UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTADAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PEDIATRÍA

Nombre: Luis Bryan Rojas Villlalba Fecha: Mayo 03, 2018

Nivel: 9 no “C”

Docente: Dr. Esp. Iván Toapanta

Tema: Caso Clínico Líquidos y Eletrolitos

ENUNCIADO
Juan de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia acude por presentar
desde hace 4 días deposiciones diarreicas abundantes en número de 10 al día , su
peso anterior era de 9 kg al momento es de 7 kilogramos, se acompaña de vomito
de contenido alimentario por 7 ocasiones. Las diarreas son acuosas sin moco ni
sangre color dorado.
Examen Físico:
Somnoliento,
 Fc: 45 ,  Fontanela hundida,
 Fc 156,  Llanto sin lágrimas
 Sat 87%aa,  Signos del pliegue positivo
 T/A 60/40  Taquicárdico
 Diuresis horaria de 06 ml/kg/  Llenado capilar 4seg.
hora.

Indique:
1) ¿Cuáles serían los agentes etiológicos probables?
De acuerdo a las características que presentó la diarrea, al ser descrita con color
dorado, acuosa y sin moco, se trataría de una diarrea producida por un mecanismo
citopático. Los principales agentes etiológicos que podrían producir este tipo de
diarrea son el rotavirus y el virus Nolwak
.
 De acuerdo con Jonesteller, Burnett, Yen, Tate, Parashar en su artículo “Efectividad
de la Vacuna del Rotavirus: una Revisión Sistémica de la Primera Década Después
de la Licencia para Utilizar la Vacuna” publicado en el 2017 en la ciudad de Atlanta,
el rotavirus hasta hace 10 años era el principal patógeno productor de gastroenteritis
severa en niños menores de 5 años alrededor del mundo, sin embargo en la actualidad
y después de haber analizado los resultados, esto ha logrado un cambio en el cual
muchos países han incorporado la vacuna contra este virus dentro de su esquema
nacional de vacunación teniendo así Rotarix y Rotateq , convirtiéndose en mejor
forma para prevenir enfermedad en niños. 1
2) Esquema de hidratación terapéutica que plantearía e indicar las razones:
El esquema de hidratación que se escogerá ira en dependencia del grado de la
deshidratación que el niño tenga. El realizarse el examen físico discernimos:

GRADO I GRADO II GRADO III

Pérdida de
1–5% 6 – 10% mayor o igual al 10%
peso

Mucosas Semihúmedas Semihúmedas Secas

Conciencia Activo normal Irritable - Molesto Letárgico

Ojos y Lágrimas normales Lagrimas escasas

Enoftalmos sin lágrimas
Llanto Ligeramente hundidos Enoftalmos

Signo del pliegue en

Turgencia normal o Signo del pliegue en muslo
Piel Abdomen – muslo -
Signo del pliegue abdomen tórax cara
tórax

Normal o levemente Fontanela hundida o

Fontanela Fontanela muy deprimida
deprimida deprimida

Frecuencia
Normal Taquicardia Bradicardia - shock
Cardíaca

Avidez por tomar

Sed Normal Ausencia de sed
líquidos

Llenado
Normal 3 - 5 seg Mayor a 5seg
Capilar

Tensión Normal o llegando a

Normal Hipotensión
Arterial hipotensión

Diuresis Normal o lig disminuida Oliguria Anuria

Respiración Normal Poco aumentada Profunda

 PARÁMETROS QUE CUMPLE
DESHIDRATACIÓN
PACIENTE
Deshidratación Grado I
Fontanela Hundida
Deshidratación Grado II Signo del Pliegue Positivo
Llenado Capilar de 4 seg
Somnolencia
Bradicardia: Fc 45 lpm
Hipotensión: 60/40
Deshidratación Grado III
Oliguria: 0.6 ml /kg/h
Llanto sin lágrimas
Pérdida de peso >10%

De acuerdo a la tabla comparativa de los grados de deshidratación y los parámetros

que cubre el paciente nos encontramos con un paciente con un grado III de
deshidratación.
Para resolver el cuadro de deshidratación nos basamos en las pérdidas insensibles que
de base son 80 ml + 100 ml que se pierde en la deshidratación grado III por kg de
peso del paciente.
Así tenemos:
Peso: 7 kg

7 kg x 180 ml= 1260 ml de solución para rehidratación

2/3 = 840 ml en las primeras 8 horas 1/3= 420 ml en las siguientes 16 horas

840ml/8h= 105 ml/h 420ml/16h= 26 ml/h

Gotas Minuto= 105ml/h/(3*1) Gotas Minuto= 26 ml/h/(3*1)
35 gotas/min 9 gotas/min
Indicación de Rehidratación
Pasar Dextrosa en Agua 1000 cc + 15ml soletrol B pasar 840 ml las primeras 8 horas
a 105 ml/h y 35 gotas/minuto y 420 ml las siguientes 16 horas pasar a 26ml/h y 9
gotas/minuto.

Para el mantenimiento del paciente nos basaremos en la fórmula de Holliday –Seagar:

PESO LÍQUIDOS AL DIA- Kcal
CORPORAL
0-10 Kg 100 ml/Kg
11-20 Kg 1000 ml + 50 ml/Kg por cada kg › 10 Kg
›20 Kg 1500 ml + 20 ml/Kg por cada kg › 20 Kg

Pérdidas de Electrolitos: para reestablecer los miliequivalentes de electrolitos sodio

y potasio, nos basaremos en el número de pérdidas que tuvo en diarrea y vómito, al
ser cuantiosa en este caso los valores a utilizar serán de 3 mEq x Kg de Na y de 2
mEq x Kg de K

Peso: 7kg Electrolito: Na 2 mEq – 3 mEq

7kg x 100 ml= 700 ml/ 24 h K 1mEq – 2 mEq
Na: 3mEq x 7 Kg= 21 mEq / 3,4 = 6 ml
K: 2mEq x 7Kg = 14 mEq/ 2 = 7 ml

Regla de 3
700 ml 6 ml Soletrol Na
1000 ml x_____________= 8.5 ml soletrol Na

700 ml 7 ml de Soletrol K
1000 ml x_____________= 10 ml Soletrol K

Indicación Mantenimiento
Dextrosa en Agua 1000 cc + 8.5 ml de soletrol Na + 10 ml de soltrol K pasar 42
ml/h
La Organización Mundial de la Salud recomienda la rehidratación intravenosa rápida,
un plan A,B,C en los cuales se debe valorar al paciente cada cierto tiempo para
determinar su mejoría o de lo contrario, cambiar de esquema o nivel de esquema
siendo A el primero y C el último. Este plan C también denominado Plan de
Rehidratación Simplificada es el de mayor importancia al momento de tratar una
Deshidratación Grado III. Sin embrago pesar de que se debe iniciar la rehidratación
inmediata, según Iro Ma, Sell T. Brown N. y Maitland K en su artículo,
“Rehidratación Intravenosa Rápida en Niños con Gastroenteritis Aguda y
Deshidratación: Revisión Sistemática y Meta-Análisis”, publicado en Febrero del
2018 en la ciudad de Oxford - Reino Unido, hablan que a pesar de que la Organización
Mundial de la Salud ha implementado alrededor del mundo el Plan C, este no tiene
mayor validez que otro tipo de rehidrataciones que se realizan alrededor del mundo y
hablan que se debe realizar muchos más estudios acerca de la terapia de rehidratación
para tener resultados óptimos y mucho más confiables al momento de aplicarlos para
rehidratar a los niños. 2

Bibliografía

1. Jonesteller, C., Burnett, E., Yen, C., Tate, J., & Parashar, U. (2017). Effectiveness
of Rotavirus Vaccination: A systematic review of the first decade of global post-
licensure data, 2006-2016 [Ebook] (1st ed., pp. 2-5). Atlanta: Centers for Disease
Control and Preventio. Retrieved from
https://www.epistemonikos.org/en/documents/0106661be051b20c697b2409566
48584c70d084a
2. Iron, M., Sell, T., Brown, N., & Meitland, K. (2018). Rapid intravenous
rehydration of children with acute gastroenteritis and dehydration: a systematic
review and meta-analysis. [Ebook] (1st ed., pp. 1-2). Oxford: Department of
Paediatrics, Salisbury District Hospital, Salisbury, SP2 8BJ, UK. 3 Department
of Child Health, Aga Khan University, Karachi, Pakistan. 4 Department of
Paediatrics,. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29426307