das três ou quatro ho-
ras da manhã) pode ser indício de um quadro depressivo;
• a sonolência diurna excessiva pode ser resultado de: síndrome da apneia
do sono, mioclono noturno, ou outros distúrbios.
Atualmente, considera-se que a necessidade quantitativa de sono, ou seja,
sua duração adequada, não diminui com o envelhecimento. Neste caso, questiona-
se porque os idosos parecem ter, em geral, um sono noturno de menor duração
e pior qualidade que os adultos jovens. Isso poderia estar relacionado à redução
da capacidade para dormir e não da necessidade de sono entre os idosos a qual
seria satisfeita com sua distribuição em mais de um episódio ao longo das vinte e
quatro horas do dia. As interrupções frequentes do sono noturno e a presença de
episódios de sono durante o dia (cochilo) parecem indicar além de uma diminuição
na quantidade de sono, sua redistribuição, caracterizando-o com um padrão
fragmentado, ou sono polifásico.
A qualidade percebida do sono é uma experiência subjetiva, portanto, não cabe
ao cuidador afirmar que a pessoa idosa “dormiu muito bem” e está se “queixando
à toa”, apenas por ter observado que essa dormiu uma noite inteira, de forma
aparentemente profunda e tranquila. A observação contínua ao longo da noite não
é o habitual, o que se costuma fazer são observações intermitentes entre as quais
podem ocorrer episódios de interrupção do sono que passam despercebidos pelo
observador.
O cuidado com o sono requer, inicialmente, uma avaliação do seu padrão
habitual existam ou não queixas. Para isso devem ser anotados os horários de dormir
e despertar, a latência estimada para o início do sono (“quanto tempo demorou para
pegar no sono”), número, duração e motivo das interrupções do sono, número e
duração de sestas ou “cochilos” e as queixas relatadas pelo companheiro de leito ou
outras pessoas próximas e a satisfação do idoso com a qualidade do sono bem como
a sensação de bem estar ao despertar, e a presença de sonolência ou fadiga durante
o dia. Observações que indiquem a presença de problemas devem ser investigadas
mais detalhadamente por um profissional de saúde.
Deve-se verificar se o idoso possui uma rotina que precede o ato de deitar-se
para dormir, (p.ex: tomar banho ou fazer outro tipo de higiene, rezar um terço,
fazer uma refeição), sua regularidade e sua possível influência na qualidade do
sono. O ambiente físico em que o idoso dorme também deve ser observado quanto
à temperatura, iluminação, sons, presença de outrem, características da cama e
segurança do local.
A qualidade da vigília também deve ser analisada, pois alguns fatores, típicos
de quando se está acordado, podem contribuir decisivamente para a qualidade do
sono bem como sofrer a influência desta (realização de atividades de lazer, prática
de exercícios físicos, presença de interação social, qualidade da alimentação do
idoso, etc).
O cuidador deve estar orientado quanto às modificações que ocorrem com o
padrão de sono das pessoas idosas e suas queixas, avaliar a necessidade de encaminhá-
lo a um exame criterioso para afastar distúrbios do sono ligados a outros problemas
de saúde, e conhecer algumas intervenções não farmacológicas que podem auxiliar
a melhoria desse quadro.
203
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
RECOMENDAÇÕES QUANTO AO USO DE MEDICAMENTOS PARA DORMIR
Infelizmente as pessoas idosas, costumeiramente, são responsáveis por grande
parte do consumo de medicamentos para dormir (de diversos tipos), levados pela
sensação de não dormirem bem ou o suficiente durante a noite. A utilização de
medicamentos, no entanto, não assegura um sono de melhor qualidade. Modificações
metabólicas e funcionais próprias do envelhecimento tornam a pessoa idosa mais
vulnerável aos efeitos colaterais desses medicamentos além de uma indesejável
sonolência durante o dia que pode aumentar, entre outros riscos, a possibilidade de
quedas e suas consequentes complicações.
A prescrição de medicação de efeito sedativo ou hipnótico é de responsabilidade
exclusiva do médico após minuciosa avaliação de todos os fatores que possam estar
resultando em prejuízo para o sono do idoso. O cuidador deve ficar atento aos efeitos
colaterais indesejáveis que essas possam ocasionar e NUNCA, sob nenhuma hipótese,
deverá aumentar a dose prescrita sem consulta médica prévia.
SUGESTÕES PARA UM SONO DE MELHOR QUALIDADE
Não existem “receitas” de como dormir melhor, existem alternativas de
tratamento não farmacológico para obtenção de sono de melhor qualidade que
podem ser utilizadas e adequadas às peculiaridades do sono daquele indivíduo, com
resultados que variam bastante de uma pessoa para a outra.
Deve-se atuar na promoção da, denominada, higiene do sono - conjunto de
hábitos e comportamentos que auxiliam a melhorar ou manter a qualidade do sono.
Envolve hábitos regulares, desenvolvimento de atividade(s) física(s) e ambiente
físico adequado para dormir.
A manutenção de hábitos regulares contribui para um sono menos fragmentado
e de melhor qualidade. Idosos com sono muito interrompido e sonolência diurna
excessiva devem estabelecer horários e rotinas regulares para deitar-se e despertar
além de horários de refeições, lazer, realização de atividade física e outros. Hábitos que
“sinalizem” a aproximação do horário de dormir (preparo do leito, roupa apropriada,
banho morno) são especialmente importantes. Os “cochilos” ou a sesta (que resultam
em uma maior sensação de bem-estar) podem ser inseridos em horário regular como
parte da rotina diária. O que não irá interferir na fragmentação do sono noturno.
A ingestão de alimentos leves antes de dormir não costuma ser prejudicial para
o idoso, especialmente se é um hábito antigo e se ele não possui disfunções do trato
alimentar, como o refluxo gastro-esofageano (quando deve ser contraindicada pelo
maior risco de aspiração).
A ingestão de líquidos deverá ser restrita a algumas horas antes de deitar-se em
especial na presença de noctúria (levantar à noite para urinar) ou de incontinência
urinária. Diuréticos, deverão ser tomados, de preferência, pela manhã. Não há
comprovação que o leite auxilie a conciliar o sono. Bebidas com cafeína (café, chá
preto e mate, achocolatados e refrigerantes como coca ou pepsi-cola) por suas
propriedades estimulantes, devem ser evitadas em horários próximos ao de dormir. O
mesmo se aplica a cigarros (efeito estimulante) e álcool (provoca sonolência inicial,
mas prejudica a qualidade do sono).
A crença que o desempenho de exercícios influencia positivamente a qualidade
do sono relaciona-se à ideia de compensação das energias perdidas, portanto, maiores
204
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
níveis de atividade física resultariam em aumento na profundidade e duração do
sono. Os efeitos fisiológicos dos exercícios sobre o sono ainda não são bem conhecidos,
no entanto, os efeitos psicológicos são positivos, e devem ser valorizados.
A atividade física deve ser adequada às condições de saúde do idoso e ser
desenvolvida com regularidade e critério. Embora o período da manhã seja
tradicionalmente recomendado para sua prática, vários estudos têm evidenciado que
é neste período que ocorrem os maiores valores da pressão arterial, da viscosidade
sanguínea e da agregabilidade plaquetária. Estes fatores, em conjunto com o esforço
dispendido no exercício e a perda de líquidos, aumentam o risco de ocorrência de
eventos cerebrais (AVC) e cardíacos isquêmicos (infarto) especialmente nas primeiras
horas da manhã. Sugere-se assim a realização de exercícios de leve ou moderada
intensidade, ao final da manhã ou da tarde, não devendo ser realizados logo antes
de dormir, pois poderiam prejudicar a qualidade do sono. A exposição à luminosidade
solar contribui na regularização do ritmo circadiano de secreção da melatonina, e
auxilia a consolidação do padrão de sono do idoso.
O ambiente físico deve proporcionar conforto, segurança e permitir o contraste
entre o dia e a noite. Conforto envolve a avaliação das condições do mobiliário (bom estado
de conservação), colchões, travesseiros e roupas de cama (macias e bem esticadas),
iluminação (indireta, de baixa intensidade), temperatura do ambiente (temperaturas
muito baixas ou muito elevadas são fatores de perturbação do sono) e presença de ruídos
(ambientes ruidosos provocam redução na quantidade de sono de ondas lentas, respostas
cardiovasculares - taquicardia e vasoconstrição, interrupção do sono).
Segurança envolve a tranquilização da pessoa idosa contra a ocorrência de
situações de violência (p.ex: assaltos). Uso de grades nas janelas (casas térreas) e
revisão de portas e fechaduras podem contribuir para amenizar o problema.
O estabelecimento de contrastes entre o dia e a noite auxilia o sistema de
temporização circadiana (sistema orgânico responsável pela organização dos ritmos
circadianos) do idoso a distinguir entre ambos. Este sistema historicamente adaptou
o organismo humano a dormir em um ambiente escuro e quieto, à noite. Além das
recomendações mencionamos quanto ao conforto deve-se aumentar a quantidade
de estímulos oferecida durante o dia diminuindo-as à noite (minimização de ruídos e
iluminação no quarto do idoso).
A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de preferência,
quando sentir sono, evitando uma permanência longa e desnecessária na cama. Deve-
se evitar a permanência prolongada no leito durante o dia. Idosos institucionalizados
ou acamados tendem a apresentar um sono noturno muito fragmentado e pouco
satisfatório, aumentando a sonolência diurna e criando um círculo vicioso.
A experiência subjetiva do sono é particular e complexa, e elevar a qualidade
do sono significa melhorar a qualidade da vigília e, consequentemente, a qualidade
de vida da pessoa idosa.
A DIMENSÃO ESPIRITUAL DAS PESSOAS IDOSAS E SEU CUIDADO
RELIGIOSIDADE E ESPIRITUALIDADE
Desde a antiguidade sabe-se que os povos guardam e professam rituais que
estão fora da compreensão mais objetiva/material. Envolvem uma relação com o
205
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
“além” sendo a ele atribuídas forças e acontecimentos inexplicáveis. Os cuidados
prestados aos mortos e as crenças que advém na sobrevida acompanham uma certeza
de vida espiritual.
Religiosidade é uma tendência natural de cada pessoa para o transcendental; é
o voltar-se naturalmente a uma prática espiritual estimulada por tradições, medos,
interesses, ignorâncias, etc. Assim, podemos atribuir religiosidade a qualquer prática
cultural que envolva o imaterial transcendental.
Especificar religiosidade é quase impossível, dada a sua variedade e o caráter
subjetivo cultural que assume em épocas, circunstâncias, povos e seus costumes. É
toda relação com o transcendente a partir de si mesmo e da própria teia de relações
(interpessoais, com o cosmo e consigo mesmo). A espiritualidade significa ser solidário no
existir comum e não implica em ter conhecimentos científicos, ser letrado ou poderoso.
Espiritualidade refere-se ao “caminho do espírito”, ou seja, toda relação madura
e consciente com o transcendental. Não mais uma fé simplista, mas uma fé de opção
decidida que tem repercussões no jeito de ser e agir na vida, expressando uma
atitude no existir. Portanto, a espiritualidade vai além da religiosidade porque traz a
consciência e a certeza de um modo de viver. Outra característica é que entende fé
como fidelidade o que norteia o agir em toda relação interpessoal. A comunhão entre
religiosidade e espiritualidade é ampla e muitas vezes chega mesmo a se confundir
se não tiver atento às diferenças. Ambos estão intimamente relacionados com o
transcendental. Não há uma espiritualidade sem uma religiosidade. Por outro lado,
podemos encontrar religiosidade sem espiritualidade. Toda espiritualidade cria uma
religiosidade e o aprofundar-se em uma religiosidade faz chegar à espiritualidade.
Uma não se contrapõe à outra; a espiritualidade dá verdadeiro sentido à religiosidade.
A DESCOBERTA DO ESPÍRITO
Para os que acreditam, toda pessoa humana, desde a fecundação possui um
espírito que com a matéria e a psique formam o composto humano (psico-físico-
espiritual). O crescimento físico, o desenvolvimento intelectual, a aprendizagem;
considerando a cultura na qual cada um está inserido; parece dificultar a percepção
do espírito. A pessoa fica envolvida com os afazeres que a vida proporciona e com a
luta para conquistar o próprio espaço vital tornando-se desatencioso ao espiritual.
No ocidente isto se agrava ainda mais com a compreensão de que o espiritual é algo
a ser buscado quando próximo da morte, pois o transcendente parece ficar restrito
ao pós-morte.
Com a invasão das correntes materialistas da gnose e do racionalismo, tudo o
que diz respeito ao espiritual ficou mais teórico e, em muitos casos, sua consideração
tornou-se ridícula. Esse panorama vem se modificando, a ponto das ciências
consideram o subjetivo.
As religiões (verdadeiras ou não) proliferam auxiliando na busca ao espiritual de
forma e caminhos variados. O envelhecimento favorece esta descoberta e aproximação.
Com a experiência acumulada durante a vida, a pessoa fica mais propensa a pensar
e repensar sua história voltando-se para si mesmo. É na sua intimidade que vai
descobrindo o que é próprio seu, mas que ultrapassa suas capacidades de controle
racional. Algo que está ligado diretamente aos seus sentimentos e ao desejo de
imortalidade, perenidade existencial permitindo que sua história não seja destruída.
Este processo facilita a tomada de consciência de seus próprios limites e falhas
levando-o à descoberta de sua humanidade. Cada vez que se sente humano cria
206
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
relações novas consigo, com os semelhantes e com o ambiente no qual está inserido.
Toda uma hierarquia de valores vai sendo reelaborada. A cada passo vai sentindo-se
mais livre, disponível, alegre e realizado. A esta altura podemos afirmar que há um
despertar para a esperança. Vive-se a certeza de um infinito. Embora não se tenha
ideia precisa de como isto se dá, este conjunto de sentimentos fornece um sentido
novo ao existir permitindo o descobrimento do sentido da vida.
A vida passa então a ganhar sentido em toda sua extensão - da fecundação ao
infinito percebendo-se a eternidade. O momento presente é vivido mais intensamente.
Há um desejo de “curtir” o fato atual. Projetos que anteriormente geravam muita
ansiedade cedem espaço para experimentar e gozar os acontecimentos do momento.
Não há tanta preocupação e sim ocupação total com o fato atual. Um sentimento
de transformação do tempo em eternidade. As lutas do passado, as investidas, os
acontecimentos, etc., toda a história é rememorada numa perspectiva positiva de
conquista e vitória. Uma valorização integral da própria vida. O negativo é explorado
em função das superações, servindo para realçar as vitórias. Neste contexto tudo
ganha sentido e se aprende a tirar proveito de todo e qualquer acontecimento.
Tendo esta compreensão antropológica, fica fácil perceber a presença de algo/
alguém muito diferente de si mesmo, mas, agradavelmente empático e semelhante
de onde provém toda segurança sentida, o ganho das forças e das luzes que dão
sentido ao existir. O nome deste alguém varia conforme a cultura e segundo a
história dos povos: Deus, Axé, Javé, Alá, etc. É com essa entidade espiritual que
a relação transcorre criando um canal de comunicação, formando uma comunhão
capaz de responder às ansiedades das limitações humanas. O equilíbrio e a paz
reencontrados são vistos constantemente como uma possibilidade real. As tristezas
tornam-se efêmeras, pois já se conhece a maneira de transformar a dor em
alegria. O sentimento de ódio enfraquece; o perdão, a aceitação das diferenças
e divergências torna-se, assim, possível. Nesta altura a abertura, o desapego e a
partilha são vivenciados quotidianamente.
É ESTA A ESPIRITUALIDADE ENCONTRADA ENTRE AS PESSOAS IDOSAS?
Toda pessoa é capaz de desenvolver e atingir esta estatura, mas nem todos o
farão. As dificuldades estão por conta dos bloqueios e condicionamentos que cada
um vivenciou durante a vida e pela maneira como os enfrentou. Isto não depende
da cultura, da formação intelectual ou de aprendizagens especiais. É intrínseco à
pessoa. Basta a oportunidade para o exercício.
Nas idades mais longevas, as pessoas estão mais propensas a este trabalho pela
autoridade moral que adquire a sabedoria popular, própria do ser pensante. Salvando
os objetivos e opções, ou seja, tendo clareza de onde se quer chegar, não há o que
temer neste processo. Os padrões estereotipados impostos pela sociedade podem
impedir os sussurros do Espírito na pessoa. Ouvir a voz do Espírito, dar lugar à sua
presença, deixar sair os sentimentos e desejos - do corpo e da mente - eis o segredo.
Num corpo cansado, enrugado e cicatrizado pelo tempo, há uma mente, às
vezes, ferida pelos dissabores das relações que está mais aberta à percepção do
Espírito. Seu olhar é mais confiante e seguro, mais altaneiro, pois conhece melhor
a sua história carregada de experiências; passou por quase todas as ilusões e hoje
tem como certezas que ninguém lhe roubará o futuro. A convivência com a perda
207
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
progressiva de vitalidade, contrapondo-se ao desejo ardente de viver traz a certeza
do infinito no qual pode confiar com segurança.
Idosos na proximidade da morte ou pessoas que fizeram experiências de morte
clínica e voltaram a viver, afirmam essa percepção de continuidade da vida numa
dimensão mais plena. Uma vida sem as limitações da matéria, do tempo e do espaço.
Vida espiritual, porém de realização plena de todos os desejos e sentimentos, vida
absoluta. Por esta estatura espiritual de vida, vemos o mais propenso a aceitar os
acontecimentos e capaz de consolar os que sofrem; capaz de transmitir esperança.
Descobrir o positivo apesar do desespero aparente. Mesmo que não tenha ideias e
conceitos claros sobre a vida depois da morte, ele crê. É como que se um véu ainda
encobrisse a realidade, mas já deixa transparecer de que jeito será. Não sabe como,
mas sabe que vai acontecer e sente acontecendo.
O PAPEL DA ORAÇÃO
A oração repetitiva (reza) ganha um sentido novo, porque, mesmo na monotonia
da repetição, o orante está sincronizado com o Espírito que fala nele e a cadência
repetitória no ritual lhe é suficiente para estabelecer uma relação sensível com o
transcendente. A repetição ajuda a criar clima de entrar em êxtase.
Por outro lado, a própria doutrina que formou as consciências para a oração,
não permitiu uma evolução livre no orar. Criaram-se as fórmulas consagradas, uma
oração intelectualizada e de difícil compreensão, suprindo a liberdade de expressão
na consciência de orar. Isto traz ao idoso, pela sua maior disponibilidade de tempo,
um maior contato com seus livros de orações.
Contudo, não podemos reduzir a oração do idoso à reza repetitiva. Mesmo que
ele afirme não ter a expressão livre de orar, concretamente ela acontece em sua vida
pelo seu jeito de ser e de se comportar. Se orar é estar entrelaçado ao ser superior e
transcendente, os idosos, de maneira geral, estão sempre lembrando o lado espiritual
nos acontecimentos de sua vida. São expressões frequentemente ouvidas da boca dos
idosos: “se Deus quiser; graças a Deus; Deus ajude; Deus o abençoe, etc”.
É necessário entender esses conceitos e esse percurso de modo a respeitar o
idoso em suas crenças e em seu jeito de pensar. É necessário, também, estar atento
a essa necessidade, muitas vezes mais importantes para a pessoa idosa que outras
coisas como atividades sociais e/ou terapêuticas.
A ESPIRITUALIDADE COMO FERRAMENTA DE LIBERTAÇÃO
O processo de perdas e frustração pelas quais passa uma pessoa idosa,
inegavelmente, lhe garante um altruísmo. Vai se transformando, se reestruturando
dentro de uma compreensão mais ampla de seu ser e suas relações: consigo mesmo,
com os outros, com o mundo e com o transcendente. Se ele não foi despertado
para uma prática religiosa na idade adulta, na velhice sentirá vergonha de se
expor ficando preso aos conceitos do passado. Quando ajudado deixará fluir toda
a liberdade latente em seu ser, encontrando o verdadeiro sentido para sua vida. O
processo de libertação passa pela solidariedade a si mesmo e pelo respeito aos seus
valores anteriores. Isto possibilita a erupção de novos valores e virtudes que serão
manifestadas externamente ao público.
208
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
Atenuando o senso crítico do perfeccionismo, os julgamentos e condenações
cedem espaço a um novo modo de relacionar-se com o mundo, ficando mais atento
às criaturas, voltando-se para o cuidado com animais e plantas, jardins, contatos
com a terra. Engaja-se em causas humanitárias defendendo os mais necessitados e
promovendo o bem comum (se consegue, atua como voluntário se não contribui de
alguma forma com serviços benemerentes). Aceita o morrer com mais naturalidade,
compreende o valor e a necessidade da morte, descobre a dignidade de viver e
de morrer. Sente que a vida é maior que esta fase do consciente. Consigo mesmo,
manifesta maior integração psico-físico-espiritual. Vive mais livre, sem medos e
morre serenamente, em paz, na sua teia de relações. Quando tem oportunidade,
gosta de manifestar sua opinião. Tem sempre o que dizer.
A CONTRIBUIÇÃO DA ESPIRITUALIDADE NA COMPREENSÃO DO SOFRIMENTO
Para alguns, o envelhecimento parece confundir-se com sofrimento. Pelo próprio
processo de desgaste do viver, a pessoa idosa torna-se mais vulnerável às doenças e,
consequentemente, aos sofrimentos de vários gêneros.
Historicamente imprimiram-se falsos conceitos a respeito do sofrimento em
nossa cultura cujo objetivo era levar conformismo às situações adversas impostas.
Frequentemente alguns ditos populares relembram tais fatos “é a vontade de Deus...
Deus que castiga para a purificação.... foi Deus que levou... foi Deus que quis”.
Tal consolação longe de aliviar o sofrimento gera um conflito aberto e certa revolta
com todo o transcendental; colabora para aumentar a depressão e o sentimento de
inutilidade e abandono; empurra para a solidão e para um afastamento do espiritual.
O sofrimento é inerente à vida. Aprender a sofrer significa compreender a
complexidade da vida e suas limitações. A morte, o fim, as perdas, fazem parte
da dimensão psíquica e material. Quando se entende que o Espírito sobrevive a
todas as intempéries, cria-se um relacionamento novo com o próprio sofrimento
que, não acaba. Toda pessoa procura o seu bem estar e, por impulso natural, repele
o sofrimento. A energia espiritual possibilita maior rapidez em cessar o sofrimento
ou diminuí-lo a um nível de tolerância que permite a convivência mútua sem que
se perca a esperança e a alegria. Passa-se assim a ser possível sofrer e ser feliz ao
mesmo tempo. Abrindo espaço ao Espiritual presente em cada um, é possível ter
dignidade também no sofrimento.
Dessa forma é importante que o cuidador compreenda que a velhice não é
tempo de lamúrias e solidão; tempo de pagar o mal que fez durante os tempos mais
ativos, pois o sofrimento acontece em qualquer idade.
COM O ENVELHECIMENTO, AS PESSOAS IDOSAS TORNAM-SE MAIS RELIGIOSAS
OU ESPIRITUALISTAS?
Conversão significa mudar de vida, provocando uma ruptura, uma crise uma
separação com o jeito de viver anterior. Os elementos internos que levam a uma
conversão partem da descoberta do Espírito. É preciso acreditar, ter fé em algo
transcendente que seja capaz de completar as ansiedades individuais e sociais. A
conversão, portanto, se dá no campo individual em função de um bem-estar social.
Geralmente é associada a um passado de sofrimento e tristeza; de frustração e
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MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
decepção onde a pessoa é despertada para buscar uma satisfação que está nela, mas
que a transcendente e a torna mais universal.
O envelhecimento favorece esta conversão. Cansados da vida, habituados à
necessidade frequente de adaptação às novas realidades impostas ou assumidas,
as pessoas idosas são quase que naturalmente convidadas a abrir-se a um mundo
diferente, às vezes, contra o qual lutou a vida inteira e nunca antes admitia assumir. Aí
começa outro processo que é o de adaptação às novas realidades e comportamentos.
Estes processos podem ser conscientes ou inconscientes e, de forma subliminar, vão
encaminhando a pessoa ao desfecho final e ao prosseguir no novo caminho reelaboram-
se novos padrões de comportamento, nova hierarquia de valores e novas estruturas.
Passado o processo, a pessoa, quase sempre atinge maior liberdade, alegria e paz.
Nesse sentido conversão significa encontro com o Espírito; liberdade interior;
abertura ao outro e possibilidade de caminhar na direção do intransponível
buscando o eterno.
É difícil falar de conversão para aqueles que vivem da corrupção social (rico
ou não, letrado ou poderoso), pois estão embotados por ideologias que barram a
possibilidade de se tornarem pessoas na dimensão integral. Não admitem passar por
mudanças perdendo algumas características para ganhar outras. A conversão exige
humildade, é necessário um olhar interior reconhecendo os próprios erros e abrindo-se
ao outro como companheiro; solidário na caminhada. Geralmente essas pessoas não
atingem esse estado, vivem do poder e morrem sem prazer, frustrados porque vão
morrer; alcançam as idades mais longevas carregando uma longa vida de sofrimentos
e de produção de sofrimentos. Quem não se reconhece humano entre os humanos não
conseguirá compreender o estágio superior do espiritual. O tempo de vida e a vida
maturada com as experiências do tempo são pedagogias certas para a conversão.
Assim, é importante que se compreenda que nem todos chegarão a essa dimensão
ou estarão abertos a ela. O papel de quem está ao lado da pessoa idosa é auxiliar
os que estão entrando nesse caminho propiciando espaços e momentos de maior
introspecção e exercício de sua espiritualidade. Para os que assim não seguirem,
cabe-lhe estar presente buscando minimizar seus sofrimentos.
CUIDADOS NO FINAL DA VIDA
Esse texto ficaria incompleto sem uma abordagem sobre a terminalidade ou
finitude, ou seja, o alcance do final da vida pelas pessoas mais longevas.
Abordar temas relacionados à morte e ao morrer remete-nos a reflexões mais
íntimas e profundas relacionadas à vida, ao viver e ao envelhecer. Não se tem aqui
a pretensão de esgotar o assunto ou transformar esse texto em alguma espécie de
guia. A ideia é permitir que ocorram algumas reflexões quanto a esta temática tão
presente no cotidiano das pessoas mais idosas.
Terminalidade é um neologismo, diz respeito à terminal (do latim terminale),
cujo significado refere-se à demarcação de campos, algo que termina, extremidade,
fim. Este termo tem a mesma origem de terminar (também do latim terminale) que
significa por termo a, acabar, findar, concluir; demarcar, delimitar, delinear. Morte
por sua vez, significa o fim da vida, fim. Seu sentido figurativo associa-se a grande
dor, pesar profundo. Morrer significa perder a vida, falecer, expirar, perecer. A ele
210
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
associam-se dezenas de termos populares com o mesmo significado. Assim pode-se
entender terminalidade como demarcação de campos, entre fases (com respeito às
diversas facções religiosas ou crenças), térmico de um ciclo.
Elizabeth Kübler-Ross escreveu um livro que ficou muito famoso discorrendo
sobre “a morte e o morrer”. Entre suas principais colocações encontra-se que o
homem, em diferentes culturas e desde os tempos mais remotos, de alguma forma,
sempre abominou a morte e, sendo assim, sempre a repelira. Em nosso inconsciente
nossa morte não é possível; se nossa vida tiver um fim, isto será devido a alguma
intervenção maligna, fora de nosso alcance; logo, somos mortos, não morremos,
dando à morte um caráter de medo e pavor do qual tentamos nos afastar.
Algumas são as causas de isolarmos a morte de nossa vida diária: os idosos
atualmente, raramente morrem em casa; têm-se grandes expectativas relacionadas à
saúde e à vida; depende-se incondicional e totalmente de especialistas durante nossas
doenças; a sociedade valoriza sobremaneira os valores materiais; há atualmente uma
crise relacionada à direção espiritual. Tais causas não transformam nossa sociedade
em algo destrutivo apenas fazem com que o processo de morrer seja mais difícil de
vivenciar ou que não ocorra com tranquilidade.
Em alguns locais de tecnologia menos avançada e em tempos não muito distantes,
morrer em casa fazia parte de um ritual familiar que envolvia uma preparação gradual
de todos os elementos da família para a perda de um ente querido auxiliando na
compreensão da morte como parte da vida. Esse tipo de vivência contribuía para o
amadurecimento das pessoas e para o fortalecimento de seus valores e da unidade
familiar. Nos tempos mais recentes, esse tipo de acontecimento tornou-se muito raro
permitindo que a morte passasse a ser vista como algo “de fora”, externo à nosso
cotidiano. Atualmente há um movimento de resgate do que se denomina “morrer
dignamente” e isso pode acontecer em casa ou em outro local especialmente
destinado a este fim.
No entanto, a morte ainda é, na maioria das vezes, solitária e impessoal e, muitas
vezes, um ato mecânico e desumano. Na rotina frequente das salas de emergência
e unidades de terapia intensiva há uma luta incessante para a manutenção da vida
das pessoas que, por doenças ou agravos, encontra-se em risco de morte. Há outras
pessoas, no entanto, que já não possuem possibilidade terapêutica de cura e que já
estão, de alguma forma, cansadas de lutar contra o inevitável. Quando, muitas vezes
por desejo ou desespero da família são levadas a estes locais para que, finalmente
descansem são afastadas de tudo e todos que lhes é familiar; deparam-se com
equipes que trabalham arduamente para manter sua sobrevida, monitorando-as de
todas as formas e tendo pouco ou nenhum tempo para olhá-las como pessoas ou para
ver quais são, naquele momento, suas reais necessidades. Nesse momento, essas
pessoas colocam esses profissionais frente à eminente, apavorante e incômoda ideia
da morte fazendo-as encarar sua falta de onipotência, suas limitações, suas falhas
e sua própria mortalidade. Isso nos os torna mais frágeis ou vulneráveis, apenas os
remete à sua verdadeira condição humana e finita.
Didaticamente o processo de morrer foi dividido em cinco fases para a qual o
cuidador necessita estar orientado e preparado para poder auxiliar:
a) Negação e isolamento: Fase em que o cliente toma contato, de forma
direta ou indireta, com a gravidade de seu estado de saúde e com a ausência
211
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
de recursos terapêuticos para dizimar a doença que o atinge, utiliza de seus
recursos mais pessoais para negar a realidade dos fatos. (... não está ocorrendo
comigo...), busca incessantemente outros profissionais, submetendo-se a uma
série infindável de exames e preferindo acreditar na possibilidade de erro
diagnóstico. Nessa fase, o cuidador necessita estar atento aos momentos em
que o idoso mostra-se disposto a “baixar” suas defesas e discutir a realidade.
Isso não envolve, necessariamente, a necessidade de informar, de forma
explícita, a gravidade e o desfecho de seu estado atual. Mais que isso, o
cuidador deve procurar descobrir e atender às necessidades do idoso, verificar
suas potencialidades e suas fraquezas e estar “abertos” a discutir com ele esse
momento quando ele estiver “preparado” para isto ou ainda estar atento se
ele explicitar com quem se sente mais à vontade em fazer isso. A negação, em
muitas situações, está associada à sobrevivência emocional do idoso e, nesses
casos, forçá-lo a aceitar a realidade pode somente causar-lhe mais sofrimento.
b) Raiva: Quando a fase de negação não pode ser mais sustentada, ela é
geralmente substituída por outra permeada por sentimentos de raiva, revolta
e ressentimento. É uma fase difícil de lidar, pois tende a se propagar (raiva da
doença, de Deus, do médico, da equipe, do ambiente, da família, enfim de
tudo que se relaciona de algum modo com seu estado atual). Normalmente,
nessa fase, familiares e cuidadores demonstram pouco ou nenhum entusiasmo
em atender o idoso dada a dificuldade na interação. Esse tipo de reação ocorre
com cuidadores não capazes de desenvolver relações empáticas, ou seja, de
se colocarem no lugar do idoso naquele momento, encarando o problema
sob seu ponto de vista e desenvolvendo assim, o que se chama “relação de
ajuda” anteriormente abordado. Esse é o momento em que a pessoa idosa mais
necessita de respeito, compreensão, tempo e atenção e o cuidador só poderá
adequadamente atendê-la se aprender a identificar e encarar seus próprios
medos e defesas.
c) Barganha: É a fase da negociação como se fosse possível negociar a morte.
Constitui uma tentativa de adiamento onde o idoso “troca” bom comportamento
por uma meta auto imposta. Geralmente são feitas com Deus e raramente são
explicitadas.
d) Depressão: Quando a pessoa não consegue mais negar ou “esconder” sua
doença; a raiva ou revolta é substituída por um sentimento de grande perda.
Pode ocorrer de duas formas: uma reativa e outra preparatória. A reativa requer
diálogo e uma atuação encorajadora; a preparatória é, geralmente, mais
silenciosa, requer a atenção do cuidador para compartilhar o sentimento através
da compreensão mútua, do toque, do estar presente e menos de palavras. Frases
feitas como “não fique triste”, tendem a não ajudar, pois a perda eminente (da
vida, dos que ama, dos planos, etc) ocasiona o pesar e a dor e, nesse momento,
os idosos tendem a querem olhar “para frente” e não mais para o que ficou
para trás. É geralmente a fase que pedem para orar e quando o cuidador deverá
procurar atendê-lo prontamente de modo a proporcionar-lhe conforto.
e) Aceitação: Nem todas as pessoas em processo de morrer alcançam essa fase.
É necessário tempo para tanto e a superação das fases anteriores. Não constitui
um estágio de felicidade, mas um momento de fuga de sentimentos, onde “a luta
212
Texto de Apoio Alterações Funcionais e o Cuidado da Pessoa Idosa
cessa e inicia-se o momento do repouso derradeiro”. É um momento de maior
introversão da pessoa que está morrendo, de preparo pessoal. Constitui uma
fase na qual não apenas o idoso, mas também sua família necessita de ajuda,
compreensão e apoio. É um momento onde o silêncio costuma ser a linguagem
predominante permitindo que o não verbal comunique mais que o verbal. Para
tanto, o cuidador necessita estar capacitado a identificar essa fase e a trabalhar
com o silêncio interpretando-o e mostrando ao idoso que ele não está só, por
meio do toque delicado o que pode ser, por si só, muito reconfortante.
Esses estágios podem ou não serem sequenciais, ter duração variável e, às
vezes, apresentarem-se em paralelo. Também é possível que nem todos os idosos em
processo de morrer passem por todos eles antes do estágio final.
A esperança é, no entanto, algo que, declarada ou camufladamente permanece
presente (a possibilidade de uma nova droga, um novo tratamento, etc). É este “fio
de esperança” que os sustenta por dias, semanas ou meses. Quando a esperança se
vai normalmente sua morte está mais próxima. Em muitas situações, Muitas vezes
esta esperança, importante para o paciente sobreviver aos dias difíceis, a família, por
não aceitar o que está ocorrendo, agarra-se doentiamente a esperanças inexistentes
e não possibilita que o idoso vivencie o processo de morrer e alcance o estágio de
aceitação final.
Auxiliar, nesse momento, é fundamental, mas não é fácil. O que pode ser muito
claro ao cuidador, pode ser obscuro ou agressivo para a família. Uma intervenção
inadequada pode canalizar toda a ira, frustração e inabilidade em lidar com a
situação por parte da família, para o cuidador e assim quebrar um vínculo que pode
ser precioso para todos nesse momento. Para evitar tais situações
É importante que o cuidador seja capaz de compreender o verdadeiro significado
daquele momento para o idoso e para sua família. São muitas as modificações que
ocorrem simultaneamente; a racionalização pode demorar a ocorrer e às vezes não
ocorrer cedendo espaço para uma gama infindável de emoções desorganizadas.
Idoso e família podem estar em um descompasso no enfrentamento da situação,
cabendo ao cuidador essa identificação para auxiliar na construção de um processo
de aproximação a ser vivenciado conjuntamente por todos. Ouvir mais, clarificar as
mensagens, respeitar os sentimentos presentes são atitudes que podem auxiliar.
COMO OFERECER AJUDA A ALGUÉM QUE ESTÁ MORRENDO?
Frente a uma pessoa idosa em processo de morte, muitos cuidadores sentem
dificuldades concretas quanto ao que dizer e como de fato ajudar idosos e familiares
que se deparam com tais situações?
A morte não é um acontecimento místico ou necessariamente se apresenta
como um fim maravilhoso onde as pessoas visualizam uma luz brilhante, um jardim
especial ou qualquer outra bela e confortante imagem. Alguns referem certa sensação
reconfortante, mas para outros, a experiência da morte pode ser mais difícil.
Uma segunda consideração relaciona-se ao movimento vivenciado no século XX
em busca de uma vida mais saudável, associada aos avanços tecnológicos, à busca da
cura das doenças (antes não tratáveis) e do prolongamento da existência humana ao
213
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
maior limite possível. Esse movimento pode criar a falsa expectativa de que a morte
é algo sempre previsível e pode ser prevenida dependendo, apenas, de maior avanço
tecnológico levando à ideia de imortalidade e aumentando a crença de que a morte
é algo não natural. Doença e morte nem sempre requer intervenções de alta e cara
tecnologia e a presença de grandes especialistas. Essa crença coloca tais ocorrências
muito distantes dos seres humanos que se sentem impotentes frente a tais fatos.
Essas considerações, por si só, não são boas ou ruins, são apenas algumas
barreiras a serem transpostas quando se assume a posição de “cuidadores”, ou seja,
quando se quer auxiliar idosos e seus familiares no enfrentamento da morte, tão
presente e tão desconhecida.
O profissional de saúde pode auxiliar esse momento ficando atento a alguns
pontos como, por exemplo, o que se denomina “desligamento”, ou seja, o idoso pode
querer ficar cada vez mais sozinho solicitando a redução das visitas para apenas os
familiares/amigos mais próximos, depois só para os filhos e, finalmente só para o
companheiro(a) permitindo-se assim desligar-se gradativamente daqueles que tem
significado em sua vida. Isto não é significa um processo de isolamento, mas uma
despedida, um permitir-se partir.
Idoso e em especial familiares podem desejar chorar. Intervenções do tipo
“seja forte, não chore neste momento...” não ajudam, em primeiro lugar porque
chorar não é sinal de fraqueza, mas a expressão de uma emoção interior que ao ser
extravasada pode trazer alívio e aproximação, pode inclusive auxiliar a transformar
os momentos finais em momentos de encontro.
Para os familiares de pessoas idosas, em idades muito avançadas e que são
muito dependentes a ideia da morte pode ser algo frequentemente expresso senão
desejado. Os quadros sem possibilidade terapêutica de cura costumam ser mais
facilmente aceitos e a atuação do cuidador deve buscar preservar o respeito e a
dignidade dos mesmos.
Em muitas situações, no entanto, o cuidador vai se deparar com interesses
distintos, os do idoso e os dos familiares quando, seu comportamento ético, deve
prevalecer. Cabe a ele ter seu olhar voltado para as necessidades do idoso de quem
cuida que pode, por impossibilidade do meio em absorver tais demandas, não ter
como expressar seus sentimentos, angústias e temores. Sua intervenção deve visar a
qualificação do processo de morrer do idoso preservando, ao máximo, sua dignidade
enquanto ser humano e o respeito em seu entorno.
REFERÊNCIAS
DUARTE YAO. Manual de Formadores de Cuidadores de Idosos. Secretaria de Estado
da Saúde. Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social: Fundação
Padre Anchieta, São Paulo, 2009.
DUARTE YAO. Manual de Cuidadores de Idosos. Secretaria de Estado da Saúde.
Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social: Fundação Padre
Anchieta, São Paulo, 2009.
DUARTE YAO; DIOGO MJD. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontológico. São
Paulo, Atheneu, 2000.
214
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
PARTE 3
GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS
Estamos finalizando nosso curso. Nos
últimos meses conversamos sobre diferentes
situações que envolvem o tema envelhecimento.
Pensamos no envelhecimento como um processo
relacionado a todos os seres vivos que assume
diferentes significados dependendo da sociedade
e da cultura com a qual lidamos. Compreendemos
que podemos lidar com preconceitos, mitos e
estereótipos relacionados à velhice e aos idosos
e esses serão os responsáveis pelas diferentes
atitudes assumidas pelas pessoas perante
eles. Da indiferença à violência (expressa ou
velada), múltiplas são as situações vivenciadas
diariamente pelas pessoas idosas e com as quais
convivemos em nosso ambiente de trabalho.
Hoje, com certeza, podemos olhar para isso de
forma diferente.
Compreendemos também que as pessoas idosas estão ligadas a diferentes
pessoas a que chamamos rede de apoio e, a parte central dessa rede é constituída
pela família ainda hoje a principal responsável pelo cuidado das pessoas idosas que
necessitam de assistência. Vimos que essas famílias estão mudando e hoje, já não
conseguem mais dar conta, sozinhas, das demandas assistenciais dos idosos. Também
conversamos sobre as diferentes famílias, as mais funcionais e as disfuncionais e
pudemos compreender como a identificação do funcionamento familiar pode nos
auxiliar no planejamento assistencial direcionado às pessoas idosas. Compreendemos
também o papel dos cuidadores e a diferença entre os cuidadores familiares e os que
trabalham como cuidadores, ainda hoje uma ocupação. A partir da discussão sobre a
construção da relação de ajuda pudemos ver como nos aproximar de forma efetiva
das famílias, dos cuidadores e das pessoas idosas mais necessitadas e auxiliá-las a
partir da construção de um cuidado conjunto, integral e integrado.
Em seguida compreendemos as alterações biopsicossociais que ocorrem com
os indivíduos conforme vão envelhecendo e pudemos compreender o impacto da
redução da reserva funcional dos desfechos de saúde apresentados pelas pessoas
idosas frente a diferentes situações de estresse. Entendemos também, que os sinais
e sintomas apresentados pelas pessoas idosas em relação a doenças e agravos podem
ser ausentes, obscurecidos ou atípicos e, por essa razão, devemos valorizar sempre a
queixa do idoso e, juntamente com ele, investiga-la em profundidade (busca ativa)
de modo a intervir precocemente e aumentar a chance de sucesso terapêutico.
Também compreendemos que as pessoas idosas podem apresentar uma ou mais
doenças crônicas associadas e que, o mais importante, é que essas condições crônicas
sejam monitoradas e acompanhadas evitando agudizações e descompensações que,
frente à reserva funcional diminuída podem ser muito danosas às pessoas idosas.
215
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Entendemos ainda que, talvez mais importante que apenas avaliar e acompanhar
as doenças apresentadas pelos idosos, devemos avaliar e compreender o impacto
dessas nas condições funcionais dos idosos ou seja, quão independente eles são
para o desempenho de suas atividades cotidianas. Pudemos discutir como fazer uma
avaliação funcional e entender seu significado. Hoje entendemos que as pessoas
idosas com comprometimento no desempenho de suas atividades instrumentais de
vida diária podem ter sua participação social igualmente comprometida e, em casos
mais extremos, podem não mais ser capazes de residir sozinhas. Isso nos auxiliará
a olharmos para os idosos de nosso território de outra forma e planejarmos nosso
acompanhamento de maneira diferenciada. Entendemos também que, os idosos
que apresentam dificuldades em suas atividades básicas de vida diária estão com
dificuldades para seu autocuidado e, assim, requerem o auxílio de outra pessoa, da
família ou não, mas necessitam de forma contínua ou intermitente, da presença de
um cuidador. Conversamos detalhadamente sobre como orientar esse cuidador no
desempenho dessas atividades de forma a facilitar seu dia a dia e garantir o melhor
cuidado desse idoso. Como já tínhamos discutido sobre a avaliação das famílias, o
papel dos cuidadores e a construção da relação de ajuda, sem dúvida, nosso trabalho
agora está mais fácil de ser desempenhado, pois contamos com as ferramentas
necessárias para melhor desenvolve-lo.
Com todos os itens que conversamos nesse período compreendemos que o
cuidado adequado aos idosos e seus familiares se faz de maneira contínua interligando
os diferentes atores envolvidos em uma construção conjunto, ao que denominamos
linha de cuidado que, agora, podemos começar a desenvolver em nosso dia a dia.
Para complementar essa conversa sobre a construção do cuidado dispensado
à pessoa idosa vamos finalizar conversando sobre as grandes síndromes geriátricas,
ou seja, sobre condições multifatoriais que podem acometer as pessoas idosas e
serem mais facilmente identificadas pelos profissionais. A partir dessa compreensão,
podemos agora planejar nossa assistência de forma mais direcionada e aumentar a
possibilidade de sucesso terapêutico.
216
TEXTO DE APOIO
GRANDES SÍNDROMES
GERIÁTRICAS
Como já vimos, com o envelhecimento ocorrem múltiplas alterações nos
diferentes sistemas orgânicos cujo resultado final é a progressiva diminuição de nossa
reserva funcional o que, em condições normais não acarreta maiores problemas,
mas, em situações de estresse (de qualquer natureza) podem levar à ocorrência
de desequilíbrio e incapacidade de readaptação ocasionando uma descompensação
progressiva que pode ser manifestada por diferentes agravos ou doenças.
Também já comentamos que os idosos costumam apresentar sinais e sintomas
relacionados às doenças ou agravos de forma atípica, obscura ou inexistente. Isso
exige do profissional de saúde uma grande capacidade de observação e a compreensão
da necessidade de valorização da queixa da pessoa idosa buscando, juntamente
com ela, identificar o que está ocorrendo e, intervir precocemente de forma a
auxiliá-la em sua recuperação. Pelo fato da reserva funcional da pessoa idosa ser
progressivamente menor, a intervenção precoce torna-se essencial para a melhoria
da qualidade assistencial.
É comum que, entre as pessoas idosas, certos conjuntos de situações ocorram
com maior frequência e, a partir da análise minuciosa de cada uma dessas condições,
é possível compreender seus prováveis determinantes.
Tais condições são denominadas “grandes síndromes geriátricas” ou os cinco “is”
da geriatria, pois a cada uma dessas condições foi dado um nome iniciado pela letra “I”:
Imobilidade, Instabilidade Postural, Iatrogenia, Insuficiência cognitiva e Incontinência.
Posteriormente acrescentou-se mais uma condição denominada “Insuficiência familiar”
e, mais recentemente ainda, incluiu-se a “síndrome de Fragilidade”, porém, nenhum
nome iniciado por “i” foi encontrado para denomina-la.
É sobre isso que vamos conversar nesse momento.
O primeiro ponto que devemos lembrar é que, uma “síndrome” se caracteriza
por múltiplas etiologias, ou seja, não existe uma causa única. Ela, geralmente, não
causa risco iminente de morte, mas compromete, de forma significativa, a qualidade
de vida da pessoa acometida. Dada a multiplicidade etiológica associada à síndrome,
ela envolve terapêutica complexa e, de preferência, uma abordagem multidisciplinar.
No entanto, ainda hoje, pela inadequada formação de muitos profissionais, as
síndromes podem ser erroneamente, confundidas como parte do processo normal
de envelhecimento e, por essa razão, não serem adequadamente tratadas.
217
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
A figura a seguir, nos auxilia a compreender a relação das grandes síndromes
com o processo de envelhecimento:
Observa-se que a associação entre as alterações fisiológicas relacionadas à
senescência, ou seja, ao processo “normal” de envelhecimento e, as relacionadas
à senilidade ou, as associadas aos processos de doença que comumente
acometem os idosos, pode levar às “grandes síndromes”. Na maioria das vezes,
não estamos atentos para essas condições embora convivamos com os idosos
diariamente. O que é mais comum é darmos mais atenção para o que se chama
“epifenômenos”, ou seja, às condições agudas, decorrentes das síndromes, que
acometem as pessoas idosas e, geralmente são as responsáveis pela procura dos
serviços de saúde. São exemplos dessas condições as pneumonias e as fraturas
pós quedas.
Uma síndrome geralmente leva à outra produzindo o que se denomina
“efeito dominó” cujo significado final é a piora significativa da qualidade de vida
da pessoa idosa e de seus familiares.
Fonte: Leme, 2010.
Vamos agora, conversar um pouco sobre cada uma das síndromes.
218
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
INSTABILIDADE POSTURAL
A Instabilidade Postural, independentemente de sua causa, aumenta o risco
de ocorrência de quedas. Pode ocorrer em consequência de alterações no sistema
locomotor (p.ex: alterações na marcha), no sistema vestibular (p.ex: vertigens,
tonturas), no sistema sensorial (p.ex: diminuição da acuidade visual) e do sistema de
propriocepção (capacidade de perceber o próprio corpo e seu entorno). A principal
consequência dessa síndrome é a ocorrência de quedas que são devastadoras na vida
das pessoas idosas.
Há alguns anos, a Secretaria do Estado de Saúde do Estado de São Paulo fez uma
campanha de prevenção de quedas em idosos tendo como slogam “Cair de maduro é
só para fruta”, considerando que cair na velhice, embora frequente, não é normal.
Queda pode ser definida como o deslocamento não intencional do corpo para
um nível inferior à posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil,
determinada por circunstâncias multifatoriais que comprometem a estabilidade
(Associação Médica Brasileira, 2000). A queda é, geralmente, um evento sinalizador do
início do declínio da capacidade funcional ou sintoma de uma nova doença ou agravo.
Porque a ocorrência de quedas em idosos é considerada um evento tão
importante?
Porque é frequente e pode ser devastador, comprometendo a saúde e a
independência dos idosos e podendo levá-los mais rapidamente ao óbito. Além disso,
custa caro tanto para o Estado quanto para as famílias.
Estudos epidemiológicos apontam que 35% a 40% dos idosos com idade igual ou
superior a 60 anos caem ao menos uma vez ao ano sendo que essa proporção aumenta
para 50% entre os idosos longevos (≥ 80 anos). Em torno de 13% dos idosos caem
duas vezes ou mais ao ano e são chamados de “caidores”. Depois de um ano, 20%
dos denominados “caidores” recorrentes estão hospitalizados, institucionalizados
ou morreram. Entre os idosos que sofreram quedas, de 30 a 75% sofrem lesões, de
diferentes tipos, mas, a maioria não procura assistência a não ser em casos mais
graves, como, por exemplo, quando ocorrem fraturas.
As fraturas constituem os desfechos mais graves relacionados às quedas. A fratura
de quadril compreende cerca de 25% das fraturas pós-queda em idosos que residem na
comunidade. No ano 2000, no município de São Paulo foi encontrada uma prevalência
de 28,6% de quedas entre as pessoas idosas residentes na comunidade. A prevalência
de quedas em contextos fechados, como Instituições de Longa Permanência de Idosos
(ILPIs) ou hospitais, tende a ser três vezes maior (1,5 quedas/leito/ano).
Segundo dados do Ministério da Saúde, em fevereiro de 2000, a taxa de
mortalidade hospitalar em consequência de quedas, foi de 2,6%. Essa taxa eleva-se
dramaticamente com a idade, sendo que 70% das mortes ocorreram entre as pessoas
com idade igual e superior a 75 anos.
A queda constitui uma das mais importantes causas de acidentes entre os idosos
e a principal causa de morte na categoria “traumas externos”. Pesquisas mostram
que, entre os idosos que sofreram queda há um aumento de aproximadamente 50% na
mortalidade no ano subsequente à mesma. Alguns autores afirmam que metade dos
idosos que sofrem fratura de quadril em decorrência da queda ficam incapacitados
219
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
e podem ser institucionalizados e, desses, 25% morrerão em menos de seis meses, o
que mostra o impacto negativo desse agravo na sobrevida e na qualidade de vida da
pessoa idosa. De 10 a 25% das quedas de idosos em instituições são acompanhadas por
lesões e/ou fraturas, responsáveis pelo maior comprometimento de sua mobilidade e
por internações mais prolongadas.
Não é incomum que as pessoas idosas omitam a informação referente à
ocorrência de quedas para os profissionais de saúde, familiares ou cuidadores. Isso
ocorre ou por não estarem conscientes dos riscos associados às quedas; ou porque as
consideram eventos comuns; ou por terem receio de serem considerados frágeis ou,
ainda, por considerarem tal relato constrangedor.
Atualmente, as quedas são consideradas “eventos sentinela” responsáveis pelo
desenvolvimento de uma “cascata de problemas” após sua ocorrência:
P. ex: Uma pessoa idosa sofre uma queda acidental e desenvolve medo de
cair novamente. Torna-se assim, mais insegura reduzindo as atividades físicas que
costumava desenvolver. Isso provoca menor mobilidade que, por sua vez, pode
culminar com maior declínio funcional. Este pode levar à perda da independência,
repercutindo de forma significativa em sua qualidade de vida.
Vários estudos apontam que uma das mais importantes consequências das
quedas é o desenvolvimento do “medo de cair” (ptofobia), seguido das fraturas,
hospitalização precoce, imobilização, institucionalização, isolamento social,
depressão e óbito.
As quedas geram sintomas como ansiedade e depressão além da perda de
confiança na própria capacidade de andar com segurança em diferentes ambientes
o que está associado ao declínio funcional, sentimentos de inutilidade, isolamento
social e depressão. Cerca de 45% dos idosos que caem apresentam alguma limitação
em suas atividades em decorrência de lesões físicas ou por medo de cair.
Os quadros depressivos não são incomuns e estão relacionados ao sentimento de
impotência, desamparo e isolamento social, pela impossibilidade de se locomover,
quadros frequentemente presentes entre os idosos que sofreram quedas com lesões,
em especial fraturas. Alguns pesquisadores consideram que um dos determinantes
primordiais da qualidade de vida da pessoa idosa é sua capacidade de deambulação.
Estudo mostrou que, entre os idosos que sofreram quedas, 88,5% deles tinham
receio de cair novamente, 24% sofreram fraturas,24,3% tiveram de abandonar suas
atividades anteriores, 26,9% precisaram modificar seus hábitos e 23,1% desenvolveram
a síndrome de imobilidade.
As causas associadas às quedas de idosos são multifatoriais e complexas,
resultado da associação de fatores individuais e ambientais. Os principais riscos
associados às quedas podem ser classificados em fatores intrínsecos; extrínsecos ou
ambientais; situacionais ou comportamentais.
Os fatores intrínsecos estão relacionados às alterações fisiológicas advindas
do processo de envelhecimento (ex: alterações no equilíbrio, estabilidade postural,
diminuição da força, diminuição na acuidade auditiva e visual, alterações posturais),
a presença de comorbidades e o uso de múltiplos medicamentos (polifarmácia).
220
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
As desordens cardiovasculares são responsáveis por 77% da procura pelos serviços
de emergência com histórico de quedas inexplicáveis, recorrentes e associadas às
perdas de consciência inexplicáveis.
A síncope vaso vagal é uma síndrome mediata neurológica e pode ocorrer, em
qualquer idade, em decorrência de situações geradoras de estresse (p. ex: dor ou
trauma emocional), podendo levar à perda da consciência. A síndrome da carótida
sinusal ou “ataque de queda” é uma doença que raramente ocorre antes dos 50 anos
e tem prevalência desconhecida. Ocorre, geralmente, após manobras realizadas
na carótida sinusal (lateralização da cabeça por um esforço, dor ou permanência
em pé tempo prolongado) podendo ser acompanhada por amnésia ou perda da
consciência. É mais frequente em homens e essa associação pode estar relacionada
à maior prevalência de comorbidades cardiovasculares nesse grupo. A prevalência
de hipotensão ortostática aumenta com a idade. A hipotensão pós prandial pode
ser exacerbada na mudança postural. Sua prevalência é desconhecida assim como
a morbi-mortalidade associada. Todos esses achados justificam a necessidade do
desenvolvimento de intervenções que visem a prevenção desse agravo.
A denominada “marcha senil” também pode estar associada a maior ocorrência
de quedas entre as pessoas idosas. Esse tipo de marcha representa uma tentativa
de aumentar a estabilidade e a segurança ao caminhar. Caracteriza-se por base
alargada, diminuição do balanço dos braços, postura encurvada, flexão de quadril e
joelhos, passos mais curtos e maior lentidão ao caminhar.
As drogas psicoativas têm um efeito de lentificação de resposta, sonolência,
hipotensão postural além de outros efeitos colinérgicos como, por exemplo, a visão
turva. Já os anti-hipertensivos podem aumentar a chance de ocorrência de quedas
devido a hipotensão postural. Assim, é fundamental que o profissional de saúde que
atende pessoas idosas conheça os efeitos adversos associados aos medicamentos de
forma a orientá-lo e assim, prevenir a ocorrência de quedas associadas aos mesmos.
Entre os fatores extrínsecos destacam-se os riscos ambientais como iluminação
inadequada, pisos irregulares ou escorregadios, obstáculos no caminho (móveis, fios),
tapetes soltos, ausência de barras de apoio em banheiros, ausência de corrimãos em
escadas, roupas muito longas, calçadas inadequadas, uso inadequado de tecnologia
assistida (andador, bengala ou cadeiras de rodas).
A maioria das quedas (70%) acontece na residência dos idosos, em especial no
quarto, na cozinha, no banheiro e na sala de jantar. Cerca de 10% delas ocorrem nas
escadas, sendo o primeiro e o último degrau os mais perigosos.
Os fatores situacionais ou comportamentais são representados por algumas
atividades que podem aumentar o risco de ocorrência do agravo como, por exemplo,
andar de meia, ir ao banheiro à noite com as luzes apagadas (porque acredita conhecer
bem o ambiente), subir em cadeira ou banquinho para pegar objetos localizados em
níveis elevados, andar apressadamente quando isso constitui um hábito, etc.
Conhecer o histórico das quedas (definir o tipo de evento, como, onde e quando
ocorreu) é o primeiro passo para um adequado planejamento das intervenções e das
medidas preventivas. O histórico de quedas é o maior preditor de futuras quedas
entre as pessoas idosas. Para tanto é necessária uma avaliação criteriosa da queda
ocorrida. Pode-se utilizar o seguinte roteiro:
221
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
a) Histórico de quedas nos últimos 3 meses
b) Onde caiu?
c) O que fazia?
d) Sentiu algo antes de cair?
e) Conseguiu levantar-se sozinho(a)? Necessitou de mais de 5 minutos para se
levantar?
f) Iniciou medicação nova ou alterou a dosagem de algum medicamento que
costumava tomar?
g) Você toma mais de 4 medicamentos diferentes por dia?
h) Ingeriu bebidas alcoólicas antes da queda?
i) Tem alguma doença crônica que estava/está descompensada?
j) Como está sua capacidade funcional (capacidade em desempenhar de forma
independente suas atividades do dia a dia)?
k) Foi ao oftalmologista recentemente?
l) Peça que descreva a casa e os ambientes onde costuma circular para avaliar
riscos ambientais;
m) Verifique evidências de maus tratos incluindo abandono e autonegligência
As intervenções nas situações de ocorrência de quedas são multifatoriais.
Exercícios programados com ênfase no treinamento de equilíbrio e marcha,
modificações nos esquemas medicamentosos (aprazamento), tratamento de
hipotensão postural, alterações no ambiente físico tornando-o mais seguro, e
tratamento das desordens cardiovasculares são alguns exemplos.
Promover a saúde da pessoa idosa inclui medidas de prevenção de quedas onde
se destacam:
a) Avaliação geriátrica ampla com medidas corretivas adequadas;
b) Racionalização do uso de medicamentos;
c) Redução do consumo de bebidas alcoólicas;
d) Avaliação da acuidade visual;
e) Avaliação nutricional;
f) Estímulo à atividade física para fortalecimento muscular, melhoria do equilíbrio
e marcha e da amplitude articular, aumento da flexibilidade e alongamento;
g) Correção de fatores de risco ambientais (p. ex: barras de apoio no banheiro,
piso antiderrapante no banheiro e cozinha);
h) Conscientização e modificação de comportamentos de risco
222
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
IMOBILIDADE
A Síndrome da Imobilidade (SI) envolve a incapacidade da pessoa idosa em se
locomover/mobilizar sem o auxílio de outras pessoas podendo estar restrito ao leito
ou a uma cadeira de rodas. É decorrente de um conjunto de alterações presentes
após um período de imobilização prolongada que comprometem a independência e,
consequentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa. Entre os idosos residentes
na comunidade estima-se uma prevalência de imobilismo em torno de 25%; após uma
hospitalização prolongada, a prevalência eleva-se para 30% a 50% e, entre os idosos
institucionalizados sobe para 75%.
As principais causas:
• Problemas osteoarticulares;
• Alterações cardiovasculares;
• Doenças respiratórias (DPOC);
• Reações adversas a medicamentos (neurolépticos, ansiolíticos, hipnóticos)
• Doenças neurológicas e psiquiátricas (demência, depressão, Parkinson);
• Desnutrição;
• Quedas anteriores;
• Isolamento social
A imobilidade prolongada gera um progressivo declínio funcional que atinge
vários sistemas orgânicos. Tais alterações associadas às decorrentes do próprio
envelhecimento acabam por ocasionar a SI que pode estar associada a várias
complicações como desenvolvimento de úlceras por pressão, trombose venosa
profunda, embolia pulmonar, isquemia arterial aguda, fraturas, incontinência,
retenção urinária, infecções, atrofia muscular, encurtamento dos tendões,
contraturas, constipação, delírio, inversão do ritmo do sono, depressão, entre outras.
A SI é muito difícil de ser revertida após sua instalação o que torna essencial as
medidas preventivas tais como:
• Identificação dos fatores de risco
• Restrição do tempo no leito
• Iniciar fisioterapia passiva e ativa precocemente quando da presença de
limitação funcional estimulando o idoso a fazer os exercícios o mais fre-
quentemente possível;
• Iniciar deambulação precoce sempre precedida da fase em posição sentada
• Apoio nutricional e psicológico.
INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA
Entre as incontinências, a urinária é a mais comumente observada nas pessoas
idosas. Isso não faz dessa condição algo “normal” na velhice, muito pelo contrário.
223
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Ela representa uma alteração que deve ser investigada e tratada dado seu impacto
na qualidade de vida das pessoas acometidas.
A incontinência urinária tem importante impacto social gerando estigma social
capaz de causar restrições das atividades sociais, isolamento e depressão.
Com o envelhecimento há uma redução da contratilidade e da capacidade de
armazenamento vesical, diminuição da habilidade em retardar a micção, aumento
do volume residual e surgimento de contrações não inibidas pelo músculo detrusor.
A próstata é uma “esfera” que abraça a uretra e quando ocorre seu aumento
ocorre simultaneamente um estrangulamento da uretra o que dificulta a passagem
da urina. Nos homens, a hipertrofia da próstata é comum, resultando em retenção
urinária, incontinência e maior tendência à ocorrência de infecção do trato urinário.
As mulheres idosas, em especial as multíparas, podem apresentar incontinência
por estresse ou seja, liberação involuntária de urina quando do aumento da pressão
intra-abdominal (tossir, espirrar, carregar peso, gargalhar) em decorrência do
enfraquecimento da musculatura pélvica e da bexiga. Pode ainda ocorrer outros
tipos de incontinência (urgência, funcional, hiperfluxo e mista), mas isso não deve
ser considerada uma alteração normal do envelhecimento.
Cerca de 1/3 das pessoas idosas com incontinência apresentam causas
reversíveis como delirium, infecção urinária, uretrite e vaginite atróficas, restrição
da mobilidade, aumento da diurese, fecaloma, distúrbios psíquicos, uso de
determinados medicamentos (diuréticos, sedativos, antidepressivos, analgésicos
opióides, antipsicóticos) ou substâncias (cafeína, álcool).
Toda pessoa idosa com queixa de perda involuntária de urina deve ser -se a
história da incontinência e seu impacto social. Perguntas como: quando começou,
é intermitente ou contínua, ocorre de dia ou à noite, a caminho do banheiro e/ou
durante algum esforço; se houve aumento da frequência miccional, se há dor à micção,
se há perda involuntária de urina dormindo, qual o intervalo entre as micções, se, após
urinar sente que o esvaziamento da bexiga foi insuficiente, quais as características
do jato urinário, tem constipação intestinal, quais os medicamentos que utiliza, o
banheiro é próximo e de fácil acesso, tem outras doenças, devem ser incluídas.
O tratamento da incontinência deve ser personalizado para cada idoso. Deve-se
investigar a(s) causa(s) tratando-se as reversíveis. Os tratamentos farmacológicos e
os cirúrgicos são de indicação médica e feitos após minuciosa avaliação.
Também devem ser utilizados os tratamentos não farmacológicos que envolvem
modificações ambientais e técnicas corporais. As primeiras visam facilitar o acesso
ao banheiro e tornar mais fácil e seguro seu manuseio (iluminação adequada, barras
de apoio). A segunda envolve a realização de exercícios para fortalecimento da
musculatura do assoalho pélvico (treinamento vesical, exercícios de Kegel, cones
vaginais, biofeedback e eletroestimulação) e a criação do hábito miccional (ir ao
banheiro em intervalos regulares independente da vontade de urinar). O uso de
tampões uretrais, absorventes e fraldas podem ser grandes aliados na melhoria da
qualidade de vida da pessoa idosa.
Mais rara, porém presente é a incontinência fecal (IF). Dados do Estudo SABE
mostram que 7% das pessoas idosas residentes no município de São Paulo referem a
presença de IF.
224
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
Devemos lembrar que o intestino sofre várias alterações com o processo de
envelhecimento que podem ocasionar maior prevalência de constipação, neoplasias
e doença diverticular. Alterações na inervação intestinal e na musculatura podem
ocasionar a diminuição dos movimentos que impulsionam o bolo fecal.
Não é incomum que idosos com impactação fecal (fecaloma) queixem-se de perda
de “fezes líquidas” que nada mais são do que muco eliminado pelo ânus produzido
pelo intestino na tentativa de “empurrar” as fezes impactadas. O desconhecimento
desse tipo de situação pode levar a uma conduta errônea como o tratamento da
perda fecal como diarreia o que pioraria significativamente o quadro apresentado.
O tratamento deve ser feito com o uso de enemas, laxativos, uso de fibras e
aumento na ingestão de líquidos.
IATROGENIA
Iatrogenia refere-se a um estado de doença, efeitos adversos ou complicações
causadas por ou resultantes do tratamento em saúde. Em farmacologia, o termo
iatrogenia refere-se a doenças ou alterações criadas por efeitos adversos associados
aos medicamentos.
O termo deriva do grego iatros (médico, curandeiro) e genia (origem, causa),
e pode aplicar-se tanto a efeitos bons como ruins. Desde o tempo de Hipócrates
reconhece-se o potencial efeito lesivo das ações de uma pessoa que tenta curar.
Condições iatrogênicas não resultam necessariamente de erros médicos, tais
como falhas durante uma cirurgia, ou a prescrição do medicamento errado. De fato,
tanto os efeitos intrínsecos como os derivados de um tratamento médico podem ser
iatrogênicos. Por exemplo, a radioterapia ou quimioterapia, devido à agressividade
necessária dos agentes terapêuticos, causam perda de cabelo (alopécia), anemia,
vômitos e náuseas, entre outros. Estes efeitos são iatrogênicos porque são
consequências do tratamento médico.
Há situações onde pode realmente ocorrer negligência ou falhas nos
procedimentos, como quando uma prescrição com má caligrafia leva à dispensa do
medicamento errado podendo levar a efeitos danosos ao paciente tratado.
Uma causa muito comum de efeitos iatrogênicos é a interação medicamentosa,
que ocorre quando um ou mais medicamentos alteram os efeitos de outros que estão
sendo tomados pelo paciente, aumentando ou diminuindo a sua ação.
Efeitos adversos como reações alérgicas a medicamentos, mesmo quando
inesperadas, são uma forma de iatrogenia. Em relação às pessoas idosas, as interações
medicamentosas que ocasionam reações adversas a medicamentos (RAM) constituem
as principais condições iatrogênicas.
Entre os idosos essas situações podem ocorrer com maior frequência dado o uso
de múltiplos medicamentos e, muitas vezes pela presença da denominada polifarmácia
(uso de 5 ou mais medicamentos diferentes). Por outro lado, a iatrogenia também
pode estar associada ao uso das denominadas drogas potencialmente impróprias para
pessoas idosas integrantes da lista de BEERS.
225
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Para minimizar essas ocorrências, alguns cuidados são necessários com as
prescrições das pessoas idosas:
a) Esteja atento à presença de reações adversas e tratamentos desnecessários;
b) Considere a adesão, a informação e o tipo de embalagem do medicamento
(pode confundir os idosos) e escolaridade da pessoa idosa;
c) Investigue a automedicação;
d) Atenção ao aprazamento entre as drogas (amplos intervalos entre as doses);
e) Revise a prescrição em todo atendimento do idoso e relembre com ele a
indicação de cada medicamento;
f) Investigue reações adversas potenciais;
g) Esteja atento a possíveis interações medicamentosas.
INSUFICIÊNCIA COGNITIVA
Entende-se por cognição o conjunto de funções cerebrais formadas pela memória
(armazenamento das informações), função executiva (capacidade de planejamento,
antecipação, sequenciamento e monitoramento de tarefas complexas), linguagem
(compreensão e expressão da linguagem escrita e oral), praxia (capacidade de
executar um ato motor), gnosia (capacidade de reconhecimento de estímulos visuais,
auditivos e táteis) e função visuo-espacial (capacidade de localização no espaço
e percepção das relações entre os objetos). O funcionamento integrado dessas
diferentes funções permite que os indivíduos interajam entre si e com o mundo
buscando resolver as situações e dificuldades cotidianas (capacidade de decidir) que
juntamente com nosso humor (motivação) são responsáveis pela manutenção da
autonomia da pessoa idosa.
A senescência não afeta a cognição de forma significativa. As alterações que
ocorrem, como já vimos anteriormente, levam a uma lentificação do processo cognitivo,
redução da atenção, maior dificuldade no resgate das informações apreendidas e
redução da memória prospectiva e contextual (dificuldade com detalhes) o que não
acarreta prejuízo importante no desempenho das atividades cotidianas.
A incapacidade cognitiva é um diagnóstico sindrômico que envolve esquecimento
confirmado por familiares, dificuldade no desempenho de atividades cotidianas e
alteração na triagem cognitiva. Está associada a quatro grandes causas:
a) Demência
b) Depressão
c) Delirium
d) Doença mental.
As pessoas idosas podem apresentar desordens depressivas caracterizadas pela
baixa do humor e variabilidade na gravidade. Existe depressão sintoma e depressão
doença. A tristeza é um sentimento que pode estar presente em vários momentos
226
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
da vida, mas é insuficiente para inviabilizar completamente os projetos de vida da
pessoa que preserva o interesse em algumas atividades. A perda geradora da tristeza
é gradativamente superada e permite uma vida psíquica normal.
Já a depressão caracteriza-se pela presença de humor deprimido (sensação
de vida vazia, irritabilidade, emotividade excessiva, choro frequente, considera-
se um peso para a família e acha a morte uma solução); perda de interesse ou
prazer com as atividades que antes eram agradáveis; perda ou ganho significativo
de peso; insônia ou hipersonia; agitação ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de
energia; sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada; diminuição da
capacidade de concentração, pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida.
A prevalência de depressão nas pessoas idosas varia de 10% (idosos da
comunidade) a 30% (residentes em ILPIs). É ainda sub diagnosticada e, por essa razão,
sub tratada nesse grupo. Requer atenção dos profissionais de saúde, pois compromete
significativamente a qualidade de vida das pessoas idosas e de seu entorno familiar.
O delirium é de instalação aguda e caracteriza-se pela presença de alterações
do nível de consciência e pelo comprometimento global das funções cognitivas
(memória, percepção, linguagem, etc). Geralmente está associado a quadros
infecciosos e alterações metabólicas que devem ser investigadas e tratadas. Uma vez
tratada a causa, tendem a desaparecer. A principal pergunta a ser feita para auxiliar
na identificação do problema é “há quanto tempo a pessoa idosa está apresentando
o quadro”. Instalações repentinas sugerem a presença de delirium.
Doenças mentais de início tardio também podem comprometer a cognição das
pessoas idosas. As mais comuns são parafrenia tardia (quadro intermediário entre a
esquizofrenia e a paranoia), esquizofrenia residual e oligofrenia, as duas últimas com
histórico de doença mental prévia.
DEMÊNCIAS
Demência é o nome dado ao conjunto de alterações que ocorrem no cérebro das
pessoas modificando suas capacidades intelectuais. O termo “demência” significa
que a pessoa apresenta déficits de memória associados com dificuldades em pelo
menos um outro setor, de intensidade suficiente para restringir as atividades diárias.
Antigamente, quando as pessoas idosas apresentavam esse tipo de problema diziam
que estava “esclerosada” ou pior, que estavam “caducando” e achavam que isso era
normal, simplesmente porque elas eram velhas. Existem vários tipos de demência,
mas a mais frequentemente observada nas pessoas idosas é a Doença de Alzheimer
nome esse atribuído ao médico psiquiatra alemão Alois Alzeimer que, em 1907,
identificou mudanças no tecido cerebral de uma mulher (Sra August D.) que havia
morrido de uma rara doença mental.
Caracteriza-se como uma doença crônica, degenerativa e progressiva e,
ainda hoje, incurável. Gradativamente as pessoas acometidas por essa doença vão
apresentando problemas de memória, dificuldades no raciocínio (não conseguem
resolver problemas do dia a dia), desorientação temporal (dia, mês e ano em que
estamos), dificuldade com operações matemáticas (fazer contas), dificuldade de
linguagem e alterações de comportamento (agitação, alucinações, delírios, etc).
227
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
Esses problemas interferem no desempenho das atividades cotidianas do próprio
idoso e das pessoas que o cercam. Ela é entendida como um grupo de sintomas
que frequentemente acompanham a doença ou condição. Sua causa ainda não está
completamente esclarecida.
Embora a Doença de Alzheimer (DA) seja mais frequentemente observada em
pessoas idosas, ela não é própria do envelhecimento, pois pode acometer pessoas
em qualquer período da idade adulta. Assim, é uma doença que se associa à idade,
mas não é devida à idade. Nessa doença ocorre a morte de células do sistema
nervoso (neurônios) iniciando-se em uma região do cérebro ligada à memória. Com o
avançar da doença a morte celular vai se expandindo para outras áreas do cérebro e
comprometendo outras habilidades intelectuais e de comportamento. A evolução da
doença pode variar de três anos (em pessoas com diagnóstico aos 80 anos) até dez ou
mais anos se o diagnóstico ocorrer em idades mais jovens.
As primeiras queixas são sempre relacionadas à memória (esquece compromissos,
onde colocou as chaves, os óculos, esquece alimentos no fogo e mesmo com o cheiro
de queimado não se lembra que os deixou lá, esquece recados, pagamento de contas,
aniversários, etc). Como muitas pessoas, sem a doença, também podem apresentar
parte ou muitos desses esquecimentos, essa queixa não é valorizada pelo próprio
idoso ou por seus familiares. Como esses esquecimentos vão se acentuando isso pode
gerar quadros de ansiedade ou depressão.
Esses sintomas vão se somando a outros, como dificuldade em aprender novas
tarefas, lidar com tarefas que exijam raciocínio ou operações matemáticas. Tarefas
que habitualmente eram feitas em problemas podem começar a se tornar penosas.
Podem apresentar dificuldades em dizer o nome das coisas, ele vê uma colher, sabe
pra que ela serve, é capaz de descrever, mas não consegue nominá-la ( ele diz
...aquilo que usamos para tomar sopa...).
De modo geral, as primeiras atividades cujo desempenho é comprometido
pela doença, são as mais complexas (administração de finanças, uso de transportes
públicos, dirigir um carro, fazer compras, preparar uma refeição), as atividades
que costumava fazer (pequenos consertos domésticos, costura, bordado) e,
posteriormente, as atividades mais simples (vestir-se, banhar-se, etc).
Essas queixas serão confirmadas por exames neuropsicológicos específicos para
avaliar a memória, a linguagem, a capacidade de cálculo, o raciocínio, o julgamento
entre outros. O diagnóstico definitivo, no entanto, só pode ser feito por biópsia
cerebral ou autópsia. Isso normalmente não é feito, a biopsia pelos riscos e por não
trazer nenhum benefício ou modificação ao tratamento da pessoa e a autopsia só em
feita após o óbito (ajudará para pesquisa, mas não para o tratamento da pessoa idosa
de quem cuidamos).
COMO EVOLUI A DOENÇA DE ALZHEIMER?
Embora o curso da DA não seja o mesmo para todas as pessoas, os sintomas
desenvolvidos na maioria das vezes, seguem os mesmos estágios gerais.
a) Estágio pré-clínico: regiões do cérebro ligadas à memória de curto e longo
prazo começam a ser afetadas. Essas mudanças possivelmente se iniciam 10 a
228
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
20 anos antes dos primeiros sinais e sintomas perceptíveis. Iniciam os primeiros
sintomas de perda de memória, ainda pouco significativos;
b) Estágio inicial: nessa fase a doença começa a afetar o córtex cerebral, a
perda de memória continua a evoluir e outras habilidades cognitivas começam
também a ser afetadas. Normalmente é nessa fase que é feito o diagnóstico
clínico. Os principais sinais incluem: perda de memória, dificuldade em se
localizar no espaço (ao sair de casa pode não conseguir voltar), demora mais
tempo para desempenhar as atividades do dia a dia que sempre fez; apresenta
problemas para administrar as finanças e pagar as contas; dificuldades de
julgamento frente a problemas levando-o a decisões ruins; perda espontaneidade
e do senso de iniciativa; mudanças de humor e de personalidade que podem
aumentar a ansiedade. Nessa fase a pessoa pode ainda parecer saudável, mas
começa a apresentar dificuldades no desempenho de atividades mais complexas
no dia a dia.
c) Estágio moderado: fase em que a doença avança para outras áreas do córtex
cerebral que controlam a linguagem, raciocínio, processamento sensorial e
consciência. As regiões afetadas ficam mais atrofiadas continuam a se atrofiar
e os sinais e sintomas da doença tornam-se mais pronunciados. É a fase em que
os problemas comportamentais, como agitação e perambulação, podem ocorrer
exigindo maior supervisão e cuidado. Os familiares geralmente têm muita
dificuldade em lidar com essa fase. Os principais sinais e sintomas observados
são: perda de memória mais acentuada; confusão mental; dificuldade em
manter a atenção; problemas no reconhecimento de amigos e familiares;
dificuldade com linguagem; problemas com leitura e com números; dificuldade
em se organizar e pensar com lógica; incapacidade em aprender novas coisas
ou em lidar com situações inesperadas, agitação, perambulação, dificuldade
em repousar, medo e ansiedade, especialmente ao entardecer; alucinações,
ilusões, irritabilidade, desconfiança ou paranoia; perda de controle dos impulsos
(uso de linguagem vulgar; despir-se em locais e momentos inadequados, utilizar
modos não aceitos socialmente); problemas de percepção espacial (dificuldade
em levantar da cadeira ou se posicionar na mesa). O comportamento do ser
humano é resultado de complexos processos cerebrais. Na DA esse processo é
afetado ocasionando situações estressantes ou comportamentos inapropriados.
Por exemplo: a pessoa idosa pode reagir furiosamente recusando-se a tomar
banho ou a trocar de roupa simplesmente porque não está compreendendo o
que o cuidador está pedindo a ele e, se ele entender, pode não se lembrar de
como fazer isso. A fúria é uma forma de mascarar a ansiedade ou a confusão;
para a pessoa idosa faz sentido tirar a roupa quando sente calor, o que ela não
entende ou se lembra é que isso não é aceitável que isso seja feito em locais
públicos.
d) Estágio avançado: é o último estágio da DA, há várias áreas do cérebro
atrofiadas. As pessoas não mais conseguem reconhecer familiares e pessoas
queridas ou se comunicar com os outras; são completamente dependentes da
ajuda de outras pessoas. Outros sintomas incluem: perda de peso; dificuldade
em deglutir (engolir); infecções de pele; gemidos constantes; maior sonolência;
incontinência urinaria e fecal. Geralmente ficam acamados parte ou todo o
229
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
tempo o que propicia a instalação de quadros infecciosos como, por exemplo,
pneumonia, que poderão levá-la a óbito.
ALGUNS LEMBRETES
No conjunto, a evolução da doença é progressivamente lenta, mas a pessoa
pode apresentar períodos nos quais seu estado fica estável (platôs) que podem durar
meses e, às vezes anos, após os quais pode ocorrer uma piora brusca.
Quadros de piora brusca também podem estar associados à ocorrência de outros
problemas de saúde que o doente não saberá explicitar. Assim, na vigência dessas
situações, sempre é necessário investigar.
Hoje existem algumas medicações para tratamento da DA, elas não vão curá-la,
vão apenas tornar sua progressão mais lenta. Sua associação com outras medicações
vai permitir o controle dos sintomas associados como alterações de comportamento,
agressividade, agitação, depressão e apatia.
A pessoa idosa com DA pode também ser portadora de uma ou mais doenças
crônicas simultâneas (hipertensão, diabetes, etc) que continuam a requerer o mesmo
acompanhamento de antes do diagnóstico da demência. Se isso não for feito, tais
doenças poderão descompensar agravando a sintomatologia apresentada.
Se a opção da família for manter a pessoa idosa com DA em sua casa ou na
casa de algum parente é necessário que sejam algumas medidas de segurança sejam
providenciadas para evitar a ocorrência de acidentes.
CONDIÇÕES GERAIS DE SEGURANÇA
Com o avançar da doença as pessoas idosas tornam-se cada vez menos capazes
de se cuidarem sozinhas e em segurança. Alguns princípios de segurança gerais podem
ser úteis:
1. Prevenção de riscos: é muito difícil antecipar o que uma pessoa com DA pode
fazer. O fato de ainda não ter acontecido nada de mais grave não significa que
230
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
ela não é motivo de preocupação, pois acidentes sempre podem ocorrer. Fazer
uma revisão da casa buscando controlar ou minimizar situações de possível
perigo é, assim, recomendável;
2. Adaptação do ambiente: será mais fácil modificar o ambiente do que mudar
a maioria dos comportamentos;
3. Redução do perigo: reduzindo o perigo pode-se aumentar a independência.
Um ambiente seguro pode ser menos restritivo e a pessoa idosa poderá circular
com mais segurança e liberdade.
• Coloque os telefones de emergência e o endereço de sua casa ao lado de
todos os telefones existentes na casa;
• Coloque uma secretaria eletrônica para atender ao telefone quando não
puder fazê-lo e programe-a para fazê-lo ao menor número de chamadas
possível. A pessoa idosa com DA pode não estar capacitada a receber re-
cados e pode ser vítima de trotes maldosos que podem ocasionar uma rea-
ção catastrófica (ver mais adiante). Guarde aparelhos celulares em locais
seguros para que não se percam;
• Instale alarme de incêndio em todos os cômodos da casa;
• Evite o uso e a existência no interior da casa de produtos inflamáveis ou
voláteis;
• Instale fechaduras de segurança em todas as portas e janelas que dão para
o exterior;
• Guarde do lado de fora da casa, em local seguro, uma chave reserva, pois
a pessoa idosa com DA pode trancar a porta e deixá-lo para fora;
• Procure não deixar fios elétricos pelo caminho; proteja as tomadas com
dispositivos apropriados;
• Certifique-se que todos os cômodos contam com iluminação adequada;
• Instale interruptores de luz no início e no final das escadas;
• As escadas devem ter, no mínimo, um corrimão que vá do primeiro ao úl-
timo degrau;
• Guarde todos os medicamentos em local seguro e trancado;
• Mantenha bebidas alcoólicas trancadas em local seguro e fora do alcance
da pessoa idosa;
• Mantenha o ambiente organizado, a desordem pode levar à confusão;
• Retire móveis ou enfeites dos locais de circulação da pessoa idosa;
• Guarde sacolas plásticas em locais seguros e trancados (a pessoa pode
acidentalmente asfixiar-se);
231
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
• Retire da casa armas de fogo;
• Guarde todas as ferramentas e materiais elétricos na parte externa da
casa;
• Elimine plantas venenosas do interior da casa;
• Se tiver aquários, mantenha-os fora de alcance.
COZINHA
• Instale fechaduras de segurança nas portas dos armários e nas gavetas
onde existirem materiais cortantes, perfurantes ou quebráveis;
• Guarde em local seguro fósforos, produtos de limpeza, facas, talheres,
louça valiosa;
• Não utilize nem armazene líquidos inflamáveis na cozinha;
• Mantenha uma luz noturna acesa na cozinha durante a noite;
• Guarde pequenos objetos em uma gaveta trancada (a pessoa idosa com DA
pode confundi-los com alimentos);
• Retire frutas e verduras artificiais da cozinha bem como enfeites de gela-
deira com aparência de produtos comestíveis;
QUARTOS
• Mantenha uma luz noturna acesa no quarto durante a noite;
• Mantenha um intercomunicador ligado no quarto da pessoa idosa com DA
(daqueles que se utiliza no quarto de bebês) para avisá-lo de qualquer
ruído que indique queda ou necessidade de ajuda;
• Retire ventiladores ou aquecedores portáteis;
• Encoste a cama na parede ou, em último caso, coloque o colchão no chão
(para evitar quedas);
BANHEIRO
• Nunca deixe o idoso com DA, sozinho no banho;
• Retire a fechadura interna do banheiro para evitar que o idoso se tranque
em seu interior;
• Coloque tapetes antiderrapantes no interior do box e na frente do lavabo;
• Eleve o assento do vaso sanitário ou coloque barras de apoio a seu lado;
• Instale barras de apoio no chuveiro preferencialmente de cores contras-
tantes com a parede;
232
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
• Coloque uma cadeira ou banco de plástico no interior do box para facilitar
o banho, instale chuveirinho manual;
• Prefira chuveiros elétricos que utilizam uma só chave para mistura da
água. Aquecedores com entradas separadas para água fria e quente po-
dem ser motivo de acidentes;
• Coloque ralo com filtro na pia para evitar a perda de pequenos objetos;
• Mantenha uma luz noturna acesa no banheiro durante a noite;
• Retire do banheiro todos os aparelhos elétricos pequenos;
• Proteja as tomadas com protetores específicos;
SALA
• Retire fios soltos de todas as áreas de circulação;
• Retire tapetes soltos;
• Repare o assoalho se apresentar algum piso solto;
• Identifique todas as estruturas de vidro com um decalque contrastante;
• Guarde em local seguro controles remotos, aparelhos de som, DVDs, etc
COMPREENDENDO OS DISTÚRBIOS DE COMPORTAMENTO
Os portadores de DA por não conseguirem expressar seus sentimentos e emoções
como outras pessoas fazem, pode recorrer a comportamentos não usuais ou até
estranhos, chegando, às vezes, a ser perigosos. Embora muito difícil e complexo, é
importante tentar compreender o significado desses comportamentos. A maneira como
o cuidador reage aos comportamentos do idoso refletem no mesmo. Se o cuidador
está irritado, cansado e zangado (muitas vezes com razão), ele, provavelmente, se
sentirá da mesma forma. É importante que se compreenda que essas reações não são
intencionais ou pessoais. Ele não as tem “de propósito”.
ALGUMAS DICAS...
Perambulação: Esse costuma ser um comportamento frequente; pode expressar
inquietação, insegurança ou falta de atividade física.
“ele caminha sem parar, de um lado para outro do quarto”
“ele fica, à noite, andando ao redor da mesa, por horas
seguidas”
O que fazer?
Embora esse comportamento possa ser muito irritante para o cuidador, ele, em si,
não causa nenhum mal ou coloca a pessoa em perigo. Deixe-o andar. Se isso acontecer
à noite e ele residir em um apartamento, providencie um calçado confortável com
solado de borracha para não fazer barulho e incomodar os vizinhos do andar de
233
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
baixo. Reorganize o ambiente de forma a permitir que ele tenha espaço para andar
sem ficar se chocando com móveis ou outros obstáculos. Se for um comportamento
constante procure organizar caminhadas externas com ele, preferencialmente à
tarde, em lugares pouco agitados.
Perguntas repetitivas: Esse é outro comportamento frequente e igualmente
perturbador. Ele faz sempre as mesmas perguntas mesmo quando o cuidador acabou
de respondê-la. Ele também pode repetir as mesmas frases e gestos constantemente.
É preciso entender que o problema de base dessa pessoa é a memória. Ele repete
as perguntas por que não memorizou as respostas. Cada vez que ele pergunta, para
ele é como se fosse a primeira vez. Esse comportamento também pode expressar
insegurança e ser a tradução de um pedido de ajuda. É uma forma de chamar a
atenção do cuidador. Ações ou frases repetitivas podem expressar aquilo que ainda
ele consegue fazer e que, de alguma forma o interessa ou o preocupa. Assim,
uma mãe com DA pode falar ao telefone com o filho todos os dias, em diferentes
momentos e sempre perguntar se ele se alimentou (independente da hora), se
dormiu, se está bem.
O que fazer?
Não adianta se irritar ou tentar argumentar, apenas responda e entenda que é o
máximo de elaboração que ela está conseguindo chegar. Não adianta dizer que você
“já respondeu mais de 20 vezes”, isso só vai aumentar a insegurança do doente. É
um comportamento, de fato, cansativo, monótono e irritante, mas não gera perigo
algum. Deixe-o perguntar. Procure responder à pergunta de forma clara e precisa,
lenta e articuladamente e peça que ele repita o que você disse.
Se a pergunta repetitiva estiver relacionada à hora (que horas são?), procure responder
relacionando-a com alguma atividade (é hora do almoço, do jantar, de tomar banho,
etc). A atividade ainda pode servir como uma referência de tempo enquanto o valor
da hora provavelmente perdeu seu significado concreto.
Ele(a) o(a) segue por toda parte: Você pode representar a única referência
de segurança que ele ainda tem, o resto do mundo pode parecer hostil e ameaçador.
Pode também ser um comportamento “mimético”, ou seja, o doente reproduz os
gestos, atitudes, idas e vindas do seu cuidador. Isso ocorre pela evolução da doença
onde o doente perde sua autonomia em relação ao ambiente e passa a imitar o
comportamento das pessoas ao seu redor, é um comportamento de dependência
social. Pode ainda representar a angústia que sente em ficar sozinho.
O que fazer?
Procure entretê-lo com algum tipo de atividade que ele gosta de fazer e que o
distrai. Momentaneamente ele vai esquecê-lo, mas permanecerá tranquilo porque
sabe que você está por perto. Tente descobrir outras pessoas ou parentes com quem
ele se sente tranquilo e veja a possibilidade de essas pessoas virem, rotineiramente,
visitá-lo. Isso o auxiliará a manter outros vínculos e não se sentir inseguro na sua
ausência. Acostume-o também a ficar sozinho em alguns momentos.
Apatia ou tristeza: Ele poderá se apresentar assim em diferentes momentos,
em especial quando for ficando cada vez mais dependente. Pode representar um
mecanismo de defesa contra o fracasso. Pode começar a apresentar uma menor
reação às circunstancias emocionais, não quer fazer nada, nada o agrada, não quer
234
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
mais sair. Ele passa a reagir menos aos eventos felizes ou infelizes (arrefecimento
afetivo). Ele tende a aumentar com o avançar da doença e a comprometer as
atividades do dia a dia. Isso tende a afetar também suas relações sociais e familiares
aumentando seu isolamento.
O que fazer?
Avalie a capacidade remanescente do doente e proponha atividades programadas que
ele consiga desempenhar. Essas atividades podem fazê-lo se sentir útil e integrado.
Busque as atividades que lhe dão prazer e faça-as junto com ele. Mas avalie bem,
pois se ele não conseguir desempenhar a atividade isso pode induzi-lo a perceber seu
fracasso aumentando a angústia ainda mais. Evite que ele faça o que não se sente
capaz de fazer. Não o coloque em situações de hiperestimulação, dê-lhe tempo para
entender o que lhe foi solicitado e para que tente responder. Valorize seus sucessos,
mesmo que mínimos.
Inquietação, nervosismo: As dificuldades apresentadas pelo doente no dia a
dia modificam sua autopercepção e geram angústia. A desorientação (no tempo e no
espaço) gera insegurança e ansiedade. No início da doença ele tem dificuldade em
entender o que está acontecendo e entra em pânico por seus lapsos de memória e
por perder a confiança em si mesmo. Com o avançar da doença, ele pode se sentir
frequentemente diante de um fracasso, pois já não sabe avaliar o que é ou não capaz
de fazer e tem medo que as pessoas o julguem um incapaz.
O que fazer?
Não tente argumentar ou explicar. Procure transmitir-lhe calma e tranquilidade
(atenção ao tom de voz e postura corporal), se ele perceber que você está irritado
com a situação, isso vai deixá-lo ainda mais nervoso. As palavras são importantes,
mas podem não ser suficientes, toque-o gentilmente mostrando seu afeto. Fique
a seu lado e procure fazer com ele as tarefas que o angustiam. Procure melhorar
a autoestima do doente elogiando-o quando arrumado e limpo, ressaltando seus
feitos manuais ou artesanais ou suas tarefas concluídas. Isso mostra reconhecimento
e atenção e transmite confiança.
Alucinações e ideias delirantes: A pessoa idosa com DA pode referir que vê,
ouve ou sente coisas, pessoas ou animais que não existem (alucinações) na realidade
ou ainda pode referir temor ou expressar pensamentos que não condizem com a
realidade (ideias delirantes). Geralmente as alucinações são visuais, simples ou muito
elaboradas. Podem também ser auditivas (ouve a mãe chamando, alguém falando,
etc). Na maioria das vezes são fenômenos transitórios. Podem ser favorecidas por
comprometimentos sensoriais (redução da visão ou da audição). As consequências
das alucinações dependem de sua natureza e de como são vivenciadas tanto pelo
doente quanto por quem o cerca. Alucinações acompanhadas de agitação podem
estar associadas a um evento clínico e o médico deve ser comunicado. As ideias
delirantes representam uma interpretação equivocada de uma situação vivida. As
mais comuns são roubo, ciúme ou está convencido que querem se livrar dele. Elas
se caracterizam como uma convicção absoluta e inabalável do doente que ele pensa
serem verdadeiras. Elas resistem a qualquer prova em contrário ou evidencias da
realidade. Elas são geralmente transitórias e limitadas a um campo determinado,
Normalmente não evoluem para um delírio que toma conta da vida do doente. Não
se sabe sua causa, mas sabe-se que estão associadas às lesões cerebrais ocasionadas
pela doença e, também, à dificuldade do doente em interpretar a realidade em
235
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
decorrência de sua desorganização mental. Ideias de roubo ou ciúme podem afetar
as relações afetivas, diminuir sua motivação e a de outras pessoas o que afetará a
qualidade dos cuidados prestados.
O que fazer?
Não entre em pânico e não tente argumentar dizendo que aquilo que ele refere
ver, sentir ou ouvir não é real. Para ele é bem real e ele tem plena convicção disso
resistindo a qualquer tentativa de lhe mostrar o contrário. Se for possível, remova-o
do ambiente ou comece outro assunto muito diferente como, por exemplo, o que
fez durante o dia. Procure prender sua atenção com uma atividade prazerosa. No
caso de ideias delirantes, se você for o alvo das acusações, não leve como uma
ofensa pessoal. Não se zangue, por mais que pareça, não é pessoal. Se o alvo for
outra pessoa, procure certificar-se da veracidade da situação (pode não ser verdade,
mas, pode também ser). Deixe-o falar, procure não tomar partido, evite argumentar,
alimentar ou contradizer suas colocações, tranquilize-o e desvie sua atenção para
uma atividade de substituição.
Esconder objetos: Ele pega uma coisa que pensa que precisa, coloca-a em
um lugar que lhe pareceu adequado naquele momento e, em seguida, esquece que a
pegou e onde a colocou. Por essa razão, ele não vai entender sua irritação. É comum
que os doentes coloquem os objetos em locais inusitados e que não se lembrem de
onde estão ou neguem tê-los pego. Isso ocorre geralmente porque ele esqueceu o
que devia fazer com esses objetos ou se distraiu quando os pegou ou ainda, para
não ter que reconhecer seus déficits, nega ter visto ou pego o objeto em questão.
Há situações em que ele vai referir que foi roubado e pode acusar a você ou a outra
pessoa que trabalha na casa gerando situações tensas.
O que fazer?
Não o repreenda, ele não fez por mal. Possivelmente quis realmente guardá-lo, mas
não vai se lembrar nem que o pegou e nem onde o colocou. A noção de significado das
coisas pode estar perdida ou alterada. Assim, procure os objetos perdidos em todos os
possíveis esconderijos (qualquer lugar onde ele possa caber). Considere olhar dentro
dos bolsos das roupas no armário, dentro de sapatos e bolsas guardados, embaixo
do tapete, do colchão ou de outros objetos maiores, dentro do lixo, da geladeira,
atrás de almofadas, etc. Para evitar essas situações procure ser organizado e não
deixe objetos de valor (chaves, talão de cheques, contas) ao alcance do idoso. Procure
diminuir o número de “esconderijos” possíveis. Retire as chaves das gavetas deixando-
as trancadas. Nunca despreze o lixo sem olhar seu interior. Tenha sempre cópias das
chaves mais importantes e coloque-as em lugares distintos.
Ele fica repetindo que quer ir para casa, mas está nela: Em consequência
da doença ele está desorientado e pode ter dificuldade em reconhecer o ambiente
como familiar, principalmente se foi modificado.
O que fazer?
Não tente argumentar e explicar que ele está na casa dele. Tire-o do ambiente,
dê uma volta e retorne. Isso pode bastar para que ele se acalme. Se estiver muito
agitado, coloque-o no carro e de uma volta mais longa.
Ele não se reconhece mais no espelho ou aos membros da família: É triste,
mas é próprio da doença e seus mecanismos ainda não estão totalmente esclarecidos.
236
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
Não significa que houve uma falha no cuidado, apenas evolução da doença. Pode
ocorrer que ele reconheça a foto da esposa no álbum de casamento, mas não
reconheça a mulher que está a seu lado como sendo ela. Ele pode olhar no espelho
e conversar com sua imagem como se fosse um estranho ele pode até achar que as
pessoas que vê na televisão são personagens reais e iniciar uma conversa com eles.
O que fazer?
É necessário explicar aos familiares que sofrem muito com essas situações por mais
que entendam que isso é causado pela doença. Oriente-os a não tentar argumentar,
não guardar rancor, não se torturar e, acima de tudo não repreendê-lo. Lembre-os
da inutilidade em ficar repetindo o nome e o papel das pessoas, ele não será capaz
de fixar. Às vezes essas situações são transitórias, oriente-os a sair brevemente do
ambiente e, retornar depois, pois isso pode bastar para minimizar a situação.
Ele troca o dia pela noite: Isso pode acontecer por várias razões. Com
o envelhecimento, a pessoa tende a dormir menos horas. Ela pode apresentar
períodos de sonolência durante o dia e o cuidador permitir que ela durma por
longos períodos o que vai interferir no sono noturno (pequenos cochilos não são
ruins); ela pode ainda não ter nenhum gasto energético durante o dia (falta de
atividade física). Pode acordar à noite e se sentir desorientada e perdida ficando
com medo, inquieta e ansiosa.
O que fazer?
Mantenha uma programação rotineira de atividades durante o dia, pois assim, à
noite, ele estará fisicamente mais cansado. Assegure-se que o quarto é um ambiente
calmo e acolhedor onde o idoso se sente confortável e em segurança. Tranque portas
e janelas que dão acesso à rua ou ao exterior da casa ou apartamento. Instale uma
lâmpada noturna para que, ao acordar, ele consiga perceber o ambiente onde está.
Programe passeios mais longos, mas de forma bem planejada e preferencialmente
à tarde. Cerifique-se que ele esvaziou a bexiga antes de deitar. Caso ele levante e
você não veja, ao perceber procure se aproximar dele com calma, de frente, olhando
em seus olhos, falando delicadamente e lembrando-o quem você é. Mostre-lhe que
está escuro, não adianta dizer “que é noite”, pois isso pode não ter mais nenhum
significado. Converse calmamente com ele e tente levá-lo de volta ao quarto. Caso
ele insista em ficar acordado, proponha alguma atividade para entretê-lo.
Reações catastróficas: A pessoa com DA gradativamente vai perdendo a
noção de tempo e de espaço assim ela pode não saber onde está, se é dia ou noite,
que horas são, etc. Isso o deixa muito inseguro e desorientado. Ele pode reagir
desproporcionalmente às situações apresentadas gritando, chorando, batendo o pé
ou até se tornando agressivo. A agressividade verbal é mais frequente que a física.
Ele age assim porque não consegue adequar sua reação à situação que vivencia, ele
vê ameaça e perigo onde não existem e apenas reage a essas sensações que, para
ele são reais.
O que fazer?
Para o cuidador essas são situações sempre difíceis de lidar, pois cansam, estressam
e magoam. O cuidador sempre fica se perguntando o que ele fez para desencadear
essa situação. Muitas vezes não fez nada ou, fez algo que foi inadequadamente
interpretado. Quando ocorrer esse tipo de situação procure manter a calma e tente
controlá-la. Não grite com o idoso ou o segure com força, pois ele pode se sentir
237
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
ameaçado e agredido o que só irá piorar o quadro. Não se afaste, fale com ele em
tom normal, com devagar e com delicadeza; se estiver chorando console-o. Não tente
argumentar ou racionalizar nem tente se justificar isso só piorará a situação. Se ele
ficar agressivo, não tente segurá-lo, saio do seu alcance, mas deixe que ele continue
visualizando sua pessoa. Aguarde que a ira tende a passar. Esqueça o ocorrido após
passar. Não tente voltar a ele tentando conversar a respeito, isso não vai ajudar. Por
mais difícil e ilógico que pareça, geralmente há uma razão para o desencadeamento
dessas situações. Procure descobrir qual é para poder evitá-la. Se isso acontecer
em um ambiente público não se estresse e não sinta vergonha. Procure afastar as
pessoas e explique que a pessoa é portadora de DA. Hoje em dia essa doença já é bem
conhecida e alguém a conhecerá e poderá ajudá-lo a conter a situação conversando
com as pessoas que estão começando a aglomerar ao seu redor.
Ele sai na rua e não sabe voltar para casa: O doente pode fugir de casa
caracterizando uma fuga ou se perder em um trajeto corriqueiro caracterizando
uma andança a esmo. As fugas geralmente ocorrem após alguma contrariedade ou
por algum distúrbio de reconhecimento (não reconhece a casa, a esposa e foge para
encontrá-los). O vagar a esmo está ligado à desorientação e à memória espacial.
Ele sai, se perde, não encontra o caminho de volta, perde as referências e começa
a vagar. Isso pode ocorrer porque está tentando chegar a um antigo endereço. Elas
podem ser potencialmente perigosas, pois a pessoa pode andar longas distâncias e
não conseguir pedir ajuda. Pode cair, ficar exposta a frio ou calor intenso, à chuva,
ser agredida. Sua expressão (ar incerto ou perdido) ou atitude podem levar as pessoas
a pensarem, erroneamente, que se trata de um alcoolista ou drogado e se afastarem
dele recusando ajuda. Em cidades pequenas essas situações são menos problemáticas,
pois geralmente as pessoas se conhecem e podem ajudar. Numa cidade como São
Paulo, a pessoa pode, simplesmente, desaparecer.
O que fazer?
Não entre em pânico, analise calmamente a situação. Dê uma volta rápida no
quarteirão. Se a busca começar rapidamente ele poderá ser encontrado em um
raio de 1,5km de sua residência. Vá aos lugares que costuma ir quando sai com ele
perguntando se as pessoas o viram; telefone para a polícia e saiba como descrevê-
lo lembrando-se de como estava vestido quando desapareceu; avise os familiares.
Como essa situação pode ser bastante comum, o ideal é preveni-la. Avise vizinhos
e comerciantes próximos sobre a doença do idoso e que ele poderá se perder.
Forneça seu telefone para os mesmos para que eles possam avisá-lo numa eventual
circunstância dessas. Não deixe que o idoso use objetos de valor (jóias) ou carregue
seus documentos originais. Providencie um identificador, que pode ser uma pulseira
ou pode ser costurado na parte interna da roupa contendo nome, sobrenome,
endereço e telefone de contato. Procure ter sempre uma foto da pessoa idosa
atualizada para auxiliá-lo (ou à polícia) na busca. Mantenha as portas de acesso
à rua, trancadas e as chaves em locais de difícil acesso. Colocar uma cortina ou
uma tapeçaria cobrindo a porta também auxilia. Não se desespere e não se sinta
necessariamente culpado. Procure prevenir essas situações e mantenha a família
sempre orientada quanto a essa possibilidade. Saiba sempre para quem deve ligar
se isso acontecer. Tenha sempre à mão telefones úteis (polícia, bombeiros, pronto-
socorro, hospitais e serviços de urgência próximos, do médico do idoso e do parente
que costuma ajudar). Quando ele for localizado, procure entender porque ele agiu
238
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
dessa maneira, isso auxiliará no estabelecimento de um planejamento preventivo
para novas ocorrências semelhantes.
Síndrome do “sundown” (por do sol): Os distúrbios de comportamento podem
acontecer mais frequentemente em determinados horários do dia. É o caso do final
da tarde, conhecido como sundown (pôr do sol). Nesse horário, o doente fica mais
agitado, mais confuso e desorientado. Começa a seguir o cuidador pela casa toda,
fica andando de um lado a outro e pode ver ou ouvir coisas que não existem. Isso
pode ocorrer porque o doente perdeu a noção de dia e noite, ele confunde os dois
períodos e perde a noção de suas respectivas atividades. O aumentar da escuridão
pode provocar a sensação de medo aumentando sua insegurança.
O que fazer?
Pesquise uma causa física ou medicamentosa, converse com o médico. Tranquilize-o
procurando ficar ao lado dele nesse momento e repita calmamente que ele não
tem nada a temer. Inicie uma atividade de substituição que ele goste. Programe
o dia para ter um fim de tarde calmo evitando tudo que possa causar estimulação
excessiva (menos barulho, menor número de pessoas circulando, menos agitação).
A pessoa idosa com DA tem comportamentos sexuais inadequados: Esse
tipo de comportamento pode estar relacionado às modificações da vida afetiva, à
perda de julgamento crítico (desinibição ou conveniências sociais). Geralmente o
doente apresenta uma diminuição da libido e da atividade sexual, mas, às vezes,
pode ocorrer o contrário, aumentando. Isso pode ser expresso de diferentes maneiras:
masturbação na frente de terceiros, uso de palavras ou gestos obscenos, assédio
sexual com seu cuidador, propostas sexuais a uma pessoa desconhecida, apalpar
pessoas desconhecidas ou com quem não tem qualquer intimidade. As manifestações
inadequadas podem ser resultado da manutenção das necessidades sexuais. Mas,
com a doença, ele está desorientado e pode ter perdido a conveniência social
manifestando seus desejos de forma intempestiva (quando, como e onde não se deve).
A manifestação mais frequente costuma ser “falta de pudor” (aparece nu na frente
de visitas, crianças ou estranhos). É necessário entender e explicar para a família
que esses comportamentos são devidos à ausência de crítica, não são intencionais.
O que fazer?
São situações extremamente delicadas para todos os envolvidos. Caso ainda exista o
companheiro ou a esposa, converse sobre a possibilidade de manutenção, na medida
do possível, de uma vida sexual ativa; da troca de gestos carinhosos (acariciar, beijar,
manter maior contato físico). Lembre-se que o(a) idoso não está com más intenções,
está apenas respondendo a estímulos que não controla mais.
Fale sobre possíveis alterações de seu comportamento sexual para evitar surpresas
desagradáveis. Caso ele(a) tire a roupa em público, explique que não é exibicionismo,
ele apenas esqueceu a importância e o significado social do fato de estar vestido.
Não o(a) repreenda, leve-o(a) gentilmente de volta a seu quarto para vesti-lo(a).
Explique às pessoas que ele(a) está doente e por essa razão não sabe que tais atitudes
são inadequadas. Ele(a) não teve a intenção de chocar ninguém. Se a pessoa idosa se
masturba, entenda e explique que ela o faz porque sente prazer, mas que a doença a
fez perder o sentido das convenções sociais. Se ele fizer isso em privacidade, deixe-o;
se não, leve-o gentilmente ao seu quarto, volte e explique o que está acontecendo.
239
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento
O QUE FAZER QUANDO SAIR COM O IDOSO DE CASA?
Procure levá-lo ao banheiro antes de sair. Não pergunte apenas se ele está
com vontade de ir ao banheiro, lembre-se que ele pode não fazer mais a associação
necessidade/ação. Verifique se as roupas que está utilizando são adequadas e fáceis
de despir e vestir. Prepare uma valise com roupas adicionais para poder trocá-lo em
caso de “acidentes”; inclua toalha e lenços higiênicos.
Assim que chegar ao destino, localize o banheiro mais próximo e acompanhe-o
até lá. Auxilie-o, pois será um ambiente estranho e ele poderá apresentar dificuldades.
Faça isso a cada duas horas aproximadamente. Fique atento a sinais que demonstrem
que ela tem vontade de ir ao banheiro (ficar inquieto ou tentar tirar a roupa), aja
rápida, mas calmamente.
COMO RECONHECER SINAIS DE DESCONFORTO
Com o avançar da doença, o idoso vai apresentando dificuldades em expressar
desconforto, dor ou mal estar. O cuidador precisa estar atento para poder auxiliá-
lo buscando reconhecer sinais que possam mostrar isso e buscando suas causas.
Dificilmente ele utilizará palavras para expressar, Ele poderá chorar, gritar, ficar
agitado ou muito apático. O comportamento não terá, necessariamente, uma causa
evidente ou direta ele só está apontando que algo está errado. A tensão emocional
pode ser expressa por inquietação, agitação e nervosismo. Pode começar a andar de
um lado para outro, mexe insistentemente em alguma coisa ou em si mesmo. Apatia
e passividade podem estar relacionadas ao avançar da doença. O cuidador deve estar
atento se a instalação desse quadro foi repentina, pois pode indicar alterações físicas
(doenças, infecções, etc). Sempre haverá uma razão para os sinais de desconforto.
O cuidador poderá identificá-las mais facilmente se construir um bom vínculo com a
pessoa de quem cuida e estar atento a seus sinais.
COMO OCUPAR O TEMPO LIVRE
As atividades do dia a dia com um idoso com DA, quando adequadamente
executadas, ocupam boa parte do dia, pois levarão mais tempo para serem
executadas. Mesmo assim, sobrará algum tempo livre que deverá ser preenchidas
com atividades estimuladoras e planejadas. Por muito tempo a pessoa idosa poderá
manter suas capacidades físicas podendo e devendo ser estimulado a utilizá-
las. Desenvolvimento de atividades diversas tem muitas vantagens: manutenção
da capacidade funcional; redução da dependência; diminuição do tédio e do
isolamento; melhora da autoestima do idoso.
Para o alcance dessas vantagens, o cuidador deve estar atento a três regras básicas:
• As atividades propostas devem mobilizar as capacidades físicas e mentais
remanescentes dos idosos:
◦◦ Não proponha atividades que sabe ele não consegue mais desempenhar;
◦◦ Procure conhecer os hábitos e preferências dos idosos e propor ativida-
des que já faziam antes.
• O cuidador não deve fazer a atividade PELO idoso, mas COM o idoso:
• O cuidador deve dar ao idoso o tempo necessário para a execução da
atividade.
240
Texto de Apoio Grandes Síndromes Geriátricas
QUAL O CRITÉRIO DE ESCOLHA DAS ATIVIDADES?
• Escolha atividades concebidas para adultos;
• As atividades devem ser concretas e de utilidade reconhecida (varrer a
casa, estender a toalha na mesa, etc);
• Estarem centradas em coisas que ele sabia e gostava de fazer;
• Devem ter, preferencialmente, curta duração;
• Devem ser divididas em pequenas sequências claramente indicadas;
• Demonstre como fazer quando o ver com dúvidas, mas, não faça por ele;
• A qualidade do produto não deve ser importante, a execução e o entrete-
nimento causado é que importam é a atividade;
• Passear é adequado e estimulante do ponto de vista físico, cognitivo e
social. O período da tarde é o mais indicado. Procure fazer os mesmos tra-
jetos, a rotina auxilia a desorientação causada pela doença. Procure um
lugar ou horário mais tranquilo (menos barulho, menor tráfego). Estimule­­­‑o
durante o passeio, conversando, mostrando as coisas. Não tenha pressa, o
passeio não é uma corrida. Se ele quiser parar, faça uma pausa;
• Atividades culinárias para as mulheres costumam ser familiares e estimu-
lantes. Evite objetos cortantes ou que possam quebrar. Oriente-a passo a
passo e supervisione a atividade valorizando seus acertos.
ALGUMAS DICAS PARA O BOM CUIDADO DE UM IDOSO COM DEMÊNCIA DE
ALZHEIMER:
• Lembre-se sempre que você está cuidado de uma pessoa que tem uma
doença crônica e progressiva que, pode apresentar problemas de compor-
tamento conforme for avançando;
• A agitação ou mudança de comportamento não é intencional ou deliberada;
• Carinho, afeto, atenção, calma tornam o cuidado do idoso com DA mais
fácil de ser desempenhado;
• O idoso com DA esquece as coisas, inclusive seu passado, não adianta ficar
remoendo ou lembrando coisas ruins que já aconteceram;
• É necessário estar sempre atualizado quanto à doença e os progressos em
relação a seu tratamento;
• Procure desenvolver boas técnicas de comunicação tanto com o doente
quanto com seus familiares;
• Mantenha sempre um ambiente organizado, calmo, tranquilo e encorajador;
• Demonstre segurança naquilo que vai fazer com o idoso, se ficar inseguro
ele irá perceber e pode se agitar;
241
MÓDULO V Condições Crônicas e Envelhecimento

• Procure controlar situações que possam ser constrangedoras para ele,

nunca o exponha ao ridículo;
• Retire-o de situações que possam gerar frustrações ou possam assustá-lo,
faça-o calmamente, distraindo-o;
• Trate-o com naturalidade e como um adulto, sempre com muito respeito;
•
•
Seja realista, não espere que o idoso apresente grandes melhoras;
Nunca discuta com o idoso nem argumente muito, ele não irá compreendê-
MÓDULO VI
-lo só perceberá sua irritação o que poderá assustá-lo ou enfurecê-lo;
• Tente rotinizar todas as atividades diárias de forma que cada dia possa ser
bem programado;
Gerenciamento do Cuidado
• Supervisione a alimentação e o atendimento de necessidades de elimina-
ção do idoso, ele pode não saber mais referir que as sente;
• Mudança de comportamento repentino sempre tem uma causa, física ou
psicológica. Procure identificá-la e ajudá-lo a resolvê-la;
• Evite tarefas cansativas ou frustrantes,
Agora, conversar sobre as Redes de Atenção
• Não dê ao idoso, responsabilidades além de suas capacidades;
à Saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) e Linhas
• NUNCA, em hipótese alguma, empurre, bata, grite, xingue ou desrespeite de Cuidado.
o idoso. Isso é considerado violência contra o idoso passível de ações pe-
nais. Para essa aula proponho a seguinte dinâmica:
• Se ficar cansado, irritado ou descompensado peça uma folga, saia do am-
biente, tire férias, mas NUNCA, desconte na pessoa idosa. 1. Inicialmente, individualmente, cada um de
vocês irá definir “rede de atenção à saúde” e
• Tenha paciência, paciência e....paciência. “linhas de cuidado”. Em seguida, nos reuniremos
em pequenos grupos e procuraremos chegar a um
REFERÊNCIAS consenso sobre as duas definições que será, em
seguida, discutida em plenária.
DUARTE YAO. Manual de Cuidadores de Idosos. Secretaria de Estado da Saúde.
Secretaria Estadual de Assistência e Desenvolvimento Social: Fundação Padre
2. Após a discussão em plenária, vamos ler
Anchieta, São Paulo, 2009.
individualmente, o texto de apoio e comparar as
Vilela AL; Moraes EM; Lino V. Grandes Síndromes Geriátricas. In: Fundação Oswaldo definições obtidas na plenária com o material lido.
Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Envelhecimento e Saúde da Juntamente com o professor serão levantadas
Pessoa Idosa. Rio de Janeiro: EAD/ENSP, 2008.
as similaridades e as diferenças entre as opiniões dos alunos e o material
distribuído.

3. É fundamental que dúvidas sejam esclarecidas ou mesmo que opiniões divergentes

sejam explicitadas, pois, ao final da atividade, deveremos estar trabalhando com
conceitos homogêneos ou muito próximos disso. Portanto, mão à obra.

4. Na segunda metade da aula iremos construir a linha de cuidado relacionada à D.

Maria, uma idosa da cidade de Renascer que é atendida pela rede de atenção à
saúde do SUS de sua cidade.

242 243
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo VI
Atividade 1 - (Atividade Individual)
GERENCIAMENTO DO CUIDADO - REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS) E LINHAS DE CUIDADO

Aluno(a):..........................................................................................
1. Defina Redes de Atenção à Saúde e dê um exemplo.

2. Defina Linhas de Cuidado e dê um exemplo.

 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo VI
Atividade 2 - (Atividade Grupal)
GERENCIAMENTO DO CUIDADO - REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS) E LINHAS DE CUIDADO

Aluno(a):..........................................................................................
1. Redes de Atenção à Saúde - Síntese.

2. Linhas de Cuidado - Síntese.

 TEXTO DE APOIO

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

E LINHAS DE CUIDADO

Esse texto foi elaborado a partir do material do curso sobre Redes de Atenção
à Saúde no Sistema Único de Saúde ministrado pelo Ministério da Saúde e publicado
em 2012.
As Redes de Atenção à Saúde (RAS) no Sistema Único de Saúde (SUS), representam
um modelo de atenção que vem sendo preconizado pelo Ministério da Saúde que visa
integrar e articular o sistema de saúde brasileiro em todos os estados, municípios e
Distrito Federal.
Historicamente, a organização dos sistemas locais de saúde ocorre de
forma hierarquizada, fragmentada e tende a medicalizar todos os problemas
ou queixas trazidas pelo usuário. Essas, entre outras razões fazem com que o
Sistema de Saúde não venha respondendo, satisfatoriamente, às demandas de
saúde da população. Muitas estratégias têm sido implementadas com o objetivo
de qualificar a atenção à saúde e, a implantação das Redes de Atenção à Saúde
(RAS), integram esse conjunto daí ser fundamental que profissionais de saúde que
atuam nessa rede, a conheçam.
Vamos conversar um pouco sobre a matriz teórica e conceitual da atenção à
saúde no formato de redes integradas, focalizando a Atenção Primária/Estratégia
Saúde da Família como seu centro de comunicação.

HISTÓRICO E CONCEITO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

A organização de redes integradas de atenção à saúde nos sistemas municipais

e estaduais de saúde teve como estímulo a garantia da concretização dos princípios
dos SUS - integralidade, universalidade e equidade da atenção à saúde da população
brasileira – que adquiriu maior relevância no final da década de 1990 culminando com
a publicação da Portaria GM nº 4.279 de dezembro de 2010.
Tudo isso ocorreu como consequência das alterações importantes no perfil
epidemiológico da população que foram resultado de profundas transformações
socioeconômicas e de estilo de vida com significativo impacto na saúde dos indivíduos
e comunidades. Observa-se o aumento contínuo da prevalência de condições crônicas
(CC), antes incipientes, que agora assumem papel de destaque junto às prioridades
da agenda de saúde.

249
MÓDULO VI Gerenciamento do Cuidado
O crescente aumento na prevalência de CC, entre outros fatores, mostrou
a ineficácia do sistema de saúde brasileiro em lidar com essa demanda, pois o
mesmo ainda está centrado em eventos agudos e organizado segundo preceitos de
hierarquização, fragmentação e medicalização.
Assim, espera-se que o indivíduo busque assistência quando tem uma
queixa decorrente de uma condição aguda (doença infecciosa, uma fratura, um
procedimento cirúrgico, etc) que, uma vez identificada, poderá ser “tratada” a
partir de intervenções específicas e, caso tudo transcorra conforme o esperado,
será solucionado em curto espaço de tempo e o indivíduo será liberado não sendo
necessário retornar ao sistema. Por exemplo: uma mãe procura o serviço de saúde
com seu filho de 5 anos com quadro de febre e dor de garganta há 2 dias. Ao examinar
a criança o médico diagnostica um processo infeccioso nas amigdalas. Prescreve
antibioticoterapia associada com medicações para tratar os sintomas (dor e febre) e
orienta retorno em uma semana. Após esse período ocorre a remissão dos sintomas
e a criança recebe alta.
Com as condições crônicas não ocorre o mesmo. Vamos ver outra situação.
A Sra. Joana chega à Unidade de Saúde com uma queixa de cefaleia importante
há 3 dias que não passa com os analgésicos que comprou na farmácia por conta
própria. Ela tem 56 anos, trabalha como diarista, é fumante, está com sobrepeso e
não costuma ir ao médico. Só fez isso quando estava grávida. Ela tem quatro filhos.
Ela procura o médico para que ele prescreva um “remédio” para “tirar” essa dor
de cabeça, pois ela não está conseguindo trabalhar direito. Na consulta verifica-
se que sua PA está 210 x 160 mmHg. O médico a orienta e a encaminha para uma
Unidade de Pronto Atendimento para que possa ficar em repouso e ser medicada até
a sua pressão baixar. Orienta também que ela agende uma consulta posterior para
acompanhamento. Dona Joana sai da Unidade com um papel na mão, com doe de
cabeça e insatisfeita com o atendimento, pois “ele não resolveu o problema dela”.
Não segue o orientado e retorna para sua casa. Dois dias depois, ela desmaia e é
levada ao hospital onde é diagnosticada com AVC isquêmico e, como consequência,
ficou com uma hemiplegia D.
Nesse segundo exemplo vemos uma pessoa com uma CC (hipertensão) agravada
por outras condições (tabagismo, sobrepeso, ausência de autocuidado com a própria
saúde) que busca no atendimento de saúde uma solução mágica, um “remédio” que
resolva seu problema instantaneamente e que, a partir dessa solução, nada mais
precise ser feito. Isso não funciona para as CC, pois essas exigem uma abordagem
mais complexa e uma atuação multidisciplinar, além de adesão ao tratamento e
modificações de comportamento que, sabemos, não é nada fácil.
Por isso, é urgente que se estabeleçam novos processos organizativos, de gestão
e atenção à saúde no SUS, baseados em evidências científicas, que levem em conta as
reais necessidades de saúde da população e que de fato sejam efetivos e eficientes.
Nesta conjuntura, as Redes de Atenção à Saúde surgem como uma possibilidade
para a reestruturação dos serviços e processos de saúde, rumo ao restabelecimento
da coerência entre os princípios e diretrizes do SUS e o perfil epidemiológico da
população brasileira.
250
Texto de Apoio Redes de Atenção à Saúde no SUS e Linhas de Cuidado
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
As Redes de Atenção à Saúde (RAS) tiveram origem no Reino Unido, na década de
1920, após a I Guerra Mundial, quando foi elaborado o Relatório Dawson, documento
onde consta a primeira proposta de organização de sistemas regionalizados de saúde,
cujos serviços de saúde deveriam acontecer por intermédio de uma organização
ampliada que atendesse às necessidades da população de forma eficaz, fossem
acessíveis a toda a população e oferecessem cuidados preventivos e curativos, tanto
no âmbito domiciliar quanto nos centros de saúde secundários, fortemente vinculados
aos hospitais.
Marcos mais atuais em relação às RAS decorrem da reunião de Alma-Ata, realizada
em 1978. Nos Estados Unidos, na década de 90, houve uma retomada da discussão visando
superar o problema imposto pela fragmentação do sistema de saúde. Investiu- se na
oferta contínua de serviços a uma população específica, territorialmente delimitada,
focada na Atenção Primária à Saúde (APS), desenvolvida de forma interdisciplinar e
com a integração entre os serviços de saúde e os sistemas de informação.
Experiências semelhantes foram registradas também no Canadá. Na Europa
ocidental, as RAS vêm sendo adotadas em países como Noruega, Suíça, Holanda,
Espanha, França, Alemanha, Inglaterra e Irlanda. Já nos países da América
Latina, a implementação das RAS ainda é inicial, sendo o Chile o país com maior
experiência na área.
No Brasil, o tema tem sido tratado por diversos pesquisadores e data do final
da década de 90. Algumas experiências têm sido implementadas com êxito.
Assim, em nível internacional e nacional, tem-se estabelecido um consenso
gradativo de que a organização dos sistemas de saúde sob a forma de redes
integradas é a melhor estratégia para garantir atenção integral, efetiva e eficaz às
populações assistidas, com a possibilidade de construção de vínculos de cooperação
e solidariedade entre as equipes e os níveis de gestão do sistema de saúde.
E, afinal de contas, o que vem a ser uma Rede de Atenção à Saúde?
CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Segundo Mendes, as redes podem ser caracterizadas pelos seguintes aspectos:
autonomia, interdependência, confiança, cooperação e relações relativamente
estáveis. No âmbito da saúde, todos esses aspectos estão presentes nas RAS, que
devem ter foco na população, de forma integral, por meio de um serviço contínuo
de cuidados que visem prioritariamente à promoção da saúde. Dessa forma, as RAS
são definidas, oficialmente, segundo o anexo da Portaria GM nº 4.279/20101 que as
instituiu no SUS, como: “arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de
diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio
técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado”.
As RAS têm como objetivo promover a integração de ações e serviços de saúde para
prover uma atenção à saúde de forma contínua, integral, de qualidade, responsável,
humanizada, com vistas à consolidação dos princípios e diretrizes do SUS.
Na Portaria que instituiu as RAS no âmbito de SUS, é possível identificar seis
características importantes e inerentes à sua matriz conceitual. Assim, as RAS podem
ser caracterizadas por:
251
MÓDULO VI Gerenciamento do Cuidado
1. Formar relações horizontais entre os diferentes pontos de atenção: essa
característica pressupõe que os pontos de atenção passem a ser entendidos
como espaços onde são ofertados alguns serviços de saúde, sendo todos
igualmente importantes para que sejam cumpridos os objetivos da rede de
atenção. Ao contrário da forma de trabalho em sistemas de saúde hierárquicos,
de formato piramidal e organizado segundo a complexidade relativa de cada
nível de atenção (atenção primária, de média e de alta complexidade). As
RAS são espaços que visam assegurar o compromisso com a melhora de saúde
da população, ofertando serviços contínuos no âmbito dos diferentes níveis
de atenção à saúde. Assim, para a lógica das RAS, um pronto socorro e um
centro de especialidades, por exemplo, são igualmente importantes na garantia
da atenção à saúde do usuário, pois ambos cumprem papéis específicos para
necessidades específicas.
2. Atenção Primária à Saúde (APS) como centro de comunicação: embora seja
preconizada a relação horizontal, ou seja, não hierárquica entre os níveis e
pontos de atenção à saúde, não significa que um deles não deva ser priorizado
- considerando investimentos e alocações de recursos. A lógica de organização
do SUS em redes de atenção a partir da APS reafirma o seu papel de (1) ser a
principal porta de entrada do usuário no sistema de saúde; (2) de ser responsável
por coordenar o caminhar dos usuários pelos outros pontos de atenção da rede,
quando suas necessidades de saúde não puderem ser atendidas somente por
ações e serviços da APS; (3) e de manter o vínculo com estes usuários, dando
continuidade à atenção (ações de promoção da saúde, prevenção de agravos,
entre outros), mesmo que estejam sendo cuidados também em outros pontos
de atenção da rede.
Essa posição estratégica da APS no fluxo da atenção à saúde do usuário, objetiva
potencializar a garantia da integralidade, continuidade, eficiência e eficácia do sistema
de saúde. A figura a seguir ilustra bem a APS como centro de comunicação da RAS.
Alta
complexidad
e
Média
complexidad
e
Atenção
básica
1. Planejar e organizar as ações segundo as necessidades de saúde de uma
população específica: as ações, serviços e programações em saúde devem basear-
se no diagnóstico da população adscrita à equipe de saúde, considerando fatores
e determinantes da saúde desta população. Na prática, tem se nas condições
crônicas de doença. Além disso, a ação das equipes deve ser embasada em
evidências científicas devidamente constatadas.
252
Texto de Apoio Redes de Atenção à Saúde no SUS e Linhas de Cuidado
2. Ofertar atenção contínua e integral: serviços e sistemas integrados poderão
ser capazes de dar atenção integral aos usuários na medida em que, conseguindo
solucionar aproximadamente 80% dos problemas de saúde que são demandados
pela APS, os outros 20% dos casos seguem um fluxo cuja densidade tecnológica
do tratamento aumenta a cada nível de atenção que se sucede. Ao final, a
continuidade da atenção deverá ser mantida pelas equipes da APS.
3. Cuidado multiprofissional: faz-se necessária a composição multiprofissional
das equipes de saúde porque os problemas de saúde muitas vezes são
multicausais e complexos, e necessitam de diferentes olhares profissionais
para o devido manejo. Porém, mais do que a multiprofissionalidade, a ação
interdisciplinar desta equipe deve ser um objetivo a ser estabelecido, de modo
a garantir o compartilhamento e a corresponsabilização da prática de saúde
entre os membros da equipe.
4. Compartilhar objetivos e compromissos com os resultados, em termos
sanitários e econômicos: a missão de uma equipe de saúde deve contemplar
objetivos sanitários (como o aumento do aleitamento materno na região adscrita,
maior e melhor atendimento à população, entre outros) e objetivos econômicos
(como melhor alocação dos recursos humanos, tecnológicos e financeiros), de
modo a gerar o melhor custo- benefício para a população atendida.
As RAS também apresentam atributos importantes a serem considerados
durante seu processo de planejamento e implementação. Atributos são qualidades e
características inerentes àquilo a que se referem. Os atributos essenciais das RAS são:
• População e territórios definidos;
• Extensa gama de estabelecimentos de saúde prestando diferentes ser-
viços;
• APS como primeiro nível de atenção;
• Serviços especializados;
• Mecanismos de coordenação, continuidade do cuidado e assistência inte-
gral fornecidos de forma continuada;
• Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e nas comunidades,
levando em consideração as particularidades de cada um;
• Integração entre os diferentes entes federativos a fim de atingir um pro-
pósito comum;
• Ampla participação social;
• Gestão integrada dos sistemas de apoio administrativo, clínico e logístico;
• Recursos suficientes;
• Sistema de informação integrado;
• Ação intersetorial;
• Financiamento tripartite e;
• Gestão baseada em resultados.
253
MÓDULO VI Gerenciamento do Cuidado
Na prática, a constituição da RAS é essencial, pois contribuirá para alcance dos
princípios e diretrizes do SUS.
As RAS devem ser organizadas localmente por meio de um processo de
planejamento que considere a realidade e os determinantes de saúde específicos de
um território sanitário e das pessoas que nele vivem. Ainda, devem estar associados
o uso de critérios gerenciais e eficiência econômica, com vistas a soluções integradas
de atenção à saúde.
Partindo do ponto de vista da prática, onde os profissionais de saúde têm maior
responsabilidade, são necessárias ferramentas capazes de assegurar padrões clínicos
ótimos; diminuição de riscos para os usuários e profissionais; aumento da eficiência;
prestação de serviços efetivos e melhoria na qualidade da atenção à saúde. Existem
possibilidades com grande potencial, e a seguir estão apresentadas 6 importantes
ferramentas para implantação das RAS:
a) Diretrizes clínicas: recomendações desenvolvidas de modo sistemático,
baseadas em evidências, que orientam decisões dos profissionais de saúde em
um caso clínico, envolvendo ações de prevenção, promoção e assistência. São
conhecidas como protocolos ou linhas-guia. Viabilizam a comunicação entre as
equipes e serviços, e orientam as Linhas de Cuidado. Exemplo: diretriz clínica
para diagnóstico/ tratamento da fibrose cística.
b) Linhas de Cuidado: forma de articulação de recursos e práticas de saúde
entre as unidades de atenção de uma região (primária, secundária ou terciária),
com acolhimento e condução dos usuários pelas possíveis vias de diagnóstico
e tratamento dentro da rede de saúde. Exemplo: linha de cuidado do parto e
puerpério; linha de cuidado do diabetes e hipertensão arterial; linha de cuidado
da obesidade.
c) Gestão da condição de saúde: processo que envolve a superação do modelo de
atenção focado no indivíduo, utilizando procedimentos curativos e reabilitadores,
para uma abordagem baseada na população local, que identifica indivíduos em
risco e tem foco na promoção da saúde e/ou na ação preventiva, com intervenção
precoce a fim de alcançar resultados satisfatórios com custos reduzidos.
d) Gestão de caso: processo que se desenvolve entre o profissional de saúde e
o usuário, visando ao planejamento, monitoramento e avaliação das ações e
serviços de saúde, de acordo com as necessidades do indivíduo. É o plano de
cuidado que será posto em prática pelo profissional de saúde para responder à
demanda de saúde do usuário.
e) Auditoria clínica: análise crítica e sistemática da qualidade da atenção à
saúde. Não pode ser confundida com a auditoria realizada pelo Sistema Nacional
de Auditoria (SNA). Tem como foco os usuários dos serviços de saúde, em um
contexto favorável à melhoria da eficácia clínica, objetivando maximizar os
resultados clínicos. Por exemplo: quando o gerente recém nomeado em um
centro de saúde quer conhecer e melhorar os serviços da Pediatria, ele pode
reter – por amostragem ou não - certa quantidade de prontuários clínicos para
analisar os procedimentos que foram realizados pela equipe e como foram
registrados os dados em prontuário.
254
Texto de Apoio Redes de Atenção à Saúde no SUS e Linhas de Cuidado
f) Lista de espera: tecnologia que estabelece o ordenamento dos usuários dos
serviços em determinados pontos de atenção à saúde, partindo de critérios claros
de necessidades e riscos, de modo a garantir a transparência deste processo nos
sistemas de saúde. Listas de espera longas e demoradas indicam uma disparidade
entre oferta e demanda por serviços de saúde, e hoje constituem um grande
obstáculo a ser superado pelo SUS.
Estas ferramentas possibilitarão não só a integração dos pontos de atenção,
mas também permitirão uma reestruturação dos processos e trabalhos em equipe
multiprofissional, com vistas à melhoria das ações interdisciplinares. Tal avanço
nas práticas de saúde é necessário para o alcance dos objetivos esperados com a
reestruturação do SUS segundo a lógica de redes. O uso de ferramentas qualificadas
permitirá a adequada implantação e funcionamento das RAS em nível local.
A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Para que as RAS sejam efetivas, eficientes e de qualidade, deve-se ter, antes de
tudo, uma APS bem estruturada. Esta afirmação considera que, quando os atributos
da APS estão plenamente desenvolvidos, obtêm-se melhores resultados econômicos
e sanitários em termos de eficácia, continuidade e integralidade na atenção à saúde.
A APS deve ser estruturada de modo a propiciar o cumprimento de suas funções
centrais de acolher, escutar e dar vazão às demandas existentes. Considerando
o contexto de reestruturação do sistema de saúde segundo formato de redes de
atenção, há outras funções prioritárias da APS, as quais contribuirão para o adequado
funcionamento da RAS. São elas:
a) Ser a base: a modalidade primária de atenção deve estar presente nos estados
e municípios de modo mais descentralizado e distribuído possível;
b) Ser resolutiva: deve ser capaz de gerar diagnóstico sanitário e situacional da
população que vive no território sob sua responsabilidade, considerando riscos,
necessidades e demandas de saúde. Para tanto, deve utilizar diferentes tecnologias
de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente efetivas;
c) Coordenar o cuidado: a APS deve atuar como centro de comunicação entre os
diversos pontos e níveis de atenção, acompanhando e organizando o fluxo dos
usuários, com o objetivo de produzir gestão compartilhada da atenção integral
por meio da apropriação de ferramentas de micro gestão do cuidado. Além
disso, deve articular também outras estruturas, como os sistemas logísticos e
de apoio, relações intersetoriais e participação social da comunidade.
d) Ordenar as redes: a APS deve organizar as necessidades sanitárias da
população sob sua responsabilidade em relação ao acesso aos outros pontos de
atenção, contribuindo para que a programação dos serviços a serem ofertados
efetivamente seja baseada na real demanda de saúde da população.
É por meio de uma APS bem estruturada que o usuário é adequadamente inserido
em uma rede de atenção, o que ocorre pela utilização da adscrição da clientela.
No caso da APS – tradicional ou Saúde da Família - a equipe de saúde tem sob sua
responsabilidade um conjunto de famílias que vivem em um determinado território.
255
MÓDULO VI Gerenciamento do Cuidado
A partir do diagnóstico de saúde e de vida dessa clientela adscrita, as ações
são planejadas e executadas, e os indivíduos são assistidos. De acordo com suas
necessidades, as pessoas podem ser atendidas em diferentes serviços e rotinas, e
este processo é comumente chamado de “referência”. Uma vez atendido em outros
serviços e estabelecimentos de saúde, deve-se contrarreferenciar o usuário para a
APS para continuidade do tratamento. Ou seja, cabe também à APS dar continuidade
longitudinal à atenção ao paciente. Portanto, a APS tem como função coordenar e
integrar os fluxos e contrafluxos dos usuários, produtos e informações, entre todos
os pontos de atenção à saúde, tornando-se, assim, o centro de comunicação das RAS.
Neste contexto, a APS representa o início (porta de entrada preferencial), meio
(referência) e o fim (longitudinalidade) da atenção à saúde da população. É por
este motivo que se tem discutido tanto a valorização e qualificação da APS e tem-se
defendido seu lugar de coordenação das redes de atenção.
Neste contexto, torna-se essencial que as equipes primárias de saúde estejam
organizadas e operando da melhor forma possível. Isto significa que, para haver a
real substituição do modelo de saúde hegemônico (hospitalocêntrico, hierarquizado
e fragmentado) pelo modelo de redes integradas de saúde, é imprescindível – entre
outros aspectos - a organização dos processos de trabalho, de modo que a atenção
passe a ser integral, multiprofissional e interdisciplinar.
As equipes de saúde no Brasil ainda estão moldadas segundo o modelo
hegemônico. Ou seja, ainda têm como base práticas fragmentadas, hierarquizadas,
individualizadas, superespecializadas, medicalizadoras e médico-centradas, que
necessitam de urgentes mudanças estruturais. Tais alterações nos modos de produzir
saúde tendem a minimizar a fragmentação da atenção, promover a continuidade do
cuidado, a integralidade da atenção e até a aumentar a eficiência na utilização de
recursos que são objetivos precípuos de um sistema em redes integradas.
A reorganização das práticas de saúde como preceito para que as equipes
possam coordenar o cuidado nas RAS deve ser estimulado em nível local, de modo
que ela seja capaz de acompanhar o usuário durante todo o fluxo dentro do sistema
de saúde até que a demanda de saúde seja sanada.
Assim, é necessário que os profissionais de saúde estejam aptos a adotarem,
individualmente e em conjunto, práticas diferentes do modelo biomédico hegemônico
e que sejam fundamentadas nas diretrizes da APS e das RAS. O estabelecimento da APS
como centro de comunicação das redes de atenção requer profissionais tecnicamente
competentes, comprometidos, em quantitativo suficientes e capazes de organizarem
seus processos de trabalho em equipe, de forma que promovam a territorialização,
adscrição da clientela, o acolhimento, o vínculo, a responsabilização, a integralidade
e a resolutividade da atenção.
As práticas de saúde devem estar centradas nas necessidades do usuário e em
seu cuidado, e não mais em procedimentos e especificidades profissionais. A presença
de profissionais com diferentes formações, que se articulam e compartilham ações e
desenvolvem processos interdisciplinares, colabora para a ampliação da capacidade
de cuidado de toda a equipe, facilitando a gestão do cuidado integral do usuário e a
coordenação das RAS.
O acolhimento, uma ação de responsabilidade das equipes da APS, deve estar
presente em todas as relações do usuário com a equipe de saúde, constituindo-se
uma das práticas das relações de cuidado. Assim, o acolhimento deve ocorrer desde
a chegada e recepção do usuário na Unidade de Saúde, cabendo à equipe atendê-lo
bem, ouvi-lo de forma qualificada, compreendendo sua necessidade e assegurando
256
Texto de Apoio Redes de Atenção à Saúde no SUS e Linhas de Cuidado
uma atenção resolutiva. Quando necessário, deve ser oferecido encaminhamento
seguro por meio da articulação com outros pontos e serviços de atenção à saúde.
A relação do vínculo diz respeito à ligação entre usuário e o profissional/equipe
de saúde, que deve ser construída desde o primeiro contato do indivíduo com o
serviço de saúde, por meio de uma interação inicial que gere confiança e empatia.
O vínculo, quando criado, possibilita uma melhor percepção da corresponsabilização
pela saúde e do acompanhamento dos processos que ocorrem na rede de atenção,
tanto por parte do usuário quanto por parte do profissional/equipe de saúde.
Cabe salientar que todas as ações da equipe de saúde devem buscar a
integralidade da atenção, de modo a superar a assistência fragmentada gerada pelo
modelo de atenção verticalizado. É essencial uma abordagem integral ao usuário,
que o compreenda como ser humano em suas diferentes dimensões: biológicas,
psicológicas, econômicas, sociais e culturais, em todos os pontos de atenção
necessários para dar vazão às suas necessidades de saúde.
Desta forma, será mais provável que as ações empreendidas sejam de fato
resolutivas. A questão da resolutividade diz respeito à capacidade das equipes
de simplificar o serviço ao mesmo tempo em que devem agilizar os processos de
atenção, a fim de alcançar resultados de modo eficaz e eficiente, com o melhor
custo-benefício tanto para o usuário quanto para o próprio sistema, sem, contudo,
abrir mão da qualidade do serviço.
Por fim, é essencial promover a responsabilização pela saúde da população e/ ou
indivíduo atendido. No contexto do processo de cuidado, é obrigação comum a todos
os atores envolvidos. Os diferentes profissionais e a equipe na qual se inserem devem
compreender a importância de sua responsabilidade pelo cuidado integral do usuário,
assumindo-a durante as etapas da linha de cuidado e nos diversos pontos de atenção.
Por outro lado, também se deve incentivar a autonomia e a corresponsabilização por
parte da população e/ou do indivíduo cuidado, a fim de potencializar os resultados e
ampliar a capacidade de autocuidado à saúde.
LINHAS DE CUIDADO
As Linhas de Cuidado, Projetos Terapêuticos e Diretrizes Clínicas são estratégias
de organização da ação e serviços que compõem as RAS, e concretizam as ferramentas
de micro gestão e qualificação da atenção à saúde.
O QUE É UMA LINHA DE CUIDADO?
As Linhas de Cuidado (LC) integram as RAS. Uma RAS pode possuir uma ou várias
LC, dependendo de uma série de fatores, como disponibilidade de profissionais,
recursos materiais e orçamentários, etc.
Muitos consideram as LC como redes de atenção independentes, no entanto, é
importante que você as compreenda como sendo estruturas funcionais que perpassam
de forma transversal uma ou mais RAS. Segundo Franco & Franco, Linha de Cuidado
é: “... a imagem pensada para expressar os fluxos assistenciais seguros e garantidos
ao usuário, no sentido de atender às suas necessidades de saúde. É como se ela
desenhasse o itinerário que o usuário faz por dentro de uma rede de saúde incluindo
segmentos não necessariamente inseridos no sistema de saúde, mas que participam
de alguma forma da rede, tal como entidades comunitárias e de assistência social”.
257
MÓDULO VI Gerenciamento do Cuidado
Considerando a LC infantil, por exemplo, ela perpassa todas as RAS existentes
e cada uma delas deverá conter procedimentos e ações que consigam atender às
necessidades específicas de cuidado das crianças, seja em termos de nascimento,
aspectos psicológicos ou de urgência ou emergência. Agora, considerando apenas
uma das RAS, tem-se que, além da LC infantil, ela também poderá ser composta
por outra LC. No caso da Rede Cegonha, por exemplo, há a LC do parto e puerpério.
Assim, é possível uma RAS ter mais de uma LC, e uma LC perpassar mais de
uma RAS. Em outras palavras, a partir de determinada rede de atenção, várias
linhas de cuidado podem ser mapeadas de acordo com a necessidade do usuário
e, posteriormente, definidas as linhas de cuidado que serão prioritariamente
organizadas. Além disso, elas poderão estar presentes, transversalmente, em
outras redes de atenção.
Portanto, a LC requer multi e interdisciplinaridade e é composta por um
conjunto de fluxos interligados e contínuos que facilitam o encontro do usuário
com os profissionais e ações mais aptas a atenderem suas necessidades, mesmo que
para este fim instituições não governamentais, religiosas ou filantrópicas tenham
que ser acionadas.
A ORGANIZAÇÃO DAS LINHAS DE CUIDADO
As LC devem ser organizadas de acordo com as necessidades de saúde do usuário.
Em termos de atenção, as equipes de saúde dos diversos níveis de atenção são as
responsáveis pelo cumprimento das LC. Ou seja, cabe às equipes estruturar seus
modos de oferecer atenção à saúde da população adscrita, por meio da elaboração
coletiva e interdisciplinar de projetos terapêuticos. Projetos terapêuticos7 podem
ser definidos como o conjunto de ações escolhidas por uma determinada equipe de
saúde para sanar uma demanda de saúde específica de um usuário. Eles costumam
ter início na atenção primária, por ser a principal porta de entrada do sistema de
saúde, e em seguida incluem outros pontos de atenção. A figura a seguir ilustra a
estrutura de uma linha de cuidado.
7
O projeto terapêutico é um componente estratégico de uma linha de cuidado. É
por meio dele que, em cada estágio da linha de cuidado, o cuidado e a atenção à
saúde do usuário efetivamente ocorrem, uma vez que deve englobar as ações clínicas
integradas de múltiplos profissionais. A definição de um determinado projeto tera-
pêutico considera as recomendações de uma determinada diretriz clínica. Por ser
uma recomendação, a diretriz clínica pode ou não ser seguida, a depender do caso.
Logo, tem-se que a diretriz clínica é a referência que guiará a definição do projeto
terapêutico singular de um paciente.
258
Texto de Apoio Redes de Atenção à Saúde no SUS e Linhas de Cuidado
Vamos analisar esta figura considerando a rede de atenção à saúde materno-
infantil de Minas Gerais, na qual estão presentes as LC de pré-natal e LC do parto
e puerpério.
Como exemplo, tomemos uma situação hipotética da Linha de Cuidado Materno-
infantil. Para esta LC, podem existir vários pontos de atenção: a UBS para o pré-
natal, a maternidade para um parto sem complicações, a maternidade de alto risco
para uma gestação complicada. Em cada ponto de atenção do fluxo será elaborado
um projeto terapêutico diferenciado, tendo como base diretrizes clínicas.
Por exemplo: a equipe do centro obstétrico que fará o parto do recém-nascido
adotará um projeto terapêutico de acordo com as condições da mãe e do bebê, com
base na Diretriz Nacional do Parto. Se o bebê for prematuro, o projeto terapêutico
será um; se o bebê estiver a termo, será adotado outro projeto terapêutico.
Após o nascimento do bebê, já em um leito na maternidade (clínica), o fluxo na
LC progride, e chegamos até o leito clínico da maternidade. A equipe da maternidade
adotará um determinado projeto terapêutico para o recém-nascido se ele for
prematuro, e outro projeto terapêutico se ele for a termo, mas sempre baseada
na fictícia Diretriz Nacional de Cuidados do Recém-Nascido. E assim o bebê será
acompanhado conforme se avança nesta LC.
Como se pode observar, o usuário é o componente central na estruturação de
todo o processo de produção de cuidado à saúde. Além de todos os profissionais
envolvidos necessitarem trabalhar em equipe de forma integrada, a equipe da UBS
deve ser definida como a gestora do projeto terapêutico, já que é responsável por
dar continuidade aos cuidados. Assim, a equipe multiprofissional da atenção primária
deverá garantir a entrada do usuário nos outros pontos de atenção e manter o vínculo
com ele para acompanhá-lo em todo o processo.
Desta forma, a necessidade de cada usuário é colocada como responsabilidade
de toda a equipe (e até mesmo de outros pontos de atenção), o que possibilita
superar a fragmentação do atendimento e prezar pela integralidade do cuidado.
REFERÊNCIAS
Ministério da Saúde - Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN);
Organização Panamericana da Saúde (OPAS); Observatório de Políticas de Segurança
Alimentar e Nutrição (OPSAN) Universidade de Brasília (UnB). Redes de Atenção de
Saúde no SUS. Belo Horizonte, 2012.
259
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo VI (Plenária)
GERENCIAMENTO DO CUIDADO - REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS) E LINHAS DE CUIDADO

Aluno(a):..........................................................................................
1. Redes de Atenção à Saúde – Aspectos similares entre a síntese do grupo e o texto
de apoio

2. Redes de Atenção à Saúde – Aspectos divergentes entre a síntese do grupo e o

texto de apoio.
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GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo VI
Atividade 1 ( Atividade Grupal)
GERENCIAMENTO DO CUIDADO - REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS) E LINHAS DE CUIDADO

Para finalizarmos para essa aula proponho conversarmos sobre “Os outonos de D.
Maria”. Temos utilizado esse material para o treinamento das diferentes equipes
de atenção básica no Estado de São Paulo.
D. Maria é uma idosa que possivelmente identificamos em nosso ambiente de trabalho
diariamente. Vamos contar sua trajetória nos últimos quatros anos (os outonos),
compreender o que estava ocorrendo com ela e discutir o acompanhamento de
saúde que obteve pensando na “linha de cuidado” que poderia ter sido adotada
com ela. Para isso sugiro que:
1. Inicialmente, nos dividamos em quatro grupos, sendo cada grupo responsável
pela discussão de uma cena. Vamos buscar identificar o que ocorre em cada
cena, lembrando-se de nossas discussões em sala de aula. (atividade 1)
2. Em plenária, Cada grupo fará uma síntese e uma análise crítica da cena sob
sua responsabilidade. Ao final, teremos construído a “linha de cuidado” de D
Maria, a que ela vivenciou e a que propomos. (atividade 2)
 OS OUTONOS DE D. MARIA
CENA 1
Dona Maria, 77 anos, passa mais um outono na cidade de Renascer, uma cidade
de médio porte com cerca de 100 mil habitantes, no Estado de São Paulo. Acabou de
voltar da UBS Memórias da Serra, perto de sua casa, onde recebeu a vacina contra a
gripe. Dona Maria segue então pra casa onde prepara o almoço, como faz diariamente,
que compartilhará com seu neto que está morando com ela, agora que estuda na
cidade. Depois do almoço vai ao grupo de oração onde encontra suas amigas para
lerem, rezarem e também “jogar um pouco de conversa fora”, por que não? “O mundo
está mudando tão rápido e sempre temos um assunto polêmico para discutir, amigos
que se foram ou adoeceram etc. É muito triste envelhecer e ser um peso para os
outros e também é muito difícil ver o mundo mudar tanto!”. Dona Maria volta para
casa andando os cinco quarteirões que a separam da sua casa lembrando quando fazia
isso com o Seu João, seu companheiro, falecido há dois anos de um infarto súbito. “Ele
enxergava melhor e a ajudava a desviar dos buracos da rua”- Hoje tem muito medo de
cair... Prepara um lanche (Chá com bolacha de água e sal), já que seu neto não voltará
para o jantar. Cozinhar só para uma pessoa dá muito trabalho. Vai dormir em seguida,
pois no dia seguinte precisa acordar cedo, pois é dia de fazer atividades físicas no
parque com o grupo do Centro de Convivência das pessoas idosas e ela “não pode
perder por nada desse mundo”! Já preparou inclusive o lanche que vai levar para todos
(pão de forma, queijo e salame). Pouco antes de deitar, Dona Maria sentiu fortes dores
de cabeça e vomitou. Ligou para seu vizinho e pediu que a levasse ao Pronto Socorro
da cidade onde ficou muito tempo esperando para ser atendida, pois “tinham muitos
casos mais graves na sua frente” e tarde da madrugada ainda ouviu: “sobrou aquela
velha sem sono para atender na sala de espera!”. “Coitados” pensou ela, “estão todos
cansados!” Sua pressão estava alta. Foi medicada e, quando a pressão normalizou, foi
liberada. Ninguém perguntou se já tomava remédio para a pressão e ficou sem saber
se era para tomar a medicação normalmente no dia seguinte. Assim resolveu não ir
ao parque e foi à UBS para medir sua pressão novamente e pedir orientação de como
proceder com os medicamentos que já vinha tomando. Mas a unidade estava muito
cheia, disseram que só o médico poderia ajudá-la e ela desistiu. “Se tiver dor de
cabeça tomo o remédio de novo”
CENA 2
E a vida seguia seu caminho quando no outono do ano seguinte, Dona Maria, 78
anos, foi à consulta agendada na UBS Memórias da Serra para controlar sua pressão e
seu Diabetes. A Joana, enfermeira da unidade, a recebeu e disse que iria preencher
junto com ela uma caderneta de saúde e que ela deveria manter sempre com ela.
Quando Dona Maria contou que passou mal no mês anterior Joana lhe perguntou
como estava seu diabetes e ela disse que no PS disseram que a taxa de açúcar estava
baixa e a pressão estava alta. Ao preencher a caderneta e a avaliação global da
pessoa idosa, Joana observou que Dona Maria avaliava sua saúde como regular, perdeu
peso (que D Maria achou normal para sua idade), sua cognição estava preservada
(identificada através da aplicação da escala do Mini Mental), tinha um quadro de
depressão moderada (identificada através da aplicação da escala de depressão
geriátrica - GDS), incontinência urinária e episódios de tontura. Referiu duas quedas
em casa no último mês, sem gravidade (fraturas ou necessidade de atendimento
médico). O clínico Dr. Antonio, a Joana e a Fátima, assistente social da unidade, se
preocuparam bastante com o processo de fragilização de Dona Maria. Sua pressão e
glicemia estavam discretamente alteradas e foi ajustada a dose dos medicamentos.
D Maria se queixou que sua dentadura estava um pouco folgada e machucando sua
gengiva. Isso fez com que ela mudasse sua dieta (reduziu carnes, verduras cruas e
frutas). Ao ser indagada sobre sua dieta, Dona Maria informou que agora que o neto
trabalha de dia e estuda à noite não sente muita vontade de preparar refeições
completas e que é mais prático comprar alguma coisa na padaria além disso, por
causa da incontinência, diminuiu a quantidade de água consumida, afinal, não tem
tanta sede.
Foi encaminhada para atendimento na urologia e para os serviços de saúde bucal
e saúde mental. Foi feita uma orientação sobre a dieta pelo médico, que entregou
um folheto sobre alimentação saudável na velhice e outro para diabéticos. Agendou-
se ainda a visita da equipe da Estratégia de Saúde da Família para uma orientação
no domicílio com a presença do neto e da filha que viria visitá-la no próximo fim de
semana. A equipe de saúde da família havia sido implantada naquele bairro naquele
mês e agora poderia acompanhá-la mais de perto. Dr. Antonio avisa, no entanto,
que se ela começar a vir na unidade toda hora deveriam conseguir uma vaga num
serviço mais especializado em “cuidar de velhos”. Dona Maria ficou assustada. Esse
outono estava começando muito complicado. Acharam um monte de problemas com
ela e ela se sentia muito sozinha para lidar com tudo isso. “Está difícil lembrar tudo
o que os profissionais da UBS falam”. De qualquer forma, a equipe da UBS ajudou-a
a decidir uma coisa: “mesmo com dificuldade”, não iria abandonar suas atividades e
ainda ia se esforçar para estar mais presente nos grupos que a UBS realizava: idosos,
hipertensão, diabetes e oficinas de atividades físicas orientadas aos idosos do “Agita
Renascer”, mas está ficando difícil ir tantas vezes ao serviço. Não conseguiu marcar
o urologista. A perda de urina a envergonha e por isso antes de sair de casa e à noite,
evita tomar líquidos.
CENA 3
Um ano depois, aos 79 anos, em um domingo de sol, pela manhã, Ricardo, neto
de Dona Maria a encontra caída no quintal, desacordada. Ele chamou o resgate que
a levou ao PS da cidade. Ele informou que, ultimamente, ela estava saindo pouco
e que já não estava mais conseguindo cozinhar como antes e que percebeu que ela
“cheirava mal”. Disse que avisou sua mãe, que o orientou a ficar mais com ela, mas
estudando e trabalhando estava difícil fazer isso. No PS o médico viu que sua pressão
e glicemia estavam muito altas, estava desidratada e um pouco desnutrida. Na queda,
ela fraturou o fêmur. Foi internada, operada e por causa do diabetes teve algumas
complicações infecciosas que fizeram com que sua internação durasse mais de um
mês. Na alta, estava mais desnutrida ainda, com uma feridinha na região sacral e um
pouco confusa. Saiu com um encaminhamento para o neurologista, acompanhamento
no ortopedista e fisioterapia. Ainda não conseguiu fazer uma dentadura nova e acha
melhor comer alimentos pastosos e sopa. Sua filha conseguiu uma transferência de
seu serviço para Renascer para poder ficar mais próxima da mãe, que não desejava
sair da cidade onde sempre viveu e conhece todo mundo. Dona Maria começou a fazer
fisioterapia no centro de referencia de reabilitação em um município vizinho onde
sua filha a leva duas vezes por semana. Mas, está cada vez mais difícil se locomover
e o seu neto passou na faculdade em outra cidade. Os agentes comunitários a visitam
às vezes, mas nunca recebeu visita do médico. “Ir à UBS ficou cada vez mais difícil
e eles não tem como me apoiar”. D Maria usa andador para se locomover sozinha e
precisa de ajuda para atividades como limpar a casa, cozinhar e fazer compras. Por
isso a Fátima contratou uma empregada doméstica que também ajuda D Maria nas
suas atividades cotidianas, mas ela fica com muito medo dos engasgos frequentes,
principalmente nas refeições. Além disso, D Maria tem se queixado de ficar muito
sozinha em casa. A equipe da Estratégia de Saúde da Família a encaminhou para
acompanhamento com a nutricionista e a fonoaudióloga do NASF. Apesar desses
acompanhamentos, D Maria se engasgou com a sopa e desenvolveu uma pneumonia
que a levou a uma nova internação.
CENA 4
Fátima acompanha a mãe durante a internação e ao observá-la pensava: como
minha mãe fragilizou nos últimos anos! O que poderia ter sido feito por mim e pelos
serviços do município de Renascer para mantê-la mais tempo saudável e ativa? E
quando ela ficou mais frágil? E quando ficou mais dependente? Como poderia ter sido
a linha de cuidado de D. Maria?
FALA AMENDOEIRA
“Disse a árvore para o velho: outoniza-te com paciência e doçura.
As folhas caem é certo e os cabelos também,
Mas, há alguma coisa de gracioso em tudo isso:
Parábolas, ritmos, tons suaves.
Outoniza-te com dignidade, meu velho”
Carlos Drumond de Andrade.
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Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde
GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL
À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Módulo VI - Atividade 2 (Plenária)
OS OUTONOS DE D. MARIA
Aluno(a):..........................................................................................
Após nossa discussão conjunta, vamos registrar uma síntese da Linha de Cuidado
que idealizamos coletivamente para D. Maria.
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 MÓDULO VII
Plano de Intervenção
Territorial

ATIVIDADE 1
Esse módulo corresponde ao trabalho de conclusão de curso que deverá ser
desenvolvido por todos vocês. No primeiro momento, procuraremos conhecer
a realidade de atenção à pessoa idosa que vivenciamos diariamente em nosso
cotidiano de trabalho. Para tanto, faremos um levantamento dos idosos atendidos
em sua unidade de trabalho por três dias seguidos; preencheremos algumas questões
referentes ao atendimento da pessoa idosa e faremos o acompanhamento de dois
idosos (um homem e uma mulher) desde sua entrada na unidade até a finalização
do atendimento.. Esse material será discutido em sala de aula onde procuraremos
identificar os pontos positivos e os negativos observados. O roteiro preenchido deverá
ser entregue para o professor nesse dia.

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Coordenação de Gestão de Pessoas
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GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Plano de Intervenção Territorial
ROTEIRO DE IDENTIFICAÇÃO DAS ATIVIDADES RELACIONADAS À ATENÇÃO AO IDOSO
DESENVOLVIDO EM SUA UNIDADE

Aluno(a):..........................................................................................
Sua Unidade é:
( ) ESF
( ) UBS
( ) Outra ...........................................................................
(especifique)
Converse com a recepção de sua unidade para que seja feito, por 3 dias seguidos, o
registro dos idosos que procuram atendimento na unidade. Nesse registro coloque
idade da pessoa (60 anos e mais), sexo, motivo da procura (agendamento ou
procura espontânea), desfecho (foi atendido no dia, foi agendado para outro dia,
foi encaminhado para outro serviço). Para facilitar vou colocar uma folha em anexo
específica para esse registro. Não é necessário colocar o nome do idoso. Nesse
momento só queremos saber quantos são e porque eles procuram a unidade.
Na sua Unidade há um ou mais programas específicos de atenção aos idosos?
( ) sim
( ) não
Se sim, descreva-o (s) a seguir (atividades desenvolvidas, frequência com que
ocorre, número médio de participantes, como são convidados a entrar, profissionais
envolvidos no programa):
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Descreva como é feito o agendamento do idoso em sua unidade e o tempo médio
de espera entre o agendamento e o atendimento propriamente dito. Por exemplo,
agendamento para consulta é feito no início do mês, todo dia 01. Encaixes só de
urgência.
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Descreva quais os atendimentos específicos da enfermagem relacionados às
pessoas idosas (por exemplo: pré consulta, pós consulta, vacinas, distribuição
de medicamentos, etc). Descreva, também, se receberam alguma orientação
ou treinamento específico (relativo aos idosos) para o desenvolvimento dessas
atividades.
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Na sua unidade, enquanto os idosos estão esperando pelo atendimento, é
desenvolvido algum trabalho ou atividade específica com os mesmos?
( ) sim ( ) não
Se sim, descreva o que costuma ser feito e quais os profissionais envolvidos.
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Na sua unidade, após ser atendido, caso o(a) idoso(a) receba algum encaminhamento
(consulta com especialista, exames específicos, etc), o que acontece em seguida?
( ) o idoso é orientado pós atendimento sobre o que deverá fazer mas o agendamento
é responsabilidade dele ou de seus familiares
( ) o idoso é orientado pós atendimento sobre o que deverá fazer e também é feito
o agendamento
( ) não é feito nada específico
Se o idoso receber algum tipo de orientação, como e por quem é feita?
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O que é feito quando o(a) idoso(a) falta a uma consulta agendada?
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Quantos idosos você costuma atender em um dia comum de trabalho e o que
costuma fazer?
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Agora, como atividade final, você vai escolher duas pessoas idosas atendidas em
sua unidade (um homem e uma mulher), preferencialmente em dias separados
e vai acompanhar o atendimento recebido desde a hora que ele(a) entrar na
unidade até a hora em que sair. Você não pode interferir; só ver o que acontece e
descrever. (hora que chegou, tempo que esperou na recepção, o que queria, como
foi atendido, tempo que esperou para o atendimento que veio procurar, onde foi
após ser atendido, por quantas pessoas diferentes passou, recebeu orientação após
atendimento).
Para facilitar, colocaremos um roteiro a seguir, mas você poderá anotar outras
coisas que observar e que podem não estar contidas no roteiro.
ROTEIRO
1. O (a) idoso(a) chegou à Unidade para ser atendido, pois tinha consulta/
atendimento agendado ou por procura espontânea?
2. Quem foi o primeiro profissional a quem o(a) idoso(a) se dirigiu ao chegar na
unidade?
3. Como foi o atendimento? Quanto tempo demorou?
4. Se o idoso veio à Unidade por procura espontânea (sem estar agendado) o que
ocorreu em seguida? Ele foi “encaixado” e recebeu o atendimento solicitado, foi
encaminhado a outro serviço ou foi simplesmente dispensado?
5. Caso ele tenha sido encaminhado a outro serviço, como foi feito esse
encaminhamento? (por formulário, por telefone, por orientação verbal etc). Na sua
opinião, o(a) idoso(a) compreendeu por que foi encaminhado? E, na sua opinião,
o(a) idoso(a) ficou satisfeito com o encaminhamento e com a orientação recebida?
PARA OS IDOSOS AGENDADOS E ATENDIDOS:
6. Quanto tempo o(a) idoso(a) aguardou entre sua chegada à Unidade e o
atendimento/consulta agendada?
7. Quanto tempo demorou o atendimento/consulta?
8. Além do atendimento/consulta agendada, o(a) idoso(a) foi atendido(a) por outro
profissional? Se sim, qual (ais)? Para que? Quanto tempo levou
9. No final do atendimento/consulta, o idoso saiu com alguma prescrição de
medicamentos? Se sim, ele conseguiu pegar os medicamentos na unidade (todos os
só alguns)? Caso ele tenha recebido medicamentos, foi realizada alguma orientação
específica ou ele(a) apenas recebeu s medicamentos?
10. Na sua opinião, o(a) idoso(a) ficou satisfeito com o atendimento recebido?
Justifique
11. No total, quanto tempo o(a) idoso(a) permaneceu na Unidade (da hora que
chegou à hora que saiu)
12. Como você qualificaria o atendimento recebido pelo(a) idoso(a):
( ) Muito bom
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
Justifique e complete com suas sugestões.
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PARA OS QUE FOREM PREENCHER EM ATENDIMENTO DOMICILIAR.
1. O Atendimento Domiciliar (AD) estava agendado?
2. Como foi feito o agendamento?
3. Quem fez parte do AD (médico, enfermeira, auxiliar, agente comunitário etc)
4. Descreva como foi o atendimento. Que horas chegaram na residência, quem os
recebeu, quanto tempo demorou o atendimento, o que foi feito?
5. Ao final do atendimento, foram feitas orientações? Se sim, de quem para
quem? Na sua opinião o(a) idoso(a) e/ou seu(ua) cuidador(ora) compreenderam as
orientações fornecidas?
6. Ao finalizarem o atendimento outro ficou agendado?
7. Qual a frequência de ADs a esse(a) idoso(a)?
8. Na sua opinião, o(a) idoso(a) está satisfeito(a) com o atendimento/
acompanhamento recebido pelo AD?
9. Como você qualificaria o atendimento recebido pelo(a) idoso(a):
( ) Muito bom
( ) Bom
( ) Regular
( ) Ruim
Justifique e complete com suas sugestões.
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Descreva o atendimento de um idoso em sua unidade desde o momento de sua
chegada até o final do atendimento.
IDOSO 1 (HOMEM)
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Descreva o atendimento de uma idosa em sua unidade desde o momento de sua PANORAMA DOS IDOSOS QUE PROCURAM ATENDIMENTO NA UNIDADE DE SAÚDE
chegada até o final do atendimento.
PREENCHER TRÊS DIAS SEGUIDOS

IDOSO 2 (MULHER)
SEXO MOTIVO DA PRO- DESFECHO (O QUE FOI FEI-
.................................................................................................... CURA TO)

foi encaminhado para

...................................................................................................

procura espontânea

Foi atendido no dia

foi agendado para

estava agendado
IDADE

outro serviço
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Masculino
DIA

Feminino

outro dia
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 PLANO DE INTERVENÇÃO TERRITORIAL

DISCUSSÃO SOBRE O TRABALHO DESENVOLVIDO NAS UNIDADES

Esse módulo corresponde ao trabalho de conclusão de curso que deverá ser

desenvolvido por todos vocês. No primeiro momento, procuramos conhecer a
realidade de atenção à pessoa idosa que é vivenciada diariamente em seu cotidiano
de trabalho. Foi feito um levantamento de dados que discutiremos a seguir tentando
identificar os pontos positivos e os negativos observados.
Para o desenvolvimento dessa aula, proponho a seguinte dinâmica:
14. Inicialmente, reunir em pequenos grupos (no máximo 5 pessoas/grupo de
unidades diferentes) onde o roteiro preenchido por cada aluno será apresentado
ao grupo e, em seguida, será feito um relatório sobre os pontos similares
encontrados. Também deverão ser identificados os pontos positivos e negativos
identificados que, deverão ser igualmente agrupados (atividade1).
15. Em plenária, conversar sobre a atividade 1 e, identificar com a classe, as
similaridades e divergências encontradas em relação aos pontos positivos e
negativos identificados. Fazer uma listagem para cada conjunto (uma para pontos
positivos e outra para pontos negativos). Ordenar a listagem relativa a pontos
positivos dos mais importantes (com maior impacto na assistência) aos menos
expressivos. Fazer o mesmo em relação aos pontos negativos só que, para esses
a ordenação deverá seguir a ordem de necessidade de intervenção (primeiro os
pontos que precisam ser mais urgentemente corrigidos). Ao final, teremos uma
listagem de intervenções a que poderão ser desenvolvidas. (atividade 2)
16. No terceiro momento, cada aluno deverá escolher um dos pontos identificados (o
que parece ser mais importante para sua unidade de trabalho) e, desenvolver
um plano de intervenção relativo ao mesmo que deverá ser apresentado e
entregue como trabalho de conclusão de curso. (atividade 3)
17. Atividade não presencial – Elaborar o primeiro esboço de seu plano de intervenção
seguindo o roteiro.
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Plano de Intervenção Territorial
Atividade 1 - (a ser preenchida em grupos de 5 alunos)
IDENTIFICAÇÃO DAS ATIVIDADES RELACIONADAS À ATENÇÃO
AO IDOSO DESENVOLVIDAS NA REGIÃO

Aluno(a):..........................................................................................
1. Número e tipo de unidade (ESF, UBS, AD, outras especifique):

....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................

2. Caracterização dos idosos atendidos. Inicialmente, fechar a planilha de cada

unidade e, em seguida, fazer uma única planilha por grupo.

UNIDADE 1:

a) Número de idosos atendidos/dia e total dos três dias:

....................................................................................................

b) Número de homens idosos atendidos = ..................................................

c) Número de mulheres idosas atendidas = ................................................

d) Número de idosos atendidos por agendamento = .....................................

e) Número de idosos atendidos por procura espontânea = ..............................

f) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram atendidos =

....................................................................................................

g) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram dispensados =

....................................................................................................

h) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram encaminhados

para outras unidades = .......................................................................

i) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram agendados para

outro dia = .....................................................................................
UNIDADE 2:
a) Número de idosos atendidos/dia e total dos três dias:
....................................................................................................
b) Número de homens idosos atendidos = ..................................................
c) Número de mulheres idosas atendidas = ................................................
d) Número de idosos atendidos por agendamento = ......................................
e) Número de idosos atendidos por procura espontânea = .............................
f) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram atendidos =
....................................................................................................
g) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram dispensados =
....................................................................................................
h) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram encaminhados
para outras unidades = ........................................................................
i) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram agendados para
outro dia = .....................................................................................
UNIDADE 3:
a) Número de idosos atendidos/dia e total dos três dias:
....................................................................................................
b) Número de homens idosos atendidos = ..................................................
c) Número de mulheres idosas atendidas = .................................................
d) Número de idosos atendidos por agendamento = ......................................
e) Número de idosos atendidos por procura espontânea = ..............................
f) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram atendidos =
....................................................................................................
g) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram dispensados =
....................................................................................................
h) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram encaminhados
para outras unidades = ........................................................................
i) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram agendados para
outro dia = .....................................................................................
UNIDADE 4:
a) Número de idosos atendidos/dia e total dos três dias:
....................................................................................................
b) Número de homens idosos atendidos = ..................................................
c) Número de mulheres idosas atendidas = ................................................
d) Número de idosos atendidos por agendamento = .....................................
e) Número de idosos atendidos por procura espontânea = .............................
f) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram atendidos =
....................................................................................................
g) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram dispensados =
....................................................................................................
h) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram encaminhados
para outras unidades = ........................................................................
i) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram agendados para
outro dia = ......................................................................................
UNIDADE 5:
a) Número de idosos atendidos/dia e total dos três dias:
....................................................................................................
b) Número de homens idosos atendidos = ..................................................
c) Número de mulheres idosas atendidas = ................................................
d) Número de idosos atendidos por agendamento = ......................................
e) Número de idosos atendidos por procura espontânea = .............................
f) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram atendidos =
....................................................................................................
g) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram dispensados =
....................................................................................................
h) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram encaminhados
para outras unidades = ........................................................................
i) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram agendados para
outro dia = .....................................................................................
 RESULTADO DO GRUPO
(somar os resultados de cada unidade apresentada)
a) Número de idosos atendidos/dia e total dos três dias:
....................................................................................................
b) Número de homens idosos atendidos = ..................................................
c) Número de mulheres idosas atendidas = .................................................
d) Número de idosos atendidos por agendamento = .....................................
e) Número de idosos atendidos por procura espontânea = ..............................
f) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram atendidos =
....................................................................................................
g) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram dispensados =
....................................................................................................
h) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram encaminhados
para outras unidades = ........................................................................
i) Número de idosos atendidos da procura espontânea que foram agendados para
outro dia = ......................................................................................
4) Quantas unidades desenvolvem programas específicos para idosos?
....................................................................................................
5) Listar os programas específicos de atenção aos idosos identificados:
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
6) Número total de idosos atendidos pelos programas das unidades / mês:
....................................................................................................
....................................................................................................
7) Liste as similaridades e diferenças observadas no agendamento dos idosos pelas
unidades.
SIMILARIDADES: ................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
DIFERENÇAS: ...................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
8) Faça uma lista dos atendimentos específicos da enfermagem relacionados às
pessoas idosas identificados nas unidades (por exemplo: pré consulta, pós consulta,
vacinas, distribuição de medicamentos, etc).
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
9) Quantos profissionais receberam alguma orientação ou treinamento específico
(relativo aos idosos) para o desenvolvimento das atividades listadas.
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
10) Quantas unidades desenvolvem atividades com os idosos enquanto esses estão
esperando pelo atendimento?
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
11) Liste as atividades identificadas na questão 10.
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
...................................................................................................
12) Descreva as similaridades e diferenças relativas aos encaminhamentos para
outras unidades/serviços, dos idosos atendidos na unidade: Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
SIMILARIDADES: ................................................................................ Escola Municipal de Saúde
....................................................................................................
....................................................................................................
GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL
....................................................................................................
À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
DIFERENÇAS: ................................................................................... Plano de Intervenção Territorial
.................................................................................................... Atividade 2 - (preenchida a partir da síntese levantada na Atividade 1)
.................................................................................................... IDENTIFICAÇÃO DOS PONTOS POSITIVOS RELATIVOS AO
.................................................................................................... ATENDIMENTO DOS IDOSOS NAS UNIDADES
....................................................................................................
PONTOS POSITIVOS ORDEM DE PRIORIDADE
13) Descreva o que é feito pelas unidades quando o(a) idoso(a) falta a uma consulta IDENTIFICADOS DE IMPORTÂNCIA
agendada?
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
14) Agora, cada elemento do grupo vai ler (para o grupo) o acompanhamento da
pessoa idosa que realizou dos dois feitos, escolher o mais interessante). Ao final,
deverá ser feita uma listagem de pontos positivos e negativos identificados no
atendimento do idoso (de cada um e do conjunto)

SÍNTESE GRUPAL DOS PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS

RELATIVOS AOS ATENDIMENTOS DE IDOSOS ACOMPANHADOS
Pontos positivos:
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
Pontos negativos:
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
PONTOS POSITIVOS ORDEM DE PRIORIDADE
DE IMPORTÂNCIA Secretaria Municipal da Saúde
IDENTIFICADOS
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Plano de Intervenção Territorial
Atividade 2 - (preenchida a partir da síntese levantada na Atividade 1)
IDENTIFICAÇÃO DOS PONTOS NEGATIVOS RELATIVOS AO
ATENDIMENTO DOS IDOSOS NAS UNIDADES

PONTOS POSITIVOS ORDEM DE PRIORIDADE

IDENTIFICADOS DE IMPORTÂNCIA
PONTOS POSITIVOS ORDEM DE PRIORIDADE
DE IMPORTÂNCIA Secretaria Municipal da Saúde
IDENTIFICADOS
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Plano de Intervenção Territorial
Atividade 1 - (a ser preenchida em grupos de 5 alunos)
PROPOSTA DE PLANO DE INTERVENÇÃO TERRITORIAL (1º ESBOÇO)

Aluno(a):..........................................................................................
TÓPICO ESCOLHIDO:
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
POR QUE ESSE TÓPICO FOI O ESCOLHIDO?
....................................................................................................
...................................................................................................
. ..................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
PARA VOCÊ, ESSE TÓPICO ESCOLHIDO PODE SER IMPLANTADO, POR MEIO DE UMA
INTERVENÇÃO, EM SUA UNIDADE?
( ) Sim
( ) Não
Se sua resposta for não, volte à listagem e escolha outro que você acredita que
pode ser implantado em sua unidade e reinicie o preenchimento desse formulário.
DESCREVA COMO VOCÊ ACHA QUE ESSA INTERVENÇÃO PODE SER REALIZADA
(profissionais envolvidos, recursos necessários, frequência de realização caso
a intervenção tenha alguma periodicidade, número de idosos beneficiados pela
intervenção proposta):
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
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....................................................................................................
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....................................................................................................
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....................................................................................................
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....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
......... ..........................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
LISTE AS FACILIDADES E AS DIFICULDADES QUE VOCÊ ACREDITA QUE ENCONTRARÁ
EM SUA UNIDADE PARA A IMPLANTAÇÃO DA INTERVENÇÃO PROPOSTA:
....................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
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....................................................................................................
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....................................................................................................
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....................................................................................................
....................................................................................................
......... ..........................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
Entregue esse primeiro esboço para o professor na próxima aula. Após a leitura do
material, o professor o auxiliará a confeccionar sua proposta final.
 Secretaria Municipal da Saúde
Coordenação de Gestão de Pessoas
Escola Municipal de Saúde

GERENCIAMENTO DE CUIDADOS PARA A ATENÇÃO INTEGRAL

À SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Plano de Intervenção Territorial
ATIVIDADE NÃO PRESENCIAL
PROPOSTA DE PLANO DE INTERVENÇÃO TERRITORIAL (Roteiro para o trabalho final)

Aluno(a):..........................................................................................
1. Descrição da intervenção proposta
Motivação para desenvolvê-la (problema identificado ou programa a ser
implantado)
Importância da intervenção para a unidade e para os idosos atendidos
Profissionais envolvidos
Tempo estimado para implantação da intervenção.
2. Descrição das facilidades e dificuldades para implantação da intervenção
proposta.
3. Cronograma de implantação da intervenção proposta (passo a passo)
• apresentação da proposta para a unidade
• levantamento dos recursos necessários
• organização da intervenção
• divulgação para os colegas e para os idosos da intervenção a ser implantada
• início das atividades (pré teste)
• avaliação da intervenção desenvolvida no pré teste
• realização de ajustes necessários
• implantação da intervenção
• avaliação
EXEMPLO

PROBLEMA IDENTIFICADO

Verificou-se na unidade que uma parcela dos idosos hipertensos estavam apresentando
sintomas como cansaço, tontura, apatia e, vários deles apresentaram síncope e
queda. Verificou-se ainda que, esses idosos tinham em comum serem analfabetos
ou analfabetos funcionais (foram à escola, mas não sabem ler). Por essa razão esses
idosos costumam identificar os medicamentos prescritos pela cor, forma ou tamanho.
Ao se indagar, na pós consulta, as medicações que eles costumam tomar identificou-se
que, vários deles, tomavam dois medicamentos iguais para controle de sua pressão,
pois, por serem de cores diferentes (pois eram de lotes diferentes), acreditavam que
fossem diferentes.

INTERVENÇÃO PROPOSTA

Desenvolver um impresso para orientação relativa às medicações prescritas visando

a população que não sabe ler e que deverá ser distribuído na pós consulta ou na
farmácia (no local onde os idosos costumam pegar a medicação).

RECURSOS NECESSÁRIOS:

Papel
Canetas coloridas
Cola

PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS:

Auxiliares/técnicos de enfermagem que atuam na pós consulta e na farmácia

FACILIDADES: Baixo custo
DIFICULDADES: Aceitação do grupo

CRONOGRAMA DE IMPLANTAÇÃO

1. Apresentação do problema identificado para a equipe

2. Apresentação do impresso proposto
3. Avaliação pelos colegas do impresso proposto
4. Realização dos ajustes necessários
5. Realização do pré-teste por uma semana
6. Reunião para avaliação do pré-teste
7. Realização dos ajustes identificados na avaliação do pré-teste
8. Implantação do formulário
 MÓDULO VIII
Estudo Dirigido

As atividades práticas referentes a este

módulo vem sendo desenvolvidas ao longo do curso e,
nesse momento, vamos fazer uma revisão do que foi
aprendido. Você encontrará uma série de perguntas e
deverá assinalar se a afirmação é verdadeira ou falsa.
No final, encontrará um gabarito para conferir suas
respostas. Revise o conteúdo que você não acertar!
As questões a seguir referem-se ao processo
de envelhecimento e à saúde da pessoa idosa.
Vamos considerar os conteúdos relacionados à saúde
do idoso que você teve contato até agora no curso.
Inicialmente vamos recordar os principais
conceitos utilizados em gerontologia que, para quem não se lembra, é a ciência que
estuda o envelhecimento. Leia atentamente as afirmações a seguir e assinale V para
“verdadeiro” e F para “falso”:
( ) Envelhecimento é um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível,
patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os
membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer
frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de
morte.
( ) O envelhecimento também pode ser compreendido como a ação do tempo
comum a todos somada ao que se denomina “marcas da vida” ou seja, a
história de vida de cada indivíduo tornando esse processo assimétrico com uma
expressão própria em cada indivíduo.
( ) Senescência e senilidade são sinônimos e representam as alterações fisiológicas
relacionadas ao envelhecimento.

301
MÓDULO VIII Estudo Dirigido
( ) O cuidado da pessoa idosa compreende a avaliação das condições funcionais e
de saúde das pessoas idosas; diagnostico, planejamento e implementação de
serviços e cuidados à saúde que atendam as necessidades identificadas dessa
população além da avaliação da efetividade de cada cuidado.
( ) Os sinais e sintomas clássicos das doenças podem estar ausentes, obscurecidos ou
serem atípicos nos idosos como resultado de alterações nos sistemas orgânicos
e nos mecanismos homeostáticos e pela coexistência de condições agudas ou
crônicas.
( ) O resultado da avaliação funcional é o nível de independência apresentada pelo
indivíduo para o desempenho de suas atividades cotidianas.
( ) As “atividades de vida diária” são utilizadas para mensurar o grau de funcionalidade
de um indivíduo. Didaticamente são subdivididas em “Avançadas” que envolvem
as atividades produtivas, sociais e de lazer e representam uma participação social
mais ativa, “instrumentais” relacionadas à uma vida comunitária independente
e as “básicas” relacionadas às atividades de autocuidado.
( ) Autonomia e Independência são sinônimos.
( ) “Idoso” no Brasil refere-se a toda e qualquer pessoa a partir dos 60 anos de
idade. Isso está oficialmente determinado pela Política Nacional do Idoso e
pelo Estatuto do Idoso, leis vigentes em nosso país. A determinação cronológica
do envelhecimento (por idade) é realizada para facilitar a organização de
serviços assistenciais e a distribuição de alguns benefícios. O limite etário
aqui estabelecido segue orientação da Organização Mundial de Saúde que diz
que, em países desenvolvidos (como Estados Unidos, Japão, Canadá, países
europeus, etc) é considerada idosa toda pessoa a partir dos 65 anos de idade
e, nos países em desenvolvimento, como é o caso do Brasil, ainda hoje, esse
limite etário é de 60 anos. Isso é devido às diferentes condições de vida a que
a população é submetida o que pode, em especial com os economicamente
menos favorecidos, gerar um “envelhecimento mais precoce”.
( ) Cuidador é a pessoa que cuida de pessoas idosas que necessitem de
acompanhamento ou cuidado, auxiliando no desenvolvendo atividades cotidianas
de forma a garantir uma melhor qualidade de vida e a manutenção de sua
integração com a sociedade.
( ) Ao conjunto hierarquizado de pessoas que mantém entre si laços típicos das
relações de dar e receber denomina-se rede de apoio social. Ela existe ao longo de
todo o ciclo vital, atendendo à motivação básica do ser humano à vida gregária.
No entanto, sua estrutura e suas funções sofrem alterações dependendo das
necessidades das pessoas. Entre suas principais funções cita-se dar e receber
apoio emocional, ajuda material, serviços e informações; estabelecer novos
contatos sociais. Familiares, vizinhos, amigos e conhecidos compõe a rede de
relações e apoio informais.
( ) A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, reeditada em outubro de 2006,
colocou a capacidade funcional da população idosa como o grande paradigma
para organização dos serviços assistenciais conforme ilustrado a seguir.
302
MÓDULO VIII Estudo Dirigido
Saúde da Pessoa Idosa
Linha de Cuidado
Ações:
INTERSETORIALIDADE
Atenção Domiciliária
Reabilitação
FRÁGIL Prevenção secundária
Ações:
Promoção
Prevenção
INDEPENDENTE Reabilitação Preventiva
Atenção Básica
Suporte Social
Agora, vamos recordar as principais alterações que ocorrem com o envelhecimento.
Leia atentamente as afirmações a seguir e assinale V para “verdadeiro” e F para
“falso”:
( ) Uma “síndrome” se caracteriza por múltiplas etiologias, ou seja, não existe
uma causa única. Ela, geralmente, não causa risco iminente de morte, mas
compromete, de forma significativa, a qualidade de vida da pessoa acometida
( ) O envelhecimento fisiológico ou normal pode também ser entendido como uma
diminuição progressiva da denominada “reserva funcional”, ou seja, diminuição
da capacidade de resposta a desafios. Esta diminuição na capacidade está ligada
a riscos progressivamente maiores de doença ou perda da capacidade de viver
de forma independente. Por esta razão, a morte é a consequência final do
envelhecimento.
( ) A diminuição das reservas funcionais em seres humanos é lenta e progressiva,
sendo compatível com a vida saudável em idades muito avançadas (p.ex:
centenários), uma vez que em condições normais ou rotineiras, não costuma
provocar quaisquer problemas. O estresse adicional causado pelas doenças
(especialmente as crônicas) e a existência de hábitos de vida considerados
inadequados (como tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, obesidade entre
outros) são os grandes vilões para a saúde das pessoas idosas pois ao atingirem
negativamente uma reserva funcional já diminuída (em relação ao jovem)
poderão causar insuficiências orgânicas incapazes de serem compensadas
rapidamente podendo gerar situações em que a assistência (em maior ou menor
grau) seja necessária.
( ) O início do envelhecimento é relativamente precoce, ao redor dos 20 anos
de idade, fase essa em que é pouco perceptível. No final da terceira década
começam a surgir as primeiras alterações funcionais e/ou estruturais. Admite
se, como regra geral que, a partir dos 40 anos a cada ano haja perda de 1%
da função/ano. À exceção dos ovários e do timo tais alterações não causam
insuficiência absoluta de um órgão ou sistema mesmo em idosos em velhice
avançada.
( ) Com o envelhecimento a pele diminui sua capacidade de reter umidade ficando
mais ressecada o que pode causar prurido (coceira) e descamação. Epiderme
303
MÓDULO VIII Estudo Dirigido
e derme ficam mais finas, as ondulações que as unem são suavizadas e os
vasos sanguíneos presentes diminuem e ficam mais frágeis. Isso faz com que
qualquer compressão local mais intensa possa provocar um deslizamento entre
essas estruturas com consequente rompimento dos vasos locais ocasionando
hematomas (manchas arroxeadas) que podem ser erroneamente confundidos
com agressões.
() As glândulas sebáceas diminuem de tamanho, mas aumentam sua capacidade
funcional provocando maior lubrificação da pele. As glândulas sudoríparas
também aumentam fazendo com que a pessoa idosa transpire mais.
() A diminuição das reservas funcionais em seres humanos é lenta e progressiva,
sendo compatível com a vida saudável em idades muito avançadas (p.ex:
centenários), uma vez que em condições normais ou rotineiras, não costuma
provocar quaisquer problemas. O estresse adicional causado pelas doenças
(especialmente as crônicas) e a existência de hábitos de vida considerados
inadequados (como tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, obesidade entre
outros) são os grandes vilões para a saúde das pessoas idosas pois ao atingirem
negativamente uma reserva funcional já diminuída (em relação ao jovem)
poderão causar insuficiências orgânicas incapazes de serem compensadas
rapidamente podendo gerar situações em que a assistência (em maior ou menor
grau) seja necessária.
() Com o envelhecimento há uma progressiva perda de neurônios, no entanto, por
serem em grande número, tal perda não resulta, necessariamente, em prejuízo
do funcionamento mental. No organismo, essa perda ocasiona algum grau de
comprometimento na audição, na visão, no olfato, na regulação da temperatura
e na sensação de dor. As perdas sensoriais contribuem com a diminuição do
equilíbrio. A junção dessas alterações torna a pessoa idosa mais vulnerável à
ocorrência de acidentes, em especial as quedas.
( ) Com o envelhecimento a capacidade de manter a temperatura corporal
(termorregulação) não é afetada
( ) Para uma melhor visualização é necessário que o olho realize um processo
denominado “acomodação” o qual permite a focalização de objetos mais
próximos ou mais distantes. É realizado pelo corpo ciliar e pelas fibras musculares
da íris. Com o avançar da idade, as fibras musculares tornam-se mais curtas e
menos elásticas e parte delas é substituída por tecido conjuntivo. Na prática
essas alterações dificultam a focalização, com clareza, de objetos próximos e a
isso se denomina “presbiopia” ou “visão curta”.
() A altura tende a diminuir com o avançar da idade em decorrência do afinamento
dos discos e do encurtamento das vértebras. Essa diminuição pode ser ainda
mais acentuada devido a maiores níveis de cifose (curvatura anômala da espinha
dorsal, de convexidade posterior), inclinação da cabeça para trás e flexão dos
quadris e joelhos.
() A realização de exercício regular auxilia na manutenção da força e do tônus
muscular reduzindo as consequências funcionais negativas que o avançar da
idade pode ocasionar e que podem vir a comprometer a independência da
pessoa idosa.
Para finalizarmos, vamos nos lembrar da oficina de prevenção de quedas. Leia
atentamente as afirmações a seguir e assinale V para “verdadeiro” e F para “falso”:
304
MÓDULO VIII Estudo Dirigido
( ) Queda é o deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à
posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil, determinada por
circunstâncias multifatoriais, comprometendo a estabilidade A queda é, geralmente,
um evento sinalizador do início do declínio da capacidade funcional ou sintoma de
uma nova doença ou agravo.
( ) Estudos epidemiológicos apontam que 35% a 40% dos idosos com idade igual ou
superior a 60 anos caem ao menos uma vez ao ano, aumentando para 50% entre
os idosos de 80 anos e mais e, 13% de todos os idosos caem duas vezes ou mais
ao ano e são chamados de “caidores”. Depois de um ano, 20% dos “caidores”
recorrentes estão no hospital, em uma instituição de longa permanência (ILPI)
ou morreram.
( ) As fraturas constituem os desfechos mais graves relacionados às quedas. A
fratura de quadril compreende cerca de 25% das fraturas pós-queda em idosos
da comunidade.
( ) “Ptofobia” é o nome dado para caracterizar a fobia de quedas das pessoas
idosas. A perda de confiança pode resultar na restrição das atividades. Além
de ocorrer entre os idosos que sofreram quedas, pode ocorrer também entre
os que não sofreram. As quedas geram sintomas como ansiedade e depressão
além da perda de confiança na própria capacidade de andar com segurança em
diferentes ambientes o que está associado ao declínio funcional, sentimentos
de inutilidade, isolamento social e depressão.
( ) Os fatores de riscos para a ocorrência de quedas podem ser classificados em
fatores intrínsecos; extrínsecos ou ambientais; situacionais ou comportamentais.
( ) Os fatores intrínsecos relacionados às quedas estão relacionados às alterações
fisiológicas advindas do processo de envelhecimento (ex: alterações no equilíbrio,
estabilidade postural, diminuição da força, diminuição na acuidade auditiva e
visual, alterações posturais), a presença de comorbidades e o uso de múltiplos
medicamentos (polifarmácia).
( ) Entre os fatores extrínsecos destacam-se os riscos ambientais como iluminação
inadequada, pisos irregulares ou escorregadios, obstáculos no caminho (móveis,
fios), tapetes soltos, ausência de barras de apoio em banheiros, ausência
de corrimãos em escadas, roupas muito longas, calçadas inadequadas, uso
inadequado de tecnologia assistida (andador, bengala ou cadeiras de rodas).
( ) Os fatores situacionais ou comportamentais são representados por algumas
atividades que podem aumentar o risco de ocorrência de quedas como, por
exemplo, deambular de meia, ir ao banheiro à noite com as luzes apagadas,
subir em cadeira ou banquinho para pegar objetos localizados em níveis elevados
ou andar apressadamente quando isso constitui um hábito.
( ) As intervenções nas situações de ocorrência de quedas são multifatoriais.
Exercícios programados com ênfase no treinamento de equilíbrio e marcha,
modificações nos esquemas medicamentosos (aprazamento), tratamento de
hipotensão postural, alterações no ambiente físico tornando-o mais seguro, e
tratamento das desordens cardiovasculares são alguns exemplos.
( ) Entre as medidas de prevenção de quedas em pessoas idosas destacam-se:
a) Avaliação geriátrica ampla com medidas corretivas adequadas;
b) Racionalização do uso de medicamentos;
c) Redução do consumo de bebidas alcoólicas;
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MÓDULO VIII Estudo Dirigido
d) Avaliação da acuidade visual;
e) Avaliação nutricional;
f) Estímulo à atividade física para fortalecimento muscular, melhoria do
equilíbrio e marcha e da amplitude articular, aumento da flexibilidade e
alongamento;
g) Correção de fatores de risco ambientais (p. ex: barras de apoio no banheiro,
piso antiderrapante no banheiro e cozinha);
h) Conscientização e modificação de comportamentos de risco
GABARITO
As questões a seguir referem-se ao processo de envelhecimento e à saúde da
pessoa idosa. Vamos considerar os conteúdos relacionados à saúde do idoso que você
teve contato no curso.
Inicialmente vamos recordar os principais conceitos utilizados em gerontologia
que, para quem não se lembra, é a ciência que estuda o envelhecimento. Leia
atentamente as afirmações a seguir e assinale V para “verdadeiro” e F para “falso”:
( F ) Envelhecimento é um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível,
patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os
membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer
frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de
morte.
Envelhecimento é uma fase do ciclo de vida e, assim, um processo natural, não
patológico. Velhice não é doença e não deve ser tratada como tal.
( V ) O envelhecimento também pode ser compreendido como a ação do tempo comum
a todos somada ao que se denomina “marcas da vida” ou seja, a história de
vida de cada indivíduo tornando esse processo assimétrico com uma expressão
própria em cada indivíduo.
( F ) Senescência e senilidade são sinônimos e representam as alterações fisiológicas
relacionadas ao envelhecimento.
SENESCÊNCIA
Senescência é o processo natural de envelhecimento ou o conjunto de fenômenos
associados a este processo. A senescência é um processo metabólico ativo
essencial para o envelhecimento. Tais alterações têm por característica principal
a diminuição progressiva de nossa reserva funcional. Isto significa dizer que um
organismo envelhecido, em condições normais, poderá sobreviver adequadamente,
porém, quando submetido a situações de estresse físico, emocional, etc; pode
apresentar dificuldades em manter sua homeostase manifestando, assim,
sobrecarga funcional, que pode culminar em processos patológicos.
SENILIDADE
Termo atribuído à presença de doenças e limitações que podem surgir ao longo
da vida, como a osteoporose, a hipertensão arterial e o câncer.
Estas são características do envelhecimento patológico e necessitam de
abordagem e tratamento específicos. É verdade que as doenças, principalmente
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MÓDULO VIII Estudo Dirigido
o câncer e as crônico-degenerativas, são muito mais prevalentes na população
idosa, mas atribuir estas condições como esperadas para idades avançadas é um
equívoco.
( V ) O CUIDADO da pessoa idosa compreende a avaliação das condições funcionais
e de saúde das pessoas idosas; diagnostico, planejamento e implementação de
serviços e cuidados à saúde que atendam as necessidades identificadas dessa
população além da avaliação da efetividade de cada cuidado.
( V ) Os sinais e sintomas clássicos das doenças podem estar ausentes, obscurecidos ou
serem atípicos nos idosos como resultado de alterações nos sistemas orgânicos
e nos mecanismos homeostáticos e pela coexistência de condições agudas ou
crônicas.
( V ) O resultado da avaliação funcional é o nível de independência apresentada pelo
indivíduo para o desempenho de suas atividades cotidianas.
( V ) As “atividades de vida diária” são utilizadas para mensurar o grau de funcionalidade
de um indivíduo. Didaticamente são subdivididas em “Avançadas” que envolvem
as atividades produtivas, sociais e de lazer e representam uma participação social
mais ativa, “instrumentais” relacionadas à uma vida comunitária independente
e as “básicas” relacionadas às atividades de autocuidado.
( F ) Autonomia e Independência são sinônimos.
AUTONOMIA
Autonomia é um termo de origem grega cujo significado está relacionado com
independência, liberdade ou autossuficiência. É o exercício do autogoverno.
Inclui: liberdade individual, privacidade, livre-escolha, liberdade e harmonia
como os próprios sentimentos e necessidades. Em Filosofia, autonomia é um
conceito que determina a liberdade de indivíduo em gerir livremente a sua vida,
efetuando racionalmente as suas próprias escolhas. Neste caso, a autonomia
indica uma realidade que é dirigida por uma lei própria, que apesar de ser
diferente das outras, não é incompatível com elas.
INDEPENDÊNCIA
O aspecto central do conceito de independência é a capacidade funcional que,
em sua expressão máxima, significa poder sobreviver e desempenhar, sem ajuda,
as atividades de vida diárias. A independência não é condição necessária para
a autonomia embora seja uma condição frequentemente presente em pessoas
capazes de decidirem por si. Não confunda os conceitos de “autonomia” e
“independência”. Uma pessoa pode ter algum comprometimento funcional,
mas preservar sua autonomia, ou seja, seu poder de decidir o que quer e como
quer.
( V ) “Idoso” no Brasil refere-se a toda e qualquer pessoa a partir dos 60 anos de
idade. Isso está oficialmente determinado pela Política Nacional do Idoso e
pelo Estatuto do Idoso, leis vigentes em nosso país. A determinação cronológica
do envelhecimento (por idade) é realizada para facilitar a organização de
serviços assistenciais e a distribuição de alguns benefícios. O limite etário
aqui estabelecido segue orientação da Organização Mundial de Saúde que diz
que, em países desenvolvidos (como Estados Unidos, Japão, Canadá, países
europeus, etc) é considerada idosa toda pessoa a partir dos 65 anos de idade
e, nos países em desenvolvimento, como é o caso do Brasil, ainda hoje, esse
limite etário é de 60 anos. Isso é devido às diferentes condições de vida a que
a população é submetida o que pode, em especial com os economicamente
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MÓDULO VIII Estudo Dirigido
menos favorecidos, gerar um “envelhecimento mais precoce”.
(V) Cuidador é a pessoa que cuida de pessoas idosas que necessitem de
acompanhamento ou cuidado, auxiliando no desenvolvendo atividades
cotidianas de forma a garantir uma melhor qualidade de vida e a manutenção
de sua integração com a sociedade.
( V ) Ao conjunto hierarquizado de pessoas que mantém entre si laços típicos das
relações de dar e receber denomina-se rede de apoio social. Ela existe ao longo de
todo o ciclo vital, atendendo à motivação básica do ser humano à vida gregária.
No entanto, sua estrutura e suas funções sofrem alterações dependendo das
necessidades das pessoas. Entre suas principais funções cita-se dar e receber
apoio emocional, ajuda material, serviços e informações; estabelecer novos
contatos sociais. Familiares, vizinhos, amigos e conhecidos compõe a rede de
relações e apoio informais.
( V ) A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, reeditada em outubro de 2006,
colocou a capacidade funcional da população idosa como o grande paradigma
para organização dos serviços assistenciais conforme ilustrado a seguir.
Saúde da Pessoa Idosa
Linha de Cuidado
Ações:
INTERSETORIALIDADE
Atenção Domiciliária
Reabilitação
FRÁGIL Prevenção secundária
Ações:
Promoção
Prevenção
INDEPENDENTE Reabilitação Preventiva
Atenção Básica
Suporte Social
6. Agora, vamos recordar as principais alterações que ocorrem com o
envelhecimento. Leia atentamente as afirmações a seguir e assinale V para
“verdadeiro” e F para “falso”:
( V ) Uma “síndrome” se caracteriza por múltiplas etiologias, ou seja, não existe
uma causa única. Ela, geralmente, não causa risco iminente de morte mas
compromete, de forma significativa, a qualidade de vida da pessoa acometida
( V ) O envelhecimento fisiológico ou normal pode também ser entendido como uma
diminuição progressiva da denominada “reserva funcional”, ou seja, diminuição
da capacidade de resposta a desafios. Esta diminuição na capacidade está ligada
a riscos progressivamente maiores de doença ou perda da capacidade de viver
de forma independente. Por esta razão, a morte é a consequência final do
envelhecimento.
( V ) A diminuição das reservas funcionais em seres humanos é lenta e progressiva,
sendo compatível com a vida saudável em idades muito avançadas (p.ex:
centenários), uma vez que em condições normais ou rotineiras, não costuma
provocar quaisquer problemas. O estresse adicional causado pelas doenças
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MÓDULO VIII Estudo Dirigido
(especialmente as crônicas) e a existência de hábitos de vida considerados
inadequados (como tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, obesidade entre
outros) são os grandes vilões para a saúde das pessoas idosas pois ao atingirem
negativamente uma reserva funcional já diminuída (em relação ao jovem)
poderão causar insuficiências orgânicas incapazes de serem compensadas
rapidamente podendo gerar situações em que a assistência (em maior ou menor
grau) seja necessária.
( V ) O início do envelhecimento é relativamente precoce, ao redor dos 20 anos
de idade, fase essa em que é pouco perceptível. No final da terceira década
começam a surgir as primeiras alterações funcionais e/ou estruturais. Admite
se, como regra geral que, a partir dos 40 anos a cada ano haja perda de 1%
da função/ano. À exceção dos ovários e do timo tais alterações não causam
insuficiência absoluta de um órgão ou sistema mesmo em idosos em velhice
avançada.
( V ) Com o envelhecimento a pele diminui sua capacidade de reter umidade ficando
mais ressecada o que pode causar prurido (coceira) e descamação. Epiderme e
derme ficam mais finas, as ondulações que as unem são suavizadas e os vasos
sanguíneos presentes diminuem e ficam mais frágeis. Isso faz com que qualquer
compressão local mais intensa possa provocar um deslizamento entre essas
estruturas com consequente rompimento dos vasos locais ocasionando hematomas
(manchas arroxeadas) que podem ser erroneamente confundidos com agressões.
( F ) As glândulas sebáceas diminuem de tamanho, mas aumentam sua capacidade
funcional provocando maior lubrificação da pele. As glândulas sudoríparas
também aumentam fazendo com que a pessoa idosa transpire mais.
As glândulas sebáceas aumentam de tamanho, mas diminuem sua capacidade
funcional provocando diminuição na menor lubrificação da pele que fica
sujeita a maiores atritos. As glândulas sudoríparas se atrofiam fazendo com
que a pessoa idosa transpire menos.
( V ) A diminuição das reservas funcionais em seres humanos é lenta e progressiva,
sendo compatível com a vida saudável em idades muito avançadas (p.ex:
centenários), uma vez que em condições normais ou rotineiras, não costuma
provocar quaisquer problemas. O estresse adicional causado pelas doenças
(especialmente as crônicas) e a existência de hábitos de vida considerados
inadequados (como tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, obesidade entre
outros) são os grandes vilões para a saúde das pessoas idosas pois ao atingirem
negativamente uma reserva funcional já diminuída (em relação ao jovem)
poderão causar insuficiências orgânicas incapazes de serem compensadas
rapidamente podendo gerar situações em que a assistência (em maior ou menor
grau) seja necessária.
( V ) Com o envelhecimento há uma progressiva perda de neurônios, no entanto, por
ser em grande número, tal perda não resulta, necessariamente, em prejuízo
do funcionamento mental. No organismo, essa perda ocasiona algum grau de
comprometimento na audição, na visão, no olfato, na regulação da temperatura
e na sensação de dor. As perdas sensoriais contribuem com a diminuição do
equilíbrio. A junção dessas alterações torna a pessoa idosa mais vulnerável à
ocorrência de acidentes, em especial as quedas.
( F ) Com o envelhecimento a capacidade de manter a temperatura corporal
(termorregulação) não é afetada
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MÓDULO VIII Estudo Dirigido
A capacidade de manter a temperatura corporal (termorregulação) também é
afetada e coloca os idosos sujeitos às consequências da exposição a temperaturas
mais extremas (frias ou quentes).
( V ) Para uma melhor visualização é necessário que o olho realize um processo
denominado “acomodação” o qual permite a focalização de objetos mais
próximos ou mais distantes. É realizado pelo corpo ciliar e pelas fibras musculares
da íris. Com o avançar da idade, as fibras musculares tornam-se mais curtas e
menos elásticas e parte delas é substituída por tecido conjuntivo. Na prática
essas alterações dificultam a focalização, com clareza, de objetos próximos e a
isso se denomina “presbiopia” ou “visão curta”.
( V ) A altura tende a diminuir com o avançar da idade em decorrência do afinamento
dos discos e do encurtamento das vértebras. Essa diminuição pode ser ainda
mais acentuada devido a maiores níveis de cifose (curvatura anômala da espinha
dorsal, de convexidade posterior), inclinação da cabeça para trás e flexão dos
quadris e joelhos.
( V ) A realização de exercício regular auxilia na manutenção da força e do tônus
muscular reduzindo as consequências funcionais negativas que o avançar da
idade pode ocasionar e que podem vir a comprometer a independência da
pessoa idosa.
7. Para finalizarmos, vamos nos lembrar da síndrome de instabilidade postural.
Leia atentamente as afirmações a seguir e assinale V para “verdadeiro” e F para “falso”:
( V ) Queda é o deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à
posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil, determinada por
circunstâncias multifatoriais, comprometendo a estabilidade A queda é, geralmente,
um evento sinalizador do início do declínio da capacidade funcional ou sintoma de
uma nova doença ou agravo.
( V ) Estudos epidemiológicos apontam que 35% a 40% dos idosos com idade igual ou
superior a 60 anos caem ao menos uma vez ao ano, aumentando para 50% entre
os idosos de 80 anos e mais e, 13% de todos os idosos caem duas vezes ou mais
ao ano e são chamados de “caidores”. Depois de um ano, 20% dos “caidores”
recorrentes estão no hospital, em uma instituição de longa permanência (ILPI)
ou morreram.
( V ) As fraturas constituem os desfechos mais graves relacionados às quedas. A
fratura de quadril compreende cerca de 25% das fraturas pós-queda em idosos
da comunidade.
( V ) “Ptofobia” é o nome dado para caracterizar a fobia de quedas das pessoas
idosas. A perda de confiança pode resultar na restrição das atividades. Além
de ocorrer entre os idosos que sofreram quedas, pode ocorrer também entre
os que não sofreram. As quedas geram sintomas como ansiedade e depressão
além da perda de confiança na própria capacidade de andar com segurança em
diferentes ambientes o que está associado ao declínio funcional, sentimentos
de inutilidade, isolamento social e depressão.
( V ) Os fatores de riscos para a ocorrência de quedas podem ser classificados em
fatores intrínsecos; extrínsecos ou ambientais; situacionais ou comportamentais.
( V ) Os fatores intrínsecos relacionados às quedas estão relacionados às alterações
fisiológicas advindas do processo de envelhecimento (ex: alterações no equilíbrio,
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estabilidade postural, diminuição da força, diminuição na acuidade auditiva e
visual, alterações posturais), a presença de comorbidades e o uso de múltiplos
medicamentos (polifarmácia).
(V ) Entre os fatores extrínsecos destacam-se os riscos ambientais como iluminação
inadequada, pisos irregulares ou escorregadios, obstáculos no caminho (móveis,
fios), tapetes soltos, ausência de barras de apoio em banheiros, ausência
de corrimãos em escadas, roupas muito longas, calçadas inadequadas, uso
inadequado de tecnologia assistida (andador, bengala ou cadeiras de rodas).
(V ) Os fatores situacionais ou comportamentais são representados por algumas
atividades que podem aumentar o risco de ocorrência de quedas como, por
exemplo, deambular de meia, ir ao banheiro à noite com as luzes apagadas,
subir em cadeira ou banquinho para pegar objetos localizados em níveis elevados
ou andar apressadamente quando isso constitui um hábito.
(V ) As intervenções nas situações de ocorrência de quedas são multifatoriais.
Exercícios programados com ênfase no treinamento de equilíbrio e marcha,
modificações nos esquemas medicamentosos (aprazamento), tratamento de
hipotensão postural, alterações no ambiente físico tornando-o mais seguro, e
tratamento das desordens cardiovasculares são alguns exemplos.
(V ) Entre as medidas de prevenção de quedas em pessoas idosas destacam-se:
a) Avaliação geriátrica ampla com medidas corretivas adequadas;
b) Racionalização do uso de medicamentos;
c) Redução do consumo de bebidas alcoólicas;
d) Avaliação da acuidade visual;
e) Avaliação nutricional;
f) Estímulo à atividade física para fortalecimento muscular, melhoria do
equilíbrio e marcha e da amplitude articular, aumento da flexibilidade e
alongamento;
g) Correção de fatores de risco ambientais (p. ex: barras de apoio no banheiro,
piso antiderrapante no banheiro e cozinha);
h) Conscientização e modificação de comportamentos de risco
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ANOTAÇÕES
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