DOLOR ABDOMINAL AGUDO

 Puede ser medico o quirúrgico

 SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
o Se denomina DEFENSA a la resistencia de la musculatura al intentar hacer
una palpación profunda
o El DOLOR DE REBOTE es cuando al hacer una palpación y al cesar esta, se
presenta o acentua el dolor

APENDICITIS AGUDA
ANAMNESIS (SINTOMAS)
 Entidad mas frecuente de dolor abdominal
 Inicio  dolor periumbilical o epigástrico bajo  horas mas tarde  dolor se ubica
en fosa iliaca derecha  aparición de vomito y fiebre
o El vomito no pasa de las 4 veces
o Fiebre suele ser moderada (38)
o Fiebre alta con escalofríos hace pensar en perforación del apéndice
 Si hay dolor por mas de 6 horas en fosa iliaca derecha sin que haya dolor a la
palpación en esta fosa el diagnostico de apendicitis se torna dudoso
EXAMEN FISICO
 Después de 6-8 horas de dolor palpatorio en el punto apendicular se pueden
encontrar signos de irritación peritoneal
 Si la posición del apéndice es anómala se puede encontrar en diversos puntos
o RETROCECAL: Dolor lumbar exacerbado al hiperextender el musculo, se
encontrara ausencia de la defensa en la pared anterior
o EN LA PELVIS: Signos mas marcados en el examen rectal qu el abdominal

COLICO BILIAR

CAUSA
 Obstruccion de los canales biliares (cístico o colédoco)
 Suele ser por un calculo
 Es un DOLOR INTENSO PERO SOSTENIDO
 es un fuerte dolor en hipocondrio derecho propagado a la escapula
o aunque hay casos que puede empezar en epigastrio
 suele descencadenarse por la comida pesada
 se acompaña de vomito repetido, fiebre moderada
o si hay escalofríos  colecistitis supurada o colangitis
 si el dolor dura mas de 6 horas  colecistitis o pancreatitis
 obstrucción del colédoco  ictericia

COLECISTITIS AGUDA

 Por obstrucción litiasica del conducto cístico

  Dolor en cuadrante superior derecho con dolor a la palpación
 DEFENSA en hipocondrio derecho
 Se presenta SIGNO DE MURPHY
o Dolor y posterior apnea que presenta el paciente luego de pedirle que realice
una inspiración profunda mientras se realiza la palpación del hipocondrio
derecho
 Puede perforarse la vesicula y formar una peritonitis
o Puede sellarse y realizar un absceso

PANCREATITIS AGUDA

ETIOLOGIA
 Suele ser el abuso del alcohol, litiasis del colédoco, hipertrigliceridemias,
hipercalemia, traumas abdominales, ascariacis del colédoco,
FORMAS CLINICAS
 FORMA MODERADA
o Mas frecuente
o Es autolimitada con baja mortalidad
o Suele empezar a mejorar después de 4-5 dia para estar bien a los 8-10
 FORMA SEVERA
o Pancreatitis necrosante y/o hemorrágica
o Posee una mortalidad del 50-60%
o La hemorrágica es especifica de necrosis
 Debida a ruptura de paredes vasculares necrosadas +
ANAMNESIS
 Despues de 12-24 horas del consumo de alcohol o la ingesta de alguna comida
pesada
 Dolor epigástrico expandido a los hipocondrios y al dorso (DOLOR EN CINTURON)
 Se acentua decúbito dorsal
 Se alivia inclinando el tronco hacia adelante al tiempo que se doblan las rodillas
 Suele haber naucea y vomito
EXAMEN FISICO
 Fiebre usualmente moderada
o Si es alta o de tipo séptico  colangitis aguda concomitante
 Paciente taquicardico
 Paciente se mueve constantemente  irritación peritoneal
 Caso de edema de páncreas
o Palpación no se encuentran signos de irritación peritoneal
 Dolor severo epigástrico + abdomen blando  pancreatitis moderada
 SUELE HABER ILEO PARALITICO  ausencia de ruidos intestinales
 En la pancreatitis necrotizante
o A la palpación  defensa abdominal, dolor de rebote
o Suele acompañarse de Shock
 o Aparición de equimosis en flancos y región periumbilical
 Por la migración de sangre a partir de la espacio retroperitoneal
o Aparición de tromboembolismos
o Hipocalcemia
o Hiperglicemia
o Anemia

COLICO RENAL
CAUSA
 Principal cálculos urinarios en el uréter

 Se deben buscar antecedentes de hiperuricemia o hipercalcemia

SINTOMAS
 Dolor severo en la región lumbar y en el flanco correspondiente
o Puede propagarse a ingle y al testículo
 Vomito
 Disuria
 Hematuria
 No hay reacción peritoneal  paciente se mueve y cambia con frecuencia de
posición

PERFORACION DE ULCERA PEPTICA

 Consultar si hay o no antecedentes de síndrome ulceroso
 Dolor Epigastrico fuerte y súbito
o Mantiene al paciente en posición fija
 Por la irritación peritoneal
 Signos de neumoperitoneo
o Borramiento de la matidez hepática
o Por la salida de gas hacia la cavidad peritoneal

OCLUSION INTESTINAL (ILEO)

 Puede ser
o Mecanico
 Produce dolor
o Paralitico
SINTOMAS
 Dolores tipo colico
 Nausea
 Vomito
 Distensión abdominal
 Constipación
 Suspensión de expulsión de gases
 Oclusión puede ser en
o OCLUSION DEL DELGADO
 Dolores periubilicales
 Paroxismos doloros y frecuentes
 Vomito que puede ser fecaloide
 Distensión abdominal moderada
o OCLUSION DEL COLON
 Dolores en Hemiabdomen inferior
 Paroxismos distanciados
 Estreñimiento
 Vomito tardío
 Distención aumentada
o INVAGINACION INTESTINAL
 Mas frecuente en niños
 Dolor
 Vomito
 Deposisicones sanguinolentas
 Tumeraccion de forma alargada a la palpación