Farmacología - Clase 1

Cambios farmacocinéticos en el embarazo

Cambios hematológicos:

 Aumento del volumen sanguíneo (40-50%) 1500-1600ml

 Aumento volumen plasmático 1200-1300 ml
 Aumento de masa eritrocitaria 300-400ml (anemia fisiológica) 25%
 Aumento de fibrinógeno, aumento de factores VII, VIII, IX, X, XII de la coagulación (factores pro
coagulantes. Predisposición de padecer accidente trombóticos.
 Aumento leucocitos (hasta 1400) (12-14.00): En embarazo/ parto: 30.000-40.000 por ser una
situación altísima de estrés para saber que esto no se debe a una infección debemos basarnos en
signos y síntomas y ver BH y desviación a la izquierda.

 Embarazo predispone más a un evento tromboembolico que el tomar anticonceptivos por:

- Aumento de la agregación plaquetaria
- Disminuye la fibrinólisis}
- Aumento de factores procoagulantes
- Aumento de fibrinógeno
 Se produce relajación de vasos sanguíneos en el embarazo, ya que la progesterona causa
vasodilatación por eso no todas las mujeres sufren de trombosis.
 El útero tarda 3 meses en involucionar totalmente (12 semanas) para que todos vuelva a la
normalidad.
Fisiología endócrina:

 Influencia hormonal e influencia mecánica

 Aumento de la función tiroidea (taquicardia, palpitaciones, inestabilidad emocional)
 Aumento de la función suprarrenal
 Aumento de la producción de aldosterona, mayor retención de Na a nivel renal
 Aumento de la producción de corticoesteroides. Tendencia a la hiperglucemia y a padecer
edema y estrías por mayor tasa de control en plasma.
 Mayor producción de estrógenos.

Cambios cardiovasculares:

 Desplazamiento de corazón hacia arriba y a la izquierda.

 Hipertrofia de las 4 cavidades, especialmente AI y VI (hasta un 50%)
 Aumento de volumen cardiaco (10%)
 Aumento de volumen sistólico (aumenta la precarga, hasta un 50% del volumen sanguíneo
 Disminución de la resistencia vascular periférica (aprox.20%) Disminuye postcarga
 Aumento de la frecuencia cardíaca (10-20 latidos x minutos -25%más) aumento de volumen
minuto (FC x volumen sistólico) aumento del gasto cardiaco 30-50%
 Presión arterial disminuye ligeramente durante los 2 primeros trimestres. Resultado de la
disminución de la resistencia vascular sistemática
 Aumento de la presión venosa femoral (probablemente por la presión mecánica del feto y del
útero sobre la vena cava inferior y la iliaca
 Disminuye la presión coloidosmótica
 Aumenta actividad de sistema renina angiotensina-aldosterona
 Disminuye retorno venoso, por compresión de VCI y aorta abdominal
 Sobrecarga cardíaca, aumento área cardiaca, soplo sistólico
 ECG: desviación eje a la izquierda, acortamiento PR, depresión ST, alteración onda T.
Cambios respiratorios:

 Hiperemia y edema de la mucosa nasal, orofaríngea y laríngea (ingurgitación capilar)

 Edema cuerdas vocales falsas y región aritenoides, provoca cambios de voz.
 Aumenta circunferencia torácica en 6cm, por aumento de eje transversal y AP.
 Disminuye el diámetro vertical hasta 4cm.
 Costillas se posicionan más horizontales, por aumento de ángulo subcostal desde 68° hasta 103°
al final de la gestación
 Aumento volumen corriente, ventilación minuto, consumo de oxígeno y frecuencia respiratoria
(tendencia a la alcalosis de origen respiratorio=
 Disminuye capacidad residual funcional y volumen residual}
 Disminuye PaCO2 desde las 12 semanas, provoca disnea fisiológica (x esfuerzo respiratorio)
debido a la progesterona y en menor proporción a los estrógenos.
 Aumenta la PaO2 durante el 1er trimestre, disminuye en el tercer trimestre.

Cambios aparato urinario:

 Aumento de peso y tamaño de riñón (1-1.5cm de longitud)

 Aumento volumen renal (30%)
 Aumento flujo sanguíneo renal (hasta un 40-50%) provoca aumento de la diuresis, aumento de
filtración de medicamentos.
 Hidronefrosis e hidroureter desde la 6ta semana. Factor mecánico: dextrorotación del útero
(uréter derecho), uréter izquierdo, protección amortiguadora del colon, factor hormonal
progesterona, relajación del musculo liso.
 Dilatación de sistema colector, pelvis renal, cálices, uréteres. Aumento espacio muerto urinario.
 Paresia elementos musculares uréter, edema de la mucosa.
 Vejiga, sufre hipertrofia de la capa muscular
 Hipotonia y distensión de la uretra
 Aumento tasa de filtración glomerular (hasta 60%)
 Disminuye reabsorción tubular de la glucosa (glucusuria)
 Aminoaciuria y eliminación de vitaminas hidrosolubles
 Albuminuria (hipoalbuminemia) menor tasa de proteínas con las que puede conjugarse

Cambios aparato digestivo:

 Boca: sialorrea, hiperemia de las encías, disminuye PH de la saliva

 Esófago: pirosis, disminuye tono de esfínter esofágico inferior. Relajación musculo liso por la
progesterona.
 Estómago: disminuye la secreción de ácido clorhídrico (40%) aumenta la secreción gastrina
 Intestino: hipomotalidad y enlentecimiento del tránsito intestinal (por aumento de la
progesterona) aumento de absorción de medicamentos, Ca , Fe.
 Hígado: insuficiencia función glucogenética del hígado, disminuye glucógeno, disminuye la
actividad de la CYP1A2, aumenta proteínas hepáticas: fibrinógeno, esteroides sexuales y
vitamina D, aumenta fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina total disminuye ligeramente.
 Vesícula: disminución motilidad. Aumento volumen residual. Disminuye eliminación de bilis.